Interaes medicamentosas com varfarina

Perfil dos medicamentos

Warfarina: anticoagulante.
Ginko biloba: melhora o tono capilar, melhorando assim a circulao.
Lanzoprazol: inibe a acidez gstrica.
Kava-kava: utilizado popularmente para controle da ansiedade e depresso.

Varfarina e lanzoprazol

Risco: tipo C. Monitorar a terapia. Moderado.
Resumo: o lanzoprazol tem a capacidade de aumentar a concentrao plasmtica
de varfarina.
Discusso: o lanzoprazol tem a capacidade de inibir a CYP2C19, uma enzima
importante no metabolismo da R-varfarina (enantimero de 5-6x menos potente
que a sua forma levogira). Outros inibidores da bomba de prtons podem ter o
mesmo efeito e inclusive inibir, em menor grau, CYP3A4, que outra enzima que
atua no metabolismo da forma dextrogira da varfarina.

Varfarina e ginko biloba

Risco: tipo D. Considerar modificao na terapia.
Resumo: aumenta os efeitos txicos da varfarina
O ginko biloba pode causar efeitos adversos devido a sua grande quantidade de
flavonoides. Os flavonoides, muitos deles, so bloqueadores no-seletivo da COX,
fazendo com que a produo de tromboxano A2 pela COX plaquetria cesse,
promovendo ento efeitos anticoagulantes e potencializando o afeito
antiagregante plaquetrio da varfarina.

Varfarina e kava-kava

A kava-kava diminui a metabolizao da varfarina ao bloquear a sua degradao
pela enzima CYP3A4. O efeito global um aumento da concentrao plasmtica
de varfarina.

Efeitos:

O sangramento estomacal pode ter sido causado pelos flavonoides presentes no
ginko biloba (porm, devemos considerar outros fatores, mas inegvel que o
ginko biloba possui certo efeito potencializador), pois a inibio da COX gstrica
pode promover a diminuio da produo de prostaglandinas que estimulam a
produo local de muco alcalino citoprotetor, o que pode justificar o uso de um
inibidor da bomba de prtons.
Como o lanzoprazol no chegou a curar totalmente a ulcera peptdica, ficou a
brecha para que o ginko biloba, kava-kava e o prprio lanzoprazol, pudessem
promover o contnuo sangramento por potencializarem os efeitos da varfarina ao
inibirem a sua metabolizao, promovendo o sangramento da lcera e
dificultando a sua cicatrizao. O fato do ginko biloba ter propriedades
anticoagulantes devido ao bloqueio da COX um fator agravante.

Medidas:

A primeira medida a suspenso temporria de todos os medicamentos, at que
haja uma melhora significativa da lcera. Os prximos passos seriam variveis.
Podemos diminuir a dose da varfarina, trocar os horrios de administrao dos
medicamentos, ou a kava-kava por um medicamento industrial de mesmo efeito.
Mas, o mais importante, a necessidade de se eliminar um (ou mais), ou diminuir
a dose (mantendo a janela teraputica) dos fitoterpicos administrados, para que
no haja tantas substancias potencializando os efeitos da varfarina. Tudo deve
ser monitorado e seus resultados verificados.

Fontes:

JENNIFER, A.; IQBAL, R. Pharmacokinetic and pharmacodynamic drug interactions
with Kava (Piper methysticum Forst. f.), Journal of Ethnopharmacology, v. 93, p.
153160, 2004.
www.uptodate.com 01/08/2014