EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PEDIATRIA: Los nios presentan muchos problemas de salud nicos. Por lo tanto
existe una especialidad mdica que cuida de los menores denominada pediatra.
Tratar a un nio enfermo o lesionado puede ser un enorme reto. Una actitud
calmada y profesional, es de extrema importancia mientras atiende a ambos, al
nio y a los padres.
Nota: con frecuencia un nio responde al tratamiento ms rpido q un adulto.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
La anatoma de la va area de un nio difiere de la de un adulto en diversas
formas.
La parte posterior de la cabeza (occipucio) es mayor en el nio, de manera
que el posicionamiento de esta requiere mayor cuidado.
La lengua es mayor en proporcin y se encuentra colocada en la parte ms
anterior de la boca.
Anillos menos desarrollados de cartlago en la trquea que pueden
colapsarse con facilidad si el cuello esta flexionado o hiperextendido.
Una epiglotis flotante en forma de U, mayor que la de un adulto con relacin
al tamao de la va area.
La va area en si misma est ms abajo y es ms estrecha. Estas diferencias
influirn en las decisiones del tratamiento que realice en pacientes peditricos.
Debido al menor dimetro de la trquea en lactantes, la va area se obstruye con
facilidad con secreciones, sangre o por inflamacin.






FRECUENCIAS RESPIRATORIAS PEDIATRICAS
EDAD RESPIRACIONES/MIN.
Neonato: 0 a 1 mes 30 a 60
Lactante: 1 mes a 1 ao 25 a 50
En edad de guardera: 1 a 3 aos 20 a 30
Preescolares: 3 a 6 aos 20 a 25
Escolares: 6 a 12 aos 15 a 20
Adolecentes: 12 a 18 aos 12 a 16
Mayores de 18 aos 12 a 20

Un lactante necesita respirar ms rpido que un nio mayor. Los pulmones de los
nios evolucionan y desarrollan mayores habilidades para manejar el intercambio
de oxgeno a medida que crecen.
La respiracin tambin requiere el uso de los msculos del trax y el diafragma.
Dado que los msculos intercostales no estn bien desarrollados en los nios, el
movimiento del diafragma, el musculo respiratorio principal, dicta la cantidad de
aire que inspiran. Cualquier cosa que presione el abdomen de un nio pequeo
puede bloquear el movimiento del diafragma y ocasionar compromiso respiratorio.

FRECUENCIAS CARDIACAS PEDIATRICAS
EDAD FRECUENCIA CARDIACA (latidos/min.)
Lactante 100 a 160
De 1 a 3 aos 90 a 150
Preescolar 80 a 140
Escolar 70 a 120
Adolecente 60 a 100

La frecuencia cardiaca de un lactante puede llegar a ser tan alta como 200 o ms
latidos por minuto si el cuerpo necesita compensar una lesin o enfermedad. Este
es el mtodo primario que usa el cuerpo para equilibrar la reduccin de la
perfusin.
La capacidad de los nios para constreir sus vasos sanguneos tambin les
ayuda a compensar la perfusin reducida. Algunos signos son:
La palidez en la piel es un signo temprano de que el nio puede estar
compensando la reduccin de la perfusin al constreir los vasos de la piel.
La constriccin de los vasos puede ser tan profunda que el flujo sanguneo
a las extremidades puede disminuir.
Los signos de vasoconstriccin pueden incluir pulso distal dbil (es decir,
radial y pedal) en las extremidades.
Llenado capilar retrasado.
Manos y pies fros.
El sistema esqueltico contiene placas de crecimiento en los extremos de los
huesos largos, lo cual permite que estos huesos crezcan durante la infancia.
Como resultado de las placas de crecimiento activo los huesos de los nios son
ms dbiles y flexibles, lo cual los hace ms susceptibles a fracturas por estrs.
Los lactantes presentan dos aberturas suaves en el crneo llamadas fontanelas.
Estas por lo general se cierran por completo alrededor de los 18 meses de edad
antes de ese momento, maneje con cuidado la cabeza de los lactantes.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Entre el nacimiento y la edad adulta ocurren muchos cambios fsicos y
emocionales en los nios. Aunque cada nio es nico, los pensamientos y la
conducta de los infantes con frecuencia se agrupan en etapas:
Lactancia
preescolar
escolar
adolescencia.
Los nios en cada etapa enfrentan diferentes aspectos del desarrollo. Tambin
hay reglas generales que se aplican cuando se atiende a un nio de cualquier
edad.
EL LACTANTE
La lactancia por lo general se define como el primer ao de vida; el primer mes
despus del nacimiento se denomina periodo neonatal o del recin nacido.
Los lactantes sobre todo a estmulos fsicos como luz, calor, hambre y sonido. El
llanto es una de sus formas principales de expresin durante este periodo.
INFANTE DE 1 A 3 AOS
Durante este periodo los nios comienzan a caminar y a explorar su entorno. Son
capaces de abrir puertas, cajones, cajas y botellas. Dado que son exploradores
por naturaleza y no sienten temor, las lesiones en este grupo de edad aumentan.
Debido a su independencia recin adquirida, los pequeos de uno a tres aos
pueden sentirse infelices si se les restringe o sujeta durante los procedimientos.
Estos pequeos tienen dificultades para describir o localizar el dolor. Pueden
describir el dolor en el abdomen como me duele la pancita y el examen puede
revelar sensibilidad en todo el cuerpo. Esto no se debe a que el nio intente ser
difcil, de hecho, el nio no tiene la capacidad verbal para ser exacto.

EL NIO EN EDAD PREESCOLAR:
Los nios en edad preescolar (3-6 aos) son capaces de usar un lenguaje simple
con bastante eficacia y tienen imaginaciones vividas, as que gran parte de su
historial debe obtenerse de su tutor.
EL NIO EN EDAD ESCOLAR
Los nios en edad escolar (6-12 aos) comienzan a actuar un poco ms como
adultos. Pueden pensar en trminos concretos, responden de manera inteligente a
las preguntas directas y ayudan a su propio cuidado. Su evaluacin, por lo tanto,
comienza a ser ms parecida a la de un adulto hable con el nio, no solo con su
tutor, mientras toma su historial mdico.
Los nios en edad escolar pueden comprender la diferencia entre el dolor fsico y
el emocional, y tienen preocupaciones acerca de lo que significa cada dolor.
Proporcione explicaciones simples acerca de lo que causa su dolor y lo que har
sobre ello.
ADOLESCENTES
La mayora de los adolescentes (12-18 aos) son capaces de pensar en forma
abstracta y pueden participar en la toma de decisiones. Les preocupa mucho la
imagen corporal y el concepto que tienen de ellos las personas de su edad. Puede
tener sentimientos muy fuertes contra el que se les observe durante
procedimientos.


EMERGENCIAS PEDIATRICAS
DESHIDRATACIN:
La deshidratacin ocurre cuando la prdida de lquidos es mayor que la ingesta.
Las causas ms comunes de deshidratacin en nios son vmito y diarrea. Si no
se trata, la deshidratacin puede conducir al choque y a la muerte. Lactantes y
nios estn en mayor riego de deshidratacin que los adultos porque sus reservas
de lquidos son menores. La deshidratacin mortal puede afectar a un lactante en
cuestin de horas.
FIEBRE:
La fiebre es un aumento de la temperatura corporal, por lo general como
respuesta a una infeccin. Temperaturas mayores de 38C se consideran
anormales. Debers sospechar que la fiebre es un signo de enfermedad grave,
como la meningitis. Las causas comunes de fiebre en nios son:
Infecciones, como neumonas, meningitis o infecciones en tracto urinario.
Neoplasia (cncer).
Ingestin de frmacos.
Artritis y lupus eritematoso sistmico.
Temperatura ambiental elevada.
MENINGITIS:
La meningitis es una inflamacin del tejido llamado meninges que cubre la medula
espinal y el cerebro. Es producto de una infeccin bacteriana, viral, mictica o
parasitaria. Si no se trata, puede conducir a dao cerebral permanente o a la
muerte.
Los signos y sntomas de meningitis varan de acuerdo con la edad del paciente.
La fiebre y el nivel de alterado de conciencia son sntomas comunes de meningitis
en pacientes de cualquier edad. Los cambios en el nivel de conciencia pueden ir
desde un dolor leve o fuerte de cabeza a confusin, letargo o la incapacidad de
comprender rdenes o interaccionar en forma adecuada o todo junto. Evale el
Nivel de conciencia por medio de la escala ADVI. Los lactantes menores de tres
aos pueden presentar apnea, cianosis, fiebre o hipotermia. Flexionar el cuello
hacia adelante y hacia atrs aumenta la tensin dentro del canal espinal y estira
las meninges, lo cual ocasiona mucho dolor.
Es tpico que los nios con meningitis presenten una erupcin con manchas color
rojo cereza del tamao de una cabeza de alfiler o una erupcin mayor color
purpura/negruzco.
Todos los pacientes con posible meningitis deben considerarse muy contagiosos e
infecciosos. Por tanto deber usar las precauciones ASC. Si ha estado expuesto a
saliva o secreciones respiratorias de un nio con N.meningitis, deber recibir
antibiticos para proteger as mismo y a otros de la bacteria.
CONVULCIONES:
La convulsin es el resultado de la actividad elctrica desorganizada del cerebro,
cuyas causas son:
Abuso infantil.
Desequilibrio de electrolitos.
Fiebre.
Hipoglucemia.
Idioptica (sin causa aparente).
Infeccin.
Ingestin.
Falta de oxgeno.
Medicamentos,
Envenenamiento.
Trastorno convulsivo previo.
Uso de drogas recreativas.
Traumatismo en la cabeza.
CONVULCIONES FEBRILIES:
Las convulsiones febriles son comunes en nios entre las edades de seis meses y
seis aos. La mayora de las convulsiones peditricas se deben solo a la fiebre. Es
tpico que estas convulsiones ocurran en el primer da de una enfermedad febril,
se caracteriza por actividad convulsiva tnica_clonica-clonica generalizada y duran
menos de 15 min. Con una fase postictal corta o por completo sin esta.


ENVENENAMIENTO:
El envenenamiento es comn en nios. Puede ocurrir por ingerir, inhalar, inyectar
o absorber una sustancia toxica. Los signos y sntomas de envenenamiento varan
en gran medida, de acuerdo a la sustancia, la edad y el peso del nio, el cual
puede parecer normal en un principio, incluso en casos graves, puede estar
confundido, somnoliento o inconsciente.
Los lactantes pueden estar expuestos a frmacos o venenos que se encuentren
en pisos o alfombras. Tambin pueden exponerse en una habitacin o automvil
donde se fumen drogas dainas, como crack, cocana o PCP.

TRAUMA PEDIATRICO
Las lesiones son la segunda causa de muerte de nios en Mxico.
Lactantes y pequeos de 1-3 aos son los que se lastiman con mayor frecuencia
como resultado de cadas o abuso. Los nios mayores o adolescentes por lo
general se lastiman como resultado de accidentes donde estn implicados
automviles.
DIFERENCIAS FISICAS:
Los nios son ms pequeos que los adultos por lo tanto, cuando se lastiman en
el mismo tipo de accidente que un adulto, la localizacin de las lesiones puede
diferir de la de un adulto.
Los huesos y tejidos blandos de los nios estn menos desarrollados que los de
los adultos, por lo tanto la fuerza de una lesin afecta a estas estructuras de
manera diferente al que se da en un adulto.
DIFERENCIAS PSICOLOGICAS:
De igual manera, los nios poseen menos madurez psicolgica que los adultos por
tanto, con frecuencia se lesionan debido a su juicio poco desarrollado.
PATRONES DE LESION:
Aunque no es responsable de diagnosticar las lesiones en nios, su capacidad
para reconocer e informar sobre lesiones graves le proporcionara informacin
crtica al personal hospitalario.

COLISIONES AUTOMOVILISTICAS:
Mientras juegan o andan en bicicleta, los nios pueden lanzarse frente a un
vehculo de motor sin siquiera mirar. El rea de mayor dao vara de acuerdo al
tamao del nio, la altura de la defensa y el tiempo de impacto. Los nios
lesionados en estas situaciones con frecuencia sufren lesiones de alta energa en
cabeza, columna vertebral, abdomen, pelvis o piernas.
ACTIVIDADES DEPORTIVAS:
Los nios, en especial los que son mayores o adolescentes, con frecuencia se
lesionan en actividades deportivas organizadas. Pueden presentarse lesiones en
cabeza y cuello despus de colisiones de alta velocidad en deportes de contacto
como futbol americano, lucha grecorromana, hockey en hielo, hockey de campo,
etc. Recuerde estabilizar las vrtebras cervicales cuando atienda nios con
lesiones relacionadas con deportes.

LESIONES EN SISTEMAS CORPORALES ESPECIFICOS
LESIONES DE CABEZA:
Los signos y sntomas de la lesin en cabeza en un nio son semejantes a la de
un adulto, pero hay algunas diferencias importantes. Nuseas y vmito, es fcil
confundirlos con una lesin o enfermedad abdominales.
LESIONES EN EL TORAX:
Son el resultado de un traumatismo contundente mas que por un objeto
penetrante. Recuerde que los nios tienen costillas muy suaves y flexibles que
pueden comprimirse en gran medida sin romperse.
LESIONES ABDOMINALES:
Los nios con lesiones abdominales deben mantenerse bajo vigilancia en busca
de sntomas de choque, incluido el pulso dbil y rpido, piel fra, humeda y
pegajosa, retardo del llenado capilar (un signo temprano), confusin y reduccin
de tensin arterial sistlica (un signo tardo).
LESIONES EN LAS EXTREMIDADES:
Los nios poseen huesos inmaduros con centros de crecimiento activos. En
general los nios, se doblan con mayor facilidad que los adultos. Como resultado
pueden ocurrir fracturas incompletas o entallo verde.
Las lesiones en extremidades en nios por lo general se manejan de la misma
manera que la de los adultos.

QUEMADURAS:
Los nios pueden quemarse de diversas maneras, implicando la exposicin a
sustancias calientes, como el agua hervida de una tina, objetos clientes en la
estufa o exposicin a sustancias causticas, como solventes para limpieza o tinner
para pintura. Un problema comn despus de las lesiones por quemaduras en los
nios es la infeccin. La piel quemada no puede resistir la infeccin con la misma
eficacia que una piel normal.
LESIONES POR INMERSION:
Incluyen el casi ahogamiento y el ahogamiento, es una causa comn de muerte no
intencional entre los nios aquellos menores de 5 aos se encuentran bajo riesgo
particular.
La lesin principal debido a la inmersin es la falta de oxgeno. Incluso unos
cuantos minutos o menos sin oxgeno afectan al corazn, pulmones y cerebro, lo
cual causa problemas que pueden ser mortales, tales como paro cardiaco,
dificultad respiratoria y coma.
ABUSO INFANTIL:
Es cualquier accin inadecuada o excesiva que lesione o dae de cualquier
manera un nio o lactante. Incluye abuso fsico, sexual y emocional y descuido.
Si no se informa sobre la sospecha de abuso infantil, es probable que se abuse
del nio una y otra vez y que esta sufra lesiones permanentes incluso muera.
SIGNOS DE ABUSO:
Si se sospecha que est implicado el abuso fsico o sexual, deber tomarse en
cuenta los siguientes puntos (nemotecnia):
Congruencia de la lesin con la edad de desarrollo del nio.
Historial congruente con la lesin.
Inters inadecuado de los padres.
La falta de supervisin.
Demora en la bsqueda de ayuda
Afecto.
Edad variaBle de las lesiones.
Inusuales patrones de lesin.
Sospechosas circunstancias de lesin.
Indicios ambiEntales.

SINTOMAS Y OTROS INDICADORES DE ABUSO:
Un nio vctima de abuso puede parecer retrado, temeroso u hostil. El abusador
puede ser un progenitor, tutor pariente o amigo de la familia. Algunas veces se
trata de un conocido de un padre o madre solteros.
ABUSO SEXUAL:
Los nios de cualquier edad y gnero pueden ser vctima de abuso sexual. Este
tipo de abuso sexual por lo general es el resultado del abuso prolongado de los
parientes. En ocasiones un nio con abuso sexual tambin recibe golpes por tanto
deber tratar tambin cualquier moretn o fractura. El abuso sexual de un nio es
un crimen.

SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL
La muerte de un lactante o nio pequeo se denomina sndrome de muerte sbita
infantil (SMSI). La mayora de los casos ocurren en lactantes menores de seis
meses.
EVALUACION Y MANEJO:
Comience con una evaluacin de los ABC y proporcione las intervenciones
necesarias. De acuerdo con el tiempo transcurrido desde el descubrimiento del
lactante, este puede mostrar signos de cambios post mortem. Estos incluyen
rigidez del cuerpo, llamado rigor mortis y lividez dependiente, que es l acumulacin
de sangre en las partes inferiores del cuerpo o de aquellas que estn en contacto
con el piso o la cama. Si no hay evidencia de cambios post mortem, inicie RCP de
inmediato.








EVALUACION Y MANEJO PEDIATRICOS

TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA:
El tringulo de evaluacin peditrica (TEP) es una herramienta estructurada de
evaluacin que le permite formarse una impresin general rpida de la condicin
del lactante o el nio sin tocarlo.
APARIENCIA: Evaluar la apariencia del nio implica notar el nivel de conciencia o
de interactividad y el tono muscular. Signos que le indicaran si la perfusin
cerebral y la funcin general del sistema nervioso son adecuadas.
TRABAJO RESPIRATORIO: el trabajo respiratorio de un nio aumenta a medida
que el cuerpo intenta compensar las anormalidades en la oxigenacin y
ventilacin.
CIRCULACION HACIA LA PIEL: Cuando falla el bombeo cardiaco, el cuerpo, a
travs de la vasoconstriccin, desva la sangre de las reas con menor necesidad
de ella.
VIA AEREA, RESPIRACION Y CIRCULACION
EVALUACION DE LA VIA AEREA: Use la maniobra de inclinacin de cabeza-
levantamiento de mentn para abrir la va area de un nio sin traumatismo. Use
la maniobra de traccin mandibular en un nio con posible lesin de columna. La
va area debe colocarse en posicin neutra para evitar que la trquea se deforme
cuando la cabeza se flexiona o hiperextiende.
EVALUACION RESPIRATORIA: Cuando observe el esfuerzo respiratorio del nio,
tome nota de cualquier signo en el aumento del trabajo respiratorio:
Uso de msculos accesorios.
Retracciones.
Balanceo ceflico.
Aleteo nasal.
Taquipnea.
SONIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
Estridor.
Sibilancia.
Gruido.
Sonidos de respiracin ausente.
EVALUACION CIRCULATORIA: A.Palpe el pulso braquial en lactantes. B. Palpe
el pulso femoral como segunda opcin. C. En nios mayores de un ao, palpe el
pulso carotideo.
LA VIA AEREA PEDIATRICA
Posicionamiento de la va area.
El posicionamiento correcto de la va area es crtico en la atencin de
emergencia peditrica.
Adjuntos de va area.
Los adjuntos de va area son dispositivos que ayudan a mantener la va area o
ayudan a proporcionar ventilacin artificial, incluidas las cnulas oro farngeas y
nasofarngeas, bloqueadores de mordida y dispositivos de BVM.
Asistencia de ventilacin y oxigenacin.
La condicin de la piel indica la cantidad de oxigeno que entra en los rganos del
cuerpo. Los pacientes con piel plida, moteada o azulada pueden presentar
niveles inadecuados de oxgeno en su sangre.
DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
Mascarilla no recirculante.
Una mascarilla no recirculante administra hasta 90% de oxgeno al paciente y le
permite exhalar dixido de carbono sin rehinalarlo.
Tcnica de paso de gas.
La tcnica de paso de gas puede emplearse cuando la mascarilla de oxgeno
asusta al nio.
Cnula nasal.
Puntas de una cnula nasal peditrica no debe llenar las narinas por entero.
Dispositivo de BVM.
El BVM est indicado para pacientes que presentan respiracin demasiado lenta o
muy rpida para proporcionar un volumen adecuado de oxigeno inhalado.


OBSTRUCCION DE L VIA AEREA
Un sinnmero de objetos pueden obstruir la va area de un nio. Algunos de los
ms comunes incluyen bateras, monedas, juguetes, botones y dulces.
Signos y sntomas.
La obstruccin con un objeto extrao puede afectar la va area superior o inferior,
la va area superior incluye la reduccin o ausencia de sonidos de respiracin y
estridor.
La obstruccin de la va area inferior incluye sibilancia, un sonido como silbido
ocasionado por el paso del aire.
Atencin mdica de urgencia.
El tratamiento de un nio con obstruccin de la va area debe comenzar de
inmediato.
Abra la va area y mire en el interior de la boca de un nio inconsciente
con posible obstruccin de la va area.
Arrodllese detrs del nio, envuelva en sus brazos y coloque su puo justo
arriba del ombligo y bastante debajo de la punta del esternn.

REANIMACION NEONATAL
Al nacer, la mayora de los bebes requieren medidas de reanimacin qu estimulan
al neonato a respirar e inicia la circulacin sangunea a travs de los pulmones.
Esfuerzos adicionales de reanimacin.
Observe al neonato en busca de respiracin espontanea, revise el color de la piel
y el movimiento de las extremidades. La frecuencia cardiaca es la medida ms
importante para determinar la necesidad de reanimacin adicional RCP.
Uso de DAE en nios.
Cuando se usa el DAE en un nio de entre 1 y 8 aos, deber usar parches de
tamao peditrico un sistema atenuador de dosis (reductor de energa). Los ritmos
cardiacos que requieren desfibrilacin pueden ser causa de paro cardiaco sbito
(PCS) o pueden desarrollarse durante los intentos de reanimacin.


PARO CARDIACO PULMONAR

El paro cardiaco en lactantes y nios casi siempre se asocia con insuficiencia y
paro respiratorio. Un adulto sufre hipoxia y el corazn se vuelve irritable, por lo que
ocurre la muerte cardiaca sbita.
Los nios, por otra parte, sufren hipoxia y sus corazones se vuelven ms lentos y
sufren bradicardia cada vez mayor. El corazn latir con mayor lentitud y se
debilitara ms con cada latido hasta que no se sienta pulso alguno.

TRAUMATISMO PEDIATRICO
En el traumatismo el examen debe comenzar de los dedos de los pies hacia la
cabeza, dejando cualquier rea notoria mente lesionada para el final. La cabeza
es la que se lastima con mayor frecuencia y sus lesiones tienen mayor
probabilidad de ocasionar la muerte.
La lesin en vrtebras cervicales es ms frecuente en nios que en adultos debido
a que los msculos del cuello son ms dbiles.

EMERGENCIAS MEDICAS PEDIATRICAS
Estado de choque.
Es un problema que se desarrolla cuando el sistema circulatorio es incapaz de
proporcionar una cantidad suficiente de sangre a los rganos del cuerpo.
El choque puede deberse a muchas cosas. Las causas ms comunes
influyen:
Lesin traumtica con prdida de sangre (en especial abdominal).
Deshidratacin por diarrea y vmito.
Infeccin grave.
Lesin neurolgica, con traumatismo grave en cabeza.
Una reaccin alrgica grave o una picadura de insecto u otro agente
(anafilaxis).
Enfermedades cardiacas.
Pulmn colapsado (neumotrax).
Sangre o lquido alrededor del corazn (taponamiento cardiaco o
pericarditis).