pr-operatrio imediato O perodo pr-operatrio imediato inicia-se no

momento da internao do paciente ate sua entrada no centro cirrgico,

caracteriza-se por ser a primeira etapa do perodo pr-operatrio.
considerado como etapa crucial para a atuao da enfermeira porque este
contato inicial subsidiar o planejamento da assistncia a ser prestada.
Nesse momento a atuao prxima da enfermeira esclarece as dvidas,
completa as informao, avalia e inicia o processo de sistematizao da
assistncia, com o objetivo de amenizar o estresse, transmitir confiana e
segurana ao paciente. A chamada visita pr-operatrio de enfermagem
marca o inicio da SAEP. Esse procedimento indispensvel para o preparo
fsico e emocional do paciente. Ao desenvolver a visita pr-operatrio ao
que ser submetido a cirurgia eletiva, a enfermeira obtm elementos para
acompanha-l no transoperatrio e no ps- operatrio imediato. Gritem,
Silva e Miranda (2000) e Peclio e Galvo (2004), descrevem os benefcios
resultantes do contato prvio com o paciente e o sentimento de segurana
relatada por este, tendo em vista o vinculo estabelecido com a enfermeira.
Nesta visita so levantados os dados para o histrico, so identificadas as
necessidades/problemas, elaborados os diagnstico de enfermagem e as
prescreveis para o pr-operatrio imediato e transoperatrio, que facilitam
o atendimento no ps-operatrio. Segundo Laden (1997), estes dados so
aproveitados em sua totalidade quando a visita realizada pela enfermeira
do centro cirrgico ou da unidade de internao. O pr-operatrio imediato
tambm assinalado pelos preparos para cada tipo de cirurgia, de acordo
com o porte, durao do procedimento, tipo de anestesia e estado fsico do
paciente. A partir destas informao ser possvel enfermeira, do centro
cirrgico ou unidade de internao, orientar pacientes e seus familiares e
prescrever os preparos necessrios, por exemplo: tricotomia, lavagem
intestinal, higiene corporal, retirada de adereos, entre outros (SOBECC,
2007). A visita pr-operatrio apresenta inmeras vantagens para o paciente
transoperatria e ps-operatrio imediata, bem como para o gerenciamento
de recursos humanos e materiais necessrios realizao do procedimento
anestsico- cirrgico, com segurana e qualidade.
Transoperatrio O perodo transoperatrio inicia-se com a chegada do
individuo no centro cirrgico e termina com a entrada do mesmo na sala de
recuperao anestsica, UTI ou unidade de internao. Pode ainda,
conforme a SOBECC (2007), ser dividida em dois momentos diferentes; o
primeiro acontece na recepo do paciente no centro cirrgico, e o segundo
ser a sua permanncia na sala cirrgica. Considerada a segunda fase da
SAEP, no perodo transoperatrio que a enfermeira, por meio de
intervnheis de enfermagem efetivas, poder minimizar os riscos ao
pacientes decorrentes do procedimento anestsico cirrgico. De acordo
com Picolli e Galvo (2004), esta S pode ser realizada com a devida
efetivao das primeiras fases, ou seja, avaliao pr-operatrio,

identificao dos problemas ou diagnstico de enfermagem e planejamento

da assistncia. Segundo Flores e Galvo (2003), compete enfermeira
planejar a assistncia no perodo transoperatrio, por meio de aoes que
visem minimizar a perda da
integridade fsica do paciente cirrgico, devido a diversos fatores. Entre
eles cita-se o posicionamento cirrgico, ansiedade e riscos de infeces de
sitio cirrgico. A recepo da pessoa no centro cirrgico deve ser feita pela
enfermeira, que avaliar seu estado geral, diagnstico e intervenes
recomendadas durante a visita pr-operatrio, preparos pr-operatrios e
encaminhamento ate a sala cirrgica, acompanhamento da induo
anestsica e permanncia na sala operatria ate o inicio da cirurgia. Busca
preservar desta forma a segurana fsica e emocional do paciente
(SOBECC, 2007). O perodo transoperatrio, que se caracteriza pela
permanncia do individuo na sala operatria, consiste no momento em que
o procedimento anestsico- cirrgico realizado. O acompanhamento
feito por toda equipe de enfermagem (auxiliares ou tcnicos de
enfermagem) que devero oferecer ao individuo apoio, ateno e respeito
s suas necessidades, alem de seguir as prescrioes da enfermeira
(SOBECC, 2007). A superviso das aes assistenciais pela enfermeira no
perodo transoperatrio essencial para a garantia de cumprimento dos
cuidados prescritos.
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36
Ps-operatrio imediato O perodo ps-operatrio imediato poder ocorrer
na sala de recuperao anestsica anexa ao centro cirrgico, na UTI, na
unidade de internao ou na prprio sala de cirurgia, o que depender das
condies ou riscos anestsico- cirrgicos do paciente. Considerada a
ltima fase da SAEP, necessrio que a equipe de enfermagem esteja
preparada para possveis complicaes deste perodo.
A complexidade das aes e a inter-relao das trs fases da experincia
cirrgica do paciente justificam a importncia da SAEP e a utilizao de
conhecimento cientifico para esse embasamento (GALVO ET AL, 2002).
O perodo pr-operatrio requer um profissional competente tendo em vista
a diversidade de conhecimentos necessrios para sua atuao. A
comunicao e relacionamento interpessoal so essenciais, na fase properatrio; no

transoperatrio, preciso habilidade com equipamentos e materiais

envolvidos nos procedimentos anestsico/cirrgicos e estar atenta para as
intercorrncias que coloquem em risco a vida do paciente; na fase psoperatrio, alem de conhecimento sobre o aparato tecnolgico, a
observao de sinais vitais, controle da dor e o restabelecimento da
conscincia, tambm esto somados os inmeros conhecimentos
necessrios manuteno dos sistemas cardiovascular, respiratria, renal,
neurolgicos, etc. Tem-se ainda que dominar conhecimentos peculiares a
cada
interveno cirrgica que demanda assistncia imediata e individualizada.
O sucesso do tratamento cirrgico, de acordo com Bueno ET AL (2002),
depende da assistncia prestada de maneira integral e individualizada,
especifica em todos os momentos do perodo pr-operatrio, a fim de
propiciar ao paciente uma recuperao mais eficaz e rpida, ou seja, uma
assistncia de qualidade. A continuidade do processo assistencial no properatrio, gera interao entre a equipe multiprofissional, na qual os
resultados so melhores do ponto de vista humano, operacional e
organizacional. A utilizao de um sistema que possibilite a previsibilidade
das aes de enfermagem, reduz o stress na equipe,
levando a uma assistncia qualificada. Acredita-se nas implicsseis
positivas da SAEP para o paciente, famlia, equipe de SAEde envolvida e
para a instituio nas vertentes: organizacionalmente e seus

4 COMPET NCIAS DA ENFERMEIRA PERIOPERATRIA

As competncias profissionais so entendidas como a capacidade do
individuo de mobilizar, articular e colocar em pratica os valores,
conhecimentos e habilidades indispensveis para execuo eficiente e
eficaz de atividades requeridas no seu trabalho (BRASIL, 1999). O papel
da enfermeira no espao social e tcnico da UCC cada vez mais
complexo, na medida em que necessita ter habilidade de relacionar-se com
os
indivduos, representados nos pacientes e seus familiares com suas
particularidades e com a equipe multiprofissional. Ursi e Galvo (2006)
discorrem sobre o que se espera deste profissional quando assume o papel
de gerenciador das atividades cotidianas do ambiente de trabalho. Para isso
necessrio que desenvolva habilidades mltiplas, tanto de fundamentao
cientifica quanto do manuseio pratico de materiais e equipamentos que se
renovam e modificam continuamente. Assim, entende-se que a esfera de
atuao esperada da enfermeira de centro cirrgico desafio das mudanas

uma constante na pratica da enfermeira lder de uma equipe, apesar das

transformao no se apresentarem de forma modesta, ela vital para o
crescimento das Instituies e da profisso. Bork (2004) concorda que as
consequncias das mudanas nem sempre podem ser adiantadas ou
impedidas. A autora ainda afirma que os lideres devem continuar um
movimento em prol do estabelecimento de servios de qualidade, no se
abatendo frente s dificuldades decorrentes das mudanas. S

MODELO DE ANOTAO DE ENFERMAGEM

EX;
12h- Retornou do CC, sonolenta, respondendo aos
estmulos verbais. Mantendo acesso venoso perifrico por
cateter sobre agulha em veia ceflica de brao E, cateter de
o2 2l/min., curativo limpo e seco em regio abdominal.
Verificados sinais vitais que se apresentam dentro dos
parmetros normais. Colocado na cama em DDH e grades
de cama elevadas. Regina Souza- COREN-SP-xxxx-AE. 13hRefere dor contnua e intensa em regio cirrgica (EVA=9),
comunicado enferme ria Lucia Silva e medicado conforme
item 6 da prescrio mdica. 15h- Apresentou mico
espontnea, 200ml de aspecto claro. Realizada higiene
ntima.

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

PERIOPERATRIA
Dados de Identificao
Paciente:.......................................Idade:..........................................Sexo:......
....................
Data da visita properatria:....................................................Hora:.................................
Estado
Civil:................................Enfermaria:.................................Leito:..................
.........
Clnica:...........................................Diagnstico mdico
inicial:.........................................

Cirurgia
proposta:..........................................................................................................
......
Anestesia
proposta:..........................................................................................................
....
Visita Pr-operatria de Enfermagem
1.1 Sistema respiratrio: R:.........RPM
Caractersticas: ( ) eupneico ( ) dispneico ( ) taquipneico ( ) ortopneico ( )
superficial
( ) profunda ( ) ruidosa
Observaes:...................................................................................................
.....................
1.2 Sistema cardiovascular: F.C.:........bpm / P.A.:...........mmHg
Observaes:...................................................................................................
.....................
1.3 Sistema gastrintestinal: Peso:....Kg / Jejum: ( ) sim ( ) no
Presena de prtese dentria: ( ) sim ( ) no
Observaes:...................................................................................................
.....................
1.4 Sistema tegumentar: T.:.......C / Integridade cutnea: ( ) sim ( ) no
Observaes:...................................................................................................
.....................
1.5 Sistema neurolgico: Acuidade auditiva e visual preservada: ( ) sim ( )
no
Dor: ( ) sim ( ) no / Local e
tipo:.....................................................................................
Alteraes no padro do sono: ( ) sim ( ) no
Observaes:...................................................................................................
.....................
1.6 Sistema msculo-esqueltico:
Deambulao: ( ) preservada ( ) prejudicada /
Especificar:..............................................
Observaes:...................................................................................................
.....................
1.7 Sistema imunolgico: Alergias : ( ) sim ( ) no ( ) no sabe /
Quais:.........................
Vacinas: ( ) anti-hepatite B ( ) anti-tetnica
Observaes:...................................................................................................
.....................
1.8 Procedimentos Invasivos: Sondas: ( ) sim ( ) no /
Especificar:.................................

Puno venosa: ( ) sim ( ) no /

Local:..............................................................................
Tricotomia: ( ) sim ( ) no /
Local:....................................................................................
1.9 Fatores relacionados ao procedimento anestsico/cirrgico:
Cirurgias anteriores: ( ) sim ( ) no /
Especificar:.............................................................
Anestesias anteriores: ( ) sim ( ) no /
Especificar:...........................................................
Observaes:...................................................................................................
.....................
1.10 Fatores relacionados ao estado geral do paciente: Histria de doenas
associadas
relevantes:........................................................................................................
....................
Medicamentos em uso no domiclio: ( ) sim ( ) no /
Especificar:....................................
Medicamentos prescritos: ( ) sim ( ) no /
Especificar:.....................................................
Condies de higiene: ( ) satisfatria ( ) insatisfatria
Encaminhado ao banho pr-operatrio: ( ) sim ( ) no /
Especificar:................................
Orientaes relativas ao preparo
fsico:...............................................................................
1.11 Fatores relacionados a integridade pessoal e social:
Presena da famlia: ( ) sim ( ) no
Como percebido o entendimento da famlia sobre a
situao:.........................................
Como percebido o entendimento do paciente sobre a
situao:.......................................
O paciente conhece a unidade de centro
cirrgico?.............................................................
Sentimentos do paciente: ( ) calma ( ) apatia ( ) ansiedade ( ) medo ( )
agitao ( )
( ) isolamento
Houve mudana no dia-a-dia em virtude da necessidade do procedimento
anestsico/cirrgico? ( ) sim ( ) no /
Especificar:............................................................
1.12 Diagnsticos de
enfermagem:.....................................................................................
.........................................................................................................................
....................

.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
1.13 Prescrio de enfermagem para o perodo transoperatrio........................................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
2. Assistncia de Enfermagem no Perodo Trans-operatrio
2.1Data:....................................................Horrio:..........................................
....................
Sala:.......Anestesia
realizada:..............................................................................................
Cirurgia
realizada:.........................................................................................................
......
Definio do procedimento
cirrgico:.................................................................................

.........................................................................................................................
...................
.........................................................................................................................
....................
2.2 Incio da cirurgia:..........................Trmino da
cirurgia:...............................................
Grau de contaminao do procedimento cirrgico: ( ) infectado ( )
contaminado ( )
potencialmente contaminado ( ) limpo
Posio do paciente para a
anestesia:..................................................................................
Posio do paciente para a
cirurgia:....................................................................................
Utilizao de coxins: ( ) sim ( ) no /
Local:.....................................................................
Utilizao do Bisturi eltrico/laser: ( ) sim ( ) no /
Especificar:.....................................

Local da
placa:...............................................................................................................
......
Rx utilizado na sala: ( ) sim ( ) no /
Local:.....................................................................
Solues utilizadas para degermao e antissepsia do campo
operatrio:........................
.........................................................................................................................
....................
Sondas e drenos
utilizados:.................................................................................................
2.3 Avaliao de enfermagem do perodo transoperatrio:...............................................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
2.4 Diagnsticos de enfermagem identificados durante o perodo transoperatrio:..........
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
2.5 Prescrio de enfermagem para a unidade de recuperao psanestsica:..................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
Horrio de sada do paciente da sala de
cirurgia:................................................................
3. Assistncia de Enfermagem na Unidade de Recuperao Ps-anestsica
3.1 Horrio de admisso do paciente
..................................................................................

Nvel de conscincia ao
chegar:.......................................................................................... Condies
respiratrias ao
chegar:......................................................................................
3.2 Sinais vitais:15:
P:.................R:....................PA:...................T:.................
30 : P:.................R:....................PA:...................T:.................
45 : P:.................R:....................PA:...................T:.................
60: P:.................R:....................PA:...................T:.................
75 : P:.................R:....................PA:...................T:.................
90 : P:.................R:....................PA:...................T:.................
105 : P:.................R:....................PA:...................T:.................
115: P:.................R:....................PA:...................T:.................
3.3 Sinais de hemorragia: ( ) sim ( ) no /
Observaes:...................................................
Acesso venoso: ( ) sim ( )no /
Observaes:...................................................................
Queixas: ( ) dor ( ) mese ( ) nuseas ( ) frio ( ) outras /
Observaes:.....................
.........................................................................................................................
....................
Eliminaes: ( ) sim ( ) no
Tipo:............Volume:..........................Aspecto:.................
Estado emocional do
paciente:............................................................................................
.........................................................................................................................
...................

3.4Avaliao de enfermagem do perodo em que o paciente esteve na

recuperao pos-anestsica:
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
..............................................................................
3.5 Diagnsticos identificados durante o perodo em que o paciente esteve
na unidade
de recuperao psanestsica:............................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
............................................................
3.6 Prescrio de enfermagem para o perodo psoperatrio:...........................................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
.................... 4. Visita Ps-operatria de Enfermagem
Data:...............................................Horrio:....................................................
.................
4.1 Sinais de compresso, queimaduras: ( ) sim ( )no /
Especificar:..............................
.........................................................................................................................
....................
Percepes do enfermeiro relativas ao estado geral do
paciente:......................................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................

Percepes do enfermeiro relativas a famlia do

paciente:..................................................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
Percepes do paciente quanto ao perodo em que esteve na unidade de
centro cirrgico:
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
O paciente e a famlia consideraram importante a visita pr-operatrio de
enfermagem?.
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
2.3 Avaliao de enfermagem do perodo
perioperatrio:..................................................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
...................
Diagnsticos de enfermagem identificados no perodo psoperatrio:.............................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
Prescrio de enfermagem ao paciente e famlia quanto aos cuidados
domiciliares..........
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
....................
.........................................................................................................................
...................

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

PERIOPERATRIA EM
CLIENTE DE CIRURGIAS CARDACAS
Identificao do cliente:
Nome __________________________________idade
___________________sexo ( ) M ( ) F
Estado civil______________ Enfermaria/Box___________
Leito_________________
Clinica ______________
Histria
pregressa_____________________________________________________
___________________________________________
Medicaes em uso
____________________________________________________________
__________________________________
Hiptese
diagnstica___________________________________________________
___________________________________________

Visita pr-operatrio de enfermagem

Aparncia Geral
anictrico
ictrico ___+/4+
hidratado
desidratado___+/4+
corado
hipocorado___+/4+
aciantico
ciantico___+/4+
MMSS

 edema ___+/4+
boa perfuso
baixa perfuso
MMII
edema ___+/4+
boa perfuso
baixa perfuso
Higienizao corporal
adequada
inadequada
Higienizao bucal
adequada
inadequada
Sinais vitais
PA _________ mmhg
FC __________ bpm
FR____________ rpm
TA ____________c
Sto2 ____________%
Variao da temperatura
diurno
noturno
condutas
Avaliao neurolgica
consciente
orientado
desorientado
outros _________________
Avaliao das Pupilas
miticas
midriticas
isocricas _____________
anisocricas
Fixas
Fotorreativas
no reativas
Avaliao reflexo Geral
escala de glasgow 3 a 15
Total _______________
Avaliao da pele preservada
sim

 no
Avaliao Pulmonar
MV s/ RA
roncos
sibilos
crepitaes
Caractersticas
eupneico
dispnico
taquipneico
Outros_____________
Avaliao cardaca FC.____bpm:
normocrdico
taquicrdico
bradicrdico
Pulso:
cheio
rtmico
arrtmico
Filiforme
Avaliao abdominal
Normotenso
Tenso
Flcido
timpnico
Caractersticas
Plano
Globoso
Distendido
RHA
Presente
Ausente
Outros _______________
Viceromegalias
Presente
Ausente
Outros _______________
F.O Local_____________
Eliminaes urinria
Presente
ausente
espontneo

 Outros ____________
Volume satisfatrio
sim no
aspecto ____________
Eliminaes intestinal
Presente
Aspecto _____________
Episodio :
ausente n de dias __________
Tricotomia:
sim no
Banho
sim no
Assistncia do enfermeiro no trans-operatrio
Identificao do cliente:
Nome
____________________________________________________________
_____ Registro _____________________
Incio cirurgia ____________________ Termino
______________________________ Tempo CEC
__________________________
Posicionamento
____________________________________________________________
____________________________________
Intercorrncias
____________________________________________________________
____________________________________

Preparo da rea cirrgica

sim no
Acesso venoso no C.C.
Monitorizaao:
sim no
Quais ___________________
Porte cirrgico
pequena media grande
Caractersticas cirrgica
Classificao da cirurgia
limpa
contaminada
sim no

 jelco n. ____
outros _________________
Paramentao:
completa
Incompleta
Outros___________
urgncia
emergncia
eletiva
potencialmente contaminada
infectada

Posicionamento cirrgico
Cite ____________________
Tipo de anestesia
Cite_______________
Caractersticas da inciso
Topologia ______________
Extenso _______________
Uso de drenos
sim No
Quais ___________________
suctor
penrose
trax
mediastino
outros ________________
Uso de sondas vesical
vesical de demora n. _____
sonda de alivio n. _____
Uso de sonda gstrica
nasaoentrica
nasogstrica
orogstrica
Outros ____________
Condies de transporte.
estvel
instvel
entubado
extubado

 acordado
curarizado
Outros____________
Assistncia do enfermeiro no ps-operatrio.
Identificao do cliente:
Nome
__________________________________________________________Ida
de _____ Registro _____________________
Cirurgia realizadas
________________________________________________Data___

Material de Reanimao
Laringoscpio testado
Cardioversor testado
prancha de reanimao
Mat. Cardiorrespiratria.
TOT
TOT e UVM
Espontnea c/ oxignio
Espontnea s/ oxignio
Conferencia dos itens
Prescrio medica;
( ) completa ( ) incompleta
Acesso venoso ( ) sim ( )no ( )
Jelco n ___
( )outros___________
Monitorizao
monitor ligado
eletrodos corretos
Ritmo _________________
Calibrao e irrigao PIA
PASM
PAE ou PCP
PAP
PAD ou PVC
Avaliao dos drenos
Zerar nveis de selos
Desclampar drenos

 Observar sangramento
Presso negativa
Borbulhamento
Enfisema subcutneo
Anormalidade na pele
sim no
Soroterapia
SF0.9% SG5% Ringer
outros________________
Fios de marca passos.
Identificados eletrodos
Marca passo externo testado
Bateria nova sim No
Eletrodos se no em uso devidamente
isolado?
Avaliao abdominal
Normotenso
Tenso
Flcido
timpnico
Caractersticas
Plano
Globoso
Distendido
Eliminaes urinaria
Espontnea SVD SVA
Coletor fechado
Quantidade _______ml
Outros
Hora____________
Aspecto ________________
Eliminaes intestinal
Presente
Aspecto _________________
Episodio ________________:
ausente n de dias _______
Uso de drenos
sim No
Quantidade ______________
Aspecto _________________
Uso de sondas

 sim No
Tipo ___________________
Quantidade ______________
Aspecto _________________
Caracterstica da inciso.
limpa
seca
com sinais flogsticos,
sem sinais flogsticos
sem sangramento visvel.
com sangramento visvel.
Caracterstica do curativo
fechado
oclusivo
aberto
outros _________________
Queixa lgicas.
ausente
leve
moderada
intensa
Sinais vitais
PA _________ mmhg
FC __________ bpm
FR ____________ rpm
TA ____________c
Sto2 ____________%
Evoluo de enfermagem

Diagnsticos e intervenes de enfermagem

Diagnsticos de Enfermagem Prescrio de Enfermagem Resultado
Esperado

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

1 Identificao do paciente:
Nome: Idade: Sexo:
Data de Nascimento:
Estado Civil:
Escolaridade:
Endereo:
Cidade:

Peso:
Profisso:
Convenio: SUS
Religio:

2 Histria Pregressa:
Tratamentos anteriores: ( ) Sim ( ) No / Qual?
Doena crnica: ( ) Sim ( ) No / Qual?
Alergias: ( ) Sim ( ) No / Qual?
Histria da doena atual e queixas principais:
3 Antecedentes Familiares:
( ) HAS
( ) Diabetes
( ) Obesidade
( )Cncer

( )Coronariopatias:
( )Outros/ Quais?
rtese / Prtese: ( ) Sim ( ) No

4 Uso de medicamentos contnuos:

Principais medicaes (em uso internato):
6 Fatores de Risco:
( )
( )
( )
( )
Fum Etilism Estress Obesidad
o
o
e
e
( ) Outras Drogas / Quais?

( )
Desnutri
o

()
Sedentarism
o

7 Anamnese / Exame Fsico:

a) Sistema Neurolgico:
( ) lcido ( ) orientado ( )confuso ( ) agitado ( ) desorientado (
)pupilas midrase ( )pupilas anisocoricas
b) Sistema Respiratrio:
( ) Eupnico ( ) Dispnico ( ) Taquipnia ( ) Outros:

- Ausculta Respiratria:
( ) Estertores ( ) roncos ( ) sibilos ( ) outros:
- Localizao:
( ) Secreo/caractersticas:
( ) Tosse/caractersticas:
c) Sistema Cardiovascular:
FC:____ PA:____x____mmhg. / Pulsos Perifricos:
Extremidades: ( ) Aquecida ( ) Frias
Perfuso: ( ) >3 segundos ( ) <3 segundos
Mucosas: ( ) coradas ( ) hipocoradas ( ) midas ( ) secas ( )
outros:
Acesso venoso:
Edema:
d) Sistema Gastrointestinal:
Alimentao / Dieta:
Abdome: ( ) arredondado ( ) globoso ( ) escavado ( ) plano ( )
flcido ( ) timpnico
( ) No timpnico ( )RHA- ( ) RHA+ Localizao:
Eliminao Intestinal: ( ) presentes ( ) ausentes
Frequncia:
Caractersticas:
e) Sistema Urinrio:
Sonda vesical: ( ) Sim ( ) No
Eliminao urinria:
Frequncia:
Caractersticas:
f) Sistema Musculo-Esqueletico :
MMSS: ( ) simtricos ( ) assimtricos ( ) Fora preservada bilateral ( ) Fora
preservada unilateral ( )outros:
MMII: ( ) simtricos ( ) assimtricos ( ) Fora preservada bilateral ( ) Fora
preservada unilateral ( )outros:
Pele: ( ) palidez ( ) Cianose ( ) Ictercia ( ) Assaduras ( ) Integridade Cutnea

7 Prescrio de Enfermagem:

8 Evoluo na Admisso:

9 Evoluo Diria:

10- Evoluo para Alta Hospitalar:

ASSINATURA E COREN
DATA:

TEL.: 61 33352-7575 /3352-7036

CSA 01 Lote 10-Loja 01 Taguatinga Sul-DF
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