INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

Paloma Chaves Sanz

Laboratorio APG
Rodriguez San Pedro 10
28015 Madrid


Hemograma

Interpretaciones
Hematocrito
Para interpretar el hematocrito (Ht) expresado en % debemos determinar las Protenas
totales (PT)

Aumento del Hematocrito




Falso: Error en la toma. PT: Normal /!
Relativo: Masa eritroide normal pero " el volumen plasmtico
"
Deshidratacin. PT: !
Absoluto: ! masa eritroide en sangre circulante
a.-! Produccin G.R. en mdula: Alteracin de la mdula sea (policitemia
vera). PT: N
! Sntesis eritropoyetina por patologas
extramedulares: neoplasia renal
hipoxia tisular: enf.
cardiopulmonar, altitud
PT: variables
b.- Liberacin de G.R. en rganos de almacenamiento: bazo.
(Ej.: excitacin o ejercicio antes de la toma). PT: N

Disminucin del Hematocrito




Falsa: Errores en toma o manejo
Exceso de EDTA (crenacin hemates). PT: N
Hemlisis intensa. PT ! (falso por interferencia Hgb)

Relativa: Masa eritroide normal, ! volumen plasmtico
Hper hidratacin. PT "

Absoluta: " Masa eritroide en masa circulante
a.- Secuestro de eritrocitos en rganos de
almacenamiento: bazo. (ej: accin anestsicos) PT: N
b.- Anemia

Hemoglobina
Concentracin de Hemoglobina
Es la cantidad de Hemoglobina total existente en 1 dL de sangre.

Interpretacin de la hemoglobina

La concentracin de hemoglobina es equivalente al Hematocrito para estimar
la masa eritroide.
En animales domsticos sanos la Hgb ocupa 1/3 del Ht. Por tanto la Hgb= Ht/3 o
viceversa
Las alteraciones de la Hgb son las mismas descritas para el Ht, excepto:
Valores falsamente aumentados en muestras lipmicas o muestras con
abundantes hemates con cuerpos de Heinz.
No hay falsa disminucin de la hemoglobina.



Cuerpos de Heinz



Recuento eritrocitario
Es el numero de eritrocitos / L existentes en la muestra de sangre

Interpretacin

Aumenta en la policitemia
Disminuye en la anemia

Policitemia: 1.-Relativa (deshidratacin), aumentan los hemates y las Protenas
totales.

2.-Absoluta
# Secundaria: Enf. Cardiovascular
Enf. Pulmonares
Enf. Renales
Neoplasias renales o S. Cushing
# Primarias: Desorden mielo proliferativo. Policitemia vera
Las alteraciones en el recuento eritrocitario son las mismas que para el
Valor hematocrito
Excepto: Disminucin falsa de hemates por hemlisis por manipulacin
Incorrecta.

INDICES ERITROCITARIOS

Nos informan del volumen medio de los eritrocitos, su contenido en hemoglobina y las
diferencias de tamao entre los hemates.

Volumen corpuscular medio (VCM)

Nos indica el tamao o volumen medio de los hemates expresado en fentolitros (fl).

VCM (fl)= Hematocrito% Ht (%) x 10
n GR/l (en millones)

Ej.: Ht (%)= 45 n GR/l = 7.2OO.OOO

VCM= 45 x 10 = 62,5
7.200.000

Los analizadores hematolgicos miden directamente el VCM, no lo calculan.

Valores de referencia (fl):
Perro: 60-77
Gato: 39-55
Caballo: 37-58,5



Interpretacin

Aumento VCM (macrocitosis)
Aumento del nmero de reticulocitos (reticulocitosis) tpico de anemias regenerativas.
Alteracin de los precursores eritroides (presencia de policromatfilos) en deficiencias
de vit. B12, acido flico.
Fisiolgico en algunos perros de raza Caniche.
En gatos con Leucemia Felina
En muestras almacenadas durante mucho tiempo pues los hemates tienden a hincharse
produciendo tambin falsos aumentos del hematocrito (Ht).


Disminucin del VCM (microcitosis)
Alteraciones en la maduracin de los precursores eritroides por deficiencias de Fe, vit.
B6.
Presencia de esferocitos en sangre (esferocitosis). Los hemates son fagocitados
parcialmente por las clulas del SMF. El eritrocito pierde parte de su membrana
plasmtica y por tanto queda reducido de tamao pero conservando intacto el contenido
de hemoglobina.
Aparecen en anemias hemolticas inmuno mediadas. Los esferocitos son caractersticos
de este tipo de anemia.



Esferocitos y un policromatfilo


En ocasiones el VCM no disminuye sino que aumenta debido a la presencia tambin de
precursores eritrocitarios o policromatfilos de mayor tamao que los
hemates (macrocticos) que intentan regenerar (compensar) la anemia.
Fisiolgica en razas como Akita Inu, Shiba, Shar Pei y Chow Chow.
Shunts porto sistmicos





Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

Es el contenido medio de hemoglobina de un eritrocito. Se expresa en picogramos (pg)

HCM (pg) = Hgb (g/ dl) x 10
n GR / l en millones

Ej.: Hgb= 15 n GR = 7.200.000

HCM (pg)= 15 x 10 = 20,8
7.200.000

Valores de referencia:
Perro: 19,5-24,5
Gato: 12,5-17,5
Caballo: 12,3-19,7

Interpretacin

Aumento HCM (Hipercromia)


Esferocitos y Cuerpos de Heinz


Son siempre falsos aumentos por:
Aumento falso de la concentracin de Hemoglobina (Hgb): muestras lipmicas o con
abundantes Cuerpos de Heinz
Disminucin falsa del nmero de Glbulos Rojos por hemlisis de la muestra


Disminucin HCM (Hipocromia)

Reticulocitosis (anemias regenerativas). Los reticulocitos son de mayor tamao que los
eritrocitos y contienen menos hemoglobina.
Disminucin de la sntesis de hemoglobina: Deficiencias de Fe, vit. B6



Hemates hipocrmicos



Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

Es la Hgb contenida en 100 ml de Hemates

CHCM (g/dl) = Hgb (g/dl) x 100
Ht (%)

E j.: Hbg = 15 Ht= 45
CHCM (g/dl) = 15 x 100 = 33,3
45
Valores de referencia
Perro: 32-36
Gato: 30-36
Caballo: 31-37

Interpretacin

Aumento CHCM (Hipercroma)
Son siempre falsos aumentos pues el hemate contiene una cantidad de hemoglobina de
forma fisiolgica.
Se debe a:
Aumento falso de la concentracin de hemoglobina por muestras lipmicas o con
abundantes cuerpos de Heinz.
Disminucin falsa del hematocrito por hemlisis de la muestra.

Muestra lipmica




Disminucin CHCM (Hipocroma)



Reticulocito


Reticulocitosis: anemias regenerativas
Disminucin de la sntesis de hemoglobina: Deficiencia de Fe, vit. B6



Recuento de Leucocitos

Es el nmero de leucocitos /L
El recuento diferencial es el nmero de cada tipo de leucocitos/L en la muestra de
sangre.

Interpretacin

Aumento de leucocitos/l (leucocitosis):
Neutrofilia
Linfocitosis
El ! de eosinfilos, basfilos y
monocitos rara vez produce leucocitosis

La disminucin de leucocitos/l (leucopenia)
Neutropenia

Leucocitosis

Inflamacin aguda o crnica
Stress
Necrosis tisular
Hipersensibilidad
Toxemia sistmica
Netrofilia: Aumento absoluto del nmero de neutrfilos


Leucocitosis con neutrofilia



Fisiolgica
Inducida por crticos
Asociada a inflamacin y/o infeccin

Neutrofilia fisiolgica

Respuesta a adrenalina (excitacin-miedo)
Aumento de neutrfilos y/o linfocitos en gatos
Es transitoria
No hay desviacin a la izquierda

Neutrofilia crtico inducida o de stress

Fisiolgica o patolgica (salud o enfermedad)
Neutrofilia sin desviacin a la izquierda
Linfopenia y eosinopenia
Monocitosis en perro


Neutrofilia por infeccin y/o inflamacin

Inflamacin aguda: Neutrofilia con desviacin a la izquierda
Proporcional al proceso inflamatorio (neutrofilia)
Infecciones: 20.000-30.000/l leucocitos
Procesos purulentos localizados: pimetras, pleuritis, peritonitis: 60.000/l
Inflamaciones generales de piel, gastrointestinales, genitales, articulares. Aparecen loa
valores anteriores pero raramente
La severidad del proceso inflamatorio se refleja por el grado de desviacin a la
izquierda
Ligera: cayados
Moderada: matamielocitos
Marcada: mielocitos y promielocitos
Extrema: mieloblastos
Neutropenia

Neutrfilos < 3.000/l en perro
< 2.500/l en gato

Neutropenia con linfocitosis


1.- Produccin medular insuficiente
Muerte de clulas por: Agentes infecciosos: Parvo, FeLV, FiV, erhlichia
Drogas: Cloranfenicol, estrgenos
Prdida de espacio hematopoytico por infiltracin medular:
Linfosarcomas, leucemias
Fallos de granulopoyesis: Neutropenia cclica del Collie gris
2.- Granulopoyesis defectuosa: FeLV gato, drogas perro/gato
3.- Utilizacin aumento de neutrfilos: fases primarias de procesos
inflamatorios
4.- Aumento sector marginal: Shock, enterotoxemias

Toxicidad neutroflica

Es una respuesta a un estado de toxemia, independientemente que sea de origen
bacteriano o no lo sea.
Produce un efecto inflamatorio que afecta a la maduracin del neutrfilo en la mdula
sea.
Si la causa es de origen infeccioso las modificaciones txicas sern ms graves
(Pimetras, septicemia, parvovirus, peritonitis).
Otras toxinas no bacterianas tambin producen cambios txicos (quimioterpicos,
procesos inflamatorios estriles, necrosis tisular).

Importancia clnica:

1.- Valorar el porcentaje de clulas afectadas y la intensidad de los cambios txicos.
A mayores cambios, mayor relevancia clnica y peor pronstico.
2.- La toxicidad no depende del recuento total de leucocitos o neutrfilos y puede ser la
nica seal laboratorial.
3.- No aparece en neutrofilias no inflamatorias: fisiolgicas o por estrs.
4.- Los cambios txicos aparecen en neutrfilos maduros o segmentados y tambin en
sus clulas precursoras.

La desaparicin de los cambios txicos despus del tratamiento es un pronstico
favorable.


Toxicidad:

Neutrfilos con ligera toxicidad: Cuerpos de Dhle
Neutrfilos txicos: Basofilia citoplsmica
Neutrfilos muy txicos: Vacuolizacin espumosa
Granulacin txica (grnulos de color rosa)
Ncleo en anillo (signo extremo de toxicidad)




Eosinofilia

Aumento de eosinfilos
Reacciones alrgicas sistmicas: Inflamaciones y reacciones de hipersensibilidad.
Reaccin a parsitos. Dermatitis por pulgas. Asma felino
Sndrome hipereosinofilico en gato
Neoplasias


Eosinfilo



Eosinopenia

Disminucin de eosinfilos
Producido por: Crticos
Infecciones
Stress agudo

Monocitosis y monocitopenia

Asociada a neutrofilias

Monocito

Aumento de monocitos por
Esteroides
Leucemias
Inflamacin e infeccin aguda y crnica
Disminucin de monocitos:
Es rara y poco importante


Linfocitosis



Linfocitosis

Aumento de linfocitos: 2.900-7.000/l
Fisiolgica: Especialmente en gatos y animales jvenes
Estimulacin antignica: Blastomicosis,
Erhlichiosis crnica
FeLV
Neoplasias linfoides: Linfosarcoma,
Leucemia linfoctica (a/crnica)
Hipoadrenocorticismo (Addison)

Linfopenia


Linfocito

Disminucin de linfocitos
" En las primeras fases de infecciones vricas (despus de la exposicin al Ag)
Secuestro o bloqueo del fluido linftico (Enteropatias con prdida de PT, quilo trax,
linfagiectasia, linfosarcoma multicntrico)

Plaquetas

Recuento de plaquetas
Estudio de la morfologa de las plaquetas
Nmero de plaquetas/L en la muestra de sangre


Agregados plaquetarios


Interpretacin:
Trombocitopenia

Trombocitopenia: Disminucin del nmero de plaquetas
Disminucin de la produccin en mdula sea:
Hipoplasia (aplasia medular)
Frmacos: quimioterpicos, estrgenos
Radiaciones
Trombocitopoyesis inefectiva:
Deficiencia de Ac. Flico, B12
Enf. Mielo proliferativa
Por secuestro de plaquetas:
Hiperesplenismo/ esplenomegalia
Por aumento de la destruccin de plaquetas:
Origen inmunitario
No inmunitario: CID
Enf. Infecciosas: Erhlichiosis, Leishmaniasis, otras

Trombocitosis

Trombocitosis: Aumento de las plaquetas/l
Proliferacin neoplsica de megacariocitos en mdula sea.
Liberacin de plaquetas en rganos de almacenamiento.
Trombocitosis reactivas: ! transitorio de megacariocitos como reaccin a
trombocitopenia

ANEMIAS

Reticulocitos > 60.000/l Anemia regenerativa
Reticulocitos< 60.000/ l Anemia no regenerativa

ANEMIA REGENERATIVA: HEMORRAGIA

Puntiforme o petequias en piel/mucosas: trombocitopenia
Hematomas, hemorragias subcutneas, derrames en cavidades corporales: defecto en
bioqumica hemosttica
Heces oscuras: gastroenterorragia
Traumas: causa mas frecuente
Trombocitopenia < 50.000l Ojo! Hemorragia $ Trombocitopenia
Defectos en la coagulacin
Anemia ferropnica


ANEMIA FERROPNICA

Igual a hemorragia crnica. Forma especial de hemorragia



Causas de hemorragia que producen A. Ferropnica:

Parasitosis externa masiva: pulgas, garrapatas
Dietas deficientes/ malabsorcin (no en perros)
Anquilostomiasis en perros jvenes



Tumores digestivos sangrantes
La mayora de Fe esta en la Hemoglobina
La perdida continua de Hgb (Fe) $ Anemia ferropnica


ANEMIA REGENERATIVA: HEMLISIS





Defectos congnitos GR: hemoglobinopatias
Anormalidades de membrana
Enzimopatias eritrocitarias Inmunomediadas
(AHIM)
Isoeritrolisis neonatal o reaccin transfusiones
Infecciones: Babesia, hemobartonella
Frmacos: Cebolla, vit K, acetaminofeno, Zn
Cuerpos de Heinz (frmacos, endocrinopatias)
Hipofosfatemia: Diabetes, lipidosis heptica, hipertiroidismo, alimentacin
parenteral
Fragmentacin eritrocitos: CID, hemangiosarcoma, vasculitis




ANEMIA NO REGENERATIVA

Reticulocitos < 60.000 l
Normocroma/ normocitosis
3-4 das despus de hemlisis o perdida sangre

Enfermedad extramedular
Enfermedad intramedular

Causas

1.- Frmacos
2.- Fallo renal crnico
3.- Enfermedad metablica/endocrina
4.- Anemia de enfermedad crnica
5.- Inmuno mediada
6.- Infecciones
7.- Neoplasia
8.- Alteraciones de la mdula sea

Frmacos: Pueden producirla los quimioterpicos, los estrgenos, los antiinflamatorios
no asteroideos, los anticonvulsionantes y los txicos como por ejemplo el plomo.

Fallo renal crnico: El aumento de urea puede dar lugar a una anemia no regenerativa por
la insuficiente liberacin de eritropoyetina. La eritropoyetina se sintetiza en el rin en
su gran mayora y estimula la eritropoyesis.

Enfermedad metablica endocrina: Las hormonas tienen un efecto facilitador sobre la
estimulacin medular de la eritropoyetina que estar alterado en los casos de
hipertiroidismo, Addison, hiperestogenismo, hepatopatias, enfermedades nutricionales
por defectos de vitamina B12 o cido flico.

Anemia de enfermedad crnica asociada a procesos infecciosos o no infecciosos y
procesos neoplsicos.

Infecciones: FeLV produce el 70% de las anemias en gato, FIV, Leishmaniosis,
Erhlichiosis, Parvovirosis.



Erhlichia Cortesa: A. Sainz Leishmania Cortesa: de G. Mir