Co-construo de autonomia: o sujeito em questo

Rosana T Onocko Campos e Gasto Wagner de S. Campos.

(Publicado em Tratado de Sade Coletiva !ditora "ucitec#$iocru% organi%a&o Campos'
GWS (ina)o' (CS *kerman' ( +rumond ,nior' ( Carval-o' .(. / 0112
Autonomia e sade:
"3 alguns anos (C*(POS' 4556' 01117 inclu8mos a autonomia como um dos
ob9etivos ou uma das :inalidades centrais da pol8tica' da gesto e do trabal-o em sade
(cl8nica e sade coletiva7. *l;m de produ%ir sade tamb;m caberia aos sistemas de sade
contribuir para a amplia&o do grau de autonomia das pessoas.
Considerar a co/constru&o de autonomia como uma das :inalidades do trabal-o em
sade tem importantes implica&<es pol8ticas' epistemol=gicas e organi%acionais. * ado&o
desta diretri% e>ige uma re:ormula&o ampliada tanto dos valores pol8ticos' ?uanto do
sistema de conceitos te=ricos ?ue orientam o trabal-o em sade. * principal destas
mudan&as re:ere/se @ rede:ini&o do Aob9etoB do trabal-o em sade' re:ere/se a pensar esse
Aob9etoB como uma s8ntese entre problemas de sade (riscos' vulnerabilidade e
en:ermidade7 sempre encarnados em su9eitos concretos. !sta valori%a&o do Asu9eitoB e de
sua singularidade altera radicalmente o campo de con-ecimento e de pr3ticas da sade
coletiva e da cl8nica.
Para ser coerente com esta diretri%' a de buscar a co/constru&o de autonomia tanto
para usu3rios ?uanto para os pro:issionais' -3 ?ue se preceder a uma ampla reorgani%a&o
da cl8nica e da sade coletiva e' em decorrCncia' tamb;m dos modelos de gesto e de
aten&o.
Os ob9etivos essenciais do trabal-o em sade seriam' portanto' a pr=pria produ&o
de sade e tamb;m a co/constru&o de capacidade de re:le>o e de a&o autDnoma para os
su9eitos envolvidos nesses processosE trabal-adores e usu3rios.
Tomamos o conceito de autonomia e de sade no como valores absolutos. Fo
como estados est3ticos' mas como processos dinGmicos em ?ue sade e autonomia
implicam em perdas ou em a?uisi&<es sempre gradativas. Sade e autonomia em graus
vari3veis' ?uase como se :ossem coe:icientes relativos a um padro do pr=prio su9eito ou a
padr<es sociais e -ist=ricos estabelecidos.
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Feste sentido o conceito de sade elaborado pela Organi%a&o (undial de Sade
(O(S7' logo ap=s a HH Guerra (undial (Sade no ; somente a ausCncia de doen&as' mas
um estado de completo bem/estar :8sico' mental e social7' tem tido um e:eito parado>al no
campo da sade. Por um lado' contribuiu para ampliar o escopo de pol8ticas e de
programas ao recon-ecer sade no somente como ausCncia de en:ermidades' con:orme
tendCncia do paradigma m;dico tradicional' mas como um estado atrelado a uma tr8plice
dimensoE :8sica' mental e social. Por outro di:undiu a perspectiva est3tica de tomar a sade
como um estado absoluto de bem/estar' uma condi&o inating8vel e' portanto' com pe?uena
contribui&o para orientar a gesto do trabal-o.
Para a concep&o a?ui de:endida a sade deve ser avaliada de :orma relativa' ou
se9a' a pergunta Acomo se produ% sade ou o ?ue ; produ%ir sadeB dever3 ser respondida
sempre em rela&o' em compara&o' a alguma posi&o anterior do su9eito sob an3lise' se9a
ele um indiv8duo ou uma coletividade. Feste sentido' um pro9eto terapCutico de cuidados
paliativos para um paciente sem alternativa de tratamento curativo' se aplicado em co/
gesto com o usu3rio' estar3 produ%indo sade para este indiv8duo. O mesmo se poder3
a:irmar de um programa de sade pblica ?ue consiga redu%ir padr<es de mortalidade em
um territ=rio dado sem' contudo' igualar/se ao ?ue seria considerado ade?uado em :un&o
de metas nacionais ou internacionais.
* mesma perspectiva temos utili%ado para de:inir autonomia. Fo tomamos
autonomia como o contr3rio de dependCncia' ou como liberdade absoluta. *o contr3rio'
entendemos autonomia como a capacidade do su9eito lidar com sua rede de dependCncias.
*utonomia poderia ser tradu%ida' segundo esta concep&o' em um processo de co/
constitui&o de uma maior capacidade dos su9eitos compreenderem e agirem sobre si
mesmo e sobre o conte>to con:orme ob9etivos democraticamente estabelecidos.
* co/constitui&o de autonomia depende' portanto' de um con9unto de :atores.
+epende sempre do pr=prio su9eito' do indiv8duo ou coletividade. Por este motivo nos
re:erimos sempre a co/produ&o de autonomia' co/constitui&o de capacidades ou co/
produ&o do processo de sade#doen&a. O su9eito ; sempre co/respons3vel por sua pr=pria
constitui&o e pela constitui&o do mundo ?ue o cerca. Fo entanto' a autonomia depende de
condi&<es e>ternas ao su9eito' ainda ?ue ele ten-a participado da cria&o destas
circunstGncias. +epende da e>istCncia de leis mais ou menos democr3ticas. +epende do
0
:uncionamento da economia' da e>istCncia de pol8ticas pblicas' de valores veiculados por
institui&<es e organi%a&<es. +epende da cultura em ?ue est3 imerso.
* co/produ&o de maiores coe:icientes de autonomia depende do acesso dos
su9eitos @ in:orma&o' e mais do ?ue isto depende de sua capacidade de utili%ar este
con-ecimento em e>erc8cio cr8tico de interpreta&o. O su9eito autDnomo ; o su9eito do
con-ecimento e da re:le>o. Re:le>o sobre si mesmo e sobre o mundo. (as a autonomia
depende tamb;m da capacidade do su9eito de agir sobre o mundo' de inter:erir sobre sua
rede de dependCncias. Su9eito da re:le>o e da a&o. Feste ponto entra o tema do poder' a
capacidade do su9eito lidar com o sistema de poder' de operar com con:litos e de
estabelecer compromissos e contratos com outros su9eitos para criar bem/estar e conte>to
mais democr3ticos.
Por que falamos em co-construo de autonomia?
Sobre duas dimenses da autonomia: poltica e psicanaltica. Toda autonomia
construda na histria (seja pessoal ou social) e fruto de um processo.
O ser -umano nasce :r3gil' :raco. Comparado com ?ual?uer mam8:ero ele demorar3
muito tempo para conseguir e>istir separado da me ou substituto. Fos prim=rdios da vida
a dependCncia ; ?uase absolutaE ser alimentado' carregado' limpo e a?uecido so
necessidades b3sicas do rec;m/nascido. Como esp;cie' desenvolvemos o maior c;rebro
(proporcional ao corpo7 do planeta' mas nosso pesco&o demora meses em segur3/lo sem
a9uda. Im :il-ote de gira:a :a% isso meia/-ora ap=s nascer. O potrin-o rec;m/nascido :icar3
em seguida de p;. Como vemos nada mais al-eio @ no&o tradicional de autonomia do ?ue
um bebC -umano.
*lguns psicanalistas c-amaram a aten&o para esse :ato' Winnicott (45557 disse
provocadorE ANo eiste essa coisa chamada beb!B' ele ?ueria mostrar a importGncia da
rela&o me/bebC' nossa primeira dependCncia. Im bebC -umano so%in-o no sobreviver3.
Se 93 nascemos dependentes biologicamente' logo nos tornamos dependentes
psicologicamente. Pensem' se algu;m consegue trocar parte de nossa dor e de nossa :ome
por alivio e pra%er ;' ento' compreens8vel ?ue rapidamente se9amos tomados de amor por
essa pessoa. O amor / D amorJ/ torna/nos ainda mais dependentes. +esde come&o do s;culo
KK sabemos ?ue o bebC -umano pode morrer de A-ospitalismoB' isto ;' apesar de todas
L
suas necessidades vitais serem atendidas (comida' a?uecimento' trocas' etc7 a :alta de um
investimento a:etivo poder3 9ogar alguns bebCs numa depresso mortal.
Me9amos bem' -3 interdependCncia entre o biol=gico e o sub9etivo' ou se9a' um tipo
de necessidade (biol=gica7 rapidamente se articula a um padro de comportamento e de
demandas (psicol=gicas e sub9etivas7.
*ssim' onde estaria a autonomia dos -umanosN (as como somos seres inteligentes'
rapidamente tamb;m inventamos um 9eito de lidar com nossas demandas e apreendemos a
pedirE c-oramos' esperneamos' sorrimos... Tudo para agradar a mameJ ! a8 come&a nossa
constru&o de autonomia' sempre constru8da nessa dial;tica entre o n=s e os outros'
entretecida de maneira nica e especial na medida em ?ue elaboramos modos para lidar
com a rela&o interpessoalE primeiro com a mame (ou ?uem e>ercer esse papel7 depois
com o restante da :am8lia' e assim vamos incorporando outros @ rela&o de convivCncia.
Pouco a pouco vamos criando um padro' uma maneira somente nossa' um estilo' uma
personalidadeE viramos um eu' um n=s mesmos. *ssim' para alguns autores' passar8amos da
dependCncia absoluta para um estado de dependCncia relativa e logo a uma independCncia
relativa. Fesse percurso' se tudo der mais ou menos certo' teremos ad?uirido a sensa&o de
continuidade de ser (nosso eu' um An=s mesmosB7 (as' nem isso :a%emos a s=s' somente
poderemos ser um AeuB se 93 :omos algum dia um n=s numa rela&o.
Por isso $reud (45L47 sustentava ?ue toda psicologia ; desde sempre social. Para
esse autor cl3ssico a pr=pria :ragilidade dos seres -umanos estaria por tr3s da necessidade
de sociali%a&o do -omem. "ros e anan# (amor e necessidade7 seriam os pais da
civili%a&o -umana.
Fas diversas sociedades' em distintos momentos -ist=ricos :oram sendo criadas
tamb;m condi&<es diversas para o e>erc8cio da autonomiaE as leis (9ur8dicas' religiosas ou
simb=licas7 en?uadram a autonomia de cada um. Os diversos grupos sociais no go%am da
mesma autonomiaE aos escravos s= cabia obedecer' os m;dicos decidem sobre o processo
de trabal-o de alguns outros pro:issionais de sade' nas sociedades patriarcais os -omens
decidem sobre as mul-eres' etc. Como podemos ver' na ordem social' a ?uesto da
autonomia aparece como ?uesto pol8tica (dos -umanos na polis7' e ; uma resultante das
con:orma&<es s=cio/-ist=ricas ?ue se materiali%am em rela&<es de poder.
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Mas, afinal: a qu camamos de autonomia? $efini%o& coeficientes& 'rada%o.
(apacidade de lidar com a heteronomia. )*ltiplos fatores eternos nem sempre pl+sticos
ou ao 'osto do sujeito.
Para o dicion3rio autonomia ;E 4/ :aculdade de se governar por si mesmo' 0/ direito
ou :aculdade de se reger (uma na&o7 por leis pr=prias' L/ liberdade ou independCncia
moral ou intelectual' 6/ condi&o pela ?ual o -omem pretende poder escol-er as leis ?ue
regem sua conduta. ($!RR!HR*' 455O7
Fa de:ini&o de autonomia acima podemos ver como ela ; elaborada em rela&o
com a de -eteronomia. *utonomia seria os -umanos darem/se suas pr=prias leis em
oposi&o a recebC/las de outros / -eteronomia. Por;m' como 93 vimos em rela&o @ vida de
cada um' a autonomia nunca ; absoluta' ocorre sempre em coe:icientes' sempre em alguma
grada&o.
* civili%a&o e a cultura no so male3veis. Para alguns autores' as sociedades
modernas :oram calcadas na polaridade racionalidade#controle e autonomia#democracia
participativa (C*STORH*+HS' 01107.
* principal caracter8stica da sociedade democr3tica seria' segundo Castoriadis
(Hdem7' poder colocar em ?uesto a -eteronomia das leis. Ou se9a' para esse autor' se em
toda sociedade (e no nosso pr=prio desenvolvimento pessoal' no nosso devir -umano7 as
leis se nos apresentam como AdadasB. $oram nas modernas sociedades' onde se conseguiu
uma organi%a&o democr3tica e de respeito a direitos de cidadania' ?ue se :e% poss8vel'
ainda ?ue com AraridadeB' ?uestionar as leis. $oi poss8vel assumi/las como inven&<es dos
-umanos (e no como verdade dos deuses' por e>emplo7. ,(...7 (onsideramos a coisa mais
natural -i-er numa sociedade onde tudo pode ser .uestionado& .uando& na -erdade& isto
o .ue eiste de menos natural no mundo/ (Hdem' ibidemE 4067.
(as ento' ?ual seria o paradigma te=rico necess3rio para a constru&o de graus
maiores de autonomia' numa sociedade de -omens livresN !m nossa opinio' desde os
tempos de P;ricles' continua a ser o e>erc8cio da a&o e da palavra' o e>erc8cio de de:esa do
Ainter/esseB ; essencial @ pol8tica (PRHST!M*' 01107. Coisa dos -omens na polis.
*mide' nos dias de -o9e' temos uma id;ia de pol8tica assentada principalmente em
sistemas de representa&o' partidos pol8ticos e pol8ticos (seus agentes7' os ?uais' vira e
Q
me>e' nos decepcionam. (as essa ; a cara do nosso atual sistema pol8tico' a pol8tica no
deveria ser redu%ida a isso.
* pol8tica deveria ser (e ;' ainda ?ue @s ve%es no consigamos apreciar este :ato7
ponto de cria&o e de regula&o da autonomia. !>aminemos a ?uestoE na medida em ?ue
as pessoas se constituem como cidados respons3veis numa sociedade democr3tica' elas
podem R e devem R agir em prol de :ormas de organi%a&o ?ue propiciem a liberta&o (isto
;' a possibilidade de e>erc8cio de graus maiores de autonomia7 por parte de cada ve% maior
nmero de pessoas. Hsto como um camin-o para :acilitar a condena&o de pr3ticas
deplor3veis e corruptas' etc. !sse seria o e>erc8cio da pol8tica ?uando a co/constru&o de
autonomia ; tomada como uma :inalidade' como uma diretri% essencial. (as' por sua ve%'
precisamos da pol8tica como resistCncia' isto ;' como :erramenta para impedir o e>erc8cio
desen:reado e arbitr3rio do poder. * obscenidade da autonomia do ?ue acumula poder
esmagando a grande maioria ?ue cada ve% parece poder menos (graus menores de
autonomia7.
Portanto' a de:ini&o de autonomia ?ue propomos a torna sempre uma :orma
relativa' em gradientes' pass8veis de terem seus limites sempre tencionados' mudados. O
seu e>erc8cio' assim' se apro>ima de uma ;tica' pois dever3 sempre se colocar em situa&o
e envolver3 algum 9u8%o de valor. Fo -averia uma autonomia pronta a priori para todos'
nem para ?ual?uer situa&o.
Tentamos mostrar ?ue a autonomia plena no e>iste' nem seria bom ?ue -ouvesse'
pois seria um retorno @ vida selvagem' em cima das 3rvores. Sendo assim estar8amos
condenados a repetir os rituais 93 inventados pela civili%a&o e pela culturaN ,amais
ter8amos autonomia su:iciente para mudar no mundo as coisas com as ?uais discordamos
(guerras' pobre%a' desigualdade social7N Consideramos ?ue esse seria o alvo da a&o
pol8tica.
! que " um sujeito? (0l'umas concep%es: a dimenso inconsciente& a do co'ito&
a comunicati-a& etc.).
Se o ser -umano nasce :r3gil e condenado a viver em sociedade' de ?ual?uer modo'
ele vive' cresce e se trans:orma em um su9eito. *ssim como -3 um camin-o pessoal a ser
percorrido por cada ser -umano na busca de sua autonomia' tamb;m -ouve um percurso na
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-ist=ria da -umanidade' para se c-egar @s atuais sociedades democr3ticas. Seria imposs8vel
resumirmos a?ui s;culos de -ist=ria do pensamento -umano sobre si pr=prio. Todavia'
ainda ?ue muito sucintamente' alguns marcos te=ricos deveriam ser lembrados. Caberia
destacar ?ue o pensamento do -omem sobre si mesmo mudou 9unto ao seu pensamento
sobre o mundo. Me9amosE
Hdade antigaE muitas culturas di:erentes podem ser mapeadas na idade antiga. Contudo' se
:icarmos no ber&o da tradi&o ocidental' na Gr;cia antiga nota/se ?ue 93 e>istia uma
concep&o de autonomia vinculada ao cidado e @ organi%a&o democr3tica da 1olis' a ?ual
permitiria a e>istCncia do -omem livre. *&o e palavra era a base da vida na 1olis. O teatro
era a arte pol8tica por e>celCnciaE ele combina a&o e palavras' mostra os avatares das
personagens ao desenrolar do enredoE os -umanos sero punidos ou premiados pelos
+euses em ra%o de suas a&<es. Os -er=is escol-em. ! sempre tCm na :rente escol-as
so:ridas e di:8ceis (e ?ual no a ; at; -o9eN7. !les tCm' portanto' autonomia. (as ; uma
autonomia relativa' uma autonomia com pre&o' autonomia com conse?SCncias. *
concep&o vigente entre os gregos era a de uma autonomia em ?ue os atos AlevavamB o
su9eito a se responsabili%ar por eles. !les combinavam autonomia com responsabilidade.
Fo -averia a&o sem responsabili%a&o.
Hdade m;diaE o su9eito da idade m;dia (em geral' muito dependente7 ; con:ormado pela
religio e pela ausCncia de direitos. Con:rarias' segredos' al?uimistasE uma religiosidade
controladora de -omens' mul-eres e valores. Fessa ;poca a autonomia no ; um valor.
Touv3vel mesmo ; ser temente a +eus. Uuem ousar e>perimentar outras :ormas de pensar e
sentir so:rer3 o peso da lei encarnado @s ve%es at; em :ogueiras. Uueima de bru>asJ Titeral.
!sse universo taciturno e recol-ido' :eito de claro/escuro aparecer3 assim retratado nas
artes. Tetos ogivais' sombrios ?ue buscam se apro>imar do c;u' mas :ogem da lu%. Pinturas
religiosas' com :undos escuros' :ei>es de lu%E isso encantava ao -omem medieval. Para
Castoriadis (Op. Cit.7 toda sociedade religiosa ; pro:undamente -eteron8mica' pois o
pressuposto das regras religiosas ; ?ue elas no sero discutidas' so divinas' nos :oram
dadas e no criadas por n=s. * elas estamos plenamente submetidos' e por elas e sua
e>istCncia no somos respons3veis.
RenascimentoE o renascimento volta a concentrar aten&o sobre o -umano. *s :iguras
religiosas gan-am carne' coram' c-oram' esto A-umanamente vivasB. O -omem ;
O
recolocado no centro das aten&<es' a nature%a ; novamente louvada. O ?uC renasceN Ima
viso sobre o -umano in:luenciada por leituras sobre o mundo grego/romano cl3ssico.
(odernaE o -omem moderno aposta na :or&a do pensamento -umano. !sclarecimentoE no
; em vo ?ue a met3:ora pre:erida ; visualE a ra%o 9orra lu%. O mundo ser3 compreendido
em seu :uncionamento. O corpo entendido como uma m3?uina. O progresso e o
desenvolvimento decorrero dessa id;ia. O auge do (o'itoE penso e logo e>isto. * ra%o
madura' saindo de sua meninice' diria Pant' convida e promete tirar o -omem da repeti&o'
da :ragilidade e da condi&o de inde:eso.
Contudo' nos prim=rdios do s;culo KK $reud dir3 ?ue o ser -umano no age
somente consciente' por;m tamb;m movido pelo seu dese9o e por motiva&<es ?ue
permanecem inconscientes para ele. O ser -umano ob9eto de suas pr=prias puls<es' 93 no
mais sen-or de si mesmo. *ssim' desde o seu advento' a psican3lise convocar3 ao -omem a
empreender um camin-o ?ue partindo da dependCncia e da aliena&o o leve @ autonomia e @
responsabili%a&o. !ssa associa&o entre autonomia e responsabili%a&o ; de :undamental
importGncia para a psican3lise e deve ser destacadaE s= posso ser autDnomo na medida em
?ue me responsabili%o pelos rumos e pelos atos a ?ue meu dese9o tem me levado. Pensamos
?ue isso tem conse?SCncias pol8ticas' no sendo R meramente / uma ?uesto interna'
intraps8?uica.
Hnmeros :il=so:os e cientistas pol8ticos en:ati%aram a maneira como a ideologia' os
valores e mesmo interesses particulares tamb;m in:luenciam na vida social e pol8tica das
sociedades (*+ORFO' 455O C*STORH*+HS' 45VO7. * s;rie de guerras e de genoc8dios'
ocorridos ao longo do s;culo KK' desmorali%ou a id;ia de ?ue a cultura e a educa&o' por si
s=' assegurariam o governo racional e 9usto dos povos. * constru&o de autonomia R
capacidade de re:le>o e de a&o cr8tica R passou a ser considerada um ingrediente
importante para colocar limites @ utili%a&o perversa e destrutiva do poder por classes e
grupos dominantes.
ContemporGneoE poder8amos nos interrogar sobre o nosso atual tempo' o contemporGneo
(ser3 ?ue de :ato -3 algo Ap=sB / moderno neleN7. (ais do ?ue autonomia' :ragmenta&o.
Hsolamento. Mertigem. Parece 93 no -aver mais tempo para a re:le>o e para escol-asE
longe estamos do -er=i -elCnicoJ Fo tempo acelerado p=s/moderno vivemos como se tudo
93 estivesse decidido (por ?uem -averia sido7N ! brincamos de encenar uma -ist=ria pela
V
?ual supostamente no pagaremos nen-uma conse?SCncia (pela ?ual' portanto' no nos
responsabili%amos7 carentes de -er=is e de demiurgos :omos trans:ormados em vulgares
atores :igurantes. Se tudo 93 :oi escrito e inventado' s= nos restaria repetir o modelo social
dominante' nossas vel-as pr3ticas' at; o :astio.
Se esse individualismo e essa :ragmenta&o so a marca de nossa ;poca parece/nos
importante :a%ermos uma ressalva em rela&o ao conceito de autonomia. Se entendermos o
-omem autDnomo' com Castoriadis (Op. Cit.7' como o -omem cr8tico' re:le>ivo'
democr3tico' dever8amos' ento' di:erenci3/lo desse pseudo/individualismo. * condi&o da
cr8tica e da re:le>o democr3tica ; a do recon-ecimento de perten&a a certa sociedade. W a
ancoragem simb=lica a um An=sB :ortemente investido' no ?ual certo resgate de alguma
tradi&o se :a&a poss8vel. * sociedade poderia' assim' ser vista no somente como :onte de
constrangimento (a?uela na ?ual a lei aparece como dada e somos condenados a aceit3/la7'
nem somente como instrumento para a satis:a&o imediata (uma esp;cie de me monstruosa
@ ?ual se endere&am pedidos ininterruptos de assistCncia7' mas como o lugar do
recon-ecimento de uma perten&a ao social -ist=rico. Recon-ecer nossa mortalidade' mas
:a%endo emergir outra maneira de ver o mundo e nossas obriga&<es com as gera&<es :uturas
como uma contrapartida com nossa d8vida com as gera&<es passadas' ,-isto .ue cada um
de ns s o .ue em fun%o desses milhares de anos de trabalho e esfor%o humanos/
(C*STORH*+HS' Op. Cit.E 4217.
!ssa seria a emergCncia de condi&<es para a reali%a&o do pro9eto da autonomia e
da -umani%a&o. Im camin-o de responsabili%a&o.
A tradio da sade #$lica e da medicinaE 2bjeti-a%o de pacientes e comunidades. 0
incorpora%o da cate'oria sujeito acarreta conse.3!ncias: -alores& cren%as& interesse&
desejo& etc.
Fesse percurso todo' ser3 importante re:letirmos sobre como o conceito de su9eito
tem permeado nossas pr3ticas em sade. Pensarmos o -omem somente como portador do
cogito' por e>emplo' :ar3 ?ue todas nossas pr3ticas educativas' cl8nicas e preventivas se
diri9am @ ra%o e visem alcan&ar a racionalidade para modi:icar condutas' etilos de vida'
etc.
5
,3 ?uando entendermos o ser -umano tamb;m como su9eito do inconsciente' ser
com dese9o' su9eito barrado 93 ?ue :ragmentado entre o dese9o' o princ8pio de realidade e os
valores intro9etados' :ar3 ?ue possamos compreender mel-or o processo
sade#doen&a#interven&o. Por?ue nem sempre :a%emos escol-as racionais' nem nossos
pacientes' nem n=s mesmos. Por ?ue algu;m continua :umandoN Ou bebendoN Ou
sustentando ?ual?uer pr3tica no saud3vel apesar de AsaberB (?uer di%erE estar muitas ve%es
racionalmente in:ormado7 ?ue isso l-e :ar3 malN !stas concep&<es sobre a co/constitui&o
dos su9eitos e da pr=pria vida social' nos obriga a pensar um pouco sobre como temos
organi%ado nossas pr3ticas.
Seria importante re:letir de maneira cr8tica sobre os ei>os da autonomia abordados
at; agora (constitui&o do su9eito constitui&o da pol8tica e do social7 em rela&o a trCs
tipos de pr3ticas ?ue muito nos interessam na sade' a saberE
* cl8nica
*s pr3ticas em sade coletiva
* gesto
* cl8nicaE
* tradi&o da medicina estrutura/se desde a idade moderna como -erdeira do iluminismo.
"3 uma busca intensa pela racionalidade e pela cienti:icidade das a:irma&<es. *
ob9etiva&o dos pacientes (trans:ormados assim em ob9etos da interven&o7' e a met3:ora do
corpo como m3?uina ?ue poderia ser concertada (TIX' 45VV7. O paciente ; assim passi-o. W
essa a cl8nica ?ue' segundo $oucault' se estrutura como certo ol-ar' ancorada na anatomia
patol=gica' e ?ue teria tido origem no s;culo KHK.
(as' como lembramos' $reud' no inicio do s;culo KK' propDs uma cl8nica baseada
93 no mais somente no ol-ar' por;m na escuta. !le propDs a cria&o de um outro ,settin'/
?ue / no casualmente / coloca no centro da rela&o cl8nica a escuta e a :ala do usu3rio e
no a viso ob9etiva do pro:issional (OFOCPO C*(POS' 01147. Fa maioria das pr3ticas em
sade' lamentavelmente' continuamos a cindir essas duas dimens<es e criamos at;
Asettin'sB distintos para operar com elasE consultas m;dicas (puro ol-ar' pura
e>ternalidade7 versus consultas psicol=gicas (pura escuta7. W evidente ?ue isso no ;
sempre ade?uado para nossos pacientes.
41
* amplia&o da cl8nica (C*(POS' 011L7 depende de recolocarmos essas duas
dimens<es em contato. Com o intuito de ampliar a e:ic3cia (potCncia de produ%ir sade7 do
pr=prio sistema de sade.
O sistema de sade brasileiro ampliou nos ltimos anos dramaticamente a cobertura'
o acesso. (as devemos interrogar/nosE o acesso a ?uCN * pr3ticas do tipo ?uei>a/conduta
?ue pouco inter:erem no progn=stico de vida ou na ?ualidade de vida das pessoasN +e ?ue
serve a ?ual?uer ser -umano saber ?ue ; -ipertenso se no vai ter acesso a cuidados
baseados no v8nculo' na constru&o de um pro9eto terapCutico individual' para ele pr=prio
co/participar da constru&o de novos estilos de vidas para siN O (inist;rio da Sade' em
anos recentes' di:undiu a modalidade de campan-as de detec&o de riscos ou de doen&as'
sem nen-um compromisso com a produ&o de sade' estrat;gia ?ue em outro trabal-o
denominamos de Amarketing sanit3rioB (OFOCPO C*(POS' 011Lb7. Os problemas ;ticos
decorrentes dessa postura so =bvios.
W preciso recon-ecer ?ue a cl8nica tradicional / tal como desenvolvida pela medicina
a partir do s;culo KHK / no tem contribu8do na amplia&o do grau de autonomia de
pacientes e da popula&o em geral. *mide' o paciente ; concebido como algu;m ?ue no
sabe e ?ue deve obedecer @s prescri&<es' as ?uais por sua ve% no so negociadas com o
su9eito em ?uesto.
Contudo' sabemos ?ue ; necess3rio reconstruir uma cl8nica ?ue' sem culpabili%ar @
v8tima' no tire os su9eitos da tril-a da responsabili%a&o pelas conse?SCncias de suas
pr=prias escol-as. Parece =bvio' mas devemos destacar' ento' ?ue isso pressup<e ?ue os
usu3rios A:aroB escol-as. ! os trabal-adores de sade idem. *o :inal caberia a perguntaE
nos co/responsabili%amos em rela&o a o ?uCN *t; onde levaremos nosso :uror AcurandisB
ou nosso trabal-ar desimplicado com os resultadosN
* cl8nica' a?uela pr3tica mais pr=>ima da arte ?ue da t;cnica' poderia muito bem
nos a9udar n=s' pobres -umanos a lidar com as dimens<es sub9etivas e sociais'
componentes inevit3veis de nossas vidas. Ima cl8nica ?ue resgatasse a possibilidade de se
pensar em cada caso (no caso/a/caso7 sem descaso com o coletivo. Ou se9a' uma cl8nica ?ue
trabal-asse o caso/a/caso 9untando os casos. +e% diarr;ias em um re:eit=rio escolar so de%
casos' mas tamb;m ; um caso para a sade coletiva' para a vigilGncia sanit3ria' etc. *
mel-or vigilGncia' ?ue atacasse as causas e evitasse a reitera&o do surto diarr;ico' no seria
44
e:etiva se os de% casos morrerem. Precisamos de cl8nica e de vigilGncia. Preven&o e
tratamento. *s ta>as de mortalidade por *MC so maiores no Yrasil do ?ue nos pa8ses
desenvolvidos. Togo' ; premente mel-orarmos o tratamento desses casos na nossa rede
pblica. !vitar essas mortes' trabal-ar por isso ; :undamental para garantir o direito a uma
aten&o @ sade integral. Todo isso 9unto a uma assistCncia ?ue mel-ore a ?ualidade da
aten&o a :atores de risco' como a -ipertenso' para sermos tamb;m e:ica%es na preven&o.
*s pr3ticas em sade coletivaE
Sob o ol-ar da medicina preventiva as comunidades tCm sido tratadas ma9oritariamente
com uma abordagem restrita ao ol-arE pouco muda o :uncionamento em muito assemel-ado
ao do paradigma positivista da medicina' altera/se simplesmente a escala. Criaram/se
tamb;m Asettin'sB para a escutaE consel-os' con:erCncias' por;m dissociados da pr3tica e
das interven&<es cotidianas. Sendo um pouco irDnicos dir8amosE escutam/se os cidados'
por;m no necessariamente os grupos de risco ou comunidades da 3rea de abrangCncia. !m
rela&o a esses vulner3veis' n=s os sanitaristas supostamente saber8amos do ?ue eles
precisam e o ?ue eles tCm a :a%er. !ssa :orma de operar constitui uma :alsa polaridade entre
individual e coletivo' e entre a&<es cl8nicas e preventivas. Polaridade na ?ual -averia um
p=lo cl8nico e individual ao ?ual corresponderia' em oposi&o' um p=lo coletivo/preventivo.
!ssa dissocia&o despotenciali%a nossas pr3ticas' tirando/l-es a e:ic3cia.
* promo&o @ sade tem receitado mudan&as no Aestilo de vidaB e :eito an3lises de
risco com a mesma arrogGncia ?ue antigamente a cl8nica se ad9udicava para in:luenciar a
vida dos pacientes. Reali%am/se interven&<es ditas AeducativasB' ou preventivas' ou at;
c-amadas de promo&o @ sade ?ue operam como se -ouvesse somente saberes t;cnicos e
ob9etivos em 9ogo' cu9o sucesso dependesse de uma simples Aaplica&oB. Temos visto
interven&<es ortop;dicas em comunidades. Fovos valores e estilos de vida so tratados'
nesses casos' como algo a ser en>ertado na popula&o. Tanto a cl8nica ?uanto as a&<es de
sade coletiva predominantes so ainda restritas. Ou se mantCm arrogantes' :a%endo
prescri&<es no negociadas com os usu3rios e comunidades' ou :icaram degradadas em
procedimentos ?uei>a/conduta ou surto/interven&o.
Poucos agravos respondem a essa modalidade de abordagem. O ?uadro
epidemiol=gico brasileiro mostra uma prevalCncia crescente de distrbios crDnicos' di:8ceis
40
de serem en:rentados sem recon-ecer a autonomia e sem visar a co/produ&o de autonomia
de pacientes e comunidades. Como lidar com essas dimens<es todas sem entender ?ue -3
sempre um outro (su9eito' grupo' comunidade7 a8 e ?ue a autonomia ; ao mesmo tempo um
al-o almejado e um meio para nossas interven&<esN
Mivemos' no Yrasil' numa sociedade muito desigual. Temos tido di:iculdades em
nos apro>imar das estrat;gias de sobrevivCncia de algumas comunidades. O conte>to das
peri:erias das grandes cidades ; marcado por violCncia' e>cluso' pobre%a. Cada ve% custa/
nos mais trabal-ar para desenvolver uma sensa&o de perten&a AsocialB' um pacto sobre um
con9unto de valores' um An=sB libidinal e :ortemente investido' como a?uele a ?ue :a%ia
re:erCncia Castoriadis' ?ue nos permitisse sentir ?ue somos parte da mesma sociedade e no
de (ilus=rias7 tribos di:erentes.
Castoriadis (45V27 lembra/nos de ?ue para isso acontecer dever8amos ser capa%es de
trans:ormarmos nossas a&<es em pr3>is' ob9eto de elucida&o.
,(hamamos de pr+is este fa4er no .ual o outro ou os outros so -isados
como seres aut5nomos (...7 "iste na pr+is um por :a%er' mas esse por :a%er
especfico: precisamente o desen-ol-imento da autonomia (...7 a pr+is
por certo& uma ati-idade consciente& s podendo eistir na lucide46 mas ela
diferente da aplica%o de um saber preliminar (no podendo justificar7se
pela in-oca%o de um tal saber 8 o .ue no si'nifica .ue ela no possa
justificar7se)/ (C*STORH*+HS' 45V2E 56/ 5Q7.
O recon-ecimento da categoria su9eito' a no dissocia&o de a&<es coletivas e
individuais' a compreenso de ?ue nossas pr3ticas no operam apenas na dimenso da
t;cnica seno somente a partir dela' mas ?ue precisam de outras vari3veis para permitir
tanto o recon-ecimento ?uanto o desenvolvimento da autonomia' so :atores importantes
para gan-armos em e:ic3cia das nossas interven&<es.
Todavia' :a%/se necess3rio interrogarmo/nos sobre como' com ?uais dispositivos e
arran9os organi%acionais poder8amos e>plorar essa possibilidade de :a%er pr3>is na pr=pria
pr3tica. ! isso nos leva a dimenso da gesto em sade.
* gestoE
4L
+o ponto de vista da con:orma&o e regulamenta&o do SIS pouco tem se
avan&ado em rela&o @ discusso da e:ic3cia das pr3ticas assistenciais. Se tiv;ssemos
processos de avalia&o sistem3ticos' estudos de custo/bene:8cio' etc.' poder8amos contar
com espa&os institucionais onde -averia re:le>o cr8tica tanto sobre a cl8nica ?uanto sobre
as pr3ticas coletivas.
Fos mais de Q111 munic8pios ?ue -3 no pa8s' apesar de termos certas regras gerais
para regular o SIS' -3 uma autonomia ?uase absoluta para cada secret3rio municipal
decidir em :un&o de ?uais princ8pios ou l=gica organi%ar3 o sistema local.
!ssa autonomia ; perversa e tem crescido ao amparo de certo discurso ASISistaB da
descentrali%a&o (C*(POS' 01127. Fo ; assim na maioria dos sistemas de sade do
mundo. Fen-um sistema de sade s;rio se Are:ormaB a cada ?uatro anos. Fo -3 como
sustentar um sistema de sade ?ue ten-a legitimidade 9unto @ popula&o e e:ic3cia em
termos de produ&o de sade (evitar agravos' mortes' danos7 se no -ouver uma s;ria
tomada de deciso' uma consistente elabora&o de um pro9eto' baseado em crit;rios
t;cnicos e em um amplo debate na sociedade' sobre o SIS ?ue ?ueremos. !star8amos de
:ato construindo um AsistemaB baseado na *ten&o Y3sica @ Sade como porta de entradaN
+iretri%es como integralidade e -ierar?ui%a&o so para valerN !nto no deveria ser
poss8vel as 9ogadas de marketing pol8tico de alguns candidatos a pre:eito ?ue prometem
pronto atendimento para todos... !nto um pro9eto consistente de regionali%a&o precisaria
ser rapidamente articulado.
* autonomia da gesto local no deveria pressupor o direito de cada nova gesto
municipal me>er com a organi%a&o dos servi&os de sade por inteiro. +ese9amos ressaltar
?ue a ?uesto da e:ic3cia das pr3ticas assistenciais no pode ser negligenciada' e ?ue a
dura&o e dire&o dos planos de sade' por e>emplo' no deveriam ser to soltos e#ou
abertos.
Outrossim' devemos destacar ?ue as rela&<es de gesto muitas ve%es tamb;m
escamoteiam a produ&o de autonomia e escondem certo autoritarismo -eteron8mico.
+ecis<es pol8ticas e t;cnicas so dadas como verdades' e impostas' abai>adas' sobre
e?uipes e gestores de servi&o como se :ossem regras divinas e no resolu&<es de certa
administra&o. Os espa&os para a tomada coletiva de decis<es continuam a ser escassos e
46
pouco investidos. "3 pouca e>plicita&o ou contrata&o sobre o ?ue caberia decidir a cada
n8vel -ier3r?uico da administra&o' e isso gera no poucos atritos' e?u8vocos e brigas.
!ssas tendCncias di:icultam a constru&o de autonomia dos agentes trabal-adores e
usu3rios. *inda e>istem' e tCm grande capacidade de reprodu&o por :acilitar a utili%a&o
partid3ria ou corporativa do sistema' modalidades de gesto com pouco controle social e
?uali:ica&o t;cnica. Por ?ue motivos esta modalidade de gesto se sustenta
-istoricamenteN Gan-o secund3rio para os donos do poderN Uuando as autoridades
respons3veis pela gesto iro se deparar com a necess3ria responsabili%a&oN
!sta debilidade do sistema de co/gesto e de avalia&o da e:ic3cia do sistema gera
outro tipo de problema' ao se centrar toda a AculpaB (responsabilidade pelo mau
:uncionamento7 sobre a competCncia ou incompetCncia do novo administrador' -3 sempre
certo Agan-oB simb=lico para os trabal-adores' os coordenadores de Inidades e at; para os
pr=prios usu3rios. +entro da concep&o de Aco/produ&o dos su9eitos e organi%a&<esB no
seria leg8timo sistematicamente poupar estes segmentos de an3lises de implica&o (vale
di%er de analisarem sua pr=pria responsabilidade sobre a situa&o7. Os trabal-adores e
usu3rios sempre conservam algum poder de interven&o' ainda ?ue este9am' em geral'
condenados a AengolirB mudan&as e diretri%es :ormuladas ao compasso da economia de
recursos e impostos pela pol8tica econDmica sem nen-um :undamento t;cnico.
Com isto' dese9amos c-amar a aten&o para o processo de substitui&o do debate
t;cnico/te=rico por uma briga de opini<es (em tese todas de igual valor7 ?ue tem se
constitu8do em uma das grandes armadil-as em numerosos munic8pios brasileiros.
+enunciamos esse movimento como um dos principais e:eitos de captura' no
contemporGneo' da :ragmenta&o individualista a ?ue nos re:er8amos no come&o deste
te>to.
(uitas pessoas bem/intencionadas caem nessa armadil-a' @s ve%es em nome da
politicamente correta participa&o' debate' discusso. !ntendemos ?ue uma briga de
Aopin=logosB no caracteri%a de maneira alguma o p=lo da democracia / participa&o
caracter8stica das sociedades autDnomas a ?ue se re:eria Castoriadis. Pelo contr3rio' poder
discutir em prol da autonomia seria :a%er pr3>is na pr=pria pr3tica' assim seria sempre
necess3rio deliberar' elucidar ?uais esto sendo os e:eitos de nossas pr3ticas de sade' em
4Q
termos de produ&o de sade (redu&o de mortes' de so:rimento' 8ndices de cura' de
complica&<es' etc.7.
Me9amos...
!s #rofissionais de sade: sujeitos que tra$alam com, #ara e so$re outros sujeitos%
(omo lidar com isso nos ser-i%os de sa*de: co7'esto da clnica (paciente9profissional)&
da sa*de coleti-a (e.uipes9 comunidades) e da prpria or'ani4a%o do ser-i%o (e.uipe9
'erencia).
Se -3 uma dimenso produtora de autonomia para a cl8nica' ; a?uela em ?ue R por meio do
v8nculo R pode/se desen-ar um campo de propostas terapCuticas ?ue recolo?uem o su9eito
no tril-o da responsabili%a&o pela pr=pria vida. Como diria o Cang-il-em (45V07E pelas
suas maneiras de condu%ir a vida' pelas suas :ormas de produ%ir novas normatividades (no
normalidades7. !videntemente' tal cl8nica no se articula somente em base a con-ecimentos
t;cnicos bio/m;dicos' por;m' assenta/se muito mais em aspectos relacionais da interven&o
pro:issionais/trabal-adores# usu3rios. *spectos esses ?ue tamb;m pressup<em o dom8nio
de certas t;cnicas' por;m 93 no somente de ordem bio/m;dica.
!ssa nova cl8nica' estimuladora da autonomia' ?ue Campos (011L7 c-amou de
ampliada e sugeriu ?ue :osse :eita de maneira compartil-ada' seria a?uela ?ue trabal-asse
com avalia&o de riscos em varias dimens<es' uma cl8nica preocupada com a comple>idade
do caso a caso e a comple>idade das interven&<es nos coletivos contemporGneos.
!>plicandoE no mais nos serve pensarmos em :atores de risco isolados. W premente
en:rentarmos as dimens<es biol=gicas' sociais e sub9etivas tanto nos casos individuais como
nas interven&<es nas comunidades. AFo e>iste essa coisa c-amada :ator de riscoB
poder8amos di%er parodiando Winnicott / psicanalista e pediatra lembrando ?ue ele :e%
essa provoca&o para mostrar a importGncia de se trabal-ar sempre com a dupla me/bebC.
!stamos tentando uma provoca&o an3logaE no -3 :atores de risco perambulando por a8.
"3 pessoas' su9eitos concretos' organi%ados em comunidades mais ou menos articuladas do
ponto de vista simb=lico e material ?ue podem ter escol-ido estrat;gias de vida ?ue os
e>p<em a maiores ou menores riscos de uma ou outra en:ermidade. !les no podem virar
nossos Aob9etosB sob pena de sermos' todos' ob9etos aman-.
42
Talve% a categoria vulnerabilidade se9a um pouco mais interessante para e>plorar
essas ?uest<es da e:ic3cia e da autonomia de nossas pr3ticas. (*.R!S' 011L7
*s pr3ticas de sade R cl8nicas' preventivas' de promo&o / podem ser
desenvolvidas sobre pessoas e comunidades ou junto a pessoas e comunidades (C*(POS'
011L7. ! ali nos interpela um imperativo ;tico. *li somos obrigados a nos interrogar sobre
os usos ?ue :a%emos at; os dias de -o9e de nosso poder de saber.
Trabal-ar em prol da produ&o da sade' demanda/nos uma outra atitude como
cidados' como pro:essores' como membros de e?uipes de sade. Fossa :un&o ; colocar/
nos a servi&o da de:esa da vida' como agentes ?ue se dei>am tocar' su9eitos ?ue tamb;m
so:rem inter:erCncia da vida ?ue pulsa. Colocar nossa dimenso t;cnica do trabal-o a
servi&o das estrat;gias de vida dos pr=prios usu3rios' e ainda' importante' seria o resgate da
dimenso da autonomia. Tanto do seu recon-ecimento (ela e>iste' nem ?ue se9a em
potencial' sempre -3 a possibilidade de autonomia em usu3rios' trabal-adores'
comunidades7' ?uanto de sua co/produ&o (nossas pr3ticas esto aumentando o coe:iciente
de autonomia desses usu3rios e comunidadesN Ou' pelo contr3rio' produ%indo um e>;rcito
de seres pedintes e tutelados ?ue em nada se responsabili%am pela pr=pria vida' nem pela
produ&o de condi&<es de vida mais saud3veis na sua pr=pria comunidadeN7.
W @s categorias dos processos de sub9etiva&o' e da con:orma&o de su9eitos ?ue
dese9amos voltar agora.
*s :ormas pelas ?uais as pessoas se relacionam com outros e com o conte>to' os
valores nos ?uais acreditam' o ?ue ; aceito ou tolerado por um dado su9eito' em uma dada
comunidade' so :undamentais para pensarmos esse nosso papel de agenciadores e de
potenciali%adores de processos de mudan&a' de novas leituras sobre si mesmos e sobre o
mundo nas comunidades.
!m inmeros relatos de casos' temos tido a oportunidade de re:letir sobre como
certa :i>a&o nos signi:icantes ApobresB' AcoitadosB' AcarentesB opera uma desvitali%a&o
das interven&<es cl8nicas' da cl8nica ampliada' tal como viemos discutindo. W como se uma
representa&o congelada a respeito de ?uem so esses outros aos ?uais assistimos no nos
dei>asse 9amais ver a ?uantidade de :or&a vital ?ue portam e da ?ual sua pr=pria
sobrevivCncia em condi&<es to adversas ; a prova mais cabal. *ssim' ?uando en>ergados
e (no7/escutados apenas como pobres/carentes/?ue/nada/possuem' trans:ormam/se' por
4O
obra e gra&a de nossas percep&<es cristali%adas' em ob9etos de interven&o. Ou sero at;
c-amados de su9eitos' por;m sero su9eitos passivos ?ue devem mudar em :un&o de
parGmetros estran-os' ?ue tCm ?ue incorporar novos estilos de vida' mais civili%ados e mais
de acordo com o cienti:icamente correto. (as ?uais estilos de vidaN Os nossosN Se
tivessem :eito isso' 93 teriam sido e>terminados.
* sade coletiva no pode procurar sua potCncia longe da cl8nica' ou em estrat;gias
neocoloni%adoras. Cremos ?ue tamb;m no a ac-ar3 se desistir de produ%ir mudan&as. O
?ue tentamos problemati%ar ; uma compreenso da produ&o de sade ?ue' compromissada
com a de:esa da vida' se dispon-a a inter:erir e ser R por sua ve% / inter:erida. Pensando
assim' talve%' possamos escapar das receitas prontas' possamos interromper essa viso
estereotipada de n=s e dos outros (os pobres' os coitados' os ?ue no sabem7' na ?ual
sempre so outros os ?ue TZ( UI! mudar' apreender' incorporar e possamos' en:im'
continuar a ser agentes de sade :uncionando como [mudant=logos\ mutantes' estimulando
o e>erc8cio de graus maiores de autonomia (em n=s e nos outros7.
Hsso nunca acontecer3 se :icarmos :ec-ados em nossos pr=prios valores' em postura
de:ensiva' e com Amodus operandis/ 93 estabelecido. Hsso nos coloca no tril-o de nossa
pr=pria mudan&a como sanitaristas e trabal-adores da sade.
Fo vamos abordar isso agora' mas -3 tamb;m :arta literatura sobre como os
processos de mudan&a so capturados por a?uilo ?ue 93 est3 institu8do e ; -egemDnico
(TOIR*I' 455Q P]!S' 45547. Para nos sustentarmos nessa atitude de verdadeiros
agenciadores' de co/produtores de sade dos su9eitos e das comunidades' dever8amos
construir espa&os nos ?uais problemati%ar nossa pr=pria vida como trabal-adores. Por isso'
viemos trabal-ando nos ltimos anos numa lin-a ?ue c-amamos de gesto/sub9etividade.
!ntendendo a gesto como um modo de operar no cotidiano para gerar mudan&as
nos processos de sub9etiva&o (OFOCPO C*(POS' 011L c7. Segundo nossa viso' a
institui&o de espa&os para an3lise e re:le>o sobre o cotidiano' nos ?uais as e?uipes
possam processar demandas e discutir as o:ertas ?ue :aro @ comunidade' ; de vital
importGncia (C*(POS' 0111 OFOCPO C*(POS 011L c7. Pois o trabal-o de de:ender a vida
em algumas regi<es ; duro' do8do' so:rido. O desgaste do trabal-ador de sade ; grande'
ainda ?ue se9a di:erente do desgaste de outras pro:iss<es. O contato permanente com a dor'
o risco e o so:rimento ativam nossas pr=prias puls<es vitais. Como descobriu $reudE pulso
4V
de vida e pulso de morte' entendendo a pulso de morte como a?uela tendCncia ao inerte' e
no como uma vontade ativa de morrer (+OTTO' 01147. !ssa tendCncia ao inerte ; o ?ue
desvitali%a nossas institui&<es e servi&os' o ?ue cristali%a nossos saberesE a ?uietude dos
cemit;rios.
Im dos recal?ues pre:eridos dos seres -umanos ; o da morte. Gostamos de viver o
tempo todo a ignor3/la. Passamos a vida a :a%er de conta ?ue ela no e>iste' nem nos
pegar3 um dia. Para a:ugent3/la escrevemos artigos' temos alunos' criamos :il-os. Hsso ;
-umano' pro:undamente -umano. Os trabal-adores da sade no tCm essa c-ance. Mendem
um peda&o de suas vidas todo dia em troca de sal3rio' para travar batal-as contra a parca'
portanto' tCm menores possibilidades para es?uecC/la. Geralmente' as de:esas ?ue a8 se
organi%am tomam a :orma da aliena&o ao trabal-o. Os trabal-adores de sade no
conseguem mais perceber ?ue gastam sua vida na de:esa da vida dos outros. !les no se
perguntam mais para ?uC trabal-am. Por lidar com isso' de:endemos a cria&o de espa&os
onde essas ?uest<es permane&am vivas' podendo ser analisadas' e no recalcadas e no se
trans:ormem em atua&<es perversas ou burocr3ticas ?uando da rela&o entre pro:issionais'
usu3rios e comunidades.
"3 de se estar muito vivo e em contato com a?uilo ?ue R no outro R nos
desestabili%a e interroga. "3 de se manter aberto a todas as perguntas. "3 ?ue se interrogar
a cl8nica e a sade coletiva em geral e a ?ue :a%emos -3 de se poder son-ar com algum
aman-' @s oito -oras da man- do dia seguinte :aremos di:erente' um a possibilidade' uma
aposta em aberto.
Temos de religar a sade coletiva e a cl8nica' temos de interrogar os graus de
produ&o de sade e de autonomia ?ue so e:etivamente impulsionados pelas nossas
pr3ticas. Temos de sair da dicotomia cl8nica/sade coletiva' e colocar/nos no intermedi3rio'
no entre' ?ue ; a?uela posi&o ?ue nos estimula a estar em contato. Temos de nos adentrar
na l=gica do parado>o. Se o dilema pede/nos uma a:irma&o (pela escol-aE ,to be or not to
be/7' o parado>o convoca/nos a uma 9un&o (,to be and not to be/7 e a uma interroga&o
sobre os modos de :uncionamento nessa 9un&o.
&eferncia $i$lio'r(fica:
45
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