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QU ES LA CATARATA?


INFORMACIN PARA EL PACIENTE












MINISTERIO DE SALUD PBLICA
DIRECCIN GENERAL DE LA SALUD
DIVISIN SALUD DE LA POBLACIN
PROGRAMA NACIONAL SALUD OCULAR




2006





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Qu es la catarata?

Son cambios en la transparencia y el color del cristalino que disminuyen la agudeza y la
calidad de la visin. La catarata es un proceso irreversible y progresivo de las funciones
visuales que puede llevar a la ceguera.

Qu es el cristalino?

El ojo es un sistema ptico similar a una cmara fotogrfica


El cristalino es un lente que est por detrs del iris e interviene enfocando la imagen sobre la
retina.

Cules son los tipos de cataratas?

Segn la localizacin de la opacidad se
distinguen:

Catarata nuclear, asienta en la parte
central del cristalino


Catarata cortical est en las capas
perifricas del cristalino.


Catarata subcapsular posterior,
ocupa el rea central de la cara posterior del
cristalino.

Catarata total cuando compromete a
todo el cristalino.











Segn su causa hay:

Cataratas congnitas pueden ser hereditarias o por enfermedades embrionaria

Cataratas traumticas, frecuentes en las personas jvenes, que estn ms expuestos a los
accidentes.

La ms frecuente es la Catarata relacionada con la edad que es sobre la va tratar este informe.

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La catarata del adulto mayor es responsable en el mundo de ms del 50 % de los casos de
ceguera revertible con ciruga y de la deficiencia visual severa. Es una afeccin que est
ntimamente relacionada con el proceso de envejecimiento. Ciertos cambios moderados del
cristalino son frecuentes en personas sanas, que no deben considerarse como cataratas.


Cules son los factores de riesgo?

La edad: La frecuencia de la catarata aumenta mucho con la edad. Cada dcada
despus de los 40 aos de edad duplica la frecuencia. Entre los 40 y 50 aos tanto en hombres
como en mujeres se encuentra en menos del 3%, pero entre los mayores de 80 afecta a ms del
50% de los hombres y casi el 70 % de las mujeres tienen catarata.

El sexo femenino: A medida que aumenta la edad se vuelve cada vez ms
frecuente en la mujer que en el hombre.

La diabetes: La diabetes aumenta el riesgo de desarrollar cualquiera de los tipos de
catarata, particularmente cuando la enfermedad alcanza una evolucin mayor de 10 aos.

La utilizacin de corticoides por va sistmica por perodos prolongados.

El tabaquismo est asociado con incremento de las cataratas nuclear y subcapsular
posterior. Al abandonar el uso del tabaco disminuye el riesgo de catarata.

El alcoholismo cuando se asocia al tabaquismo.

La exposicin a radiaciones ultravioleta e infrarroja.

El aumento del ndice de masa corporal (Peso / altura al cuadrado)

Los antecedentes familiares de catarata.


Cmo se puede prevenir la catarata del adulto?

No existen medidas preventivas especficas para la catarata. Pero se puede actuar sobre
algunos de los factores que se asocian con mayor frecuencia o con mayor progresin de la
catarata:
1- El tabaquismo sobretodo en personas con catarata nuclear

2- La exposicin a radiacin ultravioleta en las cataratas corticales. En estos
casos es til el uso de filtros protectores UV en los lentes.

3- La radiacin infrarroja, en algunos trabajos precipita la formacin de la
catarata.

4- Aquellos que reciben corticoides sistmicos tienen un riesgo aumentado de
sufrir cataratas.

5- La catarata por embriopata rubelica, que es una forma del nio se puede
prevenir con la vacunacin anti rubola, para evitar que la mujer embarazada se enferme.

Cules son los sntomas de sospecha de catarata?

Disminucin de la visin es el motivo ms frecuente de consulta. Esa disminucin
visual es indolora, sin signos inflamatorios y habitualmente es progresiva.
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Visin borrosa



Deslumbramiento y encandilamiento fcil al andar bajo la luz solar, o cuando hay
reflejos de la luz solar sobre las paredes blancas.


Deslumbramiento con las luces de los vehculos durante el manejo por la noche.


Alteracin de la percepcin de los
colores, cambio en el tono y en la
intensidad del color. Los colores
toman un tinte grisceo o
amarronado.

Visin de halos coloreados irisados
alrededor de los focos de luz. Con el
anillo azul interno y el rojo por fuera.

Disminucin de la visin para lejos y
mejora para cerca, cuando hay cataratas nucleares, por miopa que se produce al
volverse ms denso el ncleo del cristalino.


Se puede ver doble mirando con
un ojo solo, esto se debe a cambios
de refraccin localizados en una
zona del cristalino.

La disminucin de la visin y la
forma de presentarse vara segn el
tipo de catarata.



o En la catarata nuclear se
reduce principalmente la visin de lejos y se conserva ms tiempo la de cerca, el paciente
recupera la capacidad de leer que haba perdido por la presbicia. Se debe a miopizacin
por aumento del ndice de refraccin del cristalino.

o En la catarata cortical hay poca repercusin sobre la visin mientras que las
estras no comprometan el eje visual del cristalino.

o En la catarata subcapsular posterior se deteriora ms la visin cercana que la lejana, y el
deslumbramiento es mayor que en las otras formas.

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o En la catarata total se altera completamente la visin.


Cmo se diagnostica?

Antes de aconsejar la operacin el oculista interroga sobre los antecedentes oculares,
personales y familiares del paciente. Y realiza un examen ocular para evaluar cual es la
agudeza visual del paciente y cual es la calidad de esa visin.

Se mide la agudeza visual en condiciones normales del consultorio y tambin cuando se
lo deslumbra con una luz.

Se prueban lentes para tratar de mejorar la visin.

Se examina para determinar si hay alguna alteracin ocular que dificulte o contraindique
la operacin, por ejemplo procesos inflamatorios, glaucoma, degeneracin macular,
retinopata diabtica, alteraciones en la crnea etc.. Esta evaluacin puede hacerse en
una o en ms consultas.

Hay que tratar de estimar el impacto que tiene la catarata sobre la calidad de vida del
paciente, porque est indicado operar la catarata slo si afecta al paciente en su
vida diaria.

La eco biometra, y la queratometra son necesarios para determinar la potencia del
lente intraocular y la ecografa para detectar lesiones intraoculares que no son
clnicamente detectables porque la catarata obstaculiza la visin del fondo de ojo.

Otros exmenes oculares posibles:

Determinacin de la agudeza potencial (PAM), existen varios mtodos, sirve
para estimar el resultado visual que se puede obtener luego de la ciruga, es
muy orientador aunque puede dar resultados errneos.
La angiografa, se har si se sospecha la presencia de maculopata o de
retinopata.
El estudio del campo visual puede ser til en pacientes con glaucoma
asociado.

La cantidad de filas que el paciente ve en el cartel para medir agudeza visual
por s sola no es indicacin para la operacin de catarata.

Antiguamente con las tcnicas de extraccin intracapsulares del cristalino, que era
bastante agresivas, y adems no se implantaban lentes intraoculares, se esperaba a que la
catarata estuviera madura y que la visin fuera muy baja. Haba que cuidarse de que la catarata
no se volviera hipermadura, para evitar complicaciones.

Los criterios han variando con el desarrollo de las tcnicas quirrgicas. Con la aparicin de
la extraccin extracapsular con implante de lente intraocular, al disminuir los riesgos y mejorar los
resultados visuales, se aceptaba que el paciente poda operarse cuando vea menos de 3 filas del
cartel. Hoy se estn aceptando valores de 5/10 y ms siempre que la catarata est interfiriendo
sobre la calidad de la vida diaria del paciente.

A toda persona sana y normal le van ocurriendo en el transcurso de su vida ciertas
alteraciones del cristalino. Estas opacidades, que disminuyen poco la visin y que no afectan
al paciente en su vida diaria no deben operarse.

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Salvo situaciones especiales poco frecuentes la operacin de la catarata no es
urgente, hay tiempo suficiente para que el paciente decida si se opera, ya que toda operacin de
catarata tiene riesgos oculares y generales.

Cmo se puede evaluar la repercusin de la catarata sobre la vida
diaria del paciente?

Para hacer una autoevaluacin de la repercusin de la catarata en la vida diaria conteste
las preguntas que aparecen en el cuadro, referidas a actividades que se desarrolla habitualmente
mirando simultneamente con ambos ojos.
Marque
5 puntos cuando en esa actividad no tiene ninguna dificultad
4 puntos cuando tiene dificultad mnima
3 puntos cuando tiene dificultad moderada
2 puntos cuando tiene dificultad marcada
1 puntos cuando no puede realizar esa actividad.

Las preguntas son:

Actividad Evaluacin 1 a 5
Leer la gua telefnica
Leer libros
Leer titulares de diarios
Dificultad en reconocer los escalones al bajar una
escaleras

Trabajo manual fino, coser, arreglos domsticos
Jugar a las cartas
Leer los subtitulos en pelculas en TV
Leer los subtitulos en pelculas en el cine
Ver televisin
Movilizarse a la luz del sol intenso
Manejar vehculos de noche
TOTAL
Divida el total por el nmero de preguntas contestada.
Los valores variarn entre 0 la invalidez es absoluta y 5 cuando no tiene dificultad para realizar la
tarea.



Por qu para operarse de catarata se precisa evaluacin general?

Toda ciruga constituye un stress para el paciente y es conveniente llegar a la operacin en
las mejores condiciones fsicas y psquicas posibles, para disminuir los riesgos de complicaciones
y para detectar a tiempo posibles contraindicaciones.
Es conveniente realizar examen por mdico general y cardilogo para evaluar el estado
cardio vascular y respiratorio del paciente as como el control de alteraciones metablicas y de la
sangre.

Cmo se tratan las Cataratas?

El nico tratamiento es la extraccin quirrgica de la catarata


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Cules son las indicaciones de la ciruga de la catarata?

La existencia de una catarata por s misma no es indicacin de ciruga.

La deficiencia visual debe ser suficiente como para interferir con la vida diaria del
paciente, segn sus necesidades.

La operacin debe ofrecer posibilidades razonables de mejora en la funcin visual y
de mejorar la calidad de vida del paciente.

Las indicaciones mdicas de operacin son aquellas en las que la catarata impide el
estudio y tratamiento correcto de afecciones intraoculares y siempre que stas
tengan posibilidades ciertas de recuperacin.

Cuando la catarata por su estado provoca algunas formas de glaucoma.



Cules son las contraindicaciones de la ciruga de la catarata?

Cuando:

El paciente no desea operarse.

La catarata no compromete la calidad de vida del paciente.

Con un cambio de lentes se alcanza una agudeza visual suficiente para las
necesidades visuales del paciente.

La operacin no ofrece posibilidades ciertas de mejorar la visin.

La catarata coexiste con otra afeccin general o local que no permita una operacin
segura.

No se obtiene el consentimiento informado.

No se puede asegurar un adecuado control postoperatorio.


Quin debe decidir la operacin?

La decisin de operarse la debe tomar el paciente debidamente informado por su
mdico.

Salvo casos poco frecuentes la operacin no es urgente.


Qu debe conocer el paciente para tomar la decisin?

El paciente tiene que estar informado de:

Los riesgos y beneficios del procedimiento.

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El resultado visual esperado ms probable.

Cuales son las complicaciones que pueden derivar de la ciruga y sus consecuencias.

Las diferentes opciones quirrgicas.

Cuales son los mtodos anestsicos disponibles.

Que pueden ocurrir complicaciones inesperadas, durante o despus de la ciruga de
catarata, y que puede ser necesaria otra operacin.

Que una complicacin severa puede llevar a la ceguera o la deficiencia marcada del ojo.

Que pueden ocurrir complicaciones sistmicas, que aunque poco frecuentes pueden llevar
a la muerte o dejar secuelas generales graves en el paciente.


Qu anestesia se usar?

La decisin debe ser compartida entre paciente y cirujano.

Se har anestesia general:

Por eleccin del paciente.

Por alergia a los anestsicos locales.

Por ansiedad y falta de cooperacin del paciente.

Temblor marcado incontrolable.

Imposibilidad de comunicacin, sordera, trastornos mentales, etc.

Imposibilidad de mantener la posicin requerida para la ciruga.

Se podr hacer anestesia local, con o sin sedacin que podr ser tpica o inyectable.


Quines integran el equipo quirrgico?

Lo integran:

Oftalmlogo Cirujano.
Oftalmlogo Ayudante.
Instrumentista que ser Licenciado en oftalmologa.
Anestesista, a quien le compete efectuar la anestesia si se opera con general, y en
las operaciones con anestesia local monitorear las funciones vitales del paciente.
En la sala de operaciones tambin hay personal de enfermera para asistir en la
operacin.

Por qu hay que dilatar la pupila?

Antes de entrar a la sala de operaciones al paciente se le debe dilatar la pupila con gotas
de Tropicamida, Fenilefrina al 2,5 % y Ciclopentolato, solos o asociados. Para poder exponer bien
al cristalino y posibilitar una extraccin adecuada de la catarata.
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En qu consiste la ciruga?

Se usan antispticos yodados para la piel y el ojo. Muchos cirujanos usan antibiticos
previos, durante o despus de la operacin.
Desde mediados del siglo XX hasta el inicio de la dcada de 1980, la operacin habitual
para los adultos era la extraccin intracapsular del cristalino. El cristalino se extraa entero con una
pinza o una ventosa, en la dcada de 1960 , el gran adelanto fue el uso de un puntero que se
congelaba y se pegaba a la catarata y permitiendo una extraccin ms segura. Pero el paciente,
salvo que fuera miope alto, precisaba usar lentes muy gruesos que le daba una visin tubular, por
aberraciones del cristal, que le impedan desplazarse con seguridad. Adems ocurra con relativa
frecuencia edema de mcula y desprendimiento de retina. Esta tcnica actualmente est en
desuso.
Alrededor de 1980 se difunde el uso de lentes intraoculares implantados en el lugar del
cristalino con lo que se logra una visin muy prxima a la normal. Al mismo tiempo se cambia la
tcnica por la ciruga extracapsular, en la que no se extrae todo el cristalino, sino que se corta y se
extrae la cpsula anterior del cristalino, luego se extraer el ncleo duro y se aspiran los restos de
la corteza cristalineana, quedando la cpsula posterior intacta, como soporte para el lente
intraocular. La conservacin de la cpsula disminua el edema macular y el desprendimiento de
retina y si llegaba a ocurrir una infeccin quedaba ms limitada.
Pocos despus se difunde la tcnica de facoemulsificacin, que se hace por una pequea
incisin, con un puntero con ultrasonido se fragmenta el ncleo y ese puntero permite lavar y
extraer todos los restos cristalineanos. Luego se coloca un lente intraocular, que en la actualidad
es plegable y se ajusta a la pequea incisin, en general de 3 mm.

Las tcnicas recomendadas actualmente dos:

1 La extraccin extracapsular del cristalino con implante de lente intraocular (EECC
con LIO) requiere una incisin de 7 u 8 mm. Es una tcnica de bajo costo, que se
efecta manualmente, Se extrae el cristalino dejando la capsula posterior y se
coloca un lente intraocular. Luego se cierra la herida con varios puntos de sutura,
La recuperacin del ojo tarda varias semanas, ms que con la tcnica siguiente.



2 Facoemulsificacin se realiza por una incisin pequea, con equipamiento costoso,
requiere entrenamiento prolongado y los insumos quirrgicos son caros. Se
fragmenta el cristalino, en general con ultrasonido y se aspira, dejando la cpsula
posterior. Se coloca un lente intraocular.
La operacin lleva menos tiempo, la recuperacin es ms rpida y puede precisar
algn punto de sutura.

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Con qu se reemplaza el cristalino extrado?

El lente intraocular que se implanta en el ojo para normalizar lo ms posible la visin, consta
de una parte ptica central, cuyo aumento se calcula a partir de la medida de la curvatura de la
cornea y del largo axial del ojo medido con la eco-biometra, y dos hpticos que
mantienen al lente en posicin una vez implantado. Ambas partes varan en los
distintos modelos.
Se trata de colocarlo en el mismo lugar en donde estaba el cristalino, es decir en la
cmara posterior que est detrs del iris. Colocado all el resultado visual es el
mejor. Si por alguna complicacin durante la ciruga no se puede colocar el lente
en la cmara posterior, puede implantarse por delante del iris, en la cmara
anterior, logrndose tambin una buena solucin visual.
El tipo y modelo del lente intraocular ser de eleccin del cirujano, asegurndose
que disponga de filtro UV.

Qu equipamiento se necesita?

Para la realizacin de la ciruga se necesita un microscopio adecuado.
El instrumental quirrgico tiene que ser suficiente y tiene que estar en buen estado.
Deber haber disponible sustancia viscoelstica en sala de operaciones.
Debe de haber lente intraocular de respaldo.

Cules son los riesgos y las complicaciones que pueden ocurrir?

La ms frecuente es la aparicin de catarata secundaria por opacificacin de la cpsula
posterior, que ocurre en casi el 50% de los operados (Ver ms adelante).
Algunas de las complicaciones mayores son:

Endoftalmitis y panoftalma ( infeccin intraocular)
Hemorragia expulsiva (sangrado casi imposible de controlar)
Edema macular
Desprendimiento de retina
Edema de crnea
Dislocacin del lente intraocular
Fallas de la sutura
Restos cristalineanos en el vtreo
Glaucoma
Hemorragia intraocular

La ocurrencia de complicaciones intraoperatorias en general no es imputable al cirujano, pero si
ocurren el paciente tiene derecho de estar informado.

Qu es la catarata secundaria?

En las tcnicas de extraccin extracapsulares se deja a propsito la cpsula posterior del
cristalino, porque da mejor soporte al lente y su mantenimiento disminuye algunas de las
complicaciones que existan con las tcnicas intracapsulares antiguas.

La catarata luego de la ciruga no puede volverse a formar. Lo que ocurre en el 50% de
los operados es una opacidad de la cpsula.

La opacidad de la cpsula posterior (catarata secundaria) se trata seccionndola con lser, este
procedimiento se llama capsulotoma. Luego de la capsulotoma no se vuelve a opacar.

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La capsulotoma se har slo cuando la opacidad

Compromete la visin
Impide el examen y se sospecha una afeccin de la retina, que haya que estudiar y
tratar.

La capsulotoma no est exenta de riesgos. Si bien las complicaciones son poco frecuentes puede

Aumentar la frecuencia del edema macular,
Favorecer la aparicin de desprendimiento de la retina, en especial en miopes.
Aumentar transitoriamente la tensin ocular.
Romper y dislocar el lente intraocular.

Cules son los resultados de la ciruga?

Se estima que en el 90 % de los casos el resultado visual es satisfactorio, con agudeza
visual superior a 5/10 y con mejora de la percepcin de los colores.

A pesar de que en general la operacin tiene un pronstico de recuperacin visual bueno,
es imposible garantizar los resultados en cada caso en particular ya que pueden existir
lesiones preoperatorios que no se pudieron ser diagnosticadas porque la catarata no permita su
deteccin o porque ocurrieron complicaciones imposibles de prever.

Muchas veces para alcanzar una buena agudeza visual se requiere el uso de un lente de
armazn complementario.

En algunas personas luego de la ciruga aparece fotofobia (molestia con la luz) que puede
llegar a ser marcada.

Qu sucede si la catarata coexiste con otras afecciones oculares?

La catarata puede coexistir con otras afecciones oculares capaces de impedir una buena
recuperacin funcional con la operacin.

La degeneracin macular relacionada con la edad: ensombrece el pronstico visual.
Disminuye la expectativa de buena agudeza visual.
La retinopata diabtica: En los diabticos la operacin puede favorecer la aparicin y el
agravamiento de la retinopata. Favorece tambin la aparicin de edema macular es
necesario un control riguroso y seriado del fondo de ojo para hacer tratamiento oportuno.
La distrofia endotelial de la crnea puede dificultar por si misma dificultar la visibilidad
durante la operacin, y luego de ella puede prolongar el edema de la cornea e incluso, la
crnea puede descompensase y desarrollar una queratopata bullosa, que puede requerir
injerto de crnea.
El glaucoma complica el postoperatorio. Si existe una ciruga filtrante previa o se hace una
operacin combinada puede haber un descontrol de la tensin ocular con hipotensin
severa.
La pseudoexfoliacin: complica la ciruga porque hay miosis, la pupila dilata poco, las
fibras zonulares, que son el soporte del cristalino, son ms laxas y frgiles, pueden estar
rotas, el cristalino se mueve dificultando las maniobras quirrgicas, puede ocurrir prdida
de vtreo, hay tendencia a que se prolapse el iris, el lente intraocular puede descentrarse y
la cpsula se opacifica ms fcilmente.
La uvetis: son procesos inflamatorios intraoculares puede haber adherencias que
complican la ciruga, puede aparecer depsitos sobre el lente intraocular, as como
desarrollarse edema en la macular y glaucoma secundario.
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La conformacin facial, hendidura pequea, ojos hundidos, cejas prominentes que
dificulten la realizacin de la operacin.
La catarata completa densa, se acompaa de fragilidad de los ligamentos que sostienen al
cristalino, la pupila puede dilatarse poco, hay riesgo de rotura de la cpsula. Si se efecta
facoemulsificacin se necesita mayor tiempo quirrgico con el consiguiente uso de ms
energa incrementando el traumatismo de los tejidos.
En los hipermtropes elevados, la cmara anterior es muy estrecha y aumenta el riesgo de
traumatismo de la crnea o del iris. Y aumenta el riesgo de hemorragia supracoroidea.
En los miopes altos aumenta el riesgo de desprendimiento de retina.
La ciruga refractiva previa dificulta el clculo del lente intraocular y puede ocurrir
dehiscencia del colgajo.


Qu afecciones generales hay que tener en cuenta?

Diabetes.
Hipertensin arterial descompensada.
Afecciones respiratorias.
Coagulopatas.
Cardiopata isqumica.
Alteraciones msculo esquelticas que dificulten el manejo del
paciente.
Sordera, que impida la comunicacin con el paciente
Trastornos mentales.

Cundo se da el alta sanatorial?

En la mayora de los casos la operacin se realiza en forma ambulatoria. Slo en
situaciones especiales ser necesario pasar la noche internado.
Se dar el alta cuando:
Los signos vitales estn estabilizados
El paciente est lcido
No tenga dolor, nauseas, ni vmitos.
Se le indicar la medicacin necesaria, la actividad que puede desarrollar y los cuidados
que son necesarios. Se le informar que analgsicos puede tomar.
Se coordinar con el paciente la cita para el primer control postoperatorio
Se informarn cuales son los sntomas y los signos que hacen sospechar la aparicin de
una complicacin.

Cules son los controles postoperatorios?

Es conveniente el control del paciente a las 24 horas de la ciruga y luego segn la
evolucin cada 4 a 7 das, segn sea necesario, hasta por alrededor de ocho semanas en la
extraccin extracapsular.
El paciente tendr que usar la medicacin que indique el cirujano, en general antibiticos y
antinflamatorios.
Debe extremarse la higiene, lavarse las manos antes de colocarse la medicacin,
Limitar los esfuerzos innecesarios y protegerse de los traumatismos.
El paciente es responsable de ajustarse a las recomendaciones del cirujano.

Qu le corresponde al cirujano?
:
La evaluacin clnica preoperatoria (historia y examen), y de la verificacin de los
resultados de las pruebas y anlisis solicitados al paciente.
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Informar al paciente los riesgos y beneficios probables de la ciruga
Formular el plan quirrgico y seleccionar el lente intraocular
Informar de las complicaciones que pueden ocurrir en la ciruga o en el postoperatorio
Informar que actividades puede realizar, las normas de higiene y como usar los
medicamentos.
Coordinar con el paciente cuando ser el primer control postoperatorio, salvo situacin
extraordinaria, controlar el postoperatorio l personalmente o por medio de otro
Oftalmlogo a quien l delegue. En este caso el paciente deber estar informado y
aceptarlo antes de ser operado.
Al paciente se le informar telfonos y direcciones a los cuales puede recurrir en caso de
necesidad.
Le recetar los lentes correctores de la visin para lejos y para cerca que sean necesarios.


ALGUNOS ASPECTOS ESPECIALES

Cuando por la ciruga pueda generarse una diferencia de aumento marcada entre los dos
ojos, se le dar al paciente la posibilidad de decidir si quiere que la agudeza visual del ojo operado
sea lo ms prxima a lo normal posible o si prefiere quedar con un defecto de refraccin que lo
haga compatible con el otro ojo. Por ejemplo un miope de 3 o 4 dioptras en el ojo no operado
puede preferir quedar con el ojo operado con una miopa similar y as estar ms cmodo para leer.

Cunto puede ser la espera para la ciruga?

En la actualidad del Ministerio de Salud Pblica establece como mximo aceptable una
espera de hasta 6 meses para ser operado. Tendr que irse reduciendo en el futuro.

Quin debe pagar la ciruga?

Las Instituciones de asistencia tienen que proveer todos los recursos necesarios para el
diagnstico y el estudio de la catarata, as como todos los equipos y el instrumental quirrgico
necesario para realizar de la ciruga, la medicacin, el lente intraocular y sustancia visco elstica
Necesarios para la realizacin de la extraccin extracapsular con implante de lente intraocular.