* C: Cumple; NC: No cumple; NA: No aplica / De las desviaciones detectadas se abrir incidencia de obra, cuando haya que tomar

medidas adicionales.
C
NO SE REGISTRARON ACCIDENTES A LA FECHA
C
C
C
NA
C
C
Inspeccion insitu
C
C
C
C
C
C
NA
NA
NA
Plan de seguridad y salud de obra
Plan de seguridad y salud de obra
Inspeccion insitu
Inspeccion insitu
Inspeccion insitu
Inspeccion insitu
4
Areas de trabajo debidamente
sealizadas
Revisin de puntos de anclaje y elementos utilizados en descuelgue en
fachada
Materiales de construccion sealizadas
Protecciones de huecos y aberturas interiores
Ausencia de cables empalmados, mangueras peladas o en contacto
con elementos que les
Protecciones colectivas de vaciados, taludes, zanjas
Iluminacin suficiente y adecuada
Sealizacin de la obra: riesgos permetro lmite de velocidad, pasos
Registro de fichas, visible en la obra
Ley de Seguridad y Salud vigente (Ficha de
registro)
Ley de Seguridad y Salud vigente: (Ficha de
registro)
Ley de Seguridad y Salud vigente: (Ficha de
registro)
Ley de Seguridad y Salud vigente: (Ficha de
registro)
Inspeccion in situ, personal debidamente
implementado (Plan de Seguridad y salud)
Ley de Seguridad y Salud vigente: (Aptitud
Medica por un Centro de Salud)
Matriz IPER (trabajos de mayor a 2 pisos)
Registro de Incidentes y Accidentes segn FUAT
3 Evaluacion Medica Preocupacional Aptitud medico segn el tipo de trabajo
Equipos de proteccion personal
(EPPs)
2
1
Formatos de gestion
Ficha de entrega de EPPs
Uso de EPPs (ropa de trabajo, casco de seguridad,guantes,gafas de
chaleco reflectante)
charlas de induccion
Charlas diarias
Analisis de Trabajo Seguro (ATSs)
Permiso de trabajo Seguro (PTS)
N OPERACIONES INSPECCIONES CRITERIOS DE ACEPTACION/RECHAZO C/NC/NA * OBSERVACIONES (INDICAR ESTADO DE OBRA)
Realizado Por: ING. TEOFILO COSSIO VITORINO Fecha:19/07/2014
PROGRAMA DE INSPECCION DE PUNTOS
SALUD Y SEGURIDAD EN ELTRABAJO
CODIGO: PPI-001-ESC-PARSALUD
OBRA: "NUEVO CENTRO DE SALUD ACORA"
Programa de Apoyo a
la Reforma del Sector
Salud PARSALUD
PER
Ministerio
de Salud
CDIGO OBRA: PPI.003-
2013-ECS-PARSALUD
N OPERACIONES INSPECCIONES
CRITERIOS DE ACEPTACION
RECHAZO
C/NC/NA * OBSERVACIONES
1. Uso de los caminos existentes. C
2. No salirse de los caminos existentes. C
3. Respeto a lmites de velocidad C
Retirada de tierra vegetal
1. Respetar lo establecido en el proyecto,
autorizaciones,... EIA aprobado C
1. Impermeablizar zonas de acopio
(polietieno,geomembrana,geotextil)
expediente tecnico aprobado
NA
2, Comprobar que no existen manchas de
vertidos accidentales (sustancias peligrosas)
NA
3. Retirar zona afectada por vertido. NA
4. Tratar como residuo peligroso. NA
1. Zona de obras humedecida. C
2. Velocidad de los camiones adecuada. C
3. Uso de lonas en camiones para evitar
prdidas del material/residuos que
transportan C
OBRA: "NUEVO CENTRO DE SALUD ACORA"
PROFESIONAL QUE REALIZA LA INSPECCIN: ING. TEOFILO COSSIO VITORINO fecha: 19/07/2014
2
1
Licencias / autorizaciones de
transito, desvio, reposicion de
vias
Plan de Manejo ambiental
Segn normativa vigente,
constancia de inspeccion
acreditada
ASPECTO AMBIENTAL: EMISIONES ATMOSFRICAS DE PARTCULAS Y RUIDO
PROGRAMA DE PUNTOS DE INSPECCIN
SEGUIMIENTO DE ASPECTOS AMBIENTALES EN OBRA
Desplazamientos
Vertidos accidentales
Emisin de polvo por
excavacion, transporte,
ASPECTO AMBIENTAL: SUELO, MEDIO NATURAL Y PAISAJE
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector Salud
PARSALUD
PER
Ministerio de
Salud
Emisin de partculas de la
maquinaria/vehiculos
1. Cumplimiento del plan de mantenimiento.
C
Ruido y vibraciones de la
maquinaria de obra
1. Cumplimiento del plan mantenimiento.
C
Lmite de horario de trabajo
1. Restricciones de horarios establecidas.
Ley vigente C
1. Comprobar que no pierden combustible
/aceite C
2. Bandejas de contencin de grupos
electrogenos NA
1. Kits antiderrames + Existencia de Material
absorvente adecuado al tipo de terreno
(sepiolita,acerrin,serrin..)
C
2. Comprobar que no existen manchas de
vertidos accidentales (sustancias peligrosas).
C
3. Retirar zona afectada por vertido.
NA
4. Tratar como residuo peligroso. NA
1. Delimitada. C
2. Dentro de la zona de obra. C
3. No dentro de zona de obra:No molestar
trnsito vehculos/personas. C
4. Zona en condiciones de seguiridad e
higiene. C
1. Buen estado. C
2. Nmero suficiente/segn codigo de
colores de la ley general de rr.ss. C
ASPECTO AMBIENTAL: VERTIDOS
ASPECTO AMBIENTAL: RESIDUOS
3
4
2
Segn normativa vigente,
constancia de inspeccion
acreditada
Registros de operaciones de
mtto segn normativa
Segn normativa vigente
Ley general de rr.ss, EIA de la
obra
Ley general de rr.ss, EIA de la
obra
Maquinaria
Vertidos accidentales
Establecimiento de zonas de
almacenamiento/acopio de
residuos
contenedores/tachos
3. Dimensiones suficiente para tipo de
residuo y cantidades generadas
C
4 Correctamente identificados y etiquetados.
C
1. Residuos dentro de contenedor / zona
habilitada
NA
2. No mezcla de residuos peligrosos. NA
Transporte y entrega de
residuos
1. Transportistas y gestores autorizados por
DIGESA/MUNICIPIO
C
Vertederos, puntos
limpios,lugares habilitados,..
1. Lugares autorizados por el municipio o
DIGESA
C
4
* Autorizaciones de transportistas y gestores / Solicitudes de aceptacin de residuos / Documentos de aceptacin de residuos / Notificaciones previas de traslado / Documentos de control y seguimiento
DIA Y NORMATIVA VIGENTE
Ley general de rr.ss, EIA de la
obra
contenedores/tachos
segregacion
Los incumplimientos detectados sern registrados como no conformidades del sistema.
CODIGO: PPI-002 -
ECS- PARSALUD
N OPERACIONES INSPECCIONES
CRITERIOS DE ACEPTACION
RECHAZO
FRECUENCIA C/NC/NA * OBSERVACIONES
Zona acopio residuos
Delimitada y sealizada. No
existen residuos fuera de la
misma
1 vez semana, fin
de obra o cambio
de condiciones
C
Contenedores
Se ha mantenido un nmero
adecuado de los mismos y se
encuentra la zona delimitada
1 vez semana, fin
de obra o cambio
de condiciones
C
N y localizacin adecuadas
(baos, comedores, areas de
descanso)
Segn expdiente y/o EIA
1 vez semana, fin
de obra o cambio
de condiciones
C
Limpios y en condiciones
ptimas de utilizacion
EIA del Expediente
1 vez semana, fin
de obra o cambio
de condiciones
C
3 Maquinaria
Revisada periodicamente,
acopiada en zona segura y
delimitada
PMA, PSS o expdiente
1 vez semana, fin
de obra o cambio
de condiciones
C
4
Instalaciones
temporales
Inspeccin visual de
instalaciones temporales de
obra
Expediente tecnico
1 vez semana, fin
de obra o cambio
de condiciones
C
Instalaciones de
bienestar
2
PROGRAMA DE PUNTOS DE INSPECCIN
SEGUIMIENTO DE ASPECTOS AMBIENTALES EN OBRA
OBRA: NUEVO CENTRO DE SALUD ACORA"
PROFESIONAL QUE REALIZA LA INSPECCIN: ING. TEOFILO COSSIO VITORINO fecha: 19/07/2014
1 RESIDUOS
Programa de
Apoyo a la Reforma
del Sector Salud
PARSALUD
PER
Ministeri
o de
Salud
5 Flora y fauna Vegetacin
Controlada sin produccin de
sombra/reposicion de areas
deforestadas
1 vez semana, fin
de obra o cambio
de condiciones
NA
* C: Cumple; NC: No cumple; NA: No aplica / De las desviaciones detectadas se abrir incidencia de obra, cuando haya que tomar medidas adicionales.
Se realizo el anlisis de riesgos antes del inicio de actividades
LISTA DE VERIFICACIN SEMANA 23
Marcar segn corresponda con una (x)
ACTIVIDADES PREVIAS
Ropa de trabajo
Se realizo la charla de cinco minutos
Se realizo el llenado de AST
Se cuenta con el permiso de trabajo aprobado y firmado
Se cuenta con procedimiento de trabajo para la actividad
EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD (LO USAN ADECUADAMENTE)
Casco de seguridad
Lentes de Seguridad
Zapatos y/o botas de Seguridad
Barbiquejo
Arns
Guantes
Observaciones
ORDEN Y LIMPIEZA
Seguro de ganchos (Tirfors, tecles, etc.)
Orden en el rea
Limpieza en el rea
Salubridad e Higiene
Observaciones
EQUIPOS Y HERRAMIENTAS (FUNCIONAMIENTO)
Instalaciones Elctricas
Mangos y/o empuaduras
Guardas de proteccin
Equipo de compactacion
Herramientas de poder (esmeril, taladro, maquina de soldar, etc.)
Herramientas manuales (martillo, desarmador, alicate, llaves, etc)
Estrobos
Cancamos
Grilletes
Sogas
Barretas
Carretillas
Palas
Picos
Badilejo
Observaciones SE UTILIZAN LETREROS DE INFORMACION DE PELIGROS EXISTENTES
Escaleras
Camin Hiab (Aparejo de izaje, seguro de gancho, tacos de madera, etc.)
Observaciones
SEALIZACIN, IDENTIFICACIN Y PROTECCIN AMBIENTAL
El rea se encuentra sealizada con cinta y/o malla de seguridad
Se cuenta con letreros informativos, uso obligatorio, de restriccin, etc.
Los envases con productos qumicos estn rotulados
Los productos qumicos cuentas con bandeja para derrames y hojas MSDS
Se cuenta con Kit para derrames
REALIZADO POR: ING. TEOFILO COSSIO VITORINO - JEFE DE SUPERVISION
REA/FRENTE FIRMA
S N N/A
X
X
X
X
X
B M N/A
X
X
X
X
X
X
X
B M N/A
X
X
X
B M N/A
X
X
X
X
X
X
X
X
Se realizo el anlisis de riesgos antes del inicio de actividades
LISTA DE VERIFICACIN SEMANA 23
ACTIVIDADES PREVIAS
CUMPLIMIENTO
Ropa de trabajo
Se realizo la charla de cinco minutos
Se realizo el llenado de AST
Se cuenta con el permiso de trabajo aprobado y firmado
Se cuenta con procedimiento de trabajo para la actividad
EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD (LO USAN ADECUADAMENTE)
ESTADO
Casco de seguridad
Lentes de Seguridad
Zapatos y/o botas de Seguridad
Barbiquejo
Arns
Guantes
ORDEN Y LIMPIEZA
ESTADO
Seguro de ganchos (Tirfors, tecles, etc.)
Orden en el rea
Limpieza en el rea
Salubridad e Higiene
EQUIPOS Y HERRAMIENTAS (FUNCIONAMIENTO)
ESTADO
Instalaciones Elctricas
Mangos y/o empuaduras
Guardas de proteccin
Equipo de compactacion
Herramientas de poder (esmeril, taladro, maquina de soldar, etc.)
Herramientas manuales (martillo, desarmador, alicate, llaves, etc)
Estrobos
Cancamos
Grilletes
Sogas
Barretas
X
X
X
X
X
B M N/A
X
X
X
X
X
Carretillas
Palas
Picos
Badilejo
SE UTILIZAN LETREROS DE INFORMACION DE PELIGROS EXISTENTES
Escaleras
Camin Hiab (Aparejo de izaje, seguro de gancho, tacos de madera, etc.)
SEALIZACIN, IDENTIFICACIN Y PROTECCIN AMBIENTAL
ESTADO
El rea se encuentra sealizada con cinta y/o malla de seguridad
Se cuenta con letreros informativos, uso obligatorio, de restriccin, etc.
Los envases con productos qumicos estn rotulados
Los productos qumicos cuentas con bandeja para derrames y hojas MSDS
Se cuenta con Kit para derrames
ING. TEOFILO COSSIO VITORINO - JEFE DE SUPERVISION
FIRMA FECHA
7/19/2014