VISITA/VALORACION PRE ANESTSICA

Es una consulta que se realiza unos das previos a un procedimiento quirrgico, radiolgico o
endoscpico del paciente que se le va a realizar un acto anestsico. Es un complemento de la
consulta previa, en la cual se confirman los datos del estado fsico, exmenes de laboratorio,
historia clnica se procede a pre medicar al paciente.
El ideal es que el anestesilogo encargado de conducir la anestesia sea el mismo que entreviste
al paciente, ms sin embargo, si esto no es posible, quien revise al paciente deber informar al
paciente la identidad del anestesilogo que intervendr la ciruga. Esta visita le permite al
mdico el conocimiento del estado mental emocional del paciente su condicin fsica.
Es de importancia capital la realizacin de este procedimiento en pacientes geritricos, a que
su edad predispone al padecimiento de factores que aumente el riesgo quirrgico anestsico.
!ecordando que, la edad per se no es un factor de riesgo.
OBJETIVOS DE LA VALORACIN PREANESTESICA
"ptimizar el cuidado del paciente la seleccin adecuada de exmenes del laboratorio
me#orando as el pronstico utilizando adecuadamente los recursos.
"btener datos pertinentes de la historia mdica, del examen fsico de las condiciones
mentales del paciente.
$eterminar cules exmenes son necesarios para garantizar un excelente pronstico.
Elegir planear el mane#o anestsico de acuerdo a esta evaluacin incluendo mane#o
de ansiedad mane#o de dolor para conseguir una recuperacin ms exitosa ms
rpida.
!educir la morbi%mortalidad del procedimiento quirrgico.
&alorar los ndices de riesgo anestsico%quirrgico,
$isminuir la ansiedad del paciente 'o de sus familiares mediante informacin
medicacin si el caso lo amerita
"btener un consentimiento informado.
(e#orar la calidad asistencial.
CONDICION.
Esta valoracin establece el inicio de la relacin mdico paciente logrndose con ella la
elaboracin de una historia clnica completa conociendo los antecedentes mdicos del paciente,
el estado fsico mediante el examen clnico la evaluacin de los exmenes de laboratorio,
estableciendo mediante dicha evaluacin el estado actual de patologas asociadas, la necesidad
o no de interconsultas con otros especialistas trazar as el plan perioperatorio para el mane#o
anestsico una vez determinado su RAQ (Riesgo anestsio !"i#$#gio% del paciente
logrando una disminucin de probables complicaciones con una recuperacin exitosa.
E& RAQ) $e acuerdo a lo establecido por la *+* ,+ociedad *mericana de *nestesiologa- se
encuentra clasificado en cinco grados as)
Riesgo I .aciente sano a excepcin del padecimiento susceptible de
correccin quirrgica.
Riesgo II .aciente con enfermedad sistmica controlada, no complicada
,/ipertensin arterial, diabetes etc.- ms un padecimiento susceptible
de correccin quirrgica.
Riesgo III .aciente con enfermedad sistmica grave limitante pero no
incapacitante.
Riesgo IV .aciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante que
constitue un constante peligro para la vida.
Riesgo V Enfermo moribundo, muerte cerebral o donante de rganos, cua
expectativa de vida no excede las 01 horas, se le efectu o no el
tratamiento quirrgico indicado.
.ara establecer si el procedimiento puede ser ambulatorio o no de acuerdo al !*2 la
recomendacin de acuerdo a lo establecido en la literatura es que se prefiere que la ciruga
ambulatoria es recomendable en los pacientes *+*3 33, para los pacientes *+* 333
mdicamente estables e incluso *+* 3& si el procedimiento quirrgico es de naturaleza menor
dependiendo de la condicin del paciente.
CRITERIOS .456"+
!itmo de 7alope o 3ngurgitacin ugular 88
3nfarto de miocardio en los 9 meses previos 8:
*usencia de ritmo sinusal o contracciones auriculares prematuras ;
Extrasistolia ventricular< ='mm ;
Edad <;: a>os =
?iruga de urgencia @
/ipoxemia, hipercapnia alteraciones metablicas severas @
Estenosis artica severa @
?iruga intraperitoneal 9 intratorcica de aorta @
Modelo multifactorial de factores predisponentes a enfermedades cardiovasculares de
Goldman y Col
:%= puntos) mortalidad de origen cardaco :,0A
9%0= puntos) mortalidad de origen cardaco 0A
0= puntos) mortalidad de origen cardaco =9A
E'A(EN )*SICO
.rimero se evala el sistema cardiovascular) se toma la 6* en ambos brazos, se ausculta el
corazn, palpacin de pulsos centrales perifricos. Buego el sistema respiratorio) *uscultacin
de la va area, dentadura, apertura bucal, distancia entre el cartlago tiroides el mentn.
Exploracin neurolgica bsica. *lteraciones de la piel. Extremidades inferiores.
Clasificacin de Mallampati-SasoonyYong para prever la dificultad de una intubacin
PR+EBAS DE LABORATORIO
Bas pruebas ms usadas son)
/emoglobina, hematocrito recuento leucocitario
Cioqumica anlisis de orina.
!x de trax.
7asometra.
.ruebas cruzadas de coagulacin.
Exmenes para enfermedad cardiaca)
E?7 D /olter D .ruebas de esfuerzo
E'A(ENES PREQ+IR+R,ICOS
Ba evidencia cientfica actual rescata apoa una parte importante de la medicina la
semiologa, que haba sido olvidada en los ltimos a>os consiste en que primero debe
existir una buena anamnesis examen fsico, de acuerdo a los hallazgos, solicitar los
exmenes de laboratorios no al revs) es decir solicitar exmenes indiscriminadamente
despus ver al paciente.
.aciente peditrico se solicita hemograma, va a la consulta pre%anestsica, si se
encuentra bien, se programa inmediatamente para ciruga.
.aciente sano, menor de =: a>os ,/ombre o mu#er- se solicita hemograma,
tiempos de coagulacin, va a la consulta pre%anestsica, si se encuentra bien, se
programa inmediatamente para ciruga.
.aciente sano, maor de =: a>os ,/ombre o mu#er- se le solicita hemograma, tiempos
de coagulacin, radiografa de trax, electrocardiograma ,E?7-, glicemia, pruebas de
funcin renal, va a la consulta pre%anestsica, si se encuentra bien, se programa
inmediatamente para ciruga.
NOR(AS DE A-+NO
@ horas para lquidos claros ,agua, #ugo de manzana, para todas las edades-
1 horas para slidos leche hasta los 9 meses
9 horas para slidos lquidos espesos para todos los ni>os a partir de los 9 meses
E horas para slidos en ni>os maores de @9 meses adultos.
Ba leche 5" es un lquido claro.
IN)OR(ACIN AL PACIENTE
*l anestesilogo le corresponde informar al paciente sobre)
6iempo durante el cual deber estar en aunas, que nunca debe ser inferior a 9%E horas.
6iempo estimado de intervencin.
*ctitud en el quirfano previa a la ciruga, traslado posterior a la sala de recuperacin.
?onducta anestsica que se va a realizar, as como los riesgos que conlleva.
$etallaremos las complicaciones ms frecuentes.
3nformacin sobre si recibe premedicacin los posibles efectos colaterales de sta.
PACIENTE CON TRA+(A
Bos pacientes que ingresan al servicio de urgencias por trauma deben tener consideraciones
especiales en cuanto a los paraclnicos requeridos teniendo en cuenta las posibles prdidas
sanguneas asociadas al accidente el requerimiento o no de transfusiones.
.ara esto se recomienda en trauma maor solicitar cuadro hemtico hemoclasificacin
adicional al cuadro bsico, en mu#eres en edad frtil se recomienda solicitar prueba de
embarazo a que existe una incidencia de :.@ a 8.0A de embarazos en este grupo de pacientes
que pasan desapercibidos.
4na vez realizado el diagnstico completo se entrar a realizar un plan anestsico donde se
incluen consideraciones generales como son la premedicacin, el tiempo de auno
especficas que hace referencia al tipo de procedimiento quirrgico a patologas asociadas del
paciente lo cual ser analizado expuesto en procesos separados.
PROCESO
En el caso de ciruga de urgencia la valoracin se realizar en la sala de urgencias de la
institucin una vez se tenga la decisin quirrgica por parte del ciru#ano estn los
resultados prequirrgicos de acuerdo a lo establecido.
En ciruga programada se citar al paciente a consulta antes de la fecha propuesta para
el procedimiento.
En la consulta se realizar el interrogatorio, el examen fsico completo la revisin de
exmenes prequirrgicos.
+e explicar al paciente a los familiares o acompa>antes si estn presentes sobre el
plan anestsico los riesgos posibles.
+e harn las recomendaciones respecto al auno requerido.
+i el anestesilogo de acuerdo a su evaluacin requiere formulacin de medicamentos
para premedicacin u otra indicacin esta se har por escrito en frmula medica con
indicaciones de dosis horario.
4na vez terminada la consulta aclarada las dudas se firmar el consentimiento
informado se le entregar la ho#a de indicaciones cuidados pre postquirrgicos.