GUA DE PRCTICA CLNICAgpc

Deteccin Temprana del

ABUSO FSICO DESDE EL
NACIMIENTO HASTA LOS 12
AOS DE EDAD
para el primer nivel de atencin



Referencia Rpida

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: DIF 400 - 09
Deteccin Temprana del Abuso Fsico desde el nacimiento
hasta los 12 aos de edad para el primer nivel de atencin.
CIE-10: T74 Sndromes de maltrato. T74.1 Abuso fsico
GPC: Deteccin temprana del maltrato fsico desde el nacimiento
hasta los 12 aos de edad para el primer nivel de atencin.


Definicin

MALTRATO INFANTIL: Toda agresin fsica y emocional, abuso sexual, descuido, negligencia u
omisin, explotacin comercial o de otro tipo; siempre intencional, no accidental realizada habitual u
ocasionalmente sin importar el espacio fsico donde ocurra; contra nios, nias y jvenes, desde la
etapa prenatal y que afecte su integridad biopsicosocial, ejecutadas por una persona, institucin o
sociedad en el contexto de una relacin de confianza, de superioridad fsica y/o intelectual y/o
poder.

ABUSO FSICO: Involucra pegar, sacudir, aventar, envenenar, quemar o escaldar, ahogar, sofocar o
cualquier otra forma de dao fsico al nio. El dao fsico puede ser causado cuando un padre o
cuidador, deliberadamente fabrica los sntomas induciendo enfermedad en el nio.(NICE, 2009)

Reconocer al nio como un sujeto de derecho, bajo los trminos normativos Nacionales e
internacionales como la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, la convencin de los
Derechos de la Niez, respectivamente, juega un papel importante en la estructura social de la
prevencin del maltrato. La educacin poblacional en materia de Derechos Humanos es uno de los
pilares bsicos en la prevencin del maltrato. El compromiso para que los derechos del menor
prevalezcan, debe ser multilateral, siendo corresponsables Familia, Estado, Instituciones.

El maltrato infantil se puede prevenir mediante la elaboracin de programas efectivos que
disminuyan su incidencia o bien el nmero de casos en un tiempo determinado. Dichos programas
son de investigacin con diseo experimental o cuasiexperimental; con evidencia de un efecto
preventivo significativo, demostrable, sostenido y con posibilidad de rplica. La evidencia demuestra
que es efectivo combinar los programas de visita domiciliaria y educacin para padres, en familias
cuya situacin se considera en riesgo para presentar maltrato.

El modelo etiopatognico que mejor explica la presencia de factores de riesgo que pueden inducir
maltrato, es el modelo integral del maltrato infantil, que considera diferentes niveles ecolgicos
relacionados unos dentro de otros interactuando en una dimensin temporal, existiendo factores
compensadores (protectores) que actuaran segn un modelo de afrontamiento, impidiendo que los
factores potenciadores (de riesgo o vulnerabilidad). La progresiva disminucin de los factores
compensadores puede explicar la espiral de violencia intrafamiliar que se produce en el fenmeno de
maltrato infantil.








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Tabla I. Modelo integral del maltrato infantil.
NIVELES ECOLOGICOS FACTORES POTENCIADORES FACTORES COMPENSADORES
Desarrollo individual de
los padres
Historia familiar de abuso.
Falta de afectividad en la infancia
de los padres.
Baja autoestima.
Pobres habilidades personales
Experiencia en los cuidados del nio.
Habilidad interpersonal.
Coeficiente intelectual elevado.
Reconocimiento de la experiencia de
maltrato en la infancia.
Trastornos fsicos/psquicos
(incluye ansiedad y depresin).
Drogodependencias.
Padre/madre solo.
Madre joven.
Padre/madre no biolgico.
Disarmona familiar.
Enfermedades/lesiones.
Conflictos conyugales.
Violencia familiar
Falta de control de impulsos.
Planificacin familiar.
Satisfaccin personal.
Escasos sucesos vitales estresantes.
Intervenciones teraputicas en la
familia.
Ambiente familiar sin exposicin a
violencia.
Armona marital.
Medio familiar:
a) Padres












b) Hijos
Hijos no deseados
Trastorno congnito.
Anomalas fsicas o psquicas.
Enfermedad crnica.
Tamao de la familia.
Nacimiento prematuro.
Bajo peso al nacer.
Ausencia de control prenatal.
Trastorno de la conducta del hijo.
Proximidad de edad entre hijos.
Apego materno/paterno al hijo.
Satisfaccin en el desarrollo del
nio.
Bajo nivel social/econmico.
Desempleo.
Insatisfaccin laboral.
Condicin financiera.
Exosistema:
a) Sociolaboral


b) Vecindario
Aislamiento social Apoyo social.
Buena experiencia con iguales.
Alta criminalidad.
Baja cobertura servicios sociales.
Alta frecuencia desempleo.
Pobreza de grupo social.
Alta movilidad geogrfica.
Programas de mejora de redes de
apoyo e integracin social de
familias vulnerables.
Programas sanitarios.

Macrosistema:
a) Sociales.




b) Culturales.
Aceptacin del castigo corporal Actitud hacia la infancia, la mujer, la
paternidad de la sociedad.
Fuente: Soriano Faura FJ, y cols. Promocin del buen trato y prevencin del maltrato en la infancia en el
mbito de la Atencin Primaria,
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LESIONES POR
FRO
SOSPECHE
MALTRATO
SI
NO
El nio presenta lesiones provocadas por fro
(manos, pies hinchados, y o rojos)
El nio es presentado con hipotermia y la explicacin
que se da es inverosmil.
Cuando estn provocados por condiciones
mdicas bien definidas.
Los ocasionados por las actividades diarias
en infantes que tienen movimiento por s
solos.
MALTRATO
FISICO
La localizacin, tamao y forma de cualquier moretn,
debe ser documentada con fotografas, tomadas
directamente sobre la lesin en un ngulo perpendicular a
sta, ayudndose de una regla para dimensionarla y una
etiqueta con el nombre del paciente, nombre del colector,
fecha y hora de la toma y guardar en lugar seguro hasta
entregarlo a la autoridad competente.
Continuar con
algoritmo general
Algoritmo VI. Lesiones
por fro.




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FRACTURAS
SOSPECHE
MALTRATO
SI NO
Cuando el nio se presenta con una o ms fracturas en ausencia
de condiciones mdicas que lo predispongan a tenerlas.
Si la explicacin es inverosmil o no existe.
Fracturas en diferentes estados de presentacin.
Evidencia radiolgica de fracturas ocultas (como las costales en los
infantes).
Un nio menor de 36 meses presenta una fractura diafisiaria de
fmur.
Cuando se presentan en condiciones mdicas
que predispongan a los nios a tener huesos
frgiles (por ejemplo: osteognesis
imperfecta, osteopenia del prematuro,
sndromes progeroides, etc.).
MALTRATO
FISICO
El estndar en el estudio esqueltico en los menores de dos aos es el
siguiente:
ESQUELETO APENDICULAR
- Hmero (Antero posterior)
- Antebrazos (Antero posterior)
- Manos (Oblicua y Postero Anterior)
- Fmures (Antero posterior)
- Piernas (Porcin inferior Antero posterior)
- Pies (Antero posterior)
ESQUELETO AXIAL.
- Trax (Anteroposterior y lateral)
- Plvis (Anteroposterior; incluyendo columna lumbar y media e inferior)
- Columna lumbar (Lateral)
- Columna cervical (lateral)
- Crneo (Frontal y lateral)
El equipo utilizado debe tener una resolucin espacial de al menos 10
pares de lneas por mm. Y una velocidad no superior a 200. Utilizarse
sin rejilla. Pasada la lactancia se requieren sistemas de mayor rapidez
para las regiones corporales de gran grosor.
Un radilogo experimentado debe controlar el exmen radiolgico para
asegurar que se han obtenido las imgenes adecuadas de alta
resolucin.
Continuar con algoritmo
general
Algoritmo VIII.
Fracturas.

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LESIONES
VISCERALES
SOSPECHE
MALTRATO
SI NO
Cuando el nio presenta una lesin intraabdominal o
intratorxica, cuando no ha habido historia reciente de
accidente traumtico y no hay una explicacin creble o est
ausente.
Puede no haber hematomas externos u otras lesiones.
Cuando se presentan asociadas a
trauma mayor accidental confirmado.
Cuando hay una explicacin creble para
la lesin.
MALTRATO
FISICO
Se deben realizar determinaciones enzimticas, hepticas,
pancreticas, exmen general de orina
Practicar estudios radiolgicos, incluyendo tomografa axial
computarizada.
Continuar con
algoritmo general
Algoritmo XII. Lesiones
vertebrales.







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