ENFERMEDADES: HEMORRAGIAS GINECOLGICAS

QU ES? CAUSAS DIAGNSTICOS TRATAMIENTOS

QU ES?
Se considera que la menstruacin es normal cuando el sangrado uterino ocurre entre cada 25 y 35
das y no es excesivo. La duracin normal del sangrado viene a ser de entre 2 y 7 das. La
hemorragia uterina anormal se produce cuando o la frecuencia o la cantidad del sangrado uterino
difiere de lo mencionado anteriormente o bien ocurren sangrados uterinos sin relacin con el ciclo
menstrual.

CAUSAS
El sangrado uterino anormal, puede deberse a anomalas estructurales del tero o a lo que se
denomina hemorragia uterina disfuncional. Entre las anomalas estructurales se encuentran
lesiones benignas, como los plipos endometriales, los fibromas o miomas uterinos y la
adenomiosis. Tambin puede ser la manifestacin de un cncer de endometrio, ms frecuente en
mujeres de mayor edad. En otras ocasiones puede deberse a lesiones a nivel del crvix o de la
vagina, ya sean benignas o cancerosas, infecciones crnicas del endometrio (endometritis) o al uso
de dispositivos intrauterinos (DIU).

Otras causas de hemorragia uterina anormal, no directamente relacionadas con anomalas
estructurales, pueden ser el uso de medicaciones que afectan a la produccin normal de
estrgenos y progesterona, enfermedades mdicas crnicas, tales como la diabetes o
enfermedades del hgado, rin, glndula tiroidea o glndulas suprarrenales. Tambin el estrs
fsico o emocional puede inducir la aparicin de una hemorragia uterina anormal. Por hemorragia
uterina disfuncional se entiende cuando este sangrado anormal ocurre sin relacin a anomalas
estructurales del tero o del endometrio. La principal causa es la anovulacin, es decir la falta de
ovulacin.

DIAGNSTICOS
Toda mujer que experimenta una hemorragia uterina anormal debera ser evaluada en una
consulta mdica. Entre los procedimientos diagnsticos que deberan realizarse para determinar la
causa de dicha hemorragia situaramos en primer lugar la exploracin fsica y la biopsia de
endometrio. Esta ltima consiste en la toma de una muestra del interior del tero para descartar
la presencia de alteraciones.

La ecografa, una tcnica basada en ultrasonidos y que por lo tanto no implica la exposicin a rayos
X, es sin duda la tcnica de diagnstico por imagen ms empleada en la evaluacin de la
hemorragia uterina anormal. Permite el estudio del tero y de los ovarios.

La histeroscopia tambin es un procedimiento diagnstico muy til en el diagnstico de la
hemorragia uterina anormal. Esta tcnica consiste en la introduccin de un pequeo instrumento
a travs del cuello uterino que permite la inspeccin visual directa de la cavidad uterina.

En determinadas circunstancias puede ser recomendable la realizacin de un legrado uterino, que
ha de hacerse bajo anestesia general, y adems de aportar informacin diagnstica puede, en
algunas ocasiones, ser teraputico.

Por otro lado, hay causas de hemorragia uterina anormal en relacin con enfermedades crnicas o
alteraciones de la coagulacin, as como a la anovulacin. Por ello puede ser recomendable la
realizacin de una serie de anlisis sanguneos para descartar alteraciones en aquellos rganos
que pueden inducir la aparicin de dicha hemorragia anormal.

TRATAMIENTOS
El tratamiento ha de individualizarse segn la causa especfica del sangrado anormal. En el caso de
la hemorragia uterina disfuncional, debida a la anovulacin, el tratamiento ser
fundamentalmente mdico, mediante la toma de frmacos que reinstauren la ovulacin o bien
permitan un control de la hemorragia. En caso de que estos tratamientos fracasen una alternativa
til es la ablacin endometrial, es decir, la separacin quirrgica de la mayor parte del tejido
endometrial, lo cual permitira una disminucin en la cuanta del sangrado. Este tratamiento ha de
reservarse para aquellas pacientes que descarten quedarse embarazada. Se realiza por va
histeroscpica bajo anestesia general. Es importante excluir lesiones serias de endometrio,
fundamentalmente cncer de endometrio, antes de realizar este procedimiento.

En el caso de enfermedades crnicas que induzcan hemorragias uterinas anormales, el enfoque
teraputico debe dirigirse fundamentalmente al tratamiento de dicha enfermedad, siendo de
ayuda medidas similares a las anteriormente descritas.

En el caso de anomalas estructurales del tero o del endometrio, tendrn un tratamiento
especfico, fundamentalmente de tipo quirrgico, bien sea utilizando la histeroscopia, como puede
ser la extirpacin de miomas, de plipos o bien mediante ciruga a cielo abierta (laparatoma),
pudiendo ser necesario la extirpacin slo del mioma en caso de que ste sea la causa del
sangrado (lo que se denomina miomectoma) o en circunstancias extremas la extraccin del tero
(histerectoma).