UNI VERSI DAD VERACRUZANA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION VERACRUZ SUR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 1
ORIZABA, VERACRUZ
F A C T OR E S DE R I E S GO A S O C I A D O S
PA RA A S MA B R O N Q U I A L EN N I N OS
M E N O R E S DE 12 A N O S EN D OS
R E GI ON E S G E O G R A F I C A S
TESI S DE POSTGRA DO
PARA OBTENER EL TITULO EN LA ESPECIALIDAD DE:
MEDI CI NA FAMI L I AR
P R E S E N T A :
DR. ALFREDO RENDON ROJAS
ASESORES:
DR. JOSE MERARDO GARCIA GARCIA
DRA. URSULA WELSH OROZCO
DR. JORGE MARTINEZ TORRES
IMSS
iURIOAD Y SOLIOARIDAD SOCIAL
ORIZABA, VER.
2005
/
Dra. Maria Guadalupe Gonzal ez Guerrero.
Coordinador Cl i ni code Educacion e Invest igacion en Salud.
Hospit al General Regional de Orizaba.
/ / \
Dr. J(jse Me
Profesor titular del d
Unid
Garcia Garcia.
cialidad en Medicina Familiar,
edica Familiar num. 1
AGRADECIMIENTOS
Agradezco primerament e a Dios por darme la vida y haberme petmitido
cont inuar mis est udios para preservar la salud del ser humano.
Con t odo mi amor y carino para mi esposa Lorena y mi hijo Alfredo que tanto
apoyo recibi de ellos para seguir preparandome profesionalment e.
A mi familia: madre, hermanos, tias que pusieron la confianza en ml para
cont inuar adelant e.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS PARA ASMA
BRONQUIAL EN NINOS MENORES DE 12 ANOS EN DOS
REGIONES GEOGRAFICAS
INDICE
Int roduccion 1
Ant ecedent es cient ificos 3
Plant eamient o del problema 20
Hipot esis 21
Objet ivos 22
Mat erial y met odos 24
Result ados 26
Conclusiones 33
Alt emat ivas de solucion
Anexos 36
Bibliografia 39
RESUMEN ESTRUCTURADO
TACTORES DE RI ESGO ASOCI ADOS PARA ASMA BRONQUI AL EN
NINOS MENORES DE 12 ANOS EN DOS REGI ONES GEOGRAFI CAS"
Rendon-Roj as A.* Garcia-Garci'a J M" Wel sh-Orozco U. " * Mart ines-Torres
J
Resident e de Medicina Familiar, " Prof esor t it ular de ia especialidad de
Medicina Familiar. Unidad M^ i c a Familiar no. 1. Orizaba, Ver. ***Profesora
adjunt o de la especialidad de Medicina Familiar. Unidad Medica Familiar no.
1. Orizaba, Ver. " " Medi c o Familiar.
Obj et i vo: Identificar la frecuencia de fact ores de riesgo para asma bronquial
en ninos asmat icos menores 12 anos de dos zonas geograficas.
Mat er i al y met odos: Est udio t ransversal comparat ive, ret rolect ivo. Realizado
del 1o de enero al 31 de diciembre del afio 2002, muest ra a conveniencia de
144 pacient es pediatricos asmaticos en cont rol en el servicio de pediatria
medica de dos Hospit ales del Institute Mexicano del Seguro Social. La
informacion se obt uvo de los expedient es clinicos de los pacient es. Se
formaron dos grupos: Cordoba y Onzaba. Se aplico un inst rument o que mide
variables sociodemograficas y fact ores de riesgo para asma bronquial, ia
informacion obt enida se capturo en una base de dat os.
Anal i si s est adi st i co: est adist ica descript iva en relacion al tipo de variable,
x^ para diferencia de proporciones, valor de p para la significancia
est adist ica.
Resui t ados: 144 pacient es asmat icos. la media de edad 6.5 anos +- 2.24,
64% fueron hombres; con una proporcion de 1.8 hombres/1 mujer, 48% de la
muest ra t enia mascotas y 97% t iene munecos de peluche no se encontro
diferencias en los dos grupos de est udio (p > 0.05).
Conci usi ones: llama la atencion que a pesar de que se impart en sesiones
educat ivas a los familiares de los pacient es para evit ar fact ores de riesgo
ident ificados, estos se cont inuan present ando, por lo que es importante
replant ear est rat egias de capacitacion con otro enfoque de educacion.
Pal abr as cl ave: asma bronquial, factor de riesgo modificable.
INTRODUCCION
Una de cada cinco personas de nuest ro pais padece o padecera en el curso
de su vida, algun t rast orno de tipo alergico. Est a cifra, ya de por si
import ant e, se vera increment ada en un fut uro, pues es una realidad
comprobada que la frecuencia de la alergia est a aunnentando. Una de las
enfermedades alergicas mas comunes, es el asma. El asma es una
enfermedad pulmonar cronica caract erizada por la aparicion de episodios de
dificult ad respirat oria, generalment e asociada a ot ros sint omas causada por
la obst ruccion de las vias aereas. Est e padecimient o, que afecta
aproximadament e a 10 millones de individuos (adult os y ninos) en nuest ro
pais provoca la inflamacion de los bronquios, impidiendo el paso del aire y,
por lo tanto, dificulta la respiracion. Ademas, la mayoria de las veces un
amblent e adverse favorece la aparicion t emprana de los sint omas, tales
como la cont aminacion, el polen de las flores, el polvo de la casa y el
contacto con animales. Es la enfermedad cronica mas frecuent e en ninos y
muy importante t ambien en los adult os. Se calcula que ent re 3% y 5% de la
poblacion la padece, aunque en ninos la frecuencia llega al 11%. Se ha
demost rado que en los ultimos 20 anos la prevalencia de la enfermedad se
ha increment ado por lo que se llevara a cabo la realizacion de est e est udio
para la identificacion de los fact ores de r i esgo en dichas zonas geograficas y
poder implement ar las medidas prevent ivas para poder abatir la prevalencia
de dicha pat ologla.
ANTECEDENTES CIENTIFICOS
El asma es una enfeimedad respirat oria cronica que se caract eriza por una
inflamacion del interior de los bronquios, hiperrespuest a desencadenada por
mult iples causas y obst ruccion de la luz bronquial de forma reversible. Es
decir los bronquios, est an obst ruidos, est rechados. En condiciones normales,
est os bronquios est an muy abiert os y no percibimos el pequeno esfuerzo que
realizamos para respirar. En esta enfermedad los bronquios se est rechan y,
en consecuencia, se necesita un gran esfuerzo para respirar. El
est rechamient o de los bronquios respirat orios acont ece en muchas
circunst ancias diferent es. En ocasiones, simplement e respirando aire frio,
nendo o cornendo; a veces se trata de una sensibilidad inusit ada o alergia a
algo present e en el medio ambient e, como granos de polen, part iculas de
pelo animal o muchas otras cosas. Ot ras veces se trata de una infeccion, un
resfriado de los mismos bronquios. Act ualment e se considera que el factor de
mayor importancia en el est ablecimient o y cronlfioaclon del asma es la
inflamacion bronquial. Se desconoce con exactltud porque en las personas
con asma se desencadena t oda esta reaccion inflamat oria, pues t odos
poseemos est as celulas, que precisament e est an ahl para defendemos de
otras enfermedades, como por ejempio las infecciones. Aunque evoluciona
de forma cronica, pues es dificil que llegue a desaparecer del t odo,
afort unadament e la mayoria de las personas afect adas padecen un asma
poco agresivo o leve. El asma es una enfermedad que en general no
dist ingue grupos de raza, edad, sexo y condicion socio-economica, por lo
que practicamente en cualquier lugar del mundo es probable que sea una de
las enfermedades mas comunes a las que se enfrent a el m^ i c o, en la cual
muchos det erminant es conocidos y sospechosos est an envuelt os en el
desarrollo del asma. (1,2)
La informacion epidemiologica del asma es variable de un pais a otro; sin
embargo, las aproximaciones indican que ent re el 5 y 10% de la poblacion
padece esta enfermedad. La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) en su
informe anual de 1995 ha sit uado al asma como la sexta enfermedad mas
prevalent e en el mundo, lo que traduce la magnit ud del problema y justifica
porque en algunos paises el asma es considerada un problema de salud
publica. Aun mas dramatico puede ser el panorama general de acuerdo al
report e de la Union Int ernacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades
Respirat orias (Ul CTER) en donde se senala que en los paises de bajos
recursos exist en de 100 a 200 millones de casos. Cerca de 150 millones de
personas sufren asma en todo el mundo, segun los dat os present ados por la
Organizacion Mundial de la Salud -OMS. En muchos paises, su incidencia
est a aument ando en t odas las edades, pero especialment e entre la poblacion
infant il. La OMS adviert e de que el asma, si no se trata, requiere
hospit alizacion, produce absent ismo laboral o escolar, iimitaciones en ia
act ividad diana y, en algunos casos, puede provocar la muerte. Las
comparaciones directas de las t endencias en la morbilidad del asma entre los
Est ados Unidos y otros paises estan muy limit adas. Los est udios en las
t endencias en el predominio del asma difieren en la met odologia entre los
paises e incluso dent ro de los paises. Muy pocos paises dirigen vigilancia
nacional de morbilidad del asma. Sin embargo, la calidad de vida han estado
en el funcionamient o en muchos paises durant e decadas. Por consiguient e,
la mayoria de las comparaciones int ernacionales en la morbilidad del asma
se deriva de los est udios de mort alidad de la misma. (3)
Su prevalencia (porcent aje de la poblacion que t iene la enfermedad) es
elevada y en adult os oscila ent re el 3-9%. Es mas frecuent e en los paises
menos frecuent e en Asia sur-orient al que en las poblaciones blancas. Asi en
Africa exist en paises con una prevalencia de 0 y en paises cent roeuropecs
puede alcanzar hasta el 10%. Los anos recient es han at est iguado una
t endencia que dist orsionaba hacia un aument o en alergia y asma,
especialment e en las sociedades desarrolladas. El increment o y la variacion
en sint omas del asma a traves de poblaciones senalan la importancia de
influencias ambient ales. Ampliament e, la epidemia act ual del asma se ha
ligado en varias ocasiones a la occident aiizacion y a la forma de vida
occident al. El papel de muchos fact ores, tales como infeccion, inmunizacion,
diet a, t abaquismo, t amano de la familia, alergenicos, acontecimientos
perinat ales, y la cont aminacion atmosferica aun est an siendo examinadas. La
presencia de la resistencia respiratoria al desarrollo de const riccion de la via
aerea es sugerida por el hecho de que aunque la at opia es el factor de
predisposicion ident ificable mas fuert e para el desarrollo del asma, estudios
de Africa y de China han demost rado que solament e una proporcion
pequena de ninos con at opia tiene sint omas del asma, y que la presencia de
est os sint omas en algunos casos no esta relacionada con el est ado atopico
de los ninos. Est o implica no solament e que los fact ores pueden influenciar la
fase efect ora de reacciones alergicas en los individuos previament e
preparados, pero que algunas influencias ambient ales. asociadas con menos
modernizacion, mas dinamica formas de vida, t ienen resist encia respirat oria
que confiere a los est imulos, que de otra manera podrian t ener conduccion a
la inflamacion clinica relevante de las vias aereas. (5,6)
Es la enfeimedad cronica mas comun ent re los ninos lat inos, aunque puede
variar por el pais de origen, y la pert enencia etnica el cual se asocia al asma
una calidad de vida mas baja. (7)
En cuanto a su prevalencia, mient ras que en naciones como Aust ralia mas
de 25% de su poblacion padece asma, en paises con gran poblacion
indigena, como Mexico, las cifras osciian ent re 7 y 12 por ciento. Sin
embargo, que si bien las naciones con mayor asma son las de habia inglesa,
tales como Aust ralia, Inglaterra, Irlanda, Escocia o Est ados Unidos, por
mencionar algunas, existen excepdones a la regia como lo demuest ra el
caso de Cost a Rica, pais con alrededor del 20 por ciento de prevalencia. Lo
ant enor puede ser producto de una mayor exposicion a agent es irritantes,
como plant as polinizadoras, puest o que en Mexico las ent idades que
regist ran mayor incidencia de asma son las ubicadas cerca de las costas o
con alta veget acion, ademas de las ciudades muy indust rializadas. Por lo
ant erior, en el caso especifico de Mexico los est ados con mayor tasa de
enfermos por asma son Yucat an con 490 casos por cada cien mil habit ant es.
seguido por Guerrero con 400; en cont rapart e se encuent ra Tlaxcala con 50
e Hidalgo con 65 casos. En Mexico no se dispone de cifras exact as, sin
embargo se calcula una poblacion de ent re 5 y 10 millones de asmat lcos. En
el Hospit al Infantil de Mexico Federico Gomez, durant e 1997, se dieron
19,420 consult as en urgencias de las cuales 1,531 fueron por crisis
asmat icas; present andose principalment e durant e los meses de agost o a
noviembre (Archivo Clinico del Hospit al Infantil de Mexico Federico Gomez).
(8)
Existen dos t ipos principales de asma: ext rinseco (alergico) e intn'nseco (no
alergico). Algunos pacient es present an una combinacion de ambos t ipos. En
el asma alergica o ext rinseca es ocasionada por fact ores ambient ales o
aliment arios conocidos como alergenos, los cuales producen en el pacient e
una reaccion de sensibilidad al contacto con la sust ancia. Estos fact ores
desencadenant es pueden entrar en el organismo por diferent es vias: el
sistema respirat orio, digest ive y la piel. Los alergenos inhalados (acaros,
polvo casero, polen), y fact ores como el t abaquismo, la cont aminacion y
ciertos product os en aerosol pueden ocasionar una crisis de asma. La
herencia t ambien es un factor import ant e que predispone a padecer est e
t rast omo. Por medio de pruebas en la piel o de sangre, se puede det erminar
a cuales sust ancias son alergicas las personas, y prepararles ant igenos o
inyecciones para crear ant icuerpos (proceso de desensibilizacion). En el
asma ext rinseca es el tipo mas frecuent e en ninos y adolescent es y su
frecuencia, en general, dismlnuye con la edad si se evit an los disparadores.
Las personas con este tipo de asma t ienen una exagerada sensibilidad a los
alergenos. El asma bronquial ext rinseca es frecuent e en nuest ra poblacion
pediat rica menor de seis anos, con un predominio del sexo masculino 2:1,
comparable con lo report ado en la lit erat ura mundial. Los fact ores de riesgo
mas import ant es fueron; ant ecedent es familiares de alergia, aliment acion con
leche humana menos de seis meses, ablact acion t emprana y t abaquismo
pasivo asociado. Los alergenos mas comunes fueron los inhalables, polvo
casero y dermat ophagoides pt eronyssinnus, y de los aliment os fue la
caseina. Las causas del asma son las siguient es: Solo conocidas en el asma
ext rinseca.-polenes; Un pequerio numero de polenes. La polinizacion se
produce, en general, durant e la primavera, pero exist en variaciones segun
los climas y t ipos de plant as. En los acaros del polvo domest ico que son
pequerios parasit es que habitan en el polvo de las casas t ambien producen
asma. Derivados de animates: Sust ancias derivadas de la saliva y la orina de
ciertos animales, generalment e adheridas a sus epit elios, pueden provocar
asma. Los animales domest icos mas frecuent ement e implicados son perro,
gat o y hamst er, cuyos alergenos pueden permanecer formando part e del
polvo domest ico vanos meses despues de retirar el animal. Ot ros animales
que pueden producir asma en personas expuest as son caballos, conejos,
cobayas, etc. Hongos: Los alergenos de los hongos se encuent ran en sus
esporas. Solo aquellos que las producen son capaces de causar asma.
Dest acan por su capacidad alerglzant e: alt emaria, cladosporium, penicillium,
aspergillus y mucor. (9,10)
Alergenos ocupacionales: Existen mas de doscient os agent es descritos que
pueden provocar asma profesional, que es aquella que est a en relacion con
la inhalacion de sust ancias present es en el lugar de t rabajo. Las profesiones
mas expuest as son las relacionadas con la indust ria famiaceut ica, de
panadera, de la madera, de det ergent es, expenment acion con animales, etc.
Quiza una de las consecuencias menos apreciada de la vida moderna es la
elevada exposicion a agent es quimicos usados en el lugar de t rabajo, en
menor grado en el hogar, ademas de los que se encuent ran en el exterior.
Los principales agent es que producen cont amlnacion son: polvos, humos,
nieblas y diferent es gases, estos confonnados principalment e por oxido de
azufre oxido de nit rogeno anhidrido de carbono y diferent es hidrocarburos.
Cada cont aminant e ha sido est udiado en forma individual. En realidad, en la
niebia de las ciudades indust rializadas exist e una combinacion de diferent es
gases y part iculas a los cuales se ve expuest a la poblacion. (11)
Alergenos aliment arios: Pueden provocar asma en la infancia, acompanados
generalment e de otros sint omas (urt icaria, vomit os, et c.). Es muy raro en
adult os. Los mas import ant es son leche, huevos, pescados, mariscos, etc.
En el asma no alergica o int rinseca es mas frecuent e en ninos menores de
tres afios y adult os mayores de 30 afios de edad. Las infecciones
respirat orias virales son un disparador import ant e y afect an tanto nervios
como celulas cercanas a la superficie bronquial. Est o es causa de
broncoespasmo o liberacibn de mediadores quimicos que dan por result ado
un at aque de asma. Ot ros disparadores incluye: irrit ant es, ejercicio, aire frio y
cambios emocionales que t ambien ocasionan bronco espasmo. Se genera
un proceso inflamat orio del pulmon sin que medien agent es ext emos. Aun no
se conoce con cert eza las causas por las cuales se cierran los bronquios. En
ninos pequenos las infecciones respirat orias virales juegan un papel
importante como desencadenant es de episodios asmat icos. Ot ros agent es
virales dignos de citar son los r i novi r us causant es del resfrlo comun y los
virus de la influenzae causant e de la gripe, ambos desencadenant es de
asma en ninos y adult os. Se ha observado que los pacient es con rinitis
alergica pero con ningun diagnost ico de asma ha aument ado la sensibilidad
de la via aerea comparada a los pacient es sin rinitis. Los fact ores que
pueden infiuenciar en la hiperrespuest a bronquial en pacient es con rinitis
aiergica incluyen el drenaje post -nasal en los bronquios, la presencia de una
obst ruccion refleja nasobronquial. Hay t ambien un acoplamient o ent re la
rinitis y la sinusit is. La rinitis cronica se asocia a menudo a asma, a sinusit is,
a polipos nasales y a la otitis cronica. (12)
En los adult os un factor causant e son los t rast ornos emocionales como el
est res y la depresion, siendo capaces de producir espasmo bronquial. El
asma no tiene ningun disparador ext erno ident ificable. Con t odo el esfuerzo
de la t opologia, es biologico o psicologico, se puede basar en una suposicion
del hombre. Muchos diversos est imulos iniciales podian actuar a t raves del
mismo mecanismo basico para producir un at aque de asma bronquial. En el
asma mixta, est a se produce cuando es desencadenada por fact ores
intn'nsecos y ext ernos. Puede present arse como result ado de una infeccion
respirat oria, un t rast orno emocional o contacto con alergenos. (13)
Se ha descubiert o un nuevo gen que det ermina el asma y que podria
suponer un import ant e paso en la lucha contra esta enfennedad. Los
expert os han ident ificado entre t reint a y cincuent a genes que podn'an est ar
asociados con el asma. El asma es una enfennedad het erogenea
caract erizada por varios fenot ipos. Los fact ores genet icos,
predominant ement e la at opia y una hist oria de asma asi como est imulos
ambient ales, son component es dominant es en el desarrollo del asma. Los
fenot ipos variables y la Informacion incomplet a con respect o a la pat ogenesis
del asma complican el diagnost ico y el t rat amient o eficaz de esta enfermedad
en la ninez. La atopia es un component e Importante en el desarrollo del
asma, y los dat os que emergen indican que el asma resulta de una
int eraccion entre los factores genet icos y ambient ales. El desarrollo del
sist ema inmune y del riesgo para el asma aunque la at opia y una historia del
asma son fact ores de r i esgo reconocidos para el asma de la ninez, la base
genet ica para est os factores sigue siendo desconocido. En una busqueda
int ensiva para el "gen del asma" los invest igadores han ut ilizado la atopia y
sensibilidad de la via aerea como marcadores sustitutos del fenot ipo del
asma mas que de usar sint omas del asma. Los lugares geomet ricos posibles
de los genes de la atopia se han ident ificado en los cromosomas 11q, 14, y 5
ent re nirios y nietos de los familiares con asma. Los invest igadores sugirieron
la coexistencia de unos o mas genes en el cromosoma 5q 31 a q33 que
causaba suscept ibilidad al asma. (14,15)
Aunado a los factores desencadenant es del asma t enemos los llamados
fact ores especificos que son aquellos ya descrit os, ademas de ser los
causant es del asma y producir inflamacion bronquial pueden desencadenar
episodios de asma solo en los individuos sensibilizados. Tambien t enemos a
los fact ores inespecificos en la que se denominan as! t odos los est imulos
que pueden desencadenar crisis de asma en t odos los pacient es asmat icos,
sin que int ervenga ningun mecanismo alergico. Tenemos como ejempio al
ejercicio fisico en la que la mayon'a de las personas con asma desarrollan
sint omas cuando practican ejercicio fisico int ense. En algunos casos, est e es
el factor desencadenant e unico o el principal. El aire ambient al seco y frio
facilita la aparicion de las crisis. Est o no significa que el asmatico no deba
realizar esfuerzos fisicos. Es convenient e la practica de ejercicio regular,
progresivo y adecuado a la edad. En algunos casos sera convenient e la
administ racion prevent iva de algun medicament o ant es de un esfuerzo fisico
ext enuant e. Es uno de los desencadenant es mas comunes de las crisis,
fundament alment e en nirios. Solo deberan evit arse los ejercicios
ext enuant es, en ambient es muy frios, pulvigenos o cont aminados, o por el
campo durant e la epoca de polinizacion y en los periodos de crisis. La
act ividad fisica es beneficiosa para aquellos asmat icos en sit uacion est able.
Existen t ambien part iculas en suspension como el caso del humo del t abaco,
los gases irrit ant es, polvo, olores penet rant es. et c., pueden desencadenar
episodios de asma. Infecciones respirat orias: Pueden provocar crisis y
empeorar la evolucion de la enfermedad. Est o se asocia a aument os t ambien
en enfermedad alergica respirat oria, r i noc onj unt i vi t i s y el eczema at opico. Los
cambios climaticos bruscos de t emperat ura, nieblas, condiciones que
favorecen el aument o de la polucidn, etc. Aigunos ninos asmat lcos que viven
en areas de la mont ana (800-1200 mts) experiment an la mejora significat iva
en sint omas diarios y el grado de la obst ruccion bronquial. De acuerdo a un
est udio realizado se observe que el asma bronquial en la ninez era mas
frecuent e y mas serio en los ninos que vivian sobre el nivel del mar que en
los que vivi'an en las mont anas. El factor climatico t iene un gran efect o en la
mejora cllnica de pacient es asmaticos. La t erapia del clima de la alta altitud
reduce la act ivacion periferica del T-linfocit o de la sangre, la eosinofilia, y la
obst ruccion bronquial en ninos con el asma alergica.(16,17)
El asma bronquial es una enfermedad comun en donde a menudo el
diagnost ico y t rat amient o no se realizan adecuadament e. La fisiopat ologia es
muy compleja e involucra un mecanismo neuroinmune, asi como alt eracion
en el sist ema simpat ico-parasimpat ico, no-adrenergico, no-colinergico y
neuropept ides. Hast a ahora se ha considerado que el t ejido bronquial,
asient o de la inflamacion en el asmatico, t ermina lesionandose debido a la
accion de los mediadores derivados de las celulas inmunologicas que
increment an en numero como consecuencia de la act ivacion de linfocitos,
eosinofilos y mastocitos. Ciert os agent es cont aminadores podian ejercer una
influencia toxica directa en el epit elio respirat orio dando por result ado la
inflamacion e hiperrespuest a asmatica. Aigunos agent es cont aminadores
pueden tener la capacidad de aument ar, o de ot ras maneras modificar las
Inmunorespuest as a los ant igenos inhalados por ejempio, para facilitar la
sensibilizacion alergica o para realzar la severidad de las reacciones
alerglcas provocadas en la exposicion de la inhalacion de la zona resplrat oria
de Indivlduos sensibilizados al alergenico. Es el ultimo de est os, la posibilidad
que los agent es cont aminadores amblent ales pueden afect ar la
sensibilizacion alergica. La sensibilizacion alergica y los agent es
cont aminadores ambient ales la pregunt a que se tratara es si la exposicion
ant erior o concurrent e a ciertos agent es cont aminadores ambient ales
inducira o aument ara la sensibilizacion alergica a los aeroalergenos. Es
import ant e acent uar, sin embargo, que est as no son mut uament e exclusivas
y pueden actuar en concierto para influenciar la eficacia de la sensibilizacion
respirat oria. (18)
El diagnost ico de asma es clinico. La presencia de sint omas como t os,
sibilancias, dificult ad respirat oria, int olerancia al ejercicio, una anamnesis
dirigida y la exploracion fisica son element os basicos para el diagnost ico.
Aunque los adolescent es con sibilancias pueden t ener una forma menos
severa de desorden broncopulmonar que los asmat icos diagnost icados, los
result ados sugieren que son det eriorados semejant ement e en funcion por
sus sint omas. Uno puede manar que los adolescent es con sibilancias asi
como ninos con asma ya diagnost icados beneficiaran algunas
int ervenciones. El diagnostico funcional en el asma est a basado en la
obst ruccion, reverslbilidad, variabilidad e hiperreact ividad bronquial. Tambien
existen diferent es paiebas de funcion pulmonar para el diagnost ico de asma.
En los examenes para completar ei diagnost ico cllnico de asma esta la
radiografia de torax, hemograma, IgE plasmat ics, examen de esput o. En el
t rat amient o fannacologico para el asma est an aquellos que se clasifican en
dos grandes grupos: Broncodilat adores y Ant iinflamat orios. En los
broncodilat adores t enemos a los agonist a B2 adrenergicos de accion corta:
Salbut amol y Fenot erol y accion prolongada: Salmet erol y Fomiot eroi.
Ant icolinergicos: Bromuro de iprat ropio. En las xant inas se t iene a la Teofilina
y a la Aminofilina. En los ant iinflamat orios como cort icoides en sus dos
variedades: Inhalat orios.- beclomet asona, flunisolide, flut icasona, budesonide
y t riamcinolona o sistemicos: prednisona e hidrocort isona. En las cromonas
se t iene el cromoglicato de sodio y el Nedocromil sodico. Exist en t ambien los
ant agonist as de los leucotrienos como el Zafirlucast y Mont elukast . En la
eleccion de la medicacion se cuent an con los recursos t erapeut icos
mencionados para el tratamiento del asma y se pueden dividir de acuerdo a
su ut ilidad clinica para lograr el cont rol de la enfermedad en: farmacos de
alivio rapido o de rescate y farmacos de cont rol a largo plazo, prevent ives, o
de mant enimient o. El t rat amient o no farmacologico que const a en el cx)ntrol
de los factores desencadenant es asi como la educacion del pacient e y su
familia. Los fact ores capaces de desencadenar una crisis asmat lca son muy
numerosos y actuan por mecanismos muy het erogeneos. Varian de una
persona a otra y en una misma persona, en diferent es moment os. Es
fundament al t enerlos en cuent a, ya que con frecuencia, la simple supresion
del element o desencadenant e o agravant e, puede resolver los sint omas del
pacient e. En el tratamiento farmacologico del asma en la intercrisis est a
dirigido a mant ener el cont rol del asma, con la menor medicacion posible,
evit ando los efect os adversos de la misma. Se est ablecera una ciasificacion
de la severidad del asma de cada pacient e o nivel de severidad, ut iiizando
criterios clinicos y de funcion pulmonar, lo que permitira un t rat amient o
individualizado para el cont rol de su enfemnedad. En los pacient es que
requieran cort icoides sist emicos debe recomendarse la vacunacion
ant ineumococcica (cada 5 anos), por considerarse un grupo de riesgo para
este tipo de infecciones. (19,20)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
,j.Cuales son los fact ores de r i esgo para desarrollo de asma bronquial en
ninos menores de 12 anos en dos regiones geograficas?
HIPOTESIS
Hi pot esi s nul a: Hay ausencia de fact ores de r i esgo para asma bronquial en
ninos menores de 12 anos en dos regiones geograficas.
Hi pot esi s al t erna: Existen diferencias de fact ores de r i esgo para asma
bronquial en ninos menores de 12 anos.
OBJETIVO GENERAL
Identificar los fact ores de r i esgo asociados para asma bronquial en ninos
menores 12 anos de dos zonas geograficas.
OBJETIVOS ESPECIFi COS
1.- Comparar la dist ribucion por edad y sexo en ninos menores de 12 anos
que present an asma bronquial.
2 - Identificar los factores sociodemograficos, caracten'sticas de la vivienda,
munecos de peluche, mascot as en su habit ad que predisponen a la aparicion
de asma bronquial en ninos menores de 12 anos.
3 - Reconocer los fact ores de r i esgo aliment ario, farmacologico y t rat amient o
de pat ologias concomit ant es que desencadenan asma bronquial en
menores de 12 anos.
4 - Det erminar como influye las infecciones respirat orias que predisponen a
la aparicion de asma bronquial en menores de 12 anos.
5.- Diferenciar la frecuencia de asma bronquial de acuerdo a las est aciones
del ano.
MATERIAL Y METODOS
Ti po de di seno: Ret rolect ivo, comparat ivo, t ransversal.
Pobl acl on de est udi o: Pacient es pediat ricos asmat icos que est an en cont rol
en consult a externa de pediat ria
Ti empo y si t i o de est udi o: Del 1 de enero al 31 de diciembre del ano 2002
a realizar en el Hospit al General de Zona no. 8, Cordoba, Ver y Hospit al
General Regional de Onzaba, Ver.
Cr i t er i os de i ncl usi on: Ninos de 2 a 12 anos de edad que present an asma
bronquial adscrit os en el HGZ no. 8 y HGRO.
Cr i t er i os de no i ncl usi on: Pacient es menores de 2 anos y mayores de 12
anos y aquelios que no est en asegurados.
Cr i t er i os de excl usi on: Expedient es incomplet os.
Pr ocedi ml ent o: Se selecciono una muest ra a conveniencia de 144
pacientes pediat ricos asmaticos que se encuent ran en cont rol en el servicio
de pediatria de dos Hospit ales del Instituto Mexicano del Seguro Social. La
informacion se obt uvo de los expedient es clinicos de los pacient es en la que
se formaron dos grupos: gmpo de Cordoba y ot ro gnj po de Orizaba
aplicandose un instrumento que mide variables sociodemograficas y fact ores
de riesgo para asma bronquial, los dat os obt enidos fueron capt urados en una
base de dat os.
Anal i si s est adi st i co: se realize mediant e est adist ica descript iva en
relacion al t ipo de variable, x^ para diferencia de proporciones y valor de p
menor 0.05 para la significancia est adist ica.
RESULTADOS
Se est udio una muestra de 144 pacient es pediat ricos asmat icos que
cumplieron los criterios de seleccion con una edad de 2 a 12 anos
pert enecient es a dos hospit ales (HGZ No 8 y HGRO) con una media de
edad de 6.5 anos + - 2.24 en una proporcion de 1.8 hombres / 1 mujer. El
95% de grupo de est udio t uvo una buena aliment acion, no hubo diferencia
ent re las poblaciones de los dos hospit ales. (Cuadro 1).
El 48% tuvo mascot as. (Cuadro 2). Se observe que el 93% de la muest ra
t iene munecos de peluche. El 92% viven en zonas urbanas y en la mayoria
de las viviendas son de mat erial. Result o que el 35% de los pacient es t enian
pat oiogias concomit ant es. los pacient es de la zona Orizaba present aron mas
pat ologias concomit ant es, las diferencias ent re los dos grupos son minimas.
(p > 0.05). (Cuadro 3)
En relacion al asma bronquial el 86% t iene buena evolucion del
padecimient o. (cuadro 4).
Los pacient es de la zona Orizaba present an mas crisis asmat ica en ot ono e
invierno, no habiendo diferencia con la zona Cordoba. (Cuadro 5)
Cuadr o 1
Comparaci on de acuerdo a sexo y t ipo de aliment acion en ninos asmat icos
de dos regiones geografi cas.
Sexo
Regi on
Cor doba Or i zaba
Masculino 44 30.6% 49 34.0%
Femeni no 28 19.4% 23 15.9%
Tot al 72 50.0% 72 50.0%
Aliment acion 69 47.9% 68 47.2%
buena
Aliment acion 3 2.1% 4 2.8%
mala
Tot al 72 50.0% 72 50.0%
Fuente: Expedientes clinicos del HGZ No 8 y HGRO.
Cuadr o 2
Asma bronqui al en dos regiones geograficas y su relacion con la presencia
de mascot as.
Pr esenci a de
mascot as
Regi on
Cor doba Or i zaba
Con mascot as 31 21.5% 38 26.4%
Si n mascot as 41 28.5% 34 23.6%
Tot al 72 50.0% 72 50.0%
Fuente: Expedientes clinicos del HGZ No 8 y HGRO.
Cuadr o 3
Comparacion ent re dos regi ones geografi cas de
los fact ores de riesgo para asma bronquial en pacient es pediat ricos.
Regi on
Var i abl es Cor doba Or i zaba
Presencia de munecos de 71 49.3% 63 43.9%
peluche. NS
Ausencia de munecos de 1 0.7% 9 6.2%
peluche.
Zona urbana 64 44.4% 69 47.9%
NS
Zona rural 8 5.6% 3 2.0%
NS
Vivienda de mat erial 68 47.3% 69 47.9%
NS
Vivienda de madera 4 2.7% 3 2.1%
NS
Con pat ologia concomit ant e 20 13.8% 30 20.9%
NS
Sin pat ologia concomit ant e. 52 36.2% 42 29.1%
NS
Fuente: Expedientes clinicos del HGZ No 8 y HGRO.
Cuadr o 4
Comparacion de la evolucion del asma bronqui al en pacient es pediat ricos
de dos regiones geografi cas.
Regi on
Evol uci on
Cor doba Or i zaba
Buena 66 45.9 % 58 40.2 %
Regular 0 0.0 % 1 0.7 %
Mala 6 4.2 % 13 9.0 %
Fuente: Expedientes clinicos del HGZ No 8 y HGRO
Cuadr o 5
Comparaci on de acuerdo a las est aci ones del ano en nifios asmat icos de dos
regi ones geografi cas.
Regi on
Est aci ones del ano Cor doba Or i zaba
Primavera 12 8.3 % 12 8.3 %
Vera no 18 12.5 % 9 6.2 %
Ot ono 18 12.5 % 21 14.5 %
Invierno 24 16.6 % 29 20.1 %
Fuente: Expedientes clinicos del HGZ No 8 y HGRO.
CONCLUSIONES
Queremos senalar algunas limit aciones del est udio, la muest ra se obt uvo de
manera consecutiva, por lo que es una muest ra de conveniencia con las
dificultades que para la generalizacion est o conlleva.
Los result ados obt enidos sobre la prevalencia de fact ores de r i esgo de asma
bronqulal en nifios menores de 12 anos son similares a los que nos report an
la literatura medica (8,9)
Es importante hacer mencion sobre la persist encia de animates domest icos
en las familias de este tipo de nines, a pesar de las plat icas educat ivas que
se les imparten para la prevencion de crisis asmat icas.
ALTERNATIVAS DE SOLUCION
De acuerdo a los result ados obt enidos en est e est udio se plant eara a las
autoridades compet ent es locales sobre los fact ores de riesgo que conlleva
para el desarrollo de asma bronqulal de forma a que haya mas vigilancia en
las mismas para disminuir la cont aminacion indust rial que tanto afecta al
ambiente que nos rodea.
Tambien a los padres de familia se les orient ara a t raves de la consult a
extema sobre los cuidados part iculares que debe recibir cada pacient e
pediatrico sobre el asma bronqulal, en la que debe evit arse en lo mas
posible los fact ores condicionant es como son los polvos caseros, humo de
tabaco, agent es irritantes. evit ar camblos de t emperat ura, etc. para asi
disminuir la frecuencia de casos en cada una de las dos zonas geograficas
en estudio.
Por parte del hospit al seria convenient e abrir lo que en un dia se llamo
"clinica del asma" para darle a conocer a los padres y ninos las medidas
prevent lvas, manejo de inicio etc, para que asi disminuya la prevalencia del
asma bronquial.
N
O
NOMBRE DEL
PACIENTE
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TRATRAM.
FARMACOL.
DEL ASMA.
PATOLO.
CONCOM
ITANTES
ESTACIONES DELANO
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FACTORES DE RIESGO PARA ASMA BRONQUIAL. ANALISIS BIVARIADO
VARIABLES ORP I.E. 95% X' P < 0.05
SEXO
Masculino 0 74 0 35- 1.55 0 75 0.3852
Femenino 1.36 0 65 -2 . 8 5 0 75 0.3852
EDAD
2-6 1.68 0. 75-3. 8 1.85 0.1739
7-9 1 62 0. 59-4. 48 1.08 0.0274
10-12 0.37 0 13-0. 98 4.87 0.0274
ALIWENTACION
Buena 1 35 0. 24-7. 97 0.15 0.6993
Mala 0 74 0 . 1 3 -4 10 0.15 0.6993
MASCOTAS
Sin mascotas 1.48 0.73 - 3 01 1 35 0.2495
Con mascx)tas 0.69 0 34 - 1 42 1.17 0.2798
MUNECOS DE P.
Con murtecos 1 00 0 . 3 4 -2 97 0 00 1.000
Sin muflecos 0 497 60 1 - 108 107 3 0.000
EVOL. ENFERM.
Buena 0.23 0 01 -2 . 1 0 2.08 0.1495
Mala 0.41 0.13 - 1.24 3 07 0 0799
USO DE MEDIC.
No usa 2 20 0. 93- 5 28 3.82 0.0505
ZONA
Urbana 0.35 0 0 7 - 1.53 2.44 0.1180
Rural 2 88 0 6 5 - 14.37 2.44 0.1180
HABITACION
Material 0.74 0 1 3 - 4 10 0.15 0.6993
Madera 1 35 0 2 4 -7 . 9 7 0 15 0.6993
NIVEL SOCIOEC
Media 2.51 0 73 - 9 09 2.63 0,1046
Baja 0 72 0. 08-6. 66 0 11 0.7357
PATOLOGI'AS
Sin patologias 1 86 0 87 - 3 96 3.04 0.0811
Con patologias 0.54 0 . 2 5 -1 14 3.09 0.0811
ESTACION ANO
Pnmavera 2.00 0 . 5 6 -7 28 1 43 0 2319
Verano 2 44 0 79 - 7 67 3.0 0.0833
Otorto 0.99 0 4 0 -2 . 9 5 0 00 0.9784
Inviemo 0 63 0 22 - 1.72 1.02 0.3129
ORP = razon de momios de prevalenaa
I.e. 95% = intervalo de confianza.
X^MH = chi cuadrada de Mantel Haeozel
P = si eni fi canci a estadi'stica
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