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AREA , LIMITACIONES DE QUIROFANO

QUIRFANO

El quirfano es el rea especifica del hospital, en la que se integran un
conjunto de servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento para realizar
intervenciones quirrgicas. ( Anestesia, C.E.Y.E., Sptico, Pasillo, Bodega,
etc.).
INFRAESTRUCTURA DEL REA QUIRRGICA:
La infraestructura varia de acuerdo al hospital sin alterar las normas oficiales.
Este debe ser adecuado para el buen manejo de pacientes y facilitar al
trabajador sus actividades pero que sean correctas.
Debe contar con caractersticas fsicas:
* Iluminacin
* Airea acondicionado
* Colores claros
* Capacidad suficiente de acuerdo al numero y tipo de intervenciones
* Paredes de material impermeable
* Pisos lavables
* Puertas de doble accin
* Lmparas centrales
* Instalacin elctrica a prueba de explosin y con corriente trifsica
* Instalaciones de oxigeno empotradas
* Tomas de succin presin vaco empotradas
* Negatoscopio

El rea quirrgica tambin debe contar con mobiliario y equipo de acuerdo a
la especialidad de la institucin, conformado por equipo tcnico , fijo,
semimovil, y mvil.
* Equipo tcnico y fijo: lmparas centrales instalaciones elctricas tomas de
oxigeno, aspirador y negatoscopio.
* Equipo mvil: Carro de paro, carro de material para cirugas de urgencia,
mesas accesorias y para el instrumental, bancos giratorios, bancos de altura,
porta cubetas, cubetas, tripies.
* Equipo semimovil: Maquinas de anestesia, mesasquirrgicas, anaqueles.

REAS DE LA UNIDAD QUIRRGICA:

El quirfano tiene como propsito reducir al mximo la posibilidad de
infeccin, y de acuerdo a las normas de asepsia, se divide en reas con
importantes y estrictas limitaciones en lo que respecta a las actividades del
personal quirrgico.

Se divide en tres reas:

REA BLANCA:

Esta rea esta sujeta a aire acondicionado, con presin positiva, como
medida complementaria de seguridad contra la contaminacin exterior. En
esta rea se encuentran las salas de operaciones que son sitios
convenientemente acondicionadas para realizar operaciones quirrgicas de
tal manera, que ofrezca seguridad desde el punto de vista asptico y
comodidad para el personal y el paciente.
Y se requiere portar uniforme completo (filipina y pantaln de algodn,
gorro,
cubre bocas, botas quirrgica y de acuerdo a las actividades del personal
portar bata y guates estriles).

REA GRIS:

Esta rea debe contar con normas de asepsia, pero no de igual magnitud que
el rea blanca, se debe portar el uniforme quirrgico (filipina y pantaln,
gorro y botas quirrgicas, cuenta con rea recuperacin, vestidor de mdicos
y enfermeras, sanitarios, sala de descanso, tarja de lavado quirrgico,
transfer de pacientes, cuarto de utilera cuarto de aseo y pasillos de
circulacin Interna, CEYE la cual cuenta con tres zonas:
* rea negra o roja: es el lugar en donde se recibe el equipo y material sucio
despus de cada uno de los procedimientos quirrgicos para sulavado y
desinfeccin.
* rea gris o azul: es el lugar de preparado de todo el material para su
esterilizacin-
* rea blanca o de esterilizacin: es el lugar de esterilizado y
almacenamiento del equipo y material quirrgico

REA NEGRA:

Esta rea permite el acceso a todo el personal, aqu participa el personal
administrativo el cual se encarga de la programacin de cirugas y recepcin
de pacientes, cuenta con pasillos de circulacin externa, oficinas
administrativas, sptico , rea de hospitalizacin, almacn, etc.

REAS DE LA UNIDAD QUIRRGICA:

Distribucin del bloque quirrgico
Hay normalmente 4 zonas en un departamento quirrgico:
1. Zona sin limitaciones. Se permite ropa de calle. Esta zona est aislada por
puertas del corredor pasillo o zona de acceso al hospital, de los ascensores y
de otras zonas del departamento.
2. Zona de intercambio. Son los vestuarios y las salas de descanso. a.
Vestuarios. Debe haber vestuarios y zonas de espera de enfermos
ambulantes, y otras para el personal, tenindose acceso a estas zonas desde
lugares sin limitaciones. Deber cambiarse la ropa de la calle por el atuendo
quirrgico correspondiente para entrar en la zona semilimitada. En los
vestuarios debern tener armarios suficientes, personales, para que cada
cual guarde su ropa de calle, otros uniformes y sus efectos personales.
Deber estar provisto de vitrinas donde estar colocada la ropa quirrgica,
ordenada por tallas, (tanto los pantalones como las camisas o casacas,)
gorros y calzas. Estar provisto de duchas yservicios. A los vestuarios slo se
podr entrar desde el exterior de la zona quirrgica, y solo se podr salir de
esta a travs de los mismos.
b. Salas de estar o de descanso. Son los lugares destinados al descanso del
personal entre las intervenciones.
3. Zonas semilitadas. Son aquellos lugares cuyo acceso no est totalmente
limitado, es decir, se puede acceder a ellas guardando ciertas medidas de
proteccin e higiene. Por Ej.: salas de despertar y pasillos de quirfanos.
4. Zonas limitadas o prohibidas. Se requiere mascarilla obligatoriamente
como complemento del atuendo quirrgico. En estos espacios se llevan a
cabo procedimientos estriles. Estas zonas son:
a. Ante quirfanos.
b. Quirfanos.
c. Cuartos de lavado prequirrgicos de manos y brazos
Ante quirfanos Es el recinto donde espera el paciente hasta que entra en el
quirfano propiamente dicho. Este ante quirfano debe tener:
Tomas de oxgeno y de vaco
Cuadro de enchufes elctricos
Comunicacin directa con el quirfano
En este recinto suele estar el calentador de sangre y sueros y una mesa
auxiliar. Hay centros en los que el paciente es anestesiado en esta sala y pasa
dormido e intubado a la mesa de operaciones. En este caso, en el ante
quirfano habr todo lo necesario para la anestesia e intubacin del
paciente. En esta dependencia se estar ya quirrgicamente vestido y con la
mascarilla colocada.
Los ante quirfanos suelen ser de 2 tipos, dependiendo de si el paciente va a
ser anestesiado e intubado en esta sala o no, y dependiendo de ello estar
provisto de ms o menosaparataje.
Quirfanos Es la sala de operaciones propiamente dicha, donde se va a
realizar la intervencin quirrgica. Es obligatorio permanecer en ella
quirrgicamente vestido y con mascarilla.

PERIODO PRE , TRANS Y POS QUIRURGICO

* Evolucin histrica de la ciruga
La ciruga proviene del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo. Es la rama de
la medicina que manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines
diagnsticos, preventivos o curativos. Ambroise Par, cirujano francs del
siglo XVI le Atribuye cinco funciones:
Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha
unido,
Reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza.
Concepto de ciruga
Es el tratado de las enfermedades que se pueden curar con procedimientos
manuales empleados segn cada enfermo. Segn el Dr. Snchez Ortega
(2003)
Es la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post
operatorio del enfermo e incluye como elemento principal la intervencin
quirrgica, para la correccin de deformidades, mitigacion del sufrimiento y
prolongacin de la vida.Segn Berry y Khon (1981).

Tipos de ciruga
Segn el tiempo:
o Emergencia: las que se realizan inmediatamente para salvar la vida del
paciente.
o Urgente u obligadas: las que deben realizarse dentro de un lapso de 24 hrs.
o Electivas: las que pueden esperar tomando en cuenta la conveniencia del
cirujano y del enfermo o circunstancia institucionales.
Segn sus efectos:
o Curativo: detener o extirpar.
o Paleativas: aliviar los sntomas.Segn el grado:
Mayor: ciruga cardiovascular.
Menor: extirpacin de quiste sebceo.
Segn su complejidad:
General
Especializada
Segn la evidencia:
Interna y externa
Segn la implicacin orgnica:
Reconstructiva.
Constructiva.

Fases del tratamiento Quirrgico

Pre-operatorio

Es aquel periodo de tiempo que comprende todos los cuidados y atencin
que se le proporciona al paciente.
Tardo: ambulatorio.
Mediato: desde el ingreso hasta 24 hrs. Antes de la intervencin quirrgica.
Inmediato: desde 24 hrs. Antes de la intervencin quirrgica.

ENFERMERA ENCARGADA DEL AREA

1. Recepcin del paciente:
Verificar el nombre del paciente al entrevistarlo, y en el brazalete.
Verificar la preparacin fsica
Verificar indicaciones medicas
Verificar expediente clnico
Completo (tipo de sangre, solicitud de elementos sanguneos vigentes,
exmenes preoperatorios, exmenes de gabinete y consentimiento
informado).

2. Orientacin al paciente en el rea del preoperatorio:
Orientar al paciente, informndole en donde se encuentra, lo que se va a
realizar, propiciando un ambiente calido y con atencin al estado espiritual.

3. Tomar y registrar los signos vitales

4. Elaborar el registro de enfermera con el mtodo enfermero

Registrar anotaciones correspondientes a la valoracin y el diagnostico de
enfermera de cada paciente.
Revisa y cumple las indicaciones medicas preoperatorios

5. Entrega del paciente a la sala quirrgica
Acude al transfer a entrega del paciente a la enfermera responsable
delmismo con expediente completo.

Peri, trans o intra-operatorio:

Es el periodo que abarca las fases de anestesia, antisepsia, diresis,
hemostasia, exresis y sntesis e implica todo lo relacionado con la
intervencin.
alrededor y en la intervencin quirrgica.

La enfermera circulante y quirrgica deben planear sus actividades para que
por medio de la coordinacin realicen simultneamente dichas actividades.
Desde el momento en que la enfermera quirrgica comienza el lavado
quirrgico de manos hasta el trmino de la ciruga; existe una lnea invisible
que separa las actividades de la enfermera circulante y enfermera quirrgica
sin embargo es primordial que exista una coordinacin y cooperacin mutua.

ENF. CIRCULANTE:
1. Realizar visita al paciente en el preoperatorio en conjunto con la
enfermera quirrgica.
2. Presentarse correctamente uniformada a la sala de operaciones.
3. Limpia todo el mobiliario con una solucin antisptica y la ordena
adecuadamente.
4. Enciende las lmparas para probar su funcionamiento.
5....

Post-operatorio

Comprende el periodo posterior a la intervencin desde la colocacin de la
cura hasta la ltima consulta.
Inmediato: desde la finalizacin de la intervencin hasta la recuperacin de
la anestesia.
Mediato: posterior a la recuperacin anestsica hasta 8 das.
Tardo: posterior a los 8 das.

Enfermera peri-operatoria.
Es la rama de la enfermera que se encarga de valorar al individuo e
identificar las necesidades del paciente de origen fisiolgico, psicolgico y
social basndose enel conocimiento cientfico con el fin de establecer o
conservar la salud y bienestar del paciente antes, durante y despus de la
ciruga.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO.
Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita
al cirujano realizar una maniobra quirrgica bsica; las variaciones son muy
numerosas. Hipcrates escribi: Es menester que todos los instrumentos
sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao,
peso y precisin.
La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, vitalio u
otros metales, pero la gran mayora de instrumentos quirrgicos estn
hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener
propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se
exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin
y a la atmsfera.
Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y
carbn; tambin puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno,
azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza
tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de
pasivacin que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la
corrosin.

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.
Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las
herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada
intervencin. Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes
intervenciones quirrgicas. Los instrumentos segn sufuncin pueden ser
pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
Corte y diseccin:
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o
extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes
filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y
almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo
cuidadoso, en la manipulacin.
Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una
hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn
acerado.
Consideraciones en su uso:
* La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del
mango
* Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio
de pinza
* Las hojas difieren en tamao y forma
* Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan
con el mango N 4 y 3.
Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho
Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o
curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos
o largos.
* Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la
tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar
estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con
hojas filosas.
* Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas
a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de
laarsenalera.
Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir
artculos como paquetes de plstico.
PINZAS QUIRURGICAS .
Pinzas de prensin elstica
Tambin llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de diseccin.Se
coincidieran una prolongacin de los dedos del cirujano. Segn la forma de
sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas, acodadas y en bayoneta.
Y segn el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta, mediana y larga.
Cabe destacar que estas pinzas no cumplen con las partes de los
instrumentos destacadas anteriormente, ya que slo poseen ramas y punta,
pero no cremallera, ni anillas, ni caja de traba.
La principal caracterstica que determina el uso que se la va a dar, es la
punta; sta puede ser lisa o con dientes.
Ejemplos:
* Diseccin sin dientes: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas
y con estras (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.
* Diseccin con dientes: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un
lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos
dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos
duros y en la piel.
* Diseccin Atraurip: usada generalmente en fstulas arterio-venosas. Sus
ramas poseen una estriacin particular en su interior.
* Diseccin Adson: tambin usada en fstulas arterio-venosas, en cirugas de
cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ngulo y terminando en punta
fina). Pueden tener dientes o no.
* Diseccin Adson Brown: tambin denominada"cocodrilo". Se utiliza en
ciruga de cuello y bocio.
* Diseccin punta gua: se asemeja a las disecciones comunes pero termina
en una punta mas fina, ms delicada. No tiene dientes.
* Diseccin punta cuadrada: se asemeja a las disecciones comunes pero
como su nombre lo dice, su punta es cuadrada. No tiene dientes.
Generalmente se usa en cirugas de uropediatra.
* Diseccin Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta
termina como redondeada "como con ptalos de flor". No tiene dientes. Se
utiliza en cirugas de cuello y bocio.
* Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensin elstica
porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (clculos) del
conducto cstico o coldoco.
Pinzas de prensin continua
Tambin llamadas pinzas de prensin con cremallera. Estn destinadas a la
prensin y movilizacin de tejidos blandos que, por contar con un mecanismo
a cremallera entre sus mangos, no necesitan de la fuerza de la mano para
permanecer colocadas en su sitio. Existen muchos modelos de estas pinzas,
pero todas poseen las partes del instrumental descriptas anteriormente;
mandbulas, caja de traba, ramas o mangos, cremallera y anillas.
Las pinzas de prensin continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen
dientes o no en fuertes y delicadas.
A su vez dentro del grupo de pinzas de prensin continua hallamos un sub-
grupo denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Es el
instrumental ms numeroso de las cajas de ciruga y gozan de la mayor
anarqua en cuanto a su denominacin yespecificaciones. Tienen 2 partes
prensiles en las mandbulas con estras opuestas, que se estabilizan por un
engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se
mantienen cerrados por la cremallera. Se usan para ocluir vasos sanguneos.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las mandbulas pueden
ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales
o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un
diente. La longitud de las mandbulas y de los mangos puede variar.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se
utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en
vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos
permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.

* Pinzas de prensin continua fuerte
Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente
traumticas. Ejemplos:
* Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de
la mandbula presenta estras transversas que se complementan con las de la
otra mandbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la ms clsica de las pinzas
Hemostticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para ciruga de cuello y
Bocio.
* Pinza Oshner: el formato de esta pinza es similar a la Kocher, ya que su
nica diferencia con ella, es que es larga. O sea que tambin es recta, posee
mandbulas finas, dientes en las puntas y estriacin en sus ramas. Se utiliza
en cirugas de abordajeprofundo como: esplenectoma, hepatectoma,
pancreatectoma, etc.
* Pinza Miculintz: es una pinza larga, con mandbulas finas, curva, posee
dientes que van hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas por
completo. Tambin se utiliza en cirugas de abordaje profundo como:
esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.
* Pinza Foure: es una pinza larga, curva, de mandbulas cortas y gruesas, slo
posee dientes en la formacin curva (es decir que sus dientes no van hasta la
caja de traba). Se puede usar en esplenectoma, pancreatectoma,
hepatectoma, pero tambin se puede usar a nivel de la va alta y de la va
baja. Es mayormente usada como accesorio de ginecologa; por Ej.: en
cesrea.
* Pinza Backhaus: tambin denominada "pinza de campo". Poseen dos
dientes. Suelen utilizarse para aadir los campos estriles que delimitan la
regin anatmica.
* Pinza Moyans: es una pinza larga, con cuatro dientes, que cumple la misma
funcin que las pinzas de campo.
* Pinzas Mousseux: es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada
mandbula. Realiza tomas muy firmes. Se utiliza generalmente en ginecologa,
especialmente en legrado para traccionar el tero.
* Pinza Pozzi: es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandbula,
(por este motivo parece una pinza de campo pero larga). Tambin
denominada pinza de tero. Se utiliza en legrados y otras intervenciones de
ginecologa, cumple la misma funcin que la pinza Mousseux.
* Pinzas Lahey: posee tres dientes, es utilizada en ciruga de cuello y bocio.
Pinzas deprehensin continua delicada
Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumticas por
excelencia.
Ejemplos:
* Pinza Crille: es una pinza hemosttica o americana, nunca tiene dientes sino
estras, es ms robusta que la Halsted y sus ramas son ms largas. Es curva,
corta. Se utilizan por ejemplo en fstulas arterio-venosas, ciruga de cuello y
bocio.
* Pinza Stille: tambin es una pinza hemosttica o americana, son curvas, es
la pinza ms estilizada de las pinzas hemostticas. Podemos encontrar Stille
cortas (ms largas que las Crille) o Stille largas (ms largas que las Stille
cortas).
* Pinza Kelly: tambin es una pinza hemosttica o americana, son rectas. Se
utilizan en vasos de calibres medianos.
* Pinza Crawford: es la ms larga de las pinzas hemostticas. Es curva.
* Pinza Halsted: es una pinza hemosttica puntiforme, presenta estras
transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser
recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeo.
* Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de "dientecillos"
al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada
tensin su punta es atraumtica por lo que se la emplea en la toma de los
bordes de intestino o cualquier otra vscera fcilmente desgarrable.
* Pinza Collins: tambin denominada "pinza corazn". Es una pinza corta. Sus
mandbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estras y dientes.
* Pinza Foerster: tambin denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que
puede sercurva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su
presin en la punta. Cada mandbula termina en forma de aro, los cuales no
poseen estras pero si fenestras que permiten una excelente toma de vsceras
huecas, sin daarlas. Tambin se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a
una gasa doblada.
* Pinza Babcock: es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandbulas
terminan en sentido cncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una
extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vsceras o
tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una lnea.
* Pinzas Duval: son pinzas largas, sus mandbulas terminan en forma de
tringulo, donde poseen finos dientecillos.
* Pinza Sherom:
* Pinza Cstico: es una pinza larga, curva. En dicha curva posee estriaciones.
Como su nombre lo dice se utiliza a nivel del conducto cstico
Partes de una pinza:
mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.
Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar
deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en
el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.
Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas
deben engranarse suavemente.
Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del
campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras
estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienentejidos
suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la
configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos.
Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con
estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en
bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas
anatmicas, Pinzas Bosseman
Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado
que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en
la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en
la piel: Pinza Quirrgica. (Foto 6).
Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al
final que permite sostener el tejido suave pero seguro.
Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es
redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin
daar. Esta seccin redondeada es fenestrada.
Pinzado y oclusin:
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.
* Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras
opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los
anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan
para ocluir vasos sanguneos.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser
rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o
longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tenerun
diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se
utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en
vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos
permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las ms
conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.
Exposicin y Retraccin.
Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos
blandos, msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.
* Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y
ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La
hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos
retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares
y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln obsttrico son:
Separador de Farabeuf (Foto 11), Valva de Doyen (Foto 12).
Sutura.
Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son
muy parecidos a las pinzas
* hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir
una aguja, sin daar el material de sutura.
El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y
los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga
de pelvis o de trax.
* Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser curvas yrectas, desechables o
reutilizables.
En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la
superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas
tienen distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4,
P5, P7, P9.
Otro tipo de aguja es la atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos
y friables.
* Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del
material a utilizar en un tejido se basa en: las caractersticas individuales del
material, ubicacin, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y
preferencia del cirujano.
La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de
sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno.
Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo,
son caros y delicados.
Todos estos materiales deben cumplir ciertos parmetros tales como
tamao, resistencia a la tensin, esterilidad, envasado, tinturas e integridad
de la unin aguja y material de sutura.
Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura,
mayor es la numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es el
material de sutura ms grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A
medida que mltiplos del 0 siguen indicando el tamao, el material de sutura
comienza a ser ms pequeo en su dimetro. El ms pequeo disponible es
11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas ms finas se utilizan en
microciruga y las ms pesadas para aproximar tejido seo.En Obstetricia el
sistema numrico que se usa generalmente es N 2-1-0-2/00.
El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a
nivel en que estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre
de catgut con aguja incorporada.
* Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres
separados. El sobre interno est estril tanto por dentro como por fuera. Una
cara del sobre externo es transparente permite una fcil inspeccin de los
datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamao y longitud
del catgut, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin y fecha de
vencimiento. Los envases individuales vienen en paquetes de 12 36 sobres
por caja.
Succin y Aspiracin.
La sangre, lquidos corporales o tisulares y volmenes de irrigacin pueden
aspirarse mediante succin y aspiracin manual y central.
* Succin: es la aplicacin de presin para retirar sangre o lquidos. Se usa
para mantener visible el sitio de operacin.
* Aspiracin: la sangre, lquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en
forma manual para obtener muestras de exmenes de laboratorio. Se aspira
con jeringa y aguja.
La aspiracin de sangre, lquido amnitico y secreciones se realiza a travs de
una red de aspiracin central extendida hasta los pabellones quirrgicos.

CONCLUSION
El quirfano es un ambiente potencial y realmente peligroso, donde
concurren una serie de artefactos electrnicos en medio de una mezcla de
oxigeno y gases anestsicos que dan en mayor o menor grado las
condicionesfavorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de
explosin o incendio sino tambin multiples contaminacines ,para evitar
uno de los dos es necesario conocer el quirfano y sus areasSe divide en 2
zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de
contaminacin.
Zona negra: La primera zona de restriccin que es una verdadera zona
amortiguadora de proteccin.
Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y
presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo
relacionado y el personal. Cambiar el vestido por la ropa especial de
uso de quirfano.
Zona gris. La segunda zona es la llamada tambin zona limpia, todo personal
que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se
cubre con gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de
los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con una
mascarilla.
Zona blanca. El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la
que
se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.
Circulacin: Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el
paso de materiales limpios por reas sucias. El ingreso del personal del
quirfano es por vestuario, colocndose en un rea de uso exclusivo. El
ingreso del paciente se har en camilla especial.Las puertas del quirfano se
mantendrn cerradas mientras
dure la ciruga.Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos
contaminados
deben salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.
AREA , LIMITACIONES DE QUIROFANO