Dra.

Aneliese Alckmin Herrmann

Dra. Edina Mariko Koga da Silva
Professora Adjunto da Disciplina de Pediatria Geral e Comunitria do
Departamento de Pediatria da !nifesp
Endere"o# $ua %otucatu& '() * +l. Clementino
Cep# ,-,./0,1. * S2o Paulo * SP
3el.# 4556 '-(.15.- * '7/.-.''
Email# pedgeral.dped@epm.br
A CONSULTA PEDITRICA
Dra. Aneliese Alckmin Herrmann
Dra. Edina Mariko Koga da Silva
Professora Adjunto da Disciplina de Pediatria Geral e Comunitria
A consulta peditrica tem algumas peculiaridades 8ue a distingue da
consulta de um paciente adulto& como a necessidade de o9ter0se a anamnese a
partir dos pais ou do acompan:ante& principalmente nas crian"as de pouca idade.
Durante a entrevista peditrica : pelo menos duas :ist;rias presentes# a dos pais
e da crian"a. <s pais dar2o a sua interpreta"2o dos sinais e sintomas da crian"a e
muitas ve=es :aver influ>ncia de seus pr;prios pro9lemas e ansiedades. Sempre
8ue poss?vel deve0se ouvir tam9@m a :ist;ria da crian"a e juntamente com os
pais& avaliar o seu ponto de vista.
<utra caracter?stica @ a consulta de rotina& so9retudo nos primeiros anos de
vida da crian"a& mesmo 8ue a crian"a n2o apresente 8ual8uer anormalidade. A
avalia"2o peri;dica de seu crescimento& desenvolvimento& alimenta"2o e
vacina"2o @ imprescind?vel.
ANAMNESE
A anamnese inicia0se com o esta9elecimento de uma rela"2o de respeito e
confian"a com o paciente e sua fam?lia. Deve ser reali=ada em am9iente
ade8uado& sem pressa& n2o sendo necessrio seguir uma ordem definida se& ao
final& todas as informa"Aes importantes forem anotadas. Em uma primeira
consulta deve ser o9tida :ist;ria completa e essas informa"Aes devem ser
atuali=adas a cada retorno.

Primeira Consulta
Identificao# nome& seBo& data de nascimento& ra"a e proced>ncia.
A distri9ui"2o das doen"as sofre varia"Aes segundo o seBo& faiBa etria e etnia&
sendo parte importante da anamnese a o9ten"2o dessas informa"Aes. A
proced>ncia poder orientar o diagn;stico de certas doen"as end>micas
prevalentes em determinadas regiAes& como por eBemplo a es8uistossomose.
Antecedentes Pessoais
pr@0natal * nCmero de consultas& gan:o de peso& complica"Aes&
medica"Aes utili=adas
parto * tipo de parto& indica"2o& intercorr>ncias.
neonatal * peso ao nascimento& idade gestacional& Apgar& necessidade de
reanima"2o& intercorr>ncias no 9er"rio.
doen"as da infDncia * 8uais doen"as a crian"a j apresentou& com 8ue
idade& tratamento e complica"Aes.
alergias& acidentes& interna"Aes.
Antecedentes Nutricionais
informa"Aes so9re o aleitamento materno& in?cio& dura"2o& @poca& motivo e
alimentos utili=ados no desmame.
Antecedentes !amiliares
pais * idade& consangEinidade& pro9lemas de saCde
irm2os * idade& pro9lemas de saCde
Antecedentes "acinais * Datas das imuni=a"Aes& rea"Aes Fs vacinas
Desen#ol#imento
neuromotor * listar idade das principais a8uisi"Aes como sustentar a
ca9e"a& rolar na cama& sentar so=in:o& engatin:ar& ficar em p@ com apoio&
andar& primeiras palavras& controles esfincterianos.
afetivo * comportamento da crian"a& rela"2o com familiares e amigos&
disciplina.
cognitivo * desenvolvimento da linguagem& desempen:o escolar.
Condi$es s%cio&am'ientais
:9itos e :orrio * :orrios das principais atividades do dia& caracter?sticas
do sono& atividades f?sicas.
caracter?sticas do domic?lio * nCmero de cGmodos& nCmero de moradores&
condi"Aes de saneamento.
renda familiar.
Roteiro de Anamnese (ara todas as consultas
)uei*a e Durao +)D, * nem sempre na consulta peditrica :aver uma
8ueiBa& uma ve= 8ue a consulta poder ser de acompan:amento. Huando
:ouver& descrever conforme o relato pela crian"a eIou acompan:ante.
-ist%ria (re.ressa da mol/stia atual +-PMA, * descri"2o narrativa dos
eventos envolvendo a 8ueiBa atual& com a maior 8uantidade de informa"Aes
poss?veis so9re os sinais e sintomas& dura"2o& fre8E>ncia& fatores de mel:ora
e piora& tratamentos reali=ados. Essas informa"Aes muitas ve=es ser2o a
c:ave para o diagn;stico final.
Interro.at%rio so're os demais a(arel0os +ISDA, * Mesmo 8uando na
consulta n2o :ouver uma 8ueiBa& deve0se reali=ar um interrogat;rio
complementar.
geral * fe9re& adinamia& apetite& perda de peso.
pele * erup"Aes& pruridos& palide=.
ca9e"a e pesco"o * cefal@ia& tonturas& trauma& conforma"2o craniana&
tumora"Aes.
ol:os * vis2o& secre"Aes& estra9ismo.
ouvidos * audi"2o& infec"Aes& secre"Aes.
nari= * cori=a& o9stru"2o& sangramentos.
9oca e orofaringe * dor& pro9lemas dentrios.
t;raB * massas& assimetria& dor.
respirat;rio * tosse& dispn@ia& c:iado no peito& secre"2o.
cardiovascular * palpita"Aes& cianose.
gastrointestinal * :9ito intestinal& regurgita"2o& vGmitos& dor a9dominal&
diarr@ia.
genito0urinrio * dor& fre8E>ncia de mic"Aes& urg>ncia urinria& colora"2o da
urina& presen"a de test?culos na 9olsa escrotal& corrimento vaginal.
sistema nervoso * convulsAes& ti8ues& tremores& coordena"2o.
sistema locomotor * paresias& paralisias& dor em mem9ros& altera"Aes de
marc:a& escolioses.
DNPM * atuali=ar as a8uisi"Aes psicomotoras.
"acinao * atuali=a"2o do calendrio vacinal desde a Cltima consulta.
Medicao 0 em uso atual.
Alimentao * dia gstrico detal:ado.
E1AME !2SICO
Ap;s a anamnese& o m@dico estar ent2o apto a proceder o eBame f?sico
da crian"a com uma id@ia 9astante clara do 8ue encontrar. A o9serva"2o da
crian"a inicia0se desde o momento da sua entrada no consult;rio& 8uando se pode
o9servar alguns dados& tais como# 8uem tra= a crian"a& de 8ue maneira @
carregada& em9alada ou despida& seu fcies& padr2o respirat;rio e atitude. A
con8uista do pe8ueno paciente depender da afetividade& aten"2o& simpatia&
respeito e principalmente da paci>ncia do pediatra.
< rec@m0nascido e o lactente durante o primeiro semestre de vida& 8uando
n2o est2o em situa"2o de desconforto& costumam reagir positivamente ao contato
com estran:os. A rea"2o de estran:amento normalmente surge a partir do
segundo semestre& sendo& Fs ve=es& necessria a utili=a"2o de alguns o9jetos&
como pe8uenos 9rin8uedos& para acalmar e desviar aten"2o da crian"a.
J fundamental 8ue o eBame se reali=e em um am9iente de confian"a
mCtua& estando o pediatra atento para detal:es importantes como lavagem e
a8uecimento das m2os& a manuten"2o da m2e ou acompan:ante no raio de vis2o
da crian"a& a eBplica"2o da finalidade dos aparel:os utili=ados& sendo 8ue jamais
dever lan"ar m2o de promessas 8ue n2o ser2o cumpridas. <s atos de despir&
trocar ou segurar o paciente dever2o sempre ser reali=ados pela m2e ou
acompan:ante.
J conveniente 8ue o eBame seja ordenado& a fim de 8ue n2o se es8ue"a
nen:um ponto essencial. Ko entanto& fre8Eentemente tem 8ue se alterar a ordem
da eBplora"2o cl?nica& segundo as particularidades de cada caso. Contagem de
pulso& movimentos respirat;rios& ausculta& palpa"2o de a9dome e pes8uisa de
rigide= de nuca s2o consideravelmente prejudicadas pelo c:oro e pela agita"2o&
sendo conveniente& portanto& antecipar esses procedimentos en8uanto a crian"a
est calma& ou mesmo dormindo. <s eBames desagradveis como oroscopia e
otoscopia s2o :a9itualmente deiBados para o fim.
Roteiro de E*ame !3sico
Medidas
comprimento I altura * para crian"as at@ dois anos utili=ar r@gua graduada
com uma eBtremidade fiBa no ponto =ero e um cursor. A ca9e"a da crian"a
dever ser mantida pela m2e na eBtremidade fiBa& o m@dico dever ent2o
estender as pernas com uma das m2os e com a outra guiar o curso at@ a
planta dos p@s. As crian"as maiores dever2o ser medidas na posi"2o ereta
com os calcan:ares pr;Bimos e a postura alin:ada.
peso * utili=ar 9alan"as com divisAes de 5, g at@ . anos de idade.
per?metro ceflico * a fita dever passar pelas partes mais salientes do
frontal e do occipital.
per?metro torcico * na altura dos mamilos
per?metro a9dominal 0 na altura da cicatri= um9ilical
temperatura
fre8E>ncia card?aca
fre8E>ncia respirat;ria
Ins(eo .eral * estado geral& consci>ncia& irrita9ilidade& postura& tGnus&
fcies& proporcionalidade& presen"a de malforma"Aes cong>nitas.
Pele e ane*os * cor& teBtura& turgor. Presen"a de ras:& marcas de nascen"a&
lesAes. Anormalidade das un:a& 8uantidade& teBtura e distri9ui"2o do ca9elo.
Ca'ea * simetria e forma& a9aulamento& taman:o da fontanela.
!ace * eBpress2o& simetria.
Ol0os * formato& simetria& mo9ilidade& distDncia. Colora"2o da esclera&
conjuntiva& presen"a de secre"Aes. 3aman:o das pupilas& rea"2o F lu=.
Orel0as * implanta"2o& forma& secre"Aes.
Nari4 * taman:o& formato& secre"Aes& lesAes.
5oca * simetria & lesAes.
Pescoo * a9aulamentos& mo9ilidade& tumora"Aes& cadeias ganglionares.
T%ra* * forma& simetria& retra"Aes& a9aulamentos& mamilos. Com a palma da
m2o palpa0se o fr>mito t;raco0vocal. A percuss2o torcica dever ser reali=ada
em toda eBtens2o do t;raB& de forma suave.
Prec%rdio 6 locali=a"2o do ictus cordis& avaliando0se locali=a"2o& eBtens2o e
intensidade& presen"a de fr>mitos.
Pulm$es 6 murmCrio vesicular& presen"a de ru?dos advent?cios.
Corao 6 ritmo& ausculta das 9ul:as card?acas& presen"a de sopros&
desdo9ramentos e eBtra0s?stoles.
A'dome 6 forma& simetria& movimentos peristlticos. Palpa"2o superficial e
profunda& a procura de tumora"Aes e visceromegalias. Ka palpa"2o do f?gado&
o m@dico dever estar posicionado F direita do paciente& utili=ando sua m2o
direita espalmada so9re o a9dome e a m2o es8uerda so9 o a9dome& de forma
a levantar ligeiramente a regi2o a ser palpada& atentando0se a consist>ncia&
regularidade e taman:o do f?gado. Colocando0se a m2o es8uerda so9re o
flanco es8uerdo da crian"a& a palpa"2o do 9a"o se dar com a m2o direita& do
mesmo modo 8ue se procurou o f?gado.
7enitais 6 a regi2o inguinal deve ser palpada a procura de gDnglios e
tumora"Aes& palpa"2o do pulso femoral.
meninos * forma do p>nis& eBposi"2o da glande& locali=a"2o da uretra&
presen"a dos test?culos& forma da 9olsa escrotal.
meninas * taman:o do clit;ris& l9ios maiores e menores& orif?cio uretral e
:?men.
Re.io anal 6 locali=a"2o& fissuras e condi"Aes de :igiene.
E*tremidades 6 simetria& mo9ilidade. Ko rec@m nascido reali=ar a mano9ra de
<rtolani& para o diagn;stico de su9luBa"2o cong>nita do 8uadril. Em crian"as
maiores& @ fundamental o eBame na posi"2o ereta& para avaliar0se a coluna.
Neurol%.ico 6 avalia"2o de grau de consci>ncia& atitude durante a consulta&
marc:a& e8uil?9rio& tGnus& for"a e integridade dos pares cranianos. Kos rec@m0
nascidos e lactentes jovens& @ importante a avalia"2o dos refleBos transit;rios
como parte do eBame neurol;gico& o9servando0se sua presen"a& intensidade e
simetria. Em crian"as maiores os refleBos profundos ser2o o9tidos com maior
facilidade.
Ka semiologia peditrica @ fundamental 8ue se deiBe para o final do eBame os
procedimentos mais desagradveis como visuali=a"2o da orofaringe e otoscopia.
Ka otoscopia visuali=a0se o conduto auditivo eBterno e t?mpano& o9servando0se
sua integridade e normalidade. Ko eBame da orofaringe& usando0se
preferencialmente uma lanterna& o9serva0se os l9ios& e posteriormente com um
a9aiBador de l?ngua& inspeciona0se a mucosa& gengiva& fr>nulos la9iais& l?ngua&
dentes& plato e& finalmente& a regi2o posterior da orofaringe.
Assim& completa0se a consulta da crian"a e o pediatra poder formular as
:ip;teses diagn;sticas @ re8uisitar eBames complementares se julgar necessrio.
A aceita"2o e o seguimento Fs orienta"Aes terap>uticas ap;s a consulta
depender2o& sem dCvida& do grau de confian"a o9tido atrav@s do esta9elecimento
de uma ade8uada rela"2o m@dico0paciente.