Control Ambiental en Obras Medico Asistenciales

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN TECNOLGICA
Recomendaciones para el control ambiental en hospitales durante la ejecucin

de obras.
La realizacin de obras o reformas estructurales en el hospital es una
situacin de riesgo que merece ser comentada especficamente; ya que, es un
hecho demostrado, el polvo y los escombros que se generan en un proceso de
construccin o remodelacin pueden ser vehculo de transmisin de micro-
organismos oportunistas.
Los proyectos de construccin y remodelacin de instalaciones
hospitalarias suponen un reto muy especial para el personal encargado de la
prevencin y control de la infeccin, que deber participar en todas las fases de las
obras para asesorar y asegurarse del cumplimiento adecuado de las medidas de
prevencin y control de la infeccin. Los recursos invertidos, antes y durante las
obras, en aspectos relacionados con el control de la infeccin permitirn, tras la
finalizacin del proyecto y su posterior evaluacin, el ahorro de tiempo, de recur-
sos y sobre todo, la disminucin de la morbi-mortalidad en los pacientes.
ara realizar un adecuado control durante la realizacin de obras en el
hospital se recomienda adoptar las siguientes medidas!
". #reacin de un grupo multidisciplinario para planificar las estrategias de
prevencin. $stas deben ser referidas tanto a las condiciones del dise%o de
la zona en reforma, como a las medidas a adoptar durante la e&ecucin de
la obra, as como a las actuaciones a realizar previamente a la apertura de
la zona construida o reformada.
2006, Ao Bicentenario del Juramento del Generalsimo
Francisco de Miranda y de la Participacin Protagnica y del Poder Popular
!" #" B" $di%cio #ur, Ministerio de #alud, piso &, '%cina &(2 )ireccin de Gestin *ecnolgica"
$l #ilencio !aracas+)istrito !apital, *el,-ono 02.2/(00/06/112(00/06/1.2(00/06/1( Fa3 02.2/(00/06/
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$ste grupo es el denominado "Comisin de Obras" del hospital, el cual
asesorar de manera permanente a la direccin del hospital. ara su
constitucin se recomienda la siguiente composicin!
'( )iembros e&ecutivos *gerencia, direccin m+dica, direccin enfermera,
direccin de gestin(.
''( )iembros t+cnicos *responsable de control de 'nfecciones, responsable
de mantenimiento(.
'''( ,tros asesores *responsables de la comisin de 'nfecciones y
responsable m+dico y de enfermera del rea afectada(.
'-( .ireccin facultativa de la obra *director de obra(.
-( $mpresa constructora *delegado de obra(.
/. reviamente a la realizacin de una obra, se evaluar el impacto
potencial, en los pacientes inmunosuprimidos, de la e0posicin a ambientes
con altas concentraciones de esporas f1ngicas.
2. 3e realizarn actividades de concientizacin y formacin del personal
encargado de realizar las obras, as como del personal sanitario encargado
de atender a los pacientes inmunosuprimidos en las zonas implicadas,
acerca del riesgo de infeccin derivados de las obras y de las medidas de
prevencin a poner en marcha.
4. 5ntes de la e&ecucin de la obra debe e0igirse a las empresas
contratistas el cumplimiento de las medidas de control ambiental; para ello,
se incluirn en el pliego de condiciones t+cnicas la obligatoriedad de cumplir
estas normas, incluyendo las potenciales penalizaciones si no se desarro-
llan las medidas acordadas.
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6. 3e pondr en marcha un sistema de vigilancia epidemiolgica de
b1squeda activa de nuevos casos de infecciones f1ngicas mediante la vigi-
lancia clnica de infecciones de transmisin a+rea en pacientes
inmunosuprimidos, los resultados de microbiologa as como de los estudios
histolgicos y7o postmorten.
8. 3e verificar, de manera programada, el adecuado funcionamiento de los
sistemas de ventilacin *filtracin y presiones diferenciales,
fundamentalmente(. $ste control se puede facilitar cumplimentando tres tipos
de ho&as de verificacin! "( previa, para verificar si se han tomado las
medidas recomendadas, /( de seguimiento, para verificar la aplicacin
continua de estas y 2( de finalizacin, para verificar si la zona cumple todos
los requerimientos recomendados.
Medidas recomendadas para el control ambiental durante la realizacin de
obras.
5ntes, durante y despu+s de la realizacin de las obras en el hospital, se
deben implementar las medidas de control!
Antes del comienzo de la obra
3e debe planificar la misma, delimitar el rea de actuacin con las zonas de
riesgo ane0as, conocer las instalaciones del rea, valorar su potencial
repercusin en reas contiguas de riesgo y definir la necesidad de las medidas de
barrera a utilizar. 5lgunas consideraciones previas a tener en cuenta son las
siguientes!
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". Las reas del hospital se pueden clasificar, en funcin del riesgo
potencial, en! zonas crticas, zonas contiguas a las crticas y zonas del
edificio no incluidas en los criterios anteriores.
/. 5 su vez, las obras se pueden clasificar atendiendo a dos criterios
fundamentales! el hecho que las motiva, que permite diferenciar entre
obras programadas y accidentales; y el ob&eto de la obra,
distingui+ndose entre planes directores, obras de reparacin simple, obras
de conservacin y obras de demolicin.
2. Los principales aspectos a considerar previamente a establecer las
medidas a adoptar dependern del emplazamiento de la obra, la actividad
asistencial de la zona, la magnitud de la obra y el tiempo de e&ecucin.
4. Las obras en zonas crticas, salvo en los bloques quir1rgicos, no son
compatibles con la actividad asistencial que se presta en ellas, por lo que
debe producirse su cese o estudiarse otras alternativas.
6. ara las actuaciones en los bloques quir1rgicos se debe tener en cuenta
la tipologa de los mismos! i( bloque quir1rgico en una sola planta *habr
que planificar la obra, no dando comienzo a esta sin programar la totalidad
de los traba&os, desde el inicio hasta su finalizacin(, ii( bloque quir1rgico
en varias plantas *las obras deben realizarse por plantas completas(.
8. Las obras en zonas contiguas a las crticas son las que quiz deban
tratarse con mayor rigor, por ser las ms proclives a producir contaminaciones
por hongos oportunistas. 9abr que valorar la reubicacin de pacientes
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inmunosuprimidos hospitalizados en habitaciones contiguas a las zonas en
obras.
Actuaciones durante la ejecucin
'rn encaminadas a!
". rocurar el aislamiento total respecto a los locales de riesgo *con
materiales impermeables a las esporas f1ngicas(.
/. #rear una presin negativa en el rea de traba&o y monitorizarla
mediante manmetro o, en su defecto, realizar una prueba de humo para
la comprobacin peridica de su adecuado funcionamiento.
2. 9umidificacin de las fuentes de polvo.
4. $stablecer circulaciones especficas.
6. #olocacin de alfombras desinfectantes en la entrada de la zona en
construccin.
8. 'ncrementar las medidas de limpieza en la zona de traba&o y su entrada.
:. $vitar da%ar las conducciones subterrneas de agua, pues la
contaminacin con polvo del agua y su posterior aerosolizacin es causa de
riesgo en los pacientes inmunosuprimidos.
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;. $n las demoliciones debe procurarse que los medios y sistemas de
e&ecucin limiten la produccin de polvo. ara ello se realizarn labores de
humectacin durante los derribos y mane&o de escombros. 5dems, se
asegurar hacia el e0terior el aislamiento del edificio donde est+n las reas
crticas *sellados de ventanas y de tomas de aire e0terior(.
Al finalizar la obra
$l rea debe ser limpiada y aspirada antes y despu+s de retirada de
barrera de aislamiento, se verificar el funcionamiento de los sistemas de ven-
tilacin y se valorar la realizacin de un control microbiolgico. La verificacin
tras la finalizacin de la obra habr que adecuarla en funcin de las
caractersticas y desarrollo de la misma. 5ntes de la retirada de las barreras
rgidas, debe protegerse la zona con cortinas impermeables o plsticos.
Dificultades y consejos prcticos
n la aplicacin de las medidas
#uando se realice la propuesta de dise%o de la estructura y de las
instalaciones, ya sea en los planes directores o en las remodelaciones importantes
programadas *construccin de un nuevo bloque quir1rgico, de una unidad de
transplante de rganos slidos o de c+lulas hematopoy+ticas, de una unidad de
crticos, etc(, deben revisarse todos los detalles con la m0ima e0ahustividad
posible y ser <infle0ibles< en las recomendaciones de mnimos que se
establezcan. =a que e0iste una serie de intereses *por parte de la direccin
facultativa de la obra, empresa constructora, subcontratas de la empresa
constructora, empresa de control de calidad de la obra, servicios de
infraestructuras de la #onse&era de 3anidad, etc.( que convierten una discusin
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t+cnica para decidir el me&or aborda&e para proteger la salud de los pacientes en
una cuestin e0clusivamente econmica.
La recomendacin que se hace de la formacin7concienciacin del personal
de las >nidades con enfermos susceptibles y del personal encargado de realizar
obras es bsica. #on poco esfuerzo *realizacin de unas sesiones o talleres donde
se e0pliquen conceptos bsicos sobre la cadena epidemiolgica de la
infeccin y las medidas a tomar( se tiene una repercusin muy importante en la
aplicacin posterior de las medidas.
3e debe tener un interlocutor de confianza *ingeniero-t+cnico o ingeniero
superior( en el 3ervicio de mantenimiento del hospital que permita una
colaboracin estrecha con +l.
#uando se solicitan informes sobre presiones diferenciales, cambios de aire por
hora, temperaturas, etc., se puede argumentar que hay dificultades t+cnicas
importantes para realizar las mediciones, que los equipos necesarios tienen un
alto coste, etc.; sin embargo, los parmetros bsicos que se necesitan son
relativamente fciles de medir y el equipo necesario es mnimo. 5dems, en las
nuevas instalaciones estas cuestiones se pueden monitorizar de manera
continua.
La posibilidad de una doble instalacin en algunas reas *quirfanos y
habitaciones con ambiente protector( sera una cuestin a plantear cuando se
dise%en nuevas instalaciones
n la !erificacin del "rado de aplicacin de las medidas.
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5unque las recomendaciones no establecen diferencias entre los quirfanos
y ofrecen las mismas recomendaciones para todos ellos, se podra plantear
clasificarlos en dos grandes grupos seg1n el tipo de procedimientos quir1rgicos a
realizar! de riesgo *donde ms frecuentemente se han descrito infecciones
f1ngicas de localizacin quir1rgica! ciruga cardaca, transplantes y neurociruga( y
sin riesgo *el resto de procedimientos(.
La clave de las estrategias de prevencin y control pasan por un adecuado
funcionamiento de los sistemas de ventilacin; por lo tanto, cuanto me&or
monitorizados se tengan estos aspectos *presin diferencial, cambios de aire por
hora y funcionamiento adecuado de los filtros, fundamentalmente( a ser posible de
manera continua, me&or ser la capacidad de maniobra para corregir los
problemas que se presenten y, por tanto, mayor ser la eficacia en el control de
infecciones
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