Azevedo

Raquel Souza Azevedo
SOBRECARGA DO CUIDADOR INFORMAL

DA PESSOA IDOSA FRGIL:
uma reviso sistemtica

Belo Horizonte - MG
2010

Sobrecarga do cuidador informal da pessoa idosa frgil: uma reviso sistemtica 1
Raquel Souza Azevedo

SOBRECARGA DO CUIDADOR INFORMAL
DA PESSOA IDOSA FRGIL:
uma reviso sistemtica

Dissertao apresentada ao Curso de
Mestrado da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal de Minas Gerais, como
requisito parcial obteno do ttulo de
Mestre em Enfermagem.
rea de concentrao: Sade e Enfermagem
Orientadora: Prof. Dr. Dacl Vilma Carvalho

Belo Horizonte - MG
2010



Universidade Federal de Minas Gerais

Escola de Enfermagem

Programa de Ps-Graduao

Dissertao intitulada Sobrecarga do cuidador informal da pessoa
idosa frgil: uma reviso sistemtica, de autoria da mestranda
Raquel Souza Azevedo, aprovada pela banca examinadora constituda
pelas seguintes professoras:

_____________________________________________________________________
Prof. Dr. Dacl Vilma Carvalho - Escola de Enfermagem da UFMG - Orientadora

____________________________________________________________________________
Prof
a
. Dr
a
. Adlia Yaeko Kyosen Nakatani - Faculdade de Enfermagem da UFG - Examinadora

____________________________________________________________________
Prof. Dr. Snia Maria Soares - Escola de Enfermagem da UFMG - Examinadora

Belo Horizonte, 27 de outubro de 2010

Av. Professor Alfredo Balena, 190 - Belo Horizonte, MG - 30130-100 - Brasil - tel.: (031)3134099855 - fax: (31)34099855

DEDICATRIA

Dedico este trabalho:

Ao meu querido marido Fernando, pelo amor incondicional sempre
demonstrado, compreenso, pacincia, companheirismo, apoio e
incentivo constantes, em todos os momentos da minha vida.

Ao meu querido filho Miguel, que desde o seu nascimento iluminou
completamente a minha vida e me fez a pessoa mais feliz do mundo,
me dando fora para realizar este sonho.

Ao meu querido pai, Carlos, pelo exemplo de vida que , amor e apoio
de sempre, em todas as decises da minha vida. minha saudosa me,
Maria Amlia, que com certeza est do meu lado em todos os
momentos da minha vida.

s minhas irms, Maysa e Carla, pelo amor, apoio, compreenso e
carinho de sempre nos momentos bons e difceis, principalmente nesta
fase final do Mestrado.

grande amiga Juliana Elias Duarte, pelo carinho, amizade,
dedicao, companheirismo em todos os momentos da minha vida e
pelo exemplo de pessoa e de profissional que .

grande amiga Allana dos Reis Corra, pela dedicao, amizade e
apoio em todos os momentos, sempre do meu lado, me incentivando a
manter a calma e nunca deixar meus sonhos de lado.

AGRADECIMENTOS

A Deus,
por mais uma preciosa oportunidade e conquista.

Prof. Dr. Dacl Vilma Carvalho,
pela confiana, amizade, dedicao e seriedade na conduo deste estudo. Obrigada
pela compreenso, carinho, disponibilidade, apoio nos momentos difceis e por no ter me
deixado desistir deste grande sonho. Obrigada por fazer parte no s da orientao do
meu trabalho, mas da minha vida.

Prof. Dr. Eline Lima Borges,
pelo apoio, acolhimento e carinho em minhas dificuldades.

s colegas do Mestrado, em especial,
Quzia Damasceno, Bruna Figueiredo Manzo e Carla Penna Dias. Nossa convivncia
foi muito alm do companheirismo.

Aos amigos Edgar Nunes de Moraes e Flvia Lanna de Moraes
pelo apoio, disponibilidade, incentivo e por me mostrarem que vale a pena investir na
gerontologia.

amiga Gilda Lara Resende da Gama,
pelo carinho, boa vontade, pacincia e disponibilidade nos momentos difceis das
tradues.

Maria do Rosrio de Ftima Vasconcelos,
bibliotecria da UFMG, pelo carinho, acolhimento, pacincia e dedicao na ajuda das
buscas dos estudos.

A todos
que direta ou indiretamente contriburam para a realizao deste estudo,
muito obrigada!

RESUMO

AZEVEDO, R. S. Sobrecarga do cuidador informal da pessoa idosa frgil:
uma reviso sistemtica. 2010. 66 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) -
Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte,
2010.

O envelhecimento populacional hoje um fenmeno observado em todo o mundo.
O Brasil vivencia um envelhecimento rpido da sua populao, observado pela
reduo das taxas de fecundidade e de mortalidade e pela mudana
epidemiolgica da superposio das doenas infecto-contagiosas, causas
maternas e perinatais pelas doenas crnico-degenerativas e causas externas. As
doenas crnico-degenerativas interferem diretamente na qualidade de vida da
populao idosa, tornando-as frgeis e vulnerveis. Uma das fragilidades que
mais comprometem a independncia e autonomia da pessoa idosa a
incapacidade cognitiva, ou seja, perda da cognio, alteraes comportamentais e
comprometimento das atividades da vida diria bsicas e instrumentais, que levam
necessidade da existncia de um cuidador. Em decorrncia da carncia de
profissionais, ou seja, cuidadores formais e ainda pelas condies
socioeconmicas da populao, de modo geral os cuidados so prestados por um
membro da famlia - cuidador informal. Este assume um papel para o qual no
est preparado, causando-lhe uma sobrecarga fsica e emocional. A necessidade
de evidncias sobre esta sobrecarga levou ao desenvolvimento deste estudo com
o objetivo de comparar a sobrecarga fsica e emocional do cuidador informal da
pessoa idosa frgil com sndrome demencial e sem sndrome demencial, por meio
de uma reviso sistemtica da literatura. Foram pesquisadas as bases de dados:
LILACS, MEDLINE/BVS, PubMed, CINAHL, BDENF E IBECS usando descritores
e termos. Foram identificados apenas dois artigos que comparavam atravs de um
estudo descritivo as sobrecargas vivenciadas por cuidadores. Os artigos foram
desenvolvidos na Inglaterra, publicado em 2002, e nos EUA, publicado em 2008. A
concluso dos dois artigos foi que a sobrecarga fsica e emocional do cuidador
informal da pessoa idosa frgil com demncia maior que a do cuidador do
paciente sem demncia. De acordo com a classificao adotada o nvel de
evidncia desta concluso foi V. Diante desta constatao torna-se urgente o
desenvolvimento de pesquisas sobre o cuidador informal, procurando evidenciar
suas necessidades e formas de minimizar suas sobrecargas fsicas e emocionais
decorrentes do cuidado da pessoa idosa frgil.

Palavras-chave: Estresse psicolgico. Estresse fisiolgico. Cuidadores. Famlia.
Idoso fragilizado. Demncia. Enfermagem.

ABSTRACT
AZEVEDO, R. S. Informal caregiver burden of frail elderly: a systematic review.
2010. 66 f. Dissertation (Masters in Nursing) - Nursing Faculty, Universidade
Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2010.

Population aging is a phenomenon observed throughout the world today. Brazil is
experiencing a fast aging of its population, due to the reduction in fertility rates and
mortality and the epidemiological shift of the infectious diseases overlap, maternal
and perinatal causes for chronic diseases and external causes. The chronic and
degenerative diseases directly affect elderlys quality of life, making them fragile
and vulnerable. One of the weaknesses that most compromise the independence
and autonomy of the elderly is cognitive impairment, i.e., loss of cognition,
behavioral changes and impairment of basic activities of the daily living, leading to
the need of a caregiver. Due to the lack of professionals - formal caregivers - and
also to the socioeconomic conditions of the population, care is frequently provided
by a family member - informal caregiver. This person assumes a role for which he
is not prepared, causing a physical and emotional burden. The need of evidences
of this burden led to the development of this study, aiming to compare the physical
and emotional burden of informal caregivers of frail elderly people with and without
dementia, through a systematic literature review. The following databases were
researched: LILACS, MEDLINE/BVS, PubMed, CINAHL, BDENF and IBECS,
using descriptors and terms. Only two articles comparing caregivers burden
through a descriptive study were identified. The articles were developed in
England, published in 2002, and in the U.S., published in 2008. The two articles
conclusion was that the physical and emotional burden of the informal caregivers
of a frail elderly person with dementia is greater than the caregiver of those without
dementia. According to the classification adopted the level of evidence for this
conclusion was V. Therefore, it becomes urgent to develop researches on the
informal caregiver, seeking to point out their needs and ways to minimize their
emotional and physical burdens arising from the care of the frail elderly.

Key-words: Psychological stress. Physiological stress. Caregivers. Family. Frail
elderly. Dementia. Nursing.

LISTA DE ILUSTRAES

Quadro 1 - Estratgia de busca nas bases de dados selecionadas e nmero
de artigos identificados. Belo Horizonte, 2010...............................

40
Quadro 2 - Teste de relevncia I aplicado s referncias e resumos dos
artigos selecionados nas bases de dados. Belo Horizonte, 2010..

41
Quadro 3 - Teste de relevncia II aplicado na ntegra aos artigos
selecionados no teste de relevncia I. Belo Horizonte, 2010.........

42
Quadro 4 - Roteiro para extrao de dados dos artigos includos na reviso
sistemtica da literatura. Belo Horizonte, 2010..............................

43
Quadro 5 - Caractersticas das referncias includas na reviso sistemtica.
Belo Horizonte, 2010......................................................................

49
Quadro 6 - Caractersticas dos estudos includos na reviso sistemtica.
Belo Horizonte, 2010.....................................................................

50
Quadro 7 - Comparao dos tipos de sobrecarga do cuidador de acordo
com os estudos e condies do paciente. Belo Horizonte, 2010...

56
Quadro 8 - Sntese dos resultados dos estudos includos na reviso
sistemtica. Belo Horizonte, 2010.................................................

57
Quadro 9 - Sntese das concluses dos estudos includos na reviso
sistemtica. Belo Horizonte, 2010..................................................

57
Figura 1 - Fluxograma dos estudos selecionados aps aplicao do teste
de relevncia I. Belo Horizonte, 2010.............................................

45
Figura 2 - Fluxograma dos estudos identificados e selecionados aps
aplicao do teste de relevncia II. Belo Horizonte, 2010..............

46
Figura 3 - Caractersticas dos cuidadores de idosos dos estudos includos
na reviso sistemtica. Belo Horizonte, 2010................................

53
Grfico 1 - Condies dos pacientes dos estudos includos na reviso
sistemtica. Belo Horizonte, 2010..................................................

52

LISTA DE TABELAS

1 - Artigos encontrados nas bases de dados, por descritores. Belo Horizonte,
2010...............................................................................................................

44

2 - Distribuio dos cuidadores segundo a condio dos pacientes dos
estudos includos na reviso sistemtica. Belo Horizonte, 2010...................

51

LISTA DE SIGLAS

AVD - Atividades da Vida Diria
BDENF - Base de Dados de Enfermagem
BIREME - Centro Latino Americano e do Caribe de Informao em
Cincias da Sade
BVS - Biblioteca Virtual em Sade
CIF-A - Canadian Initiative On Frailty And Aging
CINAHL - Cumulattive Index to Nursing and Allied Health Literature
DA - Doena de Alzheimer
EUA - Estados Unidos da Amrica
IBECS - ndice Bibliogrfico Espanhol em Cincia da Sade
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincia da Sade
MEDLINE - Literatura Internacional em Cincias da Sade e Biomdica
PBE - Prtica Baseada em Evidncia
PNI - Poltica Nacional do Idoso
SUS - Sistema nico de Sade
UFMG - Universidade Federal de Minas Gerais

SUMRIO

1 INTRODUO............................................................................................... 12
2 OBJETIVOS................................................................................................... 16
2.1 Geral............................................................................................................... 16
2.2 Especficos..................................................................................................... 16

3 REVISO DE LITERATURA......................................................................... 17
3.1 Pessoa idosa frgil......................................................................................... 18
3.2 O cuidador informal da pessoa idosa............................................................. 24

4 REFERENCIAL TERICO METODOLGICO.............................................. 31

5 PERCURSO METODOLGICO.................................................................... 35
5.1 Questo norteadora........................................................................................ 36
5.2 Descritores..................................................................................................... 36
5.3 Critrios para incluso dos artigos................................................................. 36
5.4 Critrios para excluso dos artigos................................................................ 37
5.5 Busca eletrnica............................................................................................. 37
5.6 Seleo dos estudos ..................................................................................... 41
5.7 Resultados da seleo dos estudos includos na reviso sistemtica........... 43

6 RESULTADOS/DISCUSSO........................................................................ 48
6.1 Caractersticas dos estudos includos na reviso sistemtica....................... 49
6.2 Resultados e concluses dos estudos includos na reviso sistemtica....... 54

7 CONSIDERAES FINAIS........................................................................... 59

REFERNCIAS.............................................................................................. 61


I II Introduo ntroduo ntroduo ntroduo

1 INTRODUO

O envelhecimento da populao hoje um fenmeno observado tanto nos
pases desenvolvidos como nos em desenvolvimento. A proporo de pessoas na
faixa de 60 anos e mais em todo o mundo est crescendo mais rpido do que nas
outras faixas etrias. Estima-se que at 2050 haver dois bilhes de idosos no
mundo, sendo 80% nos pases em desenvolvimento (BRASIL, 2005).
O crescimento da populao idosa ocorreu nos pases desenvolvidos de
forma lenta e progressiva, acompanhado de um crescimento socioeconmico, o
que no observamos nos pases em desenvolvimento, nos quais o crescimento
populacional est ocorrendo com enorme velocidade. As projees demogrficas
indicam que trs quartos do crescimento da populao idosa ocorrem nestes
pases (BRASIL, 2005; FREIRE JNIOR; TAVARES, 2006; VERAS, 1988).
No processo de transio demogrfica brasileira, observa-se uma pequena
oscilao das taxas de natalidade e mortalidade at 1940, sendo um pas
caracterizado por uma populao jovem. Aps esta data observa-se um declnio
da taxa de mortalidade, concomitante s altas taxas de fecundidade, ocasionando
uma exploso demogrfica no pas e, a partir da dcada de 60 do sculo passado
fica evidente o declnio da taxa de fecundidade, iniciando no Brasil um processo
de envelhecimento populacional (CHAIMOWICZ, 1997; VERAS, 1988).
Processo este facilmente percebido pela reduo do nmero de filhos por
mulher de 5,8 em 1970, para 1,8 filhos em 2006, reduo do nmero de jovens e
aumento da populao em idade produtiva, ocasionando uma mudana na
estrutura da pirmide etria populacional brasileira, de triangular em 1940 para um
contorno mais retangular at 2050 (CARVALHO; GARCIA, 2003; CHAIMOWICZ,
1997; MINISTRIO DA SADE, 2008).
A transio epidemiolgica no Brasil vem acontecendo juntamente com a
transio demogrfica, alterando o quadro da morbi-mortalidade, atravs de trs
mudanas importantes: uma superposio entre as doenas infecto-contagiosas,
causas maternas e perinatais e as doenas crnico-degenerativas e causas
externas; o deslocamento da maior carga de morbi-mortalidade dos grupos mais
jovens aos grupos mais idosos e o predomnio da morbidade sobre a mortalidade
(CARVALHO; GARCIA, 2003; CHAIMOWICZ, 1997; FREIRE JNIOR; TAVARES,
2006; VERAS, 1988).
O Brasil em 1950 ocupava o 16lugar em populao i dosa mundial, com
2,2 milhes de idosos. Com o aumento da populao idosa para 8,9 milhes, em
1985, o Brasil foi classificado em 11lugar. Estima-se que em 2025 o pas
ultrapasse 30 milhes de idosos, ocupando o 6luga r mundial em populao
acima de 60 anos (BRASIL, 2005; FREIRE JNIOR; TAVARES, 2006; JACOB
FILHO, 2005; VERAS, 1988).
Os avanos da medicina e as melhorias nas condies sanitrias e
nutricionais elevaram a qualidade do nvel de vida de populao, contribuindo para
o aumento da expectativa de vida dos brasileiros ao nascer, crescendo de 33,7
anos em 1900, para 43,2 em 1950. Estima-se que em 2020 chegar a 75,5 anos
(CHAIMOWICZ, 1997; INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E
ESTATSTICA/IBGE, 2004; VERAS, 1988).
Paralelamente ao envelhecimento populacional e ao aumento de
expectativa de vida dos brasileiros, surgem as doenas crnico-degenerativas,
que se caracterizam pela sua longa evoluo clnica e irreversibilidade. Tais
doenas interferem diretamente na qualidade de vida da populao idosa,
tornando-as frgeis e vulnerveis. Uma das fragilidades que mais compromete
esta populao a incapacidade cognitiva, caracterizada pela perda da cognio,
alteraes comportamentais e comprometimento das atividades da vida diria
(AVD).
medida que as incapacidades vo surgindo, a pessoa idosa vai se
tornando mais dependente de outra pessoa para o seu auto cuidado e
demandando cada vez mais cuidados especficos. a partir deste momento que
surge a necessidade de um profissional ou de uma pessoa capacitada para
atender esta nova demanda de cuidados. O trabalho do cuidador formal da pessoa
idosa oneroso, principalmente em se tratando de pacientes que muitas vezes
necessitam de cuidados em tempo integral. No entanto, diante do contexto
socioeconmico e cultural da populao brasileira, comum encontrarmos a
pessoa idosa frgil sendo cuidada por uma pessoa sem nenhum tipo de preparo
ou capacitao e sem vnculo econmico. Esse cuidador informal, em geral, um
membro da famlia e, pela falta de preparo, pelo aumento de atividades e pelas
privaes decorrentes das novas responsabilidades, ocorre sobrecarga fsica e
psquica para esse cuidador.
Com a evoluo da incapacidade da pessoa idosa frgil, observa-se que h
um aumento da sobrecarga de cuidados e consequentemente efeitos negativos,
ou seja, problemas fsicos e emocionais, na sade destes cuidadores. O risco de
morte entre cuidadores de familiares 50% mais alto do que no restante da
populao (BRTAS; YOSHITOME, 2005; DIOGO; CEOLIM; CINTRA, 2005;
DUARTE; MELO; AZEVEDO, 2008).
Estudos sugerem uma sobrecarga ainda maior dos cuidadores de pessoas
idosas frgeis com sndrome demencial, principalmente devido s alteraes
comportamentais, grande impacto social e altos custos da demncia. O cansao, o
desgaste, a depresso e os ndices de morbidade so mais evidentes nestes
cuidadores do que nos cuidadores informais de pessoas idosas sem sndrome
demencial, levando-os a uma piora da qualidade de vida (LUZARDO; GORINI;
SILVA, 2006; PAULA; ROQUE; ARAJO, 2008).
Considerando que na literatura h apenas sugestes de que h uma maior
sobrecarga do cuidador informal do idoso com sndrome demencial, h
necessidades de se buscar evidncias sobre esta questo, para que se possa
tomar decises na prtica baseada em evidncias, e no simplesmente em
suposies.
Diante deste contexto e visando contribuir para a construo do
conhecimento sobre questes do envelhecimento e suas repercusses no
cuidador informal, foi realizada uma reviso sistemtica da literatura para
evidenciar se h diferena entre a sobrecarga do cuidador informal da pessoa
idosa frgil com sndrome demencial e a sobrecarga do cuidador informal da
pessoa idosa frgil sem sndrome demencial. O estudo teve como questo
norteadora: a sobrecarga fsica e emocional do cuidador da pessoa idosa
frgil com sndrome demencial maior que a do cuidador informal da
pessoa idosa frgil sem sndrome demencial?

2 OBJETIVOS

2.1 Geral

Analisar a sobrecarga fsica e emocional do cuidador informal da pessoa
idosa frgil com sndrome demencial e sem sndrome demencial.

2.2 Especficos

Identificar:
a sobrecarga fsica do cuidador informal da pessoa idosa frgil com
sndrome demencial;
a sobrecarga fsica do cuidador informal da pessoa idosa frgil sem
sndrome demencial;
a sobrecarga emocional do cuidador informal da pessoa idosa frgil com
sndrome demencial;
a sobrecarga emocional do cuidador informal da pessoa idosa frgil sem
sndrome demencial.


R RR Re ee eviso de literatura viso de literatura viso de literatura viso de literatura

3 REVISO DE LITERATURA

3.1 Pessoa idosa frgil

O aumento da expectativa de vida e o alto ndice de morbidade por doenas
crnico-degenerativas configuram hoje um dos maiores desafios para a sade
pblica. Autores destacam que 69% dos idosos brasileiros relatam ter, pelo
menos, uma doena ou condio crnica que perduram por longo perodo de
tempo. Tais doenas, associadas longevidade, caracterizam uma condio de
fragilidade para o idoso, contribuindo para o aumento das limitaes nas
capacidades funcionais (GARRIGO; MENEZES, 2002; LIMA-COSTA;
CAMARANO, 2008).
Em geral, a populao idosa portadora de polipatologias, tais como,
sequelas de acidente vascular enceflico, hipertenso, diabetes, fraturas aps
quedas, insuficincia cardaca, doena pulmonar obstrutiva crnica, depresso,
osteoartrite, dficit da acuidade visual e auditiva e doenas neurodegenerativas, o
que muito provavelmente interfere diretamente na qualidade de vida dessas
pessoas, tornando-as frgeis e vulnerveis (CHAIMOWICZ, 1997).
Frgil um termo muito utilizado por geriatras e gerontlogos para indicar
uma condio clnica no-tima da pessoa idosa (TEIXEIRA; NERI, 2006). No
existe um consenso sobre fragilidade ou idoso frgil na literatura.
Um estudo realizado sobre a Percepo dos profissionais de sade sobre
os critrios para indicar fragilidade no idoso, mostra que existem vrios critrios
diferentes para definir fragilidade. Um deles inclui dficit cognitivo, incontinncia
urinria, dependncia nas atividades bsicas e instrumentais da vida diria,
desnutrio, osteopenia, declnio da capacidade funcional, anemia, idade
avanada, institucionalizao, pneumonia e auto-relato de sade precria
(TEIXEIRA, 2008).
Outro critrio sugere que a pessoa idosa tenha idade igual ou superior a 80
anos, depresso, instabilidade no equilbrio e na marcha, reduo da fora
muscular dos ombros e dos joelhos, uso de sedativos, instabilidade nos membros
inferiores e dficit da funo visual (TEIXEIRA, 2008). Portanto, definir fragilidade
uma tarefa complexa, pelas diversas opinies e definies que se
complementam.
Atualmente duas pesquisas esto sendo desenvolvidas para uma melhor
definio de fragilidade: uma dos Estados Unidos da Amrica (EUA), liderada pela
pesquisadora Linda P. Fried e outra do Canad, com os membros da iniciativa
canadense em fragilidade e envelhecimento (Canadian Initiative on Frailty and
Aging - CIF-A). A CIF-A um programa de pesquisas entre o Canad, Europa,
Israel e Japo, que tem como meta ampliar o conhecimento sobre fragilidade
(TEIXEIRA; NERI, 2006).
Fried et al. (2001) propuseram cinco componentes com medidas
especficas para fragilidade:
perda de peso no-intensional: 4,5 kg ou 5% do peso corporal no ano
anterior;
exausto: auto relato de fadiga, indicado por duas questes da Escala
de Depresso do Centro de Estudos Epidemiolgicos (CES-D);
diminuio da fora de preenso: medida com dinammetro na mo
dominante e ajustada segundo gnero e ndice de massa corporal
(IMC);
baixo nvel de atividade fsica: medido pelo dispndio semanal de
energia em quilocalorias (com base no auto-relato das atividades e
exerccios fsicos realizados) e ajustado segundo gnero;
lentido: medida da velocidade da marcha indicada em segundos
(distncia de 4,6 m) e ajustada segundo gnero e altura.

De acordo com esses pesquisadores, a pessoa idosa com trs ou mais
dessas caractersticas seria frgil e estaria susceptvel a quedas, ao declnio
funcional, a hospitalizao e a morte em um perodo de trs anos (TEIXEIRA;
NERI, 2006).
Morley (2002) concorda com a descrio de Fried et al. (2001) e sugere que
existem quatro fatores intrnsecos responsveis pela fragilidade: a sarcopenia
(decrscimo da capacidade neuromuscular) e os fatores metablicos relacionados,
a aterosclerose, o dficit cognitivo e a desnutrio. Afirma ainda que a relao
entre estes quatro fatores indica a fragilidade como sendo uma condio para o
declnio funcional, resultando na hospitalizao recorrente, na institucionalizao e
na antecipao da morte.
Os pesquisadores da CIF-A concordam que existem vrias definies de
fragilidade e a definem como uma sndrome geritrica complexa, com base em um
modelo de equilbrio que acrescenta elementos sociais, incluindo as quedas e o
delrium. Os canadenses incluem tambm a medida de funo cognitiva nos
critrios para fragilidade, diferente das pesquisas desenvolvidas nos EUA (FRIED
et al., 2001; TEIXEIRA; NERI, 2006).
Teixeira e Neri (2006) afirmam que a complexidade da definio de pessoa
idosa frgil um desafio para os profissionais de sade, tanto na prtica clnica,
quanto na rea da pesquisa. At o momento, os estudos consideram que a
fragilidade pode ser considerada como:
uma entidade clnica que est relacionada a idade, mas que se
apresenta de formas variadas no processo de senescncia;
uma sndrome decorrente da interao de fatores bio-psico-sociais e
cognitivos ao longo da vida da pessoa idosa, que pode ser detectada
precocemente;
resultante do dficits em mltiplos sistemas, principalmente nos
sistemas neuroendcrinos, imunolgico, e musculoesqueltico, que
provoca alterao na homeostase e o consequente desencadear do
declnio da capacidade funcional, institucionalizao, incapacidade e
morte;
uma condio progressiva, mas com possibilidade de preveno e
tratamento dos sintomas.

As pesquisas nesta rea tm aumentado consideravelmente no exterior,
entretanto, no Brasil parece haver uma escassez de estudos dos critrios para a
definio de fragilidade. As pesquisas brasileiras so muito voltadas para orientar
polticas pblicas no campo da sade do idoso, voltadas para a aplicao de
protocolos de avaliao dos idosos que procuram a ateno bsica nos servios
pblicos de sade (TEIXEIRA; NERI, 2006).
Algumas definies apresentadas subestimam a importncia da cognio e
de outros indicadores de mau prognstico no idoso. Segundo Teixeira (2008),
vrios critrios so utilizados para definir fragilidade, variando de acordo com o
objetivo de cada estudo. E nesta perspectiva, a definio que adotamos neste
trabalho para a pessoa idosa frgil a presena de um perfil de fragilizao
utilizado pela Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais para
encaminhamento dos pacientes da ateno bsica para o Ncleo de Geriatra e
Gerontologia de Minas Gerais, caracterizado segundo Bandeira, Pimenta e Souza
(2006) e Moraes (2010) por:
pessoa idosa com 80 anos e mais;
pessoa idosa com 60 anos e mais apresentando pelo menos um dos
seguintes problemas:
o polipatologias - cinco diagnsticos ou mais;
o polifarmcia - cinco drogas/dia ou mais;
o imobilidade parcial ou total e/ou reduo do condicionamento
cardiorespiratrio limitante;
o incontinncia urinria ou fecal;
o instabilidade postural - distrbios da marcha ou quedas de repetio;
o incapacidade cognitiva - sndrome demencial, depresso, delrium;
o histria de internaes recentes e/ou alta hospitalar;
o dependncia para AVD bsicas, tais como: banhar-se, vestir-se, uso
do banheiro, transferir-se, continncia, alimentar-se e/ou
instrumentais;
o insuficincia familiar
1
;
o idosos institucionalizados ou em situao de vulnerabilidade social;
o subnutrio ou emagrecimento significativo no intencional;
o incapacidade comunicativa: surdez ou cegueira parcial ou total.

Dentre as caractersticas descritas acima, a incapacidade cognitiva uma
das fragilidades que mais comprometem a funcionalidade da pessoa idosa. Esta
incapacidade pode ser reversvel como nos casos de delrium e depresso ou
irreversvel tais como demncias e doenas mentais (MORAES; DAKER, 2008). A
sndrome demencial caracterizada pela perda da cognio, alteraes

____________
1
Segundo Leme (2005), insuficincia familiar a impossibilidade de desfrutar da famlia como
rgo de apoio e de sade, favorecendo a situaes de morbidade significativas, podendo levar a
pessoa idosa a situaes de agresso afetiva, fsica ou psquica.
comportamentais e comprometimento das AVD bsicas e instrumentais
consideradas como: preparar suas refeies, tomar seus remdios na dose e
horrio corretos, fazer compras, controlar seu dinheiro ou finanas, usar o
telefone, arrumar a sua casa ou fazer pequenos trabalhos domsticos, lavar e
passar a sua roupa, sair de casa sozinha para lugares mais distantes, usando
algum transporte, sem necessidade de planejamento especial (MACHADO, 2006;
MORAES et al., 2008).
A demncia afeta a pessoa idosa comprometendo sua integridade fsica,
mental e social, levando a uma situao de dependncia total com cuidados cada
vez mais complexos (LUZARDO; GORINI; SILVA, 2006). uma doena de grande
impacto social, no s pela grande ocorrncia (aos 60 anos de 5%, duplicando a
cada cinco anos, podendo chegar de 30 a 50% nos idosos com 85 anos ou mais)
como tambm pelos altos ndices de morbidade nos cuidadores informais da
pessoa idosa com diagnstico de demncia (MORAES; DAKER, 2008).
Inmeras so as causas de demncia, sendo as quatro mais frequentes:
doena de Alzheimer (DA), demncia vascular (DV), demncia com corpos de
Lewy (DCL) e demncia frontotemporal (DFT), cujo diagnstico diferencial
depende do conhecimento das diferentes manifestaes clnicas e de uma
sequncia especfica e obrigatria de exames complementares (CARAMELLI;
BARBOSA, 2002).
A doena de Alzheimer a principal causa de demncia irreversvel,
responsvel por aproximadamente 55% das demncias em pessoas idosas com
idade superior a 65 anos no Brasil, seguida pelas demncias vasculares
(MORAES; SANTOS, 2008). uma doena degenerativa, progressiva e
irreversvel, geradora de grande impacto social e altos custos financeiros
(LUZARDO; GORINI; SILVA, 2006).
O quadro clnico apresentado pela pessoa portadora da DA bastante
varivel, ficando evidente o esquecimento, comprometimento das AVD
instrumentais e bsicas, anomia, empobrecimento da fala, repetio, acidentes
domsticos, perda de objetos, m gesto financeira e na administrao da casa e
da famlia, impacincia, desconfiana, irritabilidade, distrbios comportamentais,
delrios de roubo, infidelidade, perseguio, inverso do sono ciclo-vigia, agitao,
fenmeno do entardecer (piora cognitiva e comportamental no final do dia),
podendo apresentar alucinaes visuais e auditivas e desorientao tmporo-
espacial (MORAES; SANTOS, 2008).
A demncia vascular a segunda causa mais frequente de demncia,
correspondendo a cerca de 15 a 20% dos casos. resultado dos efeitos de
grandes leses tromboemblicas, ou seja, de doenas crebro-vasculares
isqumicas ou hemorrgicas, mltiplos infartos e hipofluxo cerebral (CARAMELLI;
BARBOSA, 2002; MORAES; SANTOS, 2008).
No quadro clnico, fica evidente o comprometimento da funo executiva (e
no a memria, como no Alzheimer), a desateno, lentificao psicomotora,
maior repercusso nas AVD instrumentais. uma demncia de incio sbito e
tende a ocorrer nos idosos mais jovens, entre 65 e 70 anos (MORAES; SANTOS,
2008).
A demncia com corpos de Lewy corresponde terceira causa mais
frequente de demncia. Caracteriza-se no somente pelo dficit cognitivo (que
comparada a DA tem uma relativa preservao da memria), mas por alteraes
na fluncia verbal, alucinaes visuais bem detalhadas, imagens assustadoras,
sintomas parkinsonianos (rigidez, bradicinesia, instabilidade postural), sono
agitado, pesadelos e sndrome das pernas inquietas (CARAMELLI; BARBOSA,
2002; MORAES; SANTOS, 2008).
A demncia frontotemporal caracterizada principalmente por afasia
progressiva, apraxia, alteraes do carter e desordem da conduta social,
alteraes precoces de personalidade e de comportamento, tais como, a
desinibio verbal, fsica e sexual, mudana comportamental como impulsividade,
irritabilidade, passividade, inrcia, perda da empatia e simpatia, negao da
sintomatologia e consequncias sociais. uma demncia de incio insidioso e
carter progressivo. A memria e as habilidades visuoespaciais encontram-se
relativamente preservadas e eventualmente podem apresentar sinais
parkinsonianos, particularmente evidentes em alguns casos de ocorrncia familiar
(CARAMELLI; BARBOSA, 2002; MORAES; SANTOS, 2008).
Na avaliao do estado de sade da pessoa idosa frgil, considerar apenas
as estatsticas de mortalidade, pode no refletir as reais condies de vida e
sade dessa populao. Portanto, a capacidade funcional constitui-se no foco do
exame da pessoa idosa e num indicador de sade mais completo relacionando-se
diretamente com a qualidade de vida (DUARTE; ANDRADE; LEBRO, 2007;
LINO et al., 2008).
A capacidade funcional a habilidade da pessoa para a realizao de
atividades que permitam ao indivduo cuidar de si prprio, e viver
independentemente, sendo um conceito comum em diferentes culturas (LINO et
al., 2008).
A capacidade funcional na pessoa idosa frgil, ou seja, independncia e
autonomia so importantes parmetros para sua qualidade de vida. Em inqurito
domiciliar realizado em So Paulo, fica evidente que quanto maior a idade do
indivduo, maior sua dependncia para as AVD bsicas, podendo chegar a
incapacidades que demandam cuidados permanentes em tempo integral
(CHAIMOWICZ, 1997).
As diversas manifestaes das incapacidades da pessoa idosa frgil geram
demandas mltiplas, tornando o cuidado dirio uma tarefa de difcil realizao e
demandando cuidados cada vez mais complexos. A sobrecarga do cuidador vai
aumentando medida que aumenta a carga de cuidados. Portanto, o cuidador
informal da pessoa idosa frgil com sndrome demencial, alm das demandas j
citadas, tem um aumento da carga do cuidado devido s manifestaes
psiquitricas e comportamentais de difcil controle, levando a um maior desgaste
fsico, mental e emocional do cuidador (LUZARDO; GORINI; SILVA, 2006).

3.2 O cuidador informal da pessoa idosa

A promoo e preveno da sade, o incentivo ao autocuidado, o suporte
social populao idosa e ao cuidador, so iniciativas que deveriam partir do
Estado. No entanto, o governo permanece sobrecarregado e com polticas sociais
voltadas para a reduo de gastos do setor de benefcios pblicos, requerendo
cada vez mais das famlias o suporte para a pessoa idosa frgil (DUARTE; MELO;
AZEVEDO, 2008; LIMA-COSTA; CAMARANO, 2008).
Para atender essa demanda de cuidados da pessoa idosa frgil, retorna
dos tempos remotos o atendimento domicilirio como alternativa para a diminuio
de custos do Sistema nico de Sade (SUS) e para o conforto do paciente. O
principal objetivo da assistncia domiciliria a manuteno da pessoa idosa
perto de sua famlia, com conforto e dignidade, visando individualizao da
assistncia, privacidade e segurana da pessoa idosa, possibilitando maior
tomada de decises idoso/famlia, diminuio dos custos quando comparados a
assistncia hospitalar e principalmente, maior envolvimento da pessoa
idosa/famlia no planejamento e execuo dos cuidados necessrios. Entretanto,
um dos critrios para se manter a pessoa idosa no domiclio, deve ser a rede de
suporte familiar, com a existncia de uma pessoa para prestar os cuidados, ou
seja, um cuidador (DUARTE; DIOGO, 2005; SILVA; GALERA; MORENO, 2007).
A Poltica Nacional do Idoso (PNI) convencionou, quanto ao cuidado
populao idosa, duas espcies de cuidadores: formais e informais. Os cuidadores
formais so profissionais que prestam servios sob remunerao. Os informais
so familiares ou agregados, quase sem preparo e que atuam de forma voluntria,
sem remunerao (BRASIL, 1999; DUARTE; DIOGO, 2005).
No Brasil, a principal forma de suporte populao idosa ainda o cuidado
provido pela famlia, que muitas vezes se depara com srias dificuldades no dia a
dia, pela falta de polticas sociais de suporte aos cuidadores, pela reduo do
nmero de pessoas do ncleo familiar e pela situao financeira, visto que mais
da metade destes idosos pertencem a domiclios cuja renda mensal familiar no
ultrapassa trs salrios-mnimos. Isto torna bvio que o cuidador formal ainda no
capaz de substituir o papel da famlia no auxlio dirio a pessoa idosa em suas
atividades pessoais, principalmente pelo alto custo (CHAIMOWICZ, 1997;
DUARTE; MELO; AZEVEDO, 2008).
A escolha do cuidador informal est relacionada a vrios fatores, como grau
de parentesco (maioria cnjuges), gnero (geralmente a mulher), proximidade
fsica (quem mais convive com o idoso) e proximidade afetiva (cnjuge, pais e
filhos) (DIOGO; CEOLIM; CINTRA, 2005; DUARTE; MELO; AZEVEDO, 2008).
Porm, o cuidado , na maioria das vezes, desempenhado por uma nica pessoa
da famlia, que se torna referncia ou cuidador principal, por maior disponibilidade,
instinto, vontade ou capacidade, geralmente sem formao bsica orientada
(DUARTE; MELO; AZEVEDO, 2008; GONALVES; ALVAREZ; SANTOS, 2005;
MENEZES, 1994).
Segundo Gonalves, Alvarez e Santos (2005), pesquisas da rea da
Enfermagem Gerontolgica mostram uma carncia de capacitao para os
cuidadores informais, gerando um cuidado pouco efetivo para a pessoa idosa e
uma sobrecarga de funes para esses cuidadores.
Vrios estudos sugerem uma sobrecarga de trabalho em jornadas
contnuas e exaustivas, que inevitavelmente podem gerar no cuidador informal
consequncias graves em sua sade fsica e emocional, pela concentrao da
assistncia pessoa idosa frgil sobre um nico familiar. So comuns os relatos
de submisso, abnegao, caridade e disciplina dos familiares que cuidam da
pessoa idosa frgil (BOCCHI, 2004; BRTAS; YOSHITOME, 2005; GONALVES;
ALVAREZ; SANTOS, 2005).
Segundo Bocchi (2004), para abordar a sobrecarga de um cuidador
informal, importante entender o seu significado, pois se trata de uma
nomenclatura relacionada a efeitos negativos do papel assumido por este
cuidador. E, segundo a autora, desde 1946, j se exploravam a questo da
sobrecarga da doena em familiares, referindo-se s consequncias naqueles que
tinham contato prximo e por longo prazo ao cuidar de pacientes com distrbios
mentais.
Para Luzardo, Gorini e Silva (2006), burden um termo conhecido
internacionalmente e traduzido como um sentimento de sobrecarga experimentado
pelo cuidador ao realizar um excesso de atividades capazes de gerar estresse e
efeitos negativos na vida destes cuidadores.
A palavra inglesa burden, segundo Bocchi (2004) decorrente da
introduo da filosofia da psiquiatria social na dcada de 50 e 60 do sculo
passado, poca em que se comeou a dar nfase as discusses das vantagens e
sobrecargas nas famlias de pacientes tratados no domiclio. Essas sobrecargas
passaram a ser relacionadas presena de problemas, dificuldades ou eventos
adversos que afetam a vida dos cuidadores informais das pessoas idosas. O
interesse por estas questes vem crescendo em decorrncia do envelhecimento
populacional brasileiro, tornando cada vez mais a unidade familiar como sujeito do
cuidado.
Em 1985 foi criada a escala de Zarit Burden Interview (ZBI), ou Inventrio
de Sobrecarga de Zarit, por Zarit e colaboradores, para obter dados relativos
sobrecarga do cuidador informal com questes que se referem relao
cuidador/paciente. A escala foi traduzida, padronizada e validada para o Brasil por
Taub, Andreoli e Bertolucci (2004), por sua grande utilizao na literatura e pela
fcil aplicao para cuidadores informais. O questionrio possui 22 itens que
avaliam a sobrecarga/impacto das doenas fsicas e mentais nos cuidadores
informais, nos seguintes aspectos: sade, vida social e pessoal, situao
financeira, bem-estar emocional e relaes interpessoais. Quanto maior a
pontuao obtida, maior a sobrecarga percebida pelo cuidador informal
(AMENDOLA; OLIVEIRA; ALVARENGA, 2008; BANDEIRA; CALZAVARA;
CASTRO, 2008; CASSIS et al., 2007; TAUB; ANDREOLI; BERTOLUCCI, 2004).
A sobrecarga do cuidador informal, segundo Bandeira, Calzavara e Castro
(2008) e Bocchi (2004), envolve dois aspectos:
sobrecarga objetiva que decorrente do desempenho das tarefas de
assistncia ao paciente e da superviso dos seus comportamentos e as
restries que ocorrem na vida social e ocupacional dos familiares e o
impacto financeiro;
sobrecarga subjetiva que envolve percepes e sentimentos dos
familiares - preocupaes, a sensao de peso e de incmodo pelo
excesso das funes - consequncias psicolgicas para a famlia.

Bandeira, Calzavara e Castro (2008) identificaram atravs de reviso da
literatura que a sobrecarga do cuidador informal resultado das diversas tarefas
do papel de cuidar e das mudanas em sua vida social e profissional, colocando
as necessidades dos pacientes em primeiro lugar, deixando suas prprias
necessidades em segundo plano. Mostraram, tambm, que a sobrecarga
agravada pela falta de informao a respeito da doena do paciente, do
tratamento e das estratgias mais adequadas para lidar com os problemas
comportamentais.
Em acompanhamento domiciliar de pacientes do SUS, Brtas e Yoshitome
(2005) descrevem o desespero, o cansao e a ansiedade dos cuidadores
informais que assumem os cuidados dos seus familiares idosos. Deles cobrado
por toda a sociedade (profissionais, outros familiares, amigos, vizinhos),
habilidades manuais, manuseio e administrao correta da medicao, cama
limpa, alimentao, banho de sol, amor, carinho, dentre outros. Segundo os
autores, cobra-se muito do cuidador, mas pouco feito por ele, o que muitas
vezes coloca em risco a pessoa idosa frgil e a sade do cuidador informal.
Bocchi (2004) atravs de um estudo bibliogrfico sobre a sobrecarga de um
cuidador familiar de pacientes portadores de acidente vascular cerebral, relaciona
a sobrecarga do cuidador ao nvel de dependncia fsica do paciente. Os
principais aspectos geradores da sobrecarga, segundo a autora, foram definidos
em quatro grupos diferentes. O primeiro grupo inclui o isolamento social; o
segundo grupo diz respeito s mudanas e insatisfaes conjugais; o terceiro
relaciona-se s dificuldades financeiras e o quarto, deficincia da sade fsica e
do autocuidado do cuidador.
Em um estudo sobre a Qualidade de vida em cuidadores de idosos
portadores de demncia de Alzheimer, Paula, Roque e Arajo (2008), mostram
que a sobrecarga fsica e psquica dos cuidadores informais da pessoa idosa com
diagnstico de demncia, os expe a problemas sociais, piora da sade fsica e
psquica, o que pode gerar na prpria pessoa idosa um impacto negativo. Todos
estes fatores tornam a tarefa do cuidador informal um grande desafio.
No estudo acima referido foi citado tambm que cuidadores informais de
pessoas idosas com demncia relatam cansao, desgaste, revolta, depresso e
somatizaes. Os autores destacam os altos ndices de morbidade nos cuidadores
informais da pessoa idosa com diagnstico de demncia e que mulheres que
cuidam de idosos em estgio avanado de demncia experimentaram maior
sobrecarga e, consequentemente, piora da qualidade de vida (PAULA; ROQUE;
ARAJO, 2008).
Outro problema destacado por Duarte, Melo e Azevedo (2008) o fato de
que o cansao fsico e mental transforma o cuidador em um doente em potencial.
Aumento ou reduo de peso, dores diversas, distrbios do sono, estresse e
fadiga so relatos frequentes. Segundo as autoras, a sndrome de burnout
descrita em cuidadores de pacientes com demncia, caracterizada pela presena
de sintomas funcionais, psquicos e comportamentais (irritabilidade, fadiga intensa,
exausto, cefalia, depresso, postura crtica e pressa em realizar as atividades),
capazes de levar ao esgotamento do cuidador.
Assim, extremamente importante e cada vez mais necessrio voltar o
olhar para o cuidador informal, pois o mesmo representa, dentro do ncleo
familiar, o elo entre o idoso, a famlia e a equipe de sade, assumindo um
importante papel, para o qual no est preparado. a partir dele que, na maioria
das vezes, as informaes relativas sade do paciente so obtidas e tambm
por meio dele que as orientaes relativas ao tratamento so repassadas e
colocadas em prtica, alm de ser o responsvel pelas providncias necessrias
durante as intercorrncias (DUARTE; DIOGO, 2005; DUARTE; MELO; AZEVEDO,
2008).
A PNI preconiza o apoio ao desenvolvimento de cuidadores informais e
prev parcerias entre os profissionais da sade e as pessoas prximas s
pessoas idosas, responsveis pelos cuidados diretos e a instrumentalizao dos
familiares para o cuidado da pessoa idosa e para a ateno prpria sade, tendo
em vista que a tarefa de cuidar da pessoa idosa frgil desgastante e constitui
fator de risco sade do prprio cuidador (BRASIL, 1999; DIOGO; CEOLIM;
CINTRA, 2005).
Portanto, cuidar de quem cuida passa a ser uma necessidade cada vez
mais presente no nosso dia a dia, pois quanto maior a idade do indivduo, maior o
grau de complexidade do cuidado a ser desempenhado. No Brasil, com a
crescente demanda da populao de 60 anos ou mais, o nmero de cuidadores
formais qualificados ainda insuficiente, mantendo-se a maior parte do cuidado
pessoa idosa frgil com os cuidadores informais. A falta de capacitao dos
cuidadores informais gera um cuidado no especfico, representado pela
estagnao ou progresso insatisfatria do quadro clnico, causando sobrecarga
deste cuidador (DUARTE; MELO; AZEVEDO, 2008; GONALVES; ALVAREZ;
SANTOS, 2005).
Paula, Roque e Arajo (2008), atravs de relato de cuidadores informais de
pessoas idosas frgeis com Alzheimer, afirmam que a presena de algum que
prestasse auxlio aos cuidadores informais, melhoraria a sua qualidade de vida.
Na literatura ficam claras as relaes entre as caractersticas do idoso frgil
com e sem sndrome demencial e a sobrecarga do cuidador informal, que interfere
diretamente no cuidado prestado ao paciente, e maior ndice de mortalidade entre
estes cuidadores. Alguns estudos sugerem os sintomas comportamentais, como
os principais causadores de sobrecarga do cuidador informal da pessoa idosa
frgil, assim como mudanas que ocorrem em sua vida social e profissional e a
falta de informao (BANDEIRA; CALZAVARA; CASTRO, 2008; CASSIS et al.,
2007).
Assim, cuidar de uma pessoa idosa frgil com ou sem sndrome demencial,
em tempo prolongado, expe os cuidadores informais a riscos constantes de
adoecimento, estresse e efeitos negativos, causando sentimento de sobrecarga do
cuidador informal.
O cuidador informal hoje um componente essencial e cada vez mais
necessrio no cotidiano de famlias que lidam com a pessoa idosa frgil. Assim,
torna-se fundamental desenvolver estudos sobre a pessoa idosa frgil com ou
sem sndrome demencial e estabelecer relao com a sobrecarga e suas
consequncias sofridas pelo cuidador informal.


R RR Referencial terico metodolgico eferencial terico metodolgico eferencial terico metodolgico eferencial terico metodolgico
4 REFERENCIAL TERICO METODOLGICO

Trata-se de um estudo de reviso sistemtica da literatura, descritivo, sobre
a sobrecarga fsica e emocional do cuidador informal da pessoa idosa frgil com
ou sem sndrome demencial.
A reviso sistemtica da literatura atividade fundamental para a prtica
baseada em evidncia (PBE), pois condensa o conhecimento fracionado em um
nico estudo, permitindo ao pesquisador uma cobertura mais ampla do que
poderia obter com a realizao de um estudo clnico. Esse mtodo permite refinar
os resultados de vrios estudos, identificando os de menor rigor acadmico e os
de maior confiabilidade (CALIRI; MARZIALE, 2000; PEREIRA; BACHION, 2006;
SAMPAIO; MANCINI, 2007).
Para realizar a reviso sistemtica o pesquisador deve apreender seu
percurso e seus pressupostos, desenvolver habilidades de anlise de artigos
cientficos, sntese de resultados encontrados e analisar criticamente as
evidncias encontradas (PEREIRA; BACHION, 2006).
Na reviso sistemtica da literatura, o pesquisador utiliza uma metodologia
clara e bem definida, planejada para responder a uma pergunta especfica,
utilizando mtodos para identificar, selecionar, avaliar criticamente os estudos,
coletar e analisar os dados. Toda esta estrutura utilizada para evitar vis
(tendenciosidade), visando minimizar os erros nas concluses, possibilitando que
diferentes pesquisadores que seguirem os mesmos passos descritos, cheguem s
mesmas concluses. A reviso sistemtica , portanto, uma apropriao das
melhores evidncias externas, contribuindo para a tomada de deciso baseada
em evidncia (CASTRO, 2001; GALVO; SAWADA; TREVIZAN, 2004; PEREIRA;
BACHION, 2006).
A PBE definida como o uso consciente e criterioso da melhor e mais atual
evidncia de pesquisa na tomada de decises clnicas sobre o cuidado de
pacientes, e leva em considerao a sntese da melhor evidncia externa ou de
pesquisas, a experincia do profissional e os valores e preferncias do paciente,
isto , centrada no paciente e na famlia

(SAMPAIO; MANCINI, 2007).
A Colaborao Cochrane uma organizao internacional, que envolve
pesquisadores de todo o mundo e tem como objetivo fazer revises sistemticas
sobre intervenes em sade e disseminar seus resultados em todo o mundo,
auxiliando pesquisadores a realizarem revises sistemticas sobre questes
clnicas relevantes em diversas reas da sade, fundamentando a prtica clnica.
A Cochrane conhecida universalmente como uma das melhores fontes de
evidncias para pesquisa, por seguir mtodos cientficos rigorosos (CALIRI;
MARZIALE, 2000; SOARES, 2005).
A Colaborao Cochrane, segundo Castro (2001), produziu a Cochrane
Handbook, que preconiza sete etapas para a realizao de uma reviso
sistemtica, apresentadas a seguir:
1etapa - Formulao da pergunta
Formulao da pergunta uma fase aparentemente simples, mas de
fundamental importncia, pois s se chega resoluo do problema, se a questo
for bem definida (PEREIRA; BACHION, 2006). Uma pergunta bem formulada (bem
definidos os pacientes/doena e a interveno) facilita a tomada de deciso sobre
o que deve ou no ser includo na reviso (CASTRO, 2001).

2etapa - Localizao e seleo dos estudos
Para localizar e selecionar os estudos a serem includos na reviso deve-se
utilizar as bases de dados eletrnicas - Literatura Internacional em Cincias da
Sade e Biomdica (MEDLINE), ndice Bibliogrfico Espanhol em Cincia da
Sade (IBECS), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincia da Sade
(LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Acervo da Biblioteca da
Organizao Pan-Americana da Sade (PAHO), Sistema de Informao da
Biblioteca da Organizao Mundial de Sade (WHOLIS), Cochrane Collaboration;
referncias bibliogrficas dos estudos relevantes; solicitar estudos de
especialistas; pesquisar manualmente revistas e anais de congressos, detalhando
o mtodo utilizado para cada uma das fontes utilizadas.

3etapa - Avaliao crtica dos estudos
A avaliao critica realizada para determinar quais so os estudos vlidos
para a reviso, para isto so usados critrios rigorosos para determinar a validade
dos estudos selecionados e qual a probabilidade de estarem com dados viciados.
Os que no preenchem os critrios de validade so citados e explicados o porqu
de sua excluso.

4etapa - Coleta de dados
Nesta fase so coletados todas as variveis estudadas, as caractersticas
do mtodo, dos participantes e dos desfechos clnicos, que permitiro determinar
a possibilidade de comparar ou no os estudos selecionados. Pode ser necessrio
entrar em contato com o autor do estudo para solicitar maiores detalhes.

5etapa - Anlise e apresentao dos dados
Os estudos devero ser agrupados de acordo com suas semelhanas.

6etapa - Interpretao dos dados
nesta fase que se determina a fora da evidncia encontrada, a
aplicabilidade dos resultados, informaes sobre custo e a prtica corrente que
sejam relevantes e determinados os limites entre os benefcios e os riscos.

7etapa - Aprimoramento e atualizao da reviso
A reviso ser publicada e poder receber crticas e sugestes que devem
ser incorporadas s edies subsequentes, atualizando-a sempre que surgirem
novos estudos sobre o tema.
E exatamente esta, a diferena entre a reviso sistemtica e a reviso
tradicional, a busca de possveis vieses em todas as etapas. A reviso sistemtica
uma forma de sntese das informaes disponveis em dado momento, sobre um
problema especfico, de forma objetiva e reproduzvel, por meio de mtodo
cientfico (GALVO; SAWADA; TREVIZAN, 2004).


P PP Percurso metodolgico ercurso metodolgico ercurso metodolgico ercurso metodolgico

5 PERCURSO METODOLGICO

5.1 Questo norteadora

A sobrecarga fsica e emocional do cuidador da pessoa idosa frgil com
sndrome demencial maior que a do cuidador informal da pessoa idosa frgil
sem sndrome demencial?

5.2 Descritores

A busca das publicaes nas bases de dados foi realizada de acordo com
os seguintes descritores, escolhidos mediante consulta aos Descritores em
Cincia da Sade (DeCS): Estresse Psicolgico, Estresse Fisiolgico, Cuidadores,
Famlia, Idoso Fragilizado, Doena de Alzheimer, Demncia Vascular, Demncia
por Mltiplos Infartos, Doena por Corpos de Lewy, Demncia Frontotemporal e
sinnimos em ingls e espanhol, indexadas nas bases de dados eletrnicas
consideradas pelos centros internacionais de prtica baseada em evidncia e por
serem mais conhecidas e utilizadas pelos enfermeiros. Para ampliar a busca das
publicaes, tambm foram usados os seguintes termos e seus similares em
ingls e espanhol: para estresse psicolgico e estresse fisiolgico foi usado
estresse, para cuidadores, foi usado cuidador, para idoso fragilizado foram
usados idoso, fragilizado, frgil e para doena de Alzheimer, demncia
vascular, demncia por mltiplos infartos, doena por corpos de Lewy e demncia
frontotemporal foram usados Alzheimer e demncia.

5.3 Critrios para incluso dos artigos

Foram considerados como critrios de incluso:
estudos primrios, comparativos entre a sobrecarga fsica e emocional
de cuidadores informais da pessoa idosa frgil com sndrome
demencial, e a sobrecarga dos cuidadores informais da pessoa idosa
frgil sem sndrome demencial, cujos participantes fossem cuidadores
informais;
artigos publicados em portugus, ingls e espanhol, no perodo de 2000
a setembro de 2010. Este corte temporal foi estabelecido devido aos
estudos na rea da sade evolurem rapidamente, necessitando de
atualizaes constantes, principalmente quando se trata de estudos da
pessoa idosa frgil e de sndrome demencial;
estudos identificados de acordo com as bases de dados eleitas, de
peridicos nacionais e internacionais;
estudos avaliando a sobrecarga fsica e emocional do cuidador informal,
com de pelo menos um dos desfechos abaixo descritos:
o problemas de sade caracterizados pelo aumento do ndice de
morbidade / piora da sade fsica;
o cansao;
o sobrecarga de trabalho em jornadas contnuas e exaustivas;
o deficincia do autocuidado;
o acmulo de funes;
o depresso;
o restrio na vida social / isolamento social;
o ansiedade;
o piora da qualidade de vida;
o estresse;
o termos similares.

Fizeram parte da amostra estudos que atenderam a estes critrios.

5.4 Critrios para excluso dos artigos

Artigos que no foram localizados na ntegra.

5.5 Busca eletrnica

A identificao e seleo dos estudos respeitaram as recomendaes
estabelecidas pela Cochrane Collaboration. A coleta de dados ocorreu no perodo
de abril de 2010 a setembro de 2010, sendo utilizadas as bases de dados
eletrnicas: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincia da Sade
(LILACS), ndice Bibliogrfico Espanhol em Cincia da Sade (IBECS), Literatura
Internacional em Cincias da Sade e Biomdica (MEDLINE), Pubmed,
Cumulattive Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Base de
Dados de Enfermagem (BDENF).
A BIREME (Centro Latino Americano e do Caribe de Informao em
Cincias da Sade) um centro especializado da Organizao Pan-Americana da
Sade (OPAS) em informao cientfica e tcnica em sade para a regio da
Amrica Latina e Caribe. Em 1967, foi estabelecida no Brasil com o nome de
Biblioteca Regional de Medicina e em parceria com Ministrio de Sade, Ministrio
da Educao, Secretaria da Sade do Estado de So Paulo e Universidade
Federal de So Paulo, promovem o acesso informao cientfico-tcnica em
sade. Em 1998, foi desenvolvido um sistema de informao, coordenado pela
BIREME, conhecido como BVS (Biblioteca Virtual em Sade).
A BVS um site composto por fontes de informao em cincias da sade
para atender s necessidades de informao cientfica e tcnica de profissionais e
estudantes da rea. Dentro da BVS, esto as seguintes bases de dados:
LILACS, que contm artigos, revistas conceituadas da rea da sade e
outros documentos, tais como, teses, captulos de teses, livros,
captulos de livros, anais de congressos ou conferncias, relatrios
tcnico-cientficos e publicaes governamentais. Est disponvel em
portugus, espanhol e ingls e possui acesso gratuito aos resumos dos
artigos.
IBECS uma base de dados sobre cincias da Sade publicada na
Espanha, ela inclui temas das publicaes peridicas de diversas reas
das cincias da sade, tal como a medicina (incluindo sade pblica,
epidemiologia e administrao sanitria), farmcia, veterinria,
psicologia, odontologia e enfermagem. Pretende-se com o
desenvolvimento da IBECS, dispor de um ndice bibliogrfico sobre
contedo das publicaes de cincias da sade espanholas que permita
o acesso informao e simultaneamente facilite a difuso das revistas
espanholas, promovendo-as a nvel nacional e internacional.
MEDLINE que uma base de dados da literatura internacional da rea
mdica e biomdica, produzida pela National Library of Medicine (USA -
NLM), que cobrem as reas de medicina, biomedicina, enfermagem,
odontologia, veterinria e cincias afins.

A PubMed uma base de dados de acesso pblico, criada e mantida pela
Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da Amrica (National Library
of Medicine), que possibilita a pesquisa bibliogrfica de referncias de artigos
mdicos. O acesso realizado pelo Centro Nacional para a Informao de
Biotecnologia (NCBI), uma verso gratuta do banco de dados MEDLINE.
A base de dados MEDLINE uma s, mas pode ser disponibilizada em
diferentes interfaces de pesquisa, na BVS ou na PubMed. Os mecanismos e
expresses de busca so diferentes, disponibilizando artigos diferenciados. A
interface disponibilizada na BVS permite fazer a pesquisa por assunto e em
portugus.
A CINAHL uma base de dados de qualidade, produtos e servios na rea
da enfermagem internacional. Representa uma vasta literatura na rea da sade
(enfermagem), incluindo textos completos. O acesso aos resumos dos artigos
gratuito pela CAPES (Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
Superior).
A BDENF uma base de dados bibliogrficas especializada na rea de
Enfermagem. Foi desenvolvida pela Biblioteca J. Baeta Vianna, do Campus da
Sade/Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Desenvolveu-se com o
patrocnio do Programa de Desenvolvimento da Escola de Enfermagem / UFMG
(PRODEN) e convnio a BIREME, com o compromisso de alimentar a base de
dados LILACS. Inclui referncias bibliogrficas e resumos de livros, teses,
manuais, folhetos, congressos, separatas e publicaes peridicas, gerados no
Brasil ou, escritos por autores brasileiros e publicados em outros pases.
Estas bases de dados foram selecionadas pelo fato de serem mais
utilizadas e conhecidas pelos enfermeiros. A estratgia de busca utilizada nas
diversas bases de dados e a quantidade de artigos identificados de acordo com os
descritores e termos definidos esto apresentados no QUADRO 1.

QUADRO 1
Estratgia de busca nas bases de dados selecionadas e nmero de artigos
identificados. Belo Horizonte, 2010

Base de
dados
Estratgia de busca n de artigos
identificados

LILACS
([mH]("Estresse Psicolgico" OR "Estresse Fisiolgico") OR [TW](estresse or stress or Estres))
AND ([MH]("Cuidadores") OR (EX F01.829.263$) OR [TW](cuidador$ or caregiver$)) AND
([MH]("Doena de Alzheimer" OR "Demncia Vascular" OR "Demncia por Mutiplos Infartos" OR
"Doena por Corpos de Lewy" OR "Demncia Frontotemporal") OR [tw](Alzheimer or dementia or
demncia)) AND ([MH]("Idoso Fragilizado") OR [tw]((idoso or elderly or anciano) and (fragilizado or
frail or fragil)))

2

LILACS
([MH]("Idoso Fragilizado") OR [tw]((idoso or elderly or anciano) and (fragilizado or frail or fragil)))

5

BDENF
frail or fragil)))

0

BDENF

0

IBECS
frail or fragil)))

2

IBECS

6

MEDLINE
frail or fragil))) AND [PD]("2000" or "2001" or "2002" or "2003" or "2004" or "2005" or "2006" or
"2007" or "2008" or "2009" or "2010") AND [LA]("ESPANHOL" or "INGLES" or "PORTUGUES")
AND NOT [PT]("REVISAO")

13

MEDLINE
AND [PD]("2000" or "2001" or "2002" or "2003" or "2004" or "2005" or "2006" or "2007" or "2008" or
"2009" or "2010") AND [LA]("ESPANHOL" or "INGLES" or "PORTUGUES") AND NOT
[PT]("REVISAO")

65

PubMed
("Stress, Psychological"[Mesh] OR "Stress, Physiological"[Mesh:noexp] OR stress) AND
("Family"[Mesh] OR "Caregivers"[Mesh] OR caregivers OR family) AND ("Frontotemporal
Dementia"[Mesh] OR "Lewy Body Disease"[Mesh] OR "Alzheimer Disease"[Mesh] OR "Dementia,
Vascular"[Mesh:noexp] OR "Dementia, Multi-Infarct"[Mesh] OR dementia OR Alzheimer) AND
("Frail Elderly"[Mesh] OR Frail Elderly) AND ((English[lang] OR Spanish[lang] OR
Portuguese[lang]) AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2010/09/20"[PDAT]))

15

PubMed
(("Stress, Psychological"[Mesh] OR "Stress, Physiological"[Mesh:NoExp] OR stress) AND
("Family"[Mesh] OR "Caregivers"[Mesh] OR caregivers OR family) AND ("Frail Elderly"[Mesh] OR
Frail Elderly) AND (English[lang] OR Spanish[lang] OR Portuguese[lang]) AND
("1999/01/01"[PDAT] : "2010/09/16"[PDAT]) NOT "review"[Filter]) NOT (("Stress,
Psychological"[Mesh] OR "Stress, Physiological"[Mesh:NoExp] OR stress) AND ("Family"[Mesh]
OR "Caregivers"[Mesh] OR caregivers OR family) AND ("Frontotemporal Dementia"[Mesh] OR
"Lewy Body Disease"[Mesh] OR "Alzheimer Disease"[Mesh] OR "Dementia,
Vascular"[Mesh:NoExp] OR "Dementia, Multi-Infarct"[Mesh] OR dementia OR Alzheimer) AND
("Frail Elderly"[Mesh] OR Frail Elderly)) AND ((English[lang] OR Spanish[lang] OR
Portuguese[lang]) AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2010/09/16"[PDAT]))

40

CINAHL
TX ( "Frontotemporal Dementia"OR "Lewy Body Disease" OR "Alzheimer Disease" OR "Vascular
Dementia" OR "Multi-Infarct Dementia" ) and TX ( "Psychological Stress" OR "Physiological Stress"
OR "stress" ) and TX ( "Family" AND "Caregivers" ) and TX "Frail Elderly"

71
CINAHL ( ("Psychological Stress" OR "Physiological Stress" OR "stress") ) and ( ("Family" AND
"Caregivers") ) and ("Frail Elderly")

23
TOTAL 242

5.6 Seleo dos estudos

Foram utilizados testes de relevncia elaborados a partir da proposta de
Pereira (2006) e Pereira e Bachion (2006), compostos por uma lista de perguntas
claras e objetivas que geram respostas afirmativas ou negativas, que refinam os
artigos que sero acessados na ntegra. Neste estudo foram utilizados dois testes
de relevncia, o teste de relevncia I e o teste de relevncia II, de acordo com os
critrios abaixo.
O teste de relevncia I foi aplicado s referncias e resumos dos artigos,
sendo realizado por apenas um avaliador que dever responder de forma
afirmativa ou negativa as seguintes perguntas apresentadas no QUADRO 2
elaborado a partir da proposta de Pereira (2006).

QUADRO 2
Teste de relevncia I aplicado s referncias e resumos dos artigos selecionados
nas bases de dados. Belo Horizonte, 2010

Referncia do estudo:
Questes Sim No
1 - O estudo est de acordo com o tema investigado?
2 - O estudo foi publicado dentro do perodo estipulado no projeto?
3 - O estudo foi publicado no idioma estipulado no projeto?
4 - Estudo primrio, envolvendo diretamente seres humanos como
sujeitos?

5 - O estudo aborda a soluo do problema que est sendo
investigado?

O estudo foi incluso? ( ) Sim ( ) No
Assinatura do avaliador:

Fonte: PEREIRA, 2006, adaptado pela pesquisadora.

Os artigos selecionados no teste de relevncia I foram acessados na
ntegra para anlise e avaliao da qualidade das informaes publicadas. Os
artigos foram avaliados por dois profissionais, de forma independente, que
possuam conhecimentos sobre metodologias da pesquisa. A segunda avaliadora
foi uma mdica geriatra com conhecimentos na rea especfica e em metodologia
da pesquisa. No caso de desacordo, foi realizado um encontro presencial para
discusso e definio da incluso ou excluso dos artigos (PEREIRA; BACHION,
2006).
Os resumos e referncias selecionados no teste de relevncia I foram
analisados na ntegra por dois avaliadores de forma independente e submetidos
ao teste de relevncia II. Foram analisados os aspectos descritos no QUADRO 3
elaborado a partir da proposta de Pereira (2006).

QUADRO 3
Teste de relevncia II aplicado na ntegra aos artigos selecionados no teste de
relevncia I. Belo Horizonte, 2010

Questes norteadoras Sim No
1 - O problema de pesquisa est claro?
2 - Os objetivos do estudo tm relao com a questo que est
sendo estudada?

3 - A metodologia est descrita com clareza e alcana os objetivos?
4 - Os resultados so compatveis com a metodologia e merecem
credibilidade?

O estudo foi incluso? ( ) Sim ( ) No
Assinatura do avaliador:


Aps aplicao do teste de relevncia II, os artigos selecionados foram
avaliados por dois profissionais de forma independente e extrados dados
detalhados das pesquisas de acordo com os itens do roteiro abaixo (QUADRO 4)
que foi elaborado a partir da proposta de Pereira (2006).

QUADRO 4
Roteiro para extrao de dados dos artigos includos na reviso sistemtica da
literatura. Belo Horizonte, 2010


1 - Tema principal:

2 - Tipo de estudo:

3 - Caracterstica dos sujeitos:

4 - Metodologia:

5 - Mtodo de anlise:

6 - Resultados encontrados:

7 - Observaes do avaliador:


Os resultados foram apresentados em grficos, tabelas, figuras e quadros.

5.7 Resultados da seleo dos estudos includos na reviso sistemtica

Foram encontrados nas seis bases de dados selecionadas 242 artigos
(QUADRO 1, p. 40) que esto sintetizados na TAB. 1.

TABELA 1
Artigos encontrados nas bases de dados, por descritores.
Belo Horizonte, 2010

Descritores LILACS BDENF IBECS MEDLINE
/ BVS
2000-
2010
PubMed
2000-
2010
CINAHL Total
Estresse psicolgico
Estresse fisiolgico
and
Cuidadores
and
Doena de
Alzheimer
Demncia vascular
Demncia por
mltiplos infartos
Doena por corpos
de Lewy
Demncia
frontotemporal
and
Idoso fragilizado

2

0

2

13

15

71

103
Estresse psicolgico
Estresse fisiolgico
and
Cuidadores
and
Idoso fragilizado

5

0

6

65

40

23

139
Total 7 0 8 78 55 94 242

Foram encontradas publicaes em cinco das seis bases de dados
utilizadas, ocorrendo uma predominncia na base de dados CINAHL, com 94
artigos, seguida pela MEDLINE/BVS (78), e PubMed (55). Na IBECS e LILACS,
com 8 e 7 publicaes, respectivamente e na BDENF no foi encontrada
publicao.
Foram encontrados estudos repetidos, ou seja, um artigo foi encontrado 6
vezes, 2 artigos, 4 vezes, 16 artigos, 3 vezes e 36 artigos, 2 vezes. Tendo em
vista que estes foram considerados apenas uma vez, foram excludos 77 (32,0%)
artigos repetidos, sendo em sua maioria nas bases MEDLINE/BVS e PubMed.
Assim, restaram 165 (68,0%) artigos a serem submetidos ao Teste de Relevncia
I, descritos na FIG. 1.

165 estudos identificados
PUBMED
5
LILACS
7
IBECS
8
MEDLINE/BVS
59
Teste de
Relevncia I

Selecionados
0
Teste de
Relevncia I

Selecionados
0

Teste de
Relevncia I

Selecionados
1

Teste de
Relevncia I

Selecionados
8

CINAHL
86
Teste de
Relevncia I

Selecionados
2
FIGURA 1 - Fluxograma dos estudos selecionados aps aplicao do teste de relevncia I. Belo Horizonte, 2010.

Aps o teste de relevncia I das referncias e dos resumos, foram
excludos 154 (93,0%) artigos, pois estavam publicados fora do perodo estipulado
para o estudo, eram estudos de reviso sistemtica da literatura, ou editoriais, ou
jornal (carta), no sendo estudos primrios ou artigos cientficos ou os estudos
no estavam de acordo com o tema investigado.
Assim, foram selecionados 11 (7,0%) artigos. Nas bases de dados LILACS
e PubMed no foram selecionados artigos. A no seleo de artigos na PubMed
se justifica pelo fato de que um grande nmero deles estava em duplicidade com a
MEDLINE/BVS, sendo considerados os artigos desta base de dados. Os artigos
selecionados atravs do teste de relevncia I foram acessados na ntegra e
submetidos ao teste de relevncia II, conforme FIG. 2.

FIGURA 2 - Fluxograma dos estudos identificados e selecionados aps aplicao do teste de
relevncia II. Belo Horizonte, 2010

Os 11 artigos foram avaliados por dois profissionais independentemente.
Durante a aplicao do Teste de Relevncia II, ocorreram quatro desacordos entre
as duas avaliadoras, que foram facilmente resolvidos em encontro presencial, pois
se tratavam de problemas na traduo ou uma leitura mais criteriosa da
metodologia.

11 estudos identificados no Teste
de Relevncia I
IBECS
1
MEDLINE/BVS
8

Teste de
Relevncia II

Selecionados
0

Teste de
Relevncia II

Selecionados
2

CINAHL
2

Teste de
Relevncia II

Selecionados
0

Aps aplicao do Teste de Relevncia II, foram selecionados 2 (18,0%)
artigos e excludos 9 (82,0%) por apresentarem incompatibilidades metodolgicas,
tais como: avaliao apenas do perfil do cuidador, reviso de literatura, diferenas
culturais entre cuidadores, no especificavam as sobrecargas, ou relacionavam a
sobrecarga com outros fatores que no a condio do paciente.
Segundo Bouza, Muoz e Amate (2005), em estudos de reviso sistemtica
comum que ocorra um nmero grande de excluses, fato ocorrido nesta reviso.
Aps interpretao dos dados, aplica-se aos resultados a fora de
evidncia. Na literatura, existem diferentes definies de classificao das
evidncias, portanto consenso entre os autores que elas obedecem a uma
hierarquia de confiabilidade em ordem decrescente de evidncias originadas de
mltiplos estudos randomizados at estudos no sistemticos (fonte mais frgil de
evidncia), portanto, todos so fontes de evidncias (PEREIRA; BACHION, 2006).
A evidncia algo que fornece provas e a sua qualidade est diretamente ligada
a sua validade e relevncia (CRUZ; PIMENTA, 2005).
Neste estudo foi utilizada a fora de evidncia adotada por Hicks (2004),
definida por caractersticas das fontes em que foram geradas e pode ser
categorizada em cinco nveis:
Nvel I - Evidncia forte - pelo menos uma reviso sistemtica de ensaios
clnicos randomizados, bem delineados.
Nvel II - Evidncia forte - pelo menos um ensaio clnico controlado,
randomizado, bem delineado.
Nvel III - Evidncia a partir de um ensaio clnico bem delineado, sem
randomizao, de estudos de apenas um grupo do tipo antes e depois, de coorte,
de sries temporais, ou de estudos caso-controle.
Nvel IV - Evidncia a partir de estudos no experimentais por mais de um
centro ou grupo de pesquisa.
Nvel V - Opinies de autoridades respeitadas, baseadas em evidncia
clnica, estudos descritivos ou relatrios de comits de especialistas.


R RR Resultados / discusso esultados / discusso esultados / discusso esultados / discusso

6 RESULTADOS/DISCUSSO

6.1 Caractersticas dos estudos includos na reviso sistemtica

Fizeram parte deste estudo 2 artigos com as caractersticas das referncias
e dos estudos, descritas nos QUADROS 5 e 6, respectivamente.

QUADRO 5
Caractersticas das referncias includas na reviso sistemtica.

Cdigo
do
Estudo
Ttulo Autor (es) Profisso
do autor
principal
Local do
estudo
Peridico Idioma Ano de
publicao

1
Burden of
informal carers of
mentally infirm
eldery in
Lancashire
Mafullul YM. Psiclogo Inglaterra

East
African
Medical
Journal
Ingls 2002

2
Family
caregivers'
strains:
comparative
analysis of
cancer caregiving
with dementia,
diabetes, and frail
elderly caregiving
Kim Y;
Schulz R.
Psiclogo Estados
Unidos
Journal of
Aging and
Health
Ingls 2008

Os dois artigos foram encontrados na base de dados MEDLINE/BVS,
ambos na lngua inglesa, um realizado na Inglaterra em 2002 e outro nos EUA em
2008 e tinham como primeiros autores psiclogos. Esta pequena amostra
demonstra a escassez de estudos comparativos entre a sobrecarga do cuidador
informal do paciente com demncia e a do cuidador informal do paciente sem
demncia.
Os 2 artigos foram submetidos ao roteiro para extrao de suas
caractersticas, que esto apresentadas no QUADRO 6.
QUADRO 6
Caractersticas dos estudos includos na reviso sistemtica. Belo Horizonte, 2010

Nota: * Traduo livre.
** O estudo foi desenvolvido com 606 cuidadores, porm 200 eram cuidadores de pacientes com cncer e diabetes.
Cdigo
do
Estudo
Objetivo * Populao /
amostra
Tipo de
estudo
Mtodos Teste estatstico

1

Comparar a sobrecarga do cuidador de paciente
idoso com demncia com a do paciente sem
demncia para determinar a prevalncia de
estresse emocional nos cuidadores e investigar a
relao entre o bem estar do cuidador e a
durao do cuidado oferecido.

91 cuidadores
informais

Descritivo

O perfil de dependncia dos idosos foi
avaliado pelas Activity of Daily Living (ADL)
e atividades psicomotoras do paciente.
Para avaliar a sobrecarga do cuidador foi
utilizada a escala Carers Assessment of
Difficulties Index (CADI - similar Zarit)
modificada para sim ou no. E para
avaliar o estresse emocional do cuidador foi
utilizada a escala General Health
Questionnaire (GHQ-28).

Mann-Whitney U,
t students,
qui-quadrado,
Sperman.

2

Comparar o estresse e a sobrecarga do cuidador
familiar do paciente com cncer, demncia,
diabetes e idoso frgil.

406 cuidadores
familiares **

Descritivo

Foram avaliados as variveis scio
demogrficas, categoria da doena,
variveis do cuidado Activity of Daily Living
(ADL) e Instrumental Activity of Daily Living
(IADL) e repercusses do cuidado.

Testes F,
regresso
hierrquica, modelo
de regresso
multivarivel,
anlise ps-hoc,
qui-quadrado.
O estudo desenvolvido nas duas pesquisas foi descritivo, ambos utilizaram
a escala de atividades da vida diria (AVD) do paciente (Activity of Daily Living -
ADL) para avaliar o grau de dependncia do idoso, juntamente com a avaliao
das atividades psicomotoras no estudo 1 e atividades da vida diria instrumental
(Instrumental Activity of Daily Living - IADL) no estudo 2.
Para avaliar a sobrecarga dos cuidadores informais de pacientes com
demncia ou sem demncia, os estudos utilizaram mtodos diferenciados. No
estudo 1, foi aplicada a escala Carers Assessment of Difficulties ndex (CADI) e
no estudo 2 foram avaliados o ndice de horas/semana trabalhadas, tempo de
cuidado e o tipo de cuidado desenvolvido pelo cuidador na dependncia do
paciente. No estudo 1 foi tambm utilizada a escala General Health Questionnaire
(GHQ-28) para avaliar o estresse emocional do cuidador. Embora utilizadas
diferentes escalas para avaliao da sobrecarga dos cuidadores, este fato no
constituiu um critrio de excluso, uma vez que os resultados encontrados no
so discrepantes.
Como testes estatsticos para analisar os resultados, os dois estudos
utilizaram o teste qui-quadrado juntamente com outros testes.
A distribuio dos cuidadores de acordo com o estudo e condies dos
pacientes est apresentada na TAB. 2.

TABELA 2
Distribuio dos cuidadores segundo a condio dos pacientes dos estudos
includos na reviso sistemtica. Belo Horizonte, 2010

Nota: NI = no informado. S = sim.

Nos dois estudos no foi informado como foi calculada a amostra de
cuidadores assim como os critrios de excluso. Os critrios de incluso dos
cuidadores s foi explicitados no estudo 2.
Cabe destacar que embora o estudo 2 tenha sido desenvolvido tambm
com cuidadores portadores de outras patologias (cncer e diabetes), este estudo
Amostra de cuidadores informais Critrios
Cdigo
do
Estudo

Clculo
da
amostra

Cuidadores de pacientes
com demncia

Cuidadores de pacientes
sem demncia

Tamanho
da amostra

Incluso

Excluso

1 NI 48 43 91
NI NI
2 NI 271 135 406 S NI
pode fazer parte da reviso, uma vez que o mesmo permitia a comparao da
sobrecarga do cuidador informal do paciente com demncia e sem demncia. O
referido estudo foi desenvolvido com 606 cuidadores e para o presente estudo
foram considerados 406 cuidadores informais, sendo 271 de pacientes com
demncia e 135 para pacientes sem demncia que correspondem aos critrios de
incluso.
No que se refere condio do paciente nos dois estudos, a maioria era
pessoas com demncia, como pode ser observado no GRAF. 1.

GRFICO 1 - Condies dos pacientes dos estudos includos na reviso sistemtica. Belo
Horizonte, 2010.

Quanto s caractersticas dos pacientes s foi possvel identificar o nmero
de pacientes de acordo com o gnero no estudo 1, sendo a maioria de mulheres
(63,0%).
As caractersticas dos cuidadores de idosos esto descritas na FIG. 3.

64%
36%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Pacientes com
demncia
Pacientes sem
demncia


Estudo
1

n = 91

Cuidadores
de idosos

Estudo
2

n = 406

Cuidadores
de idosos
Gnero

Homens 52%
Mulheres 48%
Relao com o paciente

Cnjuge 70%
Filhos 25%
Outros 5%
Estado civil

Casados 91%
Outros 9%
Ocupao

Trabalham 13%
No trabalham 87%

Gnero

Homens 46%
Mulheres 54%
Relao com o paciente

Cnjuge 3%
Filhos 2%
Outros 95%
Estado civil
Casados 62%
Outros 38%
Ocupao

Trabalham 59%
No trabalham 31%

FIGURA 3 - Caractersticas dos cuidadores de idosos dos estudos includos na reviso sistemtica. Belo Horizonte, 2010

A maioria dos cuidadores em ambos os trabalhos eram cnjuges, seguidos
pelos filhos e outros (irmos, nora, vizinho, amigos).
Cerca da metade dos cuidadores tanto no estudo 1 quanto no estudo 2 era
de homens, 52,0% e 46,0%, respectivamente. No primeiro caso este resultado
pode ser justificado pelo fato de que 56,0% dos cuidadores cnjuges eram os
prprios maridos.
No foi feito um paralelo entre a idade mdia nos dois estudos, pois esta
informao s foi explicitada no estudo 1 (66,2 anos).
No que se refere atividade profissional ou ocupao, a maioria dos
cuidadores do estudo 2 (59,0%) exercia alguma atividade profissional. Apenas
13,0%, no estudo 1 tinham uma outra ocupao alm da atividade de cuidar e
todos relataram ter problemas no trabalho em decorrncia das atividades
desenvolvidas no cuidado com o familiar dependente. No mesmo estudo, dos
cuidadores que no trabalhavam 9,0% relataram ter aberto mo do trabalho para
cuidar do seu parente.

6.2 Resultados e concluses dos estudos includos na reviso sistemtica

Em ambos estudos fica evidente que tanto os cuidadores de pacientes com
demncia e sem demncia, experimentam os mesmos tipos de sobrecargas, fsica
e emocional, porm, o que difere o grau de manifestao. Cuidadores de
pacientes com demncia experimentam maior grau de sobrecarga quando
comparados com cuidadores de pacientes sem demncia. Este resultado
justificado pelo fato de os pacientes com demncia serem mais dependentes de
seus cuidadores.
Os estudos analisaram variveis diferentes o que dificultou a comparao
de fatores que influenciaram o nvel de sobrecarga.
A sobrecarga fsica foi mais identificada nas mulheres, em cuidadores de
idades mais avanadas e nos que relatavam que o paciente tinha maior
necessidade de cuidados. O nvel educacional mais baixo dos cuidadores e a
condio de sade do paciente esto associados ao maior nmero de queixas de
esforo fsico (estudo 2). Outro fator significativo em relao a sobrecarga fsica foi
a exposio do cuidador ao estresse crnico e o tempo longo de prestao do
cuidado (estudo 1).
A falta de apoio ou de visitas familiares um dos fatores que influencia o
grau de sobrecarga emocional ou estresse emocional de cuidadores de pacientes
com demncia, favorecendo o surgimento de sentimentos de isolamento. Esses
cuidadores sentem mais raiva da situao de cuidado do que os cuidadores de
pacientes sem demncia (estudo 1).
Na anlise da relao do tempo de cuidado com o nvel de estresse
emocional do cuidador no se encontrou evidncia nesta relao (estudo 1).
Cuidadores de pacientes com demncia podem apresentar maior risco de
disforia (estudo 1) do que cuidadores de pacientes sem demncia, por terem
pouco tempo para si mesmos, exausto fsica, sentimentos de raiva, auto estima
baixa, frustrao e desamparo, problemas no trabalho, alienao familiar e social
e constrangimento social. O dficit cognitivo nos pacientes dementes prejudica a
valorizao ou retribuio do apoio do cuidador predispondo a disforia.
O cuidado do paciente com demncia visto como um dos maiores
desafios que levam ao estresse dos cuidadores familiares. O sofrimento
psicolgico e fsico do paciente com demncia contribui de maneira importante
para o estresse do cuidador.
Embora no tenha sido objeto de investigao do presente estudo, foi
identificada a sobrecarga decorrente da dificuldade financeira. Assim como a
sobrecarga fsica e emocional, a dificuldade financeira tambm foi maior no
cuidador do paciente com demncia, do que no sem demncia. Esta associao
esta mais vinculada com o nvel educacional mais baixo, maior carga de
horas/semana de cuidado e etnia do cuidador, do que com a condio de sade
do paciente (estudo 2).
medida que a condio do paciente piora os cuidados aumentam e se
tornam mais complexos, ocasionando uma relao insatisfatria entre cuidador e
paciente, o que foi significativamente maior entre os cuidadores de pacientes com
demncia do que entre os cuidadores de pacientes sem demncia (estudo 1).
notvel que problemas na vida conjugal foram reportadas por 43,0% dos
cuidadores de pacientes com demncia. Dos cuidadores que eram os prprios
cnjuges, 58,0% relataram que tinham uma relao satisfatria com a pessoa
cuidada, enquanto que 42,0% referiram a perda da relao fsica e emocional,
pela deteriorao do estado mental do cnjuge cuidado levando a uma relao
insatisfatria.
A grande maioria dos cuidadores considerou que a hospitalizao do
paciente constitui uma trgua, pois alivia a sobrecarga do cuidado. Por outro lado,
um nmero menor de cuidadores considera a hospitalizao do paciente como
sobrecarga adicional (estudo 1).
Cuidadores queixam que os profissionais parecem no valorizar os
problemas vivenciados por eles no seu cotidiano (estudo 1), o que pode aumentar
os riscos para sua sade.
E para maior clareza, as manifestaes relatadas pelos cuidadores, foram
classificadas como sobrecarga emocional e fsica, conforme descritas no
QUADRO 7.

QUADRO 7
Comparao dos tipos de sobrecarga do cuidador de acordo com os estudos e
condies do paciente. Belo Horizonte, 2010

Na comparao entre a sobrecarga fsica e emocional do cuidador informal
da pessoa idosa frgil com ou sem sndrome demencial, deixa clara a diferena
significativa entre o grau de sobrecarga do cuidador de pacientes com demncia
em relao a do cuidador do paciente sem demncia. Em todos os aspectos
abordados, as sobrecargas fsica e emocional foram maiores nos cuidadores de
pacientes com demncia, quando comparados com os cuidadores de pacientes
sem demncia. Tal fato pode ser explicado pelas alteraes comportamentais e
desafiadoras dos pacientes com demncia.

Estudos
1 2
Condies do paciente
com
demncia
sem
demncia
com
demncia
sem
demncia
Tipo de
sobrecarga

n = 48 n = 43 n = 271 n = 135
> manifestaes
somticas
< manifestaes
somticas
> ansiedade

< ansiedade

> estresse
emocional
< estresse
emocional
> depresso < depresso
> disforia < disforia
Emocional

> disfuno social < disfuno social
Fsica

> alterao da sade
fsica
< alterao da sade
fsica
> esforo/estresse
fsico
< esforo/estresse
fsico
Os resultados dos estudos sero apresentados no QUADRO 8.

QUADRO 8
Sntese dos resultados dos estudos includos na reviso sistemtica.

As concluses apresentadas nos dois estudos foram as seguintes
(QUADRO 9):

QUADRO 9
Sntese das concluses dos estudos includos na reviso sistemtica.

Resultados estudo 1 Resultados estudo 2
O estudo aponta para um grau maior de
sobrecarga (geral) nos cuidadores de
pacientes com demncia do que nos
cuidadores de pacientes sem demncia.

Neste estudo fica evidente que os nveis de
sobrecarga (geral) dos cuidados de
pacientes com demncias (64,4%) eram
maiores que dos cuidadores de idosos
frgeis (31,1%).

Em relao a sua sade fsica, mais uma vez
os cuidadores de pacientes com demncia
relataram mais alteraes da sua sade
fsica quando comparados com cuidadores
de pacientes sem demncia.

Outro dado encontrado que os cuidadores
de pacientes com demncia relatam nveis
mais altos de esforo/estresse fsico
resultante do cuidado do que cuidadores de
idosos frgeis.
Cuidadores de pacientes com demncia
relatam tambm grau maior de estresse
emocional (ansiedade, depresso,
manifestaes somticas) que os cuidadores
de pacientes sem demncia.

Os mesmos relatam tambm nveis mais
elevados de estresse emocional do que os
cuidadores de idosos frgeis.

A progresso do cuidado tende a piorar a
relao entre o cuidador e o paciente. No
houve associao entre a durao do
cuidado e o estresse emocional do cuidador.
A necessidade/dificuldade financeira do
cuidador estava mais associada com a baixa
escolaridade e com a maior carga de
trabalho (horas/semana), do que com a
condio de sade do paciente.
Concluso Estudo 1 Concluso Estudo 2
A sobrecarga fsica e emocional do cuidador
foi comparativamente maior em cuidadores
de pacientes com demncia do que em
cuidadores de pacientes sem demncia.
No estudo comparativo fica claro que os
cuidadores de pacientes com demncia
relataram nveis maiores de sobrecarga
fsica e emocional que os cuidadores de
idosos frgeis.
Atendendo ao objetivo geral proposto no estudo, conclui-se que: a
sobrecarga fsica e emocional do cuidador informal da pessoa idosa frgil
com demncia maior do que a do cuidador informal da pessoa idosa frgil
sem demncia.
Nvel de evidncia V, classificado de acordo com as caractersticas das
fontes dos artigos.
Obs: este nvel de evidncia foi determinado de acordo com a classificao
apresentada na pgina 47.


C CC Consideraes finais onsideraes finais onsideraes finais onsideraes finais
7 CONSIDERAES FINAIS

Este estudo, como qualquer pesquisa, apresenta alguns limites. O principal
deles refere-se ao nmero limitado de estudos comparativos (dois) entre a
sobrecarga fsica e emocional do cuidador informal da pessoa idosa frgil com a
do cuidador sem sndrome demencial.
Diante deste fato buscou-se, como estratgia para ampliar o nmero de
artigos, estudos no comparativos na esperana da possibilidade de relacionar os
seus resultados. Porm isto no foi possvel, pois basicamente esses estudos se
referiam a cuidadores de pacientes com demncia. Alm disso, esses estudos
avaliavam variveis diferentes, o que no possibilitaria nenhuma comparao
entre eles.
Assim para viabilizar o presente estudo foram utilizados os dois nicos
artigos identificados que faziam uma comparao entre as sobrecargas de acordo
com a condio do paciente (com e sem demncia).
O grande nmero de excluses dos artigos gerou angstia na pesquisadora
ao mesmo tempo motivando-a para a realizao deste trabalho como uma forma
de mostrar o vazio de conhecimento abordando a questo especfica.
Com o aumento da expectativa de vida, haver em todo mundo um
crescente nmero de idosos que necessitaro de cuidados especiais, portanto, de
cuidadores capacitados para assisti-los em suas necessidades bio-psico-sociais.
Assim esses cuidadores tambm necessitam de ser assistidos para que suas
sobrecargas sejam, se no eliminadas, pelo menos minimizadas.
Portanto, torna-se premente que profissionais, principalmente os da rea da
sade, voltem seus olhares para o cuidador informal desenvolvendo estudos para
identificar suas necessidades e buscar estratgias para amenizar as sobrecargas
fsica e emocional advindas do cuidar da pessoa idosa frgil com ou sem
sndrome demencial.


R RR Referncias eferncias eferncias eferncias

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SOBRECARGA DO CUIDADOR INFORMAL

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