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Oxigenoterapia: administracin en situaciones de hipoxia aguda

Autores:
Carolina Botella Dorta
Mdico de Familia.
C. S. La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la
Salud.


Actualizada el 17/01/2005.


Introduccin

El objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados que eviten la
hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presin parcial de O
2
en sangre arterial alcanza valores
superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturacin de la hemoglobina del 90%
aproximadamente. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia aguda o crnica,
abordndose en este articulo la primera situacin.


Indicaciones en situaciones de hipoxia aguda

Son las siguientes:
! Hipoxemia arterial. Es la indicacin ms frecuente. Se presenta en
casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma, atelectasia,
neumona, mal de altura, neumonitis intersticial, fstulas arteriovenosas,
tromboembolismo pulmonar, etc.
! Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia,
intoxicacin por cianuro, estados hipermetablicos, hemoglobinopatas,
hipotensin marcada, etc.
! Situaciones especiales (en las que est recomendado el uso de O
2
):
infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolmico e
intoxicacin por monxido de carbono.

Material para la administracin de oxgeno en situaciones agudas
Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:
! Fuente de suministro de oxgeno.
! Manmetro y manorreductor.
! Flujmetro o caudalmetro.
! Humidificador.
Fuente de suministro de oxgeno.
Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye. El O
2

se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los
recipientes. Esta gran presin a la que est sometido el gas ha de ser disminuida
antes de administrarlo, ya que si no daara el aparato respiratorio. Las fuentes
de O
2
pueden ser:
! Central de oxgeno (Fig. 1 y 2). Se emplea en los hospitales, donde el
gas se encuentra en un depsito central (tanque) que est localizado
fuera de la edificacin hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de
tuberas que distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias
hospitalarias (toma de O
2
central).
! Cilindro de presin (Fig. 3). Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin est
presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O
2
central o por si esta
fallara). Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas
respectivamente).



Fig. 1.

Fig. 2

Fig. 3. Cilindro de
presin
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Manmetro y manorreductor.
Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor (Fig.
4). Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno
dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala
graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O
2
del
cilindro.
En los hospitales, el oxgeno que procede del tanque ya llega a la toma de O
2
con
la presin reducida, por lo que no son necesarios ni el manmetro ni el
manorreductor.
Flujmetro o caudalmetro.
Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite
controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno. El
flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita que
sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada (Fig. 5).
Humidificador.
El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo.
Antes de administrar el O
2
hay que humidificarlo para que no reseque las vas
areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le
introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad (Fig.
6).

Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxgeno,
podemos hacer una descripcin del recorrido que sigue el gas: el oxgeno est
en la fuente (cilindro de presin) a gran presin. Al salir de la fuente medimos
esta presin (manmetro) y regulamos la presin que deseamos (manorreductor).
A continuacin, el oxgeno pasa por el flujmetro y en l regulamos la cantidad de
litros por minuto que se van a suministrar. Finalmente, el gas pasa por el
humidificador, con lo que ya est listo para que lo inhale el paciente.

Sistemas para la administracin de oxgeno en situaciones agudas


Mediante los sistemas de administracin de oxgeno se consigue introducir el gas en la va area. En el
mercado existen varios de ellos, distinguindose segn su complejidad, coste y precisin en el aporte de
O
2
. En general, se dividen en dos grandes grupos:
! Sistemas de bajo flujo (cnulas o gafas nasales y mascarillas simples de oxgeno).
! Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi).
SISTEMAS DE BAJO FLUJO.
Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O
2
del aire inspirado
(FiO
2
*) por el paciente, ya que sta depende no slo del flujo de oxgeno que
estamos suministrando, sino tambin del volumen corriente y de la frecuencia
respiratoria que tenga el individuo en ese momento. Por esta razn no se deben
de emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO
2
a
suministrar ha de ser precisa.
* FiO
2
= Fraccin inspiratoria de O
2
( concentracin de O
2
inhalado). Puede
expresarse en tanto por 1 o en tanto por ciento.
Cnulas o gafas nasales.
Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato, fcil
de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el
aporte de O
2
. El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto,
lo que equivale a una FiO
2
terica de 24-35%.

Fig. 4. Manmetro y
manorreductor

Fig. 5. Flujmetro o
caudalmetro
Gafas nasales

Fig. 7.
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Las gafas nasales consisten en unos tubos plsticos flexibles (Fig. 7) que se adaptan a las fosas nasales
y que se mantienen sobre los pabellones auriculares. El procedimiento para su colocacin es como
sigue:
! Tenga el material preparado: cnula nasal, fuente de oxgeno, pauelos
de papel.
! Lvese las manos.
! Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su
colaboracin. Pdale que se suene.
! Conecte el extremo distal de la cnula a la fuente de oxgeno.
! Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales. (Fig. 8)
! Pase los tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente y ajuste
la cnula con el pasador, de manera que ste quede por debajo de la
barbilla. (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin
presiones ni molestias). (Fig. 9)
! Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito.
! Cuidados posteriores. Controle regularmente la posicin y el ajuste de la
cnula nasal, ya que puede soltarse fcilmente. Compruebe que las
fosas nasales del paciente estn libres de secreciones. Si no fuese as,
retire las gafas e indquele que se suene. Vigile las zonas superiores de
los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios
nasales si es necesario).
Mascarillas simples de oxgeno.
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente (Fig. 10).
Permiten liberar concentraciones de O
2
superiores al 50% con flujos bajos (6-10
litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas
nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche).
Las mascarillas son dispositivos de plstico suave y transparente. Aunque existen
distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos:
! Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado.
! Cinta elstica. Sirve para ajustar la mascarilla.
! Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para
adaptarla a la forma de la nariz del paciente.
El procedimiento para la colocacin de la mascarilla simple se describe a continuacin:
! Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno.
! Lvese las manos.
! Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin.
! Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno.
! Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.
! Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la
mascarilla quede bien ajustada en la cara.
! Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno
hacia los ojos y hacia las mejillas.
! Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito.
! Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta.
Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no
haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las
mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.
SISTEMAS DE ALTO FLUJO: Mascarilla tipo Venturi.
Permiten obtener concentraciones del O
2
inspirado de una forma ms exacta, independientemente del
patrn ventilatorio del paciente. Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia
respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. Aqu
se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnica, en los que debemos asegurarnos que
aumentamos la presin arterial de O
2
a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la
respuesta ventilatoria a la hipoxemia.

Fig. 8.

Fig. 9.
Mascarillas simples

Fig. 10.
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Dentro de los sistemas de alto flujo el ms representativo es la mascarilla con efecto Venturi (Fig. 11), la
cual tiene las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte
inferior posee un dispositivo que permite regular la concentracin de oxgeno que se est
administrando. Ello se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en
su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en
el caudalmetro para conseguir la FiO
2
deseada.
El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la
fuente de oxgeno se enva el gas, el cual va por la conexin que une a la fuente con
la mascarilla. Cuando el O
2
llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto)
y por un orificio estrecho lo cual, segn el principio de Bernoulli, provoca una
presin negativa. Esta presin negativa es la responsable de que, a travs de la
ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente,
consiguindose as la mezcla deseada.
El procedimiento para la colocacin de la mascarilla tipo Venturi es el siguiente:
! Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno.
! Lvese las manos.
! Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su
colaboracin.
! Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno.
! Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO
2
que desea administrar.
! Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.
! Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la
mascarilla quede bien ajustada en la cara.
! Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno
hacia los ojos y hacia las mejillas.
! Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno que corresponde a la FiO
2
prescrita.
! Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta.
Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no
haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las
mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.

Medidas de seguridad en el manejo del oxgeno
El oxgeno no es un gas inflamable, pero favorece que ardan otras materias. En el cilindro de presin,
que es la fuente de suministro de O
2
que normalmente se emplea en atencin primaria, vienen
especificadas las siguientes advertencias:
! El O
2
acelera la combustin. Consrvese alejado de material combustible, no utilizar grasas ni
aceite.
! Abrir el grifo lentamente.
! Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o est vaca.
! No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol.
! Evitar golpes violentos.
! Evitar el contacto con grasas o aceites.
! Mantener siempre el sombrerete de proteccin.

Concentraciones de oxgeno generadas por los diferentes dispositivos: su aplicacin
prctica
Como se seal en la introduccin, el objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de
oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular, lo cual se consigue cuando la presin parcial de O
2

en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg (equivalente a una saturacin de la
hemoglobina del 90% aproximadamente). En general, en situaciones de hipoxia aguda, el aporte de
oxgeno recomendado es el siguiente:
! Una FiO
2
del 24-28% si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia respiratoria crnica.
! Una FiO
2
del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patologa cardiaca, sospecha de
tromboembolismo pulmonar y asma).
Mascarillas
tipo Venturi

Fig. 11.
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Segn el dispositivo de administracin de oxgeno que se vaya a emplear, habr que seleccionar en el
caudalmetro un flujo de O
2
que nos permita obtener la FiO
2
deseada. En la tabla 1 se reflejan las
concentraciones de oxgeno generadas segn las dos siguientes variables: el flujo de oxgeno y el
dispositivo de administracin.

Tabla 1. Concentraciones de oxgeno generadas por diferentes
dispositivos de administracin
Flujo O
2
(l/min) FiO
2

Aire ambiente (sin administracin de O
2
) 0 0,21
1 0,24
2 0,28
3 0,32
4 0,36
Cnulas o gafas nasales
5 0,40
5-6 0,40
6-7 0,50
Mascarilla simple
7-8 0,60
3 0,24
6 0,28
9 0,35
12 0,40
Mascarilla tipo Venturi
(verificar el flujo en l/min segn indicacin
del fabricante)
15 0,60
FiO
2
= Fraccin inspiratoria de O
2
( concentracin de O
2
inhalado)
expresada en tanto por 1.

AGRADECIMIENTOS
Por las ilustraciones y su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y
Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife).


Bibliografa
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