NUTRICION CLINICA

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

JONATAN CARRASCAL PADILLA
LAURA MEZA BURGOS
LIBARDO SIERRA HERRERA



DOCENTE
DRA


UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR
FACULTAD DE MEDICINA


25 AGOSTO DE 2014
BARRANQUILLA-ATL-COLOMBIA
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
INTRODUCCIN
Una de las patologas principalmente implicadas en el aumento de la morbi-
mortalidad y que es uno de los principales problemas de salud a nivel mundial es
la desnutricin, afectando al 30-50% de los pacientes hospitalizados sin importar
el ciclo vital ni la nosologa, que aumenta conforme se prolonga la estancia
hospitalaria.

Es de vital importancia realizar tan pronto como sea posible la evaluacin del
estado nutricional, tanto a los pacientes hospitalizados como aquellos que llegan
a la consulta externa o domiciliaria. Esta debe formar parte de los exmenes
habituales de salud y tambin de estudios epidemiolgicos con los cuales se
pueda identificar los factores de riesgo que presente el paciente, porque esto va
a reflejar el resultado de la ingesta, metabolismo, excrecin de los nutrientes
esenciales o no para las necesidades calricas y digestin del individuo.
OBJETIVOS.
a) Determinar los signos y sntomas clnicos que indiquen posibles carencias
o excesos de nutrientes.
b) Medir la composicin corporal del sujeto.
c) Analizar los indicadores bioqumicos asociados con malnutricin.
d) Valorar si la ingesta diettica es adecuada.
e) Valorar la funcionalidad del sujeto.
f) Realizar el diagnstico del estado nutricional.
g) Identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de una actuacin
nutricional.
h) Valorar posteriormente la eficacia de un tratamiento nutricional; para ello
debe incluir tres aspectos muy importantes: una valoracin global, estudio
de la dimensin y composicin corporal
.

FACTORES CONDICIONANTES DEL ESTADO NUTRICIONAL
1. Disponibilidad de alimentos.
El rgimen alimentario en pases en desarrollo o subdesarrollados se
caracteriza por un estilo de alimentacin montona donde el alimento
base llega a proporcionar el 70-90% del aporte calrico, con una pequea
cantidad de alimentos animales, un aporte elevado de carbohidratos, un
aporte de protenas moderado (principalmente vegetal) y un elevado
aporte de fibras. Las carencias que constituyen este rgimen alimentario
ha presentado un problema de salud pblica.

Las caractersticas de cada modelo de consumo se ve influenciado por
muchos factores, entre los que encontramos el nivel educativo y social de
las mujeres como las principales proveedoras de alimento en los hogares,
la situacin econmica del pas, el transporte y disponibilidad de
alimentos, el clima, el acceso a agua potable, las caractersticas
geogrficas, etc.

2. Consumo.
Una de las caractersticas importantes del factor consumo son los hbitos
alimentarios de la familia. Estos hbitos estn condicionados por:
a. Aspectos geogrficos: lugar o pas que ocupa la familia, clima,
suministros de agua y capacidad de produccin de la poblacin.
b. Aspectos culturales: es relevante mencionar las tradiciones, religin
y los tabes, mtodos tradicionales que se transmiten de familia en
familia.
c. Aspectos sociales: al grupo social que pertenece la familia
determina el grupo alimentarios. La actividad ocupacional que
desarrolla el padre de familia influye grandemente en el consumo
de alimentos.
d. Aspectos educativos: el nivel educativo del proveedor (padre o
madre) nos proporciona informacin sobre la alimentacin que
recibe el grupo familiar.
e. Aspectos econmicos: considerado como uno de los ms
importantes para la familia. De acuerdo al nivel adquisitivo de la
familia se obtendr la alimentacin adecuada para todos
sus miembros.

3. Utilizacin de los nutrientes.
Los requerimientos de los distintos nutrientes estn determinados por el
estado de salud de los individuos, por su ambiente y por su actividad. A su
vez el estado de salud depende del saneamiento ambiental, del tipo de
atencin mdica que recibe y del nivel educativo y conocimiento sobre
nutricin.
La utilizacin de los nutrientes por persona va de acuerdo a las
condiciones fsicas que la caracterizan (embarazada, infantes, nios
preescolares, escolares, adolescentes, ancianos, estado de morbilidad).

INDICADORES DE NUTRICION
Para evaluar el estado nutricional de las personas, podemos recurrir a los
indicadores directos e indirectos, los primeros evalan los individuos y los
segundos permiten sospechar la prevalencia de problemas nutricionales.
Los indicadores deben ser modificables a la intervencin nutricia, confiables,
reproducibles y susceptibles de validacin

INDICADORES DIRECTOS:
Entre los indicadores indirectos tenemos las medidas antropomtricas,
parmetros bioqumicos, datos clnicos y datos dietticos.
Indicadores antropomtricos: Es una palabra compuesta formada por
antropo, que se refiere al ser humano (hombre), y metrologa, la ciencia
que trata las unidades de medida. Por tanto la antropometra es la
medicin cientfica del cuerpo humano, sus diversos componentes y del
esqueleto.
Su utilidad radica en que las medidas antropomtricas son un indicador
del estado de las reservas proteicas y de tejido graso del organismo.
Puede ser usada tanto en nios como en adultos.
Entre los indicadores antropomtricos ms comunes tenemos:
o Peso para la talla: Es el resultado de la medicin del peso
relacionado con la edad, donde se comparan con tablas de
referencia. Tienen amplia disponibilidad de equipo, facilidad y
precisin en su ejecucin, y gozan de aceptacin general por parte
de los pacientes evaluados. Evala la desnutricin aguda o de corta
duracin.

o Talla para la edad: Es adecuado para nios, es el resultado de la
medicin de la talla relacionado con la edad, donde se compara con
un patrn o tablas de referencia y se obtiene el diagnstico; este
indicador evala la desnutricin crnica, de larga duracin, y nos da
en su caso el retardo en el crecimiento (desmedro o pequeez).

o Peso para la edad: El resultado de la medicin del peso
relacionado con la edad, se compara con una tabla o patrn de
referencia y se obtiene la clasificacin del estado nutricional. Este
indicador es til para predecir el riesgo de morir en menores de
cinco aos. Evala la desnutricin aguda y crnica, sin diferenciar
la una de la otra (desnutricin global)
o Circunferencia o ndice de cintura-cadera (ICC): Es un indicador
til en la descripcin de la distribucin del tejido adiposo. Se calcula
dividiendo la circunferencia de la cintura (parte ms angosta de la
cintura) entre el de la cadera (parte ms prominente de los glteos).
La relacin entre la circunferencia de la cintura o abdominal y de las
caderas o gltea proporciona un ndice de la distribucin regional
de la grasa y sirve tambin para valorar los riesgos para la salud,
riesgo de que existan complicaciones tales como diabetes,
hipertensin arterial, enfermedades coronarias y otros problemas
asociados. La OMS establece unos niveles normales para el ndice
cintura cadera aproximados de 0,8 en mujeres y 1 en hombres;
valores superiores indicaran obesidad abdominovisceral

o IMC: Es un ndice fcil de calcular, que se ha mostrado muy til
para definir la obesidad. Su principal desventaja es que vara con la
edad. Por tanto, en nios su valoracin se realiza mediante curva
percentilada o con el clculo de puntuaciones Z. Hay que
considerar qu valores elevados solo significan sobrepeso; para
discriminar si se trata de un exceso de grasa (obesidad) o de masa
magra (constitucin atltica) habr que realizar la medida del
permetro braquial y del pliegue cutneo. Posee una Sensibilidad
del 21% y especificidad del 95%

o Permetro craneal: Medir en nios hasta los 2- 3 aos, Valora
indirectamente el desarrollo del sistema nervioso central. Se altera
en la malnutricin intrauterina y en anomalas fenotpicas

Evaluacin bioqumica: Las pruebas bioqumicas permiten medir el nivel
hemtico de vitaminas, minerales y protenas e identificar la carencia
especfica de stos. Su importancia radica en detectar estados de
deficiencias subclnicas por mediciones de las consecuencias de un
nutrimento o sus metabolitos.

o Hemoglobina: permite determinar la presencia de anemia.

o Albumina: es la principal protena sintetizada en el Hgado. Refleja
bien el estado de sntesis proteica, pero su vida media larga (18-20
das). Sus niveles sricos se correlacionan bien con la evolucin de
los pacientes. En realidad, nos informa del estado nutricional
presente, pero no de los cambios agudos de dicho estado.

Interpretacin:
Normalidad: 3,5-4,5 g/dl
Malnutricin leve: 2,8-3,4 g/dl
M. moderada: 2,1-2,7 g/dl
M. grave: < 2,1 g/dl

o Prealbumina: protena transportadora de h. tirodeas y de retinol,
con una vida media corta (2 das) refleja bien cambios agudos en el
estado nutricional (valores normales: 15-30 mg/dl). Interpretacin:
Malnutricion proteica: < 20 mg/dl
o Transferrina: Su vida media es de 8 a 10 das. Es la protena
transportadora de Hierro, por lo que su nivel tambin es
dependiente de la funcin heptica, hematocrito, se usa para
determinar la presencia de enfermedades crnicas, infecciones,
fallo renal o anemia ferropnica.
Interpretacin:
Normalidad: 220-350 mg/dl
M. proteica leve: 150-200 mg/dl
M. P. moderada: 100-150 mg/dl
M. P. grave: < 100 mg/dl

o COLESTEROL: precursor de sales biliares, hormonas sexuales y
adrenales, vitamina D y forma parte de la estructura de la
membrana celular.

o PROTEINA FIJADORA DE RETINOL (PFR): Su vida media es de
10 horas y sus valores se ven alterados, al igual que en la
prealbmina, por las situaciones agudas productoras de estrs. La
PFR junto con la determinacin de prealbmina reflejan bien los
cambios rpidos en el estado nutricional. Interpretacin: M.
proteica: < 3 mg/dl.

o ndice creatinina-altura (ICA): La produccin endgena y
excrecin de creatinina reflejan indirectamente la masa muscular
corporal total, ya que alrededor del 2% del fosfato de creatina del
musculo se transforma diariamente en creatinina a travs de una
reaccin irreversible. Se calcula: ICA % = excrecin actual /
excrecin ideal de creatinina x 100






Excrecion urinaria ideal de creatinina/24 horas en adultos
(Blackburn, 1977)


Segn el ICA(%): se puede clasificar la desnutricin en
Desnutricin proteica leve: ICA 80-90%
Desnutricin moderada: ICA 60-80%
Desnutricin grave: ICA < 60%

o Recuento total de linfocitos: En la malnutricin disminuye el
nmero de linfocitos T, sin alterarse el de linfocitos B, ni la tasa de
inmunoglobulinas. Para la evaluacin nutricional del estado
inmunitario se utiliza la ecuacin: Linfocitos totales (cls/mm3) =
Leucocitos (cls/mm3) x % linfocitos / 100.
Interpretacin:
Normalidad: > 2000 linf/mm3
Malnutricin leve: 1200-2000 linf/mm3
M. moderada: 800-1200 linf/mm3
M. grave: < 800 linf/mm3


Evaluacin Clnica: demuestran los cambios fsicos que responden a
una malnutricin, y permiten identificar signos y sntomas de las
deficiencias o exceso de nutrimentos y aquellos relacionados con una
enfermedad.

El sobrepeso y la obesidad son fciles de apreciar. Sin embargo, no
ocurre lo mismo con los nios que estn sufriendo un proceso de
desnutricin, que vestidos pueden aparentar buen aspecto durante
bastante tiempo. Al explorarlos desnudos podremos distinguir nios
constitucionalmente delgados de aquellos que estn perdiendo masa
corporal, con adelgazamiento de extremidades y glteos y piel laxa, seal
de fusin del panculo adiposo y masa muscular. Otro aspecto importante
es valorar la presencia de distensin abdominal, hallazgo muy sugestivo
de enfermedad digestiva, como la celiaqua.

La exploracin sistematizada permitir detectar los signos carenciales
especficos y los sospechosos de enfermedad. En los nios/as mayores
debe explorarse siempre el grado de desarrollo puberal.

Se encamina a la investigacin de los diferentes factores cuya presencia
plantea un riesgo incrementado de desnutricin: procesos que aumentan
las demandas metablicas (sepsis, traumatismos, cncer, intervencin
quirrgica reciente, quemaduras, embarazo o SIDA), procesos que
incrementan las prdidas de nutrientes (diarreas, vmitos, fstulas,
abscesos, malabsorcin o dilisis) ,presencia de enfermedades crnicas
(cirrosis, diabetes, E.P.O.C., hepatopata o nefropata), patologa
gastrointestinal (Crohn, colitis ulcerosa, ulcus o resecciones), tratamientos
farmacolgicos que alteran la biodisponibilidad de nutrientes (agentes
antitumorales, inmunosupresores o esteroides), dificultades de
masticacin, disfagia, ayuno prolongado, alergias e intolerancias
alimentarias, alcoholismo, drogodependencias, presencia de ansiedad,
depresin o anorexia y prdida de peso.

En la exploracin fsica hay que de detectar signos de insuficiencia
nutricional, aunque slo son evidentes en situaciones de carencia
extrema: xerosis conjuntival, manchas de Bitot blefaritis, piel seca y
descamada, estomatitis, glositis, cabello decolorado (signo de la bandera),
hiperqueratosis folicular, protuberancias costales, edemas o
deshidratacin, por sealar algunos. Es conveniente tambin recoger
datos sobre las caractersticas socioeconmicas del, paciente. Investigar
sobre posibles causas primarias desnutricin: situaciones de soledad o
marginacin, creencias, ritmo de vida o trabajo.

o Radiografa de carpo: Es una exploracin esencial en aquellos
nios que manifiestan un trastorno de crecimiento, porque ayuda a
interpretar su etiologa. Su finalidad es valorar la maduracin
esqueltica y relacionarla con la edad cronolgica del nio. El
mtodo ms utilizado para su lectura es la comparacin con el atlas
de Greulich y Pyle. Resulta particularmente til en el estudio de
nios que consultan por tamao corporal pequeo y que no
representan ms que variantes de la normalidad.
o Pliegue braquial: Se mide en la parte posterior del brazo no
dominante, en el punto medio entre el acromion y el olcranon, con
el brazo relajado y extendido, se pellizca el tejido subcutneo,
separndolo bien del msculo, y se aplica el adipometro. Se
recomienda efectuar tres mediciones consecutivas y registrar la
media aritmtica de las tres (en mm).

o Pliegue Subescapular: Se realiza aplicando el adipometro 1 cm
por debajo de la punta de la escpula del brazo dominante, con el
paciente en sedestacin, promediando 3 determinaciones y
comparando con referencias poblacionales.

o Grasa corporal total (GCT): Se puede calcular conociendo los
pliegues tricipital (PT) y subescapular (PS).

GCT = 0,135 x Peso (kg) + 0,373 x PT (mm) + 0,389 x PS (mm) -
3,967

Evaluacin Diettica: La evaluacin diettica es la determinacin del
consumo de alimentos y nutrientes de un individuo. Esta determinacin es
fundamental para evaluar el estado nutricional de individuos sanos y de
especial inters en personas enfermas.

En general la ingesta de alimentos depende de aspectos como: gustos,
disgustos, preferencias, intolerancias, aspectos culturales, religiosos,
situacin socioeconmica y presencia de enfermedades entre otros. La
evaluacin nutricional valora aspectos como la cantidad y el tipo de
alimentos consumidos (grasas, carbohidratos, entre otros), hbitos
alimenticios (donde come, a que horas, a tiempo o destiempo, entre
otras), frecuencia (cada cuanto, cuantas veces al dia) y las preferencias
alimenticias (frito, al vapor, asado)

Para esta evaluacin contamos con encuestas alimentarias, que las
dividimos en dos grupos: Encuestas alimentarias por registro y las
encuestas alimentarias por interrogatorio.
Encuestas alimentarias por registro:
o Encuestas de registro por pesada: se realiza pesando todos los
alimentos que una persona va a consumir y luego pesando los
restos que dejaron.
Este registro se puede realizar por un da o por un nmero mayor
de das, El inconveniente de este mtodo es ser muy invasivo, lo
que puede modificar la forma de alimentarse de la persona, e
inducirla a cambiar su ingesta hacia la alimentacin que se est
buscando en el estudio, la cual omite los alimentos que son
consumidos fuera del hogar.
Las ventajas de las encuestas de registro por pesada son que las
cantidades de alimentos son exactas y el registro de varios das
permite evaluar la ingesta habitual de la persona.
o Encuestas por registro grfico o registro alimentario: Consta
en registrar todos los alimentos que son consumidos en un da, el
registro lo hace la misma persona y puede ser realizado en un da
o en mltiples das.
Dentro de las desventajas de este mtodo est el hecho de que la
persona debe saber leer y escribir, se necesita supervisin
constante de las personas y los hbitos pueden modificarse al
saber que se debe registrar el consumo de todos los alimentos
consumidos en el da.
Las ventajas del mtodo por registro grfico es que el registro en
diferentes das a travs del ao, nos da una idea del patrn de
consumo de alimentos de una persona y de las variaciones
temporales, adems de que la omisin de alimentos es mnima.




Encuestas alimentarias por interrogatorio:

o Encuesta por recordatorio de 24 horas (anamnesis
alimentaria): tiene por objetivo conocer el consumo de alimentos
del da anterior de la persona entrevistada, conociendo no slo las
preparaciones consumidas sino cada ingrediente que la compone.
Las desventajas del mtodo son que tiende a subvalorar la ingesta
de alimentos, se necesitan varios das para obtener datos
confiables, requiere de entrevistadores expertos y es difcil calcular
el tamao de las porciones. Entre las ventajas, se trata de una
encuesta de rpida realizacin, ya que toma de 15 a 20 minutos, se
basa nicamente en la memoria, no se modifican los patrones
alimentarios del entrevistado y el encuestado no necesita saber
leer ni escribir.

o Encuesta de tendencia de consumo: pregunta por el tipo,
cantidad y frecuencia de consumo de un determinado alimento en
un cierto perodo de tiempo (desde 1 semana hacia adelante). Se
anota la frecuencia de consumo de alimentos (diaria, semanal,
mensual, etctera) referida al ltimo mes, en un listado
perfectamente estructurado y organizado segn el modelo de
consumo: desayuno, comida (primer plato, segundo, postre). Entre
las desventajas de este tipo de encuestas tenemos que tiende a
subestimar la ingesta; se basa en la memoria en una importante
medida; cuando se incluye un gran nmero de alimentos, las
respuestas tienden a volverse rutinarias; requiere de
entrevistadores expertos y es difcil calcular el tamao de las
porciones. Dentro de las ventajas, tenemos que proporciona datos
sobre la ingesta habitual de alimentos, permite estudiar la relacin
entre dieta y enfermedad, no se modifican los patrones alimentarios
de los entrevistados y el encuestado no necesita saber leer ni
escribir.

TAMIZAJE DEL ESTADO NUTRICIONAL
El tamizaje o cribado del estado nutricional se debe realizar a los pacientes con
patologa que curse con malnutricin o riesgo de la misma. En general se
registrar en la historia clnica: Peso actual, peso habitual, prdida de peso
involuntaria en los ltimos meses, talla, IMC, Estimacin de la ingesta, que
puede ser de varios das, de la ltima semana o de periodos ms prolongados
segn el sistema de cribado utilizado; Presencia de enfermedad aguda o
patologas que cursen con malnutricin.
Para ello se utilizan diversos sintemas como: MUST (Malnutrition Universal
Screening Tool), VSG (Valoracin Subjetiva Global), MNA (Mini Nutritional
Assessment), NRS (Nutritional Risk Screening)

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son trastornos psicolgicos
que comprenden graves anormalidades en la ingesta de alimentos.
1
(Conducta
alimentaria: forma de comportarse frente a la comida).
F50.0 Anorexia nerviosa: Las caractersticas esenciales de la anorexia nerviosa
consisten en el rechazo a mantener un peso corporal mnimo normal, en un
miedo intenso a ganar peso y en una alteracin significativa de la percepcin de
la forma o tamao del cuerpo. Adems, las mujeres afectas de este trastorno,
aunque hayan pasado la menarquia, sufren amenorrea. (El trmino anorexia es
equvoco, porque es rara la prdida de apetito.); Siempre se debe tener en
cuenta los siguientes Criterios para el diagnstico de F50.0 Anorexia nerviosa
1
:
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerando la edad y la talla. Peso corporal inferior al 85% del peso
esperado.
B. Temor intenso a ganar peso o acumular grasa, an sin tener sobrepeso.
C. Alteracin en la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de
su importancia en la autoevaluacin.
D. Ausencia de cuando menos tres ciclos menstruales consecutivos.
Subtipos de Anorexia:
1
Pueden usarse los siguientes subtipos para especificar
la presencia o la ausencia de atracones o purgas durante los episodios de
anorexia nerviosa:
Tipo restrictivo: Este subtipo describe cuadros clnicos en los que la prdida de
peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso.

1
DSM-IVmanual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales

Durante los episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a
atracones ni a purgas.
Tipo compulsivo/purgativo: Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre
regularmente a atracones o purgas (o ambos). La mayora de los individuos que
pasan por los episodios de atracones tambin recurren a purgas, provocndose
el vmito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva.
F50.2 Bulimia nerviosa: Las caractersticas esenciales de la bulimia nerviosa
consisten en atracones y en mtodos compensatorios inapropiados para evitar la
ganancia de peso. Adems, la autoevaluacin de los individuos con esta
enfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta y el peso
corporales. Para poder realizar el diagnstico, los atracones y las conductas
compensatorias inapropiadas deben producirse al menos un promedio de dos
veces a la semana durante un perodo de 3 meses. Se define atracn como el
consumo a lo largo de un perodo corto de tiempo de una cantidad de comida
muy superior a la que la mayora de los individuos comeran. Tener tambin en
cuenta los Criterios para el diagnstico de F50.2 Bulimia nerviosa:
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un
perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
2. sensacin de prdida de control sobre -la ingesta del alimento (p. ej.,
sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad
de comida que se est ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3
meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
Adems debemos especificar tipo
1
:
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca
regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea
otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio
intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes,
diurticos o enemas en exceso.
F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria no especificado
La categora trastorno de la conducta alimentaria no especificada se refiere a los
trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen los criterios para ningn
trastorno de la conducta alimentaria especfica. Algunos ejemplos son:
1. En mujeres se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia
nerviosa, pero las menstruaciones son regulares.
2. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa excepto
que, a pesar de existir una prdida de peso significativa, el peso del individuo se
encuentra dentro de los lmites de la normalidad.
3. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con la
excepcin de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses.
4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir
pequeas cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (p. ej.,
provocacin del vmito despus de haber comido dos galletas).
5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.
6. Trastorno por atracn: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia
de la conducta compensatoria inapropiada tpica de la bulimia nerviosa
Otros trastornos:
La vigorexia: es un trastorno caracterizado por la preocupacin obsesiva por el
fsico y una distorsin del esquema corporal (dismorfofobia) que puede presentar
dos manifestaciones: la extrema actividad del deporte o, la ingesta compulsiva
para subir de peso ante la percepcin de estar an demasiado delgado.
Ortorexia: La ortorexia es un trastorno de la alimentacin que se caracteriza en
una obsesin desmedida por la comida sana, lo que hace que los enfermos
eviten las carnes, grasas, alimentos de cultivo que fueron tratados con pesticidas
y sustancias artificiales.
Pensar ms de 3 horas al da en cmo armar una dieta sana. Mostrar
una clara obsesin por lo que comen. Gastar gran cantidad de dinero en
sus alimentos sanos.
La calidad de los alimentos supera el placer que se siente al comerlos.
Sentimiento de culpa cuando no se sigue el plan alimentario pactado.
Planificacin exhaustiva de qu se comer al da siguiente o durante toda
la semana.
Aislamiento de los dems por el modo de alimentarse. A medida que
aumenta la pseudocalidad de la dieta, se amedrenta la calidad de vida.
A medida que la alimentacin es ms estricta se dan casos de desnutricin,
anemia, dficit de vitaminas, minerales, riesgo de infecciones hasta muerte por
inanicin.
Megarexia: Trastorno opuesto a la anorexia. Suelen ser personas obesas que se
miran al espejo y no lo perciben; por eso no hacen ninguna dieta; por eso se atiborran
de comida.
Alotriofagia (pica): Se trata de un trastorno alimenticio de tipo cualitativo que consiste
en la ingesta de objetos o sustancias, sin que exista un carcter alimenticio.
La alotriofaga es prcticamente lo mismo, "alotrio" significa extrao y
"fagia" comer, con lo que se tratara de la ingesta repetida
de sustancias no nutritivas.
Este tipo de sustancias, normalmente suelen ser tierra, papeles, bolas de
pelo, pintura, heces de animales.
Para poder diagnosticar el trastorno de pica, es necesario que
esta conducta se prolongue durante un mes como mnimo.
Se suele dar ms en nios de edades entre uno y seis aos, que en
adultos, aunque tambin puede aparecer.
Este tipo de trastorno est estrechamente relacionado con la presencia de
niveles anormales de nutrientes, incluso algunas veces de desnutricin, por
ello se realizan estudios para saber los niveles de hierro y zinc en sangre. Se
realizan, tambin, exmenes para controlar la posibilidad de una anemia. No
se puede olvidar que debido a la ingesta de este tipo de sustancias, puede
darse intoxicaciones y se deben controlar.

La diabulimia: es una palabra que engloba los trminos diabetes y bulimia y la
padecen aquellas personas que sufren diabetes tipo 1. Su obsesin por adelgazar
les lleva a evitar las inyecciones de insulina que necesitan administrarse para el
buen funcionamiento de su organismo con el propsito de reducir su peso
corporal. Con esta actitud ponen en riesgo su organismo, ya que sin la
administracin de la dosis de insulina se corre incluso el riesgo de muerte.
Explicacin fisiopatolgica: El mecanismo provocado al obviar la insulina es el
siguiente, el nivel de azcar en sangre se dispara, el resultado es la
imposibilidad de que las clulas puedan suministrarse de la glucosa necesaria.
La reaccin del organismo es expulsar el exceso de glucosa a travs de la orina
con el propsito de reducir los niveles de azcar en sangre.



























BIBLIOGRAFIA
Garca de Lorenzo A, lvarez J, Calvo MV, Ulbarri JI, de Ro J, del Galbn G et
al. Conclusiones del II Foro de Debate SENPE sobre desnutricin
hospitalaria. Nutr Hosp 2005; 20: 82-7.)
Ministerio de Sanidad y Consumo. Clasificacin Internacional de Enfermedades.
5
a
ed. 9
a
Revisin Modificacin Clnica. 2006, Madrid.)
DSM-IVmanual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales
Organizacin Panamericana de la Salud. Pautas para el desarrollo de
estrategias en salud ante desplazamientos masivos: Gua de la Atencin de la
desnutricin, in Gua para autoridades territoriales. 2004, Ministerio de la
Proteccin Social.)
Martinez Uso, Civera Andrs M. Protocolo diagnstico de la
malnutricin. Medicine 2002; 8: 4717-9.)
OMS. WHO global database on child growth and malnutrition. Ginebra, 1997.)
Hercberg S. Los indicadores de salud y de nutricin en los pases en vas de
desarrollo. En: Hercberg S, Dupin H, Papoz L, Galn P. Nutricin y Salud
Pblica. Madrid: Ed. CEA, S.A., 1988. pp. 85-96.)
OPS. La seguridad alimentaria y nutricional en las situaciones de emergencia.
www.paho.org)
Castillo Hernndez JL, Zenteno Cuevas. Valoracin del Estado Nutricional.
Revista Mdica de la universidad de veracruzana. 2004 Julio-Diciembre; 4(2).
Martinez Costa C, Martinez Rodriguez L. Valoracin del estado nutricional. In
Arboleda C, editor. Manual practico de nutricion en pediatria. Madrid):
Majadahonda; 2007. p. 540.
Gmez Candela C, Iglesias Rosado C, de Cos Blanco AI. MANUAL DE
NUTRICIN CLNICA-Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital
Universitario LA PAZ. Madrid Diettica UdNCy, editor. Madrid.
Borraz Gracia , Civera Andrs , Ferriols Lisart , Fons Moreno , et all. MANUAL
BSICO DE NUTRICIN CLNICA Y DIETTICA- HOSPITAL CLNICO
UNIVERSITARIO DE VALENCIA. 2nd ed. Mesejo Arizmendi , Martnez Valls ,
Martnez Costa , editors. Valencia: Nestl Healthcare Nutrition; 2012.
Blasco Corts ML, Gabaldn Coronado , Garca Vila , Angel Gimnez Sierra , et
all. Manual Basico de Nutricion Clinica y Dietetica- HOSPITAL CLNICO
UNIVERSITARIO DE VALENCIA. 1st ed. Sanitat GVCd, editor. Valencia:
Geberalitat Valenciana conselleria de sanitat; 2000.
Polo Portes E, Del Castillo Campos J. El ndice cintura cadera. Revisin. Centro
de Medicina Deportiva. .