Surg Cosmet Dermatol 2010;2(4):323-5.

Experincia no uso do ultrassom focado

no tratamento da gordura localizada em
120 pacientes
Experience in the use of focused ultrasound in the treatment
of localized fat
Relato de Caso
Autores:
Ane Beatriz Mautari Niwa
1
Mariane Shono
2
Paula Mnaco
3
Giovana Prado
3
Nuno Osrio
4
1
Mdica dermatologista pela Universidade
de So Paulo (USP) - So Paulo (SP), Brasil.
2
Mdica dermatologista pela Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP) - So
Paulo (SP), Brasil.
3
Fisioterapeuta pela Universidade Cidade
de So Paulo (UNICID) - So Paulo (SP),
Brasil.
4
Mestre em dermatologia pela Univer-
sidade de So Paulo (USP) So Paulo (SP),
Brasil.
Correspondncia para:
Dra. Ane Beatriz Mautari Niwa
R. Dr. Eduardo de Souza Aranha, 99/ cj 11
Itaim Bibi
04543-110 So Paulo SP
Tel.: (11) 3849-1888
Recebido em: 01/11/2010
Aprovado em: 24/11/2010
Trabalho realizado na Clnica de
Dermatologia Helf - So Paulo (SP), Brasil.
Conflito de interesse: Nenhum
Suporte financeiro: Nenhum
RESUMO
Introduo: Existem diversas tecnologias para o tratamento do contorno corporal, emb-
ora a maioria apresente baixa eficcia. Os autores relatam sua experincia no uso do ultra-
ssom focado para o tratamento da gordura localizada em 120 pacientes.
Materiais e Mtodos: 120 pacientes foram submetidos a duas ou trs sesses a cada qua-
tro semanas. As reas tratadas foram abdmen, flancos, coxas, dorso e dobra infragltea.
Resultados: A reduo mdia na circunferncia ao final das trs sesses foi de 4,95, 4,88
e 3cm para abdmen, flancos e coxas, respectivamente.
Concluso: O ultrassom focado foi procedimento seguro, eficaz e bem tolerado para o
remodelamento corporal.
Palavras-chave: terapia por ultrassom; gordura subcutnea; liplise.
ABSTRACT
Introduction: There are several techniques for the treatment of the bodys contour.The vast majori-
ty, however, are not very effective. We report our experience in the use of focused ultrasound in the
treatment of localized fat in 120 patients.
Methods: 120 patients underwent 2 or 3 focused ultrasound sessions with 4-week intervals. The
abdomen, hips, thighs, dorsum and infragluteal fold were the treated areas.
Results: After treatment, there was an average reduction of 4.95, 4.88 and 3 cm in the circumfer-
ence of the abdomen, hips and thighs, respectively.
Conclusion: Focused ultrasound is a safe, effective and well tolerated procedure for remodelling areas
of the body.
Keywords: ultrasonic therapy; subcutaneous fat; lipolysis.
323
INTRODUO
Diversas tcnicas no cirrgicas e minimamente invasivas
tm sido desenvolvidas na tentativa de reproduzir a eficcia da
lipoaspirao. Tratamentos como radiofrequncia, luz infraver-
melha, ultrassom no focado e mesoterapia ganharam populari-
dade por sua segurana relativa e efeito cosmtico na melhora
temporria da celulite e do contorno corporal. Entretanto, os
resultados obtidos, na maioria das vezes, so modestos, e a redu-
o na circunferncia temporria. Alm disso, mltiplas sesses
so necessrias, juntamente com um programa de manuteno,
limitando o uso desses tratamentos para a melhora temporria
da celulite.
Na medicina, o ultrassom pode ser utilizado como mtodo
diagnstico, ou como modalidade teraputica. O UltrashapeT
(UltraShape Inc,Yoqneam, Israel) utiliza o ultrassom de forma
teraputica. A energia ultrassnica no invasiva pode ser trans-
mitida ao tecido sob duas formas: focada e no focada. Neste
ltimo caso, a pele e o tecido subcutneo so expostos em igual
extenso. Devido atenuao da onda de ultrassom, a energia do
sinal se reduz com a distncia; dessa forma, a pele exposta
intensidade mxima de energia. Em comparao, o uso do
ultrassom focado permite concentrar a energia num volume
focalizado em profundidade precisa do tecido subcutneo para
promover a liplise. Esse sistema utiliza energia mecnica (no
trmica) para romper as clulas de gordura sem lesar as estrutu-
ras vizinhas (pele, vasos linfticos e sanguneos, msculos e ner-
vos) devido s diferentes susceptibilidades ao estresse mecnico
induzido pelo ultrassom.
1
Estudos clnicos prvios realizados em Israel, Europa e
Japo1 demonstraram que a liplise promovida pelo Ultra-
ShapeT (UltraShape Inc,Yoqneam, Israel) consiste em proce-
dimento no invasivo, seguro e indolor para promover o remo-
delamento corporal nas regies do abdmen, coxas e flancos;
alm disso os resultados obtidos foram mensurveis e definitivos
aps um nico tratamento.
O objetivo deste estudo demonstrar os resultados clnicos
obtidos em 120 pacientes tratados com o ultrassom focado e
avaliar a eficcia e segurana de mltiplos tratamentos realizados
com esse mtodo.
MTODOS
Esse estudo retrospectivo de 120 pacientes (17 homens e
103 mulheres) foi realizado em clnica privada no perodo de
janeiro a outubro de 2007.Todos os pacientes foram submetidos
a exame fsico, que inclua peso, altura e medida das circunfern-
cias atravs de uma fita especial cedida pela empresa para que a
tenso fosse sempre a mesma (Figura 1). As medidas foram obti-
das a uma distncia fixa do cho; dessa forma todas as medidas
eram obtidas no mesmo local e com igual presso. Muitos
pacientes tiveram mais de uma regio tratada, totalizando 153 e
apresentavam ao pinamento da rea espessura mnima de 1,5cm
(medida da superfcie da pele at o tecido subcutneo). As
regies tratadas incluram: abdmen (72), flancos (46), coxas
(30), dorso (1) e regio infragltea (4). O ndice de massa cor-
prea (IMC) variou de 19 a 24. Pacientes com tatuagens ou
cicatrizes nos locais de tratamento foram excludos, assim como
os portadores de doena ativa, neoplasia ou doena terminal,
doena heptica grave ou hiperlipidemia (colesterol total ? 300
ou triglicrides ? 500mg/dl). Avaliao fotogrfica utilizando
iguais parmetros, iluminao e posicionamento foi realizada
imediatamente antes das sesses e um ms aps a ltima sesso.
O sistema utiliza parmetros fixos de frequncia
20030kHz e intensidade acstica de sada de 17,5W/cm
2
.
leo fornecido pela empresa foi utilizado para garantir contato
acstico adequado entre a pele e o transdutor. O tratamento foi
guiado pelo sistema de vdeo para rastreamento. Esse sistema
guia o movimento do transdutor sobre a rea a ser tratada,
garantindo que cada local seja tratado apenas uma vez e que cada
pulso de energia seja entregue imediatamente adjacente ao pulso
prvio, promovendo uma cobertura completa e uniforme da
regio. Considerando o total de 150 regies tratadas, todas repe-
tiram a segunda sesso, e 43 foram submetidas terceira sesso.
O intervalo entre as sesses foi de quatro semanas. Todos os
pacientes foram orientados a manter estilo de vida saudvel com
dieta balanceada pobre em gordura saturada.
RESULTADOS
A reduo mdia na circunferncia ao final das trs sesses
foi de 4,95cm, 4,88cm e 3cm para as regies de abdmen, flan-
cos e regio trocantrica. As regies infragltea e o dorso rece-
beram apenas uma sesso e apresentaram reduo mdia na cir-
cunferncia de 2,35cm e 2,6cm, respectivamente. A reduo
mdia na circunferncia por sesso apresentada na tabela 1.
Durante o tratamento, sete pacientes perderam peso, 2kg em
mdia. Nesses pacientes, foi observada reduo mdia na circun-
ferncia mais significativa, de 3,3cm e 3,5cm nos flancos e abd-
men, respectivamente. Em contrapartida, oito pacientes apresen-
taram um ganho de peso, 1,7kg em mdia, e ainda assim houve
reduo mdia na circunferncia de 1,3cm e 1,4cm do abdmen
e flancos, respectivamente.
Neste estudo, os resultados no variaram significativamen-
te de acordo com a rea tratada. As regies do dorso e infragl-
tea apresentaram melhores resultados, entretanto apenas cinco
pacientes foram tratados e submetidos a apenas uma sesso. Mais
de 80% dos pacientes consideraram seus resultados satisfatrios,
entretanto 10 pacientes no apresentaram melhora. Avaliaes
fotogrficas antes e aps o tratamento demonstram reduo sig-
nificativa na gordura localizada das reas tratadas (Figuras 2 a 5).
Sete pacientes relataram dor transitria durante o trata-
mento, relacionada principalmente proximidade de regies
sseas (como costelas e crista ilaca). Uma paciente apresentou
bolhas em decorrncia de problemas tcnicos com o transdutor,
mas que se resolveram em uma semana.
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324 Niwa ABM, Shono M, Mnaco P, Prado G, Osrio N
Figura 1 - Medida da circunferncia com fita cedida pela empresa que
permite padronizar a tenso entre as medidas.
rea de tratamento 1
a
sesso 2
a
sesso 3
a
sesso
Abdmen 1,76cm 2,54cm 4,95cm
Flancos 1,43cm 2,03cm 4,88cm
Trocantrica 1,84cm 2,75cm 3cm
Infragltea 2,35cm - -
Dorso 2,6cm - -
Tabela 1 - Reduo mdia na circunferncia por rea tratada
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US em gordura localizada 325
DISCUSSO E CONCLUSO
O sistema de ultrassom focado UltrashapeT foi o pri-
meiro desenvolvido para reduzir a gordura localizada de forma
no invasiva, produzindo resultados visveis e duradouros parti-
cularmente para pacientes que no querem ou tm contraindi-
cao cirurgia.A empresa recebeu a aprovao da Comunidade
Europeia em julho de 2005 e, at 2009, estava sendo utilizado
em 57 pases, com mais de 100.000 tratamentos realizados.
2
Estudos in vivo em porcinos demontraram que esse apare-
lho promove a destruio seletiva da gordura bem abaixo da
derme, que fica com aspecto de mltiplos pequenos poros.
3
Histologicamente foi confirmada a presena de lise celular de
adipcitos rodeada de vasos e nervos intactos.Aps a ruptura das
clulas de gordura, o contedo, composto principalmente de tri-
glicrides, fica disperso no espao intersticial e transportado
atravs do sistema linftico at o fgado. Esses triglicrides so
teoricamente lentamente metabolizados pela lpase endgena
para cidos graxos e glicerol. Os cidos graxos so transportados
para o fgado onde sero processados de modo semelhante aos
cidos graxos provenientes de dieta. At o momento, no h
relato de aumento de lpides sricos nos estudos clnicos envol-
vendo o ultrashapeT.
1,2
Os resultados obtidos so compatveis com os demonstra-
dos na literatura. Em 2007, Moraga e cols.
1
relataram em 30
pacientes submetidos a trs sesses nas regies do abdmen,
flancos, coxas, joelhos e mamas a reduo mdia na circunfern-
cia de 3,95 1,99cm ao final do tratamento.Teitelbaum e cols.
4
demonstraram em estudo multicntrico com 137 pacientes tra-
tados nas regies do abdmen, flancos e coxas a reduo mdia
de 2cm na circunferncia aps sesso nica. O menor resultado
encontrado na regio trocantrica em relao ao abdmen e
flancos talvez esteja relacionado a maior presena de fibrose
nessa regio, dificultando a atuao do ultrassom focado.
O tratamento foi bem tolerado, sendo que 94% dos pacien-
tes no relataram desconforto durante ou aps as sesses.
Hematomas e equimoses no foram encontrados no estudo,
demonstrando a ausncia de ao do ultrassom focado sobre os
vasos sanguneos.
Este estudo demonstrou que o uso do ultrassom focado foi
um procedimento seguro, eficaz e bem tolerado para o remode-
lamento corporal.Assim, essa tecnologia pode ser alternativa no
invasiva lipoaspirao convencional para pacientes com peque-
na a moderada quantidade de gordura localizada que no so
candidatos ao tratamento cirrgico.
Figura 2 - Abdmen
pr-tratamento
Figura 3 - Abdmen
aps 2 sesses
reduo de 4 cm
Figura 4 - Face
externa das coxas:
pr-tratamento
Figura 5 - Face externa
das coxas (culotes)
aps 2 sesses
reduo de3 cm
REFERNCIAS
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