V RTIGO

A. DEFINICION:
El vrtigo se define como una alucinacin de movimiento, es decir, la percepcin de movimiento
inexistente. El movimiento puede incluir una percepcin de que el entorno se mueve con el
cuerpo fijo (vrtigo objetivo) o de que el cuerpo se mueve con el entorno fijo (vrtigo subjetivo). El
vrtigo es siempre un sntoma de afeccin del sistema vestibular, pudiendo encontrarse la lesin
en cualquier parte del sistema, ya sea en el odo interno, los nervios del VIII par, los ncleos
vestibulares, las vas vestibulares que presionan el cerebelo, los ncleos oculomotores, etc.
B. FISIOPATOLOGA:
Los tres sistemas sensoriales que facilitan la orientacin espacial y la postura son el vestibular, el
visual y el somatosensorial. Los rganos terminales del sistema vestibular, son tres canales
semicirculares y un aparato (utrculo y sculo) en cada lado. Los canales semicirculares detectan
los cambios de direccin de la cabeza, mientras que los aparatos otolticos actan para percibir la
posicin de la cabeza. La informacin generada en los rganos terminales se enva a los ncleos
vestibulares del tronco a travs del octavo par craneal.

La funcin vestibular es un complejo entramado de aferencias y eferencias nerviosas. El control de
esta funcin en el odo interno se encuentra en el laberinto posterior, ste realizado funciones
muy importantes: la fijacin de la mirada en los movimientos de la cabeza y el control postural en
un campo gravitacional. El control oculomotor tiene una naturaleza multisensorial, ya que
intervienen tambin aferencias propioceptivas, visuales y auditivas. Esta informacin se enviar a
los msculos oculares y anti gravitatorios que llevarn a cabo la interaccin o la modificarn
mediante un mecanismo de retroalimentacin que optimizar el resultado (fig. 1).



El laberinto posterior se compone del vestbulo (sculo y utrculo), que percibe las aceleraciones
lineales, y de los canales semicirculares: superior, posterior y horizontal, que perciben las
aceleraciones angulares. El reflejo vestbulo ocular se encarga de estabilizar las imgenes en la
retina durante los movimientos de la cabeza (fig. 2).
El reflejo vestbulo espinal tambin desempea
un papel importante en el control postural, ya
que la informacin vestibular se integra junto
con la visual y la somato sensorial, enviando la
informacin a los msculos antigravitatorios del
cuello, tronco y extremidades que controlan la
postura del sujeto de pie y en movimiento. Por
tanto, para el mantenimiento del equilibrio el
sujeto recibe informacin de tres fuentes que
estn sometidas a una continua autorregulacin
y que son la actividad laberntica que informa de
la posicin esttica (mculas) y los cambios
dinmicos segn el tipo de aceleracin al que se vea sometido (ampollas); la informacin ocular y
la sensibilidad estereoceptiva, sobre todo propioceptiva (tensin muscular y posicin articular)


C. HISTORIA CLNICA
INTERROGATORIO:
La historia clnica es fundamental en la orientacin diagnstica del paciente con vrtigo, si ste es
central o perifrico. El trmino vrtigo proviene del latn vertere y significa alucinacin del
movimiento en cualquier sentido, bien rotatorio, desplazamiento lateral, etc. En general, el vrtigo
suele ser de carcter rotatorio, ya que el origen de la lesin suele estar, con mayor frecuencia, en
los canales semicirculares, y se acompaa de cortejo vegetativo. Otras veces el mareo es ms
impreciso y suele expresar desorientacin espacial y corresponde generalmente a una lesin
central o bien a una lesin perifrica, mientras que el vrtigo rotatorio suele ser debido a una
lesin perifrica aguda. Otro trmino utilizado por los pacientes es el de inestabilidad que se
refiere a la tendencia del paciente a caerse hacia un lado al caminar o a cierta forma de ataxia, y
generalmente corresponde a una lesin de tipo central.
En la tabla 1 podemos observar un resumen de las caractersticas clnicas que pueden diferenciar
lesiones centrales de las perifricas.









Los factores desencadenante o atenuantes siempre deben de tenerse en cuenta: posicin ceflica
en la cual aparecen (VPPB) o al levantarse bruscamente de la cama (hipotensin ortostatica).
Deben anotarse los antecedentes del paciente: antecedentes familiares de cuadros similares,
enfermedades cardiovasculares, neurolgicas, otolgicas y exposicin a frmacos
(aminoglicsidos, furosemida, cido acetilsaliclico, amiodarona, antidepresivos, ansiolticos,
anticonvulsivantes, antipsicticos, entre otros.) En la historia clnica se debe investigar el abuso de
drogas ilcitas, el consumo de cafena, alcohol y nicotina que puedan precipitar los sntomas de
vrtigo. Tambin se debe investigar por trauma ceflico o cervical y por estados de depresin y
ansiedad que se pueden manifestar con mareos.
EXAMEN FISICO:
Se debe dar nfasis a la exploracin ocular, la reactividad pupilar, los movimientos extraoculares,
la presencia de nistagmo y realizar el fondo de ojo.
El nistagmus se trata de una sucesin de movimientos conjugados y coordinados de los ojos, en un
plano determinado, habitualmente el horizontal, formado cada uno de ellos por una fase lenta o
vestibular, y una fase rpida o central para recuperar la posicin inicial.
El nistagmus espontneo se explora procurando que el paciente mire a un objeto lejano para
impedir que fije la mirada, aproximadamente a 50 cm de la nariz, dirigindola a todas las
posiciones. Se puede explorar con los ojos desnudos o con gafas de Frenzel que tienen 20 dioptras
e impiden la fijacin de la mirada. El nistagmus perifrico es espontneo, horizontorotatorio y
aumenta con la inhibicin de la mirada. Adems de estas caractersticas tambin hay otras que
facilitan el diagnstico diferencial con las lesiones centrales y que se exponen en la tabla 2.







Si es por irritacin vestibular el nistagmus se dirige hacia el lado
enfermo, mientras que si es por anulacin vestibular se dirige hacia el
lado sano. El nistagmus perifrico puede ser de tres grados segn su
intensidad. El de grado I aparece slo en una posicin de la mirada, el
de grado II en dos posiciones de la mirada y el de grado III aparece en
todas las posiciones de la mirada.
Otro tipo de nistagmus es el provocado, es decir, aquel que se
desencadena con determinadas posturas y que nosotros podemos
poner en evidencia al realizar maniobras concretas que simulan estas
posturas. El ejemplo ms claro es el nistagmus del vrtigo posicional
paroxstico benigno (VPPB) desencadenado con la maniobra de Dix-
Hallpike.
En sta se coloca al paciente en decbito supino con la cabeza
colgando 30 y seguidamente se le pone en la posicin sentado de forma brusca, con la cabeza
girada hacia la derecha y despus hacia la izquierda. Con ello desencadenamos un nistagmus de
caractersticas perifricas que ser diagnstico de esta patologa. El nistagmus que aparece
presenta una serie de caractersticas: a) latencia, no aparece de forma inmediata, sino que
transcurren unos segundos desde la adopcin de la aparicin hasta el inicio del nistagmus; b)
fatiga, si se mantiene la posicin desencadenante unos segundos el nistagmus desaparece, y c)
reproducibilidad, si se repite la maniobra de provocacin de forma inmediata, o no aparece el
nistagmus o lo hace con menor intensidad. Se debe valorar la direccin del nistagmo, horizontal o
vertical. En caso de vrtigo perifrico, el paciente puede inhibir el nistagmo con la mirada fija. Si el
nistagmo no se puede suprimir es de origen central.
La exploracin del odo se debe realizar con otoscopio para determinar la presencia de cerumen,
cuerpos extraos, perforacin de la membrana o infeccin. Si el paciente presenta prdida de la
audicin, se recomienda realizar la prueba de Rinne y Weber con el diapasn.
Es importante cuantificar la presin sangunea, el pulso, la auscultacin cardiaca y de las arterias
cartidas. La exploracin neurolgica incluye los pares craneales y la valoracin de la marcha.
D. CLASIFICACIN DE LOS VRTIGOS

I. Sndromes vestibulares perifricos
a) Endolabernticos: Menire V.P.P.B.
b) Retrolabernticos: Neurinoma del VIII PAR, Neuronitis Vestibular

II. Sndromes centrales
a) Alteraciones de los Ncleos vestibulares
b) Alteraciones del Cerebelo
c) Alteraciones del Tronco Cerebral
d) Alteraciones Suprasentoriales
Etiologa: vasculares, tumorales, txicas, degenerativas, traumticas,
infecciosas.
III. Sndromes psicgenos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE SNDROMES VESTIBULARES PERIFRICOS Y CENTRALES
PERIFRICO CENTRALES
ROMBERG Cae hacia el lado hipovalente
(Fase aguda)
Cae hacia cualquier lado
UNTERBERGER Gira hacia el lado hipovalente Gira hacia cualquier lado,
imposible realizarlo otras
veces
MARCHA CON OJOS
CERRADOS (Babinski-
Weil)
Realiza una estrella,se desva
hacia lado hipovalente
Lateraliza hacia cualquier
lado, no la puede realizar,
marcha neurolgica.
Prueba de Indicacin Desvo de ambos ndices,
hacia el lado hipovalente
Converge, diverge o cae
Nistagmos Espontne Unidireccional-transitorio Direccin variable-
persistente
Caractersticas del
Nistagmos
Horizontal - Horizontal
rotatorio
Vertical-oblicuo-rotatorio
disociado
Nistagmos posicional Direccin fija, con tiempo
de latencia, paroxstico,
transitorio, fatigable,
vrtigo en relacin a
intensidad del nistagmos
Direccin cambiante, sin
latencia no paroxstico,
persistente, no se agota,
disociacin Nistagmos-
vertiginosa
Rastreo pendular Normal Alterada
Nistagmos optokintic Normal Alterada
Pruebas rotatorias
decrecientes
Normal (compensado),
hiporreflexia, arreflexia en
fase aguda
Disrtmica hiperreflexiva
microescritura.
Clnica Armnica, generalmente
asociada a patologa otolgica,
asociacin nistagmos
vertiginosos se compensa
en 1-2 meses.
Disarmnica-generalmente
asociada a patologa
neurolgica - disociacin
nistagmos vertiginosa.
No se compensa.

CAUSAS DEL VRTIGO PERIFRICO
Son mltiples las causas del vrtigo vestibular dentro de las cuales se encuentran el vrtigo
posicional paroxstico benigno, laberintitis, neuritis vestibular, enfemedad de Mnire, fstula
perilinftica, cerumen, cinetosis, trauma, barotrauma, cuerpos extraos, neuroma acstico, entre
otros.
Vrtigo posicional paroxstico:
Causa ms comn de episodios breves de vrtigo, los cuales se producen con los cambios de
postura al acostarse, levantarse, al girar la cabeza, etc. El examen neurolgico es normal, excepto
por el nistagmo. La principal causa es el desprendimiento de un otolito del sculo o del utrculo
que se desplaza al conducto semicircular posterior. Su diagnstico se confirma con la prueba de
Dix Hallpike. Es de resolucin espontnea con tratamiento conservador. Se utilizan los ejercicios
vestibulares para acelerar la recuperacin.
Se trata de una entidad en la que los pacientes que refieren una falsa sensacin de movimiento, la
mayora delas veces rotatoria (vrtigo), que se desencadena al adoptar una determinada posicin
de la cabeza (posicional), de instauracin brusca y duracin breve (paroxstico), que no
compromete la vida y en un porcentaje significativo de casos tiende a ser autolimitado (benigno).
Respecto a la etiologa, una vez contabilizadas las causas desencadenantes identificables
(traumatismo crneo-enceflico, neuronitis vestibular, ciruga otolgica previa, etc.), restara un
50% de pacientes que se etiquetaran como de causa idioptica.
Existen dos teoras que tratan de explicar la clnica de estos pacientes:
1. Teora de la cupulolitiasis. Propuesta por Schuknechten 1969. En cortes histolgicos de la
ampolla del conducto semicircular posterior, en pacientes que haban padecido VPPB, encontr la
presencia de material basfilo, probablemente partculas de otoconias, adheridas a la cpula del
conducto. Supuso que un desplazamiento de la cabeza de tal modo que la cpula adoptase una
posicin horizontal conducira a una deflexin de la misma, generando el nistagmus y la sensacin
de vrtigo.
2. Teora del conducto litiasis. Sugerida por Hall en 1979. Considera que las otoconias no se
encuentran adheridas a la cpula, sino libres en el conducto, prximas al extremo ampular del
mismo. Por tanto, un movimiento de la cabeza que verticalice el conducto producira un
desplazamiento de las otoconias hacia abajo y, consecuentemente, una corriente endolinftica
que producira la clnica.
El diagnstico es casi exclusivamente clnico. Ocasionalmente hay que recurrir a pruebas
complementarias en pacientes con datos atpicos en la exploracin del nistagmus provocado por
las pruebas posicionales. La maniobra exploratoria fundamental es la de Dix-Hallpike, que ya
hemos comentado anteriormente. El canal semicircular que ms frecuentemente se afecta es el
posterior y el horizontal. En aquellos casos en que nos encontremos un vrtigo posicional que no
se trate de un VPPB, debemos establecer el diagnstico diferencial con otras entidades como:
vrtigo posicional central (tumores o hemorragias en el suelo del IVventrculo), fstula perilinftica
(casi siempre existe un antecedente traumtico o quirrgico sobre el odo) o nistagmus central.
El tratamiento en la actualidad es fundamentalmente fsico. La teraputica mdica se ha revelado
completamente ineficaz para conseguir la resolucin del cuadro, utilizando los sedantes
vestibulares slo en las fases agudas y de forma muy limitada. Se usan maniobras de liberacin y
reconduccin de partculas: basadas respectivamente en las teoras de la cupulolitiasis y la
conductolitiasis. Los prototipos son la maniobra de Semont (cupulolitiasis) que busca el
desenclavamiento de los fragmentos de otoconias adheridos a la cpula mediante la realizacin de
un movimiento brusco, y la maniobra de Epley (conductolitiasis) que busca el desplazamiento de
las otoconias a lo largo del conducto semicircular y la cruz comn hasta que quedan depositadas
en el utrculo. Otra parte del tratamiento son los ejercicios de habituacin, sus indicaciones
quedan limitadas a los casos en los que es imposible realizar las maniobras o cuando stas
fracasan. Los ejercicios ms utilizados son los de Brandt-Daroff.
Laberintitis aguda:
Inflamacin del odo medio a causa de una infeccin viral o bacteriana. Constituye una
emergencia por el riesgo de sordera irreversible. Presenta tinitus e hipoacusia y se observa otorrea
purulenta con el otoscopio. Se requiere tratamiento con antibiticos y de sostn.
Neuronitis vestibular:
Inflamacin del nervio vestibular por causa viral. Se presenta con vrtigo grave y sbito, nuseas y
vmitos, no presenta hipoacusia ni otros sntomas neurolgicos. Tratamiento de sostn con
supresores vestibulares.
Sndrome de Mnire:
Se caracteriza por hipoacusia neurosensorial, tinitus y vrtigo. Alcanza su mxima intensidad a
pocos minutos del inicio y luego cede lentamente. El paciente queda con sensacin de mareo
despus del episodio agudo. Los episodios pueden presentarse a intervalos regulares durante
aos. Se recomienda dieta con restriccin de sodio y cafena. Los vasodilatadores y los diurticos
son tiles. En casos de vrtigo persistente se debe realizar tratamiento quirrgico como una
laberintectoma, descompresin del saco endolinftico o derivacin endolinftica.
Fstula perilinftica:
Solucin de continuidad anormal entre el odo medio y el interno, luego de un trauma ceflico,
barotrauma o ciruga. Los accesos de vrtigo son breves y se provocan con maniobras que
modifican la presin en el odo medio. Suele acompaarse de hipoacusia neurosensorial
progresiva. El tratamiento es conservador, con reposo en cama y elevacin de la cabecera, en
ocasiones se requiere parche quirrgico.


CAUSAS DE VRTIGO CENTRAL
Se consideran causa de vrtigo central aquellas lesiones que afectan directa o indirectamente a los
ncleos vestibulares y sus conexiones. Las ms frecuentes son las causas vasculares y tumorales, la
esclerosis mltiple, la depresin y la ansiedad.
Insuficiencia vrtebro-basilar:
Su causa es la arterioesclerosis, que origina una isquemia del territorio vascular basilar, afectando
fundamentalmente al tronco del encfalo. El paciente refiere vrtigo de instauracin
brusca o en ocasiones inestabilidad a los movimientos cervicales. Puede acompaarse de diplopa,
disartria, ataxia y parestesias faciales.
Sndrome de Wallemberg:
La lesin reside en la parte lateral del tronco del encfalo por obstruccin de la arteria cerebelosa
pstero-superior. Produce una lesin de los ncleos vestibulares que ocasiona vrtigo y un
nistagmus de direccin contraria al lado de la lesin. Adems, el paciente presenta anestesia
trmica y dolorosa facial ipsilateral, anestesia contralateral de las extremidades, visin borrosa,
disfona y disfagia.
Infarto protuberancial lateral:
Se produce por una obstruccin de la arteria cerebelosa antero-inferior. Se afectan los ncleos
cocleares y vestibulares, por lo que los sntomas suelen ser vrtigo, nuseas y vmitos,
inestabilidad e hipoacusia neurosensorial. El paciente mostrar un nistagmus espontneo
contralateral a la lesin.
Infarto cerebeloso:
Se produce por la obstruccin de las arterias cerebelosas. La sintomatologa ser vrtigo,
inestabilidad, ataxia, nuseas y vmitos. El nistagmus ser hacia el lado de la lesin.
Migraa de la fosa posterior:
Se produce por una isquemia transitoria del territorio basilar. La clnica consiste en una cefalea
que puede acompaarse de nuseas y vmitos, y en ocasiones de prdidas transitorias de la visin
por afectacin de la corteza occipital.
Adems, el paciente puede referir vrtigo rotatorio, acfeno, disartria y ataxia.
Patologa tumoral:
Se incluyen los tumores del ngulo pontocerebeloso, del tronco cerebral y del cerebelo. Los
tumores no suelen producir vrtigo como sntoma aislado, sino que suelen ir acompaados de
otros sntomas neurolgicos. Entre los tumores del ngulo pontocerebeloso destaca el neurinoma
del acstico, este tumor crece dentro del conducto auditivo interno, produciendo sntomas
vestibulococleares. Pero adems puede crecer hacia el ngulo pontocerebeloso, afectando a las
estructuras vecinas y produciendo sntomas como la hipoestesia facial (V par), paresia o parlisis
facial (VII par), diplopa (VI par) y ataxia homolateral. Otros tumores menos frecuentes son el
meningioma, glioma, colesteatoma, metstasis,etc. En los tumores del tronco del encfalo suele
haber ms afectacin vestibular que coclear. En los tumores cerebelosos solemos encontrar
sntomas vestibulares, sobre todo en aquellos que afectan al vermis.
Patologa desmilienizante:
El principal ejemplo es la esclerosis mltiple, en la que las crisis de vrtigo, inestabilidad o
desequilibrio son formas de comienzo de esta enfermedad, formando tambin parte de su curso
evolutivo.
Vrtigo psicgeno:
El paciente suele referir una sensacin de inestabilidad, y es raro que lo defina como un vrtigo
rotatorio. En la depresin el mareo suele acompaarse de otros trastornos emocionales como la
tristeza. La ansiedad es una causa frecuente de mareo, los pacientes tienen sensacin de cabeza
hueca y de que van a perder el conocimiento, todo esto se debe a la hiperventilacin que produce
alcalosis respiratoria, lo cual conlleva una vasoconstriccin cerebral que justifica toda la
sintomatologa.

Otras causas de vrtigo:
El alcoholismo crnico, la sfilis terciaria, anoxia cerebral como la anemia severa, neoplasias,
deficiencias vitamnicas, hipotensin ortosttica, desrdenes metablicos como la disfuncin
tiroidea y la hipoglicemia. Estos trastornos se pueden manifestar con sntomas de mareos,
desbalance y vrtigo.
A. Tratamiento
El tratamiento de sostn consiste en drogas que supriman la funcin vestibular corno los
anticolinrgicos. antihistamnicos y benzodiazepinas.
Es importante tomar en cuenta que el tratamiento va dirigido a la causa.
Los anticolinrgicos inhiben a los receptores muscarnicos. lo cual incrementa la tolerancia al
movimiento. Se utilizan los que tienen efecto anticolinrgico central. Dentro de los efectos
adversos se encuentran la sequedad de boca, midriasis y sedacin.
Los antihistamnicos pueden prevenir y reducir la severidad de los sntomas del vrtigo. Estos
medicamentos tienen efectos anticolinrgicos y antiemticos, ideal para controlar las nuseas.
Las benzodiazepinas se utilizan en dosis bajas para el manejo del vrtigo. Estas drogas se deben
suspender cuando se supera la etapa aguda ya que retrasan los mecanismos de compensacin
central, por lo que enlentecen la recuperacin

E. TRATAMIENTO DEL VRTIGO

El tratamiento se basa en tres aspectos fundamentales: farmacolgico, quirrgico y rehabilitador,
y lo seleccionaremos en funcin de la fase del vrtigo en la que acuda el paciente, y por tanto lo
valoraremos segn se encuentre en la fase aguda, subaguda o de compensacin.
Fase aguda
El paciente sufre un vrtigo incapacitante, por lo que el tratamiento consistir en sedantes
vestibulares, adems de reposo y ayuda psicolgica. Los sedantes vestibulares actan
disminuyendo los estmulos en los receptores de los neurotransmisores del rgano vestibular.
Las benzodiacepinas pertenecen al grupo de los hipnticos sedantes y se utilizan para
suprimir el componente de ansiedad que acompaa atodo cuadro vertiginoso. Como
efecto secundario producen somnolencia.
Los antidopaminrgicos son fundamentalmente la tietilperacina y el sulpiride. Tienen
accin antiemtica,y producen una supresin de las vas nerviosas que van del tronco del
encfalo al vestbulo. Como efectos secundarios producen sequedad de boca, visin
borrosa y, en ocasiones, una distona aguda que cede con antiparkinsonianos.
Los anticolinrgicos bloquean el sistema de transmisin colinrgico del sistema vestibular.
La escopolamina es el ms utilizado, sobre todo en las cinetosis.
Los antihistamnicos antiH1 son menos utilizados. El ms conocido es el dimenhidrato.
Fase subaguda
El paciente ya no tiene un vrtigo incapacitante y se caracteriza por una sensacin de inestabilidad
o desequilibrio. En esta fase se deben evitar los sedantes vestibulares, ya que ello contribuira a
retrasar los mecanismos de compensacin. Por tanto, el objetivo del tratamiento en esta fase es
reducir la sintomatologa residual (mareo, inestabilidad) o asociada (deterioro auditivo, acfeno,
plenitud tica, etc.) y prevenir las recurrencias de las crisis. Algunos frmacos usados en esta fase
se comentan a continuacin. Los diurticos estn indicados en el tratamiento de la EM para
reducir la sintomatologa asociada y prevenir la recurrencia de las crisis. Los corticoides se indican
en la EM bilateral, as como en aquellos casos de enfermedad vestibular inmunomediada. Tambin
parece que son tiles en la neuritis vestibular para disminuir los sntomas vegetativos. La
betahistina produce una vasodilatacin de los capilares y vnulas de la estra vascular y del
ligamento espiral, produciendo un aumento del flujo vascular en el vestbulo. La trimetacidina
protege la transmisin sinptica del dao mediado por el cido glutmico liberado por la clula
ciliada. Por ltimo, los antagonistas del calcio inhiben la transmisin sinptica, permitiendo la
recuperacin del reflejo vestbulo oculomotor; uno de los ms usados es el nimodipino.
Fase de compensacin
El paciente se encuentra asintomtico, en este momento es muy importante la rehabilitacin
vestibular.
Rehabilitacin vestibular
Las indicaciones de la rehabilitacin vestibular se diferencian segn nos encontremos ante una
lesin vestibular aguda o crnica. En las lesiones agudas se indica en el posoperatorio de cualquier
ciruga vestibular otolgica en la que se produce inestabilidad residual, tambin es til en
pacientes tratados con gentamicina intratimpnica por EM y en pacientes con sndrome vestibular
bilateral de origen ototxico. En las lesiones crnicas se indica en pacientes con sndrome
vestibular bilateral con oscilopsia y/o ataxia, en pacientes con inestabilidad crnica de origen
mixto vestibular y en pacientes ancianos con trastornos del equilibrio.
Las tcnicas de rehabilitacin vestibular son de dos tipos:
a) rehabilitacin no instrumental, se basa en la realizacin de ejercicios, que tienen por finalidad
mejorar la estabilidad de la mirada y el control postural y
b)rehabilitacin instrumental, se realiza mediante tcnicas de retroalimentacin con posturografa
dinmica, con la finalidad de mejorar la estabilidad postural.
Terapia transtimpnica
Gentamicina transtimpnica. Consiste en realizar una laberintectoma qumica con
gentamicina20, este frmaco aminoglucsido tiene selectividad vestibular, de forma que
destruye la funcin del equilibrio en el odo en el que se aplica. Su principal aplicacin es
en la EM unilateral con mala respuesta a los tratamientos que hemos explicado antes. Su
principal inconveniente es que produce un aumento de la hipoacusia neurosensorial del
paciente, pero mejora mucho la sintomatologa vertiginosa, que es la incapacitante.
Corticoterapia transtimpnica. Todava se estn realizando estudios ms completos, pero
parece que puede tener utilidad en la EM, en la sordera brusca con mala respuesta al
tratamiento y en la patologa autoinmune del odo interno yen el tratamiento del acfeno.

Tratamiento quirrgico
Est indicado en aquellos pacientes que tienen un vrtigo incapacitante que no responde al
tratamiento conservador. Antes de someter a un paciente a tratamiento quirrgico debe
investigarse a fondo su causa, excluyendo cualquier problema que requiera tratamiento
especfico. Si a pesar del mismo persiste el vrtigo, o no existe una causa aparente despus de una
exploracin exhaustiva que incluya estudios de imagen, debe probarse un tratamiento mdico
conservador dirigido a la prevencin del vrtigo durante al menos tres meses, antes de tomar una
decisin intervencionista; sin embargo, el paciente informado adecuadamente de las posibilidades
existentes, y de las expectativas de los tratamientos actuales, es el que tomar la decisin en
funcin de su caso particular. Las tcnicas ms utilizadas son la ciruga del saco endolinftico, la
laberintectoma y la neurectoma vestibular.


Objetivo: conocer la fisiopatologa del vrtigo, clasificacin y
tratamiento.
Conclusin: el vrtigo es un sntoma complejo con mltiples causas,
suele ser de carcter rotatorio, ya que el origen de la lesin suele
estar, con mayor frecuencia, en los canales semicirculares. Se
clasifica en vrtigos perifricos y centrales. La historia clnica y el
examen tsico son fundamentales para identificar el diagnstico y el
tratamiento precoz mejora sustancialmente lacalidad de vida del
paciente.




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