Micosis Profunda

Superficiales (ultima capa del segmento cutneo. Capa cornea). Ms frecuentes. Si hay transmisin interhumana.
Profunda: Cualquier capa de la piel, o cualquier rgano por debajo.
Existe en muchas partes del mundo. Las micosis profundas ms graves pueden causar muerte.
Depende de las condiciones ambientales tropicales donde son ms frecuentes Trpico.
Se deben a Microorganismos que se encuentran en el suelo a partir del suelo penetran. Se clasifican en
Localizada: Inoculacin, Heridas. Elementos fngicos a travs de heridas de la piel. Cromomicosis, esporotricosis,
micetomas. No existe transmisin interhumana. Las manifestaciones son en la zona donde entra y sus alrededores.
Sistmicas: Puerta de entrada inhalacin (pulmn) de esporas que estn suspendidas en el aire. Entra en pulmn pero
puede viajar e infectar cualquier rgano. Histoplasmosis, Paracoccidiosis. Se reporta el contagio interpersonal.
Hongos estn superficiales en el ambiente (tienen una vida saproftica en el ambiente): En el norte regin xerfila, placa seca muy
poca vegetacin. Falcn, Zulia y Lara, vientos evitan las precipitaciones, suelo seco. Es fcil la infeccin en esa zona. Personas
descalzas, contacto directo, el hongo esta en un clima clido y se multiplican muchos hongos.

CROMOMICOSIS
Lesin superficial irregular, seca, verrugosa, con pocas escamas (Lara). Ndulos, placas, tumores=Verrugoso, irregular, evolucin
crnica (aos). Ms frecuente en los pies (Miembros inferiores y superiores), las lesiones pueden ser mltiples (depende la
sensibilidad del individuo). No prurito, no dolor. Cierto edema en la regin (manos y antebrazos). Consultan despus de varios aos
(cronicidad de la lesin). PLACA SECA, IRREGULAR, VERRUGOSA, DE BORDES BIEN DELIMITADO. CON AOS DE EVOLUSIN.
Diferente a tia=prurito, poco tiempo de evolucin.
Diagnostico epidemiolgico: estas lesiones provenientes de Lara y Falcn.
Estudio Directo: Hidroxilo de potasio y de sodio (Cromomicetos=hongos color marrn) se colorean de color marrn. Clula gigante
con estructuras redondas de 8-10micrometros.
Cultivo: crecen en grandes colonias moradas. Saboraud.
Hongos dimorfos: doble vida (saprofita y parasitaria).
Diagnostico. Examen micolgico:
o Examen directo previo aclaramiento con KOH
Se pueden demostrar las formas parasitarias del hongo, por su forma tamao y COLOR tan caracterstico
o Siembra en medios de cultivo Saboraud. Identificacin del genero y especie del hongo
o Examen histopatolgico.
Biopsia del borde de las lesiones
Cortes histolgicos coloreados con HE

ESPOROTRICOSIS
Vive es estado saproftico sobre plantas y en el suelo, principalmente en sitios hmedos con abundantes restos vegetales.
Regiones altas con grandes precipitaciones, temperaturas bajas. Areas cercanas como la colonia Tovar, los Teques, Hatillo. En Zulia
no hay. En la siembra y cultivo de fresas.
Agente: Sporotrix schenkii.
Linfagitis nodular ascendente localizada (forma clsica o cutnea linftica). Lesin inicial + ndulos en forma ascendente de
un vaso linftico, neuronas. En los ndulos subcutneos se produce pus donde se encuentra el hongo. Brazos y antebrazos,
piernas y muslos.
Forma Fija: lesiones localizadas en la inoculacin, lesin ulcerocostrosa, diferenciar de verrugas. Realizar diagnostico
diferencial por epidemiologia. Tomar en cuenta microdemias que se encontramos en el pas.
Forma cervicofacial: lesin nodular, verrugosa en la punta nasal, o cualquier regin de la cara, ms frecuente en nios por la
cercana al suelo. Los nios ms frecuentes.
Lesin: placa verrugosa desde muslo hasta regin inguinal. rea cicatrices, ppulas verrugosas, superficie irregular, lesiones
ulcerosas, 10 aos de evolucin. Con costra y secrecin purulenta.
Diagnostico clnico de lesiones iniciales. Lesiones en dorso de la mano, la tuberculosis verrugosa. Se considera un diagnostico
diferencial, en conjunto con la Leishmaniasis. Lesiones en cara posterior de la mano y en abdomen. Infecciones Mltiples. Se puede
presentar fcilmente por contagio desde la misma fuente y el mismo ambiente. NO existe infeccin interhumana. Secrecin
purulenta en lesin diferenciar de piodermitis.
Diagnostico diferencial: piodermitis, LTA, Cromomicosis, Paracoccidiomicosis, TBC verrugosa.
Diagnostico examen micolgico
1. Examen directo
o Cuerpos redondos, rodeados por una corona de masas refringentes implantadas perpendicularmente que
semejan una estrella denominados cuerpos esteroides
2. Medios de cultivos
o 3 5 das
o Colonias pequeas color crema y aspecto mucoso que oscurecen progresivamente hasta quedar negras y
aterciopeladas. Esto es muy caractersticos.
3. Histopatologa
o Muy difcil de visualizar el hongo

MICETOMA
Lesin tumoral inflamatoria que se desarrolla de forma crnica (deformacin) con reblandecimiento de la zona, granulomatosa y
aparicin de fistulas donde sale material purulento. Localizada en miembros inferiores. Piel, subcutneo y hueso lesiones osteolisis,
se convierte el pie en una gran coleccin de material purulento donde conseguimos granos. Lesiones deformantes que reblandecen
por parte. Pacientes descalzos (mayor riesgo).
Granos claros: actinomicetales que son bacterias (coloracin en gram y en fresco=lamina-laminilla) Actinomyces israelii (endgeno).
Nocardia brasiliensis, N. asteroides, Streptomyces madurae (exgeno).
Granos oscuros: Madurella mycetomi, Madurella grisea. Ms frecuentes.
Tumor deformante de la regin que reblandece y se fistula con liberacin de material purulento.
Diagnostico:
o Examen Directo: deben observarse granos con el aspecto de masas de forma variable (en C, C invertida), bordes
irregulares, color amarillento o negruzco segn el agente.
o Cultivo: Agar-Sabouraud, otros medios a temperatura ambiente. Colonias.
o Examen Histopatolgico: Hematoxilina y eosina, demostrar granos, por si solas no permiten un diagnstico preciso.

SISTMICOS
HISTOPLASMOSIS CAPSULATUM
En medio abundante saprofitico. Son inhalados. Ricos en suelo de materia orgnica (Cuevas murcilagos, suelos de gallineros).
Pacientes con esplenomegalia, hepatomegalia. Intradermorreaccin (+), Tuberculina (-) y calcificaciones pulmonares.
1.- Pulmonar: Aguda 75%. Asintomtica. Infeccin respiratoria aguda superior + calcificaciones.
Crnica: evolucin en aos similar a la TBC, Fibrosis.
2.- Diseminada: kala-azar (similar). Hepatomegalia, fiebre prolongada, anemia, linfocitosis, leucopenia. Poco comn en edades
tempranas. Lesiones exudativas en pulmn 3 aos despus calcifica y duran muchos aos. Si hay lesiones en piel y mucosas es
porque se disemina ya que entro por va pulmonar. Afinidad intracelular (retculo endoplasmico). Al estudio microscpico muy
similar a Leishmaniasis (H-E). Impregnacin Argnica colorea muy bien los hongos.

PARACOCCIDIOIDOSIS
Amrica Latina. No la hay en Chile. Lesiones ulcerosas superficiales en mucosa oral, ulcerosa superficial de enca, labio, paladar.
Bordes muy impreciso. Diagnostico diferencial con Leishmaniasis Mucosa. Afecta Ganglios linfticos de cuello. Pulmones: lesiones
extensas en la radiografa en base y campos medios. A veces lesiones en piel son primera manifestacin, se inocula por va pulmonar
pero no se sabe realmente como. Bordes elevado con centro granuloso. Numerosas lesiones deformantes de cuello y regin
supraclavicular (diseminada).
Enfermedad de Addison por Paracoccidoidosis:
Lesiona muchos rganos. Astenia, manchas en el cuerpo. Lesiona capsula de glndula suprarrenal (insuficiencia renal). Varn adulto
60 veces ms frecuente (20-50 aos). Poco porcentaje en nios (se describe otra enfermedad). Presentan lesiones en la pierna
(miembros inferiores)
Forma infantil: 4-5% de los casos. Enfermedad aguda febril. No distingue sexo. Compromiso ganglionar superficial mediastinal y
abdominal. HE en invasin MO. No lesiona mucosa y raras pulmn. Eosinofilia 20-70%.
Al examen fresco: clula madre con hijas