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LECTURA METAPSICOLGICA DE LOS INDICADORES CLNICOS PARA

EL DIAGNSTICO DE LA PSICOSIS EN LA ADOLESCENCIA

Teresita Ana Miln
En la adolescencia la esquizofrenia y la enfermedad manaco depresiva
hacen su aparicin, junto a los intentos de suicidio. Se pueden presentar
actuaciones bizarras que se transforman y estabilizan en una neurosis comn.
Son situaciones clnicas que aluden a procesos psicticos, pero son de
evolucin diferente al de la psicosis propiamente dicha.
Lo importante, para determinar el diagnstico en esta etapa de la
adolescencia, es rastrear en el joven la experiencia puberal y su evolucin en la
adolescencia para poder establecer diferenciaciones:
Se dan momentos sensibles y vulnerables de defusin pulsional
(Eros,Thnatos).
Se manifiesta una relativa inoperancia yoica.
Se est sometido a una sobreexigencia del Ideal del Yo.
Se produce una alteracin del intercambio en los vnculos.
Se expresa dificultad o incapacidad para resignificar la imagen corporal
cambiante y desestabilizada.
La presencia de interpretaciones contradictorias sobre lo que le
acontece es notoria.
Defensivamente trata de ocultar al otro lo que le sucede, en un intento
de disminuir y controlar la angustia.
Se aleja de s mismo, por incremento de la disociacin, a partir del
desconcierto que le genera su propio cuerpo, situacin que genera
malentendidos con los otros.
Expresa desarmona de sus movimientos, gestos, vestimentas que
expresan los cambios en la construccin del esquema corporal.
Las angustias vinculadas a las experiencias sensoriales y a los cambios
a nivel de las fantasas corporales resultan traumticas y
desorganizantes.
No logra respuestas rpidas a la premura e intensidad de adquirir
nuevos soportes identificatorios corporales.
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Se incrementan sus ansiedades paranoides que, paradjicamente,
engrandecen su yo, lo hacen parecer y sentirse ms inteligente.
Pretenden dar respuestas rpidas (accin y reaccin) para contrarrestar
la humillacin, la desconfianza y la prdida de la dependencia de la
figura materna.
Se dificulta la resignificacin de todo lo novedoso y desconocido que
acontece en la experiencia puberal.
Ha habido fallas en la primera y segunda infancia que preparan el
terreno propicio para la eclosin e instalacin de un cuadro psictico en
la pubertad y la adolescencia.
Carece de la capacidad de ser espectador de los propios sueos, y a
cambio desarrolla la funcin compensatoria de crear delirios. No puede
por s mismo salir de la escena fantstica e incrementa la ansiedad
confusional.
El delirio se impone por la necesidad de una certeza que slo puede
ofrecer lo sensorial. No puede tolerar el enigma ni la conjetura. No
puede fanstasmatizar un interrogante o una duda. No puede aportar una
interpretacin causal a una experiencia, bajo la forma de una fantasa
inconsciente. Surge el vaco representacional que slo podr llenarse
con un delirio.
En el movimiento de desasimiento de los padres duda hasta de su
filiacin porque por la exigencia desmedida de su Ideal del Yo Infantil no
logra desplazar estas figuras hacia nuevos dolos exogmicos y se
encuentra con un vaco. No sabe a quin mirar ni por quin ser mirado.
Llega a llenar este vaco con delirios mesinicos, o msticos sobre su
origen, o con la figura de padres superhroes o extraterrestres, desde
una explicacin del propio origen lo ms alejado posible de los padres
reales fuente de experiencias de odio y de rechazo.
Cuando no se pueden ligar las nuevas exigencias pulsionales,
constituyendo una sexualidad no incestuosa acompaada por
sublimaciones, ser necesario refutar este nuevo Principio de Realidad.
Se lo logra negando el cuerpo maduro y sexuado.
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El proceso de duelo se dificulta; se detiene el duelo del deseo
incestuoso y parricida, del cuerpo infantil o pre pber. El resultado es la
parlisis del adolescente por ausencia de la elaboracin depresiva que
cierra los caminos para nuevos investimientos. Se tiende a la repeticin
de lo idntico por imposibilidad de integrar lo nuevo y desconocido.
La repeticin de lo idntico coloca al joven en situacin de
desorganizacin psquica y perturbacin del pensamiento.
No puede soportar la desidealizacin de la figura omnisciente de la
madre primordial ni de la pareja parental. Intenta manejar esta dificultad
con fantasas omnipotentes de autoengendramiento junto con la certeza
de haber venido al mundo para cumplir una misin especial,
configurando un delirio mesinico.

Una sntesis de los aspectos relevantes que se pone de relieve en la Psicosis
Adolescente se resumen en:

Prdida de la unidad
Aspecto disociativo
Alteracin del investimiento objetal
Repliegue narcisista
Tendencia a volver hacia atrs, o reencontrar formas de
organizacin de su primera infancia.
Desde Freud, la prdida de contacto con lo real y el rechazo de la
realidad.

La particularidad del Diagnstico
Es importante considerar el diagnstico semiolgico, estructural,
dinmico, situacional, incluyendo a la familia y al medio social en el que el
paciente vivi y vive en la actualidad. El diagnstico tendr un carcter
provisional pues slo el curso posterior corroborar, o refutar las hiptesis
iniciales.
Podemos estipular dos dimensiones temporales en el diagnstico. Una
dimensin sincrnica que supone hacer un corte transversal en la existencia
del sujeto y evaluar los factores operantes aqu y ahora. La dimensin
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sincrnica permite realizar un corte longitudinal tomando en cuenta la historia
previa del adolescente que provee elementos para reconstruir el sentido de lo
que acontece en el presente en una situacin determinada.
Es fundamental de qu manera se establece el primer contacto con la
persona del paciente (momento ptico, contacto afectivo, rapport). Se debe
tomar en cuenta la urgencia desde el medio familiar, el sufrimiento del paciente,
el eventual peligro para el paciente y su entorno. Desde el primer momento se
prepara un Diagnstico Provisional que nos d las coordenadas o pistas para
operar inicialmente. La decisin de una internacin clnica se basa en la
necesidad de proteger al paciente y a su entorno, para crear las mejores
condiciones de cuidado, de ayuda y para optimizar la eficacia del acto
teraputico.