Asma

Que es el asma?
El asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y
sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los sntomas
pueden sobrevenir varias veces al da o a la semana, y en algunas personas se agravan
durante la actividad fsica o por la noche.
En qu consiste un ataque de asma?
Durante un ataque de asma, el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que provoca un
estrechamiento de las vas respiratorias y una disminucin del flujo de aire que entra y sale
de los pulmones. Los sntomas recurrentes causan con frecuencia insomnio, fatiga diurna,
una disminucin de la actividad y absentismo escolar y laboral. La tasa de letalidad del asma
es relativamente baja en comparacin con otras enfermedades crnicas; no obstante, en
2005 fallecieron 255 000 personas por esa causa.
Datos
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.
El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios.
El asma est presente en todos los pases, independientemente de su grado de desarrollo.
Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar en pases de ingresos bajos y medios-
bajos.
A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuado,
creando as una importante carga para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la
actividad del paciente durante toda su vida.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ASMA

PERIODO PREPATOGNICO
El agente causal puede ser:
-qumico: exposicin a polen, caros, polvos, partculas de piel de gatos y perros.
-fsico: aire fro.

El husped es el hombre, es el caso de Asma bronquial infantil, son principalmente nios
menores de 4 aos. La principal causa son las alergias y tambin existe un factor hereditario.

Medio ambiente fsico: el padecimiento es ms frecuente en poca de cambio brusco de clima,
como en el cambio de estaciones de otoo a primavera, y en invierno, tiempo de fro.

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin a la salud (primer nivel)
Buena higiene personal y familiar, mnimo contacto con animales caseros, lavado habitual de
vestimenta y ropa de cama.

Proteccin especfica (segundo nivel)
Inmunizaciones: consiste en aplicar dosis graduadas de los alergenos
responsables (demostrados) de cada caso, aplicadas en forma
sub-cutnea en la piel, o mas recientemente se ha
desarrollado una nueva forma para ser administrada en forma
de gotitas debajo e la lengua inmunoterapia sublingual, de
ambas formas esto es de manera repetitiva y constante por
varios aos, lo que se traduce generalmente en una
"tolerancia" "desensibilizacin" a los alergenos
responsables de la inflamacin asmtica.

Control ambienta:l Evitando los desencadenantes e irritantes conocidos de las vas
respiratorias.
La ropa de cama se puede cubrir con fundas "a prueba de alergias" para reducir la exposicin a
los caros del polvo. Quitar los tapetes de las alcobas y aspirar regularmente tambin ayuda.
Los detergentes y materiales de limpieza en el hogar deben ser sin fragancia.
Mantener los niveles de humedad bajos y arreglar los escapes puede reducir la proliferacin de
organismos como el moho. Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y
fuera de los dormitorios.
Si una persona es alrgica a un animal que no se puede sacar de la casa, ste debe
mantenerse fuera de la habitacin del paciente. En las salidas de la calefaccin, se puede
colocar un material de filtro para atrapar la caspa animal.
Igualmente, eliminar el humo del tabaco es una medida importante que una familia puede tomar
para ayudar a un hijo con el asma. Fumar por fuera de la casa no es suficiente. Los miembro de
la familia y visitantes que fuman transportan residuos del humo del tabaco en o sobre la ropa y
los cabellos, lo cual puede desencadenar sntomas de asma.
Las personas con asma tambin deben evitar la contaminacin atmosfrica, los polvos
industriales y otros vapores irritantes tanto como sea posible.

PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica
Al contacto con los agentes causales de la enfermedad se produce una liberacin por diversos
mecanismos (inmunolgicos o no) de determinadas sustancias o mediadores (principalmente
histamina y leucotrienos) desde mastocitos y otras clulas, que provocan directamente
broncoconstriccin e hipersecrecin de moco, y que adems originan emigracin y activacin
de otras clulas inflamatorias (eosinfilos y neutrfilos). Estas, a su vez, a travs de diversos
productos (citoquinas, protenas bsicas, etc) provocan alteraciones en la integridad del epitelio,
en la funcin mucociliar, en el control neurgeno de la va area y en la reactividad de la
musculatura lisa bronquial.

Cambios anatomo-fisiolgicos y bioqumicos locales: edema de las vas areas
(broncoconstriccin), infiltracin celular con eosinfilos, clulas plasmticas y linfocitos, con o
sin engrosamiento de la membrana basal. , tapones mucosos y descamacin de clulas
epiteliales.

Cambios anatomo fisiolgicos y bioqumicos sistmicos: Fallas en el control fisiolgico de las
respuestas inmunolgicas contra antgenos extraos, anafilaxia sistmica.

Etapa Clnica

Signos y Sntomas:
Ahogo
Dificultades respiratorias
Tos
Sibilancias en la espiracin.
Sensacin de opresin y picazn en el pecho o en el cuello y sudor por el esfuerzo de
respirar y por la ansiedad.
Casi no puede hablar (por el esfuerzo que realiza para poder respirar); cianosis y sopor.
Crisis de tos seca.
Bronquitis de repeticin en nios.
Predominio nocturno de los sntomas.
Taquipnea
Tiraje intercostal y espiracin alargada con roncus.

Enfermedad:
El asma es una enfermedad pulmonar crnica obstructiva de las vas areas, se presenta un
estrechamiento de los bronquios como respuesta a diferentes estmulos que causan
inflamacin, las vas respiratorias se inflaman sus paredes, se contraen los msculos que las
rodean, existe produccin de moco, la cual estrecha an ms esos conductos dificultando la
respiracin.

Incapacidad:
Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades
Falta de sueo debido a sntomas nocturnos
Cambios permanentes en la funcin pulmonar
Tos persistente
Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)
Ausentismo escolar
Ausentismo de los padres en el trabajo
Visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones
Recuperacin: Con el tratamiento apropiado y un abordaje en equipo para manejar el asma, la
mayora de los nios con esta enfermedad pueden llevar una vida normal.
Defecto: No existe cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen con el
tiempo.
Estado Crnico: Crisis asmticas incoercibles, insuficiencia respiratoria, parao respiratorio, y
muerte.

PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico y tratamiento oportuno (tercer nivel)
Para poder asegurar que un individuo es asmtico, el mdico se
basa principalmente en la evolucin de las molestias y sus caractersticas clsicas en la revisin
mdica.
Corticoides Inhalados. Constituyen en la actualidad la terapia de primera lnea, proporcionando
beneficios sintomticos. La budesonida (Pulmicort), la beclometasona (Becotide.
PREVENCIN TERCIARIA
Limitacin del dao (cuarto nivel)

MEDICACIN DE MANTENIMIENTO:
1. Cromonas. El cromoglicato (Intal, Frenal) inhibe la degranulacin de mastocitos y es
capaz de controlar el asma en algunos pacientes
2. Beta-2 adrenrgicos. Relajan el msculo liso bronquial, siendo los ms utilizados en nuestro
medio: salbutamol (Ventolin, Butoasma), terbutalina (Terbasmin), fenoterol (Berotec)
3. Anticolinrgicos. (Atrovent) Broncodilatador menos potente que los beta-2-adrenrgicos,
con un comienzo de accin ms lento y con pocas indicaciones en el tratamiento crnico del
asma. Existe tambin asociado al b-mimtico fenoterol (Combivent).
4. Teofilinas o Xantinas (Theolair, Theo-Dur, Solufilina, Fluidasa, etc) Broncodilatadores
que en la actualidad son una alternativa teraputica de tercera lnea en el asma bronquial.
Rehabilitacin (quinto nivel)
Es seguimiento adecuado del tratamiento permite continuar con la vida normal del paciente.
Un 11% de los nios tiene asma, y slo un 4 % persiste con asma despus de los 18 aos


HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD - ASMA BRONQUIAL.

Perodo pre patognico (factores de riesgo).
* AGENTE.
El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas
hiperreactivas, es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial.[1]
Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente de calibre por contraerse su
musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad,[2] por
lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes[2] como la exposicin a un
medio ambiente inadecuado (frio, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes
hiper-reactivos, o el estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms frecuentes son
las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado comn.
Ese estrechamiento causa obstruccin y por tanto dificultad para pasar el aire que es en gran
parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay escasa reversibilidad. Cuando
los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis
respiratorias de corta duracin, aunque puede haber perodos con ataques asmticos diarios
que pueden persistir por varias semanas. En una crisis severa, las vas respiratorias pueden
cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis
asmtica puede provocar la muerte.
* HUESPED:
HERENCIA: A un cuando el asma presenta una base gentica, no significa que sea incurable,
en algunas personas que presenta el asma extrnseca suele saber antecedentes familiares de
alergias, y antecedentes patolgicos de eccema o rinitis alrgica urticaria y fiebre de Heno.
El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros
recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el
consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alergenos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos
principalmente inmunolgicos se clasifican en:[1]

* Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se
asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por
agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias
irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los
nios con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es responsable
parcial o sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de reacciones de
hipersensibilidad.[9] Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Cursan con
buen pronstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por va inhalada con
absorcin sistmica minscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son
virtualmente inexistentes.
* Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes
personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados
por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc.
* Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y
extrnsecos.
* MEDIO MABIENTE:
El ambiente de clima frio y hmedo es donde se desencadena con mayor frecuencia las crisis
asmticas.

La contaminacin ambiental, principalmente la capa de ozono y de partculas de carbono
susceptivas sern las causa de la hiperactividad bronquial.

As mismo la presencia de animales y el polvo aumenta la morbilidad por asma.

* Periodo patognico

* Instalacin del agente
Estudios iniciales en pacientes de status asmaticus revel una marcada inflamacin del rbol
bronquial con estudios histolgicos de las vas afectadas confirman la presencia de clulas
inflamatorias de larga data.
El uso del lavado bronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos juegan un importante
papel como mediadores de la respuesta inmediata al alrgeno, la inflamacin de las vas areas
y la hiperreactividad inducida por el esfuerzo y el relacionado con alimentos. Otras clulas
responsables de la inflamacin crnica que provocan la hiperreactividad bronquial son los
macrfagos, los eosinfilos y linfocitos T, todos ellos aparecen activados en el asma, incluso en
pacientes asintomticos. Una lnea de linfocitos T, las clulas TH2, estn programadas para
producir ciertas citoquinas que conducen a la caracterstica inflamacin eosinoflica. Esta
programacin comprende a clulas presentadoras de antgeno, tales como las clulas
dendrticas en el epitelio de las vas areas. Otros mediadores de la inflamacin producen
reacciones tales como congestin vascular, edema, aumento de la produccin de moco, etc.
Sobre el epitelio bronquial se demuestra una expresin aumentada del complejo mayor de
histocompatibilidad tipo II y otras clulas infiltrantes como los monocitos. La severidad clnica
del asma tiene una cercana correlacin con la severidad de la respuesta inflamatoria, lo que
sugiere una complicada interaccin entre estas clulas y los mediadores que generan, como la
IL-3, IL-5 y el GM-CSF. Por ejemplo, los macrfagos alveolares de pacientes asmticos
producen dos veces ms GM-CSF que en sujetos no asmticos. La IL-4 y el Interfern gamma
son elementales en la biosntesis de IgE
* CAMBIOS CELULARES Y TUSULARES:
La presencia de inflamacin de la va area en todos los sujetos asmticos indica que sta
constituye el hecho clave en la patogenia asmtica. La inflamacin parece ser el mecanismo
primario que determina la aparicin de hiperreactividad bronquial.
El desencadenante inicial del asma es la liberacin por diversos mecanismos (inmunolgicos o
no) de determinadas sustancias o mediadores (principalmente histamina y leucotrienos) desde
mastocitos y otras clulas, que provocan directamente broncoconstriccin e hipersecrecin de
moco, y que adems originan emigracin y activacin de otras clulas inflamatorias (eosinfilos
y neutrfilos). Estas, a su vez, a travs de diversos productos (citoquinas, protenas bsicas,
etc) provocan alteraciones en la integridad del epitelio, en la funcin mucociliar, en el control
neurgeno de la va area y en la reactividad de la musculatura lisa bronquial.
* SIGNOS Y SINTOMAS:
Los sntomas tpicos del asma son la dificultad para respirar (disnea), la tos y los ruidos
respiratorios bronquiales. El asma se puede clasificar de acuerdo a sus caractersticas clnicas
en:
Asma intermitente y persistente o crnica. El asma intermitente se caracteriza porque los
pacientes presentan periodos libres de sntomas. El nmero de episodios de asma suele ser
muy variable de un paciente a otro y depender tambin del desencadenante, por ejemplo si, lo
desencadena el polen los sntomas aparecern en primavera y verano. Si es el desencadenante
es el fro o el ejercicio slo cuando el sujeto se expone a estas situaciones. El pronstico del
asma intermitente es bueno, ya que muchos pacientes suelen mostrar una mejora de los
sntomas a lo largo de los aos o permanecen en una situacin estacionada con sntomas
leves. Los nios con asma intermitente suelen mejorar de sus sntomas y no es raro que la
enfermedad llegue incluso a desaparecer durante la adolescencia.
El asma persistente o crnica se caracteriza porque el paciente presenta los sntomas de forma
continua en forma de tos, sibilancias y disnea en mayor o menor intensidad. Los sntomas
suelen ser ms intensos por la noche. En estos casos son frecuentes las agudizaciones y por
tanto los ingresos hospitalarios y los pacientes suelen requerir tratamiento de forma crnica y
revisiones mdicas de por vida.

* ENFERMEDAD:
Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin (del latn,
inflammatio, encender, hacer fuego) persistente o crnica de las vas areas, los componentes
precisos de esta inflamacin estn todava por dilucidar y las causas de esta inflamacin son
inciertas. Muchas clulas inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de
alguna manera compleja. La activacin de estas clulas y la subsecuente produccin de
mediadores inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
clulas en las vas areas.
Este proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como
la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo liso bronquial, hipertrofia de las glndulas
y la angiognesis lo que puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la va area.
Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, est bien definido que
las emociones del paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad.
En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse ms en infantes que provienen de
hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrs es el principal factor
desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de
cuidados en relacin a los agentes patgenos desencadenantes, sino tambin cuidados en
cuanto a su ambiente emocional para que su vida transcurra sin estrs.
* INCAPACIDAD:
Los nios con asma presentan disminucin de la capacidad para el ejercicio, juego y recreacin,
como la enfermedad se agrava con los enfriamientos, se les recluyen en sus domicilios por la
cual es la principal causa de inasistencia escolar. Algunos nios se vuelven egocntricos,
manipuladores y agresivos.

Es una enfermedad altamente incapacitarte y si bien es intermitente, puede dejar secuelas
pulmonares irreversibles.

* ESTADO CRONICO:
La forma crnica causa trax en tonel, horizontalizacion costal y zonas por sobre distencin
pulmonar e insuficiencia respiratoria crnica con disminuan de la capacidad del ejercicio
.como frecuencia se presentan crisis nocturnas intermitentes.

Los resultados de estudios a la largo plazo, indican que el 10 aos despus del comienzo de
asma infantil, un 50% de los enfermos estn libres de sntomas, del 30 a 45% tendrn ligeras
dificultades o ligeras manifestaciones alrgicas, y un 10% continuara aquejando asma grave.

Tambin suele afirma sin que haya datos validos que es asma adulta mejora o desaparece con
la edad. Los datos en su conjunto dan base a la frase de Osler los asmticos jadean hasta la
ansiedad.

* DEFECTO O DAO:
En la escuela o fenmeno patolgico que sobreviene a consecuencias de enfermedad.
El asma afecta el crecimiento somtico del nio principalmente durante la pubertad, las
personas que presentan asma son graves son habitualmente menudos y graves, su
musculatura es poco desarrollada esta poca desarrolla por la inmovilidad que en mayor o menor
grado provoca la enfermedad.

* COMPLICACIONES:
La ms importante complicacin que nos podemos encontrar en esta enfermedad son las crisis
o ataques de asma, que consisten en la presentacin progresiva de los sntomas antes
descritos de forma intensa y aguda.
Suelen estar producidos por un estrechamiento importante de las vas respiratorias producido
por la exposicin a alguno de los factores desencadenantes, o por el incumplimiento del
tratamiento. Este estrechamiento disminuye la llegada de oxgeno a los pulmones, pudiendo
llegar a comprometer la vida del paciente si no se acta correcta y rpidamente.
Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son:
* Muerte
* Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades
* Falta de sueo debido a sntomas nocturnos
* Cambios permanentes en la funcin pulmonar
* Tos persistente
* Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)

* MUERTE:
La muerte del asmtico es sorpresiva y con menor frecuencia precedida de un estado asmtico,
el asma como tal es una enfermedad reversible por lo que cualquier muerte por esta es
inaceptable.

El estado final depende del diagnostico y de la rapidez con la que se instituya el tratamiento.

Las causas mas frecuentes de muerte son:

* Insuficiencia cardiaca.
* Enfisema
* Desequilibrio hedromineal.
* Bronquiectasia e infeccin.

El 15 de los nios asmticos puede llegar a fallece en un curso de crisis asmtica,
generalmente por demora teraputica por pobre respuesta a los medicamentos, errores de
maneo o complicaciones infecciones y yatrogenicas.

* Niveles de prevencin
PRIMER NIVEL.

* PORMOCION PARA LA SALUD:
El elevar el nivel medico de la comunidad, el reconocer al hombre como reservorio y el evitar
contacto con enfermos y utensilios empleados por ellos, as como la desinfeccin de
secreciones nasales y farngeas, contribuyen a disminuir su incidencia.
* Protegindose del polvo de la casa, las personas que hagan la limpieza de la casa deben
usar mascarillas, o simplemente no ser ellas las que hagan el aseo de la casa.
* Evitar el uso de alfombras.
* Ventilar la casa, abriendo las ventanas.
* Evitar vivir en lugares con mucha humedad, o contaminacin ambiental.
* Evitar que los pacientes con asma consuman analgsicos o beta bloqueadores sin previa
receta mdica.
* No criar mascotas.
* Antes de hacer ejercicio, tomarse el medicamento antiasmtico previamente.
* Evitar fumar cigarrillos o que fumen alrededor del paciente
* PROTECCION ESPECFICA.
Los sntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los desencadenantes e
irritantes conocidos de las vas respiratorias.
La ropa de cama se puede cubrir con fundas "a prueba de alergias" para reducir la exposicin a
los caros del polvo. Quitar los tapetes de las alcobas y aspirar regularmente tambin ayuda.
Los detergentes y materiales de limpieza en el hogar deben ser sin fragancia.
Mantener los niveles de humedad bajos y arreglar los escapes puede reducir la proliferacin de
organismos como el moho. Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y
fuera de los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales pueden
desencadenar ataques de asma en algunas personas.
Si una persona es alrgica a un animal que no se puede sacar de la casa, ste debe
mantenerse fuera de la alcoba del paciente. En las salidas de la calefaccin, se puede colocar
un material de filtro para atrapar la caspa animal.
Igualmente, eliminar el humo del tabaco es una medida importante que una familia puede tomar
para ayudar a un hijo con el asma. Fumar por fuera de la casa no es suficiente. Los miembros
de la familia y visitantes que fuman afuera transportan residuos del humo del tabaco hacia
adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede desencadenar sntomas de asma.
Las personas con asma tambin deben evitar la contaminacin atmosfrica, los polvos
industriales y otros vapores irritantes tanto como sea posible.
El mdico familiar deber detectar los factores de riesgo, aplicar medidas de prevencin
primaria, elaborar un diagnostico correcto, instituir teraputica y enviar al paciente al pediatra
cuando existan complicaciones mayores, la respuesta a la teraputica no sea la esperada o el
proceso se torne repetitivo.

SEGUNDO NIVEL.

* DIAGNOSTICO PRECOZ
El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la historia familiar y
antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo de evolucin del
cuadro y las crisis. La mayora de los casos de asma estn asociados a condiciones alrgicas,
de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologa correcta: tos, asfixia y presin en el pecho[] El examen fsico
por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el
paciente ya recibi algn tratamiento antes de la consulta mdica, as como los eventos
desencadenantes de la crisis.
El examen fsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se perciben
las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En algunos casos severos, la broncoobstruccin
es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto de la clnica es tan florida
por la incapacidad respiratoria que el diagnstico no amerita la persepcin de sibilancias para el
tratamiento de estas crisis severa de asma. Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis
severa que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de
continuar con el examen fsico detallado. La inspeccin del trax puede mostrar tiraje o
retraccin subcostal o intercostal. Las dimensiones del trax en pacientes asmticos crnicos
varan en comparacin con nios no asmticos, caracterstico el aplanamiento costal. La
inspeccin puede revelar detalles al diagnstico, como el descubrimiento de dermatitis
alrgicas, conjuntivitis, etc.
Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma, entre ellas pruebas de funcin
pulmonar, pruebas de alergia, exmenes de sangre, radiografa del pecho y senos paranasales.
* TRATAMIENTO OPORTUNO:
En el tratamiento crnico del asma, tan importante como el tratamiento farmacolgico son unas
normas generales de evitacin de determinados productos que podran actuar como
desencadenantes de un ataque de asma, como por ejemplo polvo de casa, humo de tabaco,
sprays irritantes (lacas, insecticidas, pinturas), determinados frmacos, animales domsticos,
etc.
El tratamiento farmacolgico se realiza de forma escalonada segn el grado de afectacin del
paciente. Los medicamentos utilizados son bsicamente de dos tipos, unos antiinflamatorios, y
otros broncodilatadores.

* Antiinflamatorios: Son los corticosteroides la base del tratamiento de fondo del asma. Aunque
pueden ser administrados por diferentes vas, es la inhalatoria la de eleccin y se reserva la va
oral para casos mas avanzados y reagudizaciones. Otros antiinflamatorios usados en algunos
casos son el cromoglicato disdico, y el nedocromil sdico.
* Broncodilatadores: Los b2 adrenrgicos
son los ms potentes frmacos de este grupo. Existen dos tipos de estos frmacos: De corta
duracin que se suelen administrar a demanda del paciente segn las necesidades del mismo,
y cuyo efecto suele durar entre cuatro y seis horas. De larga duracin, cuyo efecto dura ms de
12 horas y que son especialmente tiles para controlar la enfermedad durante toda la noche.
Las metilxantinas como la teofilina tambin se puede usar pero requieren un control ms
estricto de sus niveles en sangre pues pueden tener efectos adversos importantes. Su periodo
de accin es largo abarcando ms de doce horas.
Los anticolinrgicos como el bromuro de ipratropio son menos potentes que los anteriores y se
usan en ocasiones en nios pequeos y mayores de 65 aos. Antes habamos mencionado que
la forma de tratamiento de esta enfermedad era de forma escalonada segn la sintomatologa
del paciente.

TERCER NIVEL

* LIMITACION DEL DAO:
El paciente asmtico requiere un seguimiento de cerca para valorar su evolucin y de ser
necesario hacer cambios o ajuntes de la terapia con lo que modificaremos su evolucin y de ser
necesario hacer cambios o ajustes de la terapia con lo que modificaremos su evolucin natural
o haremos menos grave las complicaciones.

Algunas medidas teraputicas que sirven para retrasar deterioros y consecuencias de la
enfermedad son las siguientes:

* Tratamiento del episodio agudo.
* Ministracin de medicamentos:

Fisioterapia pulmonar:

Se emplea para mejorar la funcin pulmonar y prevenir las complicaciones los objetivos de la
fisioterapia son:

* Evitar la acumulacin de secreciones bronquiales.
* Mejorar la ventilacin y distribuan uniforme del aire.
* Elevar la reserva cardiopulmonar acudiendo a tcnicas que mejora el estado del paciente.
* Drenaje postural
* Nebulizaciones.
* Percusin.
* Oxigenoterapia.
* Aspiracin de secreciones.

* REHABILITACION:
Solo mediante atencin cuidadosa el medio que rodea el paciente lograra inspirarle tranquilidad
mental, conservando su cuarto limpio y agradable inspirarle tranquilidad mental, conservando su
cuerpo limpio y agradable y mediante terapia ocupacional en su lugar o centros especializados.
Esto va a realizarse de acuerdo a su edad.

Los padres as como maestro y compaeros (centro de estudios del nio asmtico) deben de
estar orientados con la enfermedad del nio y as en determinado momentos proporcionar los
cuidados necesarios para la enfermedad no pase a un estado ms avanzado.

La enfermera debe de darle informacin a los padres sobre la enfermedad:

* Ensear al nio que cuando empiece los sntomas efectu ejercicios respiratorios e ingiera
agua tibia.
* Orientar a los padres sobre los medicamentos que deben aplicar en un momento de crisis.
* Ensear a los padres aplicar inyecciones por va subcutnea.