Regras de Custeio

Modelo de Securitizao
Pr-pagamento Petrobras Arrecadao em Fundo (R$2,36-R$1,1!" por bene#$c$%r$o&m's
O beneficirios do Plano 28, aposentados e pensionistas esto contemplados no benefcio nos
mesmos moldes dos demais beneficirios!
Custeio de Medicamentos " #$$% coberto pelo &alor do pr'(pagamento, sem )ual)uer
desembolso adicional!
Classe de Renda (MSB) Classe de Renda (R$) Contribuio (R$)
1,4 1.060,67 2,36
2,4 1.818,29 3,78
4,8 3.636,58 6,14
7,2 5.454,87 7,56
9,6 7.273,16 8,97
14,4 10.909,74 10,39
19,2 14.546,31 11,81
22,6 17.122,22 12,75
26 19.698,13 13,23
Maior que 26 >19.698,13 14,17
MSB 2013 R$ 757,62
Regras de *eg+cio
Cobertura
,ista -.C /arma e .R-S0*12C3, sal&o as e4ce5es de cobertura
Medicamentos para doenas cr6nicas de uso contnuo
(x: Medicamentos para Hipertenso Arterial, Asma, Diabetes, Dislipidemias, Cardiopatias,
Doenas Reumatolgicas, Psicopatias, Hormnios ireoidianos)
107 8ormonal 9Mirena:
-ntipsic+ticos 9oral, transd'rmicos: e medicamentos controlados
0nsulinas e medicamentos in;et&eis para 1iabetes 9.<etta, =ictoza:
Oncol+gicos orais e suporte > )uimioterapia
Medicao para ?epatites &irais
Medicamentos para ?0=
Medicamentos para 0nsufici@ncia Renal Cr6nica
Regras de *eg+cio
Cobertura
0munobiol+gicos
-nticoagulantes 9subcutAneos e intra&enosos:
Medicamentos endocrinol+gicos 9anlogos BnR?, 8! crescimento, C8<rogen:
Medicamentos para Cabagismo 9e4D C8ampi4:
Medicamentos uso no contnuo
!x: Analg"sicos, Antiin#lamatrios, Antibiticos, Antiem"ticos, Medicamentos para
$astropatias, Col%rios, Relaxantes musculares, Antial"rgicos, Corticides
-nticoncepcionais ?ormonais 9orais, anel &aginal e in;et&eis:
Medicamentos 0n;et&eis para Osteoporose
Cremes e pomadas dermatol+gicas 9antifEngicos, cortic+ides,
antibi+ticos:
Regras de *eg+cio
34clus5es de Cobertura
Medicamentos para fertilidade e reposio 8ormonal masculina e feminina
Medicamentos para disfuno er'til
Medicamentos para emagrecimento
Medicamentos 8omeopticos, fitoterpicos e manipulados
Obser&a5esD
=itaminas e Suplementos F -limentos 9-*=0S-:
-ntibi+ticosGHC 0ntra&enosos " Cobertura pelo Brande Risco
1ermatocosm'ticos F 3st'ticaG?igieneGCuidado Pessoal
Regras de *eg+cio
-uditoria
( -nlise rigorosa aleat+ria e pontual de casos de no conformidade por
parAmetros )uantitati&os e )ualitati&os t'cnicos do programa!
( -nlise C'cnica de Medicamentos 3specficos
-r)ui&amentosD
-r)ui&amentos de prescri5es m'dica eGou odontol+gicasD
Prazo de #8$ dias!
-r)ui&amento de notaGcupom fiscalD
Prazo de I$ dias!
Mecanismos de ControleD
&s bene#ici'rios mensalmente podero ser solicitados a en(iar as receitas ou outros
documentos t"cnicos re#erentes )s a*uisi+es no per%odo,
Caso compro(ado o uso inde(ido e-ou #raudulento do bene#%cio #arm'cia, toda no(a
a*uisio desse bene#ici'rio, independente do medicamento, s ser' autori.ada
mediante an'lise t"cnica pr"(ia, !m caso de reincid/ncia de uso inde(ido e-ou
#raudulento, o bene#ici'rio perder' o direito de usu#ruir do 0ene#%cio 1arm'cia,
-nlise C'cnica
0ndicaoD Medicamentos de -lto Custo, Cratamentos de -lta Comple4idade e
Compras acima do &alor de alerta!
*o 8 possibilidade de a)uisio de medicamentos )ue e4i;am anlise t'cnica nas
farmcias credenciadas! Solicitar Delivery ou Reembolso!
*ecessidade de en&io de documentao t'cnicaD
,audo m'dico atualizadoJ e4ames complementares laboratoriais, cito(patol+gicos,
de imagem )ue compro&em a doena!
*o 8 padronizao de documentao t'cnica para anlise! ,audoGrelat+rio m'dico
' sempre necessrio, por'm outras documenta5es podem ser e4igidas!
Regras de *eg+cio
* ?0=
* 107 8ormonal9Mirena:
* Oncol+gicos orais
* Suporte > )uimioterapia 9eritropoetina e fator estimulador de col6nias subcutAneo:
* ?epatites &irais 9. e C: orais e in;et&eis
* Medicamentos para 0nsufici@ncia renal cr6nica 9oral e subcutAneo:
* 0munobiol+gicos 9subcutAneos e intra&enosos:
* -nticoagulantes 9subcutAneo: e ?ipertenso -rterial Pulmonar
* -nlogos de BnR? 9intramuscular:, ?orm6nio de crescimento 9subcutAneo:
* -nlogos de B,P(# in;et&eis para 1iabetes 9.<etta e =ictoza:
* 0munossupressores orais
* C8ampi4 para tabagismo
* Kit C8<rogen 9tireotropina recombinante para C- diferenciado de tire+ide:
* -nalg'sicos potentes 9deri&ados opi+idesL e fentanil transd'rmico:
* Medicamentos in;et&eis para Osteoporose 9intra&enosos e subcutAneos:
* Compras acima do &alor estipulado de fran)uia 9para medicamentos sem anlise t'cnica:
* Derivados opiides de menor potncia no necessitam de anlise tcnica
0ndicao de -nlise C'cnicaD
Regras de *eg+cio
Modelos do -)uisio Medicamentos
P.M
Compra na rede de farmcias credenciadasJ
1ocumentao e4igidaD
9#: Compra pelo pr+prio pacienteGbeneficirio -MS
Receita M"dica ou &dontolgica 2 Carto AM3 2 Documento de 4denti#icao com #oto e assinatura
92: Compra realizadas por terceiros 9)ual)uer pessoa:
Documento de 4denti#icao com #oto e assinatura do comprador 2 Documentao exigida do
paciente-bene#ici'rio AM3 5receita m"dica ou odontolgica, carto AM3 e documento de
identi#icao6
1eli&er<
3ntrega programada na casa ou local de trabal8o do beneficirioJ
! Medicamentos sem anlise t'cnicaD 2 dias Eteis para capitais metropolitanasJ
M dias Eteis para interiorJ
! Medicamentos com anlise t'cnicaD at' #2 dias Eteis!
- modalidade de 1eli&er< ' dispon&el para )ual)uer medicamento pre&isto na
,ista de Cobertura, sem )ual)uer custo adicional! Refil at' N meses, se
medicamento de uso contnuo! /a&or comunicar cancelamentosGtroca de refil!
Modelos do -)uisio Medicamentos
1ocumentao
* /ormulrio do delivery preenc8ido e assinado
* 1ocumento pessoal com foto e assinatura
* Carto -MS
* Prescrio m'dica eGou odontol+gica dentro do prazo de &alidade
* Se necessrioD documentao t'cnica 9anlise t'cnica:
Reembolso
So reembols&eis todos os medicamentos subsidiados da lista!
! Medicamentos sem anlise t'cnicaD O dias Eteis
! Medicamentos com anlise t'cnicaD at' #2 dias Eteis
*o ' pre&isto reembolso de compras realizadas em farmcias credenciadas!
-penas em casos de sistema indispon&el ser autorizado reembolso de farmcias
credenciadas, mediante PROCOCO,O 9Call Center: gerado em prazo m4imo 2M8,
no sendo poss&el para casos de blo)ueios ou anlise t'cnica!
O &alor do reembolso ser o &alor informado no cupomGnota fiscal, limitado ao PMC
9preo m4imo ao consumidor:!
Modelos do -)uisio Medicamentos
1ocumentao
* /ormulrio do reembolso preenc8ido e assinado
* *otaGCupom /iscal dentro do prazo de &alidade
* 1ocumento pessoal com foto e assinatura
* Carto -MS
* Prescrio m'dica eGou odontol+gica dentro do prazo de &alidade
* Se necessrioD documentao t'cnica 9anlise t'cnica:
Obser&a5es
=alidade das Receitas M'dicasGOdontol+gicas
* #$ 9dez: dias para ant$b$+t$cos (A,-./A"
* P$ 9trinta: dias para med$camentos contro0ados
* P$ 9trinta: dias para med$camentos de uso no cont1nuo
* #8$ 9cento e oitenta: dias para med$camentos de uso cont1nuo
Prazo para solicitao de reembolso
2%3$mo de 45 (no6enta" d$as) -a0or de nota #$sca0 0$m$tado aos 6a0ores de mercado)
1ados de Consumo
Podero ser 6er$#$cados no s$te da eP7arma por cada bene#$c$%r$o)
Comunicao
Cratamento de dE&idasG reclama5es G sugest5es G elogios
* /ale Conosco
* 3mailD faleconosco!spQpetrobras!com!br
* Call CenterD $8$$ 28O 22NO
Manuteno de modelo atualD
Petrobras (Regras do Benefcio
e!P"arma (#pera$o
0nforma5es sobre .enefcio /armcia
* Palestras Petrobras sobre *o&o .enefcio /armciaG-MS na Rrea
* Cartil8a do 7surio
* Portal -MS e Sebsite da eP8arma
Portal -MS ( ams!petrobras!com!br
Busca
Medicamento
Farmcia
.usca /armcia
/armcia
Credenciada
/iltros de .usca ( ,ocalidade
Sebsite eP8arma e Portal -MS
.usca Medicamentos
8e0$6er9::
Farm%c$a
;redenc$ada:
Farm%c$a
;redenc$ada
8e0$6er9 ou
Farm%c$a
;redenc$ada
Nome do
medicamento
Pricpio
ativo
Porta de 3ntrada de Solicita5es
Meios 9todas as solicita5es sero diretas > e(P8arma:
Sebsite da empresa 9bene#$c$o)ep7arma)com)br"
/a4 95<55 2<! 226!"
3mail
du6$das=ep7arma)com)br
de0$6er9=ep7arma)com)br
reembo0so=ep7arma)com)br
Correios (A0ameda 2amor, 4<4 - 1> andar - A0p7a6$00e .ndustr$a0-?aruer$-/P)
;(P@ 56A-55"
*o 8a&er operacionalizao do .enefcio /armcia nos Postos -&anados
dos Ser&ios Compartil8ados
Seb Site eP8arma ( beneficio!ep8arma!com!br
Formulrios
Delivery e
Reembolso
Busca
farmcia
Busca
medicamentos
Extrato
Consumo
Documentos
Pessoais
Documentos
Anlise
Tcnica
Formulrio Delivery
1eli&er< ( deli&er<Qep8arma!com!br
Reembolso ( reembolsoQep8arma!com!br
Documentos
Pessoais
Documentos
Anlise
Tcnica
Formulrio Reembolso
Obrigado T
Dra% Dbora &ra'(o 7 RH-AM3-A3
Dr% Rafael &lb')'er)'e 7 RH-AM3-A3