LAPORAN KASUS DOKTER MUDA

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK-

BEDAH KEPALA LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
PERIODE 02 JUNI 2014 29 JUNI 2014
ABSES SUBMANDIBULA &
MASTIKATOR SINISTRA
Oleh: Hanifa Fathinatul A, S.Ked
0910710017
Pembimbing:
dr. Ahmad Dian Wahudi!n!, S".#H#$K%
SMFLABORATORIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG
TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER
RSU DR! SAIFUL ANWAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2014
LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. MB
No RM : 111795xx
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Lai ! lai
"lamat : #on$ousumo RT %1 R& %1 #on$ousumo Malan'
"'ama : (slam
#eer)aan : Kuli Ban'unan
*uu : Ja+a
MR* : 5 Juni 2%1, -sore.
B. Anamnesa (Auto Anamnesa)
Keluhan Utama : /ionsulan oleh 0M /en'an a1ses su1man/i1ula
"namnesa Khusus : #asien men'eluh mun$ul 1en'a /i 1a+ah /a'u iri
se)a 1 1ulan 2an' lalu3 n2eri -4.3 1en'a 1ertam1ah
1esar. #asien semain esulitan mem1ua mulut. Bero1at
e /oter umum /i1eri o1at 3 ma$am3 lalu 1en'an2a
turun. *eitar 2 min''u 2an' lalu 1a'ian atas rahan' iri
)u'a mem1en'a /an semain 1esar. #asien han2a 1isa
maan 1u1ur halus se)a 1 hari ini. Ri+a2at 'i'i
1erlu1an' /i rahan' iri 1a+ah -4.3 ri+a2at sait 'i'i
se1elumn2a -4. se)a 3 1ulan 2an' lalu. Terasa asin /i
mulut se)a 1 hari terahir3 1ila /ilu/ahan ter/a5at
nanah. Keluhan telin'a -!.3 hi/un' -!..
"namnesa Umum :
Telinga
Kore telin'a : !6!
7atal : !6!
N2eri telin'a : !6!
Ben'a : !6!
8tore
o Lama : !6!
o Terus!menerus : !6!
o Kumat!umatan : !6!
o 9air6len/er6nanah : !6!
Tuli : !6!
Tinnitus : !6!
:erti'o : !
Mual : !
Muntah : !
Mau Jatuh : !
Mua men$en' : !6!
Hidung
Rinore : !6!
o Laman2a : !
o Terus!menerus: !
o Kumat!umatan: !
o 9air6len/ir6nanah: !
o 9am5ur /arah61au: !
;i/un' 1untu : !6!
o Laman2a : !
o Terus!menerus : !
o Kumat!umatan : !
Bersin : !
o <in'in6lem1a1 : !
o <e1u rumah : !
Ber1au : !6!
Mimisen : !6!
N2eri hi/un' : !6!
*uara sen'au : !
Tenggorok
*uar menelan : 4
*ait menelan : !
Ba/an 5anas : !
Trismus : 4
#t2alismus : !
Rasa men''an)al : !
Rasa 1erlen/ir : !
Rasa erin' : !
Laring
*uara 5arau : !
"=onia : !
*esa na=as : !
Rasa sait : !
Rasa men''an)al : !
. STATUS PRA!S!NS
I. Status "eneralis
Kea/aan umum : Bai
Kesa/aran : 9om5os mentis
7i>i : Bai
"nemia : !
Tensi : 12%67% mm;'
Na/i : ?? x6menit
*uhu 1a/an : 3733@9
Muntah : !
Ke)an' : !
Nista'mus : !
#arese N.=a$ialis : !
*esa na=as 6RR : 2%x 5er menit
*ianosis : !
*tri/or ins5iratoir : !
Retrasi
o *u5rasternal : !
o (nterostal : !
o 05i'astrial : !
Thoras
o Jantun' : /1n
o #aru!5aru : /1n
"1/omen : /1n
II. Status Lokalis
Telinga
#em1en'aan : !6!
N2eri tean : !6!
Meatus a$usti$us externus
o ;i5eremi : !6!
o 0/ema : !6!
o #en2em5itan : !6!
o Aurunel : !6!
o Aistel : !6!
o *eret : !6!
o 7ranulasi : !6!
o #oli5 : !6!
o Kolesteatoma : !6!
o Aoetor : !6!
Mem1ran Tim5ani
o (nta 464
o Re=les $aha2a : B6B
o #er=orasi : !6!
o ;i5eremi : !6!
Hidung
Rhinoso5i anterior :
*e5tum nasi /eCiasi : !
9on$ha nasalis e/ema : !6!
Muosa hi5eremia : !6!
KaCum nasi
o Mele1ar : !6!
o Massa : !6!
o *eret : !6!
o Aoetor : !6!
o Krusta : !6!
Aenomena 5alatum molle: 464
Rhinoso5i 5osterior
*e5tum nasi : t/e
Kau/a ona : t/e
Meatus nasi : t/e
"ta5 naso=arin' : t/e
#ost nasal /ri5 : t/e
Transluminasi : ti/a /ieCaluasi
Tenggorok
UCula : /i ten'ah
Tonsil : T16T1
#eritonsil :
;i5eremi : !
0/ema : !
Aarin' : /1n
Trismus : 135 $m
<ou1le ton'ue -!.
#t2alismus -!.
9aries 'i'i M3 iri 1a+ah 4 im5asi
Tam5a =istel /i 1elaan' molar 3 iri
Laringosko#i indirek :
05li'otis : t/e
"ritenoi/ : t/e
Kor/a Coalis : t/e
Regio olli $
Ter/a5at 5em1esaran K7B -!.
0/ema : 4
;i5eremia : 4
N2eri : 4
Regio %asialis
;i5eremi : 4
0/ema : 4
Alutuati= : 4 /i re'io su1man/i1ula sinistra sam5ai sisi lateral mata
#un'si 5er$o1aan : 5us
&. Pemeriksaan Penun'ang
I. Pemeriksaan La(oratorium
Tan''al 3 Juni 2%1,
;1 : 1335
Leuosit : 1931?. 1%
3
;ematorit : ,%3%
Trom1osit : 2?%. 1%
3
7luosa /arah: 9%
Ureum : 2%3,%
9reatinine : %3?,
*78T : 1,
*7#T : 3%
"l1umin : 3392
Na6K69l : 13D6333761%,
##T : 1,33 -K :132D.
a#TT : ,%3?
II. Pemeriksaan Radiologi
R8 5anorami$ man/i1ula
!. Resume
Identitas : Tn. MB 6 lai! lai 6 23 tahun
Kelu)an utama : /ionsulan oleh 0M arena a1ses man/i1ula
Anamnesa :
N2eri 'i'i 3 1ulan 2an' lalu /i 1a'ian iri 1a+ah
1 1ulan 2an' lalu 1en'a /i 1a+ah /a'u iri /an mem1ai setelah /i1eri
o1at oleh /oter umum. Namun 2 min''u 2an' lalu 1en'a em1ali
mem1esar hin''a e 5i5i.
, hari 2an' lalu ti/a 1isa maan 1u1ur3 han2a susu3ener'en /an teh
*ulit menelan -4.3 n2eri mem1ua mulut -4.
Pemeriksaan *isik :
Telin'a : /1N
;i/un' : /1N
Ten''oro
Larin'oso5i in/ire : t/e
Larin'oso5i /ire : t/e
Trismus : 135 $m
#tialismus -!.
<ou1le toun'e -!.
Regio olli$
Ter/a5at 5em1esaran K7B -!.
0/ema : 4
;i5eremia : 4
N2eri : 4
Regio %asialis
;i5eremi : 4
0/ema : 4
Alutuati= : 4 /i re'io su1man/i1ula sinistra sam5ai sisi lateral
mata
#un'si 5er$o1aan : 5us
Pemeriksaan Radiologi
R8 5anorami$ man/i1ula
%. +orking &iagnosis
"1ses *u1man/i1ula *inistra
"1ses Mastiator *inistra
". Planning
,. Planning &iagnosa
*+a1 /an ultur 5us
<L3 A;3 Ureum6$reatinin3 *78T6*7#T3 Na6K69l3 7<"
-. Planning T)era#.
(nsisi /rainase a1ses su1man/i1ula sinistra E a1ses mastiator sinistra
#osisi ti/ur /atar
(:A< N* 2%t5m
(n). 9i5ro=loxa$in 2x,%% m'
(n). Metroni/a>ole 3x5%% m'
(n). 7entam2$in 2x?% m'
(n). Ketorola$ 3x3% m'
(n). Raniti/in 2x5% m'
<iet luna TKT# 1u1ur halus3 Ra+at lua setia5 hari
/. Planning 0onitoring
0Caluasi Tan/a!tan/a Cital
0Caluasi Tan/a!tan/a me/iastinitis
1. Planning !dukasi
Men)elasan e5a/a 5asien /an eluar'a tentan' 5en2ait /an
5en2e1a13 tera5i3 /an om5liasi
Men)elasan 5enan'anan 2an' aan /ilauan 2aitu insisi su1man/i1ula
/an mastiator iri untu men'eluaran nanah65usn2a 2an' /ilauan
/en'an anastesi.
H. Prognosis
Bai
La#oran O#erasi
1. #en/erita ti/ur /en'an 5osisi terlentan'3 +a)ah men'ha/a5 anan
2. <isin=esi la5an'an o5erasi /an mem1erian tan/a 5a/a la5an'an o5erasi
3. #asan' /oe steril untu /emarasi la5an'an o5erasi
,. (nsisi e /alam ulit 135 $m su5erior ramus man/i1ula
5. (nsisi /ile1aran /en'an 5ean3 ti/a /i/a5atan 5us
D. 0Caluasi /an ontrol 5er/arahan.
7. (n=iltrasi li/o$ain 135 $m /ari irisan 1
?. (nsisi sele1ar 135 $m se/alam ulit3 5us eluar
9. (nsisi /ile1aran /en'an 5ean3 /i/a5atan 5us 3% $$
1%. 9u$i ruan' /an eCaluasi 5us
11. 9u$i ruan' a1ses /en'an tam5on 5ita 1eta/ine
12. #asan' /rain han/s$oon
13. 85erasi selesai3 lua o5erasi /itutu5 so=ratulle /an assa

RO 0AN&IBULA AP