Getulio Amaral Filho

Maio/ 2013
Disciplina de Introduo Prtica Mdica
Sonda Nasogstrica
Aula disponvel em www.nefroclinica.com/puc
Sonda Nasogstrica
Definio
Cateter tubular
Passado proximalmente da narina
Com a extremidade distal no estmago

Observaes
Quando passado atravs da boca: oro gstrica
Quando extremidade distal no delgado: nasoentrica
Sonda Nasogstrica
Indicaes
Obstruo intestinal / leo metablico
Nutrio e Administrao de medicaes
Pacientes em coma / sedados / intubados
Disfuno da deglutio
Desordens neurolgicas
Lavagem gstrica


Contra-indicaes
Fratura de base de crnio Risco de introduo intracraniana
Estenose de esfago Risco de perfurao
Varizes de esfago Risco de rompimento e hemorragia
Desordens da coagulao Risco de hemorragias
Indicada sonda oro gstrica
Sonda Nasogstrica
Material
PVC (mais rgido, mais irritante para a mucosa)
Poliuretano
Silicone

Tamanho varivel
16 Fr o mais comum em adultos
Pacientes pequenos: 14 FR
Lavagem gstrica ou descompresso: 18 FR

Tipos
Levine (1 via)
Salem Sump (2 vias)
Enteral (1 via)
16
18
14
Tcnica de Colocao
Material necessrio
Luva de procedimento (no precisa ser estril)
Sonda
Gaze
Xilocana (lubrificante / anestsico) Spray ou Gel
Estetoscpio
Esparadrapo / micropore (fixao da sonda)
Campo (opcional)

Saco coletor ou Equipo especfico para dieta
Tcnica de Colocao
Oriente o paciente sobre o procedimento
Posicione o paciente
Deitado no leito, com a cabeceira bem elevada

Explique as sensaes esperadas durante o procedimento
Coceira no nariz
Vontade de espirrar
Engasgos
Nusea / vmito
Tosse
Tcnica de Colocao
Preparo
Lavagem simples das mos
Colocao da luva
Colocar o campo sobre o peito do paciente
Abrir a sonda

Medir a sonda
Ponta: 5cm abaixo do xifoide
Medir at a narina (Passando pela orelha)
Marque a medida com esparadrapo

Abrir um pacote de gaze
Colocar lubrificante na gaze e Lubrificar a sonda
Tcnica de Colocao
Insero
Fletir a cabea do paciente sobre o trax (gentilmente)
Lubrificar a narina escolhida com spray
Introduzir lentamente a sonda
Mantendo-a horizontal

Se houver resistncia no incio
Mais provvel: Desvio de septo
No forar Retirar a sonda
Lubrificar a outra narina
E tentar novamente
Tcnica de Colocao
Insero
Quando a sonda chegar nasofaringe
Sensao de engasgo
Pea ao paciente para engolir saliva
Ou d um copo com gua com um canudo

Aps entrar no esfago o engasgo tente a diminuir
Continue progredindo
At chegar marca feita na sonda com esparadrapo
Tcnica de Colocao
Determinao do posicionamento (5 mtodos)
Auscultatrio
Comprimento
Aspecto do aspirado
pH do aspirado
Radiolgico
Tcnica de Colocao
Fixao
Complicaes
Mau posicionamento
Refluxo esofgico
Esofagite
Hemorragia esofgica
Aspirao pulmonar

Gastrite
Hemorragia gstrica
Perfurao de vsceras
lcera nasal
Retirada
Explicar ao paciente o procedimento

Injetar 20 ml de ar na sonda para evitar vazamento

Tracionar gentilmente a sonda at o final

Desprezar em lixo contaminante (saco branco)
Complicaes
Paciente com SNG colocada h 3 dias
Vinha funcionando normalmente

Hoje com mau funcionamento
No ocorre infuso de lquidos
Nem drenagem

Qual o problema???
Complicaes
Paciente com SNG colocada h 10 dias
Funcionando normalmente

No momento da retirada
A sonda sai facilmente at certo ponto
Depois trava
E o paciente tem engasgos e nuseas

Qual o problema???
Complicaes
Paciente com SNG colocada hoje
Sem intercorrncias na colocao

Mas ao infundir dieta
Paciente comea a ter nuseas e vmitos
Com aspecto igual ao da dieta infundida
Alm de tosse

Qual o problema???
Complicaes
Paciente com SNG colocada hoje
Apresentou tosse na colocao

Ao infundir dieta
Paciente comea a ter tosse e dispnia

Qual o problema???
Complicaes
Paciente vtima de trauma crnio enceflico
Intubado, em ventilao mecnica

Colocada sonda nasogstrica
Com piora do padro neurolgico aps infuso de dieta

Qual o problema???
Complicaes
Paciente vtima de trauma crnio enceflico
Intubado, em ventilao mecnica

Colocada sonda nasogstrica
Com tetraplegia aps infuso de dieta

Qual o problema???
Atividade Prtica para hoje
Treinamento de tcnica de sondagem nasogstrica
Nos bonecos
Bibliografia
1. Richard A Hodin, MD and Liliana Bordeianou, MD, MPH Nasogastric and
nasoenteric tubes. In UpToDate. Disponvel em
<http://www.uptodate.com/contents/nasogastric-and-nasoenteric-tubes>
Acesso em 14 mai 2013;

2. Nancy A. Morrissey, RN,C, PhD Gastrointestinal Intubation and Special
Nutritional Modalities. In Brunner and Suddarth's Textbook of Medical
Surgical Nursing, 12th edition, Wolters Kluwer 2009