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SIFILIS
Definicin:
o Enfermedad infecciosa
o Generalizada desde el comienzo
o Transmisible a la descendencia
o Evolucin crnica
o Perodos de actividad y latencia (alternando con largos intervalos asintomticos)
o Causada por el Treponema pallidum
o Afecta, piel, mucosas y vsceras con manifestacin clnica de toda ndole
o Transmisible por contacto sexual
o CURABLE
Etiologa: Treponema pallidum
o Gnero: Treponema
o Orden: Spirochaetales
o 6-20 um de long., 0,1-0,18um dim.
o No sobrevive fuera de un husped animal.
o Flagelos periplasmticos
o Movimientos de traslacin lateral y espiral
Epidemiologa y transmisin:
o Factores demogrficos
o Factores socioeconmicos
o Prostitucin
o Medidas anticonceptivas
o Migraciones
o Educacin sanitaria
Clasificacin clnica-evolutiva: Desde el inicio de la infeccin a un ao(OMS: hasta 2
aos).
o Sfilis precoz o temprana
Sfilis primaria
Sfilis secundaria
Sfilis latente precoz
o Sfilis tarda: Ms de un ao de evolucin (OMS: ms de 2 aos).
Sfilis latente tarda
Sfilis terciaria (benigna,cardiovascular, SNC)
o Sfilis congnita: Infeccin transmitida por la madre sifiltica al feto durante la vida
intrauterina.
Sfilis congnita precoz: desde el nacimiento hasta los 2 aos.
Sfilis congnita tarda: despus de los 2 aos.
A medida que la enfermedad progresa, se torna menos contagiosa.
Por el contacto sexual, en sfilis precoz, el contagio es de un 30%.
SIFILIS PRIMARIA:
o Chancro: Erosin o exulceracin redondeada de 1 a 2 cm, no rompe la basal, no
deja cicatriz.
o Perodo de incubacin: 21 das.
o Chancro sifiltico:

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Forma: redondeada
Superficie: lisa
Bordes: netos
Color: rojo (fondo limpio color salmonado)
Cantidad: Generalmente nico
Sntomas: NO (indoloro)
Infiltracin: SI (indurado)
Tamao: 1-2 cm
Localizacin: genital
o Topografa: Genital 80-85%
Hombres: surco balanoprepucial, glande, prepucio, frenillo, meato uretral,
escroto.
Mujeres: cuello de tero (ms frec.), labios mayores, labios menores,
horquilla vulvar, cltoris, meato urinario.anolabio
Extragenital
Ano
Labio
Lengua
Paladar
Amgdalas
Manos y dedos (menos frec.)
Atpicos (1/3 de los chancros)
chancros mltiples
chancros mixtos
chancros sfilis maligna precoz
o Adenopata: Caractersticas
Las adenopatas siguen al chancro como la sombra al cuerpo.
Duras, indoloras uni o bilaterales.
Prinicipalmente en regin genital.
Macropoliadenomegalia regional.
Aflegmsica .
Aparece a la semana del chancro.
Un ganglio mayor en la ingle (Ganglio prefecto de la ingle).
o Anatoma patolgica:
Tumefeccin y proliferacin de las clulas endoteliales e infiltrado
perivascular de clulas linfoides y plasmticas.
Endarteritis obliterante.
SFILIS SECUNDARIA:
Desde la desaparicin del chancro hasta el ao.
Manifestaciones cutneas, mucosas, de las faneras y generales, que presentan las
caractersticas de ser mltiples, generalizadas, no destructiva ni cicatrizales.
Manifestaciones cutneas:
o Eritematosas
Rosola sifiltica
o Papulosas

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Sifilides papulosa
o Pigmentarias
Sifilides nigricantes y leucopigmentarias
Manifestaciones cutneas:
o Palmas y plantas: ppulas y placas simtricas con un collarete de escamas
(collarete de Biett).
o reas genital y anal: condilomas
o reas seborreicas: corona veneris a lo largo de la lnea del pelo
o Mculas hipopigmentadas, postinflamatorias, sobre todo el cuello.
Manifestaciones mucosas :
o Siflides eritematosas
siflides eritematosa en mucosa (angina roja)
o Siflides opalinas
blanquecinas en labios, carrillos, encas, lengua, fauces y mucosa ano-genital
o Siflides en pradera segada
lengua
Manifestaciones muco-cutaneas:
o Condilomas planos:
Siflides ppulo-hipertrficas
ppulo-vegetantes
ppulo-erosivas planos
Manifestaciones de las faneras :
o Alopecia
o Onixis
o Perionixis
Manifestaciones generales:
o Prdida de peso
o Febrcula
o Malestar general
o Cefalea (irritacin menngea)
o Dolor farngeo
o Conjuntivitis (iridociclitis)
o Artralgias (periostitis)
o Hepatoesplenomegalia (hepatitis leve)
o Adenopatas generalizadas con ganglios indoloros
SFILIS TERCIARIA (TARDA):
Rara, despus de los 2 aos. Afecta piel, huesos, SNC, y en particular corazn y grandes
vasos.
El 50 % desarrolla gomas; el 25% manifestaciones cardio-vasculares; 25%
manifestaciones neurolgicas.
Son lesiones regionales, discretas en nmero, destructivas (tubrculos y gomas), poco
contagiosas, que en general se localizan en piel, mucosas vsceras.
Clasificacin
o Sfilis benigna tarda: GOMAS(ndulos)
Piel

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Hgado
Hueso
Otros
Perodos de un goma: crudeza - reblandecimiento - ulceracin y evacuacin -reparacin cicatrizal
o Neurosfilis
Asintomtica: Alteraciones del LCR y ausencia de hallazgos clnicos
neurolgicos.
Sintomtica:
Menngea (meningitis aguda).
Parenquimatosa (parlisis generalizada, tabes dorsal,taboparesia y
atrofia ptica).
Gomatosa (cerebral, medular completa).
o Sfilis cardiovascular:
Perodo de latencia = 15 a 30 aos (en el 8% de los pacientes no tratados)
Predileccin de los vasos vasorum de la aorta proximal.
Datos de laboratorio:
o 1) Examen en campo oscuro
o 2) Pruebas serolgicas:
Pruebas no treponmicas:
Prueba de floculacin VDRL ( Venereal DiseasesResearch Laboratory)
Enzimoinmunoanlisis ELISA
Pruebas treponmicas
IF FTAabs
Aglutinacin pasiva de T.pallidum (TPHA)
Otras: Inmunoblot
o Diagnstico laboratorial de sfilis primaria
Microscopa de campo oscuro
o Diagnstico laboratorial en sfilis secundaria:
SIEMPRE VDRLREACTIVA
o Diagnstico laboratorial de sfilis terciaria:
Sangre reactiva
LCR con aumento de protenas, globulinas y pleocitosis mononuclear
VDRL + , FTAabs +
SFILIS CONGNITA
o PRECOZ
o Manifestaciones tegumentarias:
Penfigoide sifiltico
Eflorescencia papulosa (estras atrficas peribucales y perianales de Parrot).
rosiones mucosas (rinitis sanguinolenta con nariz en silla de montar).
o Manifestaciones extrategumentarias
Adenapatas generalizadas
Lesiones seas: metfisis de los huesos largos, aspecto radiolgico en
serrucho (Seudoparlisis de Parrot).
Lesiones viscerales: hepatoesplenomegalia

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Lesiones nerviosas: convulsiones, meningitis, hidrocefalia.
o TARDA
o Manifestaciones tegumentarias:
Gomas y tubrculos
o Manifestaciones extrategumentarias: Trada de Hutchinson
Queratitis intersticial
Sordera sifiltica
Anomalas dentales
Diagnstico diferencial:
o Sfilis primaria
Herpes genital
Traumatismo genital.
Erupcin fija medicamentosa.
Carcinoma genital.
Chancroide: borde irregular, exudado amarillo, doloroso.
Linfogranuloma venreo
o Sfilis secundaria
Cutnea: pitiriasis rosada, psoriasis en gota, exantemas virales, pitiriasis
liquenoide crnica, infeccin 1 por HIV, eritema multiforme, erupcin
medicamentosa, eccema numular, foliculitis.
Mucosa: liquen plano, aftas crnicas, enfermedad mano- pie-boca,
herpangina, perleche.
Condilomas: verrugas por HPV, papulosis bowenoide, carcinoma
epidermoide
o Sfilis terciaria
Cutnea: lupus vulgar, cromoblastomicosis, infecciones fngicas dimrficas,
lupus eritematoso, micosis fungoides, sarcoidosis, tumores, lcera venosa.
Tratamiento:
o Romper la cadena epidemiolgica.
o Bsqueda del contacto y tratamiento.
o Denuncia obligatoria (declaracin de la enfermedad).
Sfilis temprana:
o 1 dosis de Penicilina benzatnica 2,4 millones de unidades (IM) cada 7 das hasta
completar 2 aplicaciones (sin solvente indoloro).
o Pacientes alrgicos a la penicilina:
Doxiciclina 200 mg/da durante 21 das.
Tetraciclina o Eritromicina 500 mg/ 6 hs durante 21 das.
Sfilis tarda:
o Penicilina benzatnica 2,4 millones de unidades, 6 ampollas separadas cada 7 das.
En caso de Neurosfilis:
o Penicilina G sdica 4 millones cada 4 hs (24 millones de unidades/da) durante 14
das.
Sfilis en embarazada:
o 1 dosis de Penicilina benzatnica 2,4 millones de unidades (IM) cada 7 das hasta
completar 2 aplicaciones (sin solvente indoloro).

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o Durante el ltimo mes de embarazo o ante amenaza de parto prematuro:
Penicilina G sdica 1.500.000 millones cada 4 hs., durante 10 das.
Alrgicas: Eritromicina no estolato 500 mg 4 veces das, durante 3 semanas.
Sfilis Congnita:
o Penicilina sdica 100.000 a 150.000 UI/Kg cada 12 hs por via E.V hasta el sptimo
da.
o Luego se contina hasta el da 14 con 100.000 unidades/Kg cada 8 hs.