ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SEHAT PADA BY NA

DENGAN IMUNISASI CAMPAK DI POLI IMUNISASI

PUSKESMAS DENPASAR BARAT I
TANGGAL 17 JUNI 2014
OLEH
NI KOMANG SANTININGSIH
P07120012044
2.2 REGULER
POLTEKKES KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
2014
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SEHAT PADA BY NA
DENGAN IMUNISASI CAMPAK DI POLI IMUNISASI
PUSKESMAS DENPASAR BARAT I
TANGGAL 17 JUNI 2014
I. PENGKAJIAN
a. I!"#$#a%
1. Anak
Nama : By.NA
Anak yang ke : 1
Tanggal lahir/umur : Denpasar, 20 Agustus 2013 / 9 bulan 2 hari
!enis kelamin : "erempuan
Agama : #slam
2. $rang tua
a% Ayah
Nama : Tn.&'
'mur : 2( tahun
"eker)aan : *iras+asta
"en,i,ikan : -."
Agama : #slam
Alamat : !ln.Tangkuban "erahu /ang 0i)ang
b% #bu
Nama : Ny. #A
'mur : 2 tahun
"eker)aan : #1T
"en,i,ikan : -."
Agama : #slam
Alamat : !ln.Tangkuban "erahu /ang 0i)ang
&. G!"'()a*
0eluarga #bu 0eluarga Ayah
0eterangan :
2 meninggal
2 laki3laki masih hi,up
2 perempuan masih hi,up
*!"$+a,
*!"$+a,
*!"$+a,
2 pasien
-. A.a%a" Da#a"( K! P/%+!%*a%
Ny. #A memba+a An. NA ke "uskesmas Denpasar Barat 1 pa,a tanggal 1 !uni 2014
untuk men,apat imunisasi yaitu imunisasi 5ampak.
. R$0a1a# A"a+ 2034 Ta,/"5
1. "era+atan ,alam masa kan,ungan
Ny. #A rutin memeriksakan kehamilannya ,i bi,an ataupun ,6kter kan,ungan.
Biasanya Ny. #A memeriksakan kan,ungannya 2 bulan ataupun 1 bulan sekali 7ti,ak
menentu%. #bu men,apat imunisasi TT saat hamil pa,a bulan pertama kehamilan.
-elama hamil #bu ti,ak men,erita penyakit keturunan.
2."era+atan pa,a +aktu kelahiran
#bu melahirkan pa,a usia kehamilan 39 minggu, ,ilahirkan ,i 1-'D *angaya,
kelahiran berlangsung se5ara n6rmal ,engan lamanya pr6ses persalinan selama (
)am. 0ea,aan bayi setelah lahir n6rmal ,engan BB yaitu, 2.(00 gr, ,engan pan)ang 80
5m, lingkar kepala 34 5m, lingkar lengan 4 5m, lingkar ,a,a 33 5m.
!. K!&/#/,a" B$'3P%$+'3S'%$a.3S6$)$#/a. Da.a* K!,$/6a" S!,a)$3Ha)$
1. Berna9as
-aat pengka)ian,anak ,ikatakan ti,ak mengalami gangguan berna9as. Anak ti,ak
mengalami sesak ,an ti,ak batuk, ,ahak/sekret73%. Ti,ak a,a retraksi ,a,a,ti,ak a,a
suara merintih pa,a 9ase ekspirasi.
2. .akan ,an .inum
#bu pasien mengatakan anaknya masih minum A-#, biasanya menyusu : 438 kali
sehari lamanya : 8310 menit. Anaknya )uga ,iberikan ."3A-# yaitu nasi tim 3 kali
sehari, biasanya habis ; p6rsi. .inum air setiap habis makan nasi tim : 180 55.
3. <liminasi 7BAB/BA0%
#bu pasien mengatakan, anaknya biasa BAB sebanyak 1 kali sehari ,engan k6nsistensi
lembek, ber+arna kuning. BA0 sebanyak = kali ganti p6p6k ,alam sehari.
4. Akti9itas
#bu mengatakan anaknya akti9 bergerak. .enurut ibu, anaknya suka menun)uk ,engan
)ari telun)uk, merangkak, ber,iri ,engan pegangan, bangun ,an ,u,uk sen,iri.
8. 1ekreasi
#bu mengatakan anaknya sering bermain ,irumah ,itemani 6leh ibu maupun ayahnya,
namun terka,ang bermain bersama tetangga ,i sebelah rumahnya ,itemani 6leh
ibunya.
=. #stirahat ,an ti,ur
Anak biasanya ti,ur siang ,ari )am 10.00 +ita > 11.00 +ita,,an ti,ur malam pa,a
pukul 0(.00 +ita30=.00 +ita.
. 0ebersihan ,iri
Anak biasa man,i 2 kali sehari ,ibantu 6leh ibu, kuku )ari tangan maupun kaki ,alam
kea,aan bersih.
(. "engaturan suhu tubuh
Anak ti,ak mengalami ,emam. -uhu tubuh anak n6rmal yaitu 3=,=
0
&
9. 1asa nyaman
#bu mengatakan anaknya ti,ak re+el ,an tampak nyaman bermain ,engan petugas.
Anak ti,ak mual, ti,ak muntah ,an ti,ak a,a keluhan pusing.
10. 1asa aman
#bu mengatakan anaknya selalu ,iba+ah penga+asan ,an perhatian 6rang tua, anak
tampak bermain ,itemani ayahnya.
11. Bela)ar 7anak ,an 6rang tua%
#bu mengatakan anaknya senang melakukan hal3hal yang ber+arna. #bu mengatakan
belum mengetahui tentang imunisasi 5ampak ,an )a,+al untuk imunisasi 5ampak.
12. "restasi
Anak su,ah bisa menun)uk ,engan )ari telun)uk, memegang ben,a ,engan ibu )ari
,an telun)uk, merangkak, bersuara ,a..,a..
13. ?ubungan s6sial anak
#bu mengatakan anaknya ti,ak pernah takut kepa,a 6rang lain yang baru ,ikenalnya,
sering senyum ,an tampak anak su,ah akrab ,engan petugas kesehatan.
14. #ba,ah
#bu mengatakan sering men,6akan anaknya saat sembahyang ,i mas)i, ataupun
,irumahnya.
7. P!"(a0a%a" K!%!,a#a"
Bila anak sakit 6rang tua minta pert6l6ngan kepa,a ,6kter.
"enga+asan anak ,i rumah ,ilakukan 6leh ibu ,an ayahnya.
#munisasi 7138 tahun%
#munisasi 'mur Tgl ,iberikan 1eaksi Tempat #munisasi
?B0
B&/
"6li6 1
D"T 1 ,an p6li6 2
1 hari
2 hari
1 bulan =
hari
2 bulan 3
hari
3 bulan (
20 Agustus
2013
21 Agustus
2013
2= -eptember
2013
23 $kt6ber
2013
3
Ba,an bayi
agak panas
1-'D *angaya
1-'D *angaya
"uskesmas 1
Denbar
"uskesmas 1
Denbar
"uskesmas 1
D"T2,?B27"entabi6
2% , "$@#$3
D"T3, ?B3
7"entabi6 3%,
"$@#$4
&A."A0
B6ster "entabi6
hari
( bulan 19
hari
9 bulan 2
hari
1( bulan
2(
N6Aember
2013
9 .ei 2014
1 !uni 2014
3
Denbar
"uskesmas 1
Denbar
"uskesmas 1
Denbar
(. P!"1a+$# Ya"( P!)"a, D$!)$#a
N6 !enis
"enyakit
Akut/kr6nis/menula
r/ti,ak menular
'mur
saat sakit
@amanya "ert6l6ngan
1 3 3 3 3 3
,. K!%!,a#a" L$"(+/"(a"
$rang tua pasien mengatakan lingkungan rumah yang ,itempati saat ini bersih, ti,ak
lembab, )auh ,ari )alan raya ,an )auh ,ari tempat pembuangan sampah.
$. P!)+!*&a"(a" A"a+ 2034 Ta,/"5
1. Ber,asarkan pengukuran DD-T ,iper6leh perkembangan yang su,ah ,i5apai 6leh
anak umur 9 bulan 2 hari a,alah:
.6t6rik kasar : Anak bisa bangun ,an ,u,uk sen,iri, ber,iri ,engan
pegangan, bangkit sen,iri untuk ber,iri.
Bahasa : Anak bisa menyebutkan mama berpengertian, meng65eh,
k6mbinasi suku kata yang sama.
.6t6rik halus :Anak mampu memegang ,engan ibu )ari ,an )ari lain, mampu
mengambil 2 kubus ,an membenturkan 2 kubus yang
,ipegang
"ers6nal s6sial : Anak bisa melambaikan tangan ,aB,a, menyatakan
keinginan, tepuk tangan, minum ,ari 5angkir.
2. Ber,asarkan pengukuran 0"-" ,iper6leh hasil perkembangan anak usia 9 bulan
2 hari a,alah perkembangan anak sesuai ,engan tahap perkembangannya.
3. Ber,asarkan 0.-, By. NA yang berusia 9 bulan 2 hari ,engan berat ba,an (,8
kg terg6l6ng giCi baik.
8. P!*!)$+%aa" 9$%$+
1. 0esan 'mum : sehat, tenang ,an ti,ak takut ,engan 6rang asing
2. *arna kulit : putih
3. -uara +aktu menangis : kuat ,an keras
4. T6nus 6t6t : baik
8. Turg6r kulit : elastis
=. <,ema : ti,ak a,a e,ema
. 0epala
@ingkar kepala : 43 5m
1ambut : 0ebersihan : bersih. *arna hitam. Tekstur: halus
Distribusi rambut : merata, tebal. 0uat/ mu,ah ter5abut : kuat
(. .ata : simetris
-klera : ti,ak ikterik
06n)ungtiAa : ti,ak anemis
"upil : 'kuran: n6rmal. Bentuk is6k6r. 1eaksi 5ahaya D/D
9. ?i,ung : -ekret 73%, "6lip 73%
10. Telinga : -imetris, -erumen 73%,"en,engaran baik
11. .ulut : 0ebersihan: bersih, *arna Bibir merah, 0elembaban baik
@i,ah : bersih
/igi : 8 buah gigi seri, kebersihan baik.
12. @eher
0elen)ar /etah Bening : ti,ak a,a pembengkakan
0elen)ar Tir6i, : ti,ak a,a pembengkakan
13. Th6raks
#nspeksi : simetris,ti,ak a,a lesi
"alpasi : ti,ak a,a pembengkakan
14. !antung
#nspeksi : i5tus k6r,is ti,ak terlihat
"alpasi : ti,ak a,a ben)6lan
Auskultasi : irama teratur,ti,ak a,a suara na9as tambahan
18. Ab,6men
#nspeksi : ,istensi 73%
"alpasi : n6rmal, ti,ak a,a pembengkakan
"erkusi : timpani
Auskultasi : bising usus 7D%
1=. <kstremitas : 0ekuatan ,an t6nus 6t6t baik
Atas : lesi 73%, bengkak 73%
Ba+ah : lesi 73%, bengkak 73%
1. Alat kelamin : ti,ak a,a kelainan
1(. Anus : ti,ak a,a kelainan
19. Antr6p6metri
BB 2 (,8 kg
TB 2 =0 5m
@ingkar kepala 2 43 5m
@ingkar ,a,a 2 40 5m
@ingkar lengan 2 5m
20. /e)ala 0ar,inal
-uhu 2 3=,=E&
Na,i 2 12( F/mnt
"erna9asan 2 40 F/mnt
Tekanan ,arah 2 3
+. P!*!)$+%aa" P!"/"8a"(
Ti,ak ter,apat pemeriksaan penun)ang.
.. Ha%$. O&%!):a%$
#nteraksi anak ,engan 6rang tua
Bayi tampak ,ekat ,engan ibunya, terlihat ,ari saat ,igen,6ng bayi nyaman
,engan ibunya.
Bentuk / arah k6munikasi
.enggunakan k6munikasi n6nAerbal ,an k6munikasi 1 arah.
1asa aman bayi
Bayi merasa aman ,engan ibunya terlihat ,ari bayi ti,ak menangis saat
,igen,6ng ibunya. -aat ,ilepas ,ari gen,6ngan ibunya untuk ,itimbang bayi
tetap tenang ,an ti,ak tampak menangis.
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. A"a.$%a Da#a
TGL;JAM DATA 9OKUS STANDAR NORMAL MASALAH
1 !uni 2014
pukul 09.00 +ita
D- :
#bu mengatakan
ti,ak
mengetahui
)a,+al
imunisasi
mengingat untuk
sebelumnya ibu
belum pernah
mengikuti
imunisasi &ampak
D$ : 3
#bu mengetahui )a,+al
imunisasi yang akan
,iberikan kepa,a
anaknya.
0esiapan
meningkatkan
status imunisasi
1 !uni 2014
pukul 09.00 +ita
D- :3
D$ :
Anak ,isuntikkan
imunisasi 5ampak
yang mengan,ung
Airus 5ampak
yang ,ilemahkan.
3
#bu ,apat menangani
risik6 hipertermi yang
mun5ul ,engan e9ekti9
1isik6 hipertermi
2. D$a("'%a K!6!)a0a#a" S!%/a$ P)$')$#a%
a. 0esiapan meningkatkan status imunisasi berhubungan ,engan imunisasi
5ampak.
b. 1isik6 hipertermi berhubungan ,engan pr6ses imunisasi.
III. RENCANA KEPERAWATAN
N' Ta"((a. N'
.<
T/8/a" =
K)$#!)$a Ha%$.
I"#!):!"%$ Ra%$'"a. TTD
1. 1 !uni
2014
pukul
09.00
+ita
1 -etelah ,iberikan
asuhan
kepera+atan
selama 1G18
menit, ,iharapkan
6rang tua siap
meningkatkan
status imunisasi
,engan kriteria
hasil :
3 0eluarga
menyatakan
kesiapan untuk
menga)ak
anaknya
melakukan
3 Berikan 6rang tua
,a9tar imunisasi yang
,irek6men,asikan,
5ara pemberian
imunisasi, alasan,
keuntungan, reaksi
berla+anan, ,an e9ek
samping.
3 An)urkan memba+a
kartu menu)u sehat
70.-% setiap
berkun)ung.
3 Timbang berat ba,an
bayi.
3 Dapat
mempermu,ah
6rang tua untuk
mengetahui
)a,+al imunisasi
berikutnya.
3 .ampu melihat
tumbuh kembang
anak se5arra
menyeluruh
3 .engetahui
status giCi
melalui berat
ba,an
imunisasi
3 $rang tua
mengetahui
pentingnya
imunisasi
3 $rang tua tahu
+aktu yang
tepat untuk
imunisasi serta
)enis imunisasi
yang akan
,i,apat.
3 Berikan p6sisi untuk
melakukan
imunisasi.
3 .empermu,ah
melakukan
imunisasi tanpa
menyulitkan
anak
2 10 !uni
2014
pukul
09.00
+ita
2 -etelah ,iberikan
asuhan
kepera+atan
selama 1G18
menit,,
,iharapkan resik6
hipertermi ti,ak
ter)a,i atau klien
,an keluarga
,apat
memberikan
penanganan yang
e9ekti9 )ika risik6
ini ter)a,i 7pa,a
beberapa
imunisasi,
misalnya D"aT,
,emam umumnya
ter)a,i setelah
anak men)alani
imunisasi%,
3 0a)i k6n,isi
kesehatan anak
sebelum ,an setelah
imunisasi, pastikan
anak sehat untuk
men)alani
imunisasi.
0eluarga:
3 0a)i tingkat
pemahaman
keluarga mengenai
hipertermi ,an
penanganannya.
3 Beri pemahaman
3 06n,isi sakit
akan membuat
imunisasi ti,ak
e9ekti9 ,an
menimbulkan
in9eksi yang
salah satunya
,itan,ai ,engan
resp6n ,emam
7hipertermi%.
3 -ebagai
persiapan )ika
anak mengalami
hipertermi
setelah imunisasi
terutama
imuunisasi
,engan antigen
yang ,ilemahkan
atau yang masih
,engan kriteria
eAaluasi:
1. 0lien ti,ak
menun)ukkan
tan,a3tan,a
hipertermi
7k6nAulsi, kulit
kemerahan,
ke)ang,
takikar,ia,
takipnea, ,an
kulit terasa
hangat%
2. -uhu tubuh
klien ,alam
batas n6rmal
73=33,8H&%
3. !ika ter)a,i
hipertermi
7misalnya,
setelah
imunisasi
D"aT%, klien
,an keluarga
ti,ak panik ,an
,apat
memberikan
penangan yang
tepat ,i rumah.
terha,ap tan,a3
tan,a hipertermi
7ringan s.,. berat%.
3 A)ari keluarga 5ara
se,erhanan
menangani
hipertermi ringan ,i
rumah, seperti
k6mpres hangat.
3 Bekali keluarga
,engan resep 6bat
yang ,apat
,ipergunakan )ika
suatu +aktu anak
mengalami
hipertermi berat ,an
terbatasnya akses
kesehatan setempat.
hi,up.
3 Diperlukan untuk
mengingkatkan
kekritisan
keluarga
terha,ap k6n,isi
kesehatan anak
,an )uga
mengurangi
kekha+atiran
berlebihan yang
mungkin timbul.
3 0eluarga ,apat
,ia)arkan 5ara
k6mpres hangat
,an in,ikasinya
sehingga
keluarga ,apat
menangani )ika
anak mengalami
hipertermi.
3 A,a kalanya
tin,akan
se,erhana seperti
k6mpres ti,ak
e9ekti9 untuk
menurunkan
panas anak
,engan
hipertermi berat
sehingga
,iperlukan
a,anya terapi
6bat misalnya
,engan
3 An)urkan keluarga
untuk segera
men,atangi pusat
kesehatan ter,ekat
)ika penanganan
hipertermi ,i rumah
ti,ak ,apat
menurunkan suhu
tubuh anak ke batas
n6rmal atau )ika
timbul k6mplikasi
lain.
para5etam6l
yang ,6sisnya
,isesuaikan
,engan usia serta
BB anak saat itu.
3 'ntuk men5egah
kesehatan anak
terus menurun
,an untuk
menghin,ari hal3
hal yang ti,ak
,iharapkan yang
mungkin ter)a,i.
I>. IMPLEMENTASI
Tgl/ !am DF #mplementasi <Aaluasi "ara9
1 !uni 2014
pukul 09.00
+ita
09.02 *ita
09.03 *ita
2
1
3 .engka)i k6n,isi
kesehatan anak sebelum
imunisasi
3 .emberikan 6rang tua
,a9tar imunisasi yang
,irek6men,asikan, 5ara
imunisasi ,iberikan,
alasan, keuntungan,
reaksi berla+anan, ,an
e9ek samping.
3 .engka)i tingkat
Anak ,alam k6n,isi
sehat, -uhu tubuh :
3=,= H&
#bu mau
men,engarkan ,engan
baik, anak tampak
tenang.
09.08 *ita
09.0 *ita
09.0 *ita
09.0( *ita
09.10 *ita
09.13 *ita
09.14
2
2
1
1
1
2
2
pemahaman keluarga
mengenai hipertermi ,an
penanganannya.
3 .en)elaskan tan,a3tan,a
hipertermi 7ringan s.,.
berat%, seperti suhu tubuh
I3,8H&,kulit kemerahan,
ke)ang, na,i 5epat, na9as
5epat, ,an kulit terasa
hangat
3 .engan)urkan ibu untuk
selalu memba+a kartu
menu)u sehat 70.-%
setiap berkun)ung.
3 Timbang berat ba,an
anak.
3 .emberikan p6sisi yang
nyaman untuk melakukan
imunisasi
3 .enga)ari keluarga 5ara
se,erhanan menangani
hipertermi ringan ,i
rumah, seperti k6mpres
hangat.
3 .embekali keluarga
resep 6bat yang ,apat
,ipergunakan )ika suatu
+aktu anak mengalami
hipertermi berat ,an
terbatasnya akses
#bu mengatakan
belum mengerti 5ara
mengatasi ,emam
pa,a anak usia 9
bulan/anak kurang
,ari 1 tahun.
#bu tampak
men,engarkan ,an
memperhatikan
,engan baik sambil
menggen,6ng
anaknya.
#bu tampak mengerti
,an berse,ia.
BB anak terukur (,8
kg.
Anak ,ipangku 6leh
ibunya, ia tampak
re+el.
#bu tampak
memperhatikan
,engan baik ,an
berse,ia
melakukannya )ika
ter)a,i ,emam.
#bu ,ibekali
"ara5etam6l sesuai
,6sis/ BB anak
2
kesehatan setempat.
3 .engan)urkan keluarga
untuk segera men,atangi
pusat kesehatan ter,ekat
)ika penanganan
hipertermi ,i rumah ti,ak
,apat menurunkan suhu
tubuh anak ke batas
n6rmal atau )ika timbul
k6mplikasi lain.
#bu tampak mengerti
,an berse,ia
melakukannya.
>. E>ALUASI
Ha)$?
#a"((a.?
0a+#/
D< E:a./a%$ Pa)a7
-elasa, 1
!uni 2014
pukul
09.18 +ita
-elasa, 1
!uni 2014
pukul
09.18 +ita
1
2
-: #bu mengatakan su,ah 5ukup mengerti tentang
)a,+al imunisasi yang akan ,iterima sang anak
untuk selan)utnya ,an )enis imunisasi yang akan
,iterima.
$: 3
A: 0esiapan .eningkatkan -tatus #munisasi
": "ertahankan ,an tingkatkan pemahaman ibu
,an keluarga.
-: 3
$: Ti,ak tampak kemerahan pa,a kulit anak, na,i
132G/menit, - : 3=,=H&
A: 1isik6 ?ipertermi
": Tingkatkan pemahaman ibu ,an keluarga
mengenai penanganan hipertermi, lan)utkan
interAensi 3, 4, 8
.engetahui Denpasar, 1 !uni 2014
"embimbing "raktik .ahasis+a
Ni *ayan *iratni, -.-6s Ni 06mang -antiningsih
N#".192021199203 2 00 N#.."0120012044
.engetahui
"embimbing Aka,emik
Ns. # 0etut @abir, --T ., -.0ep., ..0es.
N#". 19=312289((0210001