MOVIMENTOS MANDIBULARES

Alfredo J ulio Fernandes Neto, et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006

Para o entendimento da dinmica
dos movimentos mandibulares, alm dos
quatro determinantes anatmicos do
aparelho estomatogntico, deve-se tambm
considerar um quinto, o fator emocional do
paciente ligado ao sistema nervoso central
SNC.
Os determinantes posteriores so as
articulaes temporomandibulares direita e
esquerda, que estabelecem a relao
temporomandibular e esto fora do controle
do Cirurgio Dentista, exceto por via
cirrgica (fig. 01A).
O determinante anterior a ocluso
dentria, que estabelece a relao maxilo-
mandibular que pode ser modificada pelo
Cirurgio Dentista, tendo a fontica e a
esttica como fatores limitantes (Fig 01B).


Fig. 01 Determinantes anatmicos: A- ATM direita
e esquerda e B - ocluso dentria

Esses trs determinantes tm como
funo delimitar mecanicamente o limite
superior dos movimentos mandibulares e
programar o quarto determinante,
constitudo pelo sistema neuromuscular
proprioceptivo, presente tambm nas
ATMs, polpa e tecido periodontal, que
enviam impulsos nervosos para o SNC,
criando reflexos condicionados. Pode ser
modificado pelo Cirurgio Dentista,
modificando-se o terceiro determinante.
O quinto determinante esta direta-
mente relacionado com o SNC o estado
emocional, estresse ou tenso do paciente,
que contribui para o apertamento dentrio,
bruxismo, espasmo muscular, queixas
sobre a ATM e outros.
Cinco so os fatores que incidem
sobre os movimentos mandibulares e os
relacionam morfologia oclusal:
1- A posio fisiolgica inicial que a
relao cntrica - RC.
2- O tipo de movimento: rotao e
translao.
3- A direo do movimento e o plano em
que ocorre. Isto necessrio porque cada
cspide e superfcie oclusal tem
diferentes planos.
4- O grau do movimento e sua relao com
as superfcies oclusais.
5- Os significados clnicos do movimento,
que expressa diferenas entre os
pacientes.

1- Posio fisiolgica inicial

Como posio fisiolgica inicial dos
movimentos mandibulares, considerada a
RC, por ser a posio mais estvel e mais
fcil de ser reproduzida (Fig. 02), podendo
os pacientes se apresentar numa posio de
mxima intercuspidao habitual, que uma
adaptao e no pode ser considerada como
referencial.
A relao cntrica deve ser a posio
de eleio para o tratamento restaurador, em
pacientes que apresentam sinais e sintomas
de ocluso traumtica.
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Fig 02 Posio condilar em relao cntrica: A -
plano sagital, B - plano frontal e C - plano
horizontal.


2 - Tipos de movimentos


A partir da posio inicial os movi-
mentos mandibulares de abertura, fecha-
mento, protruso, retruso e lateralidade so
executados pelos movimentos de rotao e
translao condilar, direcionados em planos
e graus distintos.
Movimento de rotao o movimento
de um corpo ao redor do seu centro (fig.
03).



Fig. 03 Movimento de rotao condilar: A - plano
sagital, B plano frontal, C relacionamento
dentrio no plano frontal.

Movimento de translao o movi-
mento de um corpo quando todos os seus
pontos se movem em uma mesma direo
ao mesmo tempo (fig. 04).


Fig. 04 Plano sagital: A - movimento de translao
condilar, B relacionamento dentrio.

3- Direo dos movimentos (planos)

A direo dos movimentos se faz em
relao aos planos frontal, sagital e
horizontal (fig. 05)


Fig. 05 Planos: F frontal, H horizontal e S
sagital.

4- Grau de movimento

O grau de movimento um fator
importante, pois a maioria das funes
mandibulares ocorre ao menor grau de
abertura. A abertura mxima normal de
aproximadamente 40 mm.

5- Significado clnico dos movimentos:

Expressa as diferenas entre os
pacientes, demonstrando que cada um
apresenta suas prprias relaes maxilo-
mandibular e temporomandibular.

Movimentos mandibulares

Movimento de protruso o movi-
mento mandibular na direo pstero-
anterior, de aproximadamente 10 mm.
No movimento protrusivo, os cndilos
deslizam sobre a eminncia articular (guia
posterior), e simultaneamente os dentes
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incisivos inferiores deslizam sobre a fossa
lingual dos incisivos superiores (guia
anterior) (fig 06).


Fig. 06 Movimento de protruso mandibular, plano
sagital: A deslize do cndilo sobre a eminncia
articular, B guia anterior.

A relao dos planos inclinados dis-
tais das cspides dos dentes superiores e os
planos inclinados mesiais das cspides dos
dentes inferiores, permitem a desocluso de
todos os dentes posteriores, (fig. 07).


Fig. 07: Movimento de protruso mandibular,
desocluso dos dentes posteriores: A - plano sagital,
B.- plano horizontal.

Significado clnico das diferentes
relaes cndilo-eminncia e cspide-fossa
(fig. 08).


Fig. 08: Significado clnico das diferentes relaes
cndilo-eminncia e cspide-fossa, plano sagital: A-
rasa, B mdia, C - profunda.

Movimento de trabalho o movi-
mento em direo ao lado para o qual a
mandbula se desloca durante a funo
mastigatria, com o cndilo rotacionando e
transladando sobre as paredes posterior e
superior da fossa mandibular do osso
temporal (fig. 09A e 09B). As cspides
devem ser capazes de passar pelos planos
inclinados antagonistas sem contato (fig.
09C), quando houver uma guia canina de
proteo lateral (fig.10) ou, apresentarem
contatos contnuos de deslocamento quando
houver uma guia lateral de proteo por
funo em grupo (fig. 11). Esse movimento
de aproximadamente 10 mm.


Fig. 09 Movimento para o lado de trabalho:
relacionamento do cndilo com a parede superior e
posterior da fossa mandibular do osso temporal, A
plano sagital, B plano frontal
relacionamento dos dentes posteriores, C - plano
frontal e D plano horizontal.


Fig. 10 Guia canina de proteo lateral: A - trajeto da
guia pelo canino, plano sagital e plano frontal, B
relacionamento cndilo-fossa e dentes antagonistas
no lado de trabalho, C - relacionamento cndilo-
fossa e dentes antagonistas no lado de balanceio.
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Fig. 11 Guia lateral de proteo em funo em
grupo, plano frontal: A trajeto da guia, B
relacionamento cndilo-eminncia e dentes
antagonistas no lado de trabalho, C - relacionamento
cndilo-eminncia e dentes antagonistas no lado de
balanceio.

Significado clnico das diferentes
relaes cndilo-eminncia e cspide-fossa
(figs. 12 e 13).


Fig. 12 Significado clnico das diferentes relaes
cndilo-eminncia e cspide-fossa, plano frontal: A-
rasa, B mdia, C - profunda.


Fig. 13 Significado clnico das diferentes relaes
cndilo-eminncia e cspide-fossa, plano frontal: A-
rasa, B mdia, C - profunda.

Movimento de balanceio ou no
trabalho o movimento em direo ao lado
oposto de trabalho. No plano frontal, o
cndilo movimenta-se para anterior e para
baixo ao longo da parede mediana da fossa
mandibular, enquanto as cspides funcio-
nais inferiores se movem para baixo,
anterior e medialmente, sem contatar os
planos inclinados antagonistas, (fig. 14, 15 e
16). Esse movimento de aproximada-
mente 10 mm.


Fig. 14 - Movimento para o lado de balanceio:
relacionamento do cndilo com a parede mediana da
fossa mandibular do osso temporal, A plano
sagital, B plano frontal, C plano horizontal


Fig. 15 - Significado clnico das diferentes relaes
cndilo-parede mediana e cspide-fossa, plano
frontal: A - rasa, B - mdia, C - profunda.

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Fig. 16 - Significado clnico das diferentes relaes
cndilo-parede mediana (deslocamento imediato
lateral) e cspide-fossa, plano frontal: A - profunda,
B rasa.

Movimentos compostos, nestes
movimentos os contornos das paredes da
fossa mandibular e a trajetria condilar
mantm uma relao de paralelismo com os
planos inclinados das fossas e das cspides,
o que resultar, alm do contorno das
mesmas, uma posio correta dos sulcos
atravs dos quais as pontas das cspides
antagnicas podem mover-se sem contatos
em suas trajetrias de protruso, trabalho e
balanceio, (figs. 17 e 18).


Fig. 17 - Movimentos compostos, relacionamento
cndilo-fossa e dentes antagonistas, plano frontal: A
lado de trabalho B - lado de no trabalho.


Fig. 18 - Movimentos compostos, trajetrias das
cspides funcionais em suas respectivas fossas,
plano horizontal: A ponta de cspide funcional, T
trajetria de trabalho, P trajetria de protruso, B
trajetria de balanceio.

Ocluso mutuamente protegida um
esquema oclusal no qual os dentes
posteriores previnem o excessivo contato
dos dentes anteriores numa mxima
intercuspidao, (fig. 19) e os dentes
anteriores desocluem os dentes posteriores
em todos os movimentos excursivos da
mandbula.


Fig. 19 - Ocluso mutuamente protegida: dentes
posteriores ocludos e ATMs, protegendo os dentes
anteriores, plano sagital.

Ocluso anteriormente protegida um
componente da ocluso mutuamente
protegida em que, o trespasse vertical e
horizontal dos dentes anteriores desocluem
os dentes posteriores em todos os
movimentos excursivos mandibulares, (fig.
20).


Fig. 20 Ocluso mutuamente protegida: dentes
anteriores e ATMs, protegendo os dentes posteriores,
plano sagital.

Trespasse vertical (overbite, sobre-
mordida) a distncia em que os dentes
superiores se projetam verticalmente sobre
os dentes inferiores, na posio de mxima
intercuspidao, (fig. 21V).
Trespasse horizontal (overjet,
sobressalincia) a distncia em que os
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dentes superiores se projetam horizontal-
mente sobre os dentes inferiores, na posio
de mxima intercuspidao (fig.21H).




Fig. 21 V:
trespasse vertical,
H: trespasse
horizontal.






Todavia, os trespasses vertical e
horizontal podem tambm indicar as
relaes verticais das cspides antagonistas
(figs.22 23e 24).


Fig. 22 Relao vertical das cspides antagonistas
e trespasse vertical dos dentes anteriores, A:
trespasse vertical pequeno cspides baixas, B:
trespasse vertical grande cspides altas.


Fig. 23 Relao horizontal das cspides
antagonistas e trespasse horizontal dos dentes
anteriores, A: trespasse horizontal pequeno
cspides baixas, B: trespasse horizontal grande
cspides altas


Fig. 24 - relao entre dentes anteriores (guia
anterior) e a altura das cspides posteriores, nos
trespasses, A: horizontal e B: vertical.

Movimento de Bennett o movimento
de deslocamento lateral realizado pelo
corpo da mandbula durante o movimento
de lateralidade, que observado pelo
movimento do cndilo de trabalho (fig. 25).


Fig. 25 - Movimento de Bennett: LT: lado de
trabalho, LB: lado de balanceio, plano horizontal.

Movimentos bordejantes so os movi-
mentos mandibulares extremos, limitados
pelas estruturas anatmicas (fig. 26A).
Envelope de movimentos de Posselt
o espao tridimensional delimitado pela
trajetria de um ponto na incisal de um
incisivo, durante os movimentos
mandibulares bordejantes (fig. 26B).

V
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Fig: 26 - Movimento bordejante, plano sagital: A -
anterior e superior, B - envelope de movimentos.

Plano oclusal refere-se a uma
superfcie imaginria que est relacionada
anatomicamente com o crnio, e que
teoricamente, delimitado pelas bordas
incisais dos incisivos e as pontas das
cspides dos dentes posteriores.(fig. 27).


Fig.- 27 Delimitao do plano oclusal, vista pelo
plano sagital.

Componente anterior de fora, em
razo da inclinao que os dentes naturais
apresentam para a mesial, as resultantes das
foras oclusais se dissipam em direo ao
longo eixo e nos contatos proximais dos
dentes posteriores, e se anulam na linha
mediana entre os incisivos centrais (fig. 28).


Fig. 28 - Componente anterior de foras.

Curva de Spee a curvatura
anatmica no plano sagital, de sentido
ntero-posterior do alinhamento oclusal dos
dentes, partindo do ngulo incisal do canino
(ponta da cspide), passando pelas cspides
vestibulares dos pr-molares e molares,
continuando em direo borda anterior do
ramo da mandbula (fig. 29).


Fig. - 29 Curva de SPEE

Curva de Wilson a curvatura
anatmica no plano frontal, de sentido
vestbulo-lingual, passando pelas cspides
vestibulares e linguais dos dentes
posteriores de ambos os lados. A curva
cncava no arco inferior e convexa no arco
superior, resultando principalmente das
diferentes inclinaes axiais dos dentes
posteriores de ambos os arcos (fig.30).


Fig 30: Curva de Wilson, em funo no ciclo
mastigatrio.

Curva de Manson a curva de ocluso
na qual as cspides e bordas incisais dos
dentes inferiores tocam ou se conformam a
um Segmento de uma esfera, com 8
polegadas de dimetro, cujo centro se
localiza na glabela (fig. 31A).
Tringulo de Bonwill o tringulo
equiltero, com lados de 10 cm, que une
ambos os cndilos aos ngulos msio-
incisais dos incisivos centrais inferiores
(1885). Este conceito j foi muito
contestado e desmistificado (fig. 31B).
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Fig. 31 A: Curva de
Monsan e B: tringulo de
Bonwill





ngulo de Bennett o ngulo
formado pela trajetria de avano do
cndilo do lado de balanceio com o plano
sagital, durante o movimento excursivo
lateral mandibular, visto no plano
horizontal, fig. 32. Tem em mdia 15 graus.
Durante esse desloca-mento, o cndilo se
movimenta para frente, para baixo e para
dentro.


Fig. 32 - Representao esquemtica de A: ngulo de
Bennett, LM: linha mdia, RC: relao cntrica, B:
trajetria do movimento de balanceio, P: plano
sagital e a trajetria do movimento de protruso, T:
trajetria do movimento de trabalho.

ngulo de Fischer o ngulo formado
pelas inclinaes das trajetrias condilares
de protruso e balanceio visto no plano
sagital, fig. 33.


Fig. 33 - a: ngulo de Fischer plano sagital, RC:
relao cntrica, T: trajetria do cndilo de trabalho,
B: trajeto do cndilo de balanceio, P: trajetria do
cndilo em protruso.

Quanto maior a distncia intercon-
dilar, menor ser o ngulo formado pelos
trajetos lateralidade da mandbula, fig. 34.


Fig. 34 - Relao entre as distancias intercondilares,
A A
1
: grande e B B
1
: pequena e as respectivas
trajetrias laterais da mandbula observadas pelo
plano horizontal, na face oclusal dos dentes.

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