ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA.

Deposiciones generalmente 3 o ms en 24 horas y estas son anormalmente lquidas o blandas.

Pueden acompaarse de una diversidad de sntomas y signos como vmito, nuseas, fiebre, dolor
abdominal y disminucin del apetito.
Hay que tener en cuenta los patrones de la valoracin normal por ejemplo, el RN cuando se
alimenta exclusivamente del seno, recibe lactancia materna exclusivamente las deposiciones son
ms blandas y ms frecuente en los nios que reciben leche en polvo.
A pesar de los avances que se han tenido en la hidratacin, conocimiento de la etiologa, en
general manejo de la diarrea an sigue ocupando la tercera causa de muerte en pediatra
solamente es aventajada por las muertes del periodo perinatal todo lo que son asfixia, prematurez,
y malformaciones en el periodo neonatal y la enfermedad respiratoria aguda sobre todo la
neumona.
Se dice que se producen 0,5 - 2 muertes por c/1.000 nios menores de 5 aos. Los FACTORES
DE RIESGO para presentar mortalidad por diarrea son pacientes con:
Menor de 6 meses
Diarrea persistente
Deshidratacin grave
Desnutricin moderada o severa, pero la desnutricin leve se relaciona con ese crculo
vicioso de diarrea desnutricin, desnutricin - diarrea.
Reingreso al hospital por deshidratacin.
Algunas definiciones a tener en cuenta:
Diarrea aguda: Deposiciones no formadas o lquidas, mayor de 3 veces al da con duracin
menor a 7 das para el < 2 meses, para el > 2 meses se habla de 8 das. La diarrea aguda
dura de 0-7 das en menores de 2 meses (segn AIEPI), 0-14 das para el mayor de 2
meses.
Diarrea acuosa. Aquella que no tiene sangre independientemente del tiempo de duracin.
Disentera. Es la que tiene sangre macroscpica.
Diarrea prolongada. De 7 -14 das en menor de 2 meses (solo incluye esta edad) se habla
de diarrea prolongada.
Diarrea persistente. Para cualquier edad mayor de 14 das.
ETIOLOGA: Con respecto a la etiologa es conocido por todas que la principal causa es la
diarrea viral principalmente rotavirus. De las bacterias la principal causa son las Escherichia colli.
Tenemos Shiguella, Campylobacter jejuni, Salmonella, Yerisinia enterocolitica, Vibrin cholerae,
Clostridium dificile.
Dentro de los parsitos generalmente los helmintos o sea lo que son las lombrices y dems no son
causa de diarrea aguda pueden producir comorbilidad pero no producen diarrea ejemplo scaris,
tricocfalo, strongyloides que se relaciona con diarrea prolongada, uncianarias, oxiuros, tenia, mas
bien en general estos parsitos tienden a ser asintomticos con algunas caractersticas
individuales por ejemplo, scaris produce dolor abdominal inespecfico y cuando hay una
infestacin masiva pseudo-obstruccin intestinal, en el caso de las uncinarias tenemos el
Ancylostoma duodenale y Necator americanus que tiene a producir anemias severas, el
tricocfalo tiende a producir prolapso rectal, sangrado en heces y de pronto unas deposiciones
blandas, el oxiuro puede producir prurito anal y predispone a prurito vulvar y vulvovaginitis en las
nias, las tenias generalmente son asintomticas pero sus complicaciones son las que uno teme la
cisticercosis cerebral (neurocisticercosis), y el Strongyloides nos puede dar diarreas prolongadas o
producir el sx hiperinfeccioso sobre todo cuando el paciente est inmunosuprimido o recibe
corticoides.
Realmente el Cryptosporidium es un parasito que en pacientes inmunocompetentes da diarreas
leves autolimitadas, pero en pacientes inmunosuprimidos/VIH donde da diarreas persistentes
prolongadas con alta mortalidad, gran deshidratacin.
Dentro de los parsitos los que ms producen diarrea son los protozoarios de los cuales tenemos
dos la Giardia lamblia que es la principal causa parasitaria de diarrea y en segundo lugar tenemos
las Amebas menos frecuente muy calumniado durante muchos aos y todava sigue muy
calumniado hay personas que se toman un par de cervezas y le da diarrea le echa las culpas a la
ameba, si tom leche y le da diarrea, en los nios que tienen diarreas con sangre le dan
metronidazol indiscriminadamente cuando es ms frecuente las diarreas tipo disentricas de origen
bacteriano que las disenteras o colitis amebiana propiamente dicha.
ROTAVIRUS: Bueno recordar el rotavirus que es la principal causa de diarrea. Responsable del
60-40 % de las diarreas, afecta principalmente a los nios menores de 2 aos, pico mximo: 6
meses
Patogenia
Produce diarrea por diferentes mecanismos:
Disminucin de la capacidad absortiva. Es importante y se debe a que el rotavirus
compromete a las clulas maduras del borde en cepillo y sobre todo porque en el borde en
cepillo se produce las disacaridasis cuando hay una repoblacin de ese borde en cepillo
por las clulas de las criptas pero resulta que estas con clulas juveniles y como hay una
repoblacin no fisiolgica sino ms rpido de lo normal las vellosidades van a tener unas
clulas inmaduras que tienen mayor capacidad secretoria que absortiva entonces tiende a
producirse esa diarrea, adems produce algunas toxinas.
Protenas virales no estructuradas
Estimulacin de reflejos secretorios y motilidad
Isquemia de las vellosidades
Como hay alteracin en la produccin de las hidrolasas sobre todo de la disacaridasa
principalmente la lactasa, algunos pacientes con diarreas por rotavirus que ya pasan de una
semana puede tener una intolerancia secundaria a los sacridos a la lactosa principalmente pero
eso no se presenta en la mayora de los casos porque el rotavirus no afecta a todo el intestino y no
produce unas lesiones en parche entonces hay reas indemnes del intestino que van a producir las
lactasasas o sea las disacaridasas y se puede seguir utilizando la misma leche. En primera
instancia con diarrea no hay que cambiar la leche.
CUADRO CLNICO: El rotavirus tiene un perodo de incubacin corto (2 das) se acompaa
inclusive muchas veces presenta como primer sntoma vmito (vmitos seguidos de diarrea
acuosas por 3-8 das), puede tener fiebre, dolor abdominal lo que mencionamos una intolerancia
temporal a la lactosa, con deshidratacin y muerte.
Va de trasmisin: fecal-oral, agua y alimentos contaminados
Dosis infectante: 10 partculas
Inmunidad de larga duracin.

Escherichia coli: Cuatro cepas capaces de producir diarrea:
Enterotoxigenica (ECET)
Enteropatgena (ECEP)
Enterohemorrgica (ECEH)
Enteroinvasiva (ECEI)
ECET: Es la principal causa de diarreas bacterianas en menores de 2 aos.
Diarrea del viajero.
Deposiciones lquidas acuosas sin leucocitos en heces.
Clnicamente indistinguible de la producida por rotavirus.
Mediada por enterotoxinas.
ECEP: En nios menores de 6 aos
Mediada por plsmidos y citotoxinas
Es una diarrea importante, clnicamente hablando lquidas puede haber moco pero no
tienen sangre son diarreas acuosas iguales a la de la ECET y la del rotavirus. (Diarrea
lquida con moco abundante sin leucocitos)
ECEH: Muy rara en nuestro medio ms frecuente en pases europeos da brotes espordicos de
diarreas con sangre, colitis hemorrgica que se caracteriza porque no tiene leucocitos, tiene
sangre macroscpica sin leucocitos.
Puede haber fiebre pero no muy alta y lo ms importante de la ECEH es que se ha
relacionado con una complicacin grave es el sndrome hemoltico urmico un nio con
diarrea aguda y entra rpidamente en falla renal una insuficiencia renal aguda con anemia
microctica microangioptica, anemia hemoltica entonces vamos a tener creatinina
elevada, inmunoglobulinas elevadas con reticulocitos elevados y anemia por supuesto con
alta mortalidad.
Fimbrias
La fiebre no es notoria pero las deposiciones sanguinolentas son muy copiosa.
ECEI: Diarrea disentrica
Leucocitos en heces: ms de 5 10 leucocitos
SHIGELLA: S. Dysenteriae(la ms importante en su gravedad con mayor frecuencia),S. flexneri, S.
Boydii y S. sonnei /// capacidad invasora por plsmido .
Es la clsica disentera bacilar.
Perodo de incubacin 36-72 horas 2 3 das)
Diarrea disentrica. Sangre macroscpica.
Clicos. Dolor abdominal.
Malestar general
Puede en un inicio o durante su curso no tenga sangre o sea pueden ser unas deposiciones con
moco pero van a tener abundantes leucocitos en heces porque hay una respuesta inflamatoria
porque hay invasin de la mucosa. (Deposiciones lquidas con leucocitos abundantes en heces)
Puede haber fiebre alta con convulsiones. (Casos graves: fiebres de 40 C )
En nios desnutridos como en la tricocefalosis va a tener pujo, tenesmo, con prolapso rectal.
SALMONELLA: Poco frecuente se ha relacionado con intoxicacin por alimentos, lo mismo que
s. aureus. Hay que diferenciar lo que es la enteritis por Salmonella de la fiebre tifoidea, en la fiebre
tifoidea hay unas manifestaciones sistmicas bacteriemia, fiebre prolongada en la Salmonella hay
fiebre de corta duracin, clico y diarrea generalmente sin sangre pero con leucocitos en heces.
S. typhi subtipos paratyphi A y B son responsable de una infeccin generalizada que no se
asocian con diarrea
Trasmisin: alimentos contaminados
Caractersticas:
Fiebre, clicos, dolor abdominal, y diarrea con leucocitos en heces
GIARDIA LAMBLIA: El protozoo ms comn de la etiologa de las diarreas por parsitos. El
produce diarrea por medio de unas ventosas donde el tapiza el intestino delgado y produce un
sndrome de mala absorcin pero la mayor parte de las infecciones por Giardia son asintomticas,
puede dar diarreas agudas, persistentes, o recurrentes da dolor epigstrico, un sx de mala
absorcin con esteatorrea que se va manifestar muchas veces con cmulos de grasa, dolor
abdominal y prdida de peso en los pacientes que no se corrige y lleva mucho tiempo de
evolucin.
Vmitos persistentes, clicos.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA: La mayor parte de las infestaciones por las amebas (E. histolyica)
son asintomticas vamos a encontrar que estos pacientes asintomticos tienen quistes de ameba
eso no indica que tenga ningn tipo de sintomatologa relacionada con la amebiasis siempre y
cuando se hayan procesado adecuadamente las heces del paciente toman las heces y las dejan
desecar se mueren los trofozoitos y quedan los quistes los cuales nos van indicar que el pcte es
slo un portador, algunos cuadros ms o menos el 5% de las diarreas menos del 10% en todo
caso son diarreas tambin tipo disentrica en nios solamente se llega a un diagnstico preciso
cuando tenemos trofozoitos hematfagos (y solamente en estos casos se necesita tratamiento) a
diferencia de la Giardia donde el diagnstico lo podemos hacer por trofozoitos o por quistes.
CRYPTOSPORIDIUM: En pacientes inmunocompetentes, son infecciones banales,
autolimitadas, pero en pacientes inmunosuprimidos puede producir diarrea grave y persistente que
llega incluso a ocasionar la muerte.
Nios menores de 3 aos
Deposiciones liquidas, vmitos y febrcula.
CLASIFICACIN DE LA DIARREA
Entonces retomando tenemos la diarrea lquida aguda, la disentera y la diarrea persistente.
DIARREA LQUIDA AGUDA
Duracin menos de 7 das
Deposiciones lquidas o semilquidas sin sangre
Vmitos, fiebre, dolor abdominal, irritabilidad e inapetencia
Rotavirus, ECET, ECEP, cryptosporidium, giardia, clera (la clsica diarrea toxignica en nuestro
medio no es endmica no hay casos espordicos sino que se presenta en episodios de epidemia
se dice que cada 10 20 aos se caracteriza por una diarrea profusa de alto gasto con
deposiciones blandos en lo que se denomina agua de arroz y que el paciente se deshidrata
rpidamente y puede llevar a la muerte rpidamente) y salmonella
TTO para la diarrea lquida es bsicamente la terapia de rehidratacin oral corresponden a la
mayora de las diarreas 80% de las diarreas se relacionan con 35% muertes.
DISENTERA: Diarrea con sangre
Implica dao en la mucosa por bacterias invasoras con excepcin de ECEH que no produce dao
en la mucosa sino por medio de una toxina.
Shigella, C. jejuni, ECEI, E. Histolytica, Yersinia enterocolitica y Salmonella.
Con respecto a Campylobacter no se sabe mucho la incidencia de esta bacteria los pases
desarrollados es una de las principales causas de diarrea bacteriana generalmente se autolimita
una caracterstica es que el antibitico de eleccin es un macrlido la eritromicina. La Yersinia
enterocolitica da una diarrea tipo disentrica pero una caracterstica es que produce mucho dolor
abdominal en fosa iliaca derecha lo que anteriormente una llama tiflitis y se confunde mucho con
cuadros de apendicitis aguda, el TTO va a ser terapia de rehidratacin oral y mirar la evolucin por
supuesto en estos casos van a requerir antimicrobianos. Corresponden al 10% de las diarreas y 15
% de las muertes por diarreas.
DIARREA PROLONGADA: Duracin: 7 a 14 das en menores de 2 meses y tambin los nios
mayorcitos. El manejo, enfoque y la etiologa es igual a la diarrea aguda con excepcin de los <2
meses donde ya AIEPI la clasifica como una diarrea peligrosa por eso en los < 2meses ya dos
semanas de diarrea es un signo importante pero ms que todo es un periodo de alarma que ya el
nio la mayor parte de la diarrea que son cortas tambin se autolimitan en la primera semana, si
pasa las dos semanas hay que estar alerta porque es el primer paso para una diarrea persistente.
DIARREA PERSISTENTE: Ms de 14 das
Prdida marcada de peso
Corresponde al 10% de las diarreas pero la mayor parte de la mortalidad est aqu 35-50 % de las
muertes.
Factores:
Desnutricin. Aqu es donde viene el crculo vicioso de desnutricin diarrea, diarrea
desnutricin
Inmunosupresin
Condiciones sanitarias
Uso indiscriminado de antibiticos. Ahora estn de moda los probiticos y los prebiticos y
resulta que estos estn en una alimentacin normal, los probiticos la menor parte son
bacterias y el uso indiscriminado a que acabemos con esas bacterias saprfitas que son
tiles al organismo.
Antidiarreicos. El uso indiscriminado, en pediatra no hay una sola indicacin para
utilizarlos en los nios.
Antiperistlticos
Restricciones dietaras. Cambios en la dieta sin necesidad.
COMPLICACIONES
Deshidratacin. Prevenir o tratar si ya est presente.
Desnutricin
Mala absorcin CHO - Grasas -Protenas
Otras:
Sepsis
Meningitis
Enterocolitis necrosante
OMA, Neumona, ITU
Antes llamada diarrea sen generalmente son pacientes que tenan una enfermedad x asociada
con diarrea, pero un nio con dengue puede tener diarrea sin que tenga una infeccin intestinal
especfica, nios con ITU pueden tener deposiciones diarreicas sin que sea una diarrea especfica.
Es de importancia tener en cuenta la invaginacin intestinal ms que complicacin verlo como
diagnstico diferencial en lactantes que tengan deposiciones con sangre, esta es una enfermedad
grave que hay que diagnosticarla a tiempo porque si se deja evolucionar y se diagnostica
tardamente se complican con necrosis intestinal puede ser ileoleal, ileocecal, ileoclica entre ms
tiempo se deje produce obstruccin intestinal con necrosis intestinales, si no se diagnostica a
tiempo hay que hacer una reseccin intestinal amplia del tejido necrtico, eso va a dar el sx de
mala absorcin y el sx de intestino toxico son nios que van a tener un absorcin muy pobre
dependiendo de la cantidad de intestino delgado que le corten sobre todo aquellos que le cortan la
vlvula ileocecal es ms grave todava el cuadro y se presenta con deposiciones con sangre
mucho dolor abdominal y se palpa una masa abdominal.
INTERROGATORIO: Cuando nos llega un pcte cuyo motivo de consulta es la diarrea
investigamos todo pero AIEPI recomienda en todo nio que me llegue a consulta ya sea que tenga
una infeccin respiratoria, una consulta de control investiguemos y preguntemos cmo son las
deposiciones del nio, pregunten si tiene diarrea o no, preguntar por vmitos, la fiebre, tiempo de
evolucin, la frecuencia, la consistencia y la presencia de moco y/o sangre y/o residuos
alimentarios.
Cuando hablamos de diarrea tenemos que hacer tres clasificaciones de acuerdo al tiempo de
evolucin, si hay disentera o no y deshidratacin y si est acompaado de desnutricin. Investigar
sobre la ingesta de alimentos, la avidez por ingesta de lquidos (esa sed intensa o no que tenga el
nio), la presencia de otras personas con diarrea en la familia, historia de iguales episodios en el
pasado, medicamentos suministrados.
Entonces cuando tenemos al nio con diarrea hacer:
Exploracin fsica.
Nutricin. Investigamos la alimentacin del nio, nios que le estn dando leche de vaca
muy precoz para la edad, nios que no recibieron leche materna, nios que estn
recibiendo alimentos a una edad que todava no los pueden recibir.
Clasificacin de la deshidratacin
Patologas agregadas
Laboratorio. En la minora de los casos se va a requerir laboratorio.

EXAMEN FSICO: Buscar signos de deshidratacin: segn AIEPI
Boca seca o pegajosa
Estado letrgico o comatoso (deshidratacin severa)
Hipotensin arterial --- Signo tardo de shock
Ausencia o baja diuresis; la orina concentrada luce de color amarillo oscuro Pcte
pobremente perfundido
Fontanela notoriamente hundidos
Presencia o Ausencia de lgrimas
Enoftalmos (ojos hundidos)
Signo del pliegue. En el abdomen.
Llenado capilar
SIGNOS CLAVES: Un nio comatoso, hipotnico, que bebe mal o no es capaz de beber, en
quien el pliegue cutneo desaparece muy lentamente, con tiempo de llenado capilar de ms de 5
segundos, pulso radial demasiado dbil, y presin arterial baja es indicativo de DTH severa con
choque. Si todo esto est presenta o hay uno o dos ya hablamos que el pcte est en choque, no
necesitamos hipotensin para hablar de shock por diarrea y por otras patologas.
SIGNOS VALIOSOS: deshidratacin evidente pero no grave, son: Intranquilidad, irritabilidad,
sed, que bebe rpido y vidamente, el pliegue cutneo desaparece lentamente. Este tipo de
deshidratacin AIEPI lo clasifica como algn grado de deshidratacin es leve.
Los primeros signos que buscamos son los signos de gravedad (signos claves) ya es una
deshidratacin severa con shock en algunos casos.
NUTRICIN: Diarrea con desnutricin aumenta el riesgo de morir. Evaluar estado de nutricin.
Pesar al nio por lo menos y si podemos, medirlo y sacarle el estado de nutricin. Establecer si hay
emaciacin visible hacemos el diagnstico de desnutricin tipo marasmo. Verificar si hay edemas
desnutricin tipo Kwashiorkor, son los que tiene ms riesgo de morir. Determinar el peso para su
edad. Conocer alimentacin del nio.
CLASIFICACIN DE LA
DESHIDRATACIN
A B C
1) OBSERVE
CONDICIN Alerta Tranquilo Comatoso/hipotonico
OJOS Normales Hundidos Hundidos y secos
LAGRIMAS Presentes Ausentes Ausentes
BOCA LENGUA Hmedas Seca Seca
SED Sin sed Sediento Bebe mal o no
puede

2) EXPLORE
SIGNO DEL PLIEGUE Desaparece rpidamente. Desaparece
lento
Desaparece muy
lento mayor de 2 seg
3) DECIDA
2 o > signos
Tiene
deshidratacin


2 o > signos
deshidratacin
grave

No signos deshidratacin
Diarrea de gasto alto
Vmitos persistentes
4) TRATE

Esta es la clasificacin que maneja AIEPI para el diagnstico y manejo. Qu es lo que vamos a
evaluar? La condicin del pcte si es un nio que est alerta, que est intraquilo o comatoso e
hipotnico. Los ojos si estn normales, hundidos, con enoftalmos y adems de enoftalmos se ve
que no produce lgrimas, la boca seca, si est recibiendo lquidos vidamente y el signo del
pliegue. Bsicamente AIEPI recomienda evaluar cmo est tomando los lquidos si lo est
recibiendo normalmente si tiene mucha sed o est tan grave que lo imposibilita tomar el lquido, el
signo del pliegue est ausente est presente pero se resuelve lentamente o es que resuelve muy
lentamente que es ms de 4 5 segundos; y el estado de conciencia el nio que est irritable y el
nio que ya est en coma o estupuroso; y tambin buscamos el signo del llenado capilar, si tiene 2
o ms signos de gravedad se dice que el nio tiene deshidratacin.
Si tiene 2 o + signos de est columna tiene algn grado de deshidratacin.
El que est completamente normal no tiene deshidratacin pero AIEPI lo clasifica en
diarrea de gasto alto ( 10 o + deposiciones en las ltimas 24 hrs) (menos de 10 de gasto
bajo) o vmito persistente (ms de 4 vmitos en las ltimas 4 hrs) tiene alto riesgo de
deshidratacin.
Entonces tenemos 4 niveles el que no tiene deshidratacin, el que tiene alto riesgo de
deshidratacin, el que tiene algn grado de deshidratacin (deshidratacin leve a
moderada) y el que tiene deshidratacin grave (puede ser con shock o sin l).
Si un paciente lo estamos rehidratando con los lquidos adecuados y no logramos
rehidratarlo debemos pensar en shock sptico puede estar un shock distributivo y por eso
no lo rehidratamos.
PARACLINICOS: La mayor parte de las diarreas son virales dentro de las causas
bacterianas las principales con por ECET y la ECEP y son diarreas autolimitadas acuosas
y sin sangre, el coprolgico va ser normal no va tener leucocitos. En la mayor parte de
las diarreas en las primeras 72 horas sino tienen sangre no vamos a necesitar ni siquiera
el coprolgico. Cuando pedimos un coprolgico dirigido medimos el Ph, solicitamos la
bsqueda de azucares reductoras para detectar la intolerancia a los disacridos entre
ms prolongada sea la diarrea mayor importancia van a tener el pH y los azucares
reductores. El dx de intolerancia a los disacridos en prcticamente clnico si queremos
confirmarlo solicitaos el Ph fecal, cuando la lactosa pasa al colon las bacterias saprofitas
la desdoblan y producen cidos y esto disminuye el Ph fecal entonces Ph fecal bajo +
prueba de azucares reductores + = Intolerancia los disacridos (Cambiamos la leche).
Tambin en el coprolgico hacemos la tincin de Wright o azul de metileno para buscar
leucocitos en las heces si tiene + de 5 leucocitos eso es una diarrea invasiva aunque no
tenga moco en la disentera esto es indicacin para el uso de ATB, tambin buscamos
parsitos aunque no sean la causa de la diarrea como comorbilidad debemos tratarlos
tambin es importante buscar los trofozoitos de amebas en materia fecal fresca (para que
no se mueran los trofozoitos y poder hacer el dx amebiasis aguda o colitis amebiana)
anteriormente se haca mediante un frotis rectal o mediante una muestra por dedo
enguantado.
DIARREAS PERSISTENTE: Casi lo mismo insistimos en el Ph fecal, azucares reductores
y el test de sudan negro para buscar grasas y comprobar malabsorcin de grasa porque
la diarrea persistente se relaciona con sndrome de mala-absorcin, hacemos
coprolgicos seriados en busca de giardia, micelos (hongos) tienen importancia en los
inmunosuprimidos, pacientes con antibioticoterapia prolongada (UCI). Nio
inmunocompetente con diarrea aguda y con levaduras es algo que no tiene importancia
no merece antimicticos. Tambin insistimos con la coloracin de Wright.
TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL (TRO).
INDICACIONES:
*Prevencin de la deshidratacin con el empleo de lquidos caseros o sales de
rehidratacin oral SRO.
*Tto de la deshidratacin usando ya los SRO.
*Posteriormente continuar la alimentacin en los pacientes con diarrea.
VENTAJAS:
* puede emplearse como nica medida para lograr la rehidratacin, de un 90 a 95% de los
pacientes con diarrea actualmente se manejan ambulatoriamente con TRO solo de un 5 a
10% van a requerir terapia de rehidratacin intravenosa.
*Acorta el tiempo de hospitalizacin o de empleo de la va endovenosa.
*Puede disminuir hasta en un 50% las tasas de mortalidad intrahospitalaria por diarrea.
*Disminuir o evitar la aparicin de la desnutricin, al estar rehidratado se reinicia tambin
la alimentacin.
*Es una de las intervenciones ms baratas en salud.
*La TRO es un procedimiento simple, fcilmente comprensible para las familias y
trabajadores voluntarios de la salud.
Esta es la composicin ms actual de suero de rehidratacin oral (pediality, hidraplus,
hidralites, enterolites).
SODIO 75 mmol/litro
CLORO 65 mmol/litro
POTASIO 20 mmol/litro
CITRATO 10 mmol/litro
GLUCOSA 75 mmol/litro
OSMOLARIDAD 245 mmol/litro
Los SRO tienen practicante los mismos componentes que laos sueros que usamos por
va venosa Na, Cl, K, Citrato (que no tienes las soluciones para va venosa), glucosa y
agua.
El citrato cuando se absorbe se convierte en HCO3 y tiende a corregir algn grado de
acidosis.
El suero ideal de rehidratacin oral debe tener entre 60 y 80 Meq/litro de glucosa, el de la
OMS tiene 75. Lo importante es que la glucosa sea igual o equivalente a la concentracin
de Na porque cmo funciona el suero? La glucosa es un monosacrido que no necesita
ningn tipo de digestin para su adsorcin que facilitada. La glucosa arrastra Na y esta
asociacin a su vez arrastra agua.
El paciente con sndrome de malabsorcin la glucosa es lo ltimo que se deja de abosrber
estos pacientes no digieren ni absorben disacridos, grasas, las protenas pero los
monosacridos si los absorbe porque no necesitan digestin previa.
El potasio se mantuvo igual estos son los sueros hipo-osmolares los de antes eran los
hiperosmolares entonces la bajar el Na, Cl, y . Glucosa la osmolaridad del suero de
rehidratacin llego a 245 en cambio los sueros de antes tenan osmolaridad de 290 era
hiperosmolares, entonces actualmente este (hipoosmolar) es el suero que se recomienda
la OMS para la TRO.
MANEJO DEL NIO CON EDA.
Evaluamos el estado de deshidratacin.
Identificamos la presencia de otros problemas importantes es decir comorbilidades.
Se maneja segn el estado de hidratacin.
Segn AIEPI existen 3 planes: Plan A, B y C.

PLAN A: Nios con diarrea pero son deshidratacin.
Objetivo es prevenir la deshidratacin.
PLAN B: Nios que tienen algn grado de deshidratacin
Objetivo: Rehidratacin por va oral.
PLAN C: Nio con deshidratacin grave con Shock o sin Shock o que tenga una
deshidratacin de leve a moderada y que haya fracasado la terapia de rehidratacin
porque tenga otra comorbilidad como el vmito incoercible, leo paralitico,
bronconeumona, convulsiones es decir alguna patologa que nos indique que hay que dar
rehidratacin parenteral.
1. PLAN A: Se basa en 4 reglas fundamentales.
1.1. Dar ms lquido de lo usual para prevenir la deshidratacin.
1.2. Continuar la alimentacin para prevenir la desnutricin.
1.3. Educacin a la madre para que vigile al nio en casa porque el tratamiento de
este plan es ambulatorio para que reconsulten si despus de 2 das no mejora
o en menor tiempo si presenta signos de alarma.
1.4. Aplicar medidas preventivas para evitar futuros episodios de diarrea.
PLAN A: PRIMERA REGLA: Dar + lquido de lo usual con suero de rehidratacin oral.
Entonces evaluamos al nio, tiene diarrea pero no deshidratacin es un nio que toma
bien sus lquidos, est comiendo bien, no tiene enostalmo (ojos hundidos), signo del
pliegue es negativo, se mantiene en buen estado general, diuresis adecuada, llora y saca
lgrimas, las fontanelas no estn hundidas.
Se da suero a libre demanda (lo que pueda o quiera tomar) despus de cada deposicin,
se deben evitar bebidas gaseosas, energticas o para deportistas como los gatorade (no
tiene el Na adecuado para rehidratar a estos pacientes) de pronto un adulto si se toma
mejor un gatorade que un pedialyte.
Los lquidos basados en alimentos o el suero oral no sustituyen los requerimientos
nutricionales, eso es importante el suero para rehidratacin es para mitigar la diarrea la
deshidratacin no es un alimento.
Cmo se prepara el suero?
Lvese las manos con agua y jabn.
Use cualquier recipiente disponible como un frasco, un tazn o una botella.
Mida un litro de agua pura previamente hervida no hay que medir y hervirla luego
porque se baja el lquido y lo que bamos a diluir en un litro se va a diluir en menos
y esto hace que aumente las concentraciones de electrolitos.
Se vaca todo el polvo en el recipiente con agua hervida y se revuelve.
A las 24 horas de haber preparado el suero se debe utilizar otra nueva preparacin
porque pierde su efecto.
Cundo suministrar el suero? Cada vez que el nio presente diarrea.
Cunto suministrar? La cantidad que el nio desee, sin forzarlo.
Cmo se suministra? Esto varia un poco los nios < de 1 ao, con cucharita. En los
mayores, sorbos de un vaso.
Hasta cundo se da el suero? mientras dure la diarrea.
SEGUNDA REGLA: Continuar la alimentacin para evitar la deshidratacin.
Continuar lactancia materna o la leche que se le estaba dando.
> de 6 meses: continuar la alimentacin habitual
Ofrecer seis pequeas raciones de comida durante el da.
Cambiamos la leche cuando la mam nos dice que apenas le da leche de formula el nio
hace deposiciones o cuando tenemos Ph cido + prueba de azucares reductores +. Lo
cambiamos a leche deslactosada.
Recomendamos disminuir los jugos azucarados, gaseosas, poni maltas no porque el
azcar produzca diarrea sino porque aumenta la osmolaridad y esto si aumenta la
probabilidad de diarrea.
TERCERA REGLA: Es la educacin que vamos a brindar con relacin a los signos de
alarma.
Abundantes deposiciones, le decimos que cuente el # de deposiciones si tiene +
de 10 en 24 horas o 4 en 4 horas hablamos de diarrea de gasto alto es bueno
reconsulten.
Vmito incoercible (cuatro o ms vmitos en una hora).
Sed intensa
Fiebre alta persistente
Presencia de sangre en las heces
Si el nio come (Ni siquiera la mitad de lo que normalmente come) o bebe poco.
En estos casos debe reconsultar
CUARTA REGLA: Prevenir nuevos episodios de diarrea (es la educacin higinica)
Que se laven bien las manos.
Hiervan bien el agua, laven los utensilios con os que preparan los alimentos.
En esto consiste el plan A para el paciente que no tiene deshidratacin para el paciente
que tiene diarrea con alto gasto de deshidratacin son aquellos pacientes que tienen
diarrea de alto gasto o con vmitos persistentes se debe hacer un plan A supervisado.
Cuando nos llega el paciente le hacemos la consulta si no est deshidratado le hacemos
plan A y se devuelva a su casa en el Plan A supervisado es ese mismo paciente pero
debemos dejarlo en sala de espera verificando como toma el lquido, cuantas diarreas
hace en 2,3,4 horas para ver si lo que est ingiriendo compensa las perdidas si vemos no
est compensando las perdidas pasara a un plan B o a un plan C.
PLAN B: Nios con diarrea y algn grado de deshidratacin pero que no tienen
deshidratacin grave. El manejo tambin es ambulatorio pero inicialmente al paciente lo
vamos a rehidratar en el consultorio o en la sala de espera y se hace con el suero oral
que recomienda la OMS. Minuto 59.
Con el suero de 75 mOsm/litro y la dosis es 75 ml/kg para 4 horas entre 50 y 100 cc, en
qu consiste? Dejamos a los nios en una sala de observacin anteriormente llamas
salas de rehidratacin oral al paciente se dejaba en la sala con la mam y una enfermera
le explicaba a la mam como deba darle el suero, verificaba que la mam entendiera esto
durante 4 horas se le indica a los padres como y cuanto suero deben dar se ofrecen
cantidades pequeas para cubrir de 50 a 100 ml/kg/para 4 horas entonces si dividimos
como esto es por hora sera ms o menos entre 12,5 a 25 cc/hora, una onza tiene 30 cc,
media onza tiene 15 cc entonces de manera prctica se le dice que sea de a 1 onza por
kilo por hora y cumple ms o menos los requerimientos de 75 ml/kg. Si toma ms de esto
mejor como en el plan A ahora la idea no es que se tome todo en el primer minuto de la
hora sino en el transcurso de la misma para que no lo vomite y para la tolerancia.
Al cabo de 2 horas de estar suministrando el suero se evala nuevamente al paciente si
est mejor o igual pero ms recuperado se continan 2 horas ms, si en contraste est
peor en esas 2 horas ya sea porque le nio tiene una diarrea de gasto alto, clera,
bronquiolitis y en esas 2 horas nos hizo 2, 3, 4 o 5 deposiciones y vomito 3 veces en este
caso incluso no hay que esperar siquiera las 2 horas para evaluarlo sino que lo pasamos
inmediato a plan C (Rehidratacin intravenosa) que es la clase que sigue el otro sbado.

Luego de completar 4 horas de manejo se repite la evaluacin y se decide que hacer si el
nio despus de 4 horas o antes de las mismas empeora ya sabemos lo pasamos a plan
C, si mejora se manda a la casa con un plan A. El plan B es solo un semforo en amarillo
si pasa a verde (Plan A y para la casa), si pasa a rojo (Plan C rehidratacin intravenosa).
Las recomendaciones seria seguir amamantando al nio en caso de vomito se suspende
el suero oral por 10 min y se reinicia con una cucharadita cada 3 a 4 minutos.
En general AIEPI no recomienda utilizar antiemticos en los pacientes con diarrea pero a
veces podemos hacer una trampita y le podemos una dosis bien calculada del antiemtico
IM.
Los antiemticos no se recomiendan 1) por los efectos secundarios (la dosis toxica de los
antiemticos es muy cercana a la dosis teraputica) y cuando el nio est deshidratado es
ms fcil que se intoxique adems el vmito del nio con diarrea es un vmito cetogenico
es producto de la misma deshidratacin y en la medida que se est hidratando se va a
controlar el vmito por eso no debemos usar antiemticos en diarrea pero a veces le
damos una ayudita ah.
Lo que si no se debe hacer es darlo por va oral porque la mam le da el antiemtico y el
nio vomita (ella no sabe que los antiemticos orales se adsorben muy rpido) entonces
le vuelve a dar nuevamente y as se repite unas 3 veces y entonces por eso lo puede
intoxicar fcilmente.
Una vez rehidratado se le indica a la madre como se debe dar el suero para continuar con
el plan A.
EMPLEO DE MEDICAMENTOS EN DIARREA.
ATB: Solo en casos sospechosos de clera, pacientes con disentera (Paciente
con diarrea con sangre), que no tenga diarrea con sangre pero que tenga + de 5
leucos, pacientes txicos y los RN que son caso aparte porque puede ser una
diarrea con sepsis.
ANTIPARASITARIOS: En casos de amibiasis aguda con trofozoitos o en casos de
giardasis.
ZINC ORAL: Lo recomienda AIEPI de 10 a 14 das se da de 10 a 20 mg/da. (10
mg/da para los menores de 6 meses) y (20 mg al da en los mayores de 6 meses).
Los nios que reciben Zinc en periodo agudo de la diarrea y le continua por 10 a
14 das de disminuye la probabilidad de un nuevo episodio de diarrea en los
siguientes 3 a 4 meses.
MEDICAMENTOS QUE NO TIENEN VALOR PRCTICO EN LA DIARREA:
Antidiarreicos. (contraindicados)
Antiemticos.
Antiperistlticos.
Antiespasmdicos.
Con relacin a los probiticos (tienen efecto benfico) son microorganismos vivos son los
lactobacilos, bifidobacterias, saccharomyces boulardii que es un hongo no hay que darlos
porque los tiene la leche materna, algunos alimentos. Como se destruyen? Con una
alimentacin inadecuada y el uso indiscrimado de ABT moraleja antes de dar prebiticos
mejor evitar que los acabemos. Se dicen que pueden disminuir la diarrea en 24 horas
pero evidentemente el costo es alto.
Los prebiticos son sustancias no absorbibles que estimulan la proliferacin y el
crecimiento de los probiticos generalmente son carbohidratos que no se absorben y que
tambin estn en la leche materna y en la alimentacin normal.
ANTIBIOTICOS EN DIARREA.
ACIDO NALIDIXICO: Manejo ambulatorio no complicado de diarreas tipo disentricas ya
sea por Shigella o ECEI.
CEFOTAXIME O CEFTRIAXONA PARENTERAL: Es para casos severos, AIEPI
recomienda ceftriaxona porque es la que est en el POS pero tiene un problema que
despus de 2 a 3 das de uso puede dar diarrea secundariamente en algunos nios
entonces lo ideal es cefotaxime en el hospital a veces usamos ampicilina ms un
aminoglucsido.
Para Campilobacter jejuni: Macrlidos por va oral, para ECEH usamos cefotaxime o
ceftriaxona, para disentera amebiana bien diagnosticada: Metronidazol 10 mg/kg 3 veces
al da X 5 a 10 das y para Giardiasis: metronidazol 5 mg/kg 3 veces al da X 5 das.
PREVENCIN:
EDUCACIN.
LACTANCIA MATERNA.
MEDIDAS SANITARIAS.
VACUNACIN CONTRA EL ROTAVIRUS.