Tema 24: Psicoterapias

Dr. Enrique Garca Bernardo

Jefe Servicio Psiquiatra II
Curso acadmico 20112012

Objetivos de la clase

Conocer los procedimientos bsicos de

las distintas psicoterapias

Conocer aspectos bsicos de la:

psicoterapia de apoyo, psicoterapia
grupal, psicoanlisis, psicoterapia
cognitivo conductual y otras
psicoterapias

Conocer las indicaciones de las

psicoterapias

Psicoterapia

Tratamientos que se basan en el uso de la palabra como

elemento teraputico

Psicoterapia es la aplicaci!n met!dica de tcnicas psicol!gicas

en el tratamiento de los trastornos mentales"
Ti#!n, $%&2

'(isten muc)as escuelas de psicoterapia agrupables en los

siguientes modelos generales

Psicoterapias de orientaci!n dinmica

Psicoterapias cognitivo*conductuales

Psicoterapias sistmicas

Otros

Psicoterapias
P+,COT'-.P,.+ /' O-,'0T.C,10
/,023,C.
+urgen dentro de un marco te!rico, inicialmente desarrollado por 4reud,
ampliado y modi5icado por m6ltiples autores posteriormente7
8a actividad mental se observa con el re5erente del desarrollo ps9quico
in5antil y sus con5lictos, ansiedades y modos de adaptaci!n a la realidad7
8a relaci!n entre paciente y terapeuta se convierte en el principal agente
para el cambio7

Psicoterapias
T'-.P,.+ /' O-,'0T.C,10 /,023,C.
/'+/' '8 P+,CO.028,+,+ . 8. P+,COT'-.P,. /' .PO:O
Tcnicas o tipos de intervenciones psicoteraputicas
,nterpretaci!n
Expresiva
(introspectiva)
De apoyo
Con5rontaci!n
Clari5icaci!n
;alidaci!n
emptica
Consejo y
elogio
.5irmaci!n
'st9mulo para
elaborar
PSICOANLISIS

Psicoterapias
P+,CO.028,+,+
4ormula la e(istencia del inconsciente, y busca la manera de
acceder a l, llegando al anlisis <con la interpretaci!n de los
sue=os y la asociaci!n libre> como tcnica o v9a de acceso7
Con los a=os 4reud y sus seguidores van desarrollando su
teor9a <5ormulando conceptos como el yo, el ello y el superyo?
la l9bido, las pulsiones de vida y muerte, etc> y van
describiendo 5en!menos como la trans5erencia o la resistencia,
en las que basa la tcnica psicoanal9tica7

Psicoterapias
CO0C'PTO+ @2+,CO+ /'8 P+,CO.028,+,+ <,>
Concepto de patolog9a Con5lictos intraps9quicos inconscientes7 Aso
inadecuado de de5ensas ps9quicas ante impulsos
intolerables
.sociaci!n libre -egla 5undamental del psicoanlisis
.tenci!n 5lotante 3anera de escuc)ar del analista
Trans5erencia .ctitudes y sentimientos despla#ados al analista
por el paciente, correspondientes a relaciones
pasadas de este
,nterpretaci!n 8a i7 completa ser9a la e(plicaci!n de con5lictos
actuales <trans5erenciales u otros> en clave de
con5lictos in5antiles7 +e usan ms las parciales

Psicoterapias
CO0C'PTO+ @2+,CO+ /'8 P+,CO.028,+,+ <,,>
,nterpretaci!n de los sue=os
Contenido mani5iesto y latente7 Cumplimiento de deseos7
-estos diurnos
Contratrans5erencia
Conjunto de reacciones del analista )acia el paciente7 ;alor
teraputico
.lian#a teraputica
-elaci!n entre paciente y analista como dos adultos que inician
una tarea conjunta7 Con5ian#a mutua y cooperaci!n
-esistencia
Proceso inconsciente en que se reprimen
contenidos inaceptables oponindose a la progresi!n del trat7

Psicoterapias
P+,CO.028,+,+ C82+,CO <,,,>
Conte(to Paciente en el divn7 Terapeuta 5uera del campo visual
4recuencia ;arias sesiones a la semana
/uraci!n . largo pla#o: varios a=os
Modus operandi .nlisis sistemtico de la trans5erencia, positiva y
negativa, y de las resistencias
+e 5avorece la regresi!n y la neurosis de trans5erencia"
4oco principal: analista y los sucesos intrasesi!n
-ol del terapeuta: neutral, 5rustraci!n del paciente, espejo

Psicoterapias
P+,CO.028,+,+ <,;>
Pacientes .ltamente motivados, con capacidad introspectiva
Con buenas relaciones objetales anteriores
Capa# de tolerar la 5rustraci!n y la n7 de trans5erencia
Poblaci!n 0eurosis o patolog9a de personalidad leve
Objetivos -esoluci!n de con5lictos inconscientes, reorgani#aci!n
estructural de la personalidad, 5oco en los 5en!menos
intraps9quicos, alivio sintomtico indirectamente
Tcnicas .sociaci!n libre? interpretaci!n dinmica, con )incapi en
la reconstrucci!n en los or9genes

Psicoterapias
P+,CO.028,+,+ <Contraindicaciones>

Problemas acuciantes que no puedan esperar los tiempos del tratamiento

psicoanal9tico

Contraindicacion de anlisis por ra#ones diagn!sticas o cl9nicas

4alta de caracter9sticas personales para embarcarse en anlisis: 5alta de

5ortale#a del yo, como para tolerar 5rustraciones o regresiones, o prueba de
realidad

4alta de motivaci!n por intereses 5amiliares, econ!micos, o sociales que

compitan con los intereses del anlisis

-a#ones practicas: econ!micas, locali#aci!n geogr5ica, 5alta de tiempo,

etc77

Psicoterapias
T'-.P,.+ /' O-,'0T.C,10 /,023,C.
/'+/' '8 P+,CO.028,+,+ . 8. P+,COT'-.P,. /' .PO:O
Tcnicas o tipos de intervenciones psicoteraputicas
,nterpretaci!n
Expresiva
(introspectiva)
De apoyo
Con5rontaci!n
Clari5icaci!n
;alidaci!n
emptica
Consejo y
elogio
.5irmaci!n
'st9mulo para
elaborar
PSICOANLISIS

Psicoterapias
';O8AC,10 /'8 P+,CO.028,+,+
T'-.P,.+ /' O-,'0T.C,10 /,023,C. 1
P+,COT'-.P,. P+,CO.0.8BT,C. <,>
@asadas en 5ormulaciones psicoanal9ticas como modelo de comprensi!n
3odi5icaciones conceptuales y tcnicas
;arios tipos: expresiva, de apoyo, oca! "reve, #rupo, etc7
Ceneralmente cara a cara
.nlisis parcial de la dinmica
/e $ a D sesiones semanales
Ceneralmente de 4E a EF min
'(periencia emocional correctiva <4ran# .le(ander>

Psicoterapias
,0/,C.C,O0'+ /'8 G04.+,+ 'HP-'+,;O 4-'0T' .8
.PO:O
Expresiva (introspectiva) I
.lta motivaci!n para comprender
+u5rimiento signi5icativo
Capacidad de regresi!n al servicio del yo
Tolerancia a la 5rustraci!n
Capacidad de introspecci!n
Iuicio de realidad indemne
-elaciones objetales signi5icativas

Psicoterapias
,0/,C.C,O0'+ /'8 G04.+,+ 'HP-'+,;O 4-'0T' .8
.PO:O
Expresiva (introspectiva) II
Capacidad para mantener el trabajo
@uen control de impulsos
Capacidad de pensar en trminos de analog9a y met5ora
-espuestas re5le(ivas a interpretaciones de prueba

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. /' .PO:O
+e basa en la creaci!n de una relaci!n teraputica que sirva al paciente
de5icitario o en situaci!n de d5icit7 's preciso un apoyo emocional claro,
a5ectuoso, estable y predecible7
+u mbito de acci!n es muy amplio:
J "milieu t)erapy"
J )ospitali#aci!n
J intervenci!n en crisis en problemas agudos
J intervenciones de apoyo, gu9a, psicoeducativas
Tiene sus ra9ces previas a la psiquiatr9a cient95ica, en casi cualquier terapia
que recono#ca el e5ecto teraputico del apoyo emocional y de un ambiente
clido y cuidador7

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. /' .PO:O ,
Objetivo .poyar el juicio de realidad
-e5or#ar las capacidades del paciente
@rindar apoyo al yo
3antener o establecer un buen 5uncionamiento )abitual
Pacientes 3uy sanos con crisis vitales
Con d5icit yoico
/uraci!n /9as, meses o a=os, seg6n sea necesario

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. /' .PO:O ,,
Tcnica Terapeuta como :o au(iliar
4ortalecimiento de las de5ensas
-elaci!n operativa, desde la realidad, de apoyo,
resoluci!n de problemas
+ugesti!n, apoyo, juicio de realidad, consejo, re5uer#o
positivo, reestructuraci!n cognitiva, transmisi!n de
tranquilidad
'stablecimiento claro de l9mites
3edicaci!n

Psicoterapias
,0/,C.C,O0'+ /'8 G04.+,+ /' .PO:O 4-'0T' .8
'HP-'+,;O
/e apoyo ,
Crisis e(istencial grave, momentos de di59cil a5rontamiento vital
Personas con de5ectos signi5icativos del yo de larga evoluci!n
'scasa tolerancia a la 5rustraci!n
4alta de inclinaci!n por lo psicol!gico <capacidad introspectiva>
'scaso juicio de realidad
-elaciones objetales muy deterioradas

Psicoterapias
,0/,C.C,O0'+ /'8 G04.+,+ /' .PO:O 4-'0T' .8
'HP-'+,;O
/e apoyo ,,
'scasa capacidad para 5ormar alian#a teraputica
'scaso control de impulsos
'scasa inteligencia
'scasa capacidad de auto*observaci!n
/is5unci!n cognitiva de base orgnica

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. /,023,C. @-';'
O"$etivo -esoluci!n de un problema concreto o nuclear, permitiendo la
toma de conciencia emocional en el aqu9*a)ora de la relaci!n teraputica de los
con5lictos inconscientes relacionales organi#ados alrededor del 5oco elegido7
Criterios ,nclinaci!n por lo psicol!gico
.l menos una relaci!n pasada signi5icativa
Tolerancia a los a5ectos
@uena respuesta a la interpretaci!n en la prueba
.lta motivaci!n
/e5ensas 5le(ibles
4alta de de5ensas primitivas: escisi!n, proyecci!n, etc
Duraci%n 'n general, de E a 2E sesiones
&er'inaci%n +in 5ec)a espec95ica7 +e trasmite la brevedad

Psicoterapias
-'CO3'0/.C,O0'+ P.-. 8. /'-,;.C,10 .
P+,COT'-.P,. por el 3dico .tenci!n Primaria
3ostrar con5ian#a y entusiasmo en la derivaci!n
's bueno derivar a alguien a quien se conoce personalmente
Presentar la derivaci!n como parte de la atenci!n mdica
continuada
.segurar que la derivaci!n no es e(cluyente con continuar con la
atenci!n mdica
'(plicar al psiquiatra personalmente el motivo de la derivaci!n
4ijar la cita con el psiquiatra antes de que el paciente acuda
Programar cita con el paciente <el derivante> tras la cita con el
psiquiatra

Psicoterapias
P+,COT'-.P,.+ /' C-APO <,>
J Personas seleccionadas por patolog9a, edad, circunstancias, se re6nen
en un grupo dirigido por un terapeuta y se ayudan entre s9 para lograr
cambios
J 'l espectro de orientaci!n abarca todo el espectro de teor9as
psicol!gicas: de apoyo, dinmicas, cognitivo*conductuales, 5amiliares,
etc7
J ;entajas: retroalimentaci!n inmediata por parte de pares
observaci!n por parte de terapeuta y paciente de las
respuestas emocionales, conductuales y
cognitivas de los dems, seg6n una variedad amplia
de posibles relaciones trans5erenciales

Psicoterapias
P+,COT'-.P,.+ /' C-APO <,,>
Objetivo .livio de los s9ntomas
Cambio de las relaciones interpersonales
3odi5icaci!n de la dinmica 5amiliar*de pareja espec95ica
+elecci!n ;ar9a muc)o, seg6n el tipo de grupo
Crupos )omogneos para trabajar trastornos espec95icos
'specialmente indicados para adolescentes y t7 de
personalidad
4amilias y parejas en que se precisan cambios en el sistema
Contraind7 -iesgo importante de suicidio, actitudes sado*masoquistas,
sociopat9a, T Orgnico

Psicoterapias
P+,COT'-.P,.+ /' C-APO <,,,>
Tipos /irectiva*de apoyo
Psicodinmica*interpersonal
Psicoanal9tica
4amiliar
/e pareja
/uraci!n 3uy variable7 /e semanas a a=os7 Terminaci!n abierta o
cerrada
Tareas previas Conte(to, tama=o, 5recuencia, abierto*cerrado, 5ormulaci!n de
objetivos, selecci!n y preparaci!n de pacientes, construcci!n
del marco teraputico

Psicoterapias
P+,COT'-.P,.+ /' C-APO <,;>
Criterios generales para los miembros
,nclusi!n
3otivaci!n para el cambio
Capacidad para tolerar las normas grupales
Problemtica compatible con los objetivos del grupo
'(clusi!n
,ncapacidad para cumplir con las normas grupales
,ncapacidad de tolerar el entorno grupal
,ncompatibilidad grave con alg6n miembro
Tendencia a adoptar un rol desviado

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. C-AP.8 <;>
(actores terap)uticos en !a psicoterapia de #rupo
.ceptaci!n
.ltruismo
.prendi#aje
Catarsis
Contagio
'mpat9a
'(teriori#aci!n
,denti5icaci!n
,mitaci!n
,nteracci!n
,nterpretaci!n
,ntrospecci!n
Prueba de realidad
Trans5erencia
Aniversali#aci!n
;alidaci!n consensuada

Psicoterapias
'j7 P+,COT'-.P,. C-AP.8 '0 '0TO-0O
KO+P,T.8.-,O
Objetivos
Comprometer a los pacientes en el proceso teraputico
'nse=ar a los pacientes que )ablar ayuda
Puntuali#ar los problemas
/isminuir el aislamiento
Permitir que los pacientes sean 6tiles
.liviar la ansiedad relacionada con el )ospital
Tcnicas
Atili#ar el aqu9 y a)ora
.cotar el tiempo
'(presar apoyo directo
Proporcionar estructura

Psicoterapias
Origen en Io)n Latson a principios del s7 HH como reacci!n a la
psicolog9a introspectiva dominante <proven9a de la psicolog9a animal>
Otros aportes importantes:
'ysencM y +)apiro: importancia de un en5oque emp9rico,
e(perimental
+Minner: teor9as del condicionamiento operante
+e 5unda en los principios del aprendi#aje
4ocali#ada en los comportamientos observables y las in5luencias
ambientales sobre los mismos Nel contenido mental, no observable, no
se puede estudiar7 Puede llegar a considerar los sentimientos y los
pensamientos como conductas

P+,COT'-.P,. CO0/ACTA.8

Psicoterapias
P-,0C,P,O+ @.+,CO+
'l condicionamiento operante es aquella parte del comportamiento que
)a sido con5ormado seg6n sus consecuencias? es decir, que )a ido
incrementndose cuando )a resultado premiado por las circunstancias y
e(tinguindose cuando no7
'l condicionamiento clsico es aquella parte del comportamiento que )a
ido con5ormndose por la asociaci!n con conductas previas ya
integradas en los )bitos7
P+,COT'-.P,. CO0/ACTA.8 <,,>

Psicoterapias
Tcnicas
Desensi"i!i*aci%n siste'+tica: basada en el
contracondicionamiento? D 5ases: entrenamiento en relajaci!n, construcci!n
de jerarqu9a y desensibili#aci!n del est9mulo7 +e usa a=adiendo o no
5rmacos7
Exposici%n terap)utica #radua!: similar, sin relajaci!n previa7
Inundaci%n (!oodin#), igual que la anterior, pero sin jerarqu9a7
Contraindicado si patolog9a cardiaca o psicolog9a 5rgil7
Mode!ado participativo, aprendi#aje por imitaci!n, primero
observaci!n, luego prctica7
P+,COT'-.P,. CO0/ACTA.8 <,,,>

Psicoterapias
Tcnicas <,,>
Terapia de aversi!n: est9mulos nocivos tras un comportamiento
-e5or#amiento positivo: comportamiento seguido de situaci!n
grati5icante7 @ase de la econom9a de 5ic)as
Terapia conductista dialctica: combina tcnicas conductistas
con apoyo y cognitivas, para mejorar aptitudes interpersonales y
disminuir comportamientos autoagresivos
P+,COT'-.P,. CO0/ACTA.8 <,;>

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. CO0/ACTA.8 <;>
,ndicaciones
J /7+7: 4obias, obsesiones, compulsiones y algunos trastornos
se(uales
J ,nundaci!n: 5obias espec95icas
J -e5uer#o positivo: m6ltiples aplicaciones
J T7C7/7: trastorno l9mite de la personalidad, comportamiento
parasuicida
J Trastornos del comportamiento
+on muy 6tiles en combinaci!n con otras tcnicas, para m6ltiples situaciones7

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. CO0/ACTA.8 <;,>
.lgunas aplicaciones
J .gora5obia: inundaci!n7 OFP mejoran
J .nore(ia y bulimia nerviosas: 3anejo de contingencias, registro
de peso
J /ependencia de alco)ol: terapia aversiva
J /is5unciones se(uales: relajaci!n, sensibili#aci!n sistemtica y
e(posici!n gradual <terapia se(ual de 3asters y Io)nson>
J 4obias: desensibili#aci!n sistemtica7 'ntrenamiento en
aptitudes sociales
J Para5ilias: terapias aversivas

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. COC0,T,;. <,>
Aaron -ec., padre de la terapia cognitiva
'l nimo y el comportamiento de un individuo estn
principalmente determinados por la manera en que estructura
el mundo"
8a estructuraci!n del mundo se )ace en base a cogniciones
<ideas o imgenes accesibles a la conciencia> basadas en
premisas <esquemas desarrollados a base de e(periencias
previas>

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. COC0,T,;. <,,>
8as cogniciones son el paradigma personal o campo
5enomenol!gico que re5leja la con5iguraci!n de s9 mismo, el
pasado y el 5uturo
. travs de la terapia se corrigen distorsiones cognitivas,
automatismos, etc7
. corto pla#o, estructurada
@asada en la colaboraci!n activa de paciente y terapeuta
Objetivos teraputicos claros, actuales

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. COC0,T,;. <,,,>
Psicoterapia cognitiva de la depresi!n: paradigma de P7C7
Considera que las distorsiones cognitivas son la base de la depresi!n y los
cambios a5ectivos y 59sicos, su consecuencia7 'j7* la apat9a o anergia se
deben a la e(pectativa personal de 5racaso7
Objetivo .liviar los s9ntomas identi5icando y modi5icando las
distorsiones cognitivas, desarrollando esquemas cognitivos
ms 5le(ibles y ensayando nuevas respuestas cognitivas y
conductuales7
+elecci!n de pacientes Trastornos dist9micos
Trastornos depresivos no end!genos
+9ntomas no sustentados por 5amilia patol!gica
/uraci!n Tiempo limitado: $E*2E sesiones, semanales

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. COC0,T,;. <,;>
Psicoterapia cognitiva de la depresi!n: paradigma de P7C7 <,,>
Proceso
J,denti5icaci!n de distorsiones cognitivas
Pensamientos interpuestos entre el est9mulo e(terno y la reacci!n
J,nvestigaci!n de pensamientos automticos
;alorar su valide# y alentar al paciente a que los rec)ace
J,denti5icaci!n de presunciones de base inadaptadas
-eglas o presunciones generales que gu9an la vida del paciente
J,nvestigaci!n de la valide# de las presunciones inadaptadas
+e pide que el paciente e(plique la valide# de ellas

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. 4.3,8,.-
+e 5ocali#a en la modi5icaci!n de las interacciones entre los miembros
de la 5amilia
Considera la 5amilia una unidad integrada por miembros individuales
,nterrumpir los patrones intergeneracionales r9gidos que producen
malestar en los individuos o entre ellos
,n5luye 5undamentalmente en los ni=os, cuya realidad diaria se ve
a5ectada por el conte(to 5amiliar

Psicoterapias
P+,COT'-.P,. 4.3,8,.- <,,>
Teor9a:
las unidades 5amiliares act6an como si cada una tuviera su
propia )omeostasis de interacci!n que debe ser mantenida
la terapia ayuda a esclarecer los patrones, a menudo ocultos,
que mantienen el equilibrio

8a Psicoterapia integradora re6ne una variedad de mtodos y

sistemas psicoteraputicos para llevar adelante el proceso de la
psicoterapia7

+e crea un estilo psicoteraputico, psicoterapia integrativa, que

permite la utili#aci!n de distintas tcnicas seg6n la patolog9a,
momento o gravedad del paciente7 .mplia las posibilidades de
intervenci!n, )acindola abarcadora, al mismo tiempo dinmica
y e5ectiva, de modo que en general agili#a el tratamiento7
P'-+P'CT,;.+ ,0T'C-./O-.+

Cada escuela de psicolog9a que pasa a 5ormar parte de una

psicoterapia integrativa, reproduce, copia, estimula, una parte
de las m6ltiples 5ormas en las que 5unciona el ser )umano7

/istintos mtodos y tcnicas se ensamblan al paso que avan#a

el proceso de la terapia, a medida que las sesiones van
variando y el paciente vuelca sus inquietudes del momento7
P'-+P'CT,;.+ ,0T'C-./O-.+ <,,>

3ensajes clave

8as psicoterapias son tratamientos que se basan en

el uso de la palabra como elemento teraputico

'(isten distintos tipos de psicoterapia con

indicaciones distintas para distintos trastornos

'n la actualidad se reali#an sobre todo psicoterapias

integradoras que re6nen variedad de mtodos y
sistemas psicoteraputicos

+u combinaci!n con psico5rmacos es para muc)os

trastornos el tratamiento de elecci!n

Bi!"io#rafa !$sica
KAPLAN, H.I. y SADOCK, B.J.: Sinopsis de Psiquiatra. Cienias de !a onduta. Psiquiatra !nia. "# ed.
$a%er!y Hisp&nia. 'adrid, ())*.
+ALL,JO -.ILOBA, J.: Introdui/n a !a psiopato!o0a y !a psiquiatra. 1# ed. Sa!%at. Bare!ona. ())(.
-i"!io#ra/a especiica,
C.3O 3'/,0., '7 <Coord7>: Terapias e intervenciones grupales7 :ou Q As7 3adrid7 $%%&7
P.+TO-, C7 y +';,88., I7: Tratamiento psicol!gico del pnico*agora5obia7 Publicaciones del Centro de
Terapia de Conducta7 ;alencia7 $%%E7
-OTK, .7 and 4O0.C:, P7 L)at RorMs 5or R)om, +econd 'dition: . Critical -evieR o5 Psyc)ot)erapy
-esearc), Cuil5ord, 2FF47
C.@@.-/, C7O7 Psyc)odynamic psyc)iatry in clinical practice, T)e /+3*,; edition, .merican Pysc)iatric
Press, $%%47
%%%.ucm.es %%%.ucm.es& &info info& &fmed fmed
%%%.'##m.es&ua %%%.'##m.es&ua
-i"!io#ra/a "+sica y de consu!ta,
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