Manuales

de Buena Prctica FEAPS

- Orientaciones para la Calidad -
Atencin
de Da
Atencin
de Da
para personas con retraso mental
Patrocinan
Manuales de Buena Prctica FEAPS
Atencin
de Da
Copyright: Confederacin Espaola de Organizaciones en Favor de las Personas con Retraso Mental (FEAPS)
Diseo, maquetacin e ilustraciones: Lovader Mix S.L.
Revisin de la edicin: SIIS - Centro de Documentacin y Estudios
Depsito Legal: XX-XXXX-XXXX
Impreso en papel reciclado
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ndice
I- INTRODUCCIN
I.1. Significado y propsito
I.1.1. Calidad FEAPS
I.1.2. Caminando hacia la Calidad
I.1.3. Qu justifica el Manual?
I.1.4. Qu SON los Manuales de Buena Prctica de FEAPS?
I.1.5. Qu NO SON los Manuales de Buena Prctica de FEAPS?
I.2. mbito
I.2.1. Definicin global del mbito
I.2.2. Caractersticas del Programa
I.2.3. Poblacin atendida
I.2.4. Objetivos
II- ORIENTACIONES PARA LA BUENA PRCTICA
II.1. Introduccin al captulo
II.1.1. Buenas Prcticas
II.1.2. As se hizo
II.1.3. Dimensiones y habilidades
II.1.4. De la generalizacin a lo concreto
II.2. Dimensiones de habilidades adptativas
II.2.1. Habilidades Sociales
II.2.2. Comunicacin
II.2.3. Utilizacin de la Comunidad
II.2.4. Trabajo
II.2.5. Salud y Seguridad
II.2.6. Cuidado personal
II.2.7. Autodireccin
II.2.8. Ocio
II.2.9. Habilidades escolares funcionales
II.2.10. Vida en el Hogar
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II.3. Otras dimensiones relevantes para la determinacin del
perfil de apoyos: las dimensiones psicolgico emocional,
de salud y etiolgica, y ambiental
II.3.1. Consideraciones Psicolgico emocionales
II.3.2. Consideraciones fsicas, de la salud y etiolgicas
II.3.3. Consideraciones ambientales
III- ORIENTACIONES PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS
III.1. Relacin con la familia
III.2. La Gestin del Servicio
III.3. Gestin de emergencias
III.4. Gestin de la Salud
III.5. Gestin de la Atencin y el cuidado
III.6. Gestin de la Seguridad
III.7. Gestin de las finanzas de los clientes
III.8. Soporte y/o trabajo con los servicios locales
III.9. Algunos procedimientos del servicio
IV- DERECHOS DE LOS CLIENTES
IV.1. Introduccin al captulo
IV.2. Programa
IV.3. Participacin
IV.4. Privacidad
IV.5. Eleccin
IV.6. Dignidad
IV.7. Autodeterminacin
IV.8. Derechos
IV.9. Satisfaccin
IV.10. Normalizacin
V- PROSPECTIVA: UNA MIRADA HACIA EL FUTURO
VI- ORIENTACIONES PARA LA APLICACIN DEL MANUAL
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ANEXO- ORIENTACIONES SOBRE LOS PROCESOS DE GESTIN
1. Introduccin al captulo
2. Ideas rectoras
2.1. Misin-Visin-Valores
2.2. Qu tipo de organizacin necesitamos?
2.3. El cambio y la mejora continua
2.4. La importancia de los procesos en la obtencin de resultados
2.5. La orientacin al cliente
3. Procesos
3.1.Planificacin
3.2. Organizacin del trabajo
3.3. Direccin
3.4. Gestin del personal
3.5. Comunicacin
3.6. Gestin de recursos
3.7. Gestin del entorno
4. Recomendaciones para empezar
Documentos de apoyo
Documento I: Indicadores para el seguimiento de los Procesos de Gestin
Documento II: Ficha para la planificacin estratgica
Documento III: Enfoque sistemtico para desarrollar una nueva visin
Documento IV: Metodologas / Tecnologas
Documento V: Glosario
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Presentacin
La misin del Movimiento FEAPS es mejorar la calidad de vida de las personas con
retraso mental y de sus familias.
Las organizaciones que hacen realidad el mundo FEAPS no producen -o no slo producen-
bolgrafos, ventiladores o servicios de hostelera, fabrican calidad de vida. Conforman todo
un entramado organizativo dedicado en exclusiva a producir, nada ms y nada menos, que calidad
de vida.
Pero as como fabricar un bolgrafo requiere de una tecnologa precisa, pero sencilla, generar
calidad de vida requiere de una tecnologa imprecisa y extremadamente compleja. Trabajar
con cada una de las personas y hacerlo pensando en todas sus necesidades y contextos
vitales, como hacen las organizaciones de FEAPS, exige la mxima sensibilidad, receptividad,
cualificacin, exquisitez y un conjunto de actitudes que no se improvisan slo con buena voluntad.
La calidad FEAPS consiste precisamente en eso, en hacer posible que la tcnica, los valores y el
espritu para hacer las cosas siempre mejor se renan y se manifiesten en cada una de las entidades,
en cada uno de sus servicios, en cada una de las actuaciones profesionales..., y siempre para
mejorar la calidad de vida.
Para eso se han elaborado los Manuales de Buena Prctica, para aproximarse -no slo desde la
ideologa y la teora, sino ya desde la prctica- a qu es calidad de vida y a cmo producirla.
Los Manuales de Buena Prctica son instrumentos, herramientas que pretenden ser referencia
orientativa para las distintas organizaciones, centros y servicios de FEAPS. Los Manuales, concebidos
como instrumentos para la reflexin y para la formacin, ofrecen ciertas orientaciones y
pistas -no de manera exhaustiva, pero s significativa- sobre cmo proporcionar apoyos a las
personas con retraso mental y a sus familias de acuerdo con sus demandas, necesidades y
expectativas, y sobre cmo organizar nuestras "fbricas" para cumplir eficientemente con la
Misin.
Por ello, los Manuales vienen a dar respuesta a uno de los objetivos del Plan de Calidad FEAPS;
ofrecen la versin prctica de la definicin filosfica de la CALIDAD FEAPS que consiste en:
La prctica que denota un compromiso con la mejora permanente de los
procesos de cada una de sus organizaciones. Est orientada al incremento
de la calidad de vida de las personas con retraso mental y de sus familias.
Por buenos que resulten los Manuales de Buena Prctica, siempre sern mejorables. Por eso lo
mejor y lo ms importante de ellos, ms all de su calidad, es que son fruto del esfuerzo colectivo,
de la experiencia y de la voluntad de cambio de las personas de las entidades de FEAPS:
SON EL RESULTADO DEL ESFUERZO DE LA PROPIA ORGANIZACIN, y se es su gran valor.
Los Manuales de Buena Prctica, como ste que tienes entre las manos, estn hechos desde la
participacin: han sido elaborados por equipos compuestos por tcnicos y familiares de las
organizaciones que conforman FEAPS en todas las Comunidades Autnomas. Y se han mejorado
desde la participacin. Las Jornadas "MANUALES PARA LA CALIDAD" de noviembre de
1999 han sido la culminacin de ese proceso de participacin y su sentido fue obtener los mejores
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Alberto Arbide
PRESIDENTE de FEAPS
Manuales posibles y que, adems, fueran patrimonio de todas las organizaciones que integran
FEAPS, como resultado de su propio saber. Se trata de poner el conocimiento de todos al servicio
de todos.
No puedo concluir sin hacer un sentido y expreso agradecimiento a todas las personas que han
elaborado los Manuales, que lo han hecho de forma absolutamente desinteresada y, por supuesto,
a las asociaciones y entidades a las que pertenecen.
Extiendo mi agradecimiento a Robert Schalock, ex-presidente de la Asociacin Americana sobre
Retraso Mental (AAMR) porque nos ha dado un rotundo respaldo al Plan de Calidad de FEAPS, y
porque ha prologado los Manuales. Y por ltimo, quiero agradecer tambin el patrocinio de la
Fundacin ONCE y de la Obra Social de Caja Madrid porque sin l no hubiera sido posible
culminar este proyecto.
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Prlogo
Robert L. Schalock, Ph.D.
Noviembre 1999
Ha sido un placer para m trabajar los ltimos dos aos con una serie de reconocidos colegas
espaoles sobre el Plan de Calidad de FEAPS. Desde finales de los 60, FEAPS ha desarrollado una
labor pionera impulsando nuevos programas y servicios para personas con retraso mental y otras
discapacidades estrechamente relacionadas. Yo comparto su misin de mejorar la calidad de vida
de personas con discapacidad y estoy orgulloso de haber contribuido a la Definicin, Clasificacin
y Sistemas de Apoyo de la Asociacin Americana sobre Retraso Mental (1992) que FEAPS
adopt como su misin y metas en 1997.
Estamos asistiendo en todo el mundo a un cambio de paradigma en nuestra forma de
ver y relacionarnos con las personas con retraso mental y otras discapacidades relacionadas.
Las principales caractersticas de este cambio son las siguientes:
- Una nueva visin de lo que constituyen posibilidades vitales de las personas con discapacidad.
Esta nueva visin incluye un nfasis en la autodeterminacin, las posibilidades y capacidades, la
importancia de entornos normalizados y tpicos, la provisin de sistemas de apoyo individualizados,
la mejora de la conducta adaptativa y del estatus y rol social y la igualdad.
- Un paradigma de apoyos, que subyace a la provisin de servicios para personas con discapacidades,
y que se centra en vida con apoyo y educacin inclusive.
- Un ajuste del concepto de calidad de vida con los de mejora de la calidad, garanta de calidad,
manejo de la calidad y evaluacin basada en resultados.
Estoy entusiasmado e impresionado con los ocho Manuales de Buena Prctica que han sido
desarrollados, sometidos a prueba y publicados por FEAPS. Estos Manuales sobre Educacin,
Promocin Laboral y Empleo, Atencin de Da, Apoyo a Familias, Vivienda, Atencin Temprana,
Ocio en la Comunidad y Asociacionismo reflejan una contribucin esencial a los deseos de
proporcionar las mejores estrategias a todos los individuos implicados en la provisin de apoyos
y servicios para las personas con retraso mental y discapacidades estrechamente relacionadas.
Su utilizacin en el entrenamiento del personal, y el desarrollo y gestin de nuevos programas
tendr como resultado una mejora de los servicios y apoyos, que a su vez nos ayudar a
desempear mejor nuestra misin de mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad.
Mi ms profundo aprecio y los mejores deseos de xito a las ms de 600 Asociaciones y a las 17
Federaciones de Asociaciones que constituyen FEAPS. Vosotros habis hecho y continuaris haciendo
una valiosa contribucin a la vida de miles de individuos. Estos ocho Manuales de Buena Prctica
representan una contribucin fundamental para este campo. Yo os animo a utilizarlos y aplicarlos
a lo largo de vuestro precioso pas.
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Direccin Tcnica y Coordinacin General
Juan Jos Lacasta (FEAPS)
Pere Rueda (Fundacin Uliazpi - Pas Vasco)
Javier Tamarit (CEPRI - Madrid)
Planificacin, Diseo Bsico y Supervisin General
EQUIPO PLAN DE CALIDAD FEAPS: Ramn Barinaga (GAUTENA - Pas Vasco), Ana Corrales (FADME - Andaluca),
Gonzalo Enriquez de Salamanca (ASPRONA - Castilla y Len), Antonio Fuentetaja (FADEMGA FEAPS - Galicia),
Emili Grande (APPS - Catalua), Juan Jos Lacasta (FEAPS), Pere Rueda (Fundacin ULIAZPI - Pas Vasco),
Javier Tamarit (CEPRI - Madrid), Miguel ngel Verdugo (INICO - Universidad de Salamanca)
Elaboracin y Redaccin
Captulo I Introduccin
Significado y Propsito: Ana Corrales (FADME-Andaluca), Emili Grande (APPS-Catalua),
Gonzalo Enrquez de Salamanca (ASPRONA-Castilla y Len)
mbito: Agustn Illera (GAUTENA-Pas Vasco), Sebasti Forteza (AMADIP-Baleares),
Jos Antonio Garca (ANFAS-Navarra), Enrique Monje (Asoc. MAGERIT-Madrid), M Luisa Ramia (F. ASPRONIS-Catalua)
Captulo II Orientaciones para una Buena Prctica
Introduccin al captulo: Emili Grande (APPS - Catalua)
Dimensin de habilidades adaptativas: COORDINACIN: Agustn Illera (GAUTENA-P. Vasco); ELABORACIN:
Sebasti Forteza (AMADIP-Baleares), Jos Antonio Garca (ANFAS-Navarra), Enrique Monje (Asoc. MAGERIT-Madrid),
M Luisa Ramia (F. ASPRONIS-Catalua)
Otras dimensiones relevantes:
1.DIMENSIN FSICA Y DE LA SALUD: Pere Rueda (Fundacin Uliazpi - Pas Vasco)
2.DIMENSIN PSICOLGICO-EMOCIONAL/DIMENSIN AMBIENTAL: Javier Tamarit (CEPRI - Madrid)
Captulo III Orientaciones para el funcionamiento de los servicios
Captulo IV Derechos de los clientes
Captulo V Prospectiva: una mirada hacia el futuro
Coordinacin: Agustn Illera (GAUTENA-Pas Vasco)
Elaboracin: Sebasti Forteza (AMADIP-Baleares), Jos Antonio Garca (ANFAS-Navarra),
Enrique Monje (Asoc. MAGERIT-Madrid), M Luisa Ramia (F. ASPRONIS-Catalua)
Captulo VI Orientaciones para la implantacin y el uso del Manual
Emili Grande (APPS - Catalua), Juan Jos Lacasta (FEAPS), Javier Tamarit (CEPRI - Madrid)
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Anexo Orientaciones sobre los Procesos de Gestin
Elaboracin: Mara Jess Brezmes (consultora externa), Juan Jos Lacasta (FEAPS),
ngeles Lpez Fraguas (ASPRONA - Castilla y Len)
Colaboraciones: Ana Corrales (FADME - Andaluca), Eduardo Parrondo (FEAPS)
Tutora
Pere Rueda (FUNDACIN ULIAZPI - Pas Vasco)
Listado de participantes
Seminario en JORNADAS 8 y 9 de Noviembre de 1999
MARIA BENEYTO RUIZ
ANTONIO BOTIJA GONZALEZ
ELENA GALIAN PARAMIO
ENRIQUE GALVAN LAMES
M ANGELES GARCIA MARTIN
ISABEL GONZALEZ GARCIA
JOSE LUIS HERRERUELA DE LA CRUZ
CARMEN MARTIN LAZARO
ENRIQUE MONJE
MARTA MUOZ BEL
ALBERTO OLIVERA FRESNO
ELISA QUINTANA CARRETERO
ALICIA FERNANDEZ DE CASTRO
IGNACIO REYES CAMPOS
MARIA JOSE SOLER SARRIO
TRINIDAD GOMEZ CARDENAL
SONSOLES GARCIA GONZALEZ
ALFREDO SOUSA MIGUENS
CARLOS SANTAMARIA SAIZ
SANTIAGO URIZARNA VARONA
JOSE A. GARCIA CALVO
AGUSTIN ILLERA
AGURTZANE URRUSOLA
INES FERNANDEZ FERNANDEZ
SALVADORA FRANCO CANDEL
C. de Madrid
C. de Madrid
C. de Madrid
C. de Madrid
C. de Madrid
C. de Madrid
C. de Madrid
C. de Madrid
C. de Madrid
C. de Madrid
C. de Madrid
C. de Madrid
C. Valenciana
C. Valenciana
C. Valenciana
Extremadura
FEAPS Confederacin
Galicia
La Rioja
La Rioja
Navarra
Pas Vasco
Pas Vasco
Principado de Asturias
Regin de Murcia
ISABEL DEL HOYO REYES
GLORIA LLINAS
MANUEL ROBLES PALMA
J. MANUEL RODRIGUEZ CAMARGO
LUCIA VAZQUEZ RUIZ
CARLOS ARGACHAL TABUENCA
SOFIA LECINA
MARIA PLANA ABADIA
M DEL PINO MEDINA ROSALES
MERCEDES REYES BETANCOR
CESAREO HERNANDEZ GARCIA
M CARMEN LLAVE FUENTES
GINA BADIA
MARISIN ESPAA FORCADELL
M LUISA RAMIA
MAURICIO ROI
ELOISA ANTON
JAIMETA FERREIJANS MONTSERRAT
SEBASTIAN FORTEZA
CARMEN COSSIO CORDERO
JOSE DIEGO DE LA TORRE
LUIS GARCIA CASTRO
BEATRIZ ORTEGA ALBERTI
JOSE LUIS ORTUEZ
Andaluca
Andaluca
Andaluca
Andaluca
Andaluca
Aragn
Aragn
Aragn
Canarias
Canarias
Cantabria
Castilla-La Mancha
Catalua
Catalua
Catalua
Catalua
Ceuta
C.A. de Islas Baleares
C.A. de Islas Baleares
C. de Castilla y Len
C. de Castilla y Len
C. de Castilla y Len
C. de Castilla y Len
C. de Castilla y Len
Captulo I
Introduccin
Captulo I Introduccin
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Este captulo consta de dos apartados bien diferentes. El primero que describe el significado y propsito de
los Manuales de Buena Prctica de FEAPS y el segundo que hace referencia al mbito especfico de este
Manual.
I.1. SIGNIFICADO Y PROPSITO
En este apartado recordaremos lo que es la calidad FEAPS, comentaremos qu hemos pretendido que sea
este Manual, daremos una visin panormica sobre los distintos apartados y captulos de que consta y por
ltimo tambin diremos lo que no es el Manual.
Este Manual de Buena Prctica pretende ser una herramienta til para la mejora y la implantacin de la
Calidad FEAPS en cada uno de los servicios y programas de nuestras organizaciones; es decir, para el
impulso y la mejora de la calidad de vida de las personas con retraso mental y sus familias. Pero, qu es
la Calidad FEAPS?
I.1.1. CALIDAD FEAPS
Para intentar definir lo que puede ser "calidad" en el marco de FEAPS, el Plan de Calidad realiz una doble
aproximacin: a) la mejora de los procesos de gestin; y b) la mejora de la calidad de vida de las personas.
I.1.1.1. Calidad en los procesos: Calidad de Gestin
De una parte se ha tratado de recoger el bagaje conceptual y prctico que procede del modelo de calidad
total. Desde esta perspectiva, el nfasis podra situarse en la propia organizacin como prestadora de
servicios para las personas con retraso mental y sus familias, y ms especficamente en los procesos internos
que la organizacin ha implantado para producir sus servicios. As, la clave de este modelo es el aseguramiento
de los procesos como paso previo a su control y revisin sistemtica orientada a la mejora de los mismos.
Un exponente de esta aproximacin al concepto de calidad sera, por ejemplo, la norma ISO 9000.
No obstante el Plan de Calidad de FEAPS entiende que sta sera una aproximacin incompleta si no se
incorpora tambin la dimensin de los resultados, de la satisfaccin y percepcin del cliente acerca de los
servicios que recibe, todo ello en la lnea con los desarrollos ms actuales y vigentes acerca de la calidad
en las organizaciones.
I.1.1.2. Calidad en los resultados: Calidad de Vida
Para ello el Plan de Calidad ha recurrido al modelo de calidad de vida, ya que precisamente la mejora de
la calidad de vida de las personas con retraso mental y de sus familias constituye la misin de FEAPS y de
las organizaciones que la integran. Desde esta perspectiva el inters se centra en los resultados y mejoras
que nuestras actividades tienen sobre dimensiones relevantes de la calidad de vida experimentada por las
personas con retraso mental y por sus familias.
As pues la calidad que FEAPS pretende y entiende como ms adecuada al proceso de desarrollo iniciado
a partir de su Congreso de Toledo, debiera integrar ambas dimensiones: aqulla ms centrada en los
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procesos y en su mejora (la calidad en la gestin de los servicios), y la que enfatiza el resultado y la satisfaccin
percibida por los clientes de nuestras actividades (la calidad de vida de las personas con retraso mental y sus familias).
I.1.2. CAMINANDO HACIA LA CALIDAD
El Plan de Calidad de FEAPS quiere tener una orientacin prctica adems de conceptual y
de ah que se haya planteado el desarrollo de una herramienta que ayude a hacer operativa
esta nocin de calidad. Esta herramienta debiera ser, precisamente, este Manual de Buena
Prctica.
Este Manual debe ser puesto en prctica como impulso y apoyo al cambio por la mejora de nuestros servicios y nuestras
organizaciones a favor de las personas con retraso mental para que progresen en su funcin de generadores de
Calidad de Vida para estas personas y sus familias.
La buena prctica sera aquella forma de hacer que introduce mejoras en los procesos y actividades que tienen lugar
en nuestras organizaciones, mejoras orientadas a producir resultados positivos sobre la calidad de vida de las personas
con retraso mental y de sus familias.
I.1.2.1. Qu es un Manual de Buena Prctica?
Es un compendio de acciones, situaciones y actividades a las que se otorga un valor de ejemplo, organizado y
estructurado, con la intencin de que nos permita analizar los procesos ms elementales que se producen en nuestras
organizaciones y en distintos contextos de servicio, desde la perspectiva de su mejora y de la satisfaccin de las
necesidades de sus clientes.
Por eso la intencin de este Manual es la de constituir un elemento de apoyo y un punto de partida para la autoevaluacin
de nuestras actividades, incorporando tanto cuestiones relativas a la forma en que producimos y aseguramos el
funcionamiento deseable de nuestros servicios, como los aspectos que se refieren a los objetivos de estos servicios y
los resultados de los mismos sobre la calidad de vida de las personas con retraso mental y sus familias.
El Manual de Buena Prctica no es un modelo ni una norma estndar a seguir, sino que pretende presentar una serie
de ejemplos que inciten a la creatividad y que potencien cambios de forma proactiva, es decir, antes incluso de
plantearse la necesidad.
Es este enfoque fundamentalmente prctico el que ha llevado a plantear un manual para cada uno de los contextos
de servicio en que habitualmente se produce en nuestras organizaciones la provisin de apoyos a las personas con
retraso mental y a sus familias.
I.1.2.2. Las partes del Manual
La probabilidad de aplicacin de este Manual es proporcional al convencimiento que tengan nuestras organizaciones
y las personas que las componen de la necesidad de mejorar los servicios que ofrecen y de la necesidad de ajustarse
a los cambios de su entorno. En definitiva, de la apuesta que nuestro sector haga por la calidad. Desde esa perspectiva,
CAPTULO I.- INTRODUCCIN
En este captulo, en primer lugar se describen los apartados del Manual, se citan algunos conceptos como el de
Calidad de Vida aplicado a las personas con retraso mental y el de Calidad Total cuando se refiere a los servicios
de nuestro sector, y se definen qu son y qu no son los Manuales de Buena Prctica. En segundo lugar, se describe
el mbito al que este Manual hace referencia.
CAPTULO II.- ORIENTACIONES PARA UNA BUENA PRCTICA
Las orientaciones estn organizadas por Habilidades Adaptativas y por Dimensiones de Calidad de Vida. Las buenas
prcticas de este manual sirven para dirigir la creatividad, pero no deben anularla. Ni estn todas ni tienen por qu
ser las mejores. Estn, eso s, en la direccin correcta.
Cada una de las habilidades es introducida haciendo referencia a la definicin de retraso mental y de acuerdo con
los textos de la Asociacin Americana sobre Retraso Mental. Las Buenas Prcticas estn referidas a las personas con
retraso mental y se incluye en la mayora la actuacin del profesional (a veces del voluntario o del familiar).
Los requisitos, elementos o circunstancias que los servicios y organizaciones deben tener en cuenta para una mejor
y mayor promocin de cada habilidad se renen en un apartado, dentro de cada una de las 10 habilidades adaptativas,
que se completa con las indicaciones que en otros captulos se incluyen, especialmente en el Anexo "Procesos de
Gestin". La narracin de experiencias completa el marco de cada habilidad.
Tambin se contemplan otras dimensiones relevantes, tales como la Psicolgica-Emocional, la Fsica y de la Salud y
la dimensin Ambiental.
En grupos de debate se puede reflexionar sobre las buenas prcticas y sobre su aplicacin y conveniencia en el servicio
propio. Para ello es importante que se inicie el trabajo con un diagnstico de aquello que se quiere mejorar: nuestra
organizacin o servicio.
CAPTULO III.- ORIENTACIONES PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS
No estamos solos ni totalmente libres. Nos atan (o ayudan) factores como las normativas, prescripciones, requerimientos.
Tambin la costumbre, la inercia y la resistencia al cambio. Bueno es pues tenerlos en cuenta, incluso si es para
ponerlos en tela de juicio.
El contenido de este captulo es demasiado general para ajustarse a cada una de las realidades de las diferentes
organizaciones y servicios, ese ajuste debe hacerse en cada caso so pena de hallar despus escollos que no se haban
previsto o desaprovechar oportunidades por no verlas.
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se est en condiciones de leer el Manual y sacar alguna inspiracin para avanzar en la mejora. Nadie puede prometer
que el camino ser fcil pero casi seguro que ser emocionante.
La estructura del Manual est dividida en seis captulos ms anexo:
CAPTULO IV.- DERECHOS DE LOS CLIENTES
De nuevo pensando en ellos. Sus xitos y su satisfaccin son la medida de nuestro acierto. Quines son nuestros
clientes? Cmo son, qu esperan de nosotros, qu les ofrecemos y de qu manera. Son preguntas clave que deberamos
hacernos.
Est especificado lo que ofrece cada servicio? Se recogen las quejas y se tratan como un reto para mejorar? Cmo
se mide la satisfaccin de los clientes? Y de los profesionales y voluntarios? Estas son preguntas necesarias, que no
slo deberamos hacernos sino que una respuesta negativa o dbil debe provocar una urgente modificacin.
CAPTULO V.- PROSPECTIVA: UNA MIRADA HACIA EL FUTURO
Estamos convencidos de que empezar a aplicar el Manual, es empezar uno de los futuros que podemos tener. La
diferencia est en si vamos a esperar el futuro para "reaccionar" o si vamos a construir ese futuro de una manera
"proactiva".
Para llegar a un sitio concreto hay que saber dnde se quiere ir o, como dijo un clsico: "No hay buen viento para
quien no sabe a qu puerto se dirige". Hay que hacer un esfuerzo de imaginacin, de clarificacin y, por qu no?,
de ambicin. Poner sobre papel cmo soamos nuestras organizaciones, nuestros servicios, dentro de tres, cinco, diez
aos. Eso nos dar una idea de los cambios que debemos ir provocando, de los nuevos objetivos a marcarse, de los
nuevos recursos a potenciar y, lo que es ms importante, una referencia para medir si el progreso va en la direccin
deseada.
CAPTULO VI.- ORIENTACIONES PARA LA IMPLANTACIN Y EL USO DEL MANUAL
Se incluyen en este captulo algunas recomendaciones y herramientas sencillas para "sacarle el mximo jugo" al
Manual. Orienta sobre la manera de ver mejor a la organizacin propia y lo que en ella se hace de acuerdo con lo
visto sobre la forma de introducir mejoras o cambios.
ANEXO.- ORIENTACIONES SOBRE LOS PROCESOS DE GESTIN
Conseguir la participacin, y ms si debe ser convencida, de todos los componentes de la organizacin no es tarea
fcil. El proceso debe empezar por arriba. La direccin, sea una Junta de socios, un Consejo de Administracin o un
rgano colegiado o personal, debe estar comprometida, de manera que ponga a disposicin del cambio aquellos
recursos que sean necesarios y los busque cuando no estn disponibles.
Despus todos los dems. Hay que dar toda la informacin y hacer partcipe de los objetivos. Dejar constancia de
que todos somos responsables del resultado, reconocer esta responsabilidad y facilitar los medios para que cada uno
pueda ejercerla, incluida la delegacin de decisiones. La formacin ser, seguro, un elemento clave. Cada uno
(directivos, gerencia, profesionales, familiares, clientes) debe conocer su posicin en el proceso y las consecuencias
de su propia generacin de calidad. Los esfuerzos deben ser reconocidos.
De la reflexin sistemtica y del debate deben salir unas pocas estrategias (lneas ideolgicas que inspiren las
transformaciones), algunos objetivos (aspiraciones de mejora medibles) y tantas acciones concretas como la organizacin
se vea capaz de realizar. Estrategias, objetivos y acciones conforman un PLAN DE CALIDAD y un programa que
contendr las acciones en un calendario, los recursos necesarios, el reparto de responsabilidades, las herramientas
de medida (todas las mejoras deben ser susceptibles de medida, para ello se deben buscar indicadores directamente
observables), criterios de evaluacin y previsiones de revisin y mejora continua.
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Estos captulos contienen algunas pistas (a veces son ms deseos que realidades, que tambin los redactores de
manuales suean!) de cmo va a ser el maana. Difcil oficio el de adivino en unos tiempos en que los paradigmas
no nos duran ni una generacin. Pero, eso s, le hemos puesto empeo y una base de experiencia y lectura.
Y, en fin, en descarga de posibles errores, sabemos que, al final, el futuro depender ms de las personas a las que
va dirigido este manual que de las que han colaborado en su redaccin, as que estos ltimos captulos contienen
tambin algunas sugerencias para "proactuar", para diagnosticar dnde estamos ahora y organizar las acciones para
llegar a nuestro futuro.
I.1.2.3. Qu NO es el Manual de Buena Prctica?
Sabiendo lo que este Manual quiere ser, tambin puede ser oportuno sealar ahora aquello que "no es". Este Manual
no trata en modo alguno de definir un estndar, un modelo abstracto de calidad, una norma rgida para definir lo
que "vale" y lo que "no vale", un cdigo de obligado cumplimiento que indique una adhesin a sus prescripciones
normativas. sta es tarea que en este momento no interesa acometer y de cuya utilidad desde el punto de vista de la
mejora existen, cuando menos, dudas razonables.
Todo lo contrario, este Manual de Buena Prctica debiera ayudar a la formacin y a la reflexin acerca de la calidad
en nuestros centros y servicios. A la formacin en tanto que permita orientar nuestras prcticas de gestin y provisin
de servicios hacia la mejora de la calidad de vida de las personas con retraso mental y sus familias, y a la reflexin
en tanto que pueda constituir una metodologa vlida para la mejora continua a travs de la autoevaluacin de
nuestros procesos y resultados. La metodologa que planteamos tendr un enfoque holstico, abierto. Este Manual
no sugiere ningn enfoque metodolgico restrictivo, habr que tener en cuenta cada entorno, para atender o intervenir
en cada caso de la manera ms adecuada.
El Plan de Calidad de FEAPS entiende que el proceso de mejora es singular y propio de cada organizacin y no existe
un nico camino estndar hacia la calidad, o unos resultados previamente determinados, si bien para construir la
calidad FEAPS, la buena prctica en nuestras organizaciones debiera incluir las dos dimensiones bsicas de mejora
de los procesos y de orientacin al cliente.
Por eso no debe entenderse en modo alguno que esta propuesta de buena prctica del Plan de Calidad de FEAPS
debe sustituir el trabajo que algunas de nuestras organizaciones llevan avanzando en materia de calidad, grupos de
mejora o de reflexin, planes de formacin, implantacin del actual concepto de retraso mental, u otros programas
de desarrollo organizativo. El manual de buena prctica es un elemento de apoyo a estos procesos y no un sustituto
de los mismos. Pretende aportar, al igual que el Plan de Calidad en su conjunto, una serie de componentes de la
calidad que no pueden estar ausentes en el trabajo de nuestras organizaciones si queremos ser congruentes con la
misin que hemos aceptado.
I.1.3. QU JUSTIFICA EL MANUAL?
La puesta en circulacin de estos manuales tiene por nica justificacin el orientar esta revisin de nuestros objetivos,
de nuestros mtodos para conseguirlos y de las herramientas de medicin y evaluacin para alcanzarlos, y el cambio
hacia un mayor nmero de servicios pero mejores en calidad. Entendida la calidad como la cualidad de cada uno
de ellos para alcanzar los objetivos propuestos. Y esos objetivos, a la vez, slo se justifican en otra calidad, la de la
vida de las personas con retraso mental.
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An tendremos delante aos de reivindicacin y bsqueda de nuevos recursos, pero es hora de clarificar tambin su
empleo. Ms, pero mejor. Antes "con ellos" que "para ellos", cualquier justificacin de un servicio est en la satisfaccin
del cliente y ste, en nuestro caso, es, por encima de la administracin y la sociedad que nos mantiene, las personas
con retraso mental, sus familias y, en segundo trmino, nuestros profesionales y voluntarios.
Por todo ello, confiamos en que este Manual de Buena Prctica pueda ser un referente til y un instrumento
operativo para incorporar a nuestro quehacer cotidiano mejores prcticas orientadas a la calidad.
A continuacin, y antes de entrar en la segunda seccin de este captulo, en donde se detalla el mbito de actuacin
del presente manual, se ofrecen unos cuadros resumen sobre lo que es y no es el Manual con el nimo de clarificar
lo expuesto hasta ahora.
Son herramientas de apoyo que sirven para orientar la prctica diaria de los servicios de atencin a personas con
retraso mental y de apoyo a familias hacia la calidad.
Son documentos de referencia facilitadores de la reflexin, tanto de la direccin como de los equipos de las
organizaciones y de los servicios, para iniciar procesos de cambio o de mejora.
Contienen orientaciones prcticas basadas en la misin, en los valores de FEAPS y en los nuevos paradigmas
asumidos en el congreso de Toledo FEAPS XXI: el concepto de retraso mental y el modelo de calidad de vida de la AAMR.
Ofrecen tambin orientaciones tiles para mejorar los procesos de gestin, sobre qu buenas prcticas
hay que desarrollar, mantener y mejorar con los clientes de nuestros servicios y de nuestras asociaciones.
Son instrumentos para orientar la formacin de las personas que trabajan y colaboran en los servicios de
organizaciones cuya misin es mejorar la calidad de vida de las personas con retraso mental y de sus familias.
Son documentos que permiten elaborar otros documentos de evaluacin que recojan indicadores de procesos
de calidad que, a su vez, permitan evaluar la calidad FEAPS.
Son una referencia, una propuesta de la que cada organizacin o cada servicio utilizar, de acuerdo con su propio
diagnstico, lo que considere ms til para orientar su servicio al cliente y, por tanto, a la calidad.
Son documentos siempre abiertos y mejorables, su edicin no cierra nada, sino que abre un proceso de
experimentacin, de contraste, de intercambio, de validacin, de evaluacin que, al cabo de medio plazo, har necesaria
su versin mejorada.
Los manuales son propiedad de todas las organizaciones de FEAPS, porque estn hechos desde la participacin,
la experiencia y el conocimiento de sus miembros. Estn hechos por expertos, por nuestros expertos y con las
sugerencias de todo el movimiento FEAPS.
Son una pieza clave, pero no la nica del proceso de desarrollo organizativo y del Plan de Calidad de FEAPS. La
evaluacin, la formacin, los procesos de acreditacin de la calidad, los apoyos a las organizaciones a travs de la consultora,
los incentivos, etc., son otras piezas clave de un mismo plan.
QU SON?
QU SON?
Los Manuales de Buena Prctica de FEAPS
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No son cdigos de prctica ni procedimientos, slo son orientaciones y pistas para la calidad. Los procedimientos
o la identificacin de procesos crticos debern ser elaborados por cada organizacin o por cada servicio, teniendo
en cuenta la referencia de su manual correspondiente.
No son documentos exhaustivos que prevn todas las situaciones -sera imposible- sino slo las que se han considerado
ms significativas por repetidas o por importantes.
No son algo que se impone y que hay que aplicar sin meditar. Estn hechos desde la filosofa contraria de que se
utilicen para hacer una reflexin meditada y para que se adopten los cambios que cada organizacin est dispuesta a
asumir desde el convencimiento colectivo y desde sus posibilidades reales.
No estn hechos para agobiar, sino para facilitar los procesos individuales de calidad de las organizaciones de FEAPS.
Cada una deber elegir la intensidad y el ritmo de
su proceso, y las federaciones y la Confederacin estarn all para
ayudarlas y acompaarlas en su camino.
QU NO SON?
QU NO SON?
Los Manuales de Buena Prctica de FEAPS
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I.2. MBITO
I.2.1. Definicin global del mbito
Tiene por objeto dar respuesta a las necesidades de un colectivo de personas con retraso mental que, por diferentes
circunstancias -falta de recursos laborales, educativos, sociales- tienen dificultades para desarrollar una vida normalizada
en su entorno, con la misma igualdad de oportunidades que la mayora de los miembros de su comunidad.
Para tal efecto, y con el fin de dar respuesta a las necesidades de normalizacin, la intervencin est orientada hacia
la facilitacin del acceso y uso de los recursos sociales, educativos y laborales de la comunidad de cada cliente.
Los recursos materiales del programa deben contemplar las limitaciones que el marco comunitario presenta, priorizando
la realizacin de actividades en el marco normalizado, orientando la estructura del programa hacia un Centro de
Recursos comunitarios a nivel laboral, educativo y para el desarrollo de la vida en la comunidad.
Teniendo en cuenta que el objetivo del Programa de Da es dar respuesta a las necesidades de las personas con
retraso mental, el marco de intervencin debe de ser el ms prximo de los clientes.
Dado su carcter formador, el Programa presenta una orientacin educativa en la intervencin, facilitando el desarrollo
de las capacidades globales de las personas, tanto fsicas como mentales y el aprendizaje de habilidades para el
funcionamiento en un marco comunitario concreto.
La utilizacin de los recursos comunitarios es fundamental tanto para el aprendizaje como para la generalizacin,
as como para la comprensin de los dems miembros de la comunidad de las personas con retraso mental.
El Programa de Da se contempla como un servicio diurno, abierto y polivalente; un marco abierto a toda la poblacin
al finalizar la escolaridad, independientemente del grado de discapacidad, edad o situacin laboral concreta en base
a una realidad social. No obstante, en la realidad actual de la estructura de entidades y servicios, los Centros de Da
configuran un recurso en el que se ofrece apoyo especialmente a personas con necesidades de apoyo generalizado.
El Programa presenta una orientacin educativa activa, mediante la realizacin de actividades formativas, de adquisicin
de habilidades sociales, de rehabilitacin teraputica y fsica, de ocio, abierto a personas de la comunidad y voluntarios.
El Programa responde a las necesidades de un colectivo de personas heterogneo en cuanto a caractersticas personales
(diferentes niveles de apoyos, funcionalidad), y situaciones vitales individuales (grado de integracin laboral, diferentes
horarios de trabajo). Para tal fin se contempla la necesidad de que cada cliente disponga de un Programa individualizado
adaptado a las caractersticas personales.
En la elaboracin, aplicacin, seguimiento y evaluacin del Programa se encuentran implicados tanto el propio cliente
como sus tutores y los profesionales que participan en los diferentes Programas as como la Administracin.
El Programa individualizado parte de un diagnstico de necesidades que debe de ser determinado por un equipo
multiprofesional y que aborda la intervencin de manera globalizada.
El Programa cuenta con los recursos materiales, personales y de formacin adecuados para llevar a cabo los objetivos
que se plantean, teniendo en cuenta las necesidades de los clientes.
En definitiva, es un Programa que tiene por objeto facilitar el desarrollo de los usuarios mediante la realizacin de
actividades, facilitando una mejor calidad de vida, en un entorno respetuoso con sus necesidades y con el apoyo y
supervisin adecuados.
I.2.2. Caractersticas del Programa
Es un Programa:
- Educativo
- Integrador
- Normalizador
- Activo
- Individualizado
- Respetuoso
- Compensatorio
I.2.2.1. Educativo
Contemplando este aspecto desde la ptica de educacin permanente, con una perspectiva continuadora en el
aprendizaje de las personas, partiendo del desarrollo de las personas en las 10 habilidades propuestas por la AAMR.
I.2.2.2. Integrador
Facilitando a los atendidos la interaccin con el medio, de manera semejante a la de la mayora de las personas.
Esta integracin exige la interaccin medio-individuo y, por lo tanto, no slo supone producir cambios en el sujeto,
sino tambin en el medio, modificndolo.
I.2.2.3. Normalizador
Entendiendo como tal la adecuada atencin de sus necesidades para que pueda desarrollar una vida tan prxima a
la normal como sea posible, entendiendo las condiciones de vida normales, como las que existen para la mayora
de la poblacin o las que la sociedad aspira a conseguir para sus miembros, teniendo en cuenta la cultura y edad a
la que pertenecen.
I.2.2.4. Activo
Orientando a potenciar la actividad a partir del inters de las personas, en un clima que facilite la realizacin de
actividades y la toma de decisiones.
I.2.2.5. Individualizado
Adecuando el marco de intervencin a las caractersticas de cada cliente con la finalidad de facilitar el proceso de
aprendizaje. Enfatizando el concepto de aprendizaje y la adaptacin del marco al individuo.
23
24
I.2.2.6. Respetuoso
Cuando se recoge el trmino respetuoso, se plantea el compromiso del servicio hacia las caractersticas individuales
de los usuarios en aspectos como:
- Diagnstico de las personas que acuden.
- Edad de los clientes, que marca la pauta de intervencin.
- Competencias de los clientes.
- Necesidades individuales.
- Funcionalidad de los aprendizajes.
I.2.2.7. Compensatorio
Pretendiendo producir una equiparacin de la situacin del colectivo de personas con el resto de la poblacin.
Enfocando este aspecto desde dos perspectivas:
- Sociolgica: Destinando ms recursos y medios a este colectivo de personas con el fin de facilitar el apoyo
necesario.
- Pedaggica: Orientado a superar las dificultades especficas de los atendidos y facilitando mtodos y sistemas
que mejoren sus aprendizajes.
I.2.3. Poblacin atendida
Personas adultas que presentan retraso mental y que por diversos motivos no presentan las competencias necesarias
para el acceso a servicios ms normalizados. En general son personas adultas de edades a partir de la finalizacin
de la escolaridad, orientadas por los servicios sociales. Generalmente estas personas presentan necesidades de apoyo
generalizado: "Personas con necesidades persistentes de apoyo de tipo extenso o generalizado en todas o casi todas
las reas de habilidades de adaptacin (comunicacin, cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales,
utilizacin de la comunidad, autodireccin, salud y seguridad, contenidos escolares funcionales, ocio y trabajo), con
un funcionamiento intelectual en el momento actual siempre por debajo de la media y, en general, muy limitado, y
con presencia bastante frecuente de conductas desajustadas y/o trastornos mentales asociados. En ocasiones, pero
no necesariamente, esta condicin descrita se puede presentar junto con graves deficiencias sensoriales, motoras y/o
graves alteraciones neurobiolgicas" (FEAPS MADRID).
I.2.4. Objetivos
I.2.4.1. Aspectos a considerar
Dadas las diferencias existentes entre el colectivo de personas que acuden, los objetivos que se plantea el servicio
vienen determinados por varios aspectos:
- Posibilidad de acceso a otros servicios.
- Mantenimiento de competencias en aquellos atendidos de edad avanzada.
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- Facilitar a las personas con deficiencias intelectuales importantes la consecucin de una calidad de vida lo ms
normalizada posible dentro de su entorno habitual.
- Conseguir un desarrollo personal y social que les permita una mejor inclusin en su medio comunitario.
- Realizacin de aprendizajes de carcter intelectual y de destrezas manuales que les faciliten el acceso a servicios
socialmente ms normalizados.
I.2.4.2. Principios de la seleccin de objetivos
La intervencin durante la primera fase de inclusin de una persona en un Programa de Da va a estar determinada
por unos principios que van a orientar este proceso tratando de establecer un puente entre la escuela (generalmente
el mbito del que proviene) y la comunidad en sus diferentes expresiones.
Tambin se va a presentar la dualidad entre las necesidades del momento de la persona y las necesidades de futuro.
Estos planteamientos inducen a pensar que la intervencin debe ser funcional, ya que va a dotar de sentido a las
actividades, permitiendo percibir a la persona como una persona competente y aumenta su autoestima y autonoma.
La instruccin debe basarse en la comunidad ya que es el marco en el que se va a desenvolver la persona adulta.
De la premisa anterior se deduce que estos aprendizajes van a tener que realizarse en un marco integrador, utilizando
los recursos de la comunidad y aprovechando no slo las instalaciones sino las propias estructuras que existen en
ellos.
Un aspecto importante dentro de este planteamiento es el acercamiento y orientacin al mundo laboral; va a ser
necesario apoyarse en los formatos que presenta la administracin para realizar prcticas de alternancia en el contexto
real laboral al que despus, como adultos, podran acceder.
Este planteamiento se concreta en la elaboracin de planes de transicin que ms que un programa educativo es un
plan de servicios destinado a hacer accesibles las condiciones de vida adulta a una persona con discapacidad en
diferentes aspectos como trabajo, vivienda y vida en la comunidad.
Dentro de este plan de intervencin va a ser importante tanto la seleccin de las habilidades a trabajar como los
entornos en los que se van a desarrollar para conseguir:
- Realizar intervenciones educativas basadas en las necesidades individuales de cada persona.
- Basar los programas educativos en contenidos funcionales que permitan aplicarse en diferentes entornos.
- Conceder importancia a la formacin de las habilidades de carcter polivalente.
- Coordinar los esfuerzos educativos de los diferentes centros o servicios que atienden a las personas
discapacitadas a lo largo de su vida.
- Realizar las intervenciones educativas en el entorno menos restrictivo posible en cada mbito: escolar,
residencial, laboral/ocupacional y comunitario.
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Desde la perspectiva antes sealada los objetivos deben ser:
- Objetivos significativos; es decir, ensearle aquellos contenidos que le ayuden a participar en el contexto
de su comunidad.
- Objetivos importantes; es decir, aquellos contenidos que puedan tener una relevancia en el momento vital
concreto del atendido.
- Adecuados a la edad; es decir, que sean respetuosos con la edad cronolgica de las personas tanto en los
contenidos como en los materiales.
- Generalizables; es decir, que puedan aplicarse fuera del mbito del Programa de Da en las condiciones
habituales de las personas y con los materiales habituales.
- Prcticos; es decir, que se usen frecuentemente en la vida cotidiana de los atendidos.
- Coordinados; es decir, que en su diseo, elaboracin, seguimiento y ejecucin estn implicados todos los
servicios y contextos significativos en la vida de los usuarios incluido l.
- Adaptados; es decir, teniendo en cuenta las limitaciones de los clientes, deben de realizarse las adaptaciones
y modificaciones pertinentes en espacios, ergonoma, estructuracin, tiempo.
- Participacin parcial; es decir, teniendo presente que todos los atendidos pueden adquirir habilidades que
le permitan participar, en diferentes grados, en una amplia gama de entornos y actividades.
- Promotores de redes humanas significativas; es decir, teniendo en cuenta la concepcin de la comunidad,
con un contexto de personas y situaciones que viene determinada por la independencia de las personas que
la componen y se debe favorecer la participacin de los atendidos a estar con personas que deseen.
I.2.4.3. Objetivos como tales
- Ofrecer al cliente un desarrollo de sus competencias dentro de un marco integrador.
- Facilitar la formacin adecuada para el acceso a servicios ms normalizados.
- Mantener las competencias en aquellos clientes que presentan un deterioro cualitativo.
- Implementar la calidad de vida de los clientes que, debido a sus dificultades, no pueden acceder a otros contextos
o servicios.
- Conseguir un desarrollo personal y social que le permita una mejor incidencia en el medio.
Captulo II
Orientaciones
para la
Buena Prctica
Captulo II Orientaciones para la Buena Prctica
29
II.1. INTRODUCCIN AL CAPTULO
Este captulo presenta una serie de situaciones y escenarios que hemos convenido en llamar "buenas prcticas"
agrupadas en los diez apartados que corresponden a las diez habilidades adaptativas presentes en la
definicin de retraso mental de la Asociacin Americana. Cada uno de estos apartados introduce la habilidad
contextualizndola en el mbito del presente Manual y la mayora acaba con uno o varios ejemplos en que
de manera ms realista se ilustran situaciones de aplicacin de estas "buenas prcticas".
Este captulo no es un libro de recetas aunque se presentan algunos platos muy bien cocinados. No es un
catecismo aunque se inspira en una tica clara y concreta y tampoco le duelen prendas para apuntar algunos
de los "pecados" ms habituales en nuestro campo de trabajo.
Este captulo quiere ser el cuerpo del Manual en tanto lo que contiene son provocaciones a la mente del
lector con la intencin de provocar ganas de introducir cambios y animar al compromiso por la calidad en
nuestros servicios, centros, proyectos y organizaciones. Entendiendo que la propuesta de mejora que representa
este captulo tendr la utilidad que, desde los puestos directivos, desde el trabajo diario, desde el compromiso
asociativo, desde la voluntad personal, queramos darle.
II.1.1. BUENAS PRCTICAS
Podamos haber hecho una gua que paso a paso ilustrara la puesta en marcha, el mejor funcionamiento,
la evaluacin de los resultados, etc. con garantas de calidad y de repercusin en la calidad de vida de las
personas con retraso mental que es, en definitiva, nuestro ltimo propsito. No lo hemos hecho. En lugar
de eso, hemos recolectado situaciones, algunas reales, otras imaginarias, todas basadas en la experiencia
de profesionales o voluntarios de cada mbito con aos de reflexin-accin.
El primer porqu de esta opcin es la realidad del movimiento a favor de la persona con retraso mental
que se aglutina bajo las siglas de FEAPS. No empezamos hoy, por tanto necesitamos un material que nos
empuje e incite a la mejora, pero que permita, a cada uno, partir de donde hoy se encuentra.
Los otros porqus son hiptesis que esperamos se cumplan con la aplicacin del Manual:
- Que introduzca la reflexin en nuestra realidad
- Que filtre la insatisfaccin y las ansias de mejora
- Que provoque ideas, debate o controversia si al final se hace productiva
- Que seale problemas, conflictos, debilidades de nuestro modelo
- Que ofrezca pistas, orientaciones e incluso alguna solucin
- Que facilite el cambio porque evidencia su necesidad
- Que facilite el cambio porque aprovecha el saber-hacer del movimiento FEAPS y lo divulga
- Que facilite el cambio porque apunta algunos "cmos".
II.1.2. AS SE HIZO
Todo el Manual, pero especialmente este captulo, es fruto del trabajo en equipo de diferentes personas
implicadas en el mbito de la atencin y la promocin de las personas con retraso mental que el Manual
trata.
30
Para su realizacin, el grupo estuvo trabajando durante nueve largos meses. Esta gestacin recibi su simiente en
marzo de 1998 en la bella ciudad de Jerez de la Frontera. El equipo, compuesto por personas de diferentes autonomas
espaolas, se reuni no menos de cuatro veces, acumul situaciones que valiera la pena contar siguiendo el rico pero
a veces fatigoso sistema de "decirlo todo" para despus, debatir, completar, matizar y quedarse con lo ms provechoso.
Como gua para ordenar nuestro trabajo, utilizamos todos un mismo esquema que llamamos "la parrilla", tal vez por
lo que tuvo de tortura o porque estbamos cocinando algo sano y a la vez suculento. La "parrilla" es en realidad un
esquema a modo de matriz de doble entrada en el que se cruzan las habilidades adaptativas y, en cada una de ellas,
las dimensiones de calidad de vida con los componentes de la situacin (buena prctica) que se narra (el personal,
el profesional, el institucional) adems de otros aspectos y de los diferentes contextos que en el mbito tratado por
cada uno de los manuales podemos encontrar.
Nuestro trabajo es, en muchos aspectos pero especialmente en la organizacin y en la orientacin ideolgica, deudor
de las propuestas y trabajos previos de la Asociacin Americana sobre retraso mental y, en particular de uno de sus
miembros ms activos, Robert Schalock. Del libro "retraso mental. Definicin, clasificacin y sistemas de apoyo",
(Alianza Psicologa, Madrid, 1997) cuya consulta definitivamente recomendamos, hemos tomado, no slo algunas
nociones clave en la definicin del retraso mental como una resultante de la dinmica de interaccin
persona==>apoyos==>entorno, sino tambin el til esquema de anlisis que de esa nueva definicin se deduce,
abreviado en el siguiente cuadro.
Habilidad
Adaptativa
Cmo la trabajamos? Qu mejoras produce?
Traduccin en dimensiones
de Calidad de Vida
Comunicacin Quin?
Dnde?
Cundo?
Con quin?
Con qu recursos?
Qu objetivo tenemos?
Eficacia: La cumplimos?
Cmo medimos los resultados?
Criterios de evaluacin?
Eficiencia: Se ajustan los costes?
(no slo econmicos)
Mejoras en el bienestar emocional
En las relaciones interpersonales
En el bienestar material
En el desarrollo personal
En el bienestar fsico
En la autodeterminacin
En inclusin social
En el ejercicio de los derechos
Cuidado personal
Quin?
Dnde?
Cundo?
...
Qu objetivo ...
Eficacia...
Cmo ...
...
Mejoras en el bienestar ...
En las relaciones ...
En el ...
...
Vida en el hogar Quin?
Dnde?
...
Hab. sociales Quin?
...
Uso de la
Comunidad
Quin?
...
...
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Dimensin I
Funcionamiento
intelectual y
habilidades
adaptativas
Dimensin II
Consideraciones
psicolgicas y
emocionales
Dimensin III
Consideraciones
fsicas y de salud
Dimensin IV
Consideraciones
ambientales
Paso 1 DIAGNSTICO DEL RETRASO MENTAL
Conocimiento de la capacidad intelectual
Conocimiento de las dificultades significativas en las diferentes reas de habilidades adaptativas:
Comunicacin, cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la
comunidad, autorregulacin, salud y seguridad, habilidades acadmicas y funcionales, ocio y
trabajo.
Conocimiento de las desventajas sociales (integracin, participacin, normalizacin) debidas a
las dificultades anteriores en cada una de las mismas reas
Paso 2 CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN
Describir las capacidades y limitaciones de la persona en referencia a los aspectos psicolgicos
y emocionales
Describir el estado general fsico y de salud de la persona e indicar la etiologa de su discapacidad
Describir sus entornos habituales y cuales seran los ambientes ptimos para facilitar su continuo
crecimiento y desarrollo
Paso 3 PERFIL E INTENSIDAD DE LOS APOYOS NECESARIOS
Identificar el tipo de apoyos necesarios en cada una de las cuatro dimensiones:
Funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas
Consideraciones psicolgicas y emocionales
Salud fsica
Entornos
Establecer la intensidad de dichos apoyos segn la siguiente clasificacin:
Intermitente. Apoyo que se presta cuando es necesario. Tiene carcter episdico, la
persona no lo requiere constantemente, pero es necesario de manera recurrente durante
perodos ms o menos breves (especialmente en la transicin entre los diferentes niveles
del ciclo vital, ayuda psicolgica tras una crisis, al perder un empleo o hallar uno nuevo,
etc.). Estos apoyos pueden ser ms o menos intensivos, desde unas horas algunos das
a la semana hasta diariamente la mayor parte de la jornada.
Limitado. La necesidad aparece durante un tiempo acotado y no es intermitente como
en el anterior (en la preparacin e inicio de una nueva actividad, en el paso de la
escuela a la vida adulta, despus de un accidente, en la prdida de un miembro de la
familia, cambio de residencia, etc.)
Extenso. Es un apoyo regular, que puede presentar diferentes intensidades (usar una
prtesis varias horas al da o asistir a algunas sesiones semanales de terapia, por
ejemplo). Puede afectar a uno o varios mbitos de la vida (domstico, social, laboral)
y no tiene limitacin en el tiempo.
Generalizado. Apoyo caracterizado por su estabilidad y elevada intensidad. Generalmente
son requeridos en diversos mbitos y entornos con posibilidad de mantenerse durante
toda la vida.
-
-
-
-
-
-
-
-
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Otro esquema que ha permanecido en la mente de los autores y que debe estar en la del lector atento, es el de
"entorno saludable":
PROMUEVE EL DESARROLLO
Y EL CRECIMIENTO
Proporciona oportunidades
Fomenta el bienestar Promueve la estabilidad
Todo ello est en este captulo aunque no se encuentre explcito. La gestacin as asistida, tras un parto con alguna
que otra complicacin, ha dado este fruto al que hemos dado el nombre de "Manual", que ha nacido vivo y con
voluntad de desarrollarse y hacerse mayor.
II.1.3. DIMENSIONES Y HABILIDADES
Dimensiones de Calidad de Vida y Habilidades Adaptativas han sido, por tanto, los ejes de la bsqueda y seleccin
primero, y del agrupamiento y presentacin despus de estas "buenas prcticas", que son narradas con la persona
con retraso mental como protagonista de una accin a la que la funcin de los profesionales se suma, facilitndola,
posibilitndola o extrayendo resultados generalizadores.
La persona en primer lugar. ste ha sido nuestro lema como no poda haber sido de otro modo despus de asumir
que la Calidad de Vida de la persona con retraso mental es el propsito y la nica justificacin de todo nuestro
movimiento.
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Hemos agrupado las "buenas prcticas" en las diez habilidades adaptativas porque era ms cercano a la forma en
que estamos acostumbrados a trabajar. De haberlo hecho por las dimensiones de Calidad de Vida hubiramos tenido
la dificultad aadida de emprender una labor teorizante y definitoria que queda por hacer a travs de la experiencia
del propio movimiento FEAPS y que quedaba fuera de las posibilidades de estos manuales.
No obstante esta concesin a la comodidad, en ningn momento se ha querido obviar que en cada situacin descrita
entra en juego una o varias de estas dimensiones de la Calidad de Vida que se indican entre parntesis al final del
primer prrafo de cada una de las buenas prcticas.
II.1.4. DE LA GENERALIZACIN A LO CONCRETO
Por ltimo, queremos sealar en esta introduccin que, a pesar de que el presente Manual forma parte de una coleccin
de ocho en los que se ha querido departamentar los diferentes temas que afectan a la persona con retraso mental y
a las organizaciones afines, la realidad es tozuda y no se deja moldear a nuestro capricho, por tanto varias circunstancias
debern ser tenidas muy en cuenta:
Ningn aspecto de la atencin o la promocin de las personas con retraso mental es estanco y aislado de
los otros. En algunos casos resulta evidente por su secuenciacin temporal (atencin temprana ==>
educacin==>empleo), en otros por su repercusin en varios mbitos (familia, atencin comunitaria), en
otros, en fin, por su actuacin simultnea en el desarrollo individual de la vida independiente (empleo, tiempo
libre y vivienda).
En cualquier caso, la persona es un todo en el que la situacin de un aspecto influye en la de los dems. Por
lo tanto, los cambios que pueda inspirar este Manual en su mbito concreto deben ser acicate, cuando no
necesidad, para la introduccin de otros tantos en los entornos prximos.
Por ms que se ha dividido la realidad de la persona en ocho aspectos, an es cada uno de ellos suficientemente
amplio como para hacer ilusorio cualquier intento de exhaustividad. El mbito del presente Manual afecta a
personas diversas en edad, en capacidad, en situacin familiar, geogrfica, residencial y una multitud de
aspectos individualizadores.
A veces, por tanto, las expresiones que se vierten en el captulo que sigue han de ser consideradas como
generalidades o mximas que requieren un ajuste a la persona, al grupo, a la situacin, a la realidad en
definitiva que tenemos delante.
Hay que tomar pues lo que sigue como lo que es, material de trabajo, alimento para el ingenio y apoyo para la
creatividad, pero el trabajo, el ingenio y la creatividad deben ponerlo las personas que trabajan da a da en nuestros
servicios, en nuestras asociaciones, en los establecimientos de atencin y promocin de la persona con retraso mental
y las mismas personas con retraso mental y sus familias, sin las cuales cualquier intento de mejora quedar incompleto.
-
-
-
-
34
II.2. DIMENSIN DE HABILIDADES ADAPTATIVAS
II.2.1. HABILIDADES SOCIALES
DEFINICIN DE LA A.A.M.R.
"Son las relativas a los intercambios sociales con otras personas, e incluyen: el iniciar, mantener y
finalizar la interaccin con otros; recibir y responder a las claves situacionales pertinentes; reconocer
sentimientos; proporcionar realimentacin (feedback) tanto positiva (sonrer cuando se le da algo que
le gusta...) como negativa (rechazar una ayuda ofrecida...); regular la propia conducta; ser consciente
de los compaeros y de ser aceptado por ellos; calibrar la cantidad y el tipo de interaccin con los
dems; ayudar a los dems; constituir y fomentar las amistades y la relacin con la persona amada;
afrontar las demandas de los dems; realizar elecciones; compartir; entender el significado de la
honradez y la equidad; controlar los impulsos; cumplir las leyes; saber hacer un uso flexible de las
normas y las leyes; mostrar un adecuado comportamiento socio-sexual."
Un objetivo importante del Programa de Da es facilitar la normalizacin
de las personas adultas con retraso mental, desarrollando sus competencias
en la comunidad; gran parte de los programas y las actividades van a
estar orientados hacia el desarrollo de las habilidades sociales y enfocados
hacia la interaccin en la comunidad tanto con las personas como con
el funcionamiento de la sociedad.
Un aspecto a destacar es la dificultad de determinar las habilidades
sociales de manera precisa, ya que stas dependen, en gran parte, de
un contexto en continua evolucin, condicionado, en muchos aspectos,
por un marco cultural cambiante y por patrones de comunicacin
dependientes de muchos factores como: edad, sexo, contexto social.
Determinadas conductas pueden ser apropiadas en un contexto o edad
e inapropiadas en otro; estos factores dificultan el aprendizaje ya que
en determinadas ocasiones, por ejemplo, desvestirse ante extraos o
saludar, puede ser difcil de plantear con pautas claras, slo en vestuarios
comunitarios y ante el mdico, o dar la mano ...
Tambin no hay slo una manera de comportarse; ante una situacin concreta se pueden presentar diferentes variables
o alternativas vlidas, que deben de ser consideradas y conocidas por los clientes, estableciendo estrategias de solucin
de problemas que permitan utilizar la ms idnea.
Por una parte estn aquellas habilidades que se refieren al contacto y relaciones significativas o cotidianas con las
personas, y por otra, aquellas habilidades relacionadas con el comportamiento que se espera en determinados
entornos y en determinadas situaciones sociales.
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Dentro de un contexto de Programa de Da abierto, el desarrollo de habilidades sociales va a suponer la posibilidad
de acceso a un mayor nmero de entornos comunitarios, a ser aceptado ms fcilmente en estos grupos, pudiendo
establecer y mantener relaciones significativas con otras personas.
De modo que ser importante, dentro de esta habilidad, trabajar contenidos que faciliten aprendizajes sobre iniciar,
mantener y finalizar interacciones con otras personas, as como comprender y responder a claves de situaciones de
funcionamiento social que en determinados casos son complejas.
Otros aspectos importantes estn ligados al reconocimiento de los sentimientos, tanto propios como de los dems,
aprendiendo a controlar la cantidad y el tipo de interaccin que debe presentar en cada momento, adecuando su
comportamiento a cada situacin, favoreciendo el establecimiento de relaciones de amistad cuando sea oportuno
y discriminando stas de otras ms circunstanciales.
Tambin en esta habilidad se contempla la necesidad de que el cliente comprenda las normas y leyes que se establecen
en la comunidad, sentimiento cvico, cmo se deben respetar y variar, si es necesario, determinados procedimientos,
normas de cortesa, respeto a los turnos en establecimientos, o aspectos relativos a la privacidad de las personas y
comportamiento sociosexual apropiado.
Otro aspecto importante es el desarrollo de habilidades para el funcionamiento en la sociedad, ya que el uso de
diferentes servicios e instalaciones de la comunidad implica no slo el acceso a ellas, sino unas claves de funcionamiento
o uso que en determinadas ocasiones pasan por un aprendizaje sencillo, como el acceso a un polideportivo con tarjeta
personal, y en otras ocasiones es necesario usar claves ms complejas o alternativas cuando surgen problemas en
los procedimientos habituales.
BUENAS PRCTICAS
1.- Iniciar interacciones
El cliente toma la iniciativa para interactuar con otras personas, utilizando los recursos comunicativos de los que
disponga y as tomar conciencia de su pertenencia a un grupo social. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal anima al cliente a relacionarse con otras personas, ofrecindole los recursos y el soporte necesarios
para iniciar una interaccin.
2.- Responder a las demandas de los dems
El cliente responde correctamente a una demanda de otra persona manteniendo la atencin requerida para
entender lo que se le pide y as sentirse til. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal organiza dentro del programa individual de la persona con retraso mental sesiones para aprender
a mantener la atencin y trabaja con ella distintas respuestas correctas ante la misma demanda o la respuesta
correcta ante distintas demandas.
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3.- Decidir sobre su imagen personal
El cliente se preocupa del vestuario, cuidado de cabello, cuidados corporales, etc., que anen sus necesidades
de apoyo con una imagen adecuada a su edad, entorno cultural y preferencias personales, si es posible y que
predisponga a una interaccin positiva, tanto con personas conocidas como desconocidas.
(BIENESTAR MATERIAL - DERECHOS)
El personal establece una serie de cuidados respecto a la imagen de cada persona atendida de manera
individualizada, sea cual sea su situacin fsica o sensorial o las necesidades de apoyo que precise, intentando
siempre que d una imagen adecuada a su edad y a su dignidad como persona.
4.- Utilizar los recursos comunicativos utilizados por la comunidad
El cliente dispone de recursos comunicativos adecuados en funcin de sus caractersticas personales y sistemas
alternativos y los usa de la manera ms competente posible para comunicarse en la comunidad.
(BIENESTAR MATERIAL)
El personal establece el uso de diferentes medios para la comunicacin y, en su caso, los apoyos y adaptaciones
necesarios para hacer comprensible la informacin relevante de la comunidad. Ensea a utilizar los recursos
comunicativos y audiovisuales (telfono, correo, fax) aplicando su uso y conocimiento a la intervencin terapetica:
grabadora, vdeos, mquina de fotos, con los materiales similares a los que utiliza el resto de la comunidad.
Le facilita una agenda con diferentes fechas de cumpleaos, telfonos. Organiza, adems, un lbum con
fotografas de familiares y amistades.
5.- Participa en actividades de la comunidad
El cliente realiza actividades comunitarias en colaboracin con otras personas del entorno, participando, por
ejemplo, en la elaboracin de los programas de fiestas del barrio, campaas de recogida de materiales
para reciclar, significando la importancia de la actividad que lleva a cabo. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal desarrolla y coordina planes de intervencin en la comunidad que tengan como objetivo fomentar,
respetar y orientar las relaciones entre las personas, estableciendo los modelos adecuados de estas relaciones,
tomando como referencia la vida cotidiana del entorno y significando, en las relaciones, los valores afectivos
y de amistad. Favorece el que aprenda a identificar y compartir los gustos y preferencias de las personas
significativas.
6.- Responsabilizarse de tareas
El cliente asume responsabilidades sobre tareas o actividades que se gestionan dentro y en el entorno del servicio.
(DESARROLLO PERSONAL)
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El personal incluye, facilita y apoya a los clientes en aquellos cometidos o funciones organizativas, ya sea
de manera individual o en grupo, con el fin de que se responsabilicen de determinadas tareas tanto en el
centro como en el entorno, que potencien su desarrollo y participacin social. Posibilita la participacin en
actividades tales como: campaas de limpieza de parques, da del rbol, grupo de teatro, responsabilizarse
de la compra del pan, etc.
7.- Utilizar servicios comunitarios
El cliente se comporta de la manera ms autnoma posible en diferentes establecimientos de la comunidad,
introduciendo en los aprendizajes un progresivo grado de dificultad tales como: tiendas de ultramarinos,
supermercados, autoservicios. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal contempla en su programacin objetivos significativos e importantes relacionados con el
funcionamiento en la comunidad y en diferentes contextos naturales teniendo en cuenta los intereses de los
clientes. Ensea a solicitar msica en una tienda de msica y comprobar mediante la solicitud de una prueba,
si es la msica que le interesa o le gusta.
8.- Expresar opiniones y deseos en reuniones o en situaciones de grupo
El cliente participa en las diferentes reuniones y expresa sus opiniones, tomando turnos, explicando sus opiniones
con respeto y sin temor, manifestando sus deseos y respetando sus pautas comunicativas. Manifiesta su rechazo
o no conformidad mediante los recursos comunicativos de que disponga, gestualmente, o desplazando el objeto
no deseado, con una tarjeta de desaprobacin o de peticin de otra alternativa. (RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal estructura el funcionamiento del Programa contemplando la participacin de los clientes, mediante
su implicacin en la toma de decisiones de la manera ms adecuada posible; para tal fin, es necesario el
desarrollo de determinadas habilidades sociales. Tambin es importante que el colectivo de profesionales asuma
y se comprometa, no slo a facilitar las habilidades sociales necesarias para su participacin en las diferentes
estructuras, sino que asuma su respeto, consideracin y defensa. Ensea las normas que se contemplan
en ese grupo, tiempo de espera de respuesta, tipo de manifestacin comunicativa y las hace comprensibles.
9.- Eleccin de amistades y compaeros
El cliente tiene opcin de participar en la eleccin de compaeros con los que desarrollar las actividades propuestas
y los tiempos de ocio. Elige el grupo de compaeros de comedor, para participar en una actuacin de teatro o
para compartir habitacin en una excursin. (AUTODETERMINACIN)
El personal facilita la toma de decisiones y la autodeterminacin del cliente en cuestiones referidas a las
habilidades sociales que deben presentar para la eleccin, desarrollo de actividades y, sobre todo, en la solucin
de los problemas que pueden presentarse en la puesta en prctica de intereses personales o grupales en la
comunidad, estableciendo marcos de aplicabilidad y generalizacin en la misma, respetuosos con las competencias
de los clientes, tales como: participar en un torneo de ftbol del barrio, pelota, juego de bolos o deporte
adaptado. Para las personas de niveles de apoyo extenso y generalizado, utiliza paneles de fotos u otros recursos
pictogrficos.
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10.- Solucin de problemas cotidianos
El cliente aprende a utilizar estrategias de solucin de problemas mediante estrategias adecuadas en base a las
necesidades de apoyo que precisa, y utiliza competencias sociales para solucionar problemas y situaciones
conflictivas. Utiliza un fichero en forma de llaveros para expresar que no desea hacer la actividad que se
le propone o que demanda ayuda por haber extraviado objetos y alimentos. (BIENESTAR FSICO)
El personal establece sistemas de resolucin de problemas basados en el desarrollo de las habilidades
sociales, aplicados a situaciones individuales y de grupo, y relacionados con aspectos de bienestar fsico. Da
a conocer pautas, en algunos casos sencillas, de cmo satisfacer sus necesidades, por ejemplo, pedir un objeto
o algo de su inters mediante diferentes cdigos comunicativos comprensibles por el entorno en que se encuentra
la persona. Fomenta el que consiga satisfacer sus necesidades personales contemplando las de los dems y
siendo respetuoso con los tiles y elementos de la comunidad: solicitando msica a un volumen adecuado o
la utilizacin de cascos; cogiendo una porcin de algn alimento apartando el resto para la utilizacin de
otras personas, por ejemplo; sirvindose slo lo que se va a comer; no comiendo del recipiente donde se
encuentra toda la comida; cerrando el frigorfico; o dejando las cosas en su sitio. Trabaja, en situaciones
hipotticas, diferentes casos y situaciones como por ejemplo: en una situacin de urgencia, ante un accidente
de un compaero, encontrar y abordar soluciones repartiendo tareas entre los miembros del grupo; qu recursos
deben de utilizarse; cmo solicitar ayuda; o cmo solicitar determinados alimentos y bebidas no alcohlicas,
por ejemplo.
11.- Participar como un miembro ms en los eventos familiares
El cliente desarrolla habilidades sociales propias de su entorno familiar y comparte con l actividades, costumbres
y acontecimientos sociales. El cliente comprende, conoce y participa de sucesos y eventos, algunos agradables
como fiestas familiares o excursiones, en otras ocasiones ms tristes como funerales o visitas a hospitales, y en
actividades cotidianas. (FAMILIA, RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal recoge y trabaja los aspectos de habilidades sociales propuestos por la familia y otros relativos
a la convivencia familiar, tales como: comportarse adecuadamente con las visitas, interesarse correctamente,
guardar distancias, no ser intrusivo, pedir permiso para ausentarse o ir al bao, ayudar a reconocer a familiares
mediante soporte de imgenes, etc.
12.- Relacionarse adecuadamente con el entorno
El cliente, independientemente de las competencias que presente, se relaciona positiva y respetuosamente con
todas las personas del entorno, utilizando los recursos de sociocomunicacin de que disponga. (RELACIONES
INTERPERSONALES)
Aplicar en los contextos en el que se desenvuelve el cliente (transporte, comedor, comunidad, centro de da,
centro mdico) los recursos comunicativos de que dispone para el desarrollo de las habilidades sociales
adecuadas.
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El personal posibilita que desarrolle habilidades sociales compartiendo sus centros de intereses con las dems
personas implicadas. El compartir sus intereses, sean del tipo que fuesen, as como el fomento de stos o la
modificacin hacia otros que pueden ser compartidos por otras personas de su entorno, va a facilitar las
relaciones con sus compaeros y vecinos y, adems de estimular sus competencias sociales, va a permitir
expresar vnculos afectivos compartidos.
13. Participar en la comunidad
El cliente con necesidades de apoyo generalizado llevar a cabo el desarrollo de las habilidades sociales
necesarias para desarrollar el mximo posible de sus actividades dentro de la comunidad. (INCLUSIN SOCIAL)
El personal favorece la participacin de las personas con necesidades de apoyo importantes en la comunidad
programando las actividades en el contexto ms respetuoso con los clientes y desarrollando las habilidades
necesarias y adaptadas a las caractersticas personales de los clientes, pero teniendo en cuenta la importancia
de que se establezcan interacciones con la comunidad. Esto implica en ocasiones unos costes, una gestin y
una planificacin ms compleja que si las actividades se llevan a cabo en el propio centro, pero
debe ser contemplada y evaluada la importancia de la participacin e inclusin social de todas las personas.
14. Aprender habilidades sociales
El cliente, independientemente de las necesidades de apoyo que precise, es competente para aprender habilidades
sociales y debe adquirirlas y utilizarlas, as como ejercitarlas en el marco ms normalizado posible. (DERECHOS)
El personal interacta de manera adecuada y respetuosa con los clientes discriminando la importancia de
los aspectos que acompaan a la comunicacin oral, como sonrisa, gesticulacin, proximidad, tono, postura,
mirada a los ojos, y otras formas comunicativas que van a permitir crear un marco de seguridad y tranquilidad
a la vez que el cliente adquiere pautas de relacin social positiva.
OTRAS BUENAS PRCTICAS
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El cliente tiene voz y voto en las asambleas, o reuniones de grupo en las que se planifica o decide.
El personal posibilita que el cliente tenga personas de referencia y confianza entre sus iguales,
profesionales, familiares.
El personal lleva un registro y evaluacin de las preferencias, nivel de competencia, opciones que se
ofrecen a cada persona adscrita al Programa, de cara a ir aumentando las posibilidades de "nuevas
experiencias" en diferentes contextos.
El personal ensea a discernir cundo la relacin con una persona puede suponer un riesgo.
El personal ensea a identificar, en grandes aglomeraciones, las salidas de emergencia.
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El personal organiza asambleas en las que se deciden aspectos normativos, problemas sobre la
convivencia del grupo.
El servicio planifica su semana "social", en qu actividades se va a implicar, a quin va a visitar.
BUENAS PRCTICAS DEL SERVICIO
El servicio posibilita que el cliente disponga de medios tcnicos aplicados a sistemas de comunicacin.
El servicio se implica y participa en la vida comunitaria, manteniendo su presencia en los diferentes
grupos sociales de la comunidad inmediata, poniendo a su disposicin los recursos que sean precisos
para que el cliente participe en las actividades que se lleven a cabo, por ejemplo, participa en la comisin
de fiestas, en la junta de distrito o de barrio, colabora en las comisiones de actividades deportivas,
campaas de limpieza.
El servicio dispone y facilita la informacin y participacin mediante: "contactos", gestin y posibilidades,
que ofrece la comunidad y el propio Programa.
El servicio favorece la participacin del cliente en actividades de la comunidad, estimulando,
tanto la planificacin de las actividades como la generalizacin de los aprendizajes.
El servicio contempla en el diseo y aplicacin de la filosofa del Programa, el carcter participativo,
teraputico y respetuoso con los derechos de los clientes, facilitando el desarrollo de las habilidades
necesarias para la participacin del cliente en la gestin del Programa y sus implicaciones sociales en
el conjunto de las situaciones que se presentan.
El servicio en el diseo de la intervencin tiene en consideracin los intereses personales y fomenta
la autodeterminacin y eleccin, facilitando los recursos y deseos de los clientes en el desarrollo y
participacin de las habilidades sociales necesarias. Esta participacin debe llevarse a cabo en las
condiciones ms adecuadas y normalizadoras posibles y respetuosa con los deseos de los clientes, como
en la eleccin de equipamiento, vestuario del equipo de ftbol que participa en un torneo, con el apoyo
especfico necesario.
El servicio aplica los procedimientos necesarios para que el cliente pueda adquirir y aplicar las
habilidades sociales con el fin de que satisfaga sus necesidades fsicas. Asimismo, posibilita sistemas de
llamada o alarma en el hogar para que las personas puedan solventar sus demandas. Establece sistemas
comprensibles y adaptados a las competencias de las personas y al desarrollo de las habilidades sociales
necesarias que requieran. Establece, en el Plan de Evacuacin, las diferentes actuaciones que llevarn
a cabo los clientes, tanto en su propia defensa como en ayuda de otros.
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EXPERIENCIAS:
La Asociacin APPTADE viene desarrollando su labor en el campo de las personas adultas con retraso mental
desde hace 16 aos en un ncleo urbano de 10.000 habitantes, centro neurlgico administrativo y social de una
comarca con importantes recursos en el sector agrcola y ganadero.
Para tal efecto, la Asociacin cuenta con un Centro de Actividades de Da, que si bien tiene ya 14 aos,
sus instalaciones se encuentran en buen estado ya que han sido progresivamente adaptadas a las
necesidades paulatinas que se han venido presentando, a la vez que se han incorporado nuevos clientes.
En la actualidad acuden al Programa un grupo de 24 personas, 16 varones y 8 mujeres, adultas entre
20 y 43 aos con diferentes niveles de necesidades de apoyo, con un horario de actividades de 9 a 17 horas.
Los clientes vienen de la localidad y de los pueblos del entorno en transporte de la Asociacin y algunos por
sus propios medios.
El Programa cuenta con un grupo de 6 profesionales, 4 mujeres y 2 varones, que llevan varios aos trabajando
conjuntamente apoyados por alumnos del Centro de Formacin Profesional, de la especialidad de cuidadores
de personas con minusvala psquica, durante su curso escolar.
El servicio lleva a cabo encuentros entre las familias, los clientes y los profesionales con el fin de
establecer marcos de desarrollo de relacin entre todos y facilita la aplicacin de las habilidades sociales
y las relaciones entre los diferentes miembros del Programa, por ejemplo, organizando fiestas con carcter
peridico en las que se llevan a cabo las diferentes actividades de manera conjunta y estableciendo
actividades de puertas abiertas a la comunidad, con las familias y el Programa en das sealados.
El servicio posibilita que el personal se forme en temas relacionados con las habilidades sociales, el
autocontrol, y un enfoque positivo en relacin a las conductas desafiantes.
El servicio favorece y facilita los recursos necesarios -transporte, apoyos- con el fin de que los clientes
gravemente afectados puedan llevar a cabo actividades en la comunidad favoreciendo su inclusin social
en condiciones seguras y gratificantes.
El servicio debe contemplar en la filosofa de la entidad la importancia de las personas como seres
sociales y por lo tanto favorecer que todos los miembros de la misma desarrollen sus capacidades de
la manera ms competente posible.
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Para la realizacin de las actividades que se llevan a cabo en el programa se utilizan, adems de los recursos
del Centro, los de la comunidad y as dos grupos de 6 personas acuden con carcter temporal a trabajar en la
Cooperativa del pueblo, a ayudar en tareas puntuales de recoleccin, manipulacin y envasado de productos
derivados del sector.
El Programa permanece abierto 11 meses al ao cerrando exclusivamente durante el mes de Agosto en el que
los clientes llevan a cabo sus vacaciones, 15 das, organizadas por la Asociacin en diferentes periodos a lugares
escogidos por ellos.
Tambin es importante sealar que durante el mes de Julio, el Programa lleva a cabo una jornada continuada
hasta las 15,30 horas.
Dado el horario del mes de Julio, as como el periodo de 15 das en los que los clientes estn en sus domicilios,
ya que gran parte de las familias no dispone de vacaciones en esas fechas por motivos laborales, se plantea la
necesidad de llevar a cabo un programa de actividades complementario con los clientes que evite el permanecer
mucho tiempo en sus casas en esa poca del ao, pues muchas familias no pueden o tienen muchas dificultades
para atenderles.
Se plantea el llevar a cabo una actividad de ocio consistente en acudir
a las piscinas del pueblo en pequeos grupos de personas, por las
tardes del mes de Julio y con los clientes que durante los turnos de
vacaciones en el mes de Agosto estn en sus casas.
Como primer paso se propone a las familias el programa siendo bien
acogido por todas, aunque varias de ellas plantean que prefieren
que sus familiares estn con ellos ya que disponen de tiempo y
tienen inters en compartir con ellos esos periodos de tiempo.
Se informa a la direccin de la piscina sobre la actividad a realizar con el fin de obtener las condiciones ms
ventajosas de uso, as como al equipo de socorristas de las caractersticas del grupo de personas que van a
acudir y las necesidades que presentan, en el caso concreto de las personas con epilepsia el uso de un chaleco
salvavidas, y de necesidades materiales de juego ms especficas.
Se plantea la intervencin desde el Programa de Da, en coordinacin con los monitores de ocio de la Asociacin,
con la intencin de trabajar los aspectos relativos a las habilidades sociales que deben conocer y aplicar los
clientes durante la realizacin de las actividades.
Para tal fin se establecen grupos de personas teniendo en cuenta los diferentes niveles de ayuda de los clientes,
como es el caso de dos personas que necesitan supervisin constante con crisis epilpticas que aconsejan mucha
supervisin en determinadas actividades, como por ejemplo en el uso de la piscina, y el caso de una persona
que tiene una prtesis de cadera.
Una vez establecidos los grupos, dos con seis componentes cada uno, adems de los dos monitores con que se
cuenta en un grupo y tres monitores en el segundo grupo, que presenta una mayor necesidad de supervisin,
se plantea la necesidad y la oportunidad de contar con personas voluntarias del pueblo que favorezca el desarrollo
de las habilidades sociales y la interaccin significativa de los clientes.
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Con el fin de encontrar este apoyo de voluntarios, se contacta con varias personas, tres mujeres y un varn,
que estudian Magisterio y que se comprometen a participar, a cambio de que se reconozca su experiencia a
nivel de curriculum profesional, aspecto al que la Asociacin accede mediante la expedicin de un certificado
de trabajo voluntario en la Asociacin.
Tambin se plantea, desde el Programa de Da, la necesidad de identificar y abordar los aprendizajes necesarios
para llevar a cabo la actividad de manera ms adecuada.
Para tal fin se establecen una serie de visitas entre los monitores de ocio y los tutores de los usuarios
del Programa de Da a las piscinas, con el fin de ver los objetivos y contenidos previos a trabajar.
Como elemento de seguridad se dota al grupo de un telfono mvil con el que se pueda comunicar con el equipo
mdico de la Asociacin.
Los objetivos son, bsicamente, los siguientes:
A nivel de habilidades sociales:
Fomentar las relaciones sociales con el entorno de la piscina
Proporcionar una autoimagen positiva
Aprender a comportarse correctamente en la piscina y sus instalaciones
En el grupo de personas con ms nivel de funcionalidad a aprender a usar la piscina de manera independiente
A nivel de ocio y tiempo libre:
Desensibilizarse en el uso de la piscina
Aprender a nadar/tolerar el agua
Desarrollar una actividad que pueda ser continuada con posterioridad en la piscina cubierta
Llevar a cabo una actividad en el entorno normalizado, utilizando las instalaciones ordinarias
Posteriormente se trabajan estos objetivos en el Programa de Da, mediante la creacin de una ficha de
seguimiento de los objetivos que se plantean y que es cumplimentada por los monitores de ocio y que
posteriormente se traduce en estrategias de intervencin en el Programa.
DESARROLLO DE LA ACCIN:
Las dos primeras actividades se llevan a cabo con la presencia del monitor tutor del Programa de Da y se
recogen los aspectos en los que los clientes presentan ms dificultades.
Posteriormente la actividad la llevan a cabo los monitores y personal voluntario anotando en la ficha
de seguimiento las variaciones obtenidas y en la gua personal las observaciones pertinentes.
Este sistema se mantiene durante el mes de Julio, comprobando, a la finalizacin del mes, que la actividad se
realiza satisfactoriamente.
Con posterioridad, y con independencia del Programa de Da que est de vacaciones, se lleva a cabo la experiencia
de manera satisfactoria.
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Al finalizar la experiencia se hace un informe por parte de los monitores de ocio y tiempo libre en el que se
recoge el proceso y se adjunta copia a la familia y al archivo personal de cada cliente.
COMO RESULTADOS MS IMPORTANTES A DESTACAR:
- La realizacin de una actividad adecuada en un entorno normalizado.
- La interaccin que se ha llevado a cabo con el resto de la comunidad en un entorno relajado y socialmente
atractivo.
- El aprendizaje de habilidades sociales necesarias en la utilizacin de las instalaciones y en la interaccin con
las personas.
- La percepcin positiva y de competencia que se da al resto de la comunidad.
Hay que sealar tambin que a partir de esta experiencia, los diferentes grupos del Programa de Da siguen
utilizando, de manera regular, las instalaciones y han continuado desarrollando competencias, siendo importante
el grupo de clientes que han aprendido a nadar.
Las personas que participaron como voluntarias colaboran de diferente manera en la Asociacin y participan
en actividades del Programa de Ocio, facilitando la normalizacin de los clientes ya que son muy sensibles a la
necesidad de crear marcos significativos de relacin entre stos y el resto de personas que componen la
comunidad.
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II.2.2. COMUNICACIN
DEFINICIN DE LA A.A.M.R.
"Incluye habilidades tales como la capacidad para comprender y expresar informacin mediante
conductas simblicas (por ejemplo, la palabra hablada, la ortografa / la palabra escrita, smbolos
grficos, lenguaje de signos, sistema dactilolgico) o mediante conductas no simblicas (por ejemplo,
la expresin facial, el movimiento corporal, el contacto, un gesto). Ejemplos concretos de esta habilidad
seran la capacidad para comprender y/o expresar una peticin, una emocin, un saludo, un comentario,
una protesta o una negativa. Habilidades de un nivel ms elevado de comunicacin, tales como escribir
una carta, estaran tambin relacionadas con las habilidades escolares funcionales."
Se debe procurar que el sistema escogido sea lo ms normalizado posible y en todo caso, se debe facilitar formacin
e informacin a las personas con quienes el cliente debe relacionarse, para familiarizarles con dicho sistema de
comunicacin.
Ser funcin del Servicio sensibilizar a la comunidad sobre la necesidad de adaptar el entorno a los sistemas alternativos
en los contextos utilizados para que faciliten la comunicacin de las personas con retraso mental y su entorno.
Por lo tanto, hay que intentar que sea lo ms normalizado posible o, en todo caso, procurar formar a las personas
del Programa y de los diferentes contextos en que participa y que deben comunicarse con l, para familiarizarse con
el sistema de comunicacin escogido.
En este apartado se incluye el desarrollo de las competencias en comunicacin tanto a nivel comprensivo como
expresivo, incidiendo en los hbitos de comunicacin cotidiana, as como en los aspectos formales de comunicacin
Entendiendo el Programa de Da como un servicio abierto a las necesidades de
personas con retraso mental cuyos niveles de funcionamiento, segn las necesidades
de apoyo que precisen en las diferentes reas, sern heterogneos, la comunicacin
debe entenderse como aquella habilidad que les servir para relacionarse con los
dems, comprender lo que ocurre a su alrededor en el Programa y expresar aquello
que sienten o necesitan.
Entendemos que un Servicio de Da deber tener en cuenta la programacin de dicha
habilidad de comunicacin en los planes individuales de sus usuarios, tengan lenguaje
oral o no, en cuanto que facilitar su relacin e integracin con el entorno familiar,
laboral y comunitario.
Ser labor de los profesionales evaluar y decidir el tipo de comunicacin ms adecuado
a la capacidad y necesidades del individuo (oral, simblico, escrito...), as como el
tipo de soporte y apoyo necesario en cada momento.
Queridos padres:
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como: respetar turnos, distancia adecuada, mirar al interlocutor, intensidad de la voz, reglas de cortesa, etc. Tambin
se debe contemplar el uso de sistemas alternativos de comunicacin.
Otras competencias que deben incluirse en esta habilidad son las relativas a la lectoescritura y al desarrollo de otras
lenguas.
BUENAS PRCTICAS
1.- Facilitar contacto visual
El cliente aprende y mantiene el contacto visual con los interlocutores facilitando la comprensin de los elementos
de comunicacin que acompaan a la comunicacin, tanto oral como gestual. (RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal se comunica y le ensea a comunicarse con personas con necesidades de apoyo generalizado
o dificultades de movilidad, posicionndose frente a l, exagerando los gestos, manteniendo una distancia
adecuada, tono de voz o expresin facial, o llamando su atencin para que el cliente aprenda a mantener el
contacto visual y discrimine la mayor informacin posible.
2.- Tolerancia al contacto fsico
El cliente tolera y acepta que le ayuden en sus desplazamientos y el apoyo de los profesionales en los diferentes
momentos de las actividades. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal facilita informacin a los clientes, verbalmente, gestualmente con expresiones faciales, etc., si
es posible con anterioridad, cuando sea necesario trasladarles o movilizarles con la intencin de que comprendan
la situacin concreta de su desplazamiento.
3.- Aceptacin de sus compaeros
El cliente disfruta de la presencia de sus compaeros en las diferentes situaciones del Programa, facilitando el
compartir ratos con personas que demuestran tener una relacin satisfactoria y aprendiendo a comprender los
estados emocionales de sus compaeros. (RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal facilita a las personas con dificultades de movilidad y con necesidades de apoyo generalizado
el compartir situaciones y acompaarles facilitando la relacin mediante ayuda fsica, posicionando las sillas
o las camas, para que puedan compartir en ocasiones su presencia y en otros momentos la actividad que
proponen los profesionales. Tambin facilita el contacto fsico en los casos en los que hay buena relacin entre
las personas, el acercamiento fsico, por ejemplo compartiendo elementos de estimulacin, juegos en el agua,
o el contacto de las manos para percibir sensaciones que faciliten la interaccin.
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4.- Escoger los marcos de preferencia
El cliente con necesidades de apoyo generalizado debe disponer de sistemas que permitan recoger sus intereses
en aspectos bsicos que deben tenerse en cuenta a la hora de planificar determinadas actividades como ocio y
tiempo libre, tiempos de espera... Tiene por objeto determinar sus centros de inters como: lugares donde le
gusta estar, posiciones ms agradables, personas de referencia que son relevantes, objetos que prefiere,
temperatura del agua, olores, sabores... (DESARROLLO PERSONAL)
El personal establece mediante plantillas o registros los intereses que manifiestan las personas con necesidades
de apoyo generalizado y con dificultades de movilidad con el fin de facilitarles, dadas las dificultades que
presentan, una atencin satisfactoria.
5.- Espacios fsicos seguros y enriquecedores
El cliente desarrolla sus actividades en condiciones de seguridad y estimulacin que le garantizan un entorno
teraputico adecuado a sus necesidades personales e intelectuales. (DERECHOS)
El personal establece las condiciones idneas de trabajo para las personas con necesidades de apoyo
generalizado, tanto en los aspectos materiales -espacios, adaptaciones- como medioambientales -temperaturas,
iluminacin-, as como de supervisin y atencin -ratio, interaccin positiva con los clientes, atencin a sus
demandas, etc.-.
6.- Sentirse apreciado y estimado con reciprocidad
El cliente se siente una persona apreciada por su entorno, compaeros, profesionales y familia. (BIENESTAR
EMOCIONAL)
El personal destaca las competencias y las habilidades que presentan los clientes y da pautas para utilizarlas
y significarlas con el fin de que las personas aprecien sus capacidades y tengan una visin positiva de ellos.
7.- Rechazar aquello con lo que no est de acuerdo
El cliente es capaz de expresar una negativa de manera que cualquier persona pueda entender y respetar su
rechazo a una propuesta externa. (AUTODETERMINACIN)
El personal establecer programas comunicativos para ensear a decir "no" segn las posibilidades de cada
persona. Se elegirn aquellos gestos que no slo sean ms fciles de ensear para esa persona, sino que
adems estn incluidos dentro de los cdigos gestuales propios de su entorno cultural (mover la cabeza
izquierda-derecha, mover el dedo de la mano de izquierda a derecha, ensear la palma de una mano, girar
el rostro...). O cualquier otro no gestual pero que pueda ser fcilmente entendido por una persona desconocida.
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8.- Informacin precisa de su inters adaptada a sus competencias comunicativas
El cliente sabr anteceder y tendr informacin precisa de una situacin que le atae personalmente a travs
de distintas seales comunicativas, tctiles, visuales, etc., en caso de no poder tener acceso a la comprensin
verbal. (BIENESTAR)
El personal deber emplear diferentes recursos que permitan asociar una "seal" a una situacin cotidiana
que atae a la vida del sujeto. Cuando en una conversacin en que est presente la persona aludida, sea cual
sea su comprensin verbal, se d informacin personal o de cualquier tipo que atae a esta persona, se le
incluir en ella y se le harn preguntas y observaciones directas.
9.- Comunicarse con el entorno
El cliente desarrolla recursos para comunicarse con su entorno mediante el sistema ms adecuado a su necesidad
de apoyo y caractersticas personales. (BIENESTAR FSICO)
El personal conoce, utiliza y divulga los diferentes
recursos y mtodos comunicativos utilizados con los
clientes. Ensea a la persona a identificar las partes
de su cuerpo y a comunicar sensaciones de dolor.
Ensea la forma de dirigirse a otra persona para
pedir ayuda. Realiza chequeos de salud cada
vez que la persona muestre signos de malestar
y no sepa expresar qu le pasa. Posibilita que los
analgsicos estn claramente diferenciados de modo
que la persona pueda solicitar uno con sistemas de signos
pictogrficos o tarjetas de fotos para paliar molestias.
10.- Utilizar instrumentos comunicativos para facilitar su autonoma
El cliente utiliza los diferentes instrumentos y materiales relacionados con su bienestar fsico y que su uso e
instrucciones estn adaptados a su nivel comunicativo. (BIENESTAR FSICO, BIENESTAR EMOCIONAL,
AUTODETERMINACIN)
El personal facilita, adapta y supervisa, de acuerdo al contexto, los intereses y motivaciones de las personas,
el tipo de objetos (televisin, equipo de msica, botiqun, electrodomsticos de uso habitual, etc.) que sean ms
sencillos de usar y elabora los materiales comunicativos, como por ejemplo: secuencia los procesos de
uso -seales visuales, tctiles, adems de los propios de los instrumentos-, o adapta los mecanismos de
funcionamiento de stos a las caractersticas de las personas facilitando el uso de estos aparatos para que los
clientes puedan acceder a ellos.
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11.- Reconocer indicadores de peligro potencial
El cliente reconoce mediante claves comunicativas adaptadas a sus competencias comunicativas, las diferentes
seales de peligro e instrucciones de funcionamiento a seguir, as como las que indiquen normas de
seguridad dentro de un edificio, con el objetivo de que responda correctamente ante ellas. (BIENESTAR FSICO)
El personal ofrece la informacin necesaria sobre las seales indicadoras de peligro, como por ejemplo:
recipientes con lquidos peligrosos, productos txicos y las que indiquen normas de seguridad, bajar las escaleras
sin empujar, no arrojar objetos por la ventana, trabajando con ellos a travs de la identificacin de imgenes
relacionadas con situaciones o acciones determinadas, realizando sesiones de simulacro de emergencia. Adems,
se establece una secuencia en el proceso de evacuacin en caso de emergencia mediante cdigos comunicativos
como lneas de colores en el suelo, zonas sealizadas de cortafuegos.
12.- Comunicar los estados de nimo
El cliente identifica y comunica sus diferentes estados de nimo, aprende a identificar los de las personas de
su entorno y desarrolla habilidades comunicativas para interesarse por ellos as como a comunicarlos a los
profesionales. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal incluye, en su intervencin comunicativa, objetivos, empleando el sistema de comunicacin ms
adecuado, orientados a reconocer emociones, sentimientos, estados de nimo, deseos, y a expresarlos de la
manera ms clara y significativa. Incita a la persona para que comente aspectos relativos a las actividades
llevadas a cabo en su trabajo, tanto las dificultades y problemas como los logros, utilizando para ello las
tcnicas y los materiales necesarios tales como fotos, pictogramas, objetos, vdeos, en los que se recoge a la
persona realizando la actividad. En personas con necesidades de apoyo generalizadas, se les ensea a
asociar caras a estados de nimo y a reconocer y expresar emociones mediante gestos o mmica.
13.- Utilizar los recursos comunicativos para realizar actividades
El cliente demanda, mediante los medios comunicativos de que disponga, los recursos materiales y objetos perso-
nales ms adecuados en cada contexto en que desarrolla sus actividades. (BIENESTAR MATERIAL)
El personal conoce y asegura las necesidades materiales de los clientes y determina las necesidades
comunicativas que va a precisar para llevar a cabo la actividad propuesta, dentro de cada contexto. Para facilitar
su eleccin, los recursos comunicativos deben estar adaptados en base a las caractersticas de los clientes, por
ejemplo: adapta la utilizacin de los aparatos electrodomsticos mediante secuenciacin de pasos para que
sean fciles de utilizar.
14.- Comunicar y defender las elecciones
El cliente comunica la eleccin de una opcin de entre varias que se le presenten, y desarrolla sistemas adecuados
en defensa de su eleccin con comprensin y tolerancia de la del resto. (AUTODETERMINACIN)
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El personal facilita el establecimiento de situaciones y pautas que regulan la comunicacin en grupo donde
se elijan aspectos o intereses personales asl como el proceso de realizar las decisiones tomadas, por ejemplo
elegir msica o actividades y facilitar la comprensin del turno de realizacin mediante una plantilla donde se
recoge la secuencia a realizar (primer disco elegido por...; segundo disco elegido por...). Tambin la posibilidad
de elegir o no elegir entre varias opciones y comunicar y defender, mediante los recursos que se establezcan
-tarjetas, gestos, pictogramas, cambios de situacin de las actividades- sus deseos, por ejemplo, en la comida,
ropa, actividades de ocio, compaeros de interaccin, organizacin de las tareas.
15.- Desenvolverse en el entorno
El cliente desarrolla competencias comunicativas y claves sociales para desenvolverse en el entorno social.
(INCLUSIN SOCIAL)
El personal selecciona y adapta, en base a las competencias de los clientes, los recursos comunicativos
necesarios para favorecer su inclusin y participacin en el entorno. Ofrece a la persona la informacin necesaria,
o la forma en que puede obtenerla, sobre servicios o actividades sociales y comunitarias, por ejemplo normas
de cortesa en el autobs, solicitar entradas en un espectculo o llevar a cabo una reclamacin, cmo solicitar
correctamente los cambios al hacer una compra.
16.- Expresar opiniones
El cliente expresa sus deseos y sus opiniones mediante los recursos apropiados a su sistema de comunicacin
en situaciones determinadas y apropiadas para tal efecto como asambleas, grupos de sociocomunicacin,
evaluacin del programa para la eleccin personal. (DERECHOS)
El personal aprende a escuchar aquello que la persona con discapacidad quiere decir, sea cual sea su nivel
de comunicacin. Le ensea a expresarse y aprende a sentir respeto por sus opiniones. Planifica momentos y
actividades para que manifieste sus deseos y comprenda que debe comunicarlos y as poder
optimizar su participacin a partir de sus opiniones. Elabora plantillas que faciliten la expresin de los clientes.
17.- Solicitar ayuda
El cliente solicita ayuda en los diferentes contextos en los que desarrolla su actividad. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal aplica programas especficos de comunicacin adecuados a cada individuo que faciliten la
funcionalidad en su entorno habitual, le ofrece informacin sobre el tipo de personas que le pueden ayudar;
entrena en el uso de telfonos con tarjetas; le acompaa y le ensea en los lugares de su recorrido habitual
los elementos que posibilitan la comunicacin y la resolucin de los problemas; le ensea a utilizar un telfono
mvil con llamadas preseleccionadas.
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18.- Relacionarse con personas del entorno
El cliente entabla relacin con otras personas de su entorno habitual de la manera ms adecuada a sus
competencias, utilizando estrategias comunicativas y temas de conversacin adecuados a cada situacin concreta,
por ejemplo en la realizacin de compras en la tienda del barrio o en los momentos de ocio compartido o ante
una solicitud de contacto afectivo/sexual. (RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal conoce las pautas comunicativas que son necesarias para comunicarse y las aplica en la intervencin
adecundolas a las competencias de los clientes y a situaciones concretas. Ensea la forma correcta de dirigirse
a otra persona: distancia, turno de palabra, nivel de la comunicacin, mirada al interlocutor, dependiendo de
la situacin y del entorno, as como medios social y culturalmente apropiados para expresar sus deseos
afectivo/sexuales, velando por la intimidad necesaria.
19.- Conocer su programa de actividades
El cliente conoce los acontecimientos y las incidencias mediante signos, tarjetas u objetos reales, los diferentes
sucesos o actividades que va a llevar a cabo, as como los profesionales implicados. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal establece momentos y estrategias para comunicar a los clientes la actividad e informacin relevante.
En cada sesin de trabajo se establece un periodo de tiempo previo para explicar, mediante los sistemas que
sean oportunos, las actividades que se van a llevar a cabo. ste se mentaliza de la importancia de
comentar a los clientes las acciones teraputicas al margen del nivel de respuesta que sean capaces de elaborar.
20.- Comunicar deseos
El cliente comunica sus deseos y sentimientos con miradas, gestos imprecisos con cualquier parte del cuerpo,
movimientos incontrolados. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal establece, en las personas con dificultades comunicativas importantes, una relacin entre gestos
o movimientos de cualquier tipo y manifestaciones de agrado o desagrado. Asimismo, recoge mediante el
sistema que se determine como ms oportuno, la intencin comunicativa del cliente, con el fin de satisfacer sus
necesidades y facilitar su comunicacin.
OTRAS BUENAS PRCTICAS
-
-
El personal fomenta el que pida, de un repertorio amplio de msica, aquella que desea, as como
informa de otras necesidades tales como: comida, ropa nueva, mobiliario, hobbies.
El personal facilita los procesos de la realizacin de trabajo mediante claves comunicativas, seales,
secuenciacin de la tarea, proceso de encadenamiento de actividades, plantillas de autocorreccin,
para facilitar la autodeterminacin de los clientes o paneles informativos de las reuniones mediante
pictogramas.
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- El servicio propicia diferentes mens -normal, hipocalrico, blando-, siendo accesibles a los clientes
mediante indicadores visuales para que puedan escoger.
BUENAS PRCTICAS DEL SERVICIO
El servicio cuenta con los programas y el material necesario y promueve la formacin del personal,
en cuanto a comunicacin alternativa y habilidades escolares funcionales. As mismo, promueve la
formacin en cuidados bsicos y primeros auxilios y desarrolla sistemas de control y registro de los
aspectos mdico/sanitarios de cada cliente.
El servicio establece las ayudas tcnicas para facilitar los materiales teniendo en cuenta las necesidades
de uso, sencillez del manejo o ubicacin de los diferentes controles.
El servicio dispone de seales de peligro claras y comprensibles para los usuarios y organiza simulacros
sobre situaciones concretas de peligro o emergencia. En todo caso, asegura al mximo el bienestar fsico
de los clientes mediante los mecanismos necesarios de seguridad y prevencin de accidentes (enchufes,
ventanas, barandillas).
El servicio dispone de tiempos en la organizacin de las tareas para la evaluacin diaria del grado
de satisfaccin emocional de los clientes, asegurando la imparcialidad y objetividad de la satisfaccin y
corrigiendo sus errores en base al "feedback" de los clientes.
El servicio pone los medios necesarios, tanto materiales como formativos, para que los clientes
desarrollen competencias comunicativas enfocadas a expresar las demandas de sus necesidades.
Lleva a cabo cursos sobre calidad de vida aplicada a las necesidades personales de los clientes.
El servicio presenta distintas ofertas adaptando las actividades, potenciando la eleccin entre los
clientes y facilitando los medios, contextos y la formacin de los profesionales necesarios para que los
clientes puedan expresarse a travs del sistema de comunicacin que mejor dominen sobre la eleccin
hecha.
El servicio dispone de toda la informacin y contactos necesarios sobre servicios o actos comunitarios
y, adems, trabaja conjuntamente con los responsables de dichos servicios para que la informacin
escrita, grfica u oral sea lo ms comprensible posible, pensando en que puede ser dirigida a personas
con dificultades en la comunicacin. Facilita cursos de sistemas de comunicacin a los profesionales de
los centros municipales de deporte y de otros recursos de la comunidad. Gestiona acuerdos con la
Administracin para que en la utilizacin de los recursos comunitarios se incluyan seales y cdigos de
funcionamiento sencillos.
El servicio asegura la libre expresin de los clientes y fomenta la escucha por parte de los profesionales,
estableciendo planes de formacin encaminados a plantear la necesidad de respetar y facilitar las
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demandas de los clientes, aprendiendo los profesionales y el entorno los modos de comunicacin que
aquellos empleen.
El servicio proporciona recursos y materiales adecuados a cada individuo, tanto en el Programa de
Da como en otros entornos y fomenta la formacin del personal que debe llevarlos a cabo, as como
la formacin de la comunidad implicada en el marco de vida de los clientes.
El servicio facilita los medios necesarios para que las personas mantengan relaciones significativas
tanto en el programa como en la comunidad, creando los marcos adecuados. Sensibiliza a las personas
ms prximas al individuo: familia, barrio, entorno del Programa, para que le animen a iniciar relaciones
utilizando la frmula ms adecuada de comunicacin y propone maneras para la realizacin de
visitas y encuentros amistosos, por ejemplo centros de actividades de ocio, club de hobbies.
El servicio sensibiliza a los profesionales sobre la importancia de comunicarse con los clientes incluso
cuando la respuesta a la comunicacin sea baja. Adems, contempla, en sus mdulos de formacin, la
necesidad de adaptar la comunicacin y de mantener vas de comunicacin incluso cuando el cliente
presente un nivel de comunicacin expresivo muy limitado.
El servicio facilita la comunicacin entre las personas con necesidades de apoyo importantes
llevando a cabo un papel de formador, mediador y facilitador de acercamientos agradables.
EXPERIENCIAS:
A un Servicio de Da acuden personas con retraso mental, aunque ninguna precisa ayudas importantes para su
movilidad.
El Servicio, con 10 aos de existencia, atiende a un total de 46 personas con diferentes grados de necesidades
de apoyo, si bien ninguna precisa de ayudas tcnicas para su desplazamiento y proceden de distintos municipios,
situados en un radio de accin de 20 kilmetros.
La actividad de la zona es fundamentalmente agrcola y turstica, siendo el sector industrial de poca importancia.
Los municipios a los que da servicio el Programa cuentan con ncleos de poblacin entre 4.000 y 25.000 habitantes
y la mayora dispone de equipamientos sociales.
Al Programa acuden la mayora de los usuarios en transporte de la entidad, que les recoge en sus casas por la
maana alrededor de las 9 horas, dejndoles a partir de las 5 de la tarde.
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El colectivo de clientes cuenta con un grupo de profesionales con un ratio de 5/1, altamente motivados e
implicados en la calidad del servicio, con el objetivo de utilizar y participar de la manera ms amplia posible
en los recursos de la comunidad.
Los profesionales del Servicio, en la planificacin de las actividades para el curso, motivados por la necesidad
de realizar actividades funcionales y normalizadoras, plantean que una buena manera de trabajar las habilidades
de comunicacin y relaciones sociales podra ser que los usuarios conocieran la realidad del municipio de cada
uno de ellos y, a la vez, se relacionaran con las familias de sus compaeros.
Para conseguir este objetivo establecen, con anterioridad, un plan en el que se recogen:
Objetivos a trabajar:
El aprendizaje de habilidades comunicativas en un entorno cotidiano y altamente receptivo
El conocimiento de los diferentes espacios fsicos del grupo de personas del Programa
La implicacin de las familias
Duracin
Necesidades :
Trabajo previo en el Programa
Transporte
Colaboracin de las familias
Apoyo en los grupos
Los profesionales se pusieron en contacto con las familias de los usuarios para pedirles su colaboracin en el
Programa. Se trataba de que la familia invitara a un grupo de usuarios a merendar a su casa con el objetivo
de dar a conocer a sus miembros a los compaeros de su hijo/a o tutorizado/a y ofrecerles la oportunidad de
relacionarse y comunicarse con personas ajenas a su propia familia o al Servicio, as como el establecimiento
de relaciones de amistad significativas.
Posteriormente se realizaban los grupos siempre condicionados por el nmero, que no debera ser excesivo,
por los recursos de espacio en las familias, el transporte y las necesidades de apoyo y supervisin.
De tal manera que dentro del Servicio y previo a la visita, el profesional trabaja con el grupo de usuarios que
participan en el Programa, el conocimiento y estudio del municipio donde se halla la vivienda de la familia a la
que van a visitar. Tambin se trabajan las normas de cortesa a utilizar y se practican las frases correctas
para agradecer las atenciones prestadas.
El usuario miembro de la familia a visitar debe practicar con el profesor y compaeros mediante fotos, vdeo,
la relacin y nombres de los miembros de su casa y las cosas que quiere mostrarles.
Este Programa se llev a cabo durante nueve meses al ao y se realiz una visita semanal. Participaron siete
usuarios cada semana ya que son los que permite el uso de la furgoneta de la que dispone el Servicio y, adems,
ste es el nmero considerado como mximo para acudir a una casa. El nmero total de usuarios que participaron,
cada uno a su nivel, fue de 34.
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Las familias acogieron con agrado la idea de las visitas y cada ao se efectu una media de 25/30, siendo su
valoracin, recogida al final de la experiencia mediante un cuestionario, como altamente satisfactoria y positiva
por la oportunidad de conocer y compartir su amistad con los compaeros de su familiar, manifestando su
inters de continuar las invitaciones a los amigos ms prximos, sobre todo en las ocasiones ms significativas,
fiestas del pueblo o barrio, cumpleaos y ferias.
La evaluacin que se realiz por parte de los profesionales fue altamente satisfactoria, tanto por los resultados
obtenidos en los objetivos planteados como en la motivacin e inters de los usuarios y en las observaciones
que realizaron las familias, destacando la satisfaccin por parte de los clientes y la reiterada peticin de
continuar con las visitas.
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El marco de intervencin del Programa de Da que se propone para el colectivo de personas con retraso mental no
se circunscribe a un espacio fsico reducido de un centro, sino que est estrechamente ligado con la comunidad en
sus variadas realidades.
As, se presenta esta realidad en contextos diferentes como el rural y el urbano, que mantienen elementos en comn,
como son la realizacin de actividades cotidianas: usar los diferentes sistemas de transportes, medios de comunicacin,
realizar compras, ya sea tanto en una tienda como en un autoservicio.
Tambin en los contextos urbanos ms complejos, las necesidades pueden ser ms complejas, como: el tener que
identificar determinados establecimientos; utilizar nuevas y sofisticadas tecnologas como semforos acsticos, o con
seleccin de prioridad, cajeros automticos; o complicados procedimientos como citas previas.
II.2.3. UTILIZACIN DE LA COMUNIDAD
DEFINICIN DE LA A.A.M.R.
"Habilidades relacionadas con la adecuada utilizacin de los recursos de la comunidad, tales como:
viajar; comprar en tiendas, supermercados y grandes almacenes; comprar en, o recibir el servicio de,
negocios tales como gasolineras, talleres y tiendas de reparacin, consultas de mdicos, dentistas...;
asistir a oficios religiosos; utilizar el transporte pblico y otros servicios pblicos tales como colegios,
bibliotecas, parques y zonas de recreo, calles y aceras...; ir al teatro; acudir a otros lugares o
acontecimientos culturales. Relacionadas con esta habilidad de utilizacin de la comunidad estn
habilidades tales como: comportarse adecuadamente en la comunidad; comunicar elecciones personales
y necesidades; la interaccin social; y la aplicacin de las habilidades escolares funcionales.".
La comunidad ofrece a todos sus miembros diversos contextos
que, adems de organizar y optimizar nuestras necesidades
primarias, nos permiten acceder a un conjunto de recursos que
nos aportan calidad de vida y desarrollo personal.
La integracin en la comunidad implica el conocimiento de un
entorno, sus mecanismos de funcionamiento, el desarrollo de
una serie de habilidades que permitan utilizarlos de manera
ptima, es decir, con seguridad y eficacia, con aplicaciones,
ayudas y alternativas para solucionar las dificultades que se
puedan presentar en su utilizacin, de manera respetuosa a
las necesidades de cada persona y de la comunidad.
La utilizacin de la comunidad por parte de las personas con
retraso mental, con el nivel de apoyo menos restrictivo posible,
va a permitirles el mayor grado de participacin en la vida
comunitaria y, por lo tanto, desarrollar una vida lo ms
normalizada posible.
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No es menos complejo el uso de transportes pblicos o la circulacin vial, tanto en viales urbanos como rurales que,
por no estar tan correctamente sealizados, implican en ocasiones una mayor dificultad.
En este marco social hay diversos elementos significativos que van a permitir a estas personas acceder a una calidad
de vida y a un desarrollo personal satisfactorio como son, entre otros, la cultura, espectculos o el medio ambiente,
que facilitan a las personas un desarrollo integral e integrador con el resto de la comunidad.
Un aspecto significativo de esta rea es que en esta utilizacin de la comunidad va a ser necesario favorecer unas
pautas de comportamiento y de comunicacin que permitan, a las diferentes personas que forman parte del Programa
de Da, una interaccin con el resto de la comunidad.
Hay que sealar tambin que la intervencin en estos marcos implica, en muchas ocasiones, riesgos que es preciso
contemplar. La comunidad implica situaciones complejas que deben ser tenidas en consideracin y que en la intervencin
deben establecerse estrategias que ayuden a la solucin de los problemas que puedan presentarse.
En lnea con lo anterior va a ser necesario establecer mecanismos para solicitar ayuda, ya sea directa hacia las personas
de su entorno, dando pautas sobre las caractersticas de las personas que pueden ayudar de manera ms eficaz, o
mediante otro tipo de soporte, ya sea el telfono o documentos personales.
BUENAS PRCTICAS
1.- Realizacin de compras
El cliente pide un producto en una tienda, mediante el sistema comunicativo que utilice habitualmente, o escoge
el producto deseado en un supermercado. (BIENESTAR MATERIAL)
El personal practica en el Centro mediante juegos de escenificacin, la forma de pedir un producto determinado
en una tienda y escoger un producto en un rea comercial. Posteriormente, organizar salidas a tiendas o
comercios con los clientes para que stos practiquen la habilidad de pedir o buscar el producto requerido,
ofrecindoles el soporte que necesiten.
2.- Utilizacin de recursos sanitarios de la comunidad
El cliente utiliza los servicios sanitarios de la comunidad (ambulatorio, mdico de cabecera, hospital) siguiendo
los pasos adecuados: espera en la sala, colaboracin con el profesional que le atiende, sin impacientarse y
controlando su estado emocional. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El profesional acompaa al cliente en sus visitas al mdico o especialistas y le da el apoyo necesario para
que se sienta seguro. Concierta entrevistas con los profesionales sanitarios para informarles de las
necesidades de los clientes y del nivel de apoyo requerido para llevar a cabo el objetivo de la visita.
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3.- Sentirse seguro en el desplazamiento
El cliente se siente confiado cuando el personal le propone que tome decisiones en el funcionamiento vial, que
cruce la calle por un paso de cebra. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal conoce los entornos comunitarios en los que se va a desenvolver y tiene pautas ante las necesidades
del cliente. Se coloca a su lado y le indica, con gestos y con ayudas visuales, que su decisin es correcta.
Establece, de manera conjunta con el departamento de educacin vial del Ayuntamiento o entidad competente,
planes de formacin en el entorno ordinario y en situaciones reales.
4.- Realizar actividades con grupos de intereses comunes en la comunidad
El cliente desarrolla sus actividades en el marco comunitario en el que comparte determinados intereses con
otras personas. (RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal planifica sus actividades en contextos lo ms normalizados posibles, implicando a personas
significativas de otros mbitos para que lleven a cabo actividades de tutorizacin y apoyo. Por ejemplo, la
utilizacin de un club de la tercera edad como espacio para realizar actividades por parte de clientes de avanzada
edad, de gimnasia, ocio, etc. Utiliza instalaciones pblicas, de deportes o educativas, compartiendo espacios
y recursos con personas voluntarias.
5.- Realizacin de compras
El cliente paga sus gastos al efectuar compras bien con dinero o mediante otro tipo de transaccin como por
ejemplo vales, tiques, monedero electrnico. (BIENESTAR MATERIAL)
El personal planifica en la enseanza el aprendizaje
de comprar o adquirir cosas mediante diferentes
estrategias: uso de dinero que va a necesitar mediante
secuencias grficas, tcnicas de "feed back" y,
posteriormente, se aplica la enseanza en el lugar
concreto donde se presenta la necesidad:
Caja de Ahorros, autobs (bonobs),
cajero automtico.
En clientes con dificultades para comprender el
uso de las monedas, la compra se puede hacer
mediante vales que posteriormente son
abonados por la entidad.
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6.- Utilizar servicios de la comunidad
El cliente utiliza los diferentes servicios comunitarios con los apoyos que requiera en funcin de las necesidades
que precise. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal facilita, mediante el entrenamiento en el uso de los transportes pblicos, el pago con monedero
electrnico, tarjeta magntica, el uso de las instalaciones del polideportivo y el uso del telfono con clave de
llamada. Incluye aspectos relativos al funcionamiento comunitario que permitan a los clientes un mayor desarrollo
personal y funcionalidad utilizando estrategias tales como: el anlisis de discrepancias, inventarios ecolgicos
y apoyos puntuales. Planifica el aprendizaje del telfono con clave de llamada para solicitar ayuda de la
naturaleza que sea.
7.- Utilizar recursos sanitarios
El cliente utiliza diferentes recursos comunitarios para poder solucionar sus necesidades fsicas. (BIENESTAR
FSICO)
El personal incluye pautas que permitan identificar situaciones de necesidades fsicas con resolucin de
problemas, tales como: buscar solucin ante la llegada de la menstruacin en una salida a la comunidad;
necesidad de comprar pauelos de papel u objetos de aseo.
Conocer referencias precisas de los establecimientos de hostelera de su entorno, qu productos puede encontrar,
cules son adecuados a sus necesidades y cmo conseguirlos. Gestiona un mapa del recorrido sealizando
el lugar dnde se encuentran las farmacias. Prepara diferentes tarjetas que permitan explicar las eventualidades
proponiendo soluciones y ayudas.
8.- Elegir las actividades
El cliente elige entre diferentes opciones: compras, ocio, actividades, en funcin de la oferta. (AUTODETERMINACIN)
El personal conoce el entorno comunitario del Programa de Da y busca el contexto que permita opciones
de eleccin a los clientes, aplicando estas situaciones en las actividades cotidianas: ante una salida cmo prefiere
desplazarse, andando o en autobs, cundo y dnde descansar, siempre que sea adecuado a las criterios de
intervencin.
9.- Practicar actividades deportivas
El cliente conoce y usa contextos sociales normalizados donde practicar sus actividades deportivas favoritas.
(INCLUSIN SOCIAL)
El personal elabora materiales de apoyo para el aprendizaje en el entorno comunitario, en sus necesidades
de relacionarse con las personas, situaciones y materiales, como por ejemplo aplicar programas de habilidades
sociales y de sociocomunicacin.
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10.- Ejercitar el derecho a participar
El cliente ejercita su derecho a participar en las actividades y sucesos que se llevan a cabo en su entorno y que
sean de su inters. (DERECHOS)
El personal elabora, desarrolla y coordina programas de intervencin de manera conjunta con profesionales
de otros mbitos con el fin de que el cliente pueda acceder a determinadas situaciones que requieren una
adaptacin del contenido o del proceso de aprendizaje.
Facilita situaciones que sensibilicen a la comunidad sobre la necesidad de respetar los derechos de las personas
con retraso mental. Facilita que sean los clientes, entidades o grupos de defensa los que reclamen su derecho
a solucionar sus gestiones con la Administracin.
11.- Generalizar la utilizacin de servicios con la familia
El cliente utiliza la comunidad cuando se desplaza con su familia, con la misma seguridad que con el grupo del
Programa de Da, a la vez que la familia sigue las mismas pautas de intervencin que en el Programa. (RELACIONES
INTERPERSONALES)
El personal conoce las necesidades de movilidad comunitaria del cliente en su relacin con la familia y facilita
su aprendizaje y la coordinacin de sus situaciones concretas. Si la familia suele hacer la compra en determinados
grandes almacenes, el personal trabaja en este marco tareas similares, compartiendo y coordinando la
informacin y la intervencin. Este criterio se puede llevar a cabo en otras muchas situaciones de actividades
en la comunidad: paseos, actividades de ocio, deportivas, etc.
12.- Utilizar transporte pblico y adaptado
El cliente utiliza el transporte ms adecuado a sus necesidades personales en sus desplazamientos por la
comunidad. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal determina con anterioridad, en los entornos comunitarios ms adecuados a los objetivos que se
plantean, el tipo de transporte que se va a utilizar, con el fin de priorizar el uso de los transportes pblicos sobre
los de la propia entidad, siempre que permitan llevar a cabo la actividad de manera adecuada a los objetivos
propuestos y que sea beneficioso para los clientes.
OTRAS BUENAS PRCTICAS
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El cliente aprende a pedir en establecimientos, hacer compras, recados, solicitar ayuda o informacin
mediante el soporte comunicativo ms adecuado.
El cliente gestiona una solucin ante una situacin no grave pero imprevista (dolor de cabeza,
hemorragia nasal, comienzo de la menstruacin).
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BUENAS PRCTICAS DEL SERVICIO
El servicio dota al personal de los recursos tcnicos, profesionales, materiales, necesarios. Establece
programas con la guardia urbana para el entrenamiento de estas habilidades. Establece vigilancias
respetuosas con las dificultades de los clientes, supervisndoles en los momentos de mayor inseguridad
(zonas sin acera, paso de peatones, en semforos intermitentes, etc.).
El servicio facilita informacin a los diferentes contextos comunitarios para que les conozcan y les
posibilita los acercamientos significativos. Facilita formacin y apoyo a las personas y entidades implicadas,
como voluntariado, grupos parroquiales, etc. indicando cmo interactuar con los clientes y cmo ayudarles
en su normalizacin.
El servicio realiza las gestiones en la comunidad para que pueda facilitarse el uso de los recursos.
Gestiona con las entidades de ahorro el mantenimiento de las cuentas con una cantidad adecuada de
dinero a disponer. Solicita permiso a los padres para la gestin de las cuentas. Solicita a entidades y
grandes superficies cajas con personal formado en sistemas alternativos de comunicacin o carros
adaptados.
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El personal facilita la eleccin y la discriminacin de bebidas y alimentos, entrenndole en momentos
adecuados en el Centro, creando contextos como el aperitivo o aprovechando los cumpleaos.
El personal ensea los mecanismos de funcionamiento de locales comerciales y de la Administracin
(DNI, solicitud de impresos) as como la atencin que merecen para su cumplimentacin.
El personal ensea a pedir ayuda ante una situacin atpica, tal como: prdida del tren, solicitar un
taxi, a quin dirigirse en la comunidad, uso del telfono mediante tarjeta, discriminacin de diferentes
tipos de telfonos.
El personal establece, en funcin de las necesidades, paneles que asocien telfonos a necesidades y
que funcionen las 24 horas
El servicio demanda a la comunidad profesionales sensibles ante las personas con retraso mental
(Polica, funcionarios de los recursos sociales como museos, casas de cultura, teatros).
El servicio impulsa, en las diferentes entidades, el uso de tarjetas comunes para diferentes usos (telfono,
autobs, cajeros, entradas para espectculos).
El servicio adquiere telfonos con presintonas de nmeros para facilitar las llamadas.
El servicio sensibiliza a los Programas de emergencia para que sean conscientes de la importancia
de las demandas.
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El servicio determina pautas de actuacin a las entidades sociales de apoyo, de voluntariado, instalaciones
en los centros deportivos, respetuosas e individuales, que faciliten el desarrollo personal de los clientes
en la comunidad. Sensibiliza a la Administracin de la importancia de establecer un solo nmero de
telfono para urgencias del tipo que sean.
El servicio facilita los recursos econmicos y de personal, as como la gestin con las entidades sociales
para que las condiciones de la realizacin de la actividad sean las ms adecuadas posible para los
clientes y profesionales. Gestiona tarjetas de crdito para espectculos, solicita las localidades ms
adecuadas para acudir a un espectculo: cerca del acceso a la puerta, con proximidad al servicio.
El servicio facilita los recursos econmicos que permitan la adquisicin y entrenamiento de estas
habilidades y realiza campaas de sensibilizacin y agradecimiento a las entidades y colectivos que
colaboran.
El servicio facilita materiales tcnicos y humanos que permitan a los clientes relacionarse en entornos
significativos. Da formacin a los profesores y personal implicado de centros deportivos donde participan
personas con necesidades de apoyo. Establece coordinacin y seguimiento peridicos en funcin de las
necesidades que se planteen.
El servicio demanda a la Administracin recursos comunitarios respetuosos con los derechos de los
clientes, adaptados a las personas con retraso mental tales como: acceso a determinados lugares o
actividades sin necesidad de tener que hacer largas esperas, zonas de parking, monitores con competencias
en sistemas alternativos de comunicacin, adaptacin de manuales de uso de instrumentos y del mobiliario
urbano.
El servicio facilitar la coordinacin entre la familia y el Programa de Da, adaptando horarios de
trabajo, apoyos, y soporte tcnico que permita hacer el trabajo de manera conjunta, retirando estos
apoyos de manera progresiva en la medida en que la familia va asumiendo su papel de manera segura
y adecuada.
El servicio promueve la formacin tanto del personal como de los clientes en cuanto al tema de la
sexualidad.
El servicio contempla las necesidades especficas que requiere el llevar a cabo actividades en la
comunidad con personas con necesidades de apoyo importante en aspectos como ratios, transporte y
tiempos de desplazamientos.
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EXPERIENCIAS:
Iosu es una persona de 26 aos que forma parte de un Centro Ocupacional y que acude una vez por semana a
un Programa de Da donde participa en unas reuniones de grupo en las que se abordan fundamentalmente
habilidades sociales y de sociocomunicacin.
Normalmente accede al Programa en coche con la ayuda de un familiar ya que vive en un pueblo cercano, a 15
kilmetros, regresando mediante el mismo transporte, lo que obliga a su familiar a esperar hasta la finalizacin
de la actividad.
Vive en el domicilio familiar con sus padres y se desplaza por el barrio de manera autnoma donde realiza
pequeas compras.
Los fines de semana acude a un Club de Tiempo Libre, en el que se llevan a cabo actividades de ocio y culturales
tanto en la ciudad como en otras zonas limtrofes.
Tambin acude, una vez por semana, a un gimnasio donde realiza actividades de gimnasia de mantenimiento con
otras personas.
Se determina, de manera conjunta con la familia y el cliente, el facilitar el acceso al Programa de Da utilizando
el transporte pblico, concretamente, el tren, pues la estacin se encuentra a 200 metros del Centro y no es
necesario cruzar calzadas, aunque l no tiene problemas a ese nivel.
Para tal fin se realiza un anlisis de discrepancias y se determinan las dificultades del objetivo a alcanzar, as
como diferentes aspectos bsicos a trabajar con prioridad:
- Solicitud de ayuda.
- Utilizacin de abono mensual o el billete automtico o la solicitud del billete al revisor.
- Conocimiento de las estaciones, tambin la anterior y posterior por si hay algn error.
- Utilizacin de un telfono de seguridad y telfono de urgencia.
- Otras posibles situaciones de riesgo.
Posteriormente a trabajar estos aspectos en el grupo, se disea la actividad desde las dos partes del recorrido,
la familia acompaa al cliente desde su domicilio hasta el tren y el monitor del Programa desde el tren
hasta el Centro dando, en cada caso, las pautas necesarias para la realizacin correcta de la actividad.
En el proceso de aprendizaje se instruye tanto a las personas de la estacin como al interventor del tren.
Posteriormente se va realizando la retirada del apoyo en orden inverso, la familia le deja en la estacin para
que coja solo el tren, el monitor slo se presenta en la estacin para indicarle que debe bajarse, y as hasta
que hace solo todo el recorrido.
Paralelamente, se trabaja en las sesiones de sociocomunicacin la resolucin de problemas y se supervisa
puntualmente, entre otros aspectos, su desplazamiento en el tren.
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La aplicacin de la intervencin programada ha dado como resultado que en la actualidad Iosu se desplace de
manera autnoma en el tren para acudir a las sesiones.
En determinadas ocasiones se ensayan las posibles situaciones de emergencia que pueden presentarse y ha sido
necesario modificar un aspecto del entrenamiento al haber cambiado los nmeros de telfono, siendo preciso
incorporar el prefijo.
La valoracin, por parte de la familia, es altamente satisfactoria aunque en ocasiones manifiestan su temor a
que pueda pasar algn accidente.
Por parte de los profesionales, los resultados de la evaluacin son buenos aunque en ocasiones al desplazarse
en el tren tiende a repetir en voz alta con un tono normal el nombre de la estacin a la que llega el tren cuando
lo dice la megafona.
Su valoracin es, a la vez, buena, pues le gusta ir en el tren aunque prefiere que la madre vaya a buscarle al
Centro los das que van despus a hacer la compra a un hipermercado.
En la actualidad se est estudiando la posibilidad de que acuda tambin al Centro Ocupacional de manera
autnoma.
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II.2.4. TRABAJO
DEFINICIN DE LA A.A.M.R.
"Habilidades relacionadas con mantener un trabajo, o trabajos, en la comunidad, ya sean a tiempo
parcial o total, en lo referente a: habilidades del trabajo concreto; a tener una conducta social adecuada;
y habilidades laborales relacionadas. Ejemplos de estas ltimas son: el finalizar las tareas; tener
conciencia de los horarios; la capacidad para buscar ayuda; el saber aceptar las crticas y mejorar
las habilidades; el manejo del dinero, la asignacin de los recursos econmicos y la aplicacin de otras
habilidades escolares funcionales; y habilidades relacionadas con el ir y volver del trabajo, la preparacin
laboral, el control personal en el trabajo, y la interaccin con los compaeros".
Como se recoge en la definicin del Programa de Da, ste es un marco para personas que pueden
estar integradas en el mundo laboral en base a las diferentes opciones existentes en la actualidad,
-tiempo parcial, prcticas de alternancia- y disponen de tiempo para participar en el Programa de
Atencin de Da, o bien que, por determinadas circunstancias, todava no tienen una participacin
directa en el mundo laboral por diferentes motivos, como por ejemplo requisitos de acceso a Centros
Ocupacionales, falta de flexibilidad en el mercado laboral, lista de espera en Centros Ocupacionales.
Desde esta ptica, las habilidades relativas al mundo del trabajo van a tener una gran importancia
en los programas de intervencin en los Programas de Da, ya que van a permitir la formacin de
muchas personas con posibilidades de acceso al mundo laboral en las situaciones actuales y futuras.
Para algunos clientes el Programa de Da va a ser un marco desde donde acercarse al mundo del
trabajo mediante un sistema respetuoso con las necesidades de apoyo de las personas, mediante
diferentes alternativas, como prcticas en alternancia, o adaptando el trabajo a las necesidades de
los usuarios.
Tambin, desde el Programa de Da se facilitar la intervencin en todos los aspectos colaterales
del mundo del trabajo, que son tan importantes o ms que la realizacin de unas tareas laborales
especficas, como por ejemplo: solicitar ayuda, seguir rutinas o determinar situaciones de peligro.
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Para las personas que estn trabajando en los diferentes marcos laborales, el Programa de Da, en relacin a las
habilidades de trabajo, va a suponer un perfeccionamiento de las habilidades que esa persona precise en su marco
laboral en otros aspectos, tanto a nivel de los contenidos como a nivel de aplicacin de tcnicas de aprendizaje, como
relaciones con sus compaeros, autonoma, comprensin de conceptos bsicos, intervencin mediante diferentes
tcnicas, anlisis de tareas, anlisis de discrepancias.
Dentro de los diferentes contextos de actividades del Programa de Da con relacin a la habilidad de trabajo, los
clientes van a tener la oportunidad de desarrollar otras competencias relacionadas con el mundo del trabajo, como
por ejemplo en aspectos ligados a la artesana, jardinera, etc., y en general a contextos que pueden tener una
aplicacin laboral.
Tambin hay que sealar que las personas con necesidades importantes de apoyo van a poder desarrollar en el
Programa de Da, adems de conocimientos y habilidades en actividades prelaborales, otras habilidades relacionadas
con el trabajo y que tienen su aplicacin en el marco ordinario de la vida de las personas, como por ejemplo aspectos
relativos a relaciones interpersonales, comportamiento, habilidades perceptivo/motrices.
Por ltimo hay que sealar que tambin es a partir del Programa de Da desde donde se plantea la aplicacin de
una formacin continuada basada en las expectativas de los clientes en el entorno ms normalizado posible, y que
puede permitir a las personas que trabajan a tiempo parcial una promocin en sus empresas, facilitando una mejor
cualificacin y, por consiguiente, un mejor desarrollo personal.
Dentro de un contexto de Programas de Da, el abanico de posibilidades es muy amplio; adems de las habilidades
sociales necesarias, se deben ofertar actividades laborales o de formacin profesional especial, intentando que stas
se lleven a cabo en los ambientes menos restrictivos posibles.
BUENAS PRCTICAS
1.- Aprender tareas relacionadas con la puesta en prctica de un trabajo
El cliente aprende las tareas relacionadas con llevar a cabo un trabajo como: respetar el material, ser constante
en la realizacin de la tarea, acudir al lugar de trabajo por iniciativa propia, finalizar la tarea, con el fin de
sentirse til y productivo. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal procura ensear al cliente tareas que l pueda percibir como tiles y que tengan un sentido
productivo para la comunidad, ofrecindole los apoyos materiales y emocionales que requiera para llevar a
cabo con xito la actividad.
2.- Disponer de recompensas por la realizacin del trabajo
El cliente aprende a relacionar el recibir recompensas con el esfuerzo realizado por una actividad laboral,
entrenndose en un sistema de economa de fichas para comprender el aplazamiento de la recompensa inmediata.
(BIENESTAR MATERIAL)
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El personal organiza las recompensas de los clientes por el trabajo realizado, en funcin de su capacidad
para anticipar o esperar dichas recompensas y le ofrecer los apoyos necesarios para ganarlas y aprender a
utilizarlas.
3.- Actividad laboral adecuada a sus intereses
El cliente tendr la posibilidad de realizar y desarrollar aquella habilidad o funcin en la que destaque, segn
las diferentes propuestas laborales que se le hagan. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal establece una orientacin profesional individualizada para cada sujeto atendiendo, fundamentalmente,
a cualquier "punto fuerte" en su competencia. Fomenta y desarrolla bsicamente esta habilidad. Analiza
las diferentes partes que componen un trabajo y propondr aquellas en las que pueda tener xito.
4.- Realizar prcticas en alternancia en empresas
El cliente realiza prcticas en alternancia en centros de trabajo lo ms normalizados posibles y con los apoyos
necesarios. (DERECHOS)
El personal realiza las adaptaciones y apoyos necesarios para ofertar a cada persona un trabajo dentro de
su nivel de competencia y productividad, con una actividad digna. Por ejemplo, los profesionales realizan las
adaptaciones y dispositivos en la oficina de la Asociacin para gestionar los trabajos de la misma con un
contrato de prcticas para dos personas del Programa de Da. Prepara dispositivos y elabora el programa de
apoyo y seguimiento para que dos clientes, por ejemplo, lleven a cabo el trabajo de elaborar las etiquetas de
la biblioteca en las propias instalaciones municipales dos das a la semana.
5.- Satisfaccin por el trabajo
El cliente se siente satisfecho por el trabajo y reconoce su importancia y valor, ya sea mediante la remuneracin
econmica que percibe o en el sentido de la utilidad de lo realizado a travs de la valoracin de las personas.
(BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal significa, en los trabajos realizados, su utilidad y aplicacin reforzando, adems de la calidad
del trabajo realizado, la aplicabilidad que tiene, por ejemplo, en los trabajos de huerta, que conozcan el ciclo
de los productos obtenidos, utilizarlos en el programa incidiendo en la significatividad de su consumo o que
puedan llevar parte de ellos a su casa. Planifica trabajos con el objetivo de que sean regalos personales para
personas del entorno del cliente, estimulando su realizacin en base a la satisfaccin del destinatario y la
satisfaccin que ello implica. Presta apoyo continuo en cuanto a la imagen de competencia y responsabilidad
de los clientes en las actividades del Programa. Evala, conjuntamente con el cliente, la tarea realizada,
destacando los aspectos de satisfaccin y la necesidad de modificar otros aspectos, tanto de la tarea como de
la actitud, recogiendo las sugerencias del cliente para modificar su programa.
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6.- Continuar su formacin laboral
El cliente participa en actividades de formacin prelaboral relacionadas con el contexto de la comunidad en la
que vive. (INCLUSIN SOCIAL)
El personal aborda los contenidos requeridos para que el cliente realice actividades laborales en el marco
ms normalizado, como por ejemplo, llevar a cabo actividades de estaador, con estaador en manuales
realizando vidrieras, lo que le va a permitir acceder a un puesto de trabajo en un Centro Especial de Empleo
donde se montan telfonos.
Establece programas de coordinacin e intervencin entre el centro de trabajo y el Programa de Da para
abordar las necesidades que se planteen.
Posibilita su formacin en instalaciones normalizadas, como por ejemplo llevando a cabo un programa de
formacin en alternancia con el equipo de jardineros del ayuntamiento o realizando cursos de formacin en
centros de formacin profesional utilizando los recursos del Centro.
7.- Prevenir riesgos laborales
El cliente conoce y previene los riesgos fsicos que puede suponer su trabajo concreto. Toma las medidas necesarias
para la prevencin de accidentes laborales. (BIENESTAR FSICO)
El personal identifica riesgos potenciales y sensibiliza a los clientes de la necesidad de utilizar, correctamente,
las herramientas y utensilios con el fin de evitar accidentes. Ensea cmo se deben utilizar y cmo no se deben
utilizar, y a solicitar ayuda antes de usarlas. Coloca indicadores del buen y mal funcionamiento delante de
todas las mquinas y zonas de almacenaje.
Dependiendo del grado de apoyo necesario, determina la inclusin o no de ciertas herramientas o materiales
que pudieran ser peligrosos; en caso de su uso, le ensea a manejarlos correctamente, a tomar medidas
preventivas y a guardarlos correctamente.
8.- Elegir trabajos
El cliente elige entre varias posibilidades laborales o actividades que se adecen a su competencia, habilidad,
preferencia. (AUTODETERMINACIN)
El personal facilita la eleccin de entre las opciones que se presenten y ayuda al cliente, realizando los
esfuerzos que sean posibles: adaptadores, apoyos puntuales, ergonoma o tcnicas de trabajo alternativo,
as como facilita las razones oportunas en el caso de que no pueda ser posible satisfacer sus deseos.
Por ejemplo, ante una convocatoria de cursos de formacin, pregunta al cliente y consulta con la familia cul
escoge, y plantea la eleccin de manera conjunta y razonada.
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9.- Conocer una profesin
El cliente conoce las tcnicas, uso de instrumentos, procesos y procedimientos de trabajo de una profesin
determinada y mantiene relacin con profesionales que llevan a cabo actividades similares, participando en
actividades conjuntamente. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal adapta el trabajo en los diferentes talleres, de modo que permita que los clientes puedan llevar
a cabo diferentes trabajos.
Prepara programas de trabajo en cadena, variando a los clientes de
lugar, de puesto de trabajo, como por ejemplo, en oficina: plastificado
de tarjetas de comunicacin, envo de la revista de la Asociacin,
doblar con el adaptador, enfajar con el adaptador, poner direcciones
con el adaptador y el sello; en jardinera: variar las tareas
facilitando otras nuevas o no tan conocidas.
El personal posibilita que el cliente haga tareas cada vez ms complejas, por ejemplo, en una actividad de mo-
delado, que los clientes no se estanquen en un tipo de trabajo que ya realiza correctamente, sino que se le
propongan tareas ms complejas (pasar del modelado manual a modelado por torno, por ejemplo).
10.- Utilizar el dinero proveniente del trabajo
El cliente accede a unas retribuciones, con objeto de conocer los aspectos de la compensacin econmica por
su trabajo y las posibilidades de su uso correcto. (BIENESTAR MATERIAL)
El personal ensea el manejo del dinero y las posibilidades de ahorro. Contempla como objetivo en el
Programa que el cliente o el grupo tengan como objetivo el adquirir un determinado material -por ejemplo
equipamiento deportivo- salir a comer a un restaurante, etc., y facilita la adquisicin de los recursos econmicos
haciendo pequeos trabajos remunerados o presupuestados para el Programa, llevando la contabilidad de
manera colectiva mediante apoyos visuales, vales, dinero, grficos, etc.
11.- Trabajar en equipo
El cliente lleva a cabo su trabajo en grupo y mantiene una colaboracin eficaz , correcta y respetuosa con los
dems miembros del Centro; por ejemplo, pide permiso para utilizar los materiales, comparte espacios
de trabajo y herramientas de los dems, pide y ofrece ayuda. (RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal establece situaciones de reflexin en grupo sobre el trabajo cooperativo y de cadena para facilitar
la comunicacin entre los clientes, favoreciendo la pertenencia al grupo; establece las modificaciones necesarias
y permite que todos puedan cambiar su ubicacin.
70
Lleva a cabo sesiones de "role playing", vdeos, en los que se plantean situaciones de trabajo y se determina
qu est bien y qu est mal; por ejemplo, una persona que no limpia su puesto o que ve a otra que no puede
con un peso excesivo.
Tambin, estableciendo previamente tareas y responsabilidades en las actividades; por ejemplo, el grupo que
va a regar la huerta est gestionado por un cliente que coordina el grupo y los dems tienen que responder a
sus rdenes; con posterioridad se discute cmo se ha llevado la actividad.
12.- Sentirse valorado por todos
El cliente se siente reforzado y estimulado por la formacin laboral o por la realizacin de actividades laborales,
tanto desde el seno de la familia como por todas las personas que estn a su alrededor, significando su paralelismo
con otros miembros de la familia. (RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal comunica y significa a las familias la importancia de las actividades relacionadas con el trabajo
que llevan a cabo los clientes y orienta a las familias sobre sus cualidades y reas laborales de inters.
Por ejemplo, mediante la aplicacin de pruebas de orientacin laboral, la observacin de las competencias de
los clientes o sus intereses propios, el personal, en colaboracin con la familia y el cliente, perfila la formacin
especfica: cursos reglados o de formacin continuada, orientacin hacia marcos laborales concretos, como
empleo apoyado.
OTRAS BUENAS PRCTICAS
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El cliente conoce el proceso de encuadernacin y acude a ferias de artesana para contactar y ver los
productos que llevan a cabo otros profesionales.
El cliente se interesa por las actividades de sus compaeros.
El cliente elige opciones de formacin profesional especial teniendo en cuenta las necesidades y
caractersticas de la comunidad.
El cliente se responsabiliza del gasto y rentabilidad de determinados materiales como pinturas,
cartulinas.
El servicio diversifica la oferta de actividades laborales de manera que se puedan adaptar mejor a
las condiciones de cada persona.
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BUENAS PRCTICAS DEL SERVICIO
El servicio establece la coordinacin con los recursos laborales -Centros Ocupacionales, INEM, Centros
Especiales de Empleo- existentes con el fin de facilitar la formacin, integracin y adaptacin del Programa
a las necesidades de los clientes. Se coordina con la Administracin, con los Centros Especiales de Empleo
o empleo apoyado, para establecer programas de insercin laboral en empleo parcial mediante el
contrato de prcticas.
El servicio establece sistemas de retribucin de manera que sean entendidos por los clientes. Retribuye
pequeas cantidades por tareas internas, que luego se destinan a actividades de ocio o equipamiento.
Oferta diversas actividades del mundo laboral adulto, evitando las que pertenecen a un mundo ms
infantil o de ocio.
El servicio coordina el Programa de Da con el centro de trabajo para abordar las dificultades de
inclusin social que presentan los clientes. Establece reuniones entre los profesionales del Programa y
del centro de trabajo para incluir en el programa del cliente objetivos relacionados con el trabajo y su
inclusin en su contexto laboral, por ejemplo, en temas como: necesidades de formacin, habilidades
de comunicacin, empata, identificacin, pertenencia a un grupo.
El servicio establece las medidas higinico-sanitarias o de evaluacin de riesgos de accidentes que
correspondan. Por ejemplo, ante la necesidad de llevar a cabo una adquisicin de herramienta, determina
que el factor ms significativo en la eleccin debe de ser la seguridad.
El servicio lleva a cabo una orientacin profesional individualizada, contando con las preferencias e
historia formativa de la persona e intereses de la misma, as como de los recursos del Programa y las
posibles opciones de la comunidad.
El servicio facilita e introduce, paulatinamente, opciones y procedimientos de intervencin que tengan
su reflejo en el marco laboral para preparar y facilitar a los clientes los aprendizajes que puedan ser
utilizados con posterioridad en el marco laboral. Adapta los recursos del Programa a las expectativas
laborales de la zona, trabajo en grupo, seguimiento de horarios, reparto de responsabilidades, autonoma
en el trabajo, solucin de problemas, as como las actividades bsicas necesarias: trazar, medir, manipular,
cortar. Facilita la posibilidad de conocer el mundo real del trabajo a los clientes, mediante visitas a centros
de trabajo, fbricas o artesanos.
El servicio cuenta con los recursos materiales necesarios para la realizacin de actividades laborales
que aportan pequeos ingresos; por ejemplo, el dinero recogido del reciclaje del papel de la Asociacin
y de su transformacin en briquetas y de la recogida de papel de prensa, se destina a equipamiento
deportivo.
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El servicio facilita la organizacin de grupos pequeos, estables en un principio, en funcin de las
caractersticas de los miembros, y posteriormente ms dinmicos, con el apoyo y ratio adecuado con el
fin de que puedan establecer relaciones interpersonales entre s y con el entorno. Adquiere vehculos de
no ms de 9 plazas para que los grupos no sean de ms de 6 personas con dos monitores ms
una persona de prcticas o de trabajo voluntario, para las actividades en la comunidad.
El servicio sensibiliza a las familias de la importancia social del trabajo, a la vez que propone sistemas
de integracin laboral respetuosos con las caractersticas de los clientes y los deseos de las familias.
Orienta la relacin cliente/familia con el marco laboral a travs del Programa de Da, facilitando la
percepcin del trabajo como elemento normalizador, respetuoso y flexible de las competencias en aspectos
tales como: ritmos de trabajo, horario, adaptacin del Programa de Da al horario de las diferentes
alternativas laborales, formacin complementaria.
EXPERIENCIAS:
La Asociacin de familias de personas con retraso mental UNIPAS, con mbito provincial, gestiona un Programa
de Da ubicado en una ciudad pequea, con actividad comercial, cabecera de una comarca agrcola con un pequeo
sector industrial.
El Programa atiende a personas con diferentes necesidades de apoyo y con problemas de comportamiento en
varios casos.
En la actualidad acuden al programa 14 personas, estando atendidos por un colectivo de 4 profesionales,
2 mujeres y 2 varones, con el apoyo de un auxiliar durante el tiempo destinado a comidas y a turno posterior.
La formacin de los profesionales es heterognea, ya que si bien dos de ellos presentan una formacin especfica,
Magisterio de Educacin Especial y Formacin Profesional Especializada en Cuidado y Atencin a Personas con
Minusvala Psquica, en el caso de los otros dos miembros de la plantilla su formacin es fundamentalmente
profesional, uno es carpintero y la otra persona es licenciada en Bellas Artes.
El Centro lleva funcionando desde hace 6 aos y aunque empez con 8 clientes, progresivamente ha ido creciendo.
Durante estos aos se ha venido desarrollando, de manera paralela, un proceso de formacin a travs de planes
impulsados por la Asociacin y de la autoformacin mediante grupos de trabajo, junto con otros servicios de
la Asociacin y de otros mbitos.
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Estos factores y la alta motivacin de los profesionales permiten llevar a cabo proyectos innovadores y con
un marcado carcter normalizador.
Dentro del rea de iniciacin al mundo laboral, el Programa ha contactado con las empresas de la localidad en
busca de trabajo, conociendo stas los objetivos propuestos por el Centro en esta habilidad adaptativa.
Surge entonces una iniciativa laboral orientada a montar cajas para zapatos de una conocida marca comercial,
al contactar con la empresa del sector del calzado ubicada en la periferia de la ciudad.
Se considera que el trabajo es limpio, no requiere uso de grapadoras ni pegamentos, es atractivo. El resultado
y la utilidad son claros y funcionales.
Se informa a las familias sobre la actividad a realizar, siendo su respuesta positiva, mostrando su inters por
varios aspectos:
- Condiciones del trabajo, peligrosidad, horario, ritmos de trabajo
- Tutorizacin
- Perspectivas de futuro
Con el fin de satisfacer sus necesidades de manera conjunta, se llev a cabo una reunin con las familias a la
que acudi el gerente de la Asociacin, los monitores y un tcnico de la empresa de calzados que respondieron
a las cuestiones planteadas.
Despus de llevar al Programa los diferentes materiales y probar las posibilidades de aprendizaje y la realizacin
de varios adaptadores para facilitar su ejecucin, surge un problema ya que es un trabajo que, en principio,
slo resulta posible para dos personas.
En cualquier caso, el paso ms difcil en la confeccin de la caja es pasar a la doble dimensin el tamao del
cartn ya troquelado. El resto eran diferentes pasos muy sencillos que culminaban con la introduccin de un
cordn haciendo las veces de asa de la caja.
Se plantea, en un primer momento, la realizacin de la actividad en el propio Centro con el objetivo de que una
vez dominado el trabajo llevarlo a cabo en la propia fbrica, donde se plantean variables medioambientales
que deben de ser consideradas: hay ruido de prensas, olores penetrantes de pegamentos y cuero.
Otros aspectos a contemplar eran la disponibilidad de buzos de trabajo, que fueron cedidos por la empresa;
el tipo de contrato de trabajo, que fue determinado como contrato en prcticas; y el transporte, que se plante
el llevarlo a cabo mediante transporte pblico.
Al ser una campaa temporal, el trabajo se puede realizar a un ritmo adecuado no estando condicionado por
necesidades de pedidos inmediatos y permitiendo adaptar la actividad laboral dentro del programa de manera
dimensionada, sin alterar la realizacin de otras actividades.
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Los objetivos que se plantean, adems de la realizacin de prcticas de alternancia en el marco laboral ms
normalizado, son las siguientes:
- Aprendizaje de habilidades de sociocomunicacin en la comunidad y en el centro de trabajo.
- Aprendizaje de la gestin de recursos econmicos en actividades sociales, transporte, pequeas compras
personales.
- Desarrollo de habilidades manipulativas.
- Adaptacin a entornos medioambientales inestables.
- Aprendizaje de trabajo en cadena.
Con el fin de facilitar la adaptacin al entorno de trabajo a aquellos clientes que manifiestan dificultades con
el ruido se les facilita unos auriculares, y mascarillas a los clientes sensibles a los olores.
Comprobando la posibilidad de ejecucin correcta de la tarea, se decide hacer la caja en cadena, de tal forma
que las dos personas que resultaron ms competentes realizaban el paso ms complejo y las cuatro
restantes iban realizando pasos sucesivos ms sencillos hasta que una sexta persona las apilaba.
El trabajo se estableci para 12 personas que formaban dos equipos de trabajo en cadena de montaje.
Este factor implica que es necesario el funcionamiento del grupo a un ritmo de trabajo similar. Tambin, despus
de un primer momento de aprendizaje de la habilidad en s que no result largo, la accin del monitor, uno por
cada cadena de montaje, se bas en hacer notar si alguien acumulaba mucho trabajo o lo haca muy deprisa, a
sealar los defectos en el montaje, fomentando las demandas o quejas del grupo a este respecto, hasta llegar
a un equilibrio de funcionamiento.
La experiencia ha dado como resultado el que los dos grupos de trabajo mantengan su actividad dentro de la
empresa con una modificacin importante ya que en la actualidad estn realizando el trabajo mediante contrato
de trabajo temporal en funcin de las necesidades del mercado
Todos los clientes han abandonado el uso de los auriculares, tolerando el nivel de ruidos correctamente y un
cliente sigue usando mascarilla con objeto de evitar los olores ambientales.
Con posterioridad se llev a cabo la valoracin de la experiencia de manera conjunta con los clientes siendo
sta altamente satisfactoria.
Las familias, en la reunin de evaluacin, manifiestan su satisfaccin por la experiencia y el cambio de percepcin
que significa en la comunidad a tenor de los comentarios de los vecinos.
La integracin de ambos grupos en el ambiente de la empresa es correcto y respetuoso; se da la circunstancia
de que en la empresa trabaja un familiar de uno de los clientes, que ha llevado una labor de facilitador de la
relacin muy importante, establecindose entra las personas de la empresa y los clientes relaciones significativas.
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II.2.5. SALUD Y SEGURIDAD
En determinados casos, y por la necesidad de apoyo, tanto extenso como generalizado que presentan un nmero
importante de personas con retraso mental, los aspectos relativos a la seguridad van a depender de los profesionales,
fundamentalmente, y es necesario establecer unos mecanismos y acciones de prevencin y seguridad tanto en las
instalaciones como en las actividades que se programen, dada la dificultad que presentan los clientes para identificar
situaciones de peligro.
En personas con un grado mayor de autonoma, y por lo tanto con menor necesidad de supervisin, va a ser necesario
el conocimiento de reglas, tanto de funcionamiento en los viales pblicos como en la relacin con las personas del
entorno a nivel de seguridad personal.
El uso de medicacin en este colectivo de personas puede que sea necesario, por lo que es preciso establecer una
intervencin farmacolgica respetuosa, de tal manera que le permita llevar a cabo una vida funcional que desarrolle
al mximo sus potencialidades.
Todas las personas necesitamos, para nuestro desarrollo vital, mantener un estado de salud
ptimo, as como desarrollar nuestra actividad con seguridad.
Entendemos que las personas con retraso mental van a necesitar tambin, en el marco de
salud y seguridad, un apoyo que les permita llevar una vida sana y que el desarrollo de sus
actividades se lleven a cabo dentro de un marco seguro.
El acceso a la comunidad en programas que potencien la utilizacin de los diferentes recursos
comunitarios en personas con retraso mental, adems de facilitar la integracin va a suponer
para todas las personas implicadas, usuarios, familias y profesionales, la necesidad de
introducir en los programas de intervencin un contacto con un entorno menos previsible.
Por lo tanto, los aspectos relativos a la seguridad y salud de los clientes, tanto en el
funcionamiento general, como en los diferentes entornos en que desarrolla su actividad
deben tenerse en cuenta y abordar para facilitar al cliente su normalizacin.
DEFINICIN DE LA A.A.M.R.
"Habilidades relacionadas con el mantenimiento de la salud propia en aspectos tales como: la
alimentacin; la prevencin, identificacin y tratamiento de la enfermedad; primeros auxilios; la
sexualidad; el mantenimiento de un buen estado fsico; el tener en cuenta cuestiones bsicas sobre
seguridad, tales como seguir las normas y las leyes, utilizar el cinturn de seguridad, cruzar la calle
adecuadamente, cuidar la relacin cuando es con desconocidos, buscar ayuda...; realizar chequeos
mdicos y dentales de modo peridico; y hbitos personales saludables. Relacionadas con esta habilidad
estn habilidades tales como: protegerse uno mismo de conductas criminales; mostrar un comportamiento
apropiado en la comunidad; comunicar las necesidades y elecciones personales; participar en
interacciones sociales; y aplicar las habilidades escolares funcionales.."
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Hay que sealar tambin que el mejor mtodo es la aplicacin de una ajustada intervencin educativa, psicolgica
y mdica, que facilite el mayor grado de desarrollo de las competencias, que posibilite una vida saludable, segura y
lo ms autnoma posible.
En la relacin de los clientes con el entorno, tanto comunitario como del propio Programa, se van a crear situaciones
de interrelacin con personas con diferentes competencias, siendo necesario establecer mecanismos de seguridad
personal en funcin de la necesidad de ayuda que requiera cada persona y en funcin de su grado de autonoma.
De tal forma que el cliente pueda llevar a cabo su actividad de manera satisfactoria y con el grado de seguridad y
proteccin adecuadas, evitando situaciones de sobreproteccin y abuso.
Otros aspectos a subrayar son los relativos al descanso de la persona, a sus necesidades de movilidad, ya sea
mediante ayudas tcnicas o no, as como a la utilizacin de entornos seguros en la comunidad.
La lnea de desarrollo general es que la persona gestione su salud y seguridad y que, para ello, acuda a los recursos
sanitarios ms prximos a su domicilio y dentro de la red ordinaria.
BUENAS PRCTICAS
1.- Uso de necesidades tcnicas
El cliente dispone de las ayudas tcnicas necesarias que palien o eviten malformaciones o dolencias secundarias
y que, adems, le faciliten la mxima autonoma. (BIENESTAR FSICO)
El personal debe conocer y saber interpretar los diferentes gestos u otras seales que indiquen dolor,
irritacin, incomodidad, satisfaccin... en aquellas personas que carecen de otras formas de expresin.
2.- Comunicar necesidades de descanso
El cliente comunica y manifiesta sus necesidades de descanso mediante diferentes sistemas de comunicacin o
manifestaciones comportamentales. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal comprende las necesidades emocionales y la manera de abordarlas. Contempla, en su formacin
y en las condiciones de funcionamiento, las necesidades de atencin sobre el descanso e incluso sin que las
pueda manifestar conscientemente el cliente, siendo respetuosos con los cuidados especficos en los momentos
puntuales, como por ejemplo ante ataques epilpticos, accidentes o situaciones de necesidad de apoyo emocional.
Fomenta el que disponga de tiempo suficiente para descansar, durante la realizacin de actividades cuando
lo necesite, respetando las caractersticas personales; para ello establece canales de comunicacin, gestos,
tarjetas u otra manifestacin.
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Facilita los cuidados que precise cuando est enfermo, como por ejemplo: establecer en el Programa un espacio
destinado a estar ms atendido y en un ambiente adecuado a personas que se encuentran mal, facilidad para
trasladarle a su hogar, flexibilidad de horarios, atencin ms individualizada, ms presencia fsica y de calidad
al lado del cliente cuando est indispuesto, interesarse por cmo se encuentra.
3.- Desarrollar la sexualidad
El cliente se comporta de forma socialmente adecuada en aspectos relacionados con la sexualidad. (RELACIONES
INTERPERSONALES)
El personal elabora y ensea, en colaboracin con el cliente y la familia, pautas de comportamiento
relacionadas con el desarrollo de su sexualidad de la forma ms respetuosa y satisfactoria posible para el
cliente y su entorno.
Tambin establece y ensea, mediante diferentes tcnicas, normas de funcionamiento, pautas de
comportamiento en situaciones de riesgo. Como por ejemplo que no debe desvestirse en presencia de personas
de otro sexo salvo en situaciones concretas, como por ejemplo en el mdico.
Para ello se trabaja con situaciones de vdeo, "role playing", o realizando un inventario ecolgico de las diferentes
situaciones en las que se lleva a cabo el Programa, o dando pautas claras, como por ejemplo: slo
se desviste si se lo pide el mdico ante la presencia de un familiar cercano o su monitor de referencia.
Dar pautas que permitan abordar situaciones en las que es preciso mantener un comportamiento relacionado
con su sexualidad, bien sea en las ocasiones en que se lleva a cabo el aseo, cambio de ropa, uso del servicio,
aproximacin a otras personas.
El personal planifica las actividades teniendo en cuenta los gustos de los clientes, por ejemplo, en excursiones,
salidas, uso de centros deportivos.
4.- Desplazarse e utilizar las instalaciones del Programa con seguridad
El cliente se desplaza por las instalaciones con seguridad independientemente de la supervisin que precise.
(BIENESTAR MATERIAL)
El personal colabora en la determinacin del mobiliario ptimo, herramientas y dems equipamiento
adecuado a las caractersticas de los clientes.
Colabora con la comisin de seguridad y prevencin en el trabajo de la Entidad, en la evaluacin de riesgos
naturales y pone en conocimiento de sta cualquier anomala que se detecte.
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5.- Gestionarse la seguridad
El cliente gestiona su seguridad y salud de la manera ms autnoma posible, por ejemplo, preparndose l mismo
su medicacin con la ayuda que precise. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal da pautas a los clientes de situaciones inusuales; ensea a identificar sntomas, enfermedades
como alergias, incompatibilidades en la alimentacin. Ensea el uso y la aplicacin de los diferentes elementos
que componen el botiqun.
6.- Utilizar dispositivos ortopdicos
El cliente es correctamente atendido con relacin a otros trastornos o enfermedades asociadas que presente,
como por ejemplo: trastornos asociados de origen fsico, escoliosis, pies cavos, desviaciones de cadera, en los
cuales se deben utilizar tanto dispositivos ortopdicos como tcnicas rehabilitadoras tendentes a corregir o a
paliar las dificultades que ello implica. (BIENESTAR FSICO)
El personal identifica, informa y colabora en la intervencin y tratamiento de posibles trastornos asociados
y dificultades que precisen una ayuda especializada por parte de otros profesionales.
7.- Atencin con respeto y correccin en situaciones de crisis
El cliente es atendido de manera respetuosa y correcta en todo momento. ( BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal dispone de formacin que le permite enfrentarse a situaciones de alteraciones del comportamiento
con recursos para poder solucionarlas sin usar mtodos aversivos o vejatorios con los clientes.
Se contempla en el plan de formacin de los profesionales tcnicas de autocontrol, pautas de intervencin en
crisis, etc.
En el diseo de las instalaciones identifica elementos de riesgo y necesidades de ayuda como por ejemplo
t i mbres de sol i ci t ud de ayuda, cri st al de prot ecci n en l as vent anas, i nt erf onos, et c.
8. Consumir alimentos y productos con seguridad
El cliente aprende a consumir y discriminar qu alimentos, bebidas y otros productos son apropiados para l,
en funcin de sus gustos, caractersticas, dieta, estado de conservacin de los alimentos. (AUTODETERMINACIN)
El personal ensea a discriminar, mediante vdeos y material grfico, objetos reales y tarjetas con etiquetas
y referencias, cmo identificar el contenido de los envases, grado de alcohol, composicin de los alimentos,
caloras, y cmo elegir los adecuados a su dieta y medicacin.
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9. Utilizar entornos y recursos con seguridad
El cliente conoce y utiliza los entornos seguros en su comunidad, evitando zonas peligrosas para su integridad
fsica. Por ejemplo en sus desplazamientos en autobs va correctamente sentado o agarrado, no sale hasta que
para el autobs, sigue las pautas de seguridad; asimismo conoce y sabe cmo debe responder ante situaciones
de provocacin, de conflicto o de abuso. (INCLUSIN SOCIAL)
El personal disea y aplica, en el entorno real, programas que permitan identificar y utilizar espacios seguros
y adecuados a las competencias y caractersticas de los clientes. Utiliza aquellos ambientes en los que se sienta
seguro (parques, restaurantes, zonas de deporte, calles anchas y con aceras) y que sean respetuosos a su
necesidad de apoyo y aporten normalizacin y seguridad.
10. Utilizar recursos sanitarios
El cliente utiliza los recursos sanitarios de la red ordinaria
de salud ms prximos a su domicilio. (DERECHOS)
El personal prepara vdeos y fotos, de las instalaciones y
seala los pasos ms importantes que debe realizar: sala de
espera, camilla, desnudarse y ponerse una bata. Incluye
actividades que faciliten la tolerancia a la revisin mdica
(auscultarle, revisin ginecolgica, exploracin oftalmolgica).
Ensea a reconocer tanto los espacios fsicos como a las personas que le atienden de tal manera que no sea
un entorno extrao al que accede cuando se encuentra enfermo.
Para conseguir esta habituacin se pueden concertar visitas y entrevistas con los facultativos para que le enseen
las diferentes estancias y aparatos.
Utilizar pequeos vdeos sobre el tipo de intervencin que se lleva a cabo para comentarlos con anterioridad
y posterioridad.
11. Participar en la toma de decisiones sobre la salud
El cliente y la familia son consultados e informados siempre que se efecta cualquier intervencin relacionada
con la salud as como de los resultados que de ella se deriven. (FAMILIA)
El personal establece canales de comunicacin con la familia y el cliente sobre el acceso a la intervencin
farmacolgica, los cambios de medicacin y los diferentes controles de la salud, determinando el nivel de
informacin ms adecuado.
En el protocolo de administracin de medicacin se elaboran documentos explicativos sobre los diferentes
medicamentos que se utilizan y se entregan a las familias teniendo especial sensibilidad al comentarlos, con
el fin de que las familias comprendan su uso y administracin.
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La familia y el cliente deben estar de acuerdo con los cambios de los tratamientos en general, siendo necesaria
su aprobacin para llevarse a cabo la intervencin. Si existiese un conflicto de intereses entre familia y cliente
el Programa de Da o la entidad seguir las pautas que considere oportunas en defensa de los derechos del
cliente.
Cada vez que se establece un cambio de medicacin, o se lleve a cabo una analtica, adems de recoger el
proceso mediante el correspondiente protocolo de intervencin farmacolgica, se determina entre los profesionales
quin debe ponerse en contacto con el cliente y la familia para explicar los motivos y solicitar su autorizacin.
12. Sentirse seguro
El cliente lleva a cabo su actividad en el marco ms seguro y tranquilizador para l, teniendo en cuenta las
limitaciones que puede presentar para manifestar su acuerdo o desacuerdo con las diversas situaciones que se
le proponen. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal debe extremar la atencin y supervisin de las personas con necesidades de apoyo generalizadas
con el fin de facilitar una relacin adecuada y segura en el marco del Programa. Para tal fin, adems de la
importancia de la coordinacin entre el personal y de la recogida de datos de informacin, es necesario que
el Programa cuente con una supervisin adecuada as como con recursos (espacio de los diferentes
contextos de trabajo; peligrosidad de los tiles, herramientas y objetos; seguridad de las instalaciones, etc.).
13.- Respuesta puntual y respetuosa
El cliente cuenta con la atencin adecuada ante situaciones puntuales que puedan presentarse. (BIENESTAR
EMOCIONAL)
El personal determina el marco idneo, espacio, tiles, mobiliario, supervisin que precisen los clientes, con
el fin de que puedan superar momentos puntuales.
Ante una situacin de crisis epilptica, una menstruacin dolorosa, una indisposicin, el Programa contempla
una zona, habitacin, con los recursos necesarios -cama, sof, msica, calefaccin, aseo- para que el cliente
supere la situacin de manera respetuosa y correcta.
OTRAS BUENAS PRCTICAS
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El cliente utiliza sistemas de prevencin, telfono de ayuda, uso de botiqun, uso de extintores.
El cliente utiliza expresiones verbales o gestuales para manifestar rechazo ante una situacin de abuso
o no deseada.
El cliente desecha los alimentos caducados. -
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BUENAS PRCTICAS DEL SERVICIO
El servicio tiene fuera de la vista de cualquier persona ajena al mismo todos los informes, avisos y
cualquier otra informacin que se refiera a la salud de los clientes.
El servicio contempla las necesidades de descanso de los clientes, estableciendo zonas de descanso,
equipos, y mobiliario cmodo y confortable.
El servicio tiene en cuenta, en el diseo y creacin de las instalaciones, los aspectos referidos a la
privacidad y al descanso, como habitaciones individuales, baos para hombres y mujeres, vestuarios
separados.
El servicio dispone de recursos para facilitar la movilidad (uso de mandos, instalaciones sanitarias
adaptadas, sillas con control elctrico), tanto en el Programa de Da como en sus desplazamientos y
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El personal proporciona informacin sobre la intervencin en comportamientos relacionados con el
sexo, clara y consensuada con la familia.
El personal prepara materiales que sean representativos de personas con dolores y con gestos
caractersticos: dolor de muelas, de cabeza, de odos, de abdomen.
El personal desarrolla actividades que se asocien a dolores, determinados analgsicos o a epstasis
con procesos secuenciados para su intervencin.
El personal mdico lleva a cabo un seguimiento y control de la medicacin individualizado, siempre
bajo su responsabilidad.
El servicio facilita una dieta variada, equilibrada e individualizada cuando las condiciones lo requieran.
El servicio dispone de material de prevencin adecuado a la poblacin y recursos del Programa:
extintores, telfono en los vehculos, alarma de robo, botiqun de urgencia, mantas ignfugas.
El servicio establece los mecanismos de uso y almacenamiento de productos txicos, herramientas
de corte, zonas potenciales peligrosas, fuegos en la cocina, hornos de cermica, proteccin de enchufes
elctricos.
El servicio respeta los aspectos morales de los profesionales ante situaciones relacionadas con la
sexualidad y su intervencin, sin detrimento de los derechos de los clientes.
El servicio planifica y ejecuta las actividades / ensayos de evacuacin.
El servicio fomenta la formacin en primeros auxilios.
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ayuda a contactar con las empresas que disean materiales de estas caractersticas para que incorporen
las necesidades individuales.
El servicio desarrolla un protocolo de aplicacin farmacolgica, respetuoso con los clientes. Implanta
sistemas de automedicacin encapsulados con autoverificacin.
El servicio facilita los recursos necesarios para la correcta intervencin sobre otros trastornos asociados
que puedan presentar los clientes. Facilita la contratacin de especialistas en rehabilitacin. Lleva a cabo
y aplica estudios de ergonoma en el diseo de las instalaciones.
El servicio potencia la formacin en tcnicas de manejo de situaciones difciles, problemas de
comportamiento, higiene postural, ergonoma, relajacin. Contempla las necesidades relativas a la
seguridad y ayuda puntual que es necesario introducir en las instalaciones para abordar situaciones
difciles.
El servicio establece, en su rgimen de funcionamiento, la prohibicin de consumir sustancias peligrosas
como el alcohol o hbitos nocivos para la salud, como el consumo de tabaco, facilitando a los clientes
un marco preventivo que le permita discriminar comportamientos sanos y fomente su capacidad de
eleccin en base a unas pautas preestablecidas.
El servicio dota de recursos econmicos y materiales para abordar las necesidades que va a tener
en su entorno comunitario e introduce en los programas los soportes necesarios: apoyos tcnicos como
telfono mvil, beeper chip de identificacin en excursiones para localizacin, tarjetas de crdito.
El servicio propone a la Administracin de Sanidad programas de colaboracin con el fin de que
puedan ser utilizados los recursos sanitarios de cada zona por las personas con retraso mental.
Para tal fin, adems de dotar a los diferentes facultativos de la formacin pertinente sobre los clientes,
se facilita la intervencin mediante la aplicacin de protocolos de intervencin que permitan a los
profesionales de la medicina un conocimiento ms exhaustivo del historial de cada uno. Tambin establece,
con la administracin de salud y los profesionales, las condiciones de intervencin ms respetuosas: cita
previa, tiempos de espera, campaas de vacunacin, revisiones. Orienta a los sistemas de salud ordinarios
sobre la necesidad de adaptarse a las caractersticas de los clientes.
El servicio se dota de estructuras que ayuden y den confianza a las familias en aspectos relativos a la
salud y seguridad, as como de programas mdicos sensibles con las necesidades de apoyo de estas
familias, de aspectos especficos de los clientes como la tercera edad, la esterilizacin, tutela, asesoramiento
en aspectos administrativos.
El servicio introduce en el programa de los clientes indicadores fsicos y de funcionamiento que les
permitan discriminar la seguridad del entorno.
El servicio contempla en su diseo las necesidades puntuales e introduce en la estructura de funcionamiento
la adopcin de apoyos y cambios en el programa de actividades que permitan facilitar a los clientes la
supervisin ms correcta.
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EXPERIENCIAS:
El Programa de Da de la Asociacin APACIA tiene como marco fsico un edificio antiguo en alquiler perteneciente
a una orden religiosa en un barrio cntrico de la ciudad.
Al Programa acuden un total de 35 personas con diagnsticos de trastornos generalizados del desarrollo estando
atendidos por un colectivo de 6 monitores y una maestra.
El Programa cuenta con un servicio de cocina atendido por una profesional a jornada reducida que se
complementa con una persona que realiza el trabajo de limpieza y recogida de los tiles de la comida.
El Programa permanece abierto desde las 8,30 hasta las 17 horas.
Durante los ltimos aos, en la evaluacin de los diferentes grupos consta la precariedad de las instalaciones
y la dificultad de establecer un plan de emergencia efectivo dada la inadecuada distribucin de los locales, un
edificio de dos plantas y planta baja, con muchos elementos de madera, como suelos, paredes y con una escalera
estrecha, y en un lateral de la casa con dificultades para permitir el paso de dos personas con necesidades de
apoyo generalizado.
Se plantea a la Direccin del Programa la necesidad de contar con un nivel de respuesta ms adecuado ante
una situacin de emergencia, sea de la ndole que sea, pero fundamentalmente ante el peligro de incendio.
Es de resaltar que el Programa contaba con una dotacin de extintores adecuada a la normativa vigente en
nmero y caractersticas.
La direccin plantea a una entidad dedicada a esta actividad un estudio sobre necesidades de seguridad en las
instalaciones. A partir de este estudio se establece con la aprobacin de la Junta de Padres la necesidad de:
- Realizar formacin sobre primeros auxilios
- Dotar al Centro de una escalera exterior de evacuacin
- Planificar la formacin a los clientes y profesionales en el uso de las medidas de seguridad
- Realizar simulacros de evacuacin peridicamente.
A partir de este informe se llevan a cabo las siguientes actuaciones:
- Solicitar y realizar, a travs del plan de formacin anual FORCEM, la realizacin de un curso de primeros
auxilios impartido por la CRUZ ROJA de 20 horas.
- Solicitar a la Administracin una dotacin econmica para los prximos presupuestos con el fin de instalar
una escalera de evacuacin.
- Se solicita a la empresa encargada del suministro y mantenimiento de los extintores un curso para conocer
su uso y aplicacin tanto para profesionales como para clientes con competencias.
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- Se contrata a una empresa de seguridad para el asesoramiento y la realizacin de simulacros de evacuacin
cuyos resultados se distribuyen tanto a la administracin de la Asociacin como a la Administracin Pblica
En la actualidad se lleva a cabo un plan de prevencin de riesgos laborales en el que participan adems de los
profesionales y el comit de seguridad de la empresa, una mutualidad aseguradora que cuenta con un equipo
de asesoramiento.
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II.2.6. CUIDADO PERSONAL
Hay que tener en cuenta que el hecho de depender de otra persona para los cuidados bsicos de nuestro cuerpo,
comporta una carga emocional importante que deber ser considerada por parte de los profesionales, siendo necesario
respetar la intimidad de los clientes y favorecer su autonoma personal, costumbres, intereses, hbitos de cada
persona, as como un contacto fsico adecuado en situaciones muy personales.
Esta habilidad, adems de facilitar la autonoma de los clientes, tiene gran importancia en la facilitacin de su
normalizacin.
El conocimiento y desarrollo de esta habilidad les va a permitir presentar un aspecto agradable en su entorno, facilitando
su integracin social y una percepcin ms positiva por parte de la comunidad, tomando como modelos los propios
de la comunidad en que se desenvuelve.
DEFINICIN DE LA A.A.M.R.
"Habilidades relacionadas con asearse, comer, vestirse, la higiene y la apariencia personal."
Una de las habilidades fundamentales para la autonoma de la
persona, junto con la comunicacin y movilidad comunitaria, es
la del cuidado de uno mismo.
Entendemos el rea de cuidado personal como aquella que engloba
las habilidades necesarias para que el individuo sea capaz de
cuidar de s mismo, en los aspectos bsicos de higiene, vestido,
alimentacin y apariencia personal. Cada uno de estos aspectos
es fundamental para su normalizacin y el funcionamiento social
de la persona y de ah que les llamemos bsicos.
A pesar de que muchas de las habilidades de cuidado personal
se trabajan en la familia o en el Programa residencial utilizado
por la persona con retraso mental, el Programa de Da debe
reforzar el aprendizaje de esas habilidades con programas
especficos adaptados a la persona y dada su aplicabilidad en los
diferentes marcos comunitarios debe hacer hincapi en que
desarrollen sus competencias en esta rea de la forma ms
normalizada. Por lo tanto, dentro de un Programa de Da, debe
tener una importancia fundamental la programacin de objetivos
en esta rea, ya que de los resultados obtenidos en el aprendizaje
de las distintas habilidades que la componen, depende la
independencia del individuo respecto a los dems y su
funcionamiento en la comunidad.
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Tambin, desde otro punto de vista, el desarrollo de esta habilidad va a tener como resultado el llevar a cabo una
vida ms sana y gratificante.
Las habilidades de cuidado personal van a tener una gran importancia en la medida que el cliente lleva a cabo sus
actividades en la comunidad, centros de trabajo, formacin continuada, club de tiempo libre, polideportivo, uso de
espacios y recursos comunitarios, por lo que requiere una gran variedad de situaciones y comportamientos que es
necesario contemplar.
Dentro del marco del Programa de Da, entendemos el rea de cuidado personal como aquella en la que los individuos
deben adquirir las habilidades necesarias para cuidar de s mismos, conociendo y usando los diferentes recursos de
los que dispone el Programa para satisfacer aquellas necesidades.
La bsqueda y estudio de distintas ayudas tcnicas que sirvan a la persona con retraso mental para alcanzar el xito
en su propio cuidado y satisfaccin de sus necesidades personales ser otro objetivo del Programa de Da. As pues,
debe orientarse al individuo sobre las prendas de ropa, utensilios personales y de higiene, alimentacin, y elementos
que faciliten una confortabilidad ms adecuada a sus necesidades, fomentando y respetando siempre su eleccin.
BUENAS PRCTICAS
1.- Necesidades bsicas satisfactorias
El cliente que requiera apoyos generalizados y dependa siempre de otra persona que le satisfaga las necesidades
ms bsicas respecto a su cuidado personal, recibir esta asistencia de manera que: se establezca siempre una
relacin interpersonal; pueda ser "avisada" de las diferentes partes que conlleva su asistencia buscando en cada
una de ellas su colaboracin; que reciba siempre mensajes positivos respecto a su situacin y colaboracin.
(BIENESTAR EMOCIONAL)
2.- Vestirse en funcin del contexto y actividad
El cliente dispone de ropa y se viste en funcin de las caractersticas climticas y del contexto en el que lleva a
cabo la actividad y sabe qu ropa debe usar en funcin de stas y de sus intereses personales. (BIENESTAR
MATERIAL)
El personal estructura el funcionamiento y los espacios del Centro teniendo en cuenta las necesidades de
eleccin y de individualizacin: armarios individuales, elementos personalizados; favorece la consulta sobre
gustos, tallas, texturas, colores.
Una forma de facilitar algunos de estos aspectos puede ser mediante la elaboracin de una ficha personal en
la que se recojan directamente la opinin del propio cliente tras una consulta peridica o de las personas ms
prximas y las referencias ms importantes de sus preferencias e intereses.
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Adems, se establecen ayudas: pictogramas, fotos, tarjetas y otras claves comunicativas que faciliten la utilizacin
de stas para llevar a cabo las actividades programadas en los diferentes contextos de intervencin, teniendo
en cuenta las caractersticas climticas de cada momento, como por ejemplo ropa de abrigo, de agua, bermudas,
guantes, botas de agua, ropa de trabajo en los diferentes talleres.
3.- Imagen adecuada
El cliente presenta una imagen adecuada, tanto en su aspecto fsico como en el tipo y estado de la indumentaria
que vista. Su aspecto personal tiene que ser similar al del resto de las personas de la comunidad independiente-
mente de las necesidades de apoyo que precise o del marco fsico en que se encuentre. (INCLUSIN SOCIAL)
El personal en colaboracin con las familias y clientes determina en funcin de las necesidades que precisen
los clientes el tipo de ropa o atuendo que sea ms necesario, siempre con el criterio de favorecer la autopercepcin
del cliente, su autonoma y el funcionamiento del Programa.
En la actualidad existe una variedad de prendas y complementos que pueden ser utilizados por los clientes,
zapatillas autoadhesivas, ropa deportiva y otras que pueden ser adaptadas, pero siempre debe contemplarse
que sean agradables en diseo, colores y calidades.
Es importante tambin incidir en que la frecuencia de cuidado personal, aseo, cambio de ropa, de las personas
con necesidades de apoyo generalizado sea superior y muy supervisada debido a las dificultades que presentan
para demandarlas, ya que en ocasiones se responde con mayor rapidez y precisin a las personas que
s son capaces de hacer demandas en detrimento de los que tienen ms dificultad para comunicarse.
4.- Comunicar necesidades de atencin
El cliente conoce y aplica patrones comunicativos para manifestar necesidades de cuidado personal ante la
dificultad de llevarlas a cabo de manera autnoma. (BIENESTAR FSICO)
El personal elabora, ensea y aplica, mediante tarjetas de diferentes contenidos, desde fotos de bao o del
tubo de crema para las irritaciones, timbres de solicitud de ayuda, sonidos mediante campanas, gestos, etc.,
que se encuentran accesibles a los clientes, la manera ms adecuada de dar respuesta a las necesidades de
cuidado personal.
En el caso de personas con necesidades de apoyo generalizadas, si no controlan esfnteres y usan incontinentes,
stos se le cambian con frecuencia para evitar riesgos de escoceduras y malestar fsico; adems, les ensea
patrones de comunicacin para que soliciten el que le cambien, incidiendo en la diferencia entre estar sucio y
limpio.
5.- Hacer uso de sus tiles personales
El cliente reconoce sus pertenencias y objetos personales, utilizndolos correctamente y ubicando stos en el
entorno prximo a sus necesidades, as como las vas para conseguir los que necesite o su reposicin. (BIENESTAR
MATERIAL)
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El personal ensea al individuo la importancia de usar sus utensilios de aseo y no compartir los de los dems,
excepto cuando stos no sean de uso estrictamente personal. Utiliza bolsa de aseo individual, con indicadores
de su uso y cmo conseguir repuestos, as como toda la ropa con su identificacin. En el caso de personas con
necesidades de apoyo generalizado les facilita los utensilios de aseo propios teniendo en cuenta sus gustos y
preferencias.
6.- Hacer uso de los recursos existentes para el cuidado personal
El cliente conoce y usa los diferentes recursos de que dispone el Programa para satisfacer sus necesidades de
cuidado personal de la manera ms autnoma y gratificante. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal elige, adapta y facilita el conocimiento y uso de los diferentes recursos tales como instalaciones
higinicas adaptadas a sus caractersticas y confortabilidad: grifos monomandos; preseleccin de temperatura;
sistema de solicitud de ayuda mediante tirador; acceso a electrodomsticos como microondas, exprimidor,
licuadora, termos; camas abatibles con mando; ropa con sistemas de cierre adaptado como velcro; vasos con
pico, etc. para desarrollar habilidades de cuidado personal adaptando los aprendizajes y su uso a las caractersticas
de cada persona con el nivel de apoyo ms oportuno.
7.- Cuidarse
El cliente conoce y utiliza las habilidades de cuidado personal para sentirse bien y satisfecho. (BIENESTAR
EMOCIONAL)
El personal seala y acenta la importancia de sentirse bien en relacin al cuidado personal y ensea la
importancia de tomar un bao como forma de relajacin y fuente de placer, as como la forma de preparar
un bao para que ste sea relajante y placentero. Orienta a la persona sobre los momentos adecuados para
hacerlo o para solicitarlo, mediante sistemas comunicativos, calendario.
Planifica sesiones de masaje para los clientes que lo precisan.
Le felicita por acudir vestido correctamente, por controlar esfnteres durante un tiempo pactado o cualquier otro
logro segn las habilidades personales que se estn trabajando.
8.- Gestionar su cuidado
El cliente dispone de flexibilidad durante su participacin en el Programa de Da para gestionar su cuidado
personal en los momentos que considere necesario, contando con el apoyo que precise para llevarlo a cabo.
(AUTODETERMINACIN)
El personal atiende a las peticiones de los clientes ante la demanda de necesidades de cuidado personal.
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En el caso de dificultades para poder satisfacer sus necesidades, se le da una explicacin y se le facilita la
oportunidad de atender a sus demandas cuando sea posible.
Le ensea cmo debe solicitar ayuda cuando no pueda realizar una actividad de cuidado personal y facilita
este hecho a travs de su actitud de no sobreproteccin.
9.- Utilizar los medios higinico/sanitarios de su entorno
El cliente conoce y utiliza funcionalmente los materiales sanitarios e instalaciones relacionadas con el cuidado
personal de su entorno habitual. (INCLUSIN SOCIAL)
El personal determina los entornos de la comunidad en los que se van a relacionar los clientes y recoge los
aspectos relativos al cuidado personal para trabajar su aprendizaje tanto en el centro como en el marco ms
real posible. Ensea, mediante diferentes tcnicas y entrenamiento, en el contexto real, a manejar distintos tipos
de griferas, secadores, instalaciones de autoservicio, mquinas expendedoras de productos higinico sanitarios,
armarios con cierres de monedas en vestuarios, para poder utilizarlos cuando salgan de sus lugares habituales
de residencia o lugar de trabajo.
10.- Tener derecho a un cuidado de calidad
El cliente conoce y ejercita su derecho a tener un cuidado personal de calidad, que respete sus limitaciones,
ritmos de actividad y potencie su privacidad. (DERECHO)
El personal: facilita una atencin respetuosa en el cuidado personal. Responde a las demandas de necesidades
de apoyo y de intervencin de los objetivos relacionados con el cuidado personal con dignidad y respeto, tanto
en su ayuda fsica como en el proceso de aprendizaje.
11.- Generalizar las habilidades de cuidado personal
El cliente aplica, en su cuidado personal, las habilidades que favorezcan una mayor capacidad funcional,
facilitando su generalizacin y aplicabilidad en los diferentes marcos: familiar, comunitario, de ocio, laboral.
(DESARROLLO PERSONAL)
El personal identifica las actividades ms adecuadas para facilitar a los clientes su capacitacin personal y
para valerse por s mismos en las tareas de cuidado personal, empleando para ello los programas, materiales,
las tcnicas necesarias y las adaptaciones precisas.
En este sentido, disea plantillas para facilitar el montaje de los tiles de mesa en el comedor, coloca indicadores
en el interior de los zapatos y prendas de vestir. Adems, adapta recursos a caractersticas personales y de
programa como: ensear a usar en su afeitado la mquina elctrica ms adecuada a las caractersticas de
los clientes; tampones en el cuidado y atencin de su menstruacin y de esta manera pueden continuar acudiendo
a la piscina en sus actividades de ocio; ropa adaptada como zapatos sin cordones y sealizados; pantalones
con elsticos; secadores de pared con toberas giratorias.
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12.- Presentar un aspecto agradable
El cliente comprende y discrimina que para relacionarse y ser aceptado por los dems debe presentar un aspecto
personal aseado y cuidado. (RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal incluye, en su intervencin, aspectos de cuidado personal, dando patrones de comportamiento
adecuados a los entornos en los que se va a desenvolver el cliente.
Ensea a la persona con necesidades de apoyo, a travs de materiales grficos, lminas, vdeos, charlas sobre
el tema, tcnicas de "feed back", la importancia de la higiene y el aseo para ser aceptados por otras personas.
Le ensea a identificar y discriminar en s mismo y en otras personas de su entorno, aspectos relativos al cuidado
personal que son adecuados o inadecuados, utilizando tarjetas y fotos.
13.- La familia potencia los aprendizajes en el hogar
El cliente realiza en casa las actividades de cuidado personal que se recogen en el Programa y la familia realiza
el seguimiento de los objetivos relativos al cuidado personal en su aplicacin al hogar familiar, anotando
los progresos en una hoja de seguimiento o en la agenda. (RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal facilita la coordinacin y el grado de colaboracin con las familias con el fin de optimizar la
intervencin con el cliente en los aspectos relativos a cuidado personal, usan una agenda diaria de
seguimiento del control de esfnteres o de otros contenidos adaptada a las caractersticas de la familia.
14.- Autopercepcin positiva
El cliente presenta un aspecto personal agradable. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal respecto a las personas con necesidades de apoyo generalizadas, mantiene una atencin y
supervisin importante procurando que se encuentren siempre cmodos y aseados, por ejemplo se debe de
cambiarles de ropa o incontinentes cuantas veces sea necesario con el fin de que su imagen sea lo ms positiva
y agradable posible, a la vez que se sientan cmodas.
Determina y gestiona las necesidades materiales de aseo, limpieza y vestido de las personas con necesidades
de apoyo importantes facilitando una atencin de calidad y favoreciendo una imagen positiva.
OTRAS BUENAS PRCTICAS
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El personal ensea a reconocer al cliente sus limitaciones en cuanto a la realizacin de las tareas de
cuidado personal y a aceptar la utilizacin de aparatos o utensilios adaptados para facilitarle la tarea.
El personal, ante personas que presentan problemas de deglucin, les alimenta de forma que se eviten
riesgos de atragantamiento.
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BUENAS PRCTICAS DEL SERVICIO
El servicio sensibiliza a las familias sobre la necesidad de consultar a los clientes sobre sus intereses y
preferencias personales.
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El personal ensea al individuo las distintas funciones del vestido y cmo escoger cada prenda en
funcin de las circunstancias.
El personal ensea la forma correcta de comportarse en un restaurante y practica, primero en el
Programa, las normas correctas a seguir.
El personal ensea al individuo la forma correcta de cepillarse los dientes, as como la importancia
de hacerlo de forma habitual despus de las comidas.
El personal, frente a personas que presentan problemas de movilidad, les proporciona sesiones de
masajes relajantes que, adems de disfrute, favorezcan la circulacin.
El servicio potencia programas de salud bucodental supervisados por profesionales expertos.
El servicio forma al personal en la realizacin de masajes con distintas tcnicas.
El servicio procura que los baos, escaleras y dems accesos de los inmuebles que deben usar los
clientes, dispongan de las medidas de seguridad necesarias y sean lo ms adaptados posible a las
necesidades de stos.
El servicio facilita los utensilios o adaptaciones necesarias para las tareas de cuidado personal.
El servicio elimina las barreras arquitectnicas existentes para que el cliente pueda acceder a los
Programas, vestuarios, comedores.
El servicio conciencia a las autoridades pblicas para reducir las barreras existentes en los lugares
pblicos.
El servicio facilita las salidas a comer al restaurante.
El servicio dispone de timbres de llamada u otros aparatos parecidos para que el cliente pueda solicitar
ayuda en el momento que lo precise.
El servicio da formacin al personal en cuanto a las distintas tcnicas para alimentar a personas con
problemas de deglucin.
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El servicio establece y garantiza la supervisin de los programas de cuidado personal de los clientes
para el mantenimiento de una autoimagen apropiada. Sensibiliza a las familias sobre la imagen que
deben presentar los clientes. Establece fichas de aseo que deben ser cumplimentadas por los
monitores. Se realiza un listado de ropa y objetos de aseo y se revisa con carcter mensual.
El servicio informa a la familia o a los profesionales del Programa residencial donde habiten los clientes,
para que tengan en cuenta el trabajar los objetivos referentes a distinguir entre las prendas ms adecuadas
para su bienestar. Ofrece distintos tipos de dietas en funcin de las patologas de los clientes.
El servicio pone a disposicin del cliente todos aquellos utensilios, materiales y adaptaciones que no
son personales (toallas, dispensadores de jabn, secadores), as como las instalaciones ms adecuadas
para acceder a ellos y conservarlos de manera personalizada.
El servicio disea y procura que el Programa cuente con el mobiliario e instalaciones necesarios y
adaptadas a las competencias de los clientes y a sus necesidades ergonmicas, para que puedan
satisfacer sus necesidades de cuidado personal, de manera satisfactoria y lo ms autnomamente posible.
Desarrolla un modelo de necesidades en el que participen diferentes profesionales como: decoradores,
arquitectos, familias, usuarios, tcnicos, que determinen los elementos y necesidades a tener en cuenta
en los espacios y elementos de mobiliario e instalaciones.
El servicio procura que los equipamientos del centro o de la comunidad permitan llevar a cabo
actividades que faciliten la discriminacin de situaciones placenteras ligadas al cuidado personal. Pone
a disposicin de las personas la infraestructura necesaria para que puedan tomar un bao relajante en
el momento adecuado. Posibilidad de cambiarse de ropa sudada o sucia antes de llevar a cabo otra
actividad.
El servicio facilita recursos para que los clientes puedan desarrollar sus actividades de cuidado personal
de manera satisfactoria.Dispone de momentos para facilitar la eleccin de las personas. Contem-
pla instalaciones, profesionales y recursos materiales que permitan elegir y autogestionarse.
El servicio facilita el aprendizaje de los hbitos de aseo en lugares pblicos, proporcionando informacin
a los centros a los que se acude para realizar actividades que faciliten la aplicacin de las ayudas
necesarias.
El servicio garantiza el trato digno de las personas a travs de la formacin y supervisin de los
profesionales, instalaciones y programas de intervencin.
El servicio orienta a los diferentes marcos comunitarios sobre las necesidades de los clientes con el
fin de que las instalaciones utilizadas habitualmente contemplen las necesidades de informacin y de
participacin de los clientes. Intervencin con la Administracin con el fin de sensibilizarla sobre la
necesidad de entrenar a los clientes en las instalaciones pblicas relacionadas con el cuidado personal
e higiene.
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EXPERIENCIAS:
El Programa de Adultos de la Asociacin APRIMA cuenta con un Centro de Da para personas con necesidades
de apoyo generalizado en una localidad de 25.000 habitantes.
El Centro, de moderna creacin, se encuentra ubicado en una zona recientemente urbanizada, prxima a un
centro de formacin profesional que da respuesta a las necesidades de la comarca.
En la zona, adems de varias urbanizaciones, se ha instalado una zona industrial con bajo nivel de contaminacin,
un hipermercado de reciente construccin y un polideportivo con unas buenas instalaciones diseadas para dar
servicio a la comarca.
Acude diariamente al Centro un grupo de 18 personas, 12 varones y 6 mujeres, con edades comprendidas entre
23 y 32 aos con diagnstico de retraso mental y con diferentes niveles de apoyo extenso y generalizado,
teniendo cada una de ellas un programa individualizado con carcter anual.
El Centro desarrolla su actividad de 9 a 17 horas, acudiendo a l los clientes, algunos por sus propios medios,
y otros acompaados de algn familiar en transportes pblicos o privados.
Para llevar a cabo la intervencin, el Centro cuenta con un grupo de 4 monitores con una jornada de 8 horas
diarias, y 3 personas de apoyo durante el periodo de la comida y turno posterior.
Los profesionales, altamente motivados, establecen como criterio de intervencin prioritario la realizacin de
las actividades en el entorno ms normalizado posible teniendo en cuenta las necesidades de los clientes.
El servicio fomenta y procura que los clientes dispongan de ropa personal, que se tengan en cuenta
los gustos y preferencias personales, as como los aspectos relativos al medio ambiente. Evita la utilizacin
de prendas muy uniformadas y caer en la monotona del "chandal".
El servicio facilita que el personal se relacione con la familia y acuda al hogar familiar a ensear y
aplicar, "in situ", algunas estrategias y aprendizajes.
El servicio evala, peridicamente, el nivel de cuidado y atencin prestado a cada cliente, poniendo
los medios que se consideren necesarios para su mejora.
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Para tal efecto, la Asociacin ha llevado a cabo una campaa en colaboracin con el Ayuntamiento y varios
comercios de la zona, dando a conocer a las personas, sus capacidades, competencias, necesidades de apoyo y
del derecho de utilizacin y participacin en la comunidad mediante una campaa de apoyo con el titulo "Todos
distintos todos iguales", que asumi como suya el equipo de ftbol del pueblo.
Ante la sugerencia de algunas familias sobre las dificultades que implicaba el corte de pelo a los clientes, se
asume por parte del Programa la intervencin sobre esta demanda y se plantea como objetivo el que los usuarios
utilicen las instalaciones que existen en la comunidad para tal fin.
Para conseguir este objetivo, se planifican las necesidades y los objetivos
a trabajar, as como un proceso secuenciado.
OBJETIVOS A TRABAJAR:
- El que lleven a cabo la actividad de cuidado personal de cortarse el
pelo y de usar la peluquera ms prxima a su domicilio.
- Que esta actividad la lleve a cabo de manera autnoma, o
con el menor grado de ayuda posible.
- Que la familia retome el desarrollo de la actividad como
una actividad cotidiana ms.
NECESIDADES:
- Identificar los entornos de trabajo ms adecuados.
- Contar con el soporte profesional adecuado a las necesidades
de los clientes: instalaciones, profesionales, materiales, apoyos.
- Transporte.
- Colaboracin de las familias.
PROCESO DE TRABAJO:
- Establecer un proceso de trabajo de adaptacin de los clientes a que le manipulen la cabeza, le corten el pelo,
tolerancia a los tiles, bata, peines maquinilla, lacas, secador de pelo.
- Acostumbrarse a unas personas diferentes a los monitores, que acuden al centro exclusivamente para la
tareas de peluquera.
- Conocer el marco normalizado de peluquera en el contexto ms prximo.
- Realizar la actividad en el lugar escogido con los profesionales escogidos y el apoyo de sus monitores.
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- Progresiva disminucin de apoyo de los profesionales y monitores y presencia de los padres.
DESARROLLO DE LA ACCIN:
- El responsable del Programa establece la colaboracin de varios estudiantes de peluquera del Centro de
Formacin Profesional, para realizar el trabajo.
- Se determina con las familias y profesionales las peluqueras idneas, llegndose a la conclusin de que para
los clientes de otros pueblos limtrofes las existentes en el Centro Comercial eran las adecuadas, ya que estas
familias acuden a l para hacer compras con carcter mensual.
- Se contacta con los profesionales de las peluqueras, dos en el pueblo y dos del Centro Comercial una masculina
y otra femenina, y se les pide su colaboracin.
- Se lleva a cabo una etapa de formacin con los estudiantes y profesionales implicados sobre las necesidades
de apoyo de los clientes, trato que se debe emplear y sobre la posibilidad de eleccin de sus intereses, respeto,
etc.
- Se establece el momento y lugar, as como las condiciones ambientales -msica, vdeo, objetos de ocio-. Para
llevar a cabo esta actividad se destina una tarde a la semana, despus de una actividad agradable de ocio y
antes de salir hacia sus domicilios.
- Se presentan a los clientes los estudiantes en un marco agradable durante una sesin en la que comparten
un refresco y se les muestran diferentes cortes de pelo, tintes, etc., y les dejan manipular, con cuidado, sobre
todo los instrumentos de corte, diferentes materiales, vdeos.
- En la sesin posterior, se invita a un monitor a cortarse el pelo y a la vez se anima a otro a realizar una tarea
previa como lavarse el pelo y secarse con el secador lo que implica ponerse la bata, inclinar la cabeza, dejarse
manipular.
- Paulatinamente, en las sesiones posteriores se invita a ms personas a participar facilitando la eleccin del
corte, intereses personales, gustos, procurando no crear rechazos y seleccionando a los clientes menos
reticentes, con especial atencin a los factores ambientales, ruidos, msica.
- Posteriormente, cuando admiten el corte de pelo, se les acompaa a las peluqueras determinadas con
anterioridad donde los mismos estudiantes de peluquera, con los materiales conocidos por los clientes y objetos
facilitadores de la tarea -msica, cmic, revistas de su inters- y se repite el trabajo.
- Paulatinamente, el profesional de la peluquera va abordando la actividad, la familia acompaa al cliente,
dirigindose al finalizar la actividad a su domicilio.
- Como ltimo paso, la familia acude al Centro a recoger al cliente y le lleva a la peluquera con el monitor.
- Posteriormente, la familia acude al peluquero al finalizar las actividades de manera autnoma.
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El programa se llev a cabo a lo largo de un curso educativo, y se contina este ao, pues aunque los progresos
son muy buenos y en la mayora de los casos los clientes llevan a cabo esta actividad con la familia o de manera
independiente, como es el caso de dos usuarios que viven cerca de las peluqueras de sus barrios, un
usuario, aunque avanza en su intervencin, todava necesita la presencia del monitor y la familia.
Un factor a tener en cuenta es que la frecuencia de la actividad es baja ya que cada cliente se corta el pelo
una vez al mes, por lo que la consecucin del objetivo se plantea en un perodo de tiempo largo.
Como resultado importante hay que sealar la implicacin de las personas que han participado, alumnos
del Centro de Formacin Profesional, peluqueros, clientes, el aumento de las relaciones significativas
con la comunidad, as como el grado de aceptacin de los otros clientes de los establecimientos utilizados.
La evaluacin se llev a cabo por todas las personas implicadas al finalizar el curso escolar de los
alumnos del Centro de Formacin Profesional, y se plante la necesidad de continuar con la experiencia.
Los aspectos ms importantes sealados son los siguientes:
La mayora de los clientes hacen uso de las instalaciones de manera normalizada sin que presenten problemas
de comportamiento en el cuidado de sus cabellos.
Los profesionales y personas implicadas evalan de manera enriquecedora y positiva la experiencia llevada
a cabo, mostrando satisfaccin por la relacin mantenida con los clientes, profesionales y familias.
Las familias evalan de manera satisfactoria los resultados pues llevan a cabo la actividad sin que se presenten
las dificultades iniciales.
Los profesionales evalan de manera positiva tanto los resultados como el proceso.
Los estudiantes, adems, significan la importancia de haber podido llevar a cabo prcticas de su profesin
en el entorno de trabajo ordinario.
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II.2.7. AUTODIRECCIN
DEFINICIN DE LA A.A.M.R.
"Habilidades relativas a realizar elecciones personales; aprender a realizar un horario o una agenda
y guiarse por lo planificado; iniciar actividades adecuadas a la situacin, al contexto, al horario y a
los intereses personales; finalizar las tareas, ya sean necesarias o que se han solicitado; buscar ayuda
cuando se necesita; resolver los problemas planteados tanto en situaciones familiares como en situaciones
nuevas; y demostrar una adecuada asertividad y habilidades para defender sus propios deseos,
opiniones e intereses (autodefensa)"
En tercer lugar, la autodireccin significa trabajar con alternativas, esto es, la persona debe hallarse, frente a los
acontecimientos de su vida, con dos opciones como mnimo: una a elegir y otra a rechazar. Estamos hablando de
las habilidades de toma de decisin que, quiz, sera el ncleo bsico de esta rea.
En la vida de las personas con retraso mental el papel que juega el profesional de atencin directa va ms all de
la simple relacin laboral, pero en la autodireccin este papel le exige una especial sensibilidad puesto que tratamos
de un mundo intangible.
La relacin profesional-usuario est enmarcada en un mundo de valores, creencias, expectativas y atribuciones; por
ello, y entre estos atributos psicolgicos, es fcil observar una relacin desigual justificada por: la proteccin del dbil,
desequilibrio de poder, atribucin de que la incapacidad conduce, en general, a la falta de informacin, sensacin
o habilidad para elegir. En otras palabras, es posible que la Autodireccin sea el rea en donde con mayor facilidad
Descubrir aqu la importancia que tiene la capacidad de dirigirse a s mismo no sera
necesario, pues ello es obvio, si no fuera porque hablamos de personas con retraso
mental sobre las cuales pesa, desde siempre, y sea por los motivos que sea, la losa
de su incapacidad en todos los mbitos de su vida y, lgicamente, de forma mucho
ms sangrante, en la de toma de decisiones.
Veamos, no obstante, algunas reflexiones que justifican el inters de esta rea: en
primer lugar, los estudios han demostrado lo importante que es, para el ser humano,
el control de su propia conducta en relacin al medio, por ejemplo, la teora de la
indefensin aprendida, demuestra que incluso en situaciones adversas es bsico que
nuestra conducta controle nuestro medio prximo e inmediato. La direccin externa,
es decir, la que ejercen terceros, es, en este sentido, carecer de control de las causas
de nuestros comportamientos.
En segundo lugar, desde la perspectiva educativa, eliminar la posibilidad de autodirigirse
es lo mismo que educar la dependencia y eso, a su vez, significa educar incapacidad,
ms all de la propia deficiencia psquica que se pueda padecer.
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se "deteriora" el entorno de la persona discapacitada o, dicho de otra manera, la capacidad para decidir es uno de
los primeros elementos que se le niega a la persona con discapacidad. Y, debemos aadir, muy posiblemente que la
capacidad de eleccin sea, de entre los valores humanos, el ms importante para que la persona ejerza de tal.
Cuando tomamos decisiones entre dos o ms posibilidades es cuando realmente ejercemos nuestra libertad. La toma
de decisiones debe, como mximo, apoyarse; lo contrario sera interferir y anular dicho proceso. El mejor apoyo ser
el apoyo educativo, el cual implica procesos internos; es decir, entrenar capacidades para responderme a m mismo
aspectos tales como: qu me gusta? cul es mi deseo? qu caractersticas veo en las distintas opciones?
En este apartado pues, se tratan temas relacionados, fundamentalmente, con la eleccin; eleccin de materiales, de
compaeros, de actividades. Pero no slo es la eleccin lo importante, sino que sta sea informada.
BUENAS PRCTICAS
1.- Satisfacer sus intereses
El cliente satisface sus necesidades teniendo en cuenta sus deseos y las posibilidades de satisfacerlos, en funcin
de sus recursos y de la relacin con los dems. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal ensea a elegir y a defender sus intereses ante la eleccin de los dems en situaciones en que
se deben compartir, por ejemplo, recursos, actividades, materiales y tambin a respetar los intereses de los
dems compaeros.
Ensea a respetar las opciones de los dems y a esperar a que surja su eleccin o su turno en propuestas de
ocio grupales.
En caso de que no sea posible el elegir, ser necesario tratar de que comprenda las limitaciones que impiden
llevar a cabo su eleccin y tolere las circunstancias que dificultan el satisfacer su deseo, controlando sus
emociones.
Ante la eleccin de una actividad de ocio en el Programa, por ejemplo, se introduce en una bolsa una tarjeta
de cada actividad elegida por el grupo, se escoge una a suertes, siendo necesario explicar que el grupo hace
esa actividad y que en la eleccin del prximo da esa tarjeta no estar en la bolsa con lo cual la actividad ser
otra.
2.- Elegir entre opciones
El cliente elige entre, como mnimo, dos opciones, conociendo, aceptando y asumiendo las consecuencias de
dicha eleccin. (AUTODETERMINACIN)
99
El personal establece un clima de trabajo donde la eleccin de alternativas sea algo cotidiano y se presenten
posibilidades de alternativas en la mayora de las situaciones, siendo necesarias las privaciones en situaciones
muy concretas. Organiza la comida en diferentes turnos pudiendo acceder al comedor en el turno que desee
y slo usa la privacin de comer cuando sea una cuestin de salud.
Se establece la posibilidad de elegir en numerosas ocasiones, como por ejemplo: en la planificacin de
actividades, organizacin de la actividad, etc.
3.- Escoger a los compaeros
El cliente elige a los compaeros con los que desea mantener relaciones interpersonales. (RELACIONES
INTERPERSONALES)
El personal identifica y promociona, mediante los procedimientos pertinentes, la libre eleccin de los miembros
con los que desea interactuar el usuario.
En ningn caso, salvo causa mayor, fuerza interacciones no deseadas.
En el supuesto de que no pueda elegir, ha de poder, como mnimo, participar en los procesos donde se toman
decisiones de distribucin de usuarios y profesionales.
4.- Conseguir bienestar material
El cliente dirige sus conductas hacia los estndares de bienestar material que espera obtener. (BIENESTAR
MATERIAL)
El personal juega un papel de apoyo importante en la toma de las decisiones del cliente. Este apoyo se hace
of reci endo l a i nf ormaci n necesari a para t omar l as deci si ones pt i mas del mi smo.
Es posible, en aquellos casos en que el anlisis personal lo indique, educar las actitudes inconexas entre
estndares de bienestar material y posibilidades reales de lograrlos; el cliente, para ejercer su habilidad de
autodireccin, debe comprender que maneja unos recursos, en general limitados, y con ellos debe alcanzar
el mximo bienestar material posible.
Esta educacin puede dirigirse hacia las habilidades de autoadministracin y hacia las habilidades de autocontrol,
con la finalidad ltima del ajuste personal; por ejemplo, ante la situacin de eleccin de material
deportivo, pueden existir discrepancias en el uso del dinero, qu materiales comprar y su utilizacin.
Tambin puede que el cliente piense que su estndar de bienestar material pase por vestir bien o poseer un
nmero de cassettes de determinado autor o msica; en contra, el servicio o el personal promociona el ahorro
econmico; en este supuesto el personal debe fomentar la capacidad necesaria para decidir aquel bien material
que desea, una vez analizados los efectos de su conducta.
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5.- Participar en la toma de decisiones individual
El cliente participa en todo el proceso de confeccin y elaboracin de su plan individual.
(DESARROLLO PERSONAL)
El personal se compromete con el desarrollo personal del cliente; tambin debe tener las capacidades
humanas necesarias para llevar a cabo los planes de desarrollo respetando siempre la autodeterminacin de
la persona. Es evidente, por todo ello, que dicho trabajo se elabore a partir de las denominadas prcticas
positivas.
6.- Elegir a las personas que deben cuidar de su salud
El cliente elige al personal y materiales adecuados que favorecen su salud. (BIENESTAR FSICO)
El personal trabaja estos aspectos con el principio de autodeterminacin; esto significa que informa
oportunamente al cliente y le permite la libre eleccin; un supuesto posible ser cuando la eleccin sea incorrecta
por motivos obvios como que el cliente no acude al odontlogo por miedo al dolor; en estos casos el personal
tiene la suficiente formacin para llevar a cabo una intervencin de caractersticas inclusivas, es decir, prepara
al cliente de tal forma que su participacin voluntaria sea la mxima posible.
7.- Sentirse partcipe de las actividades
El cliente participa en un abanico de actividades sociales en funcin de sus intereses y preferencias, sintindose
parte de esa actividad. (INCLUSIN SOCIAL)
El personal juega un doble papel, por una lado debe ser parte de esta inclusin, es decir, debe ser el primero
en aceptar la inclusin total del usuario, quien debe pasar a ser un compaero ms y, por otro lado, debe ser
el apoyo que le permita el ajuste personal entre cliente y comunidad. Para lograrlo se debe trabajar, pues no
existe otra alternativa, desde la autodeterminacin del propio cliente, respetando la libre eleccin de los lugares
donde quiera ser incluida la propia persona.
La inclusin comienza con las personas cercanas, compaeros, familia, profesionales, y se extiende a crculos
cada vez ms amplios, vecinos, asociaciones. Por ejemplo, escoge la prctica de un deporte orientado por un
profesional y luego lo practica en el club que l desee.
8.- Presentar quejas
El cliente conoce las frmulas para presentar su disconformidad y hacer sugerencias ante situaciones concretas
y ejerce su derecho a formularlas. (DERECHOS)
El personal se convierte en un defensor y facilitador de los derechos del cliente. Apoya los derechos de la
persona con retraso mental, ya sea a nivel educativo, informativo, fsico o personal.
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9.- Ejercer la autodireccin
El cliente desarrolla su derecho de autodireccin en todos sus
mbitos vitales y como consecuencia de ello tambin lo
aplica en el marco familiar, respetando y hacindose
respetar en el uso de su eleccin, o solicitar ayuda,
saber elegir. (RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal posibilita un cambio de percepcin de las
familias con el objeto de favorecer su autodireccin;
es muy importante pues, que aporte pautas de manera
progresiva que permitan la eleccin: escoger el postre,
msica, actividades, tenerle en cuenta a la hora de comer,
deseos, horarios.
Esta facilitacin puede ser cotidiana haciendo referencia, en la agenda, a los aspectos de autodireccin o en
las reuniones de coordinacin de programa, significando su autonoma y su buen criterio al escoger sus intereses,
y dando pautas de cmo lo puede hacer en su marco familiar.
BUENAS PRCTICAS DEL SERVICIO
El servicio promueve la satisfaccin de los clientes facilitando la eleccin y con un repertorio de
actividades y situaciones variadas, teniendo en cuenta los intereses personales, los objetivos planteados,
en ocasiones difciles de comprender por los clientes y el proceso teraputico, llevando a cabo esta tarea
y procurando la autodireccin de los clientes y el respeto a los intereses y necesidades de los dems
miembros que componen el Programa.
El servicio se configura como sistema cultural donde la eleccin personal es vista como un derecho
individual y un valor del entorno; ello pasa por un modelo de servicio democrtico donde la toma de
decisiones, sin obviar responsabilidades, es promocionada en todos los niveles, tanto funcionales como
jerrquicos. La direccin o los lderes estructuran todas las acciones: programas, procedimientos, pensando
en este valor.
El servicio mantiene procedimientos que garanticen el respeto a la autodireccin del cliente; as mismo,
dentro de las formas que tiene de agrupar a los miembros, contempla motivos de preferencias personales
y no slo, como suele suceder, caractersticas objetivas.
El servicio dispone o facilita la autogestin de los propios recursos, en ningn caso impone sus
estndares de bienestar material y mucho menos dirige los recursos del cliente. Como mximo, el servicio
apoya el ajuste personal entre recursos y bienestar material; si es preciso apoya el bienestar material del
cliente; por ejemplo, asesora al cliente para que obtenga la mejor pensin posible, o bien le informa
dnde lograr los mejores bienes materiales para el uso de sus recursos.
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El servicio vela para que cada cliente tenga un plan individual que garantice su desarrollo
personal. Tiene como misin el desarrollo personal en todas las vertientes humanas; esto es, desarrollo
del cliente en cuanto a su organismo (gimnasia, higiene...), persona (tiempo libre, educacin, trabajo...),
mbito social (compaeros, ocio, habilidades sociales, dimensin institucional -pensiones, gestin
administrativa-).
El servicio promociona el bienestar fsico en los entornos ms normalizados posibles; as mismo y
junto al cliente, determina en todos los servicios las posibilidades existentes, por ejemplo, en la alimentacin,
mobiliario, ayudas tcnicas, guiado por el principio de bienestar fsico. Proporciona las ayudas precisas,
debido a que tratamos un rea bsica para el desarrollo autogestionado del bienestar fsico.
El servicio ofrece una carta, lo ms amplia posible, de actividades, lugares y grupos donde el cliente
pueda ser incluido; dirige, an ms, todos los esfuerzos para que la entidad sea parte de un todo, es
decir la propia institucin debe planificarse para que sea incluida dentro de la propia comunidad y sea
vista como una ms, sin rasgos diferenciales. Por tanto, la mayora de actividades se realizan en un marco
lo ms abierto, normal e inclusivo posible. En otro orden de cosas, la entidad garantiza, desde la
perspectiva personal, los apoyos que requiera la persona para su inclusin ya sean materiales, informativos,
educativos o afectivo-emocionales.
El servicio configura toda su filosofa hacia los derechos humanos; por ello, las polticas concretas
pasan por especificar derechos fundamentales y asumirlos en toda su plenitud: pertenencias, privacidad,
imagen, libertad, etc. Esta filosofa de observacin, aplicacin, respeto al cumplimiento de los derechos
de los clientes, debe ser contemplada desde la ptica de implicacin de los propios clientes, mediante
el diseo y aplicacin de los cauces ms participativos, adaptados al nivel de necesidades de ayuda de
los clientes y de la efectividad de la aplicacin de los derechos, por ejemplo, hacindoles participar de
las estructuras del Programa, o desarrollando estructuras de seguimiento de los derechos de los clientes
adaptadas, defensor del cliente, grupos de padres de clientes y tcnicos, personas ajenas al Programa
como la Administracin pblica.
El servicio promueve y favorece, entre los miembros que lo componen, la percepcin de los clientes
desde una ptica de competencia y capacidad, fomentando la visin de personas capaces y, por tanto,
con capacidad para elegir, expresar sus deseos, defender sus intereses y la necesidad de que sean
respetados. En esta tarea estn implicados todos los miembros del Programa y cada uno a su nivel debe
de favorecerla. Una manera adecuada puede ser llevando a cabo jornadas de puertas abiertas en el
Programa para las familias, organizando actividades conjuntas entre profesionales, familias y clientes
en las cuales stos ponen en prctica las competencias en autodireccin; tambin se pueden llevar a
cabo campaas de sensibilizacin, jornadas de formacin.
103
EXPERIENCIAS:
La Fundacin FUTURO desarrolla su trabajo en el campo de la deficiencia mental en una gran ciudad de 2,5
millones de habitantes.
La Asociacin gestiona un Programa de Adultos, que est compuesto por cuatro Centros de Da ubicados en
diferentes puntos de la ciudad, a donde acuden un total de 150 clientes con diferentes niveles de necesidades
de apoyo.
La Fundacin est inmersa en la actualidad en el establecimiento de unos estndares de calidad con el fin de
optimizar los diferentes servicios y dotar a los clientes de una mejor calidad de vida.
Adems, se est llevando a cabo la aplicacin de las directrices que emanan de la declaracin del Congreso de
Toledo, lo que est suponiendo una reflexin profunda de la Fundacin y los Programas que lleva a cabo.
Es a partir de este momento cuando se plantea la necesidad de contar con una estructura que permita llevar
a cabo el seguimiento de la calidad de los programas recogiendo las demandas y necesidades de los clientes y
en la cual participen todas las partes implicadas.
Esta idea se traslada a la comisin de calidad de la Fundacin en la que se recoge la necesidad de que la
estructura permita la mayor participacin posible de los clientes, pero que a la vez permita recoger tambin
las necesidades de las personas que presentan ms dificultad.
La sugerencia de la comisin de calidad se presenta en la comisin de seguimiento de los diferentes Centros
de Da formada por profesionales, equipo tcnico, familias y clientes y se lleva a cabo un planteamiento sobre
la composicin del grupo, sus competencias y el funcionamiento.
Se plantea la creacin de un grupo de seguimiento de todos los aspectos referidos a la intervencin en cada
Centro por parte de los clientes, que recoja las sugerencias del colectivo de clientes, familias y profesionales
y que traslade las observaciones a la junta de calidad para que se modifiquen aquellos aspectos que sean
susceptibles de ser modificados.
Tambin se determina la necesidad de, paralela o coordinadamente, contar con una o varias personas que
supervisen la aplicacin de la calidad y de los derechos de los clientes, sobre todo en el caso de los clientes
con ms necesidades de apoyo y, por lo tanto, con menos competencias para la autodireccin.
La comisin de calidad disea una estructura que est compuesta por cuatro grupos, uno por cada Centro de
Da, con cuatro clientes en cada grupo; se debe tener en consideracin que al Programa de Da acuden clientes
con necesidades de apoyo intermitente y limitado, que complementan su formacin en el Programa de Da con
su trabajo en un Centro Especial de Empleo escogidos de manera democrtica entre los clientes de cada centro,
despus de haberles explicado el funcionamiento y la funcin del grupo.
104
Una vez compuesto el grupo, se lleva a cabo una formacin por parte de una persona de la comisin de calidad
en la que se le instruye sobre el funcionamiento, su cometido, y las vas para solucionar los problemas de
funcionamiento que se presenten; esta formacin se extiende durante un periodo posterior a la constitucin
de cada grupo.
Una vez puesto en marcha, el grupo elige, de entre los profesionales de cada Centro, a una persona que realiza
las funciones de supervisin e identificacin de necesidades de los clientes con ms necesidades de ayuda y
que colabora con el grupo a demanda de ambas partes.
El grupo se rene con carcter peridico y se gestionan las reuniones mediante un orden del da y se levantan
actas de los temas planteados.
Los temas son propuestos por cualquier cliente mediante diferentes cauces, bien mediante comentarios verbales
que se recogen en un libro de sugerencias o quejas de que dispone el grupo, o mediante la recogida de sugerencias
llegadas al buzn de autodefensa.
Las conclusiones y las demandas que se realizan se trasladan a la comisin de calidad para su dictamen.
El profesional designado por el grupo de autodefensa tiene como funcin el supervisar la aplicacin de los
Programas Individuales, mediante la aplicacin de un cuestionario de los derechos de los clientes que se
lleva a cabo al evaluar el programa y que debe recoger los derechos de los clientes en la intervencin.
Tambin debe identificar y exponer a la direccin de cada Centro de Da y a la Comisin de Calidad
y al grupo de autodefensa, las medidas a tomar con relacin a los clientes con ms dificultades.
Con el fin de permitir la participacin de todos los clientes que lo deseen, se lleva a cabo una
reunin anual de los clientes en la que se elige al grupo de personas que desean participar en la Comisin.
Despus de puesta en prctica la experiencia durante dos aos, el trabajo llevado a cabo por los grupos ha sido
prolfico y se plasma en las 22 sugerencias que ha recogido la Comisin de Calidad.
Por otra parte se han establecido modificaciones que dan idea de la dimensin que ha tomado la propuesta
inicial.
Se ha establecido, en la Comisin de Calidad, la participacin de una persona de los grupos de autodefensa con
carcter permanente.
Se ha constituido una estructura en la que participan los grupos de los cuatro centros y los profesionales
elegidos con intencin de unificar criterios.
Esta Comisin de los cuatro centros est en la actualidad constituyndose como una organizacin de autodefensa
con el objetivo de actuar en el entorno social, para lo cual ha solicitado la ayuda econmica y las estructuras
jurdicas y administrativas de la Asociacin, planteando la puesta en marcha de una campaa de sensibilizacin
coincidiendo con las fechas del Da Mundial de las Personas con Discapacidad.
105
c
in
e
entrada
II.2.8. OCIO
actividades que, fuera de toda preocupacin u ocupacin necesaria, ya sea trabajo, educacin sistemtica, juego o
cualquier otro tipo de inquietud obligatoria, posibilitan el crecimiento personal y facilitan la integracin.
El ocio y tiempo libre no deben ser considerados como algo aparte, sino que han de conectar con el conjunto de la
vida de la persona, utilizando, con normalidad, todas las posibilidades que la sociedad y la naturaleza tienen para
su uso y disfrute.
Generalmente, los usuarios de los Programas de Da precisarn orientaciones y apoyos para rentabilizar su tiempo
libre y realizar actividades de ocio; por lo que el conocimiento de las personas, as como el facilitar su desarrollo
personal, va a conducirnos a su mundo de aficiones, intereses y afinidades, que van a facilitar la eleccin de alternativas.
El Programa de Da tiene por objetivo proporcionar un marco a
las personas con necesidades de apoyo para poder abordar sus
necesidades en los diferentes mbitos de la vida. As facilita el
aprendizaje de nuevas necesidades laborales, aumenta la autonoma
de las personas o permite la integracin de los clientes en el
contexto ms normalizado.
Desde esta perspectiva, el Programa va a permitir abordar un
aspecto fundamental en las personas con retraso mental, la creacin
de un marco y el desarrollo de habilidades de ocio que permita
a los clientes desarrollar actividades en sus diferentes mbitos de
vida.
El tiempo libre es la condicin imprescindible para poder realizar
actividades de ocio y stas se pueden realizar tanto en el hogar,
como en entornos comunitarios o en la naturaleza.
Se trata de un tiempo en el que se ejercitan determinadas
DEFINICIN DE LA A.A.M.R.
"Hace referencia al desarrollo de intereses diversos relacionados con el ocio y el entretenimiento
(bien sea entretenimiento personal o en interaccin con otros) que reflejan las preferencias y las elecciones
personales y, si la actividad se lleva a cabo en pblico, la adecuacin a la edad y normas culturales. Son
habilidades de este tipo: elegir temas de inters e iniciarse en ellos; utilizar y disfrutar, ya sea en solitario o con
otros, de actividades recreativas y de ocio tanto en el hogar como en la comunidad; jugar con otros socialmente;
respetar el turno; finalizar o rechazar determinadas actividades recreativas o de ocio; ampliar la duracin de
la propia participacin; y ampliar el repertorio personal de intereses, conocimientos y habilidades. Son habilidades
relacionadas: el comportarse adecuadamente en la situacin de ocio y esparcimiento;
el comunicar las elecciones y las necesidades; el participar en la interaccin social;
el aplicar las habilidades escolares funcionales; y contar con una adecuada movilidad."
106
El desarrollo de esta habilidad va a estar ligado, en muchos aspectos, a la comunidad, sobre todo en aquellas
actividades que se llevan a cabo en entornos normalizados, ms que en su hogar, y que van a facilitar un contacto
social desde una perspectiva significativa, con grupos de personas con una misma finalidad.
En las personas con necesidades de apoyo extenso y generalizado, en ocasiones sus actividades de ocio van a ser
pasivas y sus intereses van a estar condicionados por la manipulacin de objetos de diferentes formas, texturas, colores
y brillos, as como por escuchar msica o ensimismarse con algn objeto o circunstancia de su alrededor.
Las acciones de buena prctica con estos clientes van a estar dirigidas adems hacia actividades que sean compartidas,
en ocasiones hacia juegos manipulativos, en otras ocasiones adaptando los espacios y recursos metodolgicos,
podemos utilizar salas de estimulacin sensorial, o zonas al aire libre donde se le facilita a la persona el contacto
con diferentes objetos y sensaciones a las cuales no puede acceder por las necesidades de apoyo que precisa.
Es en este aspecto donde debemos resaltar la importancia de las relaciones significativas con la presencia y participacin
de personas voluntarias que faciliten la relacin entre la persona con retraso mental y los diferentes entornos donde
adecuar la actividad de ocio y tiempo libre y que son fundamentales para que su inclusin social sea eficaz, pero
con los apoyos necesarios por parte del Programa.
BUENAS PRCTICAS
1.- Escoger actividades
El cliente conoce distintas actividades de ocio y tiempo libre que estn a su alcance y escoge de entre ellas las
que ms le gustan. (BIENESTAR EMOCIONAL-AUTODETERMINACION)
El personal valora en cada cliente qu actividades le pueden ser ms apropiadas y le ayudan a escoger la
ms adecuada a sus caractersticas.
Prepara un cuestionario de actividades de ocio personal y asocia a cada una de las actividades las competencias
y adaptaciones necesarias, dndoles despus a elegir.
Si la persona tiene dificultades para expresarse se le pueden presentar mediante tableros con fotos; tambin
si tiene importantes problemas de movilidad se le pueden presentar otras actividades como por ejemplo eleccin
de msica o vdeo, mediante claves visuales o sensitivas.
2.- Realizar actividades de ocio
El cliente realiza sus actividades de ocio y tiempo libre en entornos normalizados compartiendo instalaciones
con los dems. (INCLUSIN SOCIAL)
El personal introduce objetivos de sociocomunicacin relacionados con la actividad de ocio orientando en
los aspectos tanto de las relaciones interpersonales como en la comprensin de las normas de participacin y
otros aspectos importantes.
107
En los programas se incluyen aspectos y nombres tcnicos de su hobby as como conocimientos sobre las
personas o dolos ms significativos.
Posibilita que forme parte de un equipo de futbito y participe en competiciones con el resto de socios de manera
conjunta, o participe en un Club de montaa llevando a cabo las excursiones programadas.
Implica a otras personas a tutorizar actividades de personas con retraso mental.
Sensibiliza a los grupos o clubes sobre la importancia de las relaciones interpersonales.
3.- Gestionar sus recursos
El cliente gestiona sus recursos econmicos y personales en el uso de su ocio y tiempo libre. (BIENESTAR MATERIAL)
El personal selecciona actividades que conlleven el uso de dinero.
Planifica durante la participacin en el Programa de Da la compra de materiales de ocio segn el dinero de
que se dispone, posibilitando la espera hasta que no se cuente con el dinero necesario.
Establece una lista de los intereses de los miembros del grupo y las necesidades de ocio grupal; por ejemplo
en la planificacin de una excursin determinar los intereses del grupo y las necesidades para llevarlo a cabo.
Mediante un acuerdo con el cliente se llega a determinar con antelacin y en funcin de los recursos de que
se dispone los gastos en materiales o actividades de ocio que puede realizar.
4.- Disfrutar de las actividades
El cliente disfruta de su actividad elegida y manifiesta inters por
superarse en el tipo de hobby o deporte que practica, presentando
cada vez ms competencias y compartindolas con el resto de
la comunidad. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal introduce procesos ms complejos y
autosuficientes y significa los avances de los
clientes estimulando su disfrute personal facilitando el
acceso al mundo que rodea esa actividad.
En un grupo de personas que tienen por aficin volar cometas,
prepara como actividad fabricarlas.
Ensea nuevas tcnicas en el deporte de pescar o lleva el
seguimiento de sus marcas personales.
108
Recoge informacin de las actividades llevadas a cabo, como por ejemplo lbumes con fotos de las excursiones
de montaa realizadas, mapa de una zona concreta con lugares visitados, recuerdos de sus vacaciones,
autgrafos de los personajes favoritos de su deporte preferido.
Fomenta que conserve y ponga en un lugar privilegiado sus trofeos y logros. Facilita un mayor grado de
autonoma en sus actividades.
5.- Realizar actividades teniendo salud
El cliente realiza las actividades en condiciones satisfactorias de salud y de disponibilidad de tiempo. (BIENESTAR
FSICO)
El personal disea el marco y las condiciones idneas para llevar a cabo las actividades.
En actividades de salidas tales como excursiones o treking con grupos con mucha necesidad de apoyo contempla
en la planificacin de la actividad aspectos tales como alternativas para los que no van a poder realizar
actividades igual que los dems, necesidades de medicacin complementaria para insuficiencias respiratorias,
ayuda y gestiona los materiales complementarios como botiqun para alergias, picaduras, irritaciones en los
pies, refuerzos.
Posibilita que las actividades se lleven a cabo en momentos apropiados para ello y con el tiempo necesario de
poder disfrutar de ellas as por ejemplo, la actividad de ciclismo en tndem no se realiza inmediatamente
despus de comer, y slo durante 15 minutos, o se permite el bao en la piscina slo por tiempos adecuados
a los intereses y competencias.
El personal conoce, previamente a la actividad, las instalaciones.
En actividades de riesgo fsico o de salud consulta con un especialista mdico.
El personal adeca las posibilidades de cada persona para una u otra actividad de ocio, evitando sorpresas y
riesgos innecesarios.
6.- Conocer los tiempos de ocio
El cliente discrimina los perodos de ocio y tiempo libre que tiene en el Programa de Da y los ejerce con satisfaccin
realizando actividades de su inters. (AUTODETERMINACIN)
El personal elabora un listado de actividades fomentando y orientando a cada cliente en base a sus compe-
tencias, estimulndoles en la eleccin y dando seguridad con su apoyo y ayuda en la realizacin.
Aprende las diferentes actividades y demuestra a los clientes que pueden ser interesantes, y lo fcil que son
algunas actividades para que ellos elijan despus de probar las diferentes opciones que le presentan.
109
Disea y utiliza los recursos materiales que favorezcan la autonoma en la realizacin de actividades de ocio y
tiempo libre, por ejemplo en equipos de msica con mando a distancia y cargador mltiple de CDs adaptando
los mandos.
Para los clientes con necesidades de apoyo extenso y generalizado, o con trastornos asociados, se deben
estructurar sus periodos de tiempo de manera ms significativa estableciendo mecanismos que les permitan
conocer de antemano cundo pueden acceder a las actividades y ofrecer posibilidades de acceder a ellas
cuando lo consideren oportuno.
7.- Respetar las normas en las actividades de ocio
El cliente se comporta correctamente en las actividades de ocio y tiempo libre, competiciones deportivas, en los
espectculos, como por ejemplo: en silencio escuchando un concierto de msica clsica o una obra de teatro,
o aplaudiendo cuando es oportuno. (RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal determina y ensea las reglas, actitudes y pautas de comportamiento que son necesarias para
presenciar y realizar actividades de ocio tanto en marcos sociales amplios como un teatro, cine, o en espacios
abiertos como en los juegos o deportes.
Ensea, mediante vdeos y ensayos, las reglas deportivas, como los tres tiempos de las salidas, las progresiones,
controlar el esfuerzo, centrarse en la carrera, identificar y correr por su calle, saludar a los participantes,
felicitarles, respetar a los que han perdido.
En el Centro, lleva a cabo, mediante vdeos, audiciones, pequeos teatros, la enseanza de pautas de
comportamiento en situaciones similares.
El personal ensea a hacer cola, desarrollar normas de cortesa, mantener la distancia correcta, integrarse en
la actividad y participar con su grupo.
8.- Realizar actividades de ocio en el hogar
El cliente desarrolla actividades de ocio y tiempo libre en el Programa de Da, estando stas orientadas a que
puedan ser realizadas en el marco familiar o que puedan ser compartidas por la familia. (RELACIONES
INTERPERSONALES)
El personal sensibiliza a la familia sobre la importancia que tiene para cada cliente el uso del ocio y tiempo
libre, y colabora en buscar actividades que puedan compartir y desarrollar en su entorno familiar.
El personal y la familia, despus de comprobar el inters y la habilidad del cliente, le estimula y ayuda a que
realice maquetas de diferentes objetos, como barcos, casas, trenes.
Si la familia de un cliente dispone de un jardn en su casa y llevan a cabo, como actividad de ocio, el cuidado
de las plantas, es conveniente que se incluya esta actividad en el Programa a nivel de habilidades de ocio y
tiempo libre si es seleccionada por el cliente.
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9.- Conoce y discrimina su tiempo de ocio del tiempo de trabajo
El cliente discrimina el tiempo de ocio del tiempo de otras actividades facilitando claves que permitan la
comprensin de que es un tiempo de actividad ldica. (DERECHOS)
El personal facilita la comprensin de las diferencias entre actividades de trabajo y actividad de ocio.
Presenta en el Programa de actividades de Da los momentos de ocio con claves significativas donde el cliente
tiene que colocar su actividad que es o puede ser diferente de la de los dems.
El periodo de ocio es para los clientes, ya que los profesionales estn trabajando para facilitarles y ensearles
a usar su ocio. Una forma de facilitar ese ocio es establecer la supervisin de estos periodos de manera diferentes;
por ejemplo aplicando una estructura de supervisin por zonas del Programa independientemente de donde
estn los clientes, de tal manera que stos se desplacen por los espacios, sabiendo lo que ofrece de ocio cada
zona.
BUENAS PRCTICAS DEL SERVICIO
El servicio dota de medios personales y materiales adecuados para la consecucin de las actividades.
Facilita material personalizado para actividades de ocio en funcin de sus propios intereses, como por
ejemplo, sus propias cajas de pintura o su propia msica.
El servicio facilita la realizacin de actividades de ocio en la comunidad en igualdad de condiciones
que el resto de los ciudadanos. Apoya tambin mediante la informacin y formacin de los dems
miembros del entorno donde vayan a desarrollar las actividades, por ejemplo a socorristas de una
piscina, entrenadores de atletismo, o empleados de un gimnasio.
El servicio facilita los medios econmicos y materiales necesarios para la realizacin de las actividades.
Dota a los diferentes grupos y personas de recursos econmicos para gestionar materiales y actividades
de ocio respetando sus intereses, siempre que no sean contraproducentes.
OTRAS BUENAS PRCTICAS
-
-
El cliente planifica, previamente, el uso y manejo del dinero para sacar los tickets y su distribucin
en las distintas atracciones.
El cliente accede a la actividad de ocio en condiciones idneas en cuanto a alimentacin, ayudas
tcnicas, ropa, calzado.
El servicio prev el gasto de la actividad, solicitando, si fuera el caso, una cantidad suficiente de dinero
a las familias.
-
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El servicio sensibiliza a las familias y comunidad de la importancia personal de la actividad que realiza
y que ha escogido el cliente as como de la importancia de los logros obtenidos. Recoge, en las publicaciones
de la asociacin, los resultados de actividades deportivas, por ejemplo, en un encuentro deportivo con
pruebas adaptadas, o logros personales, por ejemplo capturas de pesca de un cliente, con el fin de que
el colectivo de personas implicadas en el Programa descubran la importancia de la actividad, del estmulo
que representa as como el esfuerzo realizado y se valore el desarrollo personal que implican las actividades
de ocio y tiempo libre.
El servicio vela y provee a los clientes de los equipos necesarios y adecuados a la actividad que realizan,
a sus caractersticas personales y a la calidad requerida para hacer la actividad. Compra equipamiento
para el deporte teniendo en cuenta las tallas de cada uno de los deportistas.
El servicio gestiona con diferentes sectores -Administracin, industria- las necesidades de adaptacin,
diseo y elaboracin de materiales ergonmicos y de nuevas tecnologas para que puedan ser usados
por los clientes con ms limitaciones, por ejemplo pantallas digitales o tctiles, aparatos de msica que
permitan la seleccin con adaptacin de los ttulos a pictogramas o fotos en la seleccin de determinados
recursos como msica, o vdeos, o simplemente en la solicitud de ayuda.
El servicio facilita los medios y recursos que posibiliten la inclusin social de los participantes. Participa
activamente en el diseo, la aplicacin y desarrollo de actividades de ocio deportivas y artsticas para
personas con discapacidad (Special Olympics, Psicoballet) orientadas hacia personas con diferentes
necesidades de apoyo, en diferentes marcos normalizados, por ejemplo orquestas de msica o corales,
exposiciones de pintura. El servicio pone en contacto a clientes con asociaciones culturales,
naturalistas o de otro tipo similar, como excavaciones arqueolgicas, campamentos de trabajo, etc.
El servicio sensibiliza a las familias sobre la importancia del uso de tiempo libre y facilita los medios
complementarios para que los usuarios puedan llevar a cabo las actividades.
El servicio facilita informacin a la familia sobre actividades de ocio en la comunidad a las que pueden
acudir junto al cliente, potenciando as su integracin en otros grupos y facilitando el desarrollo de sus
habilidades comunitarias.
El servicio posibilita que en los Programas de Da se determine con claridad el tiempo de ocio y su
uso.
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EXPERIENCIAS:
Fernando es una persona de 24 aos de edad con retraso mental y problemas de comportamiento que vive en
el hogar familiar de clase media, con sus padres y dos hermanos siendo el segundo hijo, en una ciudad de
150.000 habitantes.
Acude a un Programa de Da cuyas instalaciones se encuentran a escasos metros del domicilio familiar por lo
que se traslada de manera autnoma.
Presenta un buen nivel de funcionalidad y, debido a la presencia ocasional de problemas de comportamiento,
no ha podido acceder a un Centro Especial de Empleo hasta la actualidad.
Presenta buenas competencias funcionales y comunicativas aunque tiende a ser retrado, siendo competente
para funcionar con seguridad en el uso de transportes utilizando un abono, pues aunque sabe hacer compras
no sabe contar las vueltas; en el funcionamiento vial, una vez que se le ha enseado el recorrido, no presenta
problemas.
Sus actividades de ocio estn encuadradas en acudir los sbados por la tarde a un Club de Ocio y Tiempo Libre
para personas con minusvala, donde llevan a cabo actividades de paseo o acuden a actos culturales. Para la
realizacin de esta actividad, los padres le llevan al Centro y al finalizar regresa l solo en un autobs que le
deja en la puerta de casa.
El resto de la semana, al finalizar el Programa de Da, regresa a casa, no participando en actividades, salvo las
propias de la familia.
En la evaluacin del programa anual, al llevar a plantear objetivos encaminados a mejorar la calidad de vida del
cliente, se plantea el incrementar sus actividades de ocio durante la semana, al finalizar las actividades del
Programa de Da.
Se plantea en el Programa cules pueden ser las actividades que puede llevar a cabo en base a los recursos
existentes en la zona y los intereses del cliente, estableciendo lo importante que es facilitarle un marco
normalizador.
Entre los recursos de la zona est la presencia de un ro de poca profundidad y con un club de remo, actividad
que a Fernando le gusta.
En la reunin de evaluacin se comenta con la familia el proyecto y, con ciertas dudas por parte de la familia,
se acuerda establecer un plan de intervencin para un posterior anlisis y una serie de prerequisitos para la
correcta realizacin de la actividad, como son:
Que domine la natacin, y aunque el ro es poco profundo, se puede presentar la posibilidad de volcar y debe
conocer cmo salir.
Una canoa apropiada: se piensa en un modelo en el que el deportista va fuera del receptculo y es insumergible.
Recursos econmicos para aspectos de materiales como chaleco salvavidas, traje de neopreno o transporte.
113
Que se desplace con autonoma del club a casa y viceversa.
Que aprenda a solicitar ayuda, ya sea verbal o mediante telfono.
El objetivo se plantea en facilitar el acceso a actividades de ocio de inters para el cliente, as como el que la
realizacin de stas se lleven a cabo en un contexto normalizado.
Cuando se presenta el plan, la familia sigue presentando dudas sobre el riesgo de la actividad, la posibilidad
de que presente problemas y si a Fernando le gustar o no.
Se toma la decisin de realizar una prueba, aprovechando la convocatoria por parte del Ayuntamiento de unos
cursos de remo de 15 das de duracin en colaboracin con el club de remo, comprometindose el Programa de
Da a realizar el apoyo y asesoramiento.
Con el consentimiento de la familia, el Programa de Da se pone en contacto con el club para plantearle la
experiencia y ofrecer la ayuda al monitor encargado del cursillo.
El club muestra inters en la propuesta y se mantienen dos reuniones previas en las que se trasmite informacin
sobre el cliente y se recogen los aspectos tcnicos y comunicativos para trabajarlos en comunicacin.
Una vez realizado el cursillo, se lleva a cabo una reunin con la familia y el club, analizndose la experiencia y
la posibilidad de continuarla.
La familia est conforme y se establece el plan a seguir y las personas implicadas, pues se deben abordar, no
slo el apoyo puntual en el club, sino que es necesario trabajar los aspectos relativos al transporte, comunicacin,
movilidad comunitaria, resolucin de problemas.
Este plan se traslada a las diferentes reas del Programa; as en comunicacin se recoge la importancia de
conocer la secuencia de nmeros del telfono de casa y del club, uso del telfono, patrones de solicitud
de ayuda en la comunidad, normas de cortesa y, en general, habilidades de sociocomunicacin.
En el rea de movilidad comunitaria, se recoge la necesidad de que conozca y aprenda el uso del autobs, el
reconocimiento de calles, uso de las instalaciones del club, adquisicin del bonobs, uso de la mquina que
expende los billetes.
Paralelamente, se lleva a cabo la coordinacin entre el tutor del Programa y el instructor del club que va a
continuar su formacin, y se establece un calendario de actividades, planteando en un primer momento una
sesin de 60 minutos a la semana, durante dos meses.
Durante el aprendizaje, los profesionales implicados van realizando el apoyo del programa desvaneciendo
su presencia en la medida que el cliente adquiera autonoma en los diferentes aspectos de la actividad.
Al cabo de tres meses se valora, conjuntamente con la familia y el cliente, la actividad y, aunque en
algunos aspectos es necesario continuar con el apoyo, se considera que la actividad es factible y gratificante.
En la actualidad acude al club de remo tres das a la semana y realiza la actividad de manera autnoma participando
en actividades del club como un miembro ms y tomando parte en competiciones.
114
Paralelamente, en aquellos clientes que llevan a cabo una formacin complementaria, tal como cursos de formacin
profesional, planes de formacin, Forcem, etc., tambin desde el Programa de Da se deben apoyar, en la medida
que sea posible, los objetivos, utilizando materiales y estrategias similares, con el fin de abordarlos conjuntamente.
Es importante destacar que esta rea no se centra en alcanzar unos determinados niveles acadmicos, sino ms bien
en alcanzar habilidades escolares funcionales en trminos de vida independiente, tomando como referencia las
necesidades de los clientes y el entorno en que se desenvuelven, facilitando un mayor nivel de funcionamiento
autnomo.
La funcionalidad de los aprendizajes, junto con la utilizacin de materiales adaptados a las caractersticas de los
clientes, van a ser determinantes en la intervencin en esta habilidad, con aplicaciones en la vida cotidiana sin tener
en cuenta el nivel acadmico.
El Programa de Da presenta un marco apropiado para el desarrollo de una
educacin continuada en aquellas personas que, por las circunstancias que
sean, no participan en la actualidad en la enseanza reglada de educacin
para adultos.
El marco social en que se desenvuelve la sociedad es cada vez ms complejo,
requiere de un mayor grado de habilidades de adaptacin y de conocimiento
del entorno. Muchas de estas habilidades se trabajan en el marco escolar y en
muchas ocasiones, cuando estn relacionadas con las necesidades personales
de los clientes, es necesario abordarlas con posterioridad a la finalizacin de
la etapa escolar.
Desde esta perspectiva, en el Programa de Da se abordan objetivos orientados
hacia el desarrollo de habilidades acadmicas en aquellos clientes que presentan
competencias en el desarrollo de las habilidades cognitivas y relacionadas con
aprendizajes escolares que tengan una aplicacin directa en la vida personal.
II.2.9. HABILIDADES ESCOLARES FUNCIONALES
DEFINICIN DE LA A.A.M.R.
"Capacidades cognitivas y habilidades relativas a aprendizajes escolares que tambin tengan una
aplicacin directa en la propia vida. Ejemplos de tales habilidades y capacidades son: la escritura;
la lectura; la utilizacin de conceptos bsicos de clculo prctico; conocimiento bsico de aspectos
relacionados con el conocimiento del medio fsico, la salud propia y la sexualidad; la geografa; y el
conocimiento del medio social. Es importante sealar que el objetivo de esta rea de habilidad no es
alcanzar un determinado nivel acadmico sino, ms bien, la adquisicin de habilidades escolares que
son funcionales en cuanto a llevar una vida independiente."
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Tambin deben aplicarse las tcnicas y metodologas ms adecuadas a las caractersticas individuales y los apoyos
que requiera cada cliente, por lo que es importante la formacin de los profesionales.
En el desarrollo de estas habilidades deben contemplarse las necesidades de formacin del personal educador para
que sea adecuada, a travs de los medios materiales y humanos necesarios a su edad cronolgica.
En general, debe posibilitarse a la persona con retraso mental acceder, a travs de la formacin adecuada, al mximo
grado de insercin personal, social y laboral, as como a seguir manteniendo y/o aumentando el desarrollo cognitivo
a travs del desarrollo de las habilidades escolares funcionales.
BUENAS PRCTICAS
1.- Disfrutar aprendiendo
El cliente se siente a satisfecho cuando aprende cosas que le hacen sentirse bien y disfruta con la capacidad
de aprender cosas. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal determina, junto con los clientes y la familia, las habilidades acadmicas a trabajar, establece
el marco ms normalizado para su aprendizaje y utiliza los refuerzos adecuados a cada momento y situacin,
potenciando la propia seguridad de la persona.
Facilita que aprenda nuevos conceptos, tanto en el Programa como en otros contextos, como en centros de
formacin normalizados con profesores ordinarios, como por ejemplo aprender a usar el ordenador utilizando
las instalaciones de un Centro de Formacin Profesional, Programas de Garanta Social, centros de formacin
municipales.
2.- Utilizar los recursos educativos
El cliente utiliza los recursos educativos de la comunidad de manera continuada y con los apoyos y adaptaciones
precisas. Por ejemplo, utiliza la biblioteca de su entorno para recoger informacin sobre sus temas de inters,
estando esta biblioteca adaptada o con una persona de apoyo o referencia para que le ayude en la bsqueda
y solicitud del material que le interese y en su uso (CDRom sobre anatoma, CD de msica o libros de inters).
(RELACIONES INTERPERSONALES)
El personal facilita la interaccin en el desarrollo de las actividades formativas en la comunidad, de manera
que exista la oportunidad de compartir espacios, materiales e intereses y responda a las necesidades de apoyo.
Orienta a la biblioteca sobre los libros y materiales audiovisuales de inters de los clientes; planifica la enseanza
para la consulta de libros, mediante fichas, ordenador y ensea las pautas sociocomunicativas que son necesarias
para utilizar estos recursos.
116
3.- Conocer y valorar las cosas y el entorno
El cliente adquiere un mayor conocimiento de s mismo, del valor
de las cosas y de los diferentes entornos facilitando una mayor
seguridad y valorando los bienes que se tienen,
as como su uso. (BIENESTAR MATERIAL)
El personal disea, planifica y ejecuta unidades de
aprendizaje con el fin de que los clientes comprendan
el valor de los objetos que nos rodean y la necesidad
de hacer un uso correcto de ellos, as como
el coste que tienen personal, familiar y social.
Estas actividades se plantean sobre elementos del entorno prximo a los clientes y que pueden servir de
aprendizaje, reflexin y motivacin, como por ejemplo: granjas, panaderas, industria del papel y reciclaje,
industria de transformacin, comercio.
Otros aspectos como la descripcin de productos que se venden en el mercado y de dnde proceden, cmo
se obtienen, conservan, consumen (por ejemplo el proceso de obtencin de la leche desde la granja hasta su
uso y el valor nutritivo que tiene).
4.- Acceso a informacin relevante y de su inters
El cliente tiene acceso a materiales formativos de su inters y que le permiten acceder a informacin relevante.
En la lectura (sea lectura de texto o de imgenes), utiliza materiales relevantes para s, como el peridico o
material visual propio (lbumes de fotos y recuerdos) y folletos de comercios, donde tiene acceso a informacin
directamente relacionada con l o utilizando materiales de su inters personal como: sobre su entorno, hobbies,
ocio. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal selecciona y utiliza en el Programa materiales relevantes, basndose en actividades tiles que
fomentan la realizacin /satisfaccin de la persona.
Ensea a gestionar actividades, como por ejemplo de ocio y tiempo libre, mediante los recursos publicados en
la prensa u otros medios, informacin de las pelculas en los carteles indicadores de los cines, acontecimientos
sociales, conocimiento y solucin de necesidades, como consultar la farmacia de guardia, propaganda de
tiendas u otros establecimientos.
5.- Reconocer las limitaciones
El cliente conoce sus capacidades fsicas, cognitivas, econmicas, etc, y asume que es necesario mejorar, que
todas las personas son diferentes, tenemos limitaciones y que tambin podemos aprender y desarrollar nuevas
habilidades. (BIENESTAR FSICO)
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El personal selecciona las actividades de la vida diaria que presentan como finalidad preservar el
bienestar fsico y aumentar el autocontrol, enseando hbitos de vida sana en las diferentes situaciones
cotidianas de trabajo, por ejemplo mediante carteles indicadores de cmo coger pesos, incorporacin de tablas
de gimnasia a sus actividades cotidianas, utilizacin de tcnicas de relajacin, cuidados paliativos del cansancio.
6.- Gestionar su actividad
El cliente utiliza los recursos del Programa y sus competencias para gestionar las actividades que se llevan a
cabo. Por ejemplo, el cliente prepara cada da su calendario de actividades y prepara los materiales que va a
necesitar en funcin de lo que vaya a realizar (piscina, polideportivo, etc.). En funcin de la tarea adjudicada,
por ejemplo regar el invernadero o las plantas del Centro, l se organiza los materiales y el proceso mediante
plantilla de autoevaluacin o secuenciacin con fotos, textos, etc. Rellena su propia agenda con los
datos de comida, control de esfnteres, observaciones, estados de nimo. (AUTODETERMINACIN)
El personal facilita a los clientes la estructura ms adecuada: calendarios, plantillas, pictogramas, secuencias
para que pueda autogestionarse su trabajo.
7.- Colaborar con el entorno
El cliente colabora en los diferentes entornos acadmicos y formativos donde lleva a cabo su formacin permanente.
(INCLUSIN SOCIAL)
El personal valora y facilita la inclusin social como un factor muy importante para la implantacin de
conductas sociales en los clientes que llevan a cabo una formacin del tipo que sea, acadmica o no reglada,
en marcos normalizados, ya que no son importantes slo los aprendizajes sino la oportunidad de llevarlos a
cabo en un marco integrador.
El Programa de Da posibilita la inclusin en el trabajo de aquellos objetivos que pueden facilitar la participacin
en actividades o tareas que se llevan a cabo en otros entornos -institutos, centros de formacin, casas de cultura,
Programas de Garanta Social, Universidad-, en tareas de oficina: fotocopiar, encuadernar, plastificar,
clasificar, ayudar en el departamento de biblioteca o colaborar con el servicio de audiovisuales.
8.- Formarse permanentemente
El cliente ejercita una formacin permanente adecuada a sus necesidades, que facilita su desarrollo personal.
(DERECHOS)
El personal aplica el derecho de los clientes a ejercitar, desarrollar y aumentar sus competencias acadmicas
mediante la identificacin de los recursos que presentan los clientes y la programacin de actividades que sean
gratificantes y funcionales tales como: la gestin y distribucin de la correspondencia de la asociacin; la lectura
de temas de inters o la escritura, entre otros.
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BUENAS PRCTICAS DEL SERVICIO
El servicio facilita los contactos necesarios, tanto con el sistema reglado de educacin para adultos
como con los recursos educativos de la zona, para que los clientes puedan llevar a cabo sus aprendizajes
en el entorno ms normalizado y gratificante.
El servicio colabora con los entornos sociales ligados a aprendizajes acadmicos susceptibles
de ser utilizados por los clientes. Por ejemplo: bibliotecas, museos, centros de formacin no reglada.
El servicio facilita el trabajo, coordinando las necesidades de conocimiento con la sensibilizacin
de los diferentes entornos analizados, mediante informacin, sugerencias o pautas de relacin.
El servicio fomenta el uso de materiales significativos vinculados a la comunidad y establece los recursos
necesarios para participar en los acontecimientos y sucesos comunitarios, con el doble papel de estimular
a los clientes y de participacin en la comunidad.
El servicio reconoce y valora con las personas implicadas los trabajos y logros conseguidos en el
desarrollo de las actividades y acontecimientos del Programa. Recoge en el tabln de anuncios del
Programa o en la revista de la asociacin los hechos ms importantes llevados a cabo por los clientes:
excursiones, responsabilidades bien desempeadas, trofeos deportivos, participacin en actividades con
la comunidad.
El servicio facilita los recursos y planteamientos de intervencin educativa que permita a los clientes
trabajar de manera individualizada y adaptada a las competencias y necesidades de cada uno. Dispone
de apoyos fsicos, pictogrficos u organizativos personalizados que favorezcan el trabajo autnomo de
los clientes.
El servicio gestiona la relacin entre el Programa de Da y los recursos de la comunidad con el fin de
establecer el marco de trabajo y colaboracin con las partes implicadas, favoreciendo la informacin,
tutorizacin y apoyo a las personas y a la entidad.
El servicio adapta sus recursos y estructura con el fin de que los clientes ejerzan su derecho de aplicar
y desarrollar sus competencias. Organiza la gestin de la correspondencia a travs de los clientes, desde
la recogida en el apartado de correos y su distribucin por los departamentos; para ello se adapta la
estructura de la asociacin y un modo es el establecer casilleros de entrega y puntos de recogida de
correo, gestionndose el funcionamiento por parte de los clientes.
119
EXPERIENCIAS:
En el marco de una gran ciudad de 2 millones de habitantes, desarrolla su labor la Asociacin ASIMAS, que
aborda la intervencin en personas con trastornos generalizados de desarrollo desde hace ya 24 aos.
Esta Asociacin desarrolla su actividad por diferentes puntos de la ciudad y provincia y cuenta con diferentes
programas: Programa Educativo (aulas de apoyo, aulas integradas y asesoramiento a aulas ordinarias), Programa
de Apoyo Familiar, Programa de Diagnstico, Programa de Orientacin Laboral con prcticas de alternancia y
empleo apoyado, Programa Residencial en hogares de grupo y pisos protegidos, Programa de Ocio y Tiempo
Libre y Programa de Da.
Durante los ltimos aos se est desarrollando un proceso de formacin en la Asociacin orientado hacia la
optimizacin del trabajo, la bsqueda de un nivel de calidad de servicio y de vida de las diferentes personas
que componen los clientes de la Asociacin.
Este proceso ha permitido reflexionar sobre la intervencin que se lleva a cabo y es a travs de esta reflexin
desde donde se estn incorporando nuevas acciones, centradas en las necesidades individuales de los clientes
con el resultado de una mayor calidad de servicio expresado en el cuestionario de satisfaccin que se pasa a
los clientes con carcter anual.
Es en esta lnea de intervencin, centrada en los intereses y en el desarrollo de las capacidades de los clientes
con actividades funcionales, desde donde surge por parte del Programa de Da la idea de la gestin de la
publicacin que con carcter trimestral edita la Asociacin.
La idea surge en las reuniones de evaluacin del funcionamiento de los grupos en los que se plantea que tanto
el taller de artes grficas como el grupo que acude a informtica al Centro de Formacin Profesional, pueden
llevar a cabo actividades ms globalizadas, en la lnea de la colaboracin puntual que ya se estaba dando con
motivo de la elaboracin, gestin y distribucin de los crismas de Navidad y en la distribucin de los materiales
de formacin.
A partir de esta idea se llevan a cabo dos reuniones con el fin de elaborar una propuesta que se presenta a la
direccin de la Asociacin.
Como coste econmico adicional se considera oportuna la adquisicin de una fotocopiadora lser que permita
el uso de hojas de papel DINA3, considerando que la publicacin, aun presentando alguna foto, la mayor parte
del material es texto y se presenta en formato DINA4.
Como marco de elaboracin se plantea utilizar el taller de artes grficas, ya que dispone de espacio suficiente
y las herramientas y mquinas necesarias, estando implicados en su produccin los clientes que acuden al taller,
adaptando el proceso de trabajo a las caractersticas de cada cliente.
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Los textos son seleccionados en el taller de comunicacin por los clientes y profesionales, de entre todas las
propuestas que se presentan de los diferentes servicios y aulas, adaptando y corrigiendo los aspectos menos
elaborados.
El traspaso a un soporte informtico para su impresin se realiza por parte del grupo de personas adultas
que llevan a cabo cursos de formacin permanente en el Programa de Formacin Profesional.
Objetivos:
Llevar a cabo en los diferentes talleres una actividad funcional y motivadora para los directamente implicados
y la Asociacin.
Desarrollar en los diferentes talleres un aprendizaje continuado de distintas actividades.
A nivel de lenguaje y comunicacin: ejercitacin en resumir textos, distinguir lo fundamental de lo accesorio,
fomentar la creatividad, expresar ideas o sucesos, motivar el hbito de lectura, desarrollar conocimientos
sobre la lengua escrita, estructurar de forma coherente.
En informtica en aspectos como: tratamiento de textos, diseo grfico, composicin.
En el taller de artes grficas en aspectos como: fotocopiar, copiar, grapar, distribuir, guillotinar, etc.
El posibilitar un marco donde presentar trabajos y experiencias de toda la Asociacin.
La publicacin, despus de dos aos de experiencia, se est elaborando en los plazos previstos, aunque en
determinados momentos, despus de vacaciones de verano, el nmero de septiembre se lleva a cabo con problemas
de tiempo, y la del mes de diciembre se solapa con la elaboracin y distribucin de crismas, dando lugar a una
saturacin de trabajo.
Ha sido necesario establecer una buena coordinacin entre los servicios para acceder a todos los trabajos, ha-
biendo sido preciso limitar la extensin, dado el compromiso de los grupos a enviar textos.
Existe inters por lo que se publica y es una herramienta de trabajo habitual en las actividades del rea de
comunicacin y habilidades acadmicas.
En la actualidad se est estudiando la posibilidad de llevarla a cabo con mayor frecuencia.
121
En otros casos, debido a las caractersticas del mbito, como en el Centro de Da o en el Hogar de Grupo, puede
ser ms fcil llevar a cabo las modificaciones o las adaptaciones que sean necesarias realizar e incluso, tambin, la
aplicacin de programas especficos centrados en estos mbitos que permitan el desarrollo de las actividades de la
manera ms autnoma y normalizada posible.
Todos los clientes que acuden a un Programa de Da estn participando en marcos de vivienda, bien en el domicilio
familiar o en alguna de las diferentes alternativas existentes en la actualidad.
Es evidente que en cada mbito se dan diferentes variables: ecolgicas, personales, de necesidad de apoyo, que
condicionan el funcionamiento de las personas.
Todas las personas, habitualmente, desarrollamos nuestra
actividad cotidiana en diferentes mbitos: laboral, educativo,
social-comunitario y hogar.
En cada uno de estos mbitos necesitamos conocer y aplicar
unas habilidades funcionales que nos permitan adaptar
nuestras caractersticas personales a las demandas de dichos
mbitos.
En ocasiones es posible y necesario modificar las
caractersticas de los diferentes mbitos para que puedan
ser utilizados por personas con necesidad de diferentes
niveles de apoyo.
En la medida en que se modifiquen los requisitos de los
diferentes contextos y puedan ser utilizados por personas
con necesidades de apoyo de manera ms autnoma, ms
normalizacin van a presentar.
En funcin del mbito, estos requisitos pueden ser ms o
menos difciles de conseguir y la consecucin de ellos puede
ser una tarea continua.
II.2.10. VIDA EN EL HOGAR
DEFINICIN DE LA A.A.M.R.
"Habilidades relacionadas con el funcionamiento en el hogar, tales como el cuidado de la ropa, las
tareas domsticas, el mantenimiento de los bienes personales, la preparacin y elaboracin de las
comidas, el planificar y elaborar un presupuesto para las compras, la seguridad en el hogar y la
elaboracin de la agenda diaria. Otras habilidades relacionadas con sta son el comportamiento y
la orientacin tanto en la casa como en el vecindario, la comunicacin de elecciones y necesidades,
la interaccin social y la aplicacin de habilidades escolares funcionales en el hogar."
122
Todas las personas, en nuestra vida cotidiana, mantenemos una serie de hbitos ligados a la salud, higiene, alimentacin
y organizacin de nuestro espacio vital que no se circunscriben al marco residencial sino que son comunes al conjunto
de situaciones vitales.
De esta manera, muchos objetivos pueden ser abordados en ambos mbitos con las diferencias propias de cada
Programa, siendo necesaria su coordinacin.
Un aspecto a considerar es que una parte de los clientes que acuden al Programa de Da presentan dificultades
importantes para llevar a cabo trabajos altamente productivos. Es en estos clientes en los que se debe incidir de manera
importante en el desarrollo de habilidades de estas caractersticas, ya que van a ser muy importantes de cara a
gestionar su marco residencial de la manera ms competente y autnoma.
Es importante tener en cuenta la necesidad de planificar correctamente la intervencin en esta habilidad, tanto en la
aplicacin coordinada de los programas como en el diseo de las actividades, procurando que los aprendizajes se
lleven a cabo en situaciones y con materiales que sean similares a los habituales de los clientes (electrodomsticos,
materiales sanitarios, utensilios, tipo de establecimientos para llevar a cabo las compras).
BUENAS PRCTICAS
1.- Seguir un plan de actividades
El cliente sigue un calendario de actividades diario variado y compensado. (BIENESTAR EMOCIONAL)
El personal planifica las actividades de manera conjunta con la familia, si el cliente vive en el hogar familiar,
o con los responsables del servicio residencial, grupos de ocio u otros mbitos implicados, con el fin de establecer
un calendario conjunto y coordinado que sea respetuoso con los intereses del cliente, adaptado a las necesidades
de funcionamiento y que permita su comprensin de manera global.
2.- Gestionar reuniones
El cliente planifica y gestiona reuniones con sus compaeros en su domicilio por diversos motivos. (RELACIONES
INTERPERSONALES)
El personal en colaboracin con su residencia, bien a travs de la familia o de los cuidadores del servicio
residencial, estimula al cliente a que lleve a cabo actos sociales en su domicilio responsabilizndole de su gestin
y organizacin; para ello tiene que tener en cuenta tanto aspectos de la alimentacin, gustos de las personas
que van a acudir, como de las compras, necesidades de espacio, alimentos, hacer y enviar invitaciones.
123
3.- Utilizar los recursos econmicos propios
El cliente dispone de recursos econmicos que le permiten aprender y llevar a cabo las actividades de la manera
ms adecuada para su aprendizaje y adaptada a sus capacidades, y con idnticos soportes, en los diferentes
mbitos. (BIENESTAR MATERIAL)
El personal tanto del Programa de Da, como las familias y personal del servicio residencial determinan las
necesidades, disean y obtienen las instalaciones y los utensilios ms adecuados, as como ensean, aplican
y coordinan su aprendizaje facilitando la generalizacin.
En este aspecto hay toda una serie de elementos que es importante estudiar de manera conjunta, como aparatos
electrodomsticos, mandos a distancia, sealizacin para su utilizacin con sistemas idnticos, claves de acceso,
temporizadores fijos para determinadas acciones (por ejemplo calentar la leche en un microondas, agendas
de compras similares en los diferentes mbitos).
4.- Adquirir compromisos en el marco familiar
El cliente, a travs del trabajo coordinado entre el Programa de Da y su residencia, va accediendo a un mayor
compromiso con sus necesidades personales as como una mayor participacin en su marco familiar/residencial
aumentado su autoestima y su autopercepcin. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal facilita informacin y formacin coordinada encaminada a facilitar un mayor grado de desarrollo
personal y responsabilidad en la gestin de las actividades relativas a su hogar, tomando decisiones y
responsabilidades con el compromiso de llevarlas a cabo, como por ejemplo ante una serie de tareas en el
Programa de Da, en aspectos como gestin de la correspondencia, avisos de averas, gestin del almacn,
reposicin de productos de limpieza, librera, msica; cada cliente asume una responsabilidad y se encarga
de gestionarla e informar de cmo se encuentra en cada momento y su posterior aplicacin en su residencia.
Otro aspecto puede estar relacionado con el cumplimiento de sus tareas mediante el uso de plantillas
autocorrectoras.
5.- Resolver problemas en el hogar
El cliente resuelve pequeos problemas, gestiona averas y pequeos contratiempos en el entorno resi-
dencial/familiar conociendo y aplicando pautas de seguridad. (BIENESTAR FSICO)
El personal en colaboracin con la familia y los profesionales del servicio residencial o piso compartido si
se da la circunstancia, planifica el abordar temas de seguridad ante eventualidades o actividades de bricolaje;
estos temas se plantean desde el Programa de Da en los diferentes talleres, dando pautas claras y secuenciando
los pasos a seguir.
En el caso de que los materiales sean similares entre el hogar y el Centro de Da es necesario entrenarlos en
su hbitat ordinario as como establecer la sealizacin o secuenciacin del proceso.
Ensea cmo se cambia una lmpara fundida utilizando la desconexin elctrica del cuadro central, cmo
cerrar la llave de paso general del agua, colgar en la pared un objeto, cuadro, foto, poster, uso de extintores.
124
6.- Ejercer la autodeterminacin
El cliente ejercita actividades de autodeterminacin de manera coordinada entre su domicilio familiar
y el Programa de Da, en base a un repertorio previamente elegido por el cliente. (AUTODETERMINACIN)
El personal le presenta y facilita diferentes recursos en la realizacin de tareas domsticas y cuidado del hogar
para su eleccin teniendo en cuenta sus caractersticas personales y las posibilidades del marco familiar/residencial,
flexibilizando normas y patrones, facilitando la autodeterminacin en aspectos como el horario para
llevar a cabo determinadas tareas como: compras, plancha, eleccin de productos, comidas, tipos de alimentos.
7.- Utilizar los recursos comunitarios
El cliente es apoyado desde el Programa de Da para que utilice, con el soporte adecuado, los recursos de su
zona residencial. (INCLUSIN SOCIAL)
El personal aplica programas de utilizacin del entorno social del cliente y le apoya con los recursos del
Programa de Da, complementando la participacin de la familia, en tareas como: ayudarle a utilizar el
supermercado de la zona de residencia, cuidar de las plantas del jardn comunitario, pintar exteriores, reciclaje.
8.- Desarrollar habilidades de autoformacin
El cliente tiene derecho a desarrollar habilidades formativas dentro del Programa de Da que puedan ser
aplicables a su realidad residencial. (DERECHOS)
El personal detecta qu habilidades son compartidas entre el marco familiar/residencial y el Programa de
Da tanto si son comunes o pueden ser adaptadas a la realidad de cada cliente.
9.- Realizar tareas del hogar
El cliente realiza determinadas actividades y tareas en el funcionamiento del Programa. (DESARROLLO PERSONAL)
El personal en la planificacin de las diferentes actividades cotidianas del trabajo en el centro determina
actividades como: llevar el pan, preparar el papel para el reciclado, llevar la ropa de la lavandera a los
armarios, sacar el material deportivo, reponer papel y jabn en los baos, etc.
Trabajos que no precisan un nivel de elaboracin compleja y que pueden ser
efectuados por las personas con necesidades de apoyo ms importantes.
El personal debe encargarse de seleccionar en cada taller o
contexto las actividades de las caractersticas antes sealadas
y debe procurar establecer dentro del programa los
momentos para que dichas actividades se lleven a cabo
por las personas con ms limitaciones.
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BUENAS PRCTICAS DEL SERVICIO
El servicio facilita la creacin de estructuras entre diferentes servicios y la familia con el fin de planificar
una intervencin global, equilibrada y coordinada.
El servicio fomenta entre los clientes, familias y profesionales el compartir, fuera del marco ordinario
de intervencin, la realizacin de actividades, dando prioridad a la participacin de los clientes en el
desarrollo de la actividad.
El servicio procura la gestin econmica para que, adems de comprar de manera coherente, facilite
recursos para asesorar en los casos en que sea necesario llevar a cabo modificaciones del tipo que sean:
ergonmicas, tcnicas.
El servicio facilita los recursos tcnicos y humanos para la aplicacin de compromisos y su posterior
generalizacin tanto a su residencia familiar, donde va a convivir con otras familias, como en un hogar
de grupo o en una vivienda semiprotegida.
El servicio coordina con las familias las necesidades que surgen en la familia y establece la
manera de recogerlas a travs de la elaboracin y participacin en el programa individualizado.
El servicio dota de recursos que permitan la realizacin de las actividades de manera coordinada y
adaptada a los intereses de los clientes: movilidad de los profesionales, flexibilidad de horarios, intercambio
de profesionales.
El servicio identifica posibilidades de inclusin social en el entorno familiar de los clientes y favorece,
mediante el uso de los recursos del Programa de Da, su participacin en la comunidad.
El servicio planifica una intervencin no segmentada y en estrecha colaboracin con la familia, a la
que se administrar informacin sobre la importancia de aplicar programas de apoyo en su residencia/hogar
familiar incidiendo en el derecho de los clientes a participar de la forma ms autnoma y competente
posible en las actividades cotidianas de su lugar de residencia y la oportunidad de apoyar los aprendizajes
desde el Programa de Da.
El servicio prepara al personal de todos los niveles para que apoye el que el cliente participe en todas
las tareas del hogar en las que pueda.
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EXPERIENCIAS:
La entidad AMAFESA, dedicada a la atencin de las personas con trastornos generalizados de desarrollo, lleva
a cabo un Programa de Adultos que da servicio a las necesidades de una ciudad capital de provincia y su entorno
inmediato, alrededor de 150.000 personas.
El Centro de Da se encuentra ubicado en un barrio perifrico, con una adecuada comunicacin
mediante transporte pblico que partiendo de la ciudad accede a los pueblos del entorno inmediato.
El Centro consta de un edificio antiguo pero bien conservado con un espacio exterior de 2.000 m2 que se utiliza
una zona de jardn y otra zona de trabajo agrcola, con un invernadero de 180 m2.
Al Centro acuden un total de 30 clientes con diferentes niveles de apoyo y, distribuidos en grupos de 5,
atendidos algunos por dos monitores y en otros casos por un solo monitor, en funcin de sus necesidades de
apoyo.
Se da la circunstancia de que la mitad de los atendidos viven en el hogar familiar y la otra mitad en dos Hogares
de Grupo situados en dos pueblos limtrofes pero opuestos a la ciudad.
Los clientes acuden en horario de 9,30 de la maana hasta las 16,30 de la tarde aunque en algunos casos, por
participar en programas de alternancia laboral o por llevara a cabo actividades de su programa en otros
contextos de la comunidad, hay das en que no acuden o llegan a otras horas.
La experiencia en el trabajo por parte de los profesionales es desigual, siendo en algunos casos de hasta 12
aos y en otros casos de 2 aos.
Desde hace varios aos se viene planteando el llevar a cabo un proceso orientado hacia la mejora de la calidad,
para lo que se realizan planes de formacin que adems de favorecer a los profesionales para el desempeo
de su trabajo, ha permitido modificar el programa de actividades hacia unos parmetros de calidad importantes
en funcionalidad y normalizacin.
En esta lnea de trabajo, se plantea la necesidad de llevar a cabo actividades dentro del rea de Habilidades
de Vida en el Hogar en un contexto normalizador y prximo a los clientes.
En la planificacin de las actividades, si bien todos los grupos llevan a cabo actividades tanto en la huerta como
en el invernadero o en limpieza de exteriores, cuidado y atencin del jardn y espacios verdes, cada grupo lleva
a cabo su trabajo en funcin de su nivel de funcionalidad.
Es en este marco desde donde se plantea que ya que en los dos Hogares de Grupo existe una zona de jardn
con rboles y zonas de setos de ornamentacin, el aprendizaje, cuidado y mantenimiento de estas
zonas se puede establecer desde el Programa de Da con los clientes que viven en los propios Hogares de Grupo.
127
Un elemento que facilita el aprendizaje es el hecho de que en el Programa de Da los aspectos relativos a huerta
y jardinera estn tutorizados por un profesional cualificado en agricultura.
Para tal fin, este profesional lleva a cabo con el resto del personal una estrategia de coordinacin que permita
disponer de los elementos necesarios para trabajar en el Hogar de Grupo: llaves de acceso, zona para cambiarse,
duchas, zona para guardar las herramientas, etc., a la vez que anima a los monitores para que en colaboracin
con los clientes diseen cmo quieren la zona del jardn.
Posteriormente, en el calendario del Programa de Da, se establecen las modificaciones oportunas para
facilitar la actividad y se determinan las personas, el medio de transporte y los apoyos necesarios.
En esta planificacin un monitor de cada Hogar de Grupo se ofrece a ayudar a los clientes y monitores, con el
fin de llevar a cabo con posterioridad la planificacin y el mantenimiento ya desde el Hogar de Grupo.
Tambin se determina que de los tres grupos que van a ir peridicamente, dos acudan en transporte pblico y
uno en la furgoneta de la Asociacin.
La experiencia se pone en prctica en la primavera y se ve en la necesidad de introducir correcciones en el
desarrollo de la actividad por los imprevistos cambios climticos, siendo necesario el utilizar una zona del hogar
de grupo como lugar de ocio ante situaciones climticas adversas.
La experiencia se llev a cabo durante tres meses, siendo a partir de este momento incorporados a la planificacin
de las actividades del Hogar de Grupo los trabajos de mantenimiento y cuidado del jardn y poste-
riormente se va disminuyendo la presencia de los grupos de trabajo que acuden del Programa de Da.
Durante este periodo de tiempo y con posterioridad cuando es requerido en labores de consulta, el monitor
especialista apoya a los grupos de trabajo desde ambos programas, desempeando en la actualidad una labor
de consultor.
128
II.3. OTRAS DIMENSIONES RELEVANTES PARA LA DETERMINACIN DEL PERFIL DE APOYOS:
LAS DIMENSIONES PSICOLGICO EMOCIONAL, DE SALUD Y ETIOLGICA, Y
AMBIENTAL
En su definicin de retraso mental la AAMR seala, adems de la dimensin de funcionamiento intelectual y habilidades
adaptativas, que ha sido tratada de modo exhaustivo en la anterior seccin de este captulo, otras dimensiones
relevantes en las vidas de las personas. stas son las relativas a los aspectos psicolgicos y emocionales, lo relativo
a la salud y etiologa, y lo relativo al contexto. Cada una de ellas requiere ser analizada por separado, pues tiene
un peso especfico en la consideracin de los apoyos necesarios para un funcionamiento ms adecuado y para una
mejora en las condiciones de vida de las personas con retraso mental.
En esta Seccin se van a analizar estas tres dimensiones por separado, de modo que este anlisis sea de ayuda para
la determinacin de buenas prcticas en estos aspectos; es decir, de modo que oriente ese anlisis hacia acciones
concretas de mejora, con independencia de la edad de la persona, del nivel e intensidad de los apoyos que requiere
o del mbito en el que se encuentra (casa, escuela, ocio, trabajo,...). Esta Seccin es, por tanto, comn e igual para
todos los Manuales de Buenas Prcticas.
II.3.1. CONSIDERACIONES PSICOLGICO EMOCIONALES
En este apartado se ver, en primer lugar, una panormica de introduccin a este tema, despus se analizarn aspectos
vinculados con la evaluacin y finalmente se plantearn propuestas de cara a la intervencin.
II.3.1.1. Introduccin
Todas las personas somos diferentes no slo en cuanto a nuestros rasgos fsicos, o en cuanto a nuestra fortaleza con
relacin a la salud fsica, sino tambin en cuanto a nuestro carcter, a nuestro modo de ver las cosas, en cuanto a
nuestra mayor o menor fortaleza con respecto a presentar en algn momento de nuestras vidas posibles dificultades
mentales tales como ansiedad exagerada (por ejemplo, una fobia), trastornos obsesivo compulsivos, depresin,
esquizofrenia, trastornos del control de impulsos...
Como es general en la filosofa que subyace a la concepcin actual del retraso mental, estas condiciones psicolgicas
no son cuestin de todo o nada. Esto es, existe un gradiente entre el estado de total salud mental y la manifestacin
de trastorno mental. El perfil que cada persona presenta, por lo tanto, est generalmente compuesto de puntos fuertes
junto con puntos dbiles, referidos al carcter, a la capacidad de control emocional, al equilibrio psicolgico, a la
capacidad de empatizar con los dems, a la mayor o menor vulnerabilidad ante agentes generadores de ansiedad
o estrs.
No obstante, s es preciso sealar que el conjunto de las personas con retraso mental configura un colectivo en el
que la incidencia de trastornos mentales, en algn momento de la vida, es mucho ms elevado que en el colectivo
de personas sin retraso mental. Aproximadamente una persona con retraso mental de cada tres manifestar un
trastorno mental.
Otro aspecto importante que se enmarca en esta dimensin psicolgico-emocional es la presencia de conductas
desafiantes (conductas destructivas, restrictivas, repetitivas...) que ms adelante se definirn. En cuanto a la ocurrencia
de conductas destructivas dentro del conjunto de personas con retraso mental los datos obtenidos de grandes muestras
129
de poblacin, entre 6 y 15 personas de cada cien con retraso mental manifiestan, con mayor o menor frecuencia,
episodios graves de conductas destructivas (agresiones, autolesiones o destruccin de objetos).
Es decir, los datos nos sealan que estamos ante un aspecto de gran relevancia. La presencia conjunta de retraso
mental y trastorno mental es lo que se conoce como diagnstico dual (o doble) y supone un reto importante a los
servicios y a los profesionales para ofrecer respuestas, apoyos, que ayuden a estas personas a mejorar sus vidas.
En la actualidad, como en el caso del retraso mental, en los trastornos mentales tambin se plantea que el progreso
de las personas hacia una mejora en su salud psicolgica depende de la enseanza de habilidades adaptativas, de
contar con una red significativa proveedora de amistad y afecto, y de adaptar el entorno para poder incluir las
condiciones de vida que estas personas presentan.
A continuacin, dentro de esta Introduccin, se analizarn diversos factores y aspectos, adems de los trastornos
mentales y las conductas desafiantes, cuya consideracin es til para la mejor comprensin de las necesidades de
apoyo vinculadas a esta dimensin.
1. El perfil psicolgico emocional:
es importante tener siempre en cuenta que las personas tienen estilos propios y rasgos de carcter, con independencia
del origen, de la etiologa de las limitaciones. No hay que reducir todas las manifestaciones de una persona con
retraso mental a su etiologa. El sndrome no determina al cien por cien la conducta. En todo caso, determinados
sndromes conllevan que las personas que lo presentan manifiesten una vulnerabilidad aumentada en cuanto a
determinadas conductas (por ejemplo, en el sndrome de Cornelia de Lange un mayor grado de ansiedad que puede
manifestarse con conductas de agresin o autolesin; o en el sndrome de Prader-Willi una mayor tendencia a una
conducta alimenticia excesiva). Por eso es importante no olvidar que adems de la patologa subyacente hay una
persona con sus circunstancias individuales y diferentes a las de otra con el mismo sndrome, que cuenta con una
serie de rasgos individuales que configuran un perfil propio. Aspectos a tener en cuenta en este perfil seran:
- El estilo emocional y los modos personales de expresin emocional: cada persona manifestamos por nuestro
carcter mayor o menor grado de alegra, de calma o de osada ante las situaciones que vivimos; con lo
que es buena prctica explorar y considerar el estilo emocional de cada persona y no suponer un estilo
emocional vinculado a un tipo especfico de trastorno (por ejemplo, no todas las personas con Sndrome
de Down tienen por qu tener un carcter especialmente afable y amistoso; las personas con autismo
pueden ser personas alegres, etc.).
- El estilo social: referido al mayor o menor grado de acercamiento social y modo de interaccin preferente.
Por ejemplo, hay personas que prefieren un acercamiento social progresivo, con cierta distancia y sin contacto
fsico directo con la otra persona (dependiendo tambin, obviamente, de variables tales como la familiaridad
del interlocutor); y hay otras personas que son ms intrusivas, ms cercanas, con menor reparo a 'entrar'
en el espacio personal de los dems y con mayor grado de contactos directos, tales como palmadas en la
espalda, agarrar del brazo...
- El estilo sensoperceptivo: Generalmente entendemos que a todo el mundo, por regla general, le produce
una sensacin especial el que otro pase sus afiladas uas despacio de arriba abajo por una pizarra verde.
Pues debemos entender que cada persona tiene ciertas respuestas ante estmulos determinados y que no
todos hemos de coincidir en nuestra apreciacin: por ejemplo, todos no toleramos igual el cido del limn,
el picante de la guindilla... Es importante que se considere que no todas las personas toleran igual
determinados ruidos, luces, tactos, sabores..., de modo que se puede comprender que determinadas
reacciones de ansiedad, malestar o excitacin pueden estar motivadas por la ocurrencia de determinadas
sensaciones que se perciben de modo diferente.
130
- El estilo de aprendizaje: unas personas son ms impulsivas que otras en el modo de resolver problemas;
unas necesitan que se les gue fsicamente, que se moldee su aprendizaje, mientras que otras se benefician
ms de modelos en los que puedan observar lo que han de aprender.
- Otros aspectos a evaluar como rasgos o caractersticas psicolgico emocionales de la persona podran
ser: el grado de control emocional; la capacidad de empata; la presencia de determinadas habilidades
especiales (por ejemplo, excelente memoria, clculo, habilidad para la msica, la pintura...); la capacidad
de regular la emocin de los dems y de regular la propia emocin a travs de las acciones de las dems
personas (por ejemplo, la mayor o menor facilidad para el contagio emocional, para contagiarse de la
emocin que expresa el interlocutor); la confianza en s mismo, la autoestima, constancia, inhibicin de
impulsos, mayor o menor flexibilidad o rigidez, mayor o menor autonoma o independencia personal y
social...
2. Las conductas desafiantes:
ste es un trmino que engloba conductas de tipo destructivo (agresiones, autolesiones, destruccin de objetos) y
conductas restrictivas (conductas que ponen a quien las realiza en riesgo de exclusin social, de limitacin en las
posibilidades de participacin en los entornos normales de la comunidad). Cuando las personas oyen por vez primera
el trmino de conducta desafiante inmediatamente lo asocian con un tipo de comportamiento provocador, retador,
de llamar la atencin por parte de la persona hacia quien le presta apoyo o hacia su familia. Este no es el sentido
del trmino desafiante. Este trmino (traduccin del ingls challenging behaviour) apunta a una consideracin
radicalmente diferente de la conducta. La conducta no es expresin de una persona aislada, sino que es la expresin
de la interaccin de la persona con su entorno fsico, social y cultural; y, por lo tanto, la conducta no es un problema
de quien la realiza (y por eso no decimos que alguien tiene un problema de conducta) sino algo que afecta al contexto,
algo que desafa (y por eso decimos que una conducta es desafiante) a los proveedores de apoyo, a los servicios, a
proponer respuestas que favorezcan conductas adecuadas y minimicen la ocurrencia de las inadecuadas. Estas
conductas son desafiantes en el sentido de que lanzan a los profesionales y a los servicios el reto de atajarlas, de
construir otras adecuadas equivalentes a las funciones o propsitos que perseguan las anteriores. Es una llamada
al contexto; es, tambin, un foco diferente de intervencin: la intervencin se desplaza de quien ejecuta la conducta
al contexto en el que tiene lugar. La modificacin no es de la conducta, sino del contexto (del que, obviamente, quien
la realiza forma parte).
El planteamiento actual general aboga por considerar que estas conductas, en un porcentaje superior al 90%, estn
causadas por una carencia de habilidades de comunicacin, de interaccin social y de control del entorno (por ejemplo,
carencia de prediccin y conocimiento de lo que va a ocurrir). Es decir, en su gran mayora estas conductas desafiantes
son expresin de la limitacin de quienes las realizan para comunicar sus deseos e intenciones, para controlar de
modo positivo la relacin con los dems, para conocer y controlar su medio fsico y cultural. Es decir, las conductas
cumplen unos propsitos generalmente muy claros: se hacen para pedir algo que se desea y no se sabe pedir de
otra manera, se hacen para orientar la atencin hacia la persona, para evitar continuar en una situacin desagradable,
para rechazar algo no deseado. Pedir, rechazar, orientar la atencin, evitar y tantas otras, son funciones necesarias
en el desarrollo personal y hay que mantenerlas. Lo que hay que cambiar es la forma de las conductas que se utilizan
para lograr esos fines: agredir para conseguir algo deseado; autolesionarse para llamar la atencin o para escapar
de algo no deseado...
Y as, la intervencin para la mejora de esta situacin no consiste en qu hacer cuando la conducta ha ocurrido, cmo
actuar cuando se ha dado, sino en qu hemos de hacer para que la siguiente vez, en esa situacin, en vez de realizar
esa conducta, realice otra adecuada. Qu forma comunicativa, social o de control de su entorno necesita para que
la prxima vez la ejecute en vez de autolesionarse o agredir al compaero de al lado? estos enfoques constructivos,
131
proactivos, tienen ms peso que las acciones reactivas, las realizadas para parar la conducta una vez que ya se ha
desencadenado. Obviamente se han de tomar decisiones consensuadas, que respeten absolutamente la dignidad y
la integridad de la persona (retirando drsticamente prcticas aversivas, e incluso respuestas de descontrol emocional),
sobre nuestra respuesta ante una conducta de agresin a un compaero, o sobre una autolesin, de modo que
paremos el riesgo de mayor dao. Pero esta accin, esta reaccin, es meramente coyuntural; la verdadera intervencin
viene de la mano de la construccin de habilidades comunicativas y sociales, de la construccin de entornos previsibles
e informados, entornos psicolgicamente comprensibles.
Tener permanentemente la visin de cada persona como persona y no como sndrome o trastorno, con independencia
de las condiciones de limitacin que manifieste, es otra parte importante de la intervencin para la mejora de la
conducta. No siempre una conducta desafiante se explica desde la patologa, desde el sndrome que acompaa a
quien la realiza. A veces, simplemente, es consecuencia de un dolor de muelas, o de cualquier otro problema de
malestar fsico. Otras veces es debido a circunstancias ambientales que modifican las rutinas diarias, que alteran la
vida cotidiana, tales como haber dormido en otra habitacin para poder acomodar a los familiares que han venido
de visita, o haber dormido poco, o habernos despertado bruscamente. No buscar siempre sus orgenes en la patologa
e indagar en la normalidad de la vida es buena prctica para abordar con xito el reto que estas conductas nos
plantean.
3. Los trastornos mentales:
como antes se apunt, con demasiada facilidad los trastornos mentales que pueden presentar las personas con retraso
mental (con una ratio aproximada de una de cada tres personas) quedan enmascarados y no tratados adecuadamente.
Se atribuyen las manifestaciones de conducta a la condicin de retraso, en vez de, por ejemplo, pensar en la presencia
de un cuadro depresivo, o de ansiedad extrema, o de un trastorno obsesivo compulsivo, un trastorno del estado de
nimo, esquizofrenia... Tanto para el tema de conductas desafiantes como para el de personas con diagnstico dual
(retraso mental y trastorno mental) existen monografas tremendamente sugerentes en diferentes nmeros de la Revista
Siglo Cero a los que se remite (entre otros los nmeros 26 (2) (3), 27 (4), 29 (6)...).
4. La tercera edad:
como ocurre entre la poblacin sin aparente retraso mental, en las personas mayores con retraso mental se produce
una progresiva tendencia a la rutinizacin, la prdida de flexibilidad; se puede producir una autoconciencia de la
vejez, del paso de los aos, de cercana de la muerte. Esta etapa de la vida es tambin ms sensible, ms vulnerable,
de modo que requiere apoyo psicolgico y emocional para la prevencin de trastornos mentales y para afrontar las
circunstancias derivadas de la vejez.
5. La motivacin:
ste es otro factor relevante en cuanto a la evaluacin y caracterizacin del perfil psicolgico emocional de alguien.
Las personas difieren en cuanto a la variedad y complejidad de sus campos motivacionales. Una persona con mayores
y ms variados intereses y motivaciones es ms fuerte, generalmente, que quien no es as. Fomentar oportunidades
para el disfrute, para el placer ante manifestaciones tanto internas como externas (desde, por ejemplo, la contemplacin
de una puesta de sol, de una pieza musical, hasta, por ejemplo, las manifestaciones ante relaciones de intimidad
afectivo sexual) es importante en la vida de las personas.
6. Salud fsica:
la salud fsica puede tener mucho que ver en el perfil psicolgico emocional de una persona. Una gripe puede generar
un estado de abatimiento de nimo; el dolor puede crear ansiedad; el estreimiento puede originar un alto grado
de excitabilidad y nerviosismo; determinados alimentos pueden ocasionar hiperactividad o euforia. Por ello, en la
determinacin de las caractersticas psicolgicas de una persona han de tenerse en cuenta sus condiciones y circunstancias
fsicas.
132
7. El contexto:
obviamente, un contexto predecible, que proporcione adecuada informacin por adelantado y que contemple una
red de relaciones significativas para la persona es un contexto favorecedor de fortaleza psicolgica; lo contrario es
un contexto favorecedor de estrs, ansiedad y malestar.
8. Otros aspectos a tener en cuenta seran:
pensar que los trastornos mentales no tienen por qu ser crnicos; fomentar una vida saludable, mediante ejercicio
y mediante la evitacin de abuso de sustancias estupefacientes (alcohol, tabaco...); fomentar una red de relaciones
sociales significativas, una red natural de apoyo que fomente la autodeterminacin individual y que fomente el
conocimiento y cumplimiento de las obligaciones y normas sociales y culturales.
II.3.1.2. Evaluacin
La evaluacin, tanto para los trastornos mentales como para las conductas desafiantes, ha de ser funcional y
contextualizada (es decir, llevada a cabo en entornos naturales y no en despacho). Por lo tanto, se debe realizar una
evaluacin conductual individualizada para determinar la funcin o funciones de las conductas. Esto requiere la
participacin de mltiples personas y no slo del experto en evaluacin (es decir, es una tarea de equipo y no individual),
requiere pensar ms en las condiciones de la persona con relacin a su contexto que en su comparacin con una
norma establecida, requiere tener en cuenta no slo lo ocurrido en el momento de la evaluacin sino en el tiempo
previo (por ejemplo, si una persona ha dormido mal, eso puede explicar determinado comportamiento de ese da),
y requiere, adems, una observacin participante (quien observa es adems miembro activo del contexto de relacin
en el que est la persona observada).
Para evaluar esta dimensin se puede utilizar el Manual DSM-IV, el ICAP, entrevistas estructuradas a personas familiares
y a la propia persona en la medida de lo posible y la observacin sistemtica, sin olvidar las propuestas del propio
Manual de la AAMR sobre Retraso Mental. Preguntas tales como las que siguen pueden ser pistas para la obtencin
de informacin relevante: cmo es el carcter de esta persona? cules son sus expresiones emocionales, su estilo
social, su estilo sensoperceptivo, su estilo de aprendizaje...? controla sus emociones? es capaz de relajarse? existen
a su alrededor situaciones ambientales estresantes? es capaz de comunicar adecuadamente sus sentimientos, sus
deseos y sus intereses y necesidades? manifiesta empata? se inclina a las relaciones sociales o es ms bien una
persona aislada? acepta bien los cambios o le cuestan especialmente las modificaciones en su rutina y su entorno?
cmo juzga a esta persona el entorno, tanto el ms familiar como el menos?...
II.3.1.3. Intervencin
1. Enfoques de intervencin:
los tratamientos han de valorar no slo los cambios inmediatos que puedan producir sino su aportacin a un cambio
positivo y deseable en la calidad de vida de la persona. En este sentido, la eficacia de una intervencin no se debe
medir slo desde el punto de vista del entorno sino desde la tica y desde la percepcin de la propia persona que
recibe dicha intervencin (por ejemplo, un castigo fsico puede frenar la frecuencia de una conducta determinada,
pero con independencia de que esto sea valorado como adecuado por y para el entorno, ticamente y desde la
perspectiva de la persona que recibe el tratamiento es absolutamente inaceptable; otro ejemplo en el que cabe decir
lo mismo es la receta de psicofrmacos en dosis superiores a las necesarias: obviamente eliminan una conducta o
una expresin conductual determinada pero eliminan muchas ms cosas con ellas, entre otras el derecho a una vida
digna y de calidad en los mismo trminos que los deseables por cualquier otra persona). En este sentido, cada
organizacin debera disponer de una declaracin de derechos de las personas con retraso mental y contar con un
133
claro posicionamiento en el uso de procedimientos positivos no aversivos. Adems, una buena actitud implica pensar
permanentemente en trminos de potencialidad educativa/habilitadora (con los apoyos adecuados la persona siempre
puede progresar) frente a trminos de cronicidad irreversible (con pensamientos tales como 'no hay nada que hacer',
'nunca va a cambiar', 'es as y lo ser siempre'). Otra actitud importante sera la derivada de considerar que los lmites
entre la normalidad y la patologa son difusos y que quiz se deba hablar ms de 'continuum' que de dicotoma
'normal-anormal'.
Estos aspectos que se acaban de sealar nos apuntan hacia tratamientos no exclusivos ni excluyentes con relacin a
determinadas disciplinas cientficas (por ejemplo, apuntan hacia una deseable colaboracin entre la medicina, la
psicologa y la educacin) y hacia tratamientos que dirijan sus esfuerzos hacia acciones preventivas y no slo hacia
acciones curativas. Esto significa que la intervencin debe dirigirse hacia el diseo de programas de carcter proactivo,
constructivo, educativo en los que la cuestin clave sea: qu apoyos requiere la persona para que en las situaciones
de mayor fragilidad o vulnerabilidad psicolgica, su comportamiento sea apropiado al contexto social y cultural y
apropiado a sus propias necesidades de desarrollo personal y participacin social? Este enfoque de intervencin viene
a complementar enfoques meramente reactivos en los que la cuestin clave es: qu hay que hacer para que cese
este comportamiento que ahora se est produciendo? En otras palabras, es deseable un enfoque de intervencin
basado en la educacin de habilidades de adaptacin de la persona y en la adaptacin del contexto para que
promueva mayor grado de inclusin y participacin.
El modo en que debe concretarse este planteamiento es elaborar un Plan de Intervencin basado en las hiptesis de
la evaluacin que contemple al menos: objetivos de la intervencin, estrategias proactivas (manipulaciones ecolgicas,
programacin positiva...) y estrategias reactivas que se han decidido emplear. Este Plan de Intervencin ha de revisarse
peridicamente (como mnimo, anualmente).
En lo que sigue se vern diversas acciones e ideas de intervencin tanto de tipo proactivo, preventivo y educativo (qu
puedo hacer para que la prxima vez no se d esta situacin?), como de tipo reactivo, curativo (qu puedo hacer
ahora que la situacin ya se ha producido?).
2. Acciones educativas:
las acciones que siguen se plantean tanto desde un punto de vista de prevencin de conductas desafiantes y trastornos
mentales como de fomento de habilidades adaptativas y de control emocional.
- Dar informacin por adelantado, de modo concreto y estable (por ejemplo, mediante
claves visuales tales como palabras, dibujos, fotos, pictogramas, objetos), es la manera de
prevenir situaciones de desajuste conductual emocional, derivadas de diversos acontecimientos
ambientales tales como la modificacin de rutinas y actividades diarias. La informacin por
adelantado de modo comprensible y manejable por la persona es algo a realizar y tener
en cuenta permanentemente. El uso de agendas informativas adaptadas (mediante claves
visuales comprensibles) en las que se muestren las distintas acciones y actividades del da
en su secuencia temporal es esencial en el mantenimiento y fortalecimiento de un estado
de fortaleza psicolgico-emocional.
- Fruto del punto anterior es que ante cualquier cambio en las rutinas diarias, o en las acciones o en aspectos
de mayor impacto, y de mayor nivel de generacin de estrs, en la vida de las personas tales como el cambio
de contexto educativo o laboral, la separacin del hogar familiar hacia un hogar propio, una ruptura afectiva,
la muerte de personas queridas, la muerte o separacin de animales de compaa queridos, etc., se requiere
que se elaboren programas detallados de transicin y de preparacin previa a la condicin
134
de vida diferente o, en el caso de situaciones imprevistas, de programas de afrontamiento (tales como
programas de afrontamiento de duelo pero para los que previamente se ha educado ante tales posibilidades).
En todas estas situaciones la informacin por adelantado y la enseanza previa de habilidades adaptativas
significativas, junto con la enseanza de tcnicas adaptadas para la construccin de pensamientos positivos,
de bsqueda de apoyo social y emocional, de procedimientos de resolucin de problemas sociales emocionales,
de habilidades de relajacin son, junto con el apoyo real de personas afectivamente significativas, herramientas
tiles para la superacin personal.
- Cuidar desde la infancia que el estilo de crianza sea de no excesiva proteccin y dependencia, que el clima
emocional y afectivo familiar y social sea positivo y favorecedor de una adecuada autoestima, de una
percepcin de autodeterminacin personal, de estilos de negociacin ante las dificultades y de flexibilidad
frente a estilos excesivamente directivos y rgidos, son maneras de afianzar la construccin de un carcter
psicolgica y emocionalmente fuerte y estable. Un clima afectivo, social y familiar, placentero, agradable,
estable y positivo es un potente inhibidor de patrones conductuales desajustados.
- Otros aspectos relevantes para el mantenimiento de un comportamiento psicolgicamente estable son los
factores ambientales cotidianos. Un ambiente no estresante, con un nivel de ruido (u otro tipo cualquiera
de estimulacin tal como la visual, olfativa, etc.) aceptable, sin prisa, con suficiente nivel de informacin por
adelantado, sin sorpresas desagradables, en un tono relajado y armonioso, pero activo, con tiempos para
el descanso, con respeto al ritmo individual, es un ambiente favorecedor de bienestar emocional.
- La permanente enseanza de habilidades comunicativas, sociales
y de control y comprensin del entorno es la piedra clave para la
prevencin de conductas desafiantes. Algunos aspectos relacionados
con esto son: ensear habilidades comunicativas para que la
persona sea capaz de informar de situaciones personales de
malestar emocional (ansiedad, depresin, angustia, miedo...),
utilizando por ejemplo claves simples tales como pictogramas o
fotos para valorar y expresar su estado de nimo cuando el
lenguaje es limitado. Otro aspecto es: ensear habilidades para
informar sobre situaciones de malestar fsico tales como dolor,
estreimiento, ardor...
- Se debe velar por evitar el consumo de substancias tales como bebidas alcohlicas junto con psicofrmacos.
- Es conveniente reflexionar sobre la adecuacin o no de la exposicin a determinadas experiencias o modelos
tales como la visin de pelculas promotoras de actos violentos, actos vejatorios para las personas, o acciones
de fuerte carga emocional que puedan escapar a la comprensin de la persona.
- De cara a fortalecer un comportamiento regulado y estable es til la realizacin peridica, y en un ambiente
ldico y motivador, de ejercicio fsico aerbico tal como carrera continua suave, ciclismo en movimiento o
esttico, natacin de fondo... durante periodos moderadamente extensos (por ejemplo, sesiones de veinte
minutos o media hora).
- Es conveniente tener un control escrito de todas las medidas preventivas que se disponen para cada persona.

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135
3. Acciones paliativas, reactivas:
sin olvidar que "el mejor momento para intervenir ante una conducta desafiante es cuando no se da", no es menos
cierto que cuando una conducta desafiante ocurre se debe contar con una estrategia consensuada de actuacin que
minimice las consecuencias negativas para la persona y su entorno, desde planteamientos de respeto y de acciones
positivas. Las siguientes pueden ser guas, propuestas, para la accin:
- Las siguientes acciones pueden ser tiles para fortalecer el estado psicolgico y emocional: proporcionar
apoyo para rememorar recuerdos autobiogrficos (mediante fotos, objetos, vdeos...); favorecer una red
de relaciones afectivas naturales; favorecer la participacin en acontecimientos sociales o comunitarios
emocionalmente significativos, tales como fiestas, celebraciones, aniversarios...
- En situaciones extremas de graves crisis de descontrol conductual que, para la evitacin de daos serios
a la persona o a su entorno, exijan acciones de inmovilizacin o restriccin fsica, sta ser siempre temporal
y mnima, no lesiva, socialmente transparente y abierta, y permanentemente acompaada de apoyo emocional
a la persona que presenta esa crisis (permanentemente hablando de modo emocionalmente positivo; por
ejemplo: "tranquilo, ya vas a estar mejor; ya se va pasando, estoy intentando ayudarte"). Se formalizar
en un protocolo escrito y aprobado cada actuacin que requiera el uso temporal de sistemas de restriccin
mecnica (frulas, casco protector...) y se exigir una revisin diaria de las condiciones del caso y una retirada
paulatina y constante de las condiciones de restriccin. La valoracin de la necesidad de estos sistemas se
tomar en equipo y con presencia de representantes (familiares o no) de la persona. Se informar, en todo
caso, detalladamente y por escrito a la familia y a otros apoyos personales naturales significativos.
- La actuacin se realizar centrndose en la funcin de la conducta y no tanto en la forma de la misma
(recordando que el mayor porcentaje cumple una funcin comunicativa o social). Hay que tener en cuenta
que una misma conducta no siempre se usa para cumplir una misma funcin ni una funcin determinada
siempre se expresa mediante igual conducta (por ejemplo, no siempre que una persona se autolesiona lo
hace para evitar realizar una accin concreta, ni siempre que esa persona desee evitar esa accin realizar
la misma conducta autolesiva). Ejemplos de funciones son: evitar situaciones desagradables, o no motivadoras,
escapar de acontecimientos no deseados, orientar la accin y atencin de los dems hacia uno mismo, pedir
algo deseado, rechazar lo que no se quiere, interactuar con los dems... (ntese que todas estas funciones
son necesarias y positivas; lo que hemos de cambiar es la forma de las conductas desajustadas que se
utilizan para llevarlas a cabo).
- La medicacin psicoactiva es en ocasiones una ayuda importante, siempre en unin de una accin educativa.
Siempre ha de ser el especialista quien decida cualquier administracin de un frmaco o su modificacin.
En todo caso, se velar por cumplir el principio de ingerir la menor cantidad posible y durante el menor
tiempo posible, favoreciendo la realizacin de revisiones peridicas por el especialista mdico. As mismo,
siempre la terapia farmacolgica se acompaar de una actuacin educativa. Existir informacin escrita
y comprensible para todas las personas implicadas (incluida, obviamente, quien toma la medicacin) sobre
horarios, cantidades, interacciones a evitar, efectos posibles secundarios sobre los que estar alerta y sobre
las maneras de actuar antes esos posibles efectos.
- La actitud del profesional o familiar ante una crisis de descontrol conductual episdica, debera ser de
comprensin, de apoyo afectivo y positivo (tal y como sera en una crisis epilptica; la persona no desea
el descontrol de su conducta, al igual que no desea tener una crisis epilptica).
136
- Se evitarn otras acciones teraputicas cuya eficacia no est especialmente comprobada. En todo caso,
las decisiones y debates son tarea de equipo en los que en momentos determinados participan las familias
y, en la medida de lo posible, las propias personas.
4. Comentarios finales:
como se ha dicho reiteradamente, es importante tener en cuenta que un altsimo porcentaje de conductas desafiantes
ocurre por ausencia de habilidades de comunicacin e interaccin y control del entorno, por falta de informacin
relevante por adelantado; es importante tambin recordar que los trastornos mentales quedan demasiado a menudo
eclipsados, ocultos, por el retraso mental y eso es inadecuado para poder disponer de los recursos y apoyos necesarios.
Y finalmente hay que recordar que una fortaleza psicolgico-emocional es una tarea que empieza en la infancia y
que no acaba nunca; requiere de habilidades de afrontamiento de acontecimientos generadores de estrs; es
importante que las personas entiendan el sentido de las acciones que se les pide que realicen; y es especialmente
importante para esa fortaleza el formar parte de una red significativa y real de amistad y relacin social. Todo ello,
favoreciendo la participacin en los entornos naturales y velando por la no-exclusin.
II.3.2. DIMENSIONES FSICAS, DE LA SALUD Y ETIOLGICAS
II.3.2.1. El valor de la salud en las personas con retraso mental
La salud tiene un gran impacto en el funcionamiento cotidiano del beb, del nio y del adolescente; y si bien muchos
de stos pueden tener una buena salud fsica, hay otros que no; mas, tanto para unos como para otros, su salud debe
ser evaluada, seguida y, en su caso, tratada sistemticamente.
La evaluacin, seguimiento y tratamiento de la salud en personas con retraso mental puede conllevar ciertas dificultades:
unas, debido a los problemas derivados del reconocimiento de los sntomas, a la descripcin de los mismos o, incluso,
a la colaboracin en el examen fsico por parte de la persona con retraso mental; otras, derivadas del acceso a los
servicios sanitarios tanto en lo que respecta a los apoyos sanitarios que se precisan como por la falta de experiencia
de los profesionales de la salud en tratar a las personas con retraso mental; u otras, como consecuencia de la
complejidad de los propios problemas de salud.
II.3.2.2. Evaluacin de la salud fsica de las personas con retraso mental
El objeto del presente apartado es dar unas pautas de cundo, cmo y por parte de quin evaluar la salud fsica de
una persona con retraso mental. Y si bien somos conscientes de que la salud de una persona influye en los resultados
de la evaluacin de la misma cuando queremos conocer sus habilidades, ste no va a ser el motivo de este apartado;
es decir, sabemos que determinadas personas con retraso mental presentan deficiencias motricas, visuales, auditivas,
del lenguaje, nutritivas, o toman medicacin, por poner algunos aspectos, y que stas afectan a la evaluacin, pero
ahora slo nos vamos a referir a temas de la propia evaluacin de la salud de la persona con retraso mental.
En determinados servicios, previo a que una persona ingrese en el mismo, se le piden una serie de pruebas tendentes
a valorar la situacin actual del nio/a, tanto en su enfermedad fundamental como en los procesos intercurrentes,
con especial atencin de las enfermedades contagiosas, por ejemplo:
- Un certificado mdico actual en el que conste:
. si padece enfermedad contagiosa
. medicacin actual
137
. alergias o intolerancias
. vacunaciones recientes (hepatitis B, antitetnica, tuberculina)
. antecedentes mdicos de inters (intervenciones quirrgicas)
Pero cuando una persona est ya dentro de un servicio es preciso hacer una valoracin de su salud, observando cules
son sus necesidades y marcando las pautas de salud pertinentes.
Los exmenes de salud a nivel individual o en una poblacin pueden sistematizarse elaborando esquemas en los se
especifiquen pruebas a realizar y fechas en las que deben ser hechas.
Las informaciones de las personas que estn en un mayor contacto con la nia o adolescente con retraso mental
son de gran valor y, muchas veces, sustituyen a las explicaciones de la misma, sobre todo de aquella que no presenta
una comunicacin oral o alternativa adecuada, por lo que, muchas veces, los sntomas han de ser inferidos por los
que le conocen, a partir de indicios. Nosotros nos reconocemos fcilmente sntomas fsicos tales como: tos, estornudos,
manchas en la piel, erupciones, dolor de garganta, y los podemos expresar con palabras, y dando detalles, sensaciones,
as como la localizacin del problema; pero en las personas con retraso mental podemos reconocer otros indicios
tales como: las expresiones faciales, el lenguaje corporal, los cambios en la rutina, o la conducta antisocial o
comportamental; por ejemplo, un dolor de muelas puede expresarse por medio de conductas autolesivas.
Por otra parte, debemos ser conscientes de que los sntomas que pueden transmitirse en la edad infanto-juvenil, no
tienen por qu ser los mismos que en la edad adulta; es decir, hay enfermedades y problemas que son caractersticos
de determinadas edades y no de otras.
La valoracin de los aspectos de salud, en general, se lleva a cabo por parte del personal sanitario pertinente (mdico,
enfermero/a) con el apoyo de las personas que estn ms en contacto directo con el nio, adolescente con retraso
mental (padres, cuidador, educador, maestro).
II.3.2.3. Seguimiento y mantenimiento de la salud fsica de las personas con retraso mental
Los avances en medicina y otras disciplinas sanitarias han mejorado las tcnicas quirrgicas y han salvado y alargado
las vidas de las personas con retraso mental. Hay muchos bebs con discapacidades mltiples, atendidos en unidades
de cuidado intensivo neonatal, que sobreviven.
No obstante, tambin es preciso decir que, a veces, algunos profesionales de la salud que atienden a personas con
retraso mental enfocan ms su trabajo en la patologa de la discapacidad que en las actividades de promocin y
mantenimiento de la salud.
De entrada, las intervenciones en la salud deberan seguir las directrices desarrolladas por los pediatras para la
poblacin general. Las modificaciones deben hacerse, cuando sea preciso, dependiendo de la condicin del beb.
Por ejemplo, los nios con retraso mental deberan ser vacunados a menos que est mdicamente contraindicado;
es ms, algunos programas de preescolaridad suelen denegar la admisin de un nio que no tenga al da las
vacunaciones.
Deben seguirse las recomendaciones para un cuidado de la salud peditrica preventiva, esto es: las mediciones de
peso y altura; del permetro craneal y, en algunos casos, de la presin arterial. Los "screenings" sensoriales de visin
y audicin se llevan a cabo en diferentes momentos puntuales en la etapa infantil y adolescencia. En cada visita al
138
pediatra, es esencial un examen fsico completo. Otros procedimientos a seguir podran ser: a) un "screening" metablico
(por ejemplo: tiroides, galactosemia) en funcin del caso y de la ley; b) las vacunaciones cuando toquen; c) la prueba
de la tuberculina para grupos de alto riesgo; d) el examen dental y subsiguientes revisiones prescritas por el dentista.
Las pruebas qumicas, inmunolgicas y endocrinas especiales se llevan a cabo por indicaciones especficas del pediatra
o especialista pertinente.
En lo referente a los tratamientos farmacolgicos, sobre todo en lo que respecta a antiepilpticos y antipsicticos,
aparte del control analtico correspondiente, que se considera tendra que hacerse, como mnimo, cada 12 meses,
deberan controlarse los efectos secundarios de dichos frmacos; efectos secundarios a corto plazo: comportamentales,
extrapiramidales, cardiovasculares, entre otros, y efectos secundarios a largo plazo: distona tarda, disquinesia tarda.
II.3.2.4. Tratamiento de la salud de las personas con retraso mental
La evaluacin, el seguimiento y el tratamiento de la salud de una persona debe hacerse, en los servicios de salud
comunitarios.
Como ya hemos sealado anteriormente, generalmente se observan dificultades para que las personas con retraso
mental sepan informar de sus problemas, sepan comprender los sntomas y sepan colaborar en la exploracin, pero
a la vez existen tambin dificultades en que determinado personal sanitario es reacio a atender a estas personas, ya
sea por falta de experiencia o por la incomodidad en el trato. Ello conlleva, a veces, que no se le hagan los estudios
exhaustivos pertinentes, no agotndose los tratamientos hasta el lmite.
En general el seguimiento de la poblacin general se hace mediante controles muy dilatados en el tiempo debido a
las listas de espera y al procedimiento establecido (pediatra o mdico de cabecera, mdico especialista ambulatorio,
ingreso hospitalario, etc.), aparte del tiempo necesitado para la realizacin de pruebas (scanner, E.E.G., etc.).
Sean unos u otros los obstculos, se precisa de un entrenamiento, en estos aspectos, tanto de la persona con retraso
mental como del personal sanitario.
Adems, en personas con un nivel de retraso mental con necesidad de apoyo limitado, el profesional puede dar por
supuesto que la persona entiende, pero a veces no es as y, como resultado, no siempre sigue el tratamiento o las
indicaciones dadas por el mdico.
a) Los hbitos de vida saludables.
Dentro del tratamiento de la salud, y tal vez como aspecto preventivo o de reduccin de los
riesgos de enfermedad, se considera que la persona debe disponer de una nutricin
cuidadosa, de un control de peso, de una movilidad y ejercicio fsico cotidiano, de unos
ritmos de sueo adecuados, de una buena higiene personal, por citar slo algunos aspectos
que parecen fundamentales.
- La obesidad puede llegar a ser un problema para algunos adolescentes con retraso mental.
Aquellos adolescentes que requieren supervisin para las actividades al aire libre, as como
tambin aquellos que tienen limitaciones fsicas, lo que les impide hacer ejercicio con
regularidad, tienen un alto riesgo de presentar sobrepeso, por lo que ser preciso ayudarles
a hacer deporte, aerobic, natacin u otras formas de ejercicio.
139
- El estreimiento tambin es un problema de salud experimentado por muchos adolescentes con retraso mental.
Entre las causas se incluyen una motilidad intestinal disminuida a consecuencia de una medicacin antiepilptica, por
ejemplo, una insuficiente toma de lquidos y de fibra, una disfuncin motora que provoca unos movimientos peristlticos
tambin disminuidos.
- Los estndares de higiene y seguridad de un hogar tambin son aspectos preventivos a tener en cuenta, al igual
que el uso de programas de inmunizacin.
- La casa, la escuela, deberan estar a prueba del beb. El uso de tapas de desage, armarios con cerradura, cercados
en torno a las piscinas, y puertas en la parte superior de las escaleras son algunas medidas que pueden utilizarse
para proteger al beb de hacerse dao. Los asientos de los coches no precisan de una adaptacin especializada para
acomodar a bebs con problemas motricos; sin embargo, en el caso de un beb con hipotona y un pobre control
de la cabeza puede precisarse de un apoyo adicional.
- La seguridad es de una gran importancia en los preeescolares; y debe de haber un equilibrio entre permitir el que
explore y un riesgo razonable en actividades de juego, por ejemplo. Probablemente muchos preeescolares con retraso
mental habrn aprendido la relacin entre causa y efecto, pero la vulnerabilidad para hacerse dao puede persistir
en aqullos que han desarrollado las capacidades fsicas sin tener la necesaria capacidad cognitiva de la autoproteccin.
b) El cuidado fsico de las personas con retraso mental con necesidad de apoyo generalizado y, especialmente,
aqullas con grave discapacidad desde el punto de vista motrico.
Hay personas con retraso mental que se les llama, mdicamente frgiles; son aquellas personas que no deambulan
o con una movilidad muy limitada, incapaces de engullir el alimento, con enfermedades pulmonares crnicas, lo que
les hace muy vulnerables a la desnutricin, alteraciones metablicas (estreimiento), infecciones graves (neumonas),
o trastornos ortopdicos (fracturas, contracturas, escoliosis).
Los bebs y nios con anormalidades estructurales congnitas, o con una disfuncin motrica oral severa (incluyendo
disfagia), o con una gran vomitacin, pueden tener un alto riesgo de aspiracin y producir, en consecuencia, neumona
por aspiracin.
En estas personas tendremos que tener en cuenta dificultades tales como: el reflujo gastroesofgico, el estreimiento.
- El reflujo gastroesofgico
En condiciones normales, el alimento que ingerimos pasa de la boca al esfago, luego al estmago y de all al intestino.
Cada una de estas partes del aparato digestivo tiene su papel que cumplir en el proceso de la digestin. Como siempre
ocurre, lo que es normal puede fallar en ocasiones y en lugar de ir el alimento en esa direccin correcta, hay veces
que el alimento pasa del estmago al esfago. Esto no es normal, y entonces nuestro organismo pone en marcha
una serie de mecanismos para corregir esa anormalidad.
- La prevencin y tratamiento del estreimiento
Como ya hemos sealado anteriormente, un cierto nmero de personas a las que damos apoyo padecen un
estreimiento como un problema aadido. Interesa, pues, tener unas ideas claras sobre lo que esto representa, los
motivos por los que se da y cules son los mtodos que podemos utilizar para remediarlo.
140
- El cuidado dental
El cuidado dental es muy importante para todos y ms para las personas
con retraso mental. Cuando mencionamos la palabra dentista u
odontlogo, enseguida, a muchos, se nos crea una sensacin de ansiedad
y, generalmente, slo acudimos a estos profesionales en casos de
emergencia debido al dolor o molestias. Estos sentimientos, a menudo,
los transmitimos a las personas que atendemos con el resultado de
fomentar una pobre higiene oral, lo que es causa de infecciones, flemones,
caries y prdida de las muelas.
La limpieza repetitiva de los dientes debe incorporarse a las rutinas
diarias, despus de las comidas, antes de acostarse. Esto requiere
consistencia y control, por lo que no podemos estar satisfechos slo por el nmero de veces que nos limpiamos los
dientes, sino tambin en cmo lo hacemos.
En ste, como en muchos otros temas, debemos recordar que las medidas preventivas son mejor que las curativas, y
que un buen cuidado dental y una buena higiene oral pueden reducir los riesgos de tener problemas dentales.
Adems, ciertos frmacos que toman las personas con retraso mental, de forma regular, pueden tener efectos sobre
las encas. En estos casos, todava se precisa de un mayor cuidado dental y un seguimiento por parte del dentista u
odontlogo.
c) Los recursos tcnicos a disposicin de los diferentes profesionales.
- Uno de los recursos tcnicos ms importantes es la medicacin, tanto para las enfermedades intercurrentes como
para las enfermedades crnicas, como para el tratamiento de conductas desafiantes.
El tomar medicaciones es bastante habitual en personas con retraso mental, de modo que es importante, tanto para
ellas como para los que les proporcionan apoyo, comprender cmo actan las medicaciones y cmo deben administrarse
de forma segura y sin riesgos. Esto significa seguir las indicaciones del mdico o farmacutico.
El efecto de un medicamento variar de un individuo a otro y depender de:
- qu otros frmacos est tomando y cmo stos interactan.
- su estado fsico y salud general.
- la forma de administracin: jarabe, pastilla, inyectable.
- factores psicolgicos tales como si piensas que en el pasado te ha ido bien o no.
Pero no slo es importante la ruta que sigue la medicacin, en cuanto a la forma de administracin, sino tambin
los intervalos en los que se tome. Para ello el mdico necesitar saber el modelo de sueo de la persona, el descanso,
cundo come, cundo va al inodoro, de cara a que el medicamento tenga el efecto deseado.
El personal y la familia, aparte de seguir el tratamiento prescrito, deben estar alerta de los efectos secundarios que
pueden producir ciertos frmacos: reacciones alrgicas e intolerancia, entre otros.
Adems, el mdico, la enfermera, el cuidador, la maestra, deberan apoyar a la persona a tomar decisiones informadas
respecto a sus tratamientos de forma que deben darle a la persona con retraso mental:
141
- instrucciones claras y adecuadas a su nivel de lenguaje comprensivo.
- explicaciones sobre el propsito y consecuencias del tratamiento.
- tratamientos simplificados al mximo, hacindolos coincidir con las rutinas diarias tales como las horas de
comer.
- formas de administracin asequibles, ya sea mediante unidosis u otras formas que conlleve la etiquetacin
de los productos.
- frmacos que son seguros y efectivos si la persona, ocasionalmente, se olvida de una dosis.
Por otra parte, la poltica en cuanto a la medicacin debera ayudar al personal a comprender y ser consistente en:
- usar procedimientos seguros en el manejo de la medicacin
- administrar los frmacos con seguridad, consistente y efectivamente.
- mantener registros precisos de la medicacin dada, de modo que pueda controlarse y revisarse.
Y esto implica lo siguiente:
- unos sistemas de entrenamiento sobre los procedimientos de la medicacin, as como de los aspectos legales
de la prescripcin.
- cmo se almacenarn/guardarn los medicamentos
- cmo se ordenarn y cmo se van completando regularmente las prescripciones.
- cundo y cmo se revisarn los tratamientos de modo que la efectividad de ciertos frmacos sea sistemticamente
supervisada.
- cmo se clarifican las responsabilidades de cada uno.
- instrucciones acerca del mantenimiento de los frmacos prescritos y registros especiales de los sntomas o
efectos colaterales para ayudar en el control.
- La fisioterapia es otro recurso tcnico de cara a evitar el desarrollo de contracturas, escoliosis; para facilitar una
buena postura en el comer, en el vestir, en el aseo; as como tambin para aliviar los problemas respiratorios que se
producen en personas con tetraparesia.
- Las ayudas ortsicas respecto a la movilidad o la alimentacin son otros tipos de recursos tcnicos.
II.3.2.5. Necesidades mdicas especiales
Las personas con retraso mental suelen tener un mayor tratamiento mdico que la poblacin general. Algunos de
los problemas ms genricos que se plantean son: las cuestiones neurolgicas, la visin, la audicin, la piel, la salud
mental, los problemas ortopdicos, entre otros. Y, en general, cuanto mayor es la severidad del retraso, ms problemas
mdicos presentan.
A continuacin vamos a exponer algunas de estas necesidades:
- EPILEPSIA
Los ataques epilpticos pueden ocurrir con varios tipos de enfermedades crnicas o discapacidad. Los mtodos para
manejar los ataques deberan ser consistentes tanto en el hogar como el servicio donde la persona acuda durante el
da. Los padres y el servicio deben coordinar la informacin y desarrollar un plan para manejar los ataques epilpticos.
Los ataques epilpticos son repentinos y estn asociados con descargas elctricas anormales dentro del cerebro.
142
El primer paso a desarrollar en el manejo de los ataques epilpticos es el entrenamiento o formacin; y esta formacin
debera cubrir los procedimientos apropiados para ayudar a la persona que sufre un ataque, pero tambin debera
ayudar al personal a ser conscientes de sus actitudes hacia las personas que presentan crisis epilpticas.
Nuestra primera actuacin ser la de prevenir la ocurrencia de crisis , para ello, deberamos obtener informacin de
la propia persona, de sus padres y de los mdicos acerca de: tipo de crisis que ha tenido o tiene, incluyendo su
descripcin; medicaciones que estn recibiendo (frmaco, dosis, tiempo y efectos secundarios); las evaluaciones ms
recientes del mdico o neurlogo; as como los modelos de crisis epilpticas pasados y presentes.
Los maestros, cuidadores, deben trabajar estrechamente con los profesionales de la salud para llevar a cabo los
procedimientos de emergencia apropiados.
- MOVILIDAD
Las personas con limitaciones fsicas varan mucho en su movilidad; algunas son totalmente dependientes y pueden
usar o necesitar silla de ruedas para su desplazamiento y puede que t como profesional, precises levantarle para
acostarle. Otras no utilizan silla de ruedas y se trasladan independientemente pero precisan de algn tipo de ayuda
tcnica.
Cuando estamos directamente implicados en la educacin y cuidado de estas personas debemos tener informacin
acerca de:
- Diagnstico mdico, incluyendo problemas especiales que puedan presentar tales como su fragilidad a las fracturas.
- Adaptaciones que estn utilizando, tales como: silla de ruedas, bastones, andadores, etc..
- Nivel de movilidad general.
- Cualquier intervencin quirrgica que haya tenido recientemente y que puede afectar a las tcnicas de manejo.
Para las personas totalmente dependientes, el personal debe estar formado en aspectos de cmo cogerle, cmo
trasladarle, etc. en las actividades de la vida diaria.
De manera similar deberamos tener formacin sobre cmo apoyar a aquellas personas que son independientes en
la deambulacin, pero slo por la casa o terrenos regulares, las posibles precauciones o medidas de seguridad a
tomar, entre otros aspectos.
En cualquier caso deberamos:
- Acompaar a la persona a los lugares que habitualmente debe ir, asegurndonos de los niveles de accesibilidad
del recorrido.
- Observar a la persona en todas las reas para valorar la seguridad, particularmente de escaleras o peldaos,
terrenos irregulares y lugares accidentados.
- Ser conscientes del cambio de estatus de la persona cuando usa alguna ayuda tcnica, lo que puede conllevar a
hacer determinadas acomodaciones en el ambiente.
II.3.2.6. Consideraciones etiolgicas
En la actualidad carecemos de conocimientos suficientes que nos permitan identificar la etiologa de muchos casos
de retraso mental; sin embargo, cada vez ms se va disponiendo de pruebas diagnsticas que nos pueden ayudar
a determinar la etiologa de unos casos (TAC, RM).
143
Algunas etiologas o sndromes pueden dar lugar, como ya hemos comentado anteriormente, a determinados problemas
de salud clave.
Tambin podemos decir que algunas etiologas tales como la fenilcetinuria pueden tratarse si hacemos un diagnstico
precoz de la misma.
En los sndromes, no slo debemos tener en cuenta los criterios mdicos, sino tambin los conductuales y de otro tipo.
La mayora de etiologas no pre-determinan ciertos comportamientos. El profesional, en su labor, no est condicionado
por la etiqueta del sndrome, sino que hay, dentro del sndrome, otras caractersticas a evaluar y a tener en cuenta.
Y, en cualquier caso, la etiologa es un factor de prevencin, puesto que puede servir a las familias para prevenir
futuros casos de retraso mental. Vase como ejemplo la fragilidad del cromosoma X.
Sin embargo, tambin debemos decir que los sndromes no prejuzgan una determinada forma de ser.
II.3.2.7. La formacin del personal y familia en temas de salud
Qu es lo que el personal, que no es del rea mdica, y la familia han de saber sobre los problemas de salud fsica
para actuar frente a ellos?
- Sobre todo estar atento a cualquier deterioro del estado de una persona o cualquier comportamiento inusual.
- Conocer los aspectos que contribuyen a mantener una buena salud tales como el ejercicio fsico, una dieta sana y
el comportamiento positivo.
- Saber qu hacer para que la persona se sienta cmoda en el comer, vestir, asearse, y cmo aliviar algunos de los
sntomas y problemas ms comunes causados por los diferentes problemas.
- Qu hacer en caso de una urgencia, es decir, a quin acudir para pedir ayuda, dnde encontrar los tiles necesarios,
ser capaz de realizar los primeros auxilios.
Para la formacin del personal que trabaja con personas que presentan un retraso mental hay toda una serie de
manuales de buena prctica, pero de entre ellos destacaramos el libro editado por Georgianna Larson "Managing
the school age child with a chronic health condition. A practical guide for schools, families and organizations"- DCI
Publishing - Minnesota 1988, donde se describe, en diferentes captulos, cmo trabajar con alumnos que tienen: asma,
diabetes, epilepsia, sida, limitaciones fsicas, dficits visuales, dficits auditivos, catteres, problemas respiratorios,
reacciones alrgicas, prtesis, hipo e hiperglucemia, entre otros.
II.3.2.8. Eleccin del mdico y consentimiento al tratamiento
El hecho de tener una buena relacin con el pediatra, el mdico generalista, es esencial para el cuidado de nuestra
salud.
Los servicios deberan tener un proceso formalizado para consultar y tomar decisiones en el tema del consentimiento
informado.
II.3.3. CONSIDERACIONES AMBIENTALES
Tal y como se muestra en la definicin de retraso mental, ste es la expresin de la interaccin entre la persona con
144
unas limitaciones concretas y el entorno. Es decir, el entorno juega un papel de primera magnitud en la provisin
de apoyos y, por tanto, en la mejora de la calidad de vida.
Por lo tanto, es necesario disponer las condiciones para que el entorno sea lo ms favorecedor posible de desarrollo
personal y de participacin, libre de barreras de todo tipo. Adems, los entornos de participacin no son entornos
de exclusin, segregados, son entornos significativos, comunes a todas las personas, con independencia de su condicin
de mayor o menor necesidad de apoyos.
Es una buena prctica proveer oportunidades de participacin real en el entorno; disear el entorno de modo que
sea psicolgicamente transparente y accesible, y fsicamente saludable y seguro. La sealizacin del entorno mediante
claves comprensibles es una tarea importante (por ejemplo, en vez de palabras indicadoras en la puerta de lo que
es una sala, poner una foto de la persona o personas que estn dentro).
Otra buena prctica es proporcionar actividades significativas en entornos naturales y relevantes, de modo que se
propicie el encuentro social normal y se aumente la motivacin personal (es diferente estar durante meses metiendo
pinchitos en una tabla perforada, que estar durante meses yendo todos los martes al supermercado a hacer la compra
de los ingredientes para elaborar un plato de cocina mediante, por ejemplo, un recetario adaptado, que en vez de
palabras tiene fotos y dibujos.)
En definitiva, el entorno es un factor esencial en la construccin de una vida de calidad.
La familia como un entorno social: la familia configura un sistema complejo de relaciones, normas implcitas, cultura
propia e historia previa; es, adems, la principal proveedora de apoyo natural y, a su vez, requiere de apoyos, tanto
cada uno de sus integrantes como el sistema en su conjunto, para situaciones concretas. Se debe evitar configurar
a la familia como proveedora de apoyos tcnicos (una madre es una madre, no una maestra, aunque evidentemente
una de sus funciones es la enseanza de mltiples cuestiones de la vida diaria). Uno de los factores clave de desarrollo
de la persona con retraso mental es crecer en el seno de una familia que le apoye en todos los sentidos pero que a
la vez entienda con claridad que ese hijo o hija no es un objeto de la familia sino un sujeto de derecho, una persona
con vida propia, con destino propio, necesitado de asumir y gestionar al menos parcialmente su propia vida. La
autodeterminacin es la pieza clave del desarrollo y de la construccin de una vida de calidad. Apoyar a la familia
para que comprenda la importancia de este proceso de fomento permanente de la autodeterminacin y para que lo
fomente de modo activo y eficaz es una tarea esencial.
Captulo III
Orientaciones para
el funcionamiento
de los servicios
Captulo III Orientaciones para el Funcionamiento
de los Servicios
147
En este captulo se recogen toda una serie de estndares entendidos como buenas maneras de hacer. Algunos
de estos estndares llevan consigo algunas buenas prcticas que pueden ser de inters en el desarrollo de
nuestros servicios.
El desarrollo del captulo se ha realizado en funcin de las siguientes reas:
1.- Relacin con la familia
2.- Gestin del servicio
3.- Gestin de emergencias
4.- Gestin de la salud
5.- Gestin del cuidado y atencin
6.- Gestin de la seguridad
7.- Gestin de las finanzas de los clientes
8.- Soporte y trabajo con los servicios locales
9.- Algunos procedimientos del servicio
III.1. RELACIN CON LA FAMILIA
III.1.1. LA ENTIDAD RECOGE MEDIANTE CUESTIONARIOS U OTRO SISTEMA EL GRADO DE
SATISFACCIN DE LAS FAMILIAS
Cuando se plantean las implicaciones de la familia con el Programa de Da nos encontramos con una
situacin muy heterognea, ya que estamos hablando de una poblacin de edades comprendidas entre los
20 y los 65 aos.
Esta circunstancia hace que las realidades de las familias sean muy diferentes con lo cual las implicaciones
con el Programa van ha tener que ser muy individualizadas, pudiendo presentarse situaciones en las que
los clientes vivan con padres muy mayores de edad y presenten muchas limitaciones, o que los padres hayan
fallecido y vivan con sus hermanos, tos, etc., con lo cual la situacin familiar y por lo tanto su implicacin
con el Programa ser diferente.
Tambin se presentan situaciones contrarias, clientes con padres jvenes que presentan diferentes grados
de implicacin y participacin en el Programa.
BUENA PRCTICA
En la Asociacin APEPA, se ha diseado una agenda que presenta dos sistemas de anotacin para cada da; uno
de ellos permite recoger por escrito los aspectos ms significativos de la actividad del cliente, mientras que
en el otro sistema se recogen colocando un indicativo en las diferentes cuestiones de inters, siendo
el objetivo de este formato el que pueda ser rellenado por las familias con dificultades de expresin.
148
Ante esta situacin, la frecuencia de los contactos ser variable pero siempre con un mnimo de una al ao, siendo
aconsejable dos. Tambin se debe contemplar que en la intervencin con los clientes hay otras personas implicadas
como pueden ser: personal tcnico, mdicos, psiclogos, que tambin necesitan establecer su marco de seguimiento
e intervencin, como es en el caso de las personas con tratamiento farmacolgico.
Ante esta situacin, la intervencin se plantea desde diferentes pticas, ya sea en el mbito de funcionamiento cotidiano,
en el compromiso de elaborar y aplicar un programa individualizado y en la participacin de la familia en el seguimiento
del Programa de Da.
Funcionamiento cotidiano
Para llevar a cabo una intervencin ptima es necesario que se establezca un seguimiento y por lo tanto una coordinacin
de los clientes adecuada a sus necesidades, prctica, es decir que recoja los aspectos interesantes del seguimiento y
conforme al nivel de posibilidades de la familia.
Un vehculo apropiado es el establecimiento de una agenda personal
que acompaa al cliente durante las actividades diarias, en la que se
pueden recoger bien mediante observaciones o bien mediante ficha
de datos, los aspectos ms significativos, como comportamiento, trabajo,
control de esfnteres, medicacin, etc. y que debe ser de fcil comprensin.
En esta agenda personal puede contemplarse adems otro tipo de
informacin adicional que facilite las relaciones con la familia:
horario de los clientes, calendario anual, telfonos de inters,
seguimiento mdico, actividades complementarias.
En ocasiones puntuales y ante la necesidad de tener un contacto ms personal, el telfono es el vehculo ms accesible,
aunque en situaciones de familiares de mucha edad o con dificultades es oportuno disponer de telfonos de otras
personas cercanas al cliente.
Posteriormente, ante la peticin de las familias o los profesionales, se deben llevar a cabo reuniones puntuales siempre
que sea necesario, facilitando la fecha lo ms pronto posible con la persona deseada, profesionales, equipo tcnico
y procurando amoldarse a las circunstancias personales.
Todos estos aspectos deben encontrase accesibles en la ficha personal que cada cliente debe poseer, preferiblemente
informatizada y actualizada de manera peridica, por ejemplo en el momento de llevar a cabo la evaluacin conjunta
del programa individual o cuando se d una circunstancia concreta y se comunique.
149
III.1.2. LA ENTIDAD FACILITA A LA FAMILIA LA VALIDACIN DEL PROGRAMA DEL CLIENTE
Las familias deben estar implicadas en todos los aspectos relativos al programa individualizado. Su participacin debe
ser facilitada y los profesionales deben hacer un esfuerzo para que la familia comprenda la importancia de su
participacin.
Los profesionales deben adaptarse a las caractersticas de los familiares, procurando amoldar el lenguaje, las
expresiones y las condiciones a las posibilidades de las familias, horarios, tiempo de reunin, condiciones ambientales,
etc. facilitando un marco comprensivo y colaborador.
En la elaboracin del programa intervienen generalmente varias personas, as adems del propio cliente, el tutor y
la familia, pueden intervenir otras personas como tcnicos, monitores de otros programas que comparte el cliente,
la administracin, etc. En este marco es importante recoger las demandas de todos y, por supuesto, de la familia,
siendo respetuoso con las opiniones e intereses expresados.
Un aspecto importante es el de llevar a cabo de manera conjunta la evaluacin con la familia, si bien antes se han
realizado las diferentes evaluaciones de los contextos o programas en los que participa, en la evaluacin del programa
individualizado deben participar la familia y es con posterioridad a esta evaluacin cuando debe ser elaborado el
siguiente Programa Individualizado que se les enviar.
BUENA PRCTICA
La familia rellena un impreso que remite al Programa en el que manifiesta su conformidad con l, una vez
revisado.
III.1.3. LA ENTIDAD ESTABLECE POR ESCRITO LOS CANALES DE PARTICIPACIN DE LA FAMILIA EN
LAS ESTRUCTURAS Y RGANOS DE GESTIN
El Programa de Da debe responder a las necesidades de las personas implicadas, y las familias como tal forman
parte del mismo.
Su participacin debe ser activa participando mediante las estructuras que se establezcan en los rganos de gestin
y toma de decisiones y que ataen al conjunto del Programa, como por ejemplo: seguridad e higiene, calidad, acogida
y vinculacin, derechos humanos, etc.
Una estructura adecuada en el mbito del Programa es el establecimiento de una comisin de seguimiento en la cual
estn representadas las diferentes personas implicadas: atendidos, familias, profesionales, direccin, equipo tcnico,
Administracin, etc.
Esta estructura, adems de facilitar el conocimiento por parte de las familias del trabajo que lleva a cabo el Programa
de Da, va a proyectar en la dinmica de ste los intereses y orientaciones que surgen del marco familiar, como pueden
ser necesidades de formacin, apoyos puntuales, o situaciones que afectan a la familia y al Programa, como respuestas
a los lmites del mismo.
150
III.2. LA GESTIN DEL SERVICIO
III.2.1. EN EL PLAN ANUAL SE RECOGEN LAS DIFERENTES ESTRUCTURAS DE LOS SERVICIOS DE LA
ENTIDAD
El funcionamiento de un Programa de Da, como cualquier actividad organizada, precisa de unas estructuras que
faciliten la gestin.
La estructura de un Programa de Da se relaciona directamente con la forma que se pretende que tenga la organizacin
de la actividad, en aspectos como la cantidad del trabajo, el nmero de personas, el equipamiento, etc.
En el origen de las estructuras de gestin se presenta por un lado el reparto de responsabilidades y por otro lado la
divisin del trabajo y la distribucin de tareas a personas o grupos.
Estas estructuras varan en funcin de la naturaleza del Programa, ya que el Programa de Da puede formar parte
de una asociacin con otros programas y pueden compartir estructuras, como administracin, equipo y tcnico, etc.
o en otros casos, en los que el programa es totalmente independiente, puede plantearse la necesidad de limitar o
solapar sus estructuras. As, en un programa pequeo, una persona puede llevar su trabajo como Director y
Administrador.
El tamao o la antigedad de un programa son factores que en muchos casos determinan aspectos como: el grado
de elaboracin de sus estructuras, el reparto de responsabilidades, desarrollo de los componentes administrativos,
etc.
Desde la perspectiva de un Programa de Da, que forma parte de una asociacin, se pueden contemplar, bsicamente,
cuatro estructuras de gestin:
- Direccin
Comprende las reas de informacin, ejecucin y direccin, representacin y relaciones, planificacin
- Administracin
Comprende las reas de gestin administrativa, econmica y servicios
- Coordinacin
Comprende las reas de coordinacin, comunicacin, supervisin y control
- Tcnica
Comprende el rea de intervencin
III.2.2. LA ENTIDAD RECOGE EN UN DOCUMENTO LOS ASPECTOS RELATIVOS A LA ORGANIZACIN
Y FUNCIONAMIENTO Y LO ACTUALIZA ANUALMENTE
Estas estructuras deben ser cada vez ms dinmicas, flexibles, orgnicas, adaptativas y desarrolladas de manera
especfica para cada programa, y sobre todo facilitadoras de la actividad organizativa.
Es necesario tratar de establecer un modelo de organizacin que permita la utilizacin del tiempo y de los recursos
disponibles, con el fin de que se aborden las cuestiones relativas al programa, tanto tcnicas como organizativas, de
la manera ms efectiva.
Desde esta perspectiva, si un Programa de Da forma parte de una asociacin ser necesario establecer canales de
coordinacin con el resto de los Programas y ms si los clientes comparten otros Programas (Residencial, Ocio y
Tiempo Libre, Tratamiento).
151
Dentro del propio Programa de Da, la organizacin y funcionamiento deben venir establecidos mediante documentos,
manuales, en los que se recogen todos los aspectos relativos a los derechos y deberes de las personas que llevan a
cabo su actividad en el Centro, ya sea como profesionales, clientes o familias.
Los principales manuales donde se recoge el funcionamiento del Programa son:
- Manual de informacin del Programa
- Manual de organizacin
- Manual de informacin para el usuario
- Manual de informacin para el profesional
- Manual de informacin para las familias
- Manual de reglamento de rgimen interno
Uno de estos documentos es el Manual de reglamento de rgimen interno, que debe de ser revisado peridicamente
y adaptado a las caractersticas del Programa.
En l se deben recoger las estructuras organizativas con que cuenta el Programa, tanto en el mbito de gestin
administrativa como por ejemplo reuniones administrativas, de transporte, como de intervencin y coordinacin,
reuniones de comportamiento, reuniones de grupo, reuniones de evaluacin, de coordinacin general, etc.
El reglamento de rgimen interno es elaborado por la Direccin del Programa con la colaboracin de las diferentes
estructuras de gestin, si el Programa cuenta con ellas.
III.2.3. EL TRANSPORTE SE PLANIFICA CON EL OBJETIVO DE QUE LOS CLIENTES LLEGUEN A SU
DOMICILIO LO MS RPIDO POSIBLE
Transporte de los usuarios al Programa
La organizacin y gestin del transporte estn condicionadas por diferentes aspectos:
- Las necesidades de los clientes
- El mbito y la ubicacin geogrfica del Programa
- Los recursos pblicos
- El nmero de usuarios del Programa
- Los recursos del Programa
- Los recursos y condiciones de las familias.
En general, la orientacin vendr determinada por el transporte ms normalizado posible, aunque deben tenerse en
cuenta las necesidades de los clientes en aspectos como barreras arquitectnicas, proximidad de las paradas, autonoma
de los clientes, necesidades de supervisin, etc.
En las circunstancias en las que el transporte est gestionado por el Programa de Da, es necesario que sea respetuoso
con los clientes, no sometindoles a grandes rutas que les obliguen a permanecer en el transporte durante largo
tiempo, asimismo es necesario que el transporte cuente con personal de apoyo y supervisin.
El transporte especfico es la forma que tienen de acceder al Programa aquellas personas que tienen dificultades para
utilizar el transporte pblico. Es una actividad de intervencin ms dentro del Programa y es frecuentemente un contexto
donde surgen problemas de comportamiento y situaciones que deben ser recogidas, evaluadas e intervenidas
152
de manera prioritaria pues las condiciones del transporte (generalmente poco espacio, dificultades de control,
necesidad de cumplir un horario, etc.) hace que sea importante reflexionar e intervenir para que se lleve la actividad
de manera adecuada.
Con el fin de dar al transporte una dimensin adecuada, se debe establecer su supervisin y apoyos necesarios. Este
seguimiento de la actividad as como su supervisin e intervencin se pueden establecer a travs de una plantilla
donde se recojan de manera esquemtica la ubicacin de los clientes en el transporte, el itinerario e incidentes, que
posteriormente pueden ser analizados entre el personal del transporte y el responsable o coordinador.
BUENA PRCTICA
Los profesionales del transporte conocen las pautas de trabajo, personas de referencia de los clientes, pautas
a seguir en caso de que no se acuda al punto de encuentro, telfonos de referencia, respuesta ante situaciones
de emergencia, accidente, crisis nerviosa, avera, etc. siendo revisadas peridicamente con el responsable del
transporte.
La entidad proporciona a las familias anualmente un cuestionario de satisfaccin sobre el transporte con el
objeto de recoger informacin y aplicarla en la mejora del servicio.
III.2.4. LA ENTIDAD TIENE RECOGIDO EXPRESAMENTE UN DOCUMENTO EN EL QUE FIGURA EL
PERFIL NECESARIO PARA CADA NIVEL PROFESIONAL
La contratacin de los profesionales se debe plantear en funcin de las necesidades del Programa procurando encontrar
en los aspirantes el perfil profesional y los valores personales requeridos para cada puesto.
Con relacin a cada puesto de trabajo, se valorar la formacin especfica que presenten los aspirantes, as como
otras formaciones complementarias, sean en el campo especfico del puesto de trabajo o en otras disciplinas.
Con relacin a los valores personales o perfil humano, hay que significar la importancia de que sean personas con
sentido de la tica y de trato agradable con todos, clientes, familias y compaeros.
Con relacin a las necesidades profesionales del Programa de Da, en un apartado anterior se coment la variabilidad
de necesidades en funcin de las caractersticas del Programa, pero bsicamente lo constituyen:
Direccin del Programa, personalizado por el director o gerente con la funcin de planificacin y control de la
gestin, con competencias directivas y con carcter ejecutivo.
Administrador, con competencias en la gestin financiera del Programa y orientada su formacin tambin en la
gestin administrativa: contabilidad, archivos, solicitudes, recursos humanos en aquellos aspectos relativos a contratos,
permisos, salarios, etc.
153
Administrativo, presenta una formacin de tcnico en gestin y administracin y debe tener competencias para
gestionar los aspectos relativos a contabilidad y archivos, control de incidencias en el Programa, gestin de los aspectos
relativos a correo, telfono y documentacin, conocimiento y uso de las nuevas tecnologas aplicadas a la administracin.
Responsable tcnico, su formacin debe estar relacionada con la psicologa o la pedagoga, con conocimientos
en la planificacin y coordinacin que le permitan la supervisin y ejecucin del Programa.
Maestro, su formacin le debe permitir responsabilizarse de la aplicacin de mtodos y currculos dirigidos a las
personas con discapacidad as como en la elaboracin, seguimiento y evaluacin de los programas individuales.
Terapeuta, su formacin debe dirigirse a la aplicacin de programas individualizados aplicados a una poblacin
concreta, con retraso mental y trastornos asociados. Esta formacin puede complementarse con otras especialidades
relacionadas con la teraputica, como logoterapia, fisioterapia, o mbitos profesionales como carpintera, jardinera,
manualidades, etc.
Plantilla
La constitucin de la plantilla est condicionada por las caractersticas del Programa, segn las necesidades de apoyo
que precisan los clientes o la necesidad de supervisin en la realizacin de actividades en situaciones normalizadas
en la comunidad.
Es importante que los grupos sean reducidos, por diferentes motivos: niveles ms bajos de problemas de comportamiento,
atencin ms cercana, percepcin ms normalizada. Estas circunstancias orientan la gestin de los grupos reducidos
entre 4 y 6 personas, supervisados por uno o dos terapeutas segn las necesidades de supervisin.
III.2.5. LA ENTIDAD ELABORA UN MANUAL DE FUNCIONES REVISADO ANUALMENTE
Entre los diferentes manuales que se elaboran en el Programa, se contempla tanto en el Manual de Organizacin
para los profesionales como en el Manual de Informacin, que se entrega a cada persona que accede al Programa,
tanto las responsabilidades de los diferentes profesionales que componen el Centro, como la filosofa de la intervencin.
Responsabilidad de los terapeutas
- Preparar materiales individualizados para la utilizacin en las actividades
- Colaborar en el cumplimiento de las actividades pedaggicas y rehabilitadoras
- Colaborar con el maestro y responsable en el seguimiento y evaluacin
- Informar a las familias
- Colaborar en la formacin permanente, atendiendo a las sugerencias de la asociacin y en la identificacin de las
necesidades formativas
- Mantener un inters por las nuevas tcnicas y mtodos que surjan relacionados con su mbito de trabajo.
Responsabilidad del maestro
- Elaborar la programacin bajo la supervisin del responsable del Programa
- Atencin y apoyo integral a los clientes en el marco de los contenidos de los programas
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- Preparar y elaborar materiales adaptados al programa individualizado y a las caractersticas de los clientes
- Colaborar en la formacin
- Revisar los programas
- Responsabilizarse del cumplimiento de las actividades
- Coordinar e informar a la familia sobre los aspectos relativos a la intervencin y a la aplicacin del programa
- Informarse sobre nuevos mtodos y tcnicas que surgen en el mbito de trabajo.
Formacin
La formacin de los profesionales es uno de los aspectos fundamentales para el desarrollo y mantenimiento de un
Programa de Da de calidad.
Parte de la necesidad de desarrollar de manera continuada una mayor competencia en el desarrollo del trabajo, tanto
desde las necesidades de los profesionales como desde las necesidades del Programa.
Estas necesidades se presentan desde diferentes mbitos:
- Con relacin a las actividades que se llevan a cabo en el Programa
- Respecto a estrategias, mtodos y recursos tcnicos
- Desde la perspectiva de las estructuras organizativas, coordinacin, relacin con familias
- Respecto a la formacin de los profesionales
Desde una perspectiva funcional podemos contemplar la formacin continuada desde dos maneras:
- Formacin interna, que es la promovida por el propio Programa o asociacin
- Formacin externa, que es aquella que est organizada por entidades ajenas al Programa
La actividad de formacin continuada se estructura de diferentes maneras, segn los objetivos que se pretenden
obtener y de los recursos de que se dispone, entre los que se encuentran:
- Grupos de trabajo
- Proyectos de estudio e investigaciones
- Cursos de formacin especficos
- Asistencia a congresos, jornadas y seminarios
- Formacin Reglada, Cursos post-grado, Masters
- Programa de intercambio de profesionales
Un aspecto importante es la identificacin de las necesidades de formacin y el establecimiento de las prioridades,
con el fin de establecer un plan de formacin con un carcter peridico, normalmente anual. Este aspecto de
identificacin se puede establecer mediante la aplicacin de un cuestionario a todos los profesionales del Programa,
con el fin de recoger sus intereses de formacin.
Con relacin a las necesidades de formacin de carcter global, es el equipo tcnico el que en base a la evaluacin
del Programa de Da determina cules son las necesidades de formacin que se explicita en el plan de formacin
anual y que debe ser gestionado y llevado a cabo por el responsable de formacin.
155
Con relacin a la formacin bsica que deben presentar todas las personas que acceden al Programa de Da, es
conveniente la existencia de mdulos de autoformacin que se facilitarn tambin a los estudiantes en prcticas y
trabajadores voluntarios.
Estos mdulos de formacin presentan un sistema de autoevaluacin que facilita a la persona que los utiliza unas
claves de la comprensin de los temas.
Otro aspecto importante es la formacin de otros mbitos relacionados con el Programa, como son las familias,
comunidad, centros de formacin de profesorado, etc.
Con relacin a la formacin con las familias, este aspecto debe ser contemplado en el Plan de Formacin y deben
recogerse los temas de su inters mediante identificacin en las reuniones de seguimiento de programas, necesidades
que se detectan por parte de los profesionales y el equipo tcnico o por sugerencias de las familias propiamente
dichas.
La formacin de otros colectivos, como la comunidad, viene determinada por la percepcin del Programa de la
necesidad de facilitar a la comunidad una imagen positiva, de la necesidad de sensibilizacin con las necesidades
del colectivo de personas del Programa y de la necesidad de divulgar el trabajo que se lleva a cabo y los avances
alcanzados.
Con relacin a la formacin en Centros, sta est delimitada por la colaboracin en la actividad docente a requerimiento
del Centro educativo y en la facilitacin del Programa para que los alumnos puedan llevar a cabo sus aprendizajes
de prcticas.
Un aspecto importante es que todas las acciones formativas deben estar acompaadas de un informe en el que se
recojan los aspectos ms importantes.
Tambin debe llevarse a cabo una evaluacin de las formaciones con el objeto de recoger datos sobre la aplicabilidad,
utilidad, calidad del ponente, necesidades complementarias, etc.
Visitas e intercambios
La realizacin de visitas e intercambios es un vehculo formativo muy importante y motivador ya que permite el conocer
in situ otros programas y establecer lazos profesionales e intercambio de experiencias.
Estas acciones formativas deben ser planificadas y coordinadas, debiendo complementarse con posterioridad con la
elaboracin de un informe y la devolucin al resto del colectivo de los aspectos ms relevantes mediante jornadas
de formacin o exposiciones.
Con relacin al establecimiento de visitas, es importante dimensionar y planificarlas en los aspectos ms importantes
con el fin de obtener los mejores resultados: temas de inters, qu profesionales o padres, equipo tcnico, deben
atender a la visita, nmero de personas que llevan a cabo la visita, horario, da de la visita, etc., de tal manera que
la incidencia sobre el desarrollo de las actividades sea mnimo y respetuoso con el trabajo que se lleva a cabo.
156
III.2.6. LA ENTIDAD ESTABLECE SISTEMAS DE EVALUACIN DE LAS DIFERENTES ESTRUCTURAS DEL
PROGRAMA
Es importante establecer dentro de la gestin del servicio mecanismos que aseguren la supervisin del Programa, en
aspectos como seguimiento de las actividades, tratamiento farmacolgico, respeto a los derechos de los clientes,
calidad de la comida, servicios, etc., es decir en todos los aspectos relativos a la intervencin y organizacin del
Programa de Da.
Esta tarea de supervisin, que es comn para todos los profesionales, es funcin del responsable del Centro, y se
lleva a cabo mediante el establecimiento de mecanismos que permitan revisar e identificar errores o deficiencias para
su correccin.
Estos mecanismos se encuentran incluidos en el propio proceso de trabajo, mediante el seguimiento de horarios,
evaluacin anual de los grupos, calidad de las actividades realizadas, grado de satisfaccin de los clientes, hojas de
seguimiento de las actividades, reuniones de seguimiento o mecanismos de control, como uso de pastilleros en la
administracin de la medicacin, seguimiento de las pautas de elaboracin de los programas, recogidas de datos,
seguimiento del uso de agenda individual, etc.
BUENA PRCTICA
La entidad PANADE gestiona un Centro de Da en una localidad de 15.000 habitantes en la zona sur de la
Pennsula. Debido a las condiciones climticas, durante el mes de julio la actividad se lleva a cabo en jornada
continuada, acudiendo al Centro a las 8,00 horas de la maana y finalizando la actividad a las 14,30 horas.
Los clientes acuden al Programa alrededor de las 9,30 horas, lo que permite disponer durante ese mes de un
tiempo importante de trabajo sin clientes.
Parte del tiempo se utiliza en las tareas cotidianas, preparacin de materiales, reuniones de seguimiento,
pero una parte importante se destina a evaluacin del funcionamiento de los diferentes grupos.
Para ello, el responsable elabora un cuestionario de reflexin sobre el trabajo que realiza el grupo con indicadores
de tiempo semanal en esa actividad, participacin, dificultades, necesidades, y dems aspectos de inters.
Tambin se lleva a cabo una evaluacin de los aspectos comunes, materiales, limpieza, comida, instalaciones,
reuniones, etc.
Posteriormente cada grupo expone su trabajo al resto de los grupos, anotndose los aspectos mas importantes
a tener en cuenta en septiembre al comenzar el diseo del nuevo Programa.
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III.2.7. LA ENTIDAD FAVORECE LA CREACIN DE EQUIPOS Y GRUPOS DE TRABAJO ENTRE LOS
PROFESIONALES CON RECONOCIMIENTO DE SU TRABAJO
En el organizacin de los equipos o grupos de trabajo, se presentan tambin las dificultades de la variabilidad de
los Programas de Da.
La organizacin y estructuracin de la actividad implica el desarrollo de una planificacin que permita atender a los
clientes de la manera ms efectiva.
Esto implica la necesidad de contar con un tiempo destinado a la organizacin, supervisin y gestin de los recursos
del Programa as como a la planificacin, evaluacin y seguimiento del funcionamiento de los clientes y las relaciones
que se establezcan entre ellos.
En cuanto a la organizacin del Programa y ante la dificultad de establecer una estructura vlida para todo tipo de
Centros de Da, es importante dar una serie de pautas que se puedan adaptar a las diferentes realidades:
- Es importante establecer responsabilidades entre los diferentes profesionales a nivel individual o en grupo,
fundamentalmente en los aspectos de inters personal, como por ejemplo la responsabilidad de un determinado
taller, o de aspectos relativos a materiales o de formacin.
- Tambin es importante en aquellos aspectos comunes el establecer un proceso, de turnos generalmente,
que facilite la implicacin de todos los profesionales en tareas comunes, como por ejemplo: supervisiones
puntuales al acceder al Programa, tareas de reciclaje y mantenimiento, recoger o llevar la furgoneta a otros
Programas o para su mantenimiento, etc.
- En los programas en que sea factible establecer un calendario de reuniones peridicas adecuado a las
necesidades y a la disponibilidad de los profesionales, estructurando las reuniones en funcin de las prioridades
del funcionamiento cotidiano del Programa.
Dentro de este planteamiento de reuniones con carcter peridico, en funcin de horario y de las necesidades, se
pueden plantear las siguientes:
- Reuniones de grupo, en las que participan su responsable y los terapeutas, con objeto de analizar su
funcionamiento y el seguimiento individualizado de los clientes.
- Reuniones sobre problemas de comportamiento, en las que participan el equipo tcnico, con el responsable
del Centro y todo el colectivo de profesionales, teniendo por objeto abordar los problemas de comportamiento
que presenten los clientes.
- Reunin administrativa, en la que participan los profesionales y el responsable tcnico, teniendo por objeto
abordar las necesidades funcionales y organizativas del Programa.
- Reunin de Programa, en la que participan el responsable y el maestro del Centro, teniendo por objeto
abordar las necesidades metodolgicas y pedaggicas de la intervencin.
- Reunin de coordinacin, en ella se establece si el Programa de Da forma parte de una asociacin que
lleva a cabo otros programas, y tiene por objeto el establecer la coordinacin necesaria entre los servicios,
por ejemplo, con el Programa de Ocio y Tiempo Libre o el Programa Residencial.
- Reunin de seguimiento, en la que participan el director o gerente y el responsable, teniendo como finalidad
el seguimiento del Programa en aspectos como clientes, profesionales, familias, equipamiento, actividades,
etc.
- Reunin de la Comisin de Seguimiento, en la que participan el director del programa, el equipo tcnico,
el responsable, una representacin de las familias, una representacin de los profesionales y una representacin
de los clientes si presentan competencias funcionales, teniendo por objeto realizar el seguimiento del Programa.
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- Reunin de la Comisin de Seguridad e Higiene, en la que participan el director del programa, el responsable del
Centro, el administrador, una representacin de las familias, miembros del comit de empresa y clientes, teniendo
por objeto recoger y solventar los problemas relativos a la seguridad de las personas y las instalaciones, y al
mantenimiento de las instalaciones en condiciones ptimas de limpieza.
Con el fin de optimizar las reuniones, stas deben contemplar el establecimiento previo de un orden de temas a tratar
as como la recogida de los datos y conclusiones que se establecen.
La organizacin de los grupos de clientes se establece en funcin de las caractersticas personales y funcionales,
teniendo en cuenta sus intereses personales, preferencias de compaeros, etc.
Tambin los grupos deben estar estructurados desde una perspectiva teraputica, capacidades, necesidades de apoyo,
necesidades de supervisin, objetivos de programas comunes, sexo, reas de intervencin, perspectivas de futuro,
nmero de clientes por grupo, etc.
En la distribucin de los profesionales, tambin es importante contemplar sus caractersticas e intereses personales,
la afinidad y empata entre ellos, la formacin de cada profesional y las necesidades del grupo, el sexo, etc., a la
hora de determinar qu persona o personas van a realizar la intervencin en cada grupo.
Tambin se debe contemplar el integrar en las estructuras que sean precisas a la Administracin pblica con el fin
de transmitir su responsabilidad y participar en la gestin del Programa, lo que va a permitir un mayor contacto y
relacin entre ella, el Programa y las familias
BUENA PRCTICA
Con motivo de incentivar el funcionamiento y la participacin de los grupos de trabajo, seminarios, y otros
eventos, la entidad PATESA financia y facilita el acceso a las actividades que se lleven a cabo en el pas sobre
el tema que se est trabajando.
Paralelamente, y en acuerdo recogido en el convenio de los trabajadores, se compromete a financiar aportando
la mitad del coste de todos los cursos de formacin que los profesionales realicen (cursos de idiomas, tcnicas
de relajacin, logopedia, etc.)
III.2.8. LA ENTIDAD CREA E IMPULSA UN COMIT DE TICA CON REPRESENTACIN DE TODOS LOS
IMPLICADOS
En el Programa de Da se debe contemplar el establecimiento de un comit de tica, que con carcter peridico se
rene con el fin de analizar el funcionamiento del Programa y la atencin a los clientes.
En este comit de tica estarn representadas todas las partes implicadas, direccin, profesionales, familias y clientes,
y su estructura vendr recogida en el manual de funcionamiento del Programa.
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Sern funciones del comit de tica: supervisar los aspectos ticos del Programa de Atencin de Da y con relacin a
todos los estamentos implicados: profesionales, entidad, sociedad, clientes, familias.
Un aspecto a determinar es la creacin de la figura del defensor del cliente, figura que va a facilitar un punto de
reflexin y facilitador del cumplimiento de los derechos de los clientes y familias.
III.2.9. LA ENTIDAD CREA E IMPULSA UN COMIT DE CALIDAD CON REPRESENTACIN DE TODOS
LOS IMPLICADOS
Cada vez se da ms importancia a la calidad en todos los mbitos sociales. Este aspecto no es ajeno a los Programas
de Da y como tal se debe abordar.
Las estructuras y lneas de aplicacin de modelos de calidad son varias: crculos de calidad, acreditacin de calidad,
estndares de calidad, comisiones de calidad.
Los objetivos de la aplicacin de sistemas de calidad tienen por objeto mejorar la calidad del servicio y sto comporta
una serie de beneficios como son:
- Mejora en todos los aspectos del trabajo
- Confirmacin de una optimizacin en la utilizacin de unos recursos
- Satisfaccin por parte de familias, usuarios, etc.
- Motivacin de los profesionales
De esta manera, sea mediante el sistema que se determine en el Programa, se deben abordar los aspectos relativos
a la calidad y es a travs de ellos desde donde se pueden llevar a cabo la supervisin y evaluacin de los diferentes
procesos del Programa de Da.
III.2.10. LA ENTIDAD ESTABLECE UN PROCEDIMIENTO POR EL QUE SE ASEGURA LA CONFIDENCIALIDAD
DE TODOS LOS ASPECTOS RELACIONADOS CON LOS CLIENTES Y SUS FAMILIAS
Un aspecto relacionado con la tica en la intervencin y con los derechos de las personas es la confidencialidad de
los datos, informes y documentos que se desarrollan en el Programa, y que por su carcter personal deben ser
celosamente respetados.
A este respecto, en cualquiera de los manuales y estructuras de calidad que se apliquen, deben recogerse la
confidencialidad de los datos, as como el proceso de autorizacin que se debe solicitar cuando se utilice de manera
pblica informacin de los clientes.
El manual de servicio debe recoger la necesidad de autorizacin explcita de la familia, antes de hacer uso de manera
pblica cualquier material confidencial de los usuarios, en el formato que sea, texto escrito o audiovisual.
Esta autorizacin se solicitar cada vez que se use el material especfico.
160
BUENA PRCTICA
El Programa de Da de la entidad ASOPE est en la actualidad informatizando su base de datos documental,
con el fin de facilitar la gestin de los datos y su acceso a las familias, profesionales y Administracin.
Ante esta situacin se plantea la necesidad de establecer un sistema que asegure la confidencialidad a diferentes
niveles de informacin y al que slo puedan tener acceso las personas determinadas para ello.
Para tal fin, adems de la necesidad de evitar modificaciones, para lo cual se determina bajo qu circunstancias
se pueden modificar datos existentes, se fijan niveles de informacin a los que se puede acceder a travs de
claves personales.
III.2.11. LA ENTIDAD ESTABLECE QUE TODOS LOS CLIENTES, INDEPENDIENTEMENTE DEL TIEMPO
QUE ACUDEN AL PROGRAMA DE DA, DEBEN TENER UN PROGRAMA INDIVIDUAL
El procedimiento de la planificacin individual se establece en base a dos premisas: las necesidades del cliente y los
recursos de que dispone el Programa tanto en el Centro como en la comunidad.
Una vez realizado el ingreso del cliente, se lleva a cabo una plan de incorporacin al Programa, en el que mediante
la revisin de la documentacin que aporta y las pruebas de evaluacin administradas en el Programa, se establece
de manera conjunta con la familia un Programa de Intervencin Individual.
Este Programa, en aquellos casos en los que el cliente participa en otros programas o servicios, debe ser planificado,
seguido y evaluado de manera conjunta con las otras personas implicadas en el Programa Individual, estableciendo
el coordinador del programa el plazo de vigencia, seguimiento, registros, etc., que permitan la posterior evaluacin.
De tal manera que en el proceso de planificacin, seguimiento y evaluacin del Programa individual se encuentran
implicados profesionales de todos los contextos en que desarrolla su actividad el cliente, la familia y el coordinador
del programa.
La planificacin del Programa Individual debe recoger los intereses de los clientes y ser respetuoso con la individualidad
y las diferencias personales.
En el Programa se incluye una introduccin, en la que se recogen:
- La situacin del cliente en el momento concreto de la planificacin del Programa Individual, dificultades que
presenta, intereses personales, etc.
- Los resultados de la evaluacin del programa anterior.
- La validacin por parte de la familia del grado de consecucin de los objetivos del programa anterior.
- Los aspectos ms significativos del Programa, las prioridades y los factores que determinan esa prioridad.
Posteriormente se explicitan los objetivos en base a las 10 reas de intervencin propuestas por la AAMR significando
aquellos objetivos prioritarios.
161
En el tercer apartado se recogen las necesidades de coordinacin tanto con la familia como con otros entornos y
Programas, as como las necesidades de formacin para llevar a cabo el Programa Individualizado y los registros
necesarios para llevar a cabo el seguimiento de la intervencin.
Finalmente se recoge el listado de personas implicadas.
Este Programa se entrega a todas las partes implicadas y se establecen en la intervencin de cada persona aquellas
actividades que van a facilitar el aprendizaje, los registros a utilizar, materiales adaptados, etc.
Durante la intervencin y mediante las reuniones del coordinador con los terapeutas, se lleva a cabo el seguimiento
del Programa Individual, realizando los ajustes pertinentes.
El proceso de evaluacin se lleva a cabo de la siguiente manera:
- Evaluacin previa del Programa Individualizado en los diferentes Programas a los que acude el cliente: ocio,
residencial, laboral, etc.
- Puesta en comn con todos los Programas a los que acude, gestionada por el coordinador del Programa Individual.
- Puesta en comn o evaluacin conjunta, y planificacin de modificaciones a incluir en el prximo Programa
Individual, en la que participan adems del coordinador y un terapeuta por cada Servicio, la familia y el cliente, si
es posible.
- Posteriormente se elabora por parte del coordinador el siguiente Programa con las sugerencias y modificaciones
recogidas en la evaluacin.
- Finalmente se distribuye a todas las partes implicadas, con acuse de visto bueno y recibo por parte de la familia.
- Como aspecto complementario, el coordinador debe realizar una evaluacin del proceso y de la adecuacin del
Programa anterior en el que se recoge el grado de validez de los objetivos planteados, la funcionalidad del Programa,
el respeto a los intereses de los clientes, etc.
La participacin de la familia en la planificacin y seguimiento del Programa Individual es fundamental, aunque
debemos tener en cuenta las limitaciones que pueden presentar, siendo necesario establecer una implicacin progresiva
y respetuosa con su situacin particular, incrementando la participacin de las familias y clientes en la medida que
stas se encuentren en condiciones de colaborar.
Tambin es importante sealar que durante este proceso de evaluacin y elaboracin de los Programas Individuales,
se presenta un marco muy apropiado para orientar y apoyar a los clientes que presenten competencias a la hora de
determinar sus intereses de cara a su futuro, mediante diferentes sistemas, como:
- Visitas a contextos de inters
- Intercambio de experiencias con otras personas de intereses similares
- Establecer prcticas o experiencias previas
III.3. GESTIN DE EMERGENCIAS
III.3.1. LA ENTIDAD ELABORA Y APLICA UN PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIN EN SITUACIONES
DE EMERGENCIA
En todo colectivo de personas se pueden presentar situaciones de emergencia. Dadas las caractersticas de los clientes
del Programa de Da es necesario establecer unas pautas de intervencin que, ante situaciones concretas, permitan
abordar las emergencias de la manera ms eficaz y respetuosa con los clientes.
162
III.3.2. LA ENTIDAD PROCURA UN PLAN DE EVACUACIN EN SITUACIONES DE EMERGENCIA DE
SUS INSTALACIONES QUE SE REVISA PERIDICAMENTE
Con relacin a situaciones de emergencias originadas por incendios, las medidas a tomar estn orientadas a varios
niveles:
- Nivel preventivo, estableciendo un plan de intervencin en casos de incendios, como un plan de evacuacin,
elaborado por especialistas y actualizado peridicamente en el que se recogen pautas a seguir, como dar la alarma,
llamar a los bomberos, evacuar cerrando puertas, establecer el orden de evacuacin, etc.
- Se deben contemplar en dicho plan pautas de intervencin en aspectos como localizacin de zonas de seguridad,
sistemas de evacuacin, zonas de riesgos, lugares de almacenaje de productos txicos o peligrosos, empleo de
materiales en la construccin del Centro, etc.
- En cuanto a la dotacin, facilitando los recursos necesarios, adecuados a las caractersticas de los posibles incendios
como extintores, mantas ignfugas, diferenciales de corte del fluido elctrico, escalera de emergencia, botiqun de
primeros auxilios, telfono de urgencia accesible, sistema de alarma de incendios, etc.
- Respecto al Programa, adaptando los recursos existentes a las caractersticas de los clientes, enseando pautas de
comportamiento, expresadas mediante pictogramas, solicitud de ayuda, sealizaciones adaptadas al nivel comprensivo
de los clientes, ubicacin de los recursos al alcance de los clientes, la inclusin en los programas orientados a intervenir
en estas situaciones, a nivel preventivo, cmo utilizar correctamente el fuego, instalaciones elctricas y mquinas o
herramientas.
- A nivel prctico, la realizacin de simulacros de evacuacin, prcticas de aprendizaje sobre el uso de extintores,
primeros auxilios, llamada de urgencia, toma de decisiones, siempre asesorados por profesionales.
En el entrenamiento participan todas las personas del Programa de Da: clientes, profesionales y dems personas
implicadas (cocinera, personal de transporte y limpieza, responsable, administracin), adaptando la formacin a las
caractersticas de los clientes.
BUENA PRCTICA
La entidad APNIPA entrega a todas las personas que acceden a los Programas de Da de la entidad unos
determinados mdulos de autoformacin; uno de ellos hace referencia al comportamiento en situaciones de
emergencia y en el que se recogen las pautas de evacuacin y ubicacin de los sistemas de emergencia.
Una vez trabajado el material, es evaluado por el responsable de formacin con el fin de asegurar el conocimiento
de respuesta que debe presentar el nuevo trabajador.
163
III.3.3. LA ENTIDAD ESTABLECE UN PROTOCOLO DE ACTUACIN EN SITUACIONES DE EMERGENCIA
MDICA
Ante situaciones de urgencia mdicas, va a ser necesario establecer un protocolo de actuacin que debe ser conocido
por todos los profesionales.
Bsicamente se compone de tres pasos:
Solicitar ayuda/actuar
En el que se establece una evaluacin de la situacin, gravedad de la urgencia, necesidades de atencin y de
transporte, rapidez en la actuacin.
Posteriormente a esta evaluacin se determina el grado de ayuda precisa, si es necesario acudir a un dispensario
mdico, solicitar ayuda, recursos paliativos con que se cuenta, conveniencia de moverle o procurar su inmovilidad .
Se acta en funcin de la toma de decisiones; es siempre preferible presentar una actitud preventiva, solicitando si
es preciso una ambulancia y especificando en la solicitud el tipo de necesidades que presenta para que se emplee
en su traslado una ambulancia adecuada, como por ejemplo una ambulancia medicalizada.
En ocasiones, ante situaciones complejas, gravedad de una crisis epilptica, intoxicaciones por productos altamente
txicos, etc., es conveniente informar directamente al servicio de urgencias mientras se efecta el traslado; es necesario
comentar la importancia de contar con un equipamiento adecuado como telfonos y nmeros de telfonos accesibles,
telfono mvil, etc.
Un aspecto importante es el contar con un material en soporte escrito a modo de ficha donde se recogen los aspectos
ms significativos relacionados con su salud, como tratamiento farmacolgico, alergias, historial mdico, consideraciones
familiares (como necesidad de contar con la autorizacin familiar en caso de transfusiones de sangre), etc., que puede
facilitar al servicio de urgencias su trabajo y mantener los derechos de los clientes.
Durante todo el proceso debe acompaar al cliente la persona ms prxima del Programa de Da, con el fin de servir
de referencia al cliente y al personal del servicio de urgencias.
Informar
Es importante informar al servicio de urgencias de las caractersticas personales y funcionales del cliente, capacidad
para entender rdenes, competencias comunicativas, o problemas de comportamiento que puedan plantearse.
Una vez que el cliente se encuentra en el servicio de urgencias, el profesional debe informar a la familia de su situacin
concreta, procurando no alarmar en exceso, tranquilizando e informndola sobre las medidas que se llevan a cabo,
curas, radiografas, etc.
Tambin, si la gravedad de la situacin lo requiere, se debe informar al Programa o a la asociacin de las medidas
que se llevan a cabo en el servicio de urgencias.
164
Documentar
Posteriormente, es importante recoger los informes elaborados en el servicio de urgencia, adjuntando el informe
elaborado por el terapeuta de las circunstancias en las que se ha producido la emergencia mdica, guardarlos en el
archivo del cliente y enviar una copia a la familia.
III.3.4. LA ENTIDAD ELABORA UN PROTOCOLO DE ACTUACIN Y FORMA A LOS PROFESIONALES
EN EL MANEJO DE SITUACIONES DE ATENCIN EN CRISIS
En determinados momentos se pueden producir situaciones de crisis de comportamiento con consecuencias lesivas
tanto para el propio cliente como para las dems personas y las instalaciones.
Teniendo en cuenta que la mejor intervencin es la preventiva, es decir todas aquellas medidas o estrategias se deben
emplear en situaciones previas a la aparicin de la crisis de comportamiento, en determinadas ocasiones estas medidas
pueden no haber sido efectivas y entonces es necesario establecer unas pautas de intervencin que permitan gestionar
la emergencia.
En un primer momento es necesario evaluar el comportamiento que presenta el cliente, tipo de crisis que plantea en
estas circunstancias, como por ejemplo comportamiento de autoagresin o heteroagresin, destruccin de objetos,
etc.
Paralelamente se lleva a cabo una revisin de las crisis que ha presentado anteriormente y de las diferentes alternativas
que se han utilizado.
Posteriormente es importante llevar a cabo una evaluacin de la situacin de emergencia, en la que se recogen tanto
los aspectos medioambientales, espacio, materiales, recursos de solicitud de ayuda, etc., como las circunstancias del
grupo, nmero de clientes que estn en la estancia, posibles reacciones de los compaeros, nmero de profesionales,
pautas de solicitud de ayuda, etc.
En la intervencin en crisis es importante establecer unos criterios de actuacin:
- Evitar que la situacin afecte a los dems clientes; para ello, si estn dos profesionales en el grupo, uno de ellos
interviene con la persona que presenta la crisis y el otro atiende al resto del grupo, de manera que si la crisis aumenta,
se procurar salir con el grupo a otro espacio.
Si el grupo est atendido por un solo profesional y evala que es conveniente pedir ayuda, trata de acompaar al
grupo fuera de la estancia y la solicita, (existen sistemas prcticos de solicitud de ayuda como timbres en los talleres
o interfonos).
- En la intervencin con el cliente que presenta la crisis, vamos a tratar de evitar que se haga dao a s mismo, si su
comportamiento es autolesivo, utilizando si es necesario la contencin de una manera muy precisa.
- Tambin puede presentarse la situacin de que la agresin la centre en el profesional, siendo necesario abordar
esos momentos de manera controlada y con calma, solicitando ayuda si es necesario.
Para poder llevar a cabo esta contencin existen sistemas y maneras de hacerlo que son necesario aprender mediante
un entrenamiento, que permita llevar a cabo estas contenciones de manera respetuosa.
165
Otros aspectos a considerar:
- Tono de voz que se emplea
- Nmero de personas presentes
- Implicacin descontrolada
- La medida del bloqueo
- Decirle lo que debe hacer, no lo que no debe hacer
- Evitar frases imprecisas
- Hablarle con calma
- Retirada gradual de la contencin
- Slo manejo fsico para impedir lesin inminente
- Solicitar ayuda sin alarma
- Trabajo en grupo coordinado
Una vez controlada la situacin, elaborar el informe del suceso en la hoja de recogida de datos sobre problemas de
comportamientos, y archivar en la carpeta para su posterior estudio en la reunin correspondiente.
Si el episodio es significativamente diferente o no se entienden las circunstancias en las que se ha presentado, es
oportuno establecer una reunin con la familia, el responsable del centro y el equipo tcnico para su anlisis y discusin.
Con relacin a la familia, siempre se la debe informar. Si el episodio ha sido importante es necesario comunicarlo
personalmente o por telfono; si no ha revestido especial relevancia, se anota en la agenda para ponerlo en su
conocimiento, comentando que si necesitan ms informacin se est en disposicin de ofrecerla.
En situaciones de emergencia en la comunidad, la actuacin tiene que ser similar, tratando de evitar injerencias de
otras personas que pueden agravar la situacin del cliente por ser personas desconocidas y sentirse agredido; si es
necesario se requiere la presencia de la autoridad, dando la informacin de manera concreta y concisa, comentando
con calma la situacin y solicitando su ayuda, no para intervenir con el cliente sino para supervisar al resto del grupo
si va un solo profesional, o para llamar al Centro para que acudan a ayudarle.
BUENA PRCTICA
El Programa de Da que la Asociacin ASPROTA gestiona en una capital de provincia, atiende a un colectivo de
24 personas con problemas de comportamiento graves. Ante la intensidad de los problemas de
comportamiento se determina la necesidad de reforzar la formacin y el autocontrol de los profesionales. Para
tal efecto se han establecido unos grupos de debate sobre el estrs laboral que se han financiado a travs
del Plan de Formacin FORCEM. Estos grupos de 6 personas cada uno han llevado a cabo 10 sesiones de trabajo
de dos horas de duracin tutorizados por un profesional del campo de la Psicologa. En las sesiones se ha
trabajado, adems del autocontrol, la comunicacin, la bsqueda de una distancia terapetica adecuada y la
solicitud de ayuda.
Al finalizar la experiencia, se llev a cabo una evaluacin obteniendo una puntuacin de 9 sobre 10 en el conjunto
de la accin formativa.
166
Prdida
Ante una situacin de prdida es necesario dar parte a las autoridades
sobre la situacin y circunstancias en las que se ha producido.
Tambin es necesario informar sobre las caractersticas del cliente,
tanto fsicas o de indumentaria que llevaba puesta, como del nivel
de funcionalidad que presenta, sistema de comunicacin que utiliza,
percepcin de riesgo o peligro, competencias para solicitar ayuda.
Posteriormente es necesario informar a la familia, con serenidad y
sobre todo dando informacin sobre los pasos que se estn
realizando, con el fin de que la familia conozca que se ha puesto
en marcha su bsqueda de inmediato y que las posibilidades
de localizarlo con prontitud son mayores.
Cuando la desaparicin se produce en un marco fsico concreto, centro comercial, playa, parque, etc. es importante
el que, una vez detectada la ausencia del cliente, adems de dar parte al responsable del local o vigilante, una vez
que el resto del grupo est supervisado, la autoridad o los vigilantes acuden a las diferentes puertas o accesos para
controlar su salida con los datos proporcionados por el profesional, mientras que la otra persona le busca por el
recinto.
Una vez localizado, es importante el comportamiento que se debe presentar con l pues determinadas actitudes pueden
reforzar la conducta y repetirla como un juego, siendo la ms apropiada la que permita la reflexin del sujeto para
que no vuelva a repetirse: qu pautas debe seguir con el grupo, cmo solicitar ayuda, volver al ltimo sitio donde
estuvo con sus compaeros, etc.
Posteriormente estas situaciones deben trabajarse en el Centro mediante juegos y role playing.
Si el cliente que se ha perdido ha sido por una dificultad de supervisin, es necesario una reflexin en el funcionamiento
del grupo y replantearse si las actividades son seguras, si la supervisin es la adecuada, y si la distribucin de las
supervisiones se han establecido correctamente.
Posteriormente se recoge el incidente por escrito y se archiva en el expediente del cliente; paralelamente se informa
a la familia sobre el suceso y las medidas que se han tomado.
Fuga de personas
Ante determinadas situaciones, un cliente puede reaccionar huyendo del Centro o de la compaa del monitor,
provocando una situacin de emergencia que debe ser abordada de inmediato con calma y serenidad, evitando
alarmas que provoquen una huida mas descontrolada y por lo tanto ms peligrosa.
Si la situacin se presenta en el Centro y un cliente dice que se quiere ir a casa, slo se le deja ir si sabe ir solo o se
le acompaa despus de haber puesto esta circunstancia en conocimiento de su familia.
Si el cliente manifiesta inters por abandonar el Centro por su voluntad sin contar con la autorizacin del terapeuta,
se le acompaa (siempre que la contencin pueda provocar un aumento del problema) sin tratar de contenerle,
POLICA
167
manteniendo una distancia prudente, controlando sus desplazamientos y tratando de que no se sobresalte y trate de
huir provocando un accidente, comentndole que slo quiere acompaarle por su seguridad.
En esta situacin es importante el contar con un telfono mvil para comunicarse con el resto de terapeutas y con la
familia con el fin de dar la informacin precisa y establecer la estrategia ms adecuada, ofrecerle llevarle a su casa,
tomar un refresco y hablar, volver al Centro, etc.
Si la desaparicin se lleva a cabo sin que se d cuenta el terapeuta, es importante avisar a la autoridad dando los
datos mas relevantes del cliente y sus intereses personales con el fin de ayudar a su localizacin.
Por parte del servicio se puede establecer una bsqueda de la persona por el entorno del Centro repartiendo las
posibles alternativas entre los profesionales disponibles.
Es muy importante la actitud que se tome al encontrase con el cliente que se ha escapado evitando toda actitud agresiva
o amenazante, tratando de comprender los motivos que le han llevado a su huida y de establecer pautas de
comunicacin comprensibles para el cliente que le permitan comprender que su comportamiento no es el adecuado,
dando pautas positivas para la consecucin de sus intereses, como pedir lo que quiere conseguir, por ejemplo ir al
parque, o lo que no quiere, si no le gusta realizar una determinada actividad.
Posteriormente se debe establecer un anlisis del comportamiento en el que participan todas las partes implicadas,
terapeutas, familia y cliente, si se considera oportuno, para determinar unas pautas y modificaciones en la intervencin
con el cliente que eviten que vuelva a repetirse el comportamiento.
III.4. GESTIN DE LA SALUD
III.4.1. LA ENTIDAD PRESENTA POR ESCRITO SU POLTICA CON RESPECTO AL CUIDADO DE LA
SALUD Y A LA INTERVENCIN MDICA
Como en el conjunto del planteamiento del Programa, con relacin al uso de los diferentes servicios mdico/sanitarios,
se plantea la utilizacin siempre que sea posible de los recursos se salud comunitarios, salvo que la atencin que
requieran los clientes indique la necesidad de utilizar determinados servicios propios del Programa o privados.
Es habitual que un porcentaje de clientes, los menos posibles, precisen de un tratamiento que sea necesario modificar
o supervisar habitualmente o que requiera un seguimiento mediante analticas peridicas, en estos casos, puede que
el servicio de salud comunitario no disponga de un sistema tan gil como para poder llevar a cabo el seguimiento.
En esos casos es necesario el establecimiento de un servicio mdico propio o privado que garantice que el tratamiento
mdico/farmacolgico se aplica correctamente.
El Programa debe colaborar y recoger la informacin que sea necesaria para la correcta aplicacin de los tratamientos
farmacolgicos que se aplican tanto a nivel de medicina general como de otras especialidades.
Este planteamiento implica el establecimiento de una coordinacin con los servicios mdicos de la zona que garanticen
una atencin adecuada, mediante la colaboracin entre ambos contextos y faciliten el entrenamiento y el acceso de
los clientes al Centro de Salud, as como el conocimiento por parte de los profesionales de la medicina de las
caractersticas de los clientes.
168
Esta coordinacin se puede realizar mediante visitas de los facultativos y personal auxiliar al Programa, cursos de
formacin en sistemas de comunicacin o visitas de los atendidos al Centro de Salud en programas de desensibilizacin,
para conocer las instalaciones y familiarizarse con los instrumentos y materiales que all se emplean.
Desde el Programa de Da se ofrece la colaboracin a las familias para el acompaamiento en aquellos casos en
que se considere oportuno: necesidad de ayuda, dificultades de la familia por edad de los padres, etc.
Para los clientes que pertenezcan a un servicio de vivienda, la colaboracin se plantea en los mismos trminos aunque
se considera que la responsabilidad de los aspectos mdicos en general se deben abordar desde el mbito de la
vivienda.
III.4.2. LA ENTIDAD TIENE ELABORADO UN PROCEDIMIENTO SOBRE ADMINISTRACIN
FARMACOLGICA
Con el fin de llevar a cabo una poltica de uso racional de la medicacin, se aplica en el Programa de Da un protocolo
de administracin de frmacos, que consta de cuatro aspectos: la informacin, la aplicacin, el seguimiento y la
evaluacin del tratamiento.
Con relacin a la informacin, el protocolo informa a las partes interesadas, familia, cliente y profesionales, sobre
el tratamiento, su aplicacin, objetivo que se persigue y las consecuencias que una prctica inadecuada puede
ocasionar, as como pautas a seguir en caso de error o inadecuada administracin.
Con relacin a la aplicacin, el protocolo establece claramente quin es el responsable de determinar el tratamiento
bajo previo consentimiento del cliente y familia, as como de establecer las pautas y responsabilidad de la administracin,
determinando durante la actividad cotidiana el momento y la persona responsable de administrarle la medicacin y
de recoger los datos que sean necesarios.
Con relacin al seguimiento, el protocolo presenta unas plantillas. Una de ellas consiste en una ficha bsica del
frmaco administrado y otra de seguimiento de la medicacin, con el fin de controlar que sta se aplica correctamente
y en ella se recogen, por parte del responsable de administrar la medicacin, las modificaciones que se llevan a
cabo segn lo establecido.
Con relacin a la evaluacin del tratamiento, el protocolo permite mediante el seguimiento del tratamiento y la
informacin que facilita la familia y el cliente as como los profesionales en las reuniones peridicas, el ajuste o
modificacin que sea oportuna y que se recoge en la ficha de seguimiento mdico.
En aquellos clientes que presentan competencias para el manejo de su propia medicacin, se establece como
complemento de seguridad el uso de un dispositivo que garantiza una administracin correcta. En unos casos se usan
pastilleros con diferentes compartimentos para las diferentes tomas y das de la semana, y en otros casos mediante
plantillas de autocorreccin, utilizando como apoyo el refuerzo positivo.
Autoadministracin
Dentro de los Programas Individuales de los clientes se contempla la autoadministracin
de frmacos en determinadas circunstancias. Al principio se har en circunstancias
muy supervisadas y con poca trascendencia en caso de mala utilizacin, como uso de
analgsicos en periodos previos a la menstruacin, o ante dolores de origen claro
como molestias odontolgicas, rozaduras, quemaduras, etc.
III.4.3. LA FAMILIA ES INFORMADA CON ANTERIORIDAD PARA SU APROBACIN SOBRE CUALQUIER
CAMBIO DE MEDICACIN QUE SE PRETENDE ESTABLECER CON EL CLIENTE
Entre los procedimientos de calidad se contempla el acuerdo en el tratamiento por parte del equipo mdico del
Programa.
Este acuerdo obliga al mdico a consultar tanto con la familia como con el cliente cada vez que se lleve a cabo una
modificacin del tratamiento del atendido para obtener su aprobacin.
Eleccin de mdico
La familia y el cliente tienen la libertad, como cualquier ciudadano, de determinar el mdico que les atienda tanto
en el marco de la medicina general como en las diferentes especialidades, y la funcin del Programa, equipo mdico,
169
Paralelamente, en los programas se insiste en el uso correcto de la autoadministracin que facilite la autonoma y
el desarrollo personal de los clientes, adaptando la informacin y facilitando el uso mediante diferentes recursos,
pictogramas, pautas de utilizacin, etc.
BUENA PRCTICA
En el Programa de Da, varios grupos llevan a cabo un calendario de actividades que implica utilizar diferentes
recursos en la comunidad, dndose la circunstancia de que llevan a cabo su comida en dos lugares diferentes,
un comedor universitario y un autoservicio prximo a un polideportivo.
Esta circunstancia plantea problemas en la gestin de la administracin de la medicacin que toman varios
clientes.
Ante esta situacin se establece un sistema de automedicacin en colaboracin con las familias y con el piso
protegido en que viven otros dos clientes.
El sistema empleado es el uso de un pastillero semanal con diferentes compartimentos diarios donde se recoge
la medicacin de cada toma.
Con el fin de facilitar la administracin, se presentan dos alternativas: por un lado asociar la toma al aseo
posterior de la comida, y el uso de un reloj con la alarma conectada a las 14,30 horas, momento en el que finalizan
la comida.
Durante el proceso de aprendizaje se cuenta con la supervisin del monitor, orientando la actividad hasta que
se lleva con total autonoma; paralelamente se comprueba por la noche en sus residencias si se ha tomado la
medicacin.
Como el grupo realiza sus actividades fuera del Centro de Da, cada usuario lleva una pequea mochila con sus
tiles personales entre los que se encuentra el pastillero y la agenda personal.
170
profesionales, etc., es la de colaborar y facilitar a los facultativos las ayudas que sean necesarias, procurando el
mayor grado de colaboracin con el fin de favorecer la salud de los clientes.
Prevencin
En aquellos casos en que las familias presenten dificultades, por las causas que sean, para llevar a cabo un seguimiento
preventivo de la salud de los clientes, desde el Programa se ofrece a la familia la ayuda y colaboracin para llevar a
cabo un plan preventivo global, respetuoso y adaptado a las competencias de los clientes, incluyendo: reconocimientos
mdicos peridicos, revisiones odontolgicas, ginecolgicas, dietas, campaas de vacunacin, etc.
Necesidades mdicas especiales
El colectivo de personas con necesidades de apoyo, como cualquier grupo de personas, en determinadas ocasiones
puede necesitar, con carcter puntual o de manera continuada, necesidades mdicas especiales. Esta asistencia debe
ser gestionada por la familia, como el resto de la atencin, con el apoyo y el asesoramiento del Programa.
Estas necesidades pueden estar relacionadas con su diagnstico -epilepsia, trastornos neurolgicos, o motricos como
escoliosis-, o propias de las circunstancias personales, como la edad o la alimentacin.
El Programa debe recoger en sus estndares de calidad y en el Programa Individual, las necesidades de los clientes
y debe orientar a la familia en la gestin de estas necesidades.
En aquellos casos que por las circunstancias que sean la familia no puede llevar a cabo la asistencia, el Programa
se ofrece a facilitar los apoyos necesarios para llevarla a cabo.
BUENA PRCTICA
El Programa de Da, en la aplicacin de planes de salud ginecolgica, detecta que en el futuro y dadas las edades
de las clientes y las necesidades futuras, va a ser necesario el abordar los aspectos relativos a las revisiones
ginecolgicas. Como primera medida se llevan a cabo reuniones con el Departamento de Salud a fin de establecer
un programa conjunto.
En estas reuniones se determina la profesional que va a realizar las revisiones y se le invita al Centro para que
conozca a las clientes. En estas reuniones se recogen cules van a ser los comportamientos requeridos en las
clientes y se establecen contactos con la profesional.
Posteriormente se lleva a cabo una visita al Centro de Salud donde se les ensea los instrumentos y se lleva a
cabo una exploracin a una profesional; posteriormente se invita a una cliente dndole pautas de lo que se va
realizando.
Seguidamente se graba un vdeo en el que se recoge una exploracin y se muestra a las clientes.
Paulatinamente se va accediendo con las clientes en funcin de su tolerancia hasta que permiten la realizacin
de manera correcta. Con el fin de tolerar la exploracin sin luz, se instal un regulador en la sala del ambulatorio.
171
Terapias alternativas
El Programa est orientado en una determinada lnea de intervencin teraputica. Esta lnea est supervisada y
respaldada por una direccin tcnica, basada en unos planteamientos contrastados con otros programas de intervencin
a nivel internacional, siendo supervisada por las familias, clientes y Administracin Pblica, en base a unos criterios
deontolgicos que aseguran la terapetica que se aplica.
Como toda organizacin en constante evolucin, el Programa acepta el uso de terapias alternativas siempre que
vengan avaladas por un rigor cientfico y sean aprobadas por la direccin tcnica, con el consentimiento de las familias
y los clientes.
El Programa es consciente de las presiones a que son sometidas muchas familias ante la aparicin sistemtica en los
medios de comunicacin de supuestas terapias, con avances muchas veces espectaculares. Ante estas situaciones,
el Programa se encarga de recabar informacin sobre estas terapias y su divulgacin entre el colectivo de personas
del Programa de Da, familias, clientes y profesionales, con el fin de incorporar aquellas que sean consideradas
interesantes y desechar aquellas que no ofrecen garantas de aplicabilidad.
III.5. GESTIN DE DE LA ATENCIN Y CUIDADO
III.5.1. LA ENTIDAD VELAR POR QUE CADA CLIENTE TENGA UN ARCHIVO PERSONAL DONDE SE
RECOJAN TODOS LOS ASPECTOS RELATIVOS A SU HISTORIAL DE MANERA CONFIDENCIAL
En todo colectivo de personas se pueden presentar situaciones de emergencia. Dadas las caractersticas de los clientes
del Programa de Da es necesario establecer unas pautas de intervencin que, ante situaciones concretas, permitan
abordar las emergencias de la manera ms eficaz y respetuosa con los clientes.
Todos los clientes, desde el momento que acuden al Programa de Da, cuentan con un archivo de documentacin
que se encuentra ubicado en el Archivo General. Dentro de este archivo se recoge toda la informacin relevante
relacionada con el cliente; adems, en cada lugar de referencia, se encuentra un archivo individual de cada miembro
del grupo donde se recogen los aspectos ms significativos necesarios para la intervencin, programa, gua personal
de usuario, evaluaciones, seguimiento mdico, etc.
Es en el Archivo General donde se recogen aquellas adaptaciones y aparatos que son utilizados por los clientes de
manera cotidiana con referencias tanto a la utilizacin como a las causas por las cuales es necesario su uso (en el
caso de uso de un cors, frulas, gafas especiales, aparatos de audiometra, silla de ruedas, etc.), con datos como:
dnde se adquiri, modelo, caractersticas, facultativo que lo determin, etc.
El uso de estas adaptaciones y aparatos debe recogerse en la gua funcional del usuario, que consiste en un pequeo
informe que elabora el profesional a su cargo, sobre la situacin puntual de cada cliente en un momento concreto y
que es revisado con carcter anual. Su utilizacin es clave en las ocasiones en que es necesario sustituir a los
profesionales habituales por otras personas que no conocen a los clientes, ya que con una lectura se tiene una visin
funcional de cada uno de ellos.
Con relacin a las adaptaciones puntuales que son necesarias aplicar en la realizacin de las actividades, stas se
recogen en el Programa, y son determinadas por los profesionales en funcin de cada objetivo que se plantea, ya
sean bolsas porta-dinero en el cuello, o manteles de referencia para montar el comedor, cuchara con adaptador a
la mano, ...
172
Estas ayudas, que son establecidas en el marco del Programa Individual, son evaluadas de manera conjunta por los
profesionales, el coordinador del programa la familia y el cliente, en base a los avances que se dan en su utilizacin,
y modificadas en funcin de que se determine la utilizacin de otras adaptaciones o de que se puede prescindir de
ellas.
III.5.2. LA ENTIDAD VELAR Y RECOGER POR ESCRITO EL TIPO DE RELACIN PROFESIONAL
SIEMPRE RESPETUOSA CON LOS DERECHOS DE LOS CLIENTES
El Programa debe determinar el tipo de relacin que se debe establecer entre los profesionales y los clientes.
Esta relacin profesional tiene que estar sustentada en una relacin de respeto hacia los clientes con un trato amable
y educado, huyendo de comportamientos infantilistas y de falta de consideracin, con la percepcin de que el cliente
es una persona a la que se le debe ayudar en la medida de sus necesidades, con una actitud comprensiva y respetuosa
con sus limitaciones y con sus derechos como el de la intimidad o privacidad.
En este tratamiento se debe buscar la colaboracin e implicacin de ambas personas, cliente y profesional, con el
objetivo de avanzar teraputicamente en el desarrollo del programa, y facilitar el mayor grado de competencia y
autonoma del cliente, para lo cual el referente ms preciso de la relacin es el de una relacin normalizada, sin
proteccionismo, con un marco de referencia similar al del entorno de la comunidad.
III.5.3. LA ENTIDAD VELAR RECOGIENDO POR ESCRITO LAS ACTITUDES QUE DEBEN PRESENTAR
LOS PROFESIONALES CON RELACIN AL RESPETO Y A LA PRIVACIDAD DE LOS CLIENTES
Cada cliente presenta en funcin de sus caractersticas personales y vitales unas rutinas que le permiten afrontar las
necesidades de cuidado personal.
BUENA PRCTICA
En el Programa de Adultos de la Asociacin ARANICO, se contempla por convenio la dotacin con carcter
anual de dos batas blancas para cada profesional.
Con motivo de unas jornadas que se han llevado a cabo recientemente, se plantea la necesidad de no establecer
discriminaciones en el funcionamiento del Programa y de comn acuerdo se propone a la administracin el cambio
de la utilizacin de las batas por el uso de ropa deportiva, concretamente chandals, que son comprados por el
profesional en base a su propio criterio y gustos con lo que se consigue que todas las personas vistan de diferente
manera sin establecer clasificaciones o jerarquas.
Con motivo de la celebracin de unas jornadas deportivas, el programa determina la necesidad de comprar
material deportivo para participar en las diferentes competiciones.
De comn acuerdo se establece que todas las personas que acudan al evento vistan la misma camiseta sin
distincin de clientes o profesionales e invitando a las familias a participar y que acudan con la misma camiseta
seleccionada.
173
Este cuidado personal se traduce en una serie de actividades a lo largo del da, que facilitan al cliente un grado de
autonoma en los aspectos relativos a las habilidades de vida diaria.
Estas actividades pueden estar gestionadas desde su hogar familiar o desde su piso protegido o vivienda residencial
y tienen su implicacin en el Programa de Da, ya que algunas de ellas se llevan a cabo en el centro y todas son
contempladas en el Programa Individual de cada cliente.
La ejecucin de estas actividades requiere en muchos casos una cierta privacidad que debe ser considerada, siendo
necesario llevar a cabo las actividades de manera respetuosa, incluyendo en la prctica una manera de actuar que
potencie la competencia de la persona, facilitando en la medida de lo posible que el cliente realice su cuidado personal
y ayudndole slo lo preciso, as como un estmulo y motivacin en los casos en los que sea susceptible de mejorar.
El establecimiento de las actividades debe ser coordinado con la familia, el cliente y otros profesionales de tal manera
que se lleven a cabo en el contexto ms funcional; si por ejemplo un cliente se afeita en casa, debemos procurar que
lo lleve a cabo en su domicilio y si es necesario reforzar algn paso de su aprendizaje, por ejemplo que apure ms
el afeitado, es conveniente reforzar el aprendizaje en el Programa de Da pero una vez aprendido, procuraremos que
lo vuelva a realizar en su casa.
Prcticas higinicas
El colectivo de personas que acuden al Programa de Da constituye un grupo de riesgo que debe ser contemplado
especialmente desde las perspectivas higinica y de salud.
Algunos de estos aspectos como la limpieza y la higiene, desinfeccin, desinsectacin, desratizacin, deben extremarse
y cumplir las normativas que para tal fin estn establecidas por las diferentes instituciones oficiales.
Tambin deben contemplarse estos aspectos desde la ptica de la evaluacin del Programa: el llevar a cabo
peridicamente controles y consultas que permitan detectar fallos y mejorar la calidad del servicio, como contenedores,
reciclaje, productos de limpieza, almacn de medicinas, productos txicos, analticas, etc.
En el Programa de Da se cuenta con diferentes instalaciones, unas propias y otras en otros mbitos de la comunidad,
colegios, polideportivos, etc.
Los recursos propios requieren unas instalaciones adecuadas a las necesidades de los clientes, de calidad y confortables,
diseadas de manera especfica para el uso que estn destinadas, fciles de limpiar, evitando materiales peligrosos,
moquetas demasiado peludas o estructuras peligrosas, escaleras muy pendientes, barandillas de difcil agarre o poco
higinicas, alicatados con relieves, paredes rugosas.
III.5.4. LA ENTIDAD PROCURA QUE TODAS LAS PERSONAS IMPLICADAS CONOZCAN PERFECTAMENTE
CMO FACILITAR LA MOVILIZACIN Y LEVANTAMIENTO DE LOS CLIENTES
Las personas gravemente afectadas a nivel motrico precisan de una ayuda en su movilidad, desplazamientos y
manejo. Es difcil dar unas pautas vlidas para todas las personas.
En estos casos, debe consultarse a un especialista, por ejemplo a un fisioterapeuta, para que en funcin del grado
de afectacin del cliente ensee la manera ms apropiada de movilizarle.
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Si es necesario se recoge mediante fotos o vdeos la manera de mover y levantar a cada persona y se entrena de
manera especfica a los profesionales, evitando el usar a los clientes en el aprendizaje.
Estas situaciones de movilizacin y levantamiento de personas implican tanto para el cliente como para el profesional
una situacin que debe ser tratada con respeto y sensibilidad, procurando que el cliente no se sienta indefenso e
invadido en su intimidad, dando pautas comunicativas de lo que se est realizando y la intencionalidad de la movilidad,
con un tono amable.
Es importante incorporar al programa todos los medios mecnicos, ergonmicos y de nuevas tecnologas que permitan
a las personas llevar a cabo de la manera ms autnoma sus necesidades (sillas de ruedas elctricas, elevadores,
piscina de hidroterapia, sala de estimulacin sensorial).
III.5.5. LA ENTIDAD VELAR POR QUE LOS CLIENTES RECIBAN UNA ALIMENTACIN DE CALIDAD
Y EQUILIBRADA SUPERVISADA POR UN DIETISTA PERIDICAMENTE
Con relacin a la gestin de la alimentacin, el Programa de Da debe adaptarse a las necesidades, caractersticas
y gustos de los clientes.
El Programa debe facilitar una alimentacin variada, equilibrada y supervisada por un dietista que asegure la correcta
alimentacin de las personas que lo componen, clientes, profesionales y dems personal.
Tambin deben estar gestionados y organizados los aspectos relativos a su elaboracin y manipulacin siguiendo
pautas de higiene y calidad segn la normativa vigente y por profesionales cualificados que aseguren una buena
calidad de la alimentacin, en aspectos como que sean profesionales con carnet de manipulador de alimentos,
revisiones de instalaciones sanitarias y de seguridad, almacenaje de productos, procesos de congelacin/descongelacin,
caducidad de alimentos...
El Programa, si bien debe adecuarse a un funcionamiento cotidiano de horarios, cantidades, etc., tambin debe
permitir una flexibilidad que permita en situaciones puntuales abordar necesidades personales, como ante una
circunstancia o imprevisto preparar comida a uno o varios usuarios; en otros momentos, facilitar el acceso a determinados
alimentos cuando los clientes lo deseen, siendo stos fciles de conseguir.
En aquellos casos en los que, por decisin coordinada entre los responsables, la familia y el equipo tcnico, se considera
oportuno restringir la comida al cliente, se establecer un control sobre su alimentacin tratando de ofrecerle otras
alternativas, como actividades, atencin, que dificulten su acceso a la comida.
Un aspecto a tener en cuenta es la necesidad de supervisar la alimentacin de los clientes, con el fin de detectar
variaciones importantes en su alimentacin y en la facilitacin de una dieta equilibrada.
Presentacin y eleccin
En el diseo y planificacin del men estn implicadas diferentes personas: el dietista, la administracin del Programa,
el personal de servicio de cocina, los profesionales y los clientes, quienes deben manifestar cada uno desde su ptica
los intereses que van ha determinar el men.
El profesional dietista va a procurar que el men que se presente sea equilibrado y contenga todos los nutrientes
necesarios para las personas que estn en el Programa.
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Adems va a facilitar cuando sea preciso diferentes alternativas de mens como respuesta a situaciones personales
de los clientes, por ejemplo en personas con dificultades de deglucin, masticacin, intolerancia a determinados
alimentos, o ante la intervencin mediante dietas especficas como por ejemplo en dietas exentas de glten o caseina.
La administracin, en funcin del presupuesto de que se dispone o de los proveedores, va a determinar tanto la fuente
de la alimentacin, de elaboracin propia o catering, as como la calidad de los alimentos o la cantidad y variedad
de los mens.
Los clientes, con menos competencias comunicativas, mediante su eleccin ante diferentes alternativas, determinan
cules son sus preferencias. En los clientes con ms recursos comunicativos, adems de su eleccin, es oportuno
establecer su participacin en la elaboracin del men con sus sugerencias.
Ayudas tcnicas y equipamientos
Dadas las caractersticas del colectivo de personas que acuden al Programa de Da, es necesario en algunos casos
utilizar determinadas ayudas tcnicas o apoyos de profesionales con el fin de facilitar la gestin y la administracin
de la alimentacin.
En la actualidad ya existen en nuestro entorno empresas que comercializan materiales que facilitan de manera
importante la autonoma en estos aspectos: manteles antideslizantes, vasos con dosificador, materiales resistentes,
cubiertos con sistema de fijacin, sillas adaptadas, recipientes con bordes mas pronunciados, etc.
El criterio de su uso debe ser el de procurar un equilibrio entre las necesidades del cliente y que faciliten una percepcin
lo ms normalizada posible.
Otro aspecto a considerar es que todas estas ayudas tcnicas y apoyos deben generalizarse a otros programas:
residencial, hogar familiar, programas de respiro, vacaciones, con el fin de facilitar su uso y aprendizaje.
Tambin es de tener en cuenta que la utilizacin de estos apoyos en muchos casos es un medio no un fin, y que el
objetivo es que el cliente aumente de manera progresiva sus competencias.
BUENA PRCTICA
En el equipamiento del Programa de Da se compraban materiales idnticos para todos los clientes y profesionales;
posteriormente fue necesario adquirir materiales ms resistentes y se adquiri el modelo ms similar al habitual
tratando de no establecer diferencias entre los clientes.
Dietas
El Programa de Da, mediante los intereses de los clientes, los recursos del Programa y las ofertas del mercado establece
bajo la supervisin de un dietista el men ms adecuado.
En ocasiones y ante ciertas necesidades personales determinadas por el cliente o la familia, puede ser necesario,
siempre bajo prescripcin facultativa, la aplicacin y uso de otros mens.
176
En estos casos el men debe estar respaldado por un profesional dietista y, con el consentimiento de la familia, se
recoge en el archivo del cliente, y el responsable de la cocina lleva a cabo la elaboracin del men segn las
disposiciones sealadas, hasta que lo considere necesario.
En algunos clientes se pueden presentar circunstancias de intolerancia a determinados alimentos o tipos de alimentos,
purs, tamao de los trozos de comida, problemas de deglucin, alergias, ansiedad ante la comida, epilepsia, etc.;
en esos casos es importante establecer mediante imgenes o por escrito las necesidades individuales de cada cliente.
BUENA PRCTICA
En la evaluacin del Programa de los clientes, se comenta con las familias la oportunidad, en los casos que se
considere oportuno, de establecer una dieta seguida por un profesional, que puede ser determinado por la
familia o aconsejado por la entidad, con la intencin de administrar una dieta concreta y de llevar el
seguimiento de manera coordinada entre la familia y el Programa de Da y supervisada por el profesional.
Relaciones profesional - cliente
Las personas que participan en el Programa de Da necesitan en algn momento de su participacin en las actividades
necesidades de apoyo de diferente tipo de intensidad, que estn determinadas por las competencias que presentan
y la tarea que se les propone.
Tambin, en funcin de la convivencia cotidiana, se llevan a cabo interacciones y se establecen relaciones entre todo
el colectivo de personas que conforman el Programa, clientes, personal de servicios, familias, transporte, personal
voluntario, personal de prcticas, vecindario, monitores, equipo tcnico, administracin, etc.
En este marco social, es importante determinar con precisin el tipo de relacin que se debe establecer por diversos
motivos.
Por un lado van a servir como referente para los clientes, ellos van a aprender a modular su relacin en funcin de
cmo se plantee la relacin con ellos.
Por otro lado, la relacin que se establezca va a potenciar una serie de valores que van a determinar la percepcin
que de ellos se obtenga: madurez, respeto, dignidad, tolerancia, sensibilidad, afecto, seguridad, prevencin, en
definitiva, es a travs de esta relacin como facilitamos a los clientes un marco de relaciones sociales de calidad.
Estos aspectos son los que determinan el estilo de relacin que se debe establecer entre las personas que forman
parte del Programa de Da, y que se debe recoger tanto en los diferentes manuales que se aplican en el Programa
como ser objeto especfico de formacin para todas las personas que trabajan en l.
177
BUENA PRCTICA
En el Centro de Da de la Asociacin NAUGA se lleva a cabo un curso de facilitacin de los derechos de los
clientes para evitar la utilizacin de diminutivos y apodos entre los clientes y los profesionales, as como evitar
los tonos de voz infantiles y las expresiones fsico/ cariosas diferentes a las que se establecen entre los
profesionales.
Posteriormente se lleva a cabo una reflexin sobre los contactos fsicos y de proteccin, llegando al compromiso
de modificar el tipo de interacciones con los clientes.
Dietas
El Programa de Da, mediante los intereses de los clientes, los recursos del Programa y las ofertas del mercado establece
bajo la supervisin de un dietista el men ms adecuado.
En ocasiones y ante ciertas necesidades personales determinadas por el cliente o la familia, puede ser necesario,
siempre bajo prescripcin facultativa, la aplicacin y uso de otros mens.
III.6. GESTIN DE LA SEGURIDAD
Inmuebles
La situacin ptima es el uso de las instalaciones de la comunidad, aunque stas en muchas ocasiones no estn
diseadas para ser utilizadas por personas con necesidades de apoyo; en ocasiones pequeos factores concretos
pueden plantear dificultades, como por ejemplo, los armarios de los polideportivos que se encuentran muy juntos y
obligan a los usuarios a estar muy prximos al cambiarse lo que puede dar lugar a problemas de comportamiento,
o las duchas sin repisas para colocar el champ, tipo del suelo, etc.
En la medida que sea posible se debe orientar a los gestores de instalaciones, medios de transporte, acerca de qu
modificaciones son necesarias introducir con el fin de facilitar su uso.
Con relacin a los inmuebles del propio Programa de Da, suele ser habitual el utilizar inmuebles que han sido
destinados a otras actividades con anterioridad, por lo cual las modificaciones a posteriori, aunque efectivas, pueden
tener sus limitaciones; as, aspectos como el tamao de los talleres, la iluminacin, altura de las ventanas, las salidas
de emergencia, se modifican en funcin de los recursos existentes.
Es en la construccin de un Centro de Da nuevo en donde se puede contemplar una serie de pautas que confieran
al inmueble una seguridad respetuosa con su uso y el entorno en que se encuentra.
Desde la perspectiva de seguridad, es importante contemplar por un lado la seguridad de los clientes en cuanto a la
utilizacin de las instalaciones y los materiales empleados, tamao de las estancias, caractersticas de los materiales
de la construccin, colores, etc.
178
Por otro lado, es importante incluir en la construccin de los inmuebles ventanas con dispositivos que dificulten el
lanzar objetos al exterior, cristales plastificados que no cortan ni se rompen, etc.
Tambin otra medida de seguridad apropiada es el establecer sistemas de solicitud de ayuda, que permitan adems
de la comunicacin, contar en un momento determinado con ayuda para afrontar situaciones complejas, crisis
epilpticas, crisis de comportamiento.
Accidentes
Es necesario llevar a cabo estudios previos de los posibles riesgos de accidentes que se puedan presentar; la prevencin
es un aspecto importante que debe plantearse de manera continuada. En otro apartado anterior se hizo mencin de
la importancia del comit de seguridad en el trabajo, en colaboracin con las disposiciones que para el desempeo
del trabajo establece la Administracin y el asesoramiento de los tcnicos en los aspectos ms especficos y puntuales
como manejo de personas, prcticas higinicas o utilizacin de vehculos.
Este aspecto preventivo no implica el tener recogido de manera clara y precisa sobre cmo actuar en casos de
accidentes, autocontrol, formacin en primeros auxilios, pautas a seguir en solicitud de ayuda, necesidades de
informacin. Estos aspectos, si bien se deben recoger en el manual de servicio, es importante llevar a cabo revisiones
y prcticas con el fin de que nuestra respuesta en las situaciones reales estn lo mejor entrenadas posibles.
III.6.1. LA ENTIDAD TIENE CONTRATADO UN SEGURO DE RESPONSABILIDAD QUE CUBRE CUALQUIER
CONTINGENCIA
Cada entidad debe llevar a cabo su actividad desde un marco de seguridad, tanto para los clientes como para los
profesionales y para el resto de la comunidad.
Una medida que facilita esta seguridad es la contratacin de un seguro que cubra las posibles eventualidades que
puedan surgir.
Las posibilidades que ofrecen en la actualidad las diferentes compaas son muy amplias permitiendo a cada entidad
el adecuar sus recursos a la oferta.
Es importante el analizar de cara a los inmuebles la importancia de estar respaldado por un seguro que cubra posibles
accidentes que afecten a las instalaciones y equipamiento. Normalmente tanto los diferentes recursos materiales como
la necesidad de tener un servicio de reparacin con prontitud y calidad va a ser determinante a la hora de contratar
un seguro.
Con relacin a la responsabilidad de las posibles consecuencias que puedan derivarse de la actividad que lleva a
cabo el Programa o las personas que lo componen, se debe contemplar que en determinadas ocasiones pueden
presentarse alteraciones de comportamiento que de suceder en la comunidad pueden verse afectados adems de los
profesionales que habitualmente estn con los clientes otras personas e inmuebles, siendo necesario el contar con
un seguro que responda en estas situaciones.
El seguro debe cubrir a todas las personas implicadas y a aquellas que circunstancialmente estn comprometidas,
como personal voluntario, de prcticas, personal de servicios, etc.
Con relacin a las personas en prcticas siempre debe establecerse un acuerdo entre la entidad de origen de las
personas en prcticas y el Programa de Da donde se recojan los aspectos relativos a su seguridad.
179
III.6.2. LA ENTIDAD ESTABLECE UN COMIT DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL QUE ESTN
REPRESENTADAS TODAS LAS PARTES DE LA ENTIDAD
Desarrolla una funcin muy importante en el establecimiento de una poltica preventiva en el Programa de Da.
En l se encuentran representadas las diferentes personas implicadas, tanto profesionales como clientes, personal de
servicios y administracin.
Sus reuniones son peridicas y tienen como objetivo el recoger, exponer y abordar accidentes ocurridos y potenciales
situaciones de riesgos para su prevencin y solucin.
El comit busca el asesoramiento y apoyo en el marco normativo que sobre seguridad e higiene existe en el mundo
laboral y sanitario.
BUENA PRCTICA
El comit de seguridad e higiene en el trabajo de la Asociacin ALETAPAS recoge la preocupacin de algunas
familias por las posibles alteraciones que se pueden presentar en el traslado de los clientes a sus paradas de
recogida, tanto por retrasos del transporte como de los propios familiares o por posibles alteraciones en el
trfico, averas, etc.
Ante esta situacin, el comit acuerda dotar al transporte con un telfono mvil y una tarjeta con telfonos
de las familias y de apoyos. A las familias se les comunica el nmero del telfono del transporte y se establece
un sistema alternativo en caso de que la familia no acuda a la parada a la hora convenida con el fin de no retrasar
el resto del transporte.
En caso de que no se presente la familia en la parada, el cliente contina el viaje hasta el regreso al Centro
desde donde se concierta una cita de recogida.
III.7. GESTIN DE LAS FINANZAS DE LOS CLIENTES
III.7.1. LA ENTIDAD VELAR POR EL RESPETO EN EL USO DE LOS RECURSOS ECONMICOS DE LOS
CLIENTES MEDIANTE AUDITORAS PERIDICAS Y SEGUIMIENTO DE LA CONTABILIDAD DE LOS
GASTOS DE CADA CLIENTE
Dentro del funcionamiento del Programa de Da, el uso del dinero se lleva a cabo para la adquisicin de determinados
productos o para la realizacin de actividades.
Esta gestin la llevan a cabo los clientes en la medida que se contempla como objetivo en los programas.
Dentro de los programas individualizados se contempla en aquellas personas que presentan competencias para la
utilizacin de dinero una utilizacin racional de su uso.
180
Desde esta perspectiva, se respeta el uso que del dinero realicen los clientes, no prohibindoles su utilizacin en la
comunidad, aunque s se estimula a un consumo racional y utilizacin adecuada.
En los casos en los que se detecta un uso inadecuado en gastos desmesurados, o en compras innecesarias u obtencin
de dinero mediante procedimientos incorrectos -pedir a otras personas o robos- se interviene con las personas
implicadas desde el marco teraputico, informando a las familias posteriormente con discrecin y dando pautas de
intervencin.
BUENA PRCTICA
Al Programa de Adultos de la entidad USAMA acuden por la tarde 3 das a la semana un grupo de 6 clientes
con buen nivel de funcionalidad que, durante las maanas, van a un Centro Especial de Empleo a trabajar en un
contrato en prcticas.
Estos clientes usan de manera independiente sus recursos econmicos, aunque en ocasiones tienen problemas
pues controlan su dinero y llevan a cabo compras o gastos que se les olvida, con lo cual en ocasiones no concuerda
el dinero que tienen con el que creen que deberan tener.
Ante esta situacin, en el Programa de Da se ha establecido en la actividad de evaluacin que se lleva a
cabo todos los das a ltima hora del Programa un sistema para anotar los gastos que se han realizado.
Para tal efecto se utilizan hojas de balance de caja donde se anotan adems del saldo y los pagos o gastos
realizados, el motivo del gasto, de tal manera que permite con posterioridad comentar y orientar el gasto
realizado.
III.8. SOPORTE Y/O TRABAJO CON LOS SERVICIOS LOCALES
III.8.1. LA ENTIDAD PROCURA LA COLABORACIN CON OTRAS ENTIDADES SOCIALES DE LA
COMUNIDAD REMITIENDO LOS PROGRAMAS E INFORMES CON CARCTER PERIDICO
El Programa de Da tiende a utilizar de la forma ms optima posible los recursos de la comunidad.
Dentro de la comunidad existen soportes que estn directamente implicados en el programa de las personas con
retraso mental, bien como gestores de los programas -Administracin de Servicios Sociales- como entidad que los
sufragan o colaboran -Departamentos de cultura, agricultura, patronatos- o recursos de mbito general que deben
ser utilizados por cualquier otra persona de la comunidad -sanitarios, transporte, deportivos-.
El Programa de Da debe contemplar el uso y la colaboracin con todos ellos estableciendo la relacin con cada
entidad de la manera ms adecuada y colaboradora.
181
Es importante establecer con la Administracin una relacin estrecha que facilite la percepcin por parte de sta de
la actividad que lleva a cabo el Programa. Esta relacin va a facilitar la comprensin de las necesidades de los clientes
y a la vez va a permitir que puedan llevarse a cabo grupos de trabajo de manera conjunta entre las partes implicadas
con el fin de planificar el futuro del Programa.
Tambin esta colaboracin entre la Administracin y el Programa va a facilitar el uso de materiales, pruebas de
evaluacin peridica, informes de necesidades, solicitud de otros servicios y ayudas, facilitando una mayor percepcin
y conocimiento de los clientes.
Otro aspecto a resaltar, adems de la importancia del trabajo en colaboracin con la Administracin, es el papel que
la Administracin de Servicios Sociales puede representar como marco impulsor de las necesidades de los clientes y
de la formacin del resto de la comunidad en campaas de sensibilizacin y como facilitador del uso normalizado
de otros marcos sociales con respeto a las caractersticas de los clientes, como por ejemplo en el uso de instalaciones
mdicas o en ayudas para la realizacin de actividades culturales y de ocio.
Con relacin a otros mbitos de la Administracin pblica, la colaboracin va a facilitar la sensibilizacin sobre las
necesidades de los clientes y la adaptacin de los recursos a sus caractersticas en el uso lo ms normalizado posible:
en departamentos como sanidad, cultura, transportes, o servicios municipalizados como en la delimitacin de espacios
para aparcar o acceso a zonas restringidas, instalaciones o en el diseo de las instalaciones.
Desde esta perspectiva, el Programa de Da o la entidad en la que se encuentra enmarcado debe establecer su relacin
con los diferentes servicios de la comunidad, bien servicios sociales u otros de carcter general, como un grupo social
ms con sus caractersticas, necesidades y aportaciones, procurando facilitar a la sociedad las demandas necesarias
para el desarrollo de sus miembros en el marco comn.
Es importante que los usuarios del Programa de Da tengan acceso a las actividades y servicios de la comunidad de
la que forman parte y se sientan acogidos como un ciudadano ms. Para que sto sea posible, es necesario que los
profesionales del Programa se marquen como objetivo el trabajar con las distintas entidades que intervienen a nivel
comunitario, coordinando las acciones necesarias que sirvan para una buena integracin de las personas con retraso
mental:
- Mantener reuniones con los trabajadores sociales de los equipos bsicos de atencin social, con el objetivo
de intercambiar informacin, elaborar estrategias conjuntas de intervencin y colaborar en la deteccin y derivacin
de nuevos casos de usuarios.
- Propiciar los contactos con el/los Ayuntamientos de la zona geogrfica donde se halla ubicado el Programa,
para coordinar el trabajo de eliminar barreras arquitectnicas en los servicios comunitarios.
- Programar con los responsables del rea de cultura del/los Ayuntamientos de la zona, campaas de
sensibilizacin en las escuelas, asociaciones de vecinos, etc.
- Mantener contactos con los distintos centros de trabajo donde estn integrados los usuarios del Programa de
Da, con el fin de planificar estrategias conjuntas en el programa individual de cada usuario.
- Mantener relacin con los Centros de formacin de personal especializado en la educacin de personas con
retraso mental, para disear conjuntamente los planes de estudio, as como programar los periodos de prcticas de
los estudiantes.
182
- Potenciar la coordinacin con el rea de servicios culturales y deportivos municipales (piscina, polideportivo,
casa de cultura, casa de jvenes, biblioteca...) organizando cursos de formacin y charlas sobre sistemas de comunicacin
alternativos, actuaciones ante problemas especficos que ataen a las personas con retraso mental dirigidos a los
empleados de dichos servicios que deben relacionarse con los usuarios del Programa.
- Mantener una coordinacin efectiva con las entidades y asociaciones de voluntarios con el fin de programar
actividades de formacin especfica sobre personas con retraso mental y llevar a cabo un seguimiento del personal
que presta servicios como voluntario.
BUENA PRCTICA
El Programa de Da de la entidad GARATE, a travs de un acuerdo con el Ayuntamiento, se encarga de preparar
el sistema de seguridad de las cartulas y libros de la biblioteca municipal, en las instalaciones de la propia
biblioteca, favoreciendo con este trabajo el acceso a las actividades culturales que lleva a cabo el Patronato
de Cultura del Ayuntamiento.
III.9. ALGUNOS PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO
El procedimiento de admisin tiene por objeto facilitar la vinculacin de las diferentes personas que acceden
al Programa de Da ya sean profesionales o clientes.
En el caso de los clientes, se da la situacin de que cada uno presenta una realidad personal diferente y este proceso
debe ser respetuoso con las caractersticas y circunstancias personales siendo necesario adaptar el ingreso al Programa
de manera flexible y siempre de manera coordinada.
A travs de este procedimiento vamos a facilitar la vinculacin del cliente y de la familia a la entidad, facilitando el
acceso a la informacin del Programa, su filosofa, y favoreciendo la implicacin y participacin de la familia en la
entidad en funcin de sus deseos y necesidades.
Es mediante este procedimiento como se puede garantizar la incorporacin de los nuevos clientes de manera respetuosa
al Programa y al conocimiento de la entidad.
Tambin mediante este procedimiento se pretende recoger la documentacin, informes, historial previo, necesidades
del cliente, etc., que faciliten su adaptacin al Programa de la manera ms respetuosa con su personalidad.
La persona encargada de establecer el procedimiento es el responsable del Programa que facilita a la familia tres
marcos de relacin, la Administracin, la asociacin de padres o el asistente social, y el equipo tcnico.
La relacin con el equipo tcnico permite el acceso a la informacin y va a facilitar la adjudicacin de un programa
provisional y la inclusin en un grupo con un profesional como responsable, as como la manera ms adecuada de
que lleve a cabo su ingreso: medias jornadas, das alternos, con apoyo temporal, etc.
183
La relacin con la Administracin va a facilitar la gestin de los aspectos relativos a transporte, datos financieros,
entrega de manuales de familia, cliente, apertura de expediente en el archivo general y otros datos de inters.
A travs del asistente social o de otra estructura como junta de padres o comisin de seguimiento, el cliente y su familia
van a acceder a la informacin sobre su posible participacin en las diferentes estructuras de la entidad.
BUENA PRCTICA
El Departamento de Servicios Sociales de la Comunidad Autnoma ha orientado a un cliente hacia el Programa
de Da de la Asociacin METAPA, que al serle notificado el nuevo ingreso pone en marcha el procedimiento de
admisin. Para tal fin, el responsable del servicio solicita al Departamento los informes de la evaluacin que
se ha realizado al finalizar su periodo de educacin.
A partir del anlisis de la documentacin facilitada, se lleva a cabo una reunin con la familia en la que se
establece un calendario de reuniones con el fin de facilitar el ingreso del cliente.
Previamente, en la reunin de evaluacin de la documentacin entregada se lleva a cabo una reflexin del equipo
tcnico con los monitores con el fin de determinar una ubicacin, teniendo en cuenta que las necesidades de
atencin de este nuevo cliente puede implicar cambios en otros clientes.
A partir de este primer contacto se lleva a cabo una reunin de la familia, el cliente y el responsable del
Programa con el coordinador del grupo al que se le ha asignado una vez analizada la informacin de sus
caractersticas, con el fin de establecer un procedimiento respetuoso de entrada y el acuerdo firmado con la
familia sobre el servicio que se le ofrece as como la fecha de incorporacin. En este encuentro el coordinador
le ense al cliente el centro y a sus compaeros, mostrando aspectos en los que el cliente tena inters, en
este caso el taller de carpintera y el calendario de actividades y fotos de actividades que llevan a cabo en la
comunidad.
En la misma reunin se estableci una cita con la administracin, que se encuentra en las oficinas generales
de la entidad, para recoger los manuales, entregar los datos y firmar los documentos de los procedimientos
de urgencia, reserva de la informacin y el plan de incorporacin al Programa, as como informacin sobre las
rutas del transporte, horarios de recogida, etc.
Tambin se le ofrece la posibilidad de ponerse en contacto con la comisin de seguimiento del Centro de Da
de Los Sauces, Centro al cual va a acudir el cliente, manifestando la familia su inters de llevar a cabo una
reunin con ellos la prxima vez que tengan planificado hacerlo.
A partir de este momento y segn el calendario y las pautas determinadas se lleva a cabo el acceso al Programa.
Posteriormente, y despus de un periodo de adaptacin del cliente al Programa que es variable, en el caso
concreto mes y medio, se lleva a cabo el programa de intervencin y la evaluacin con los instrumentos habituales
del Programa, el ICAP y el EVALCAD.
A raz de la reunin de la familia con la comisin de seguimiento del Programa, el padre del cliente ha entrado
a formar parte de la comisin de calidad.
184
En la admisin de los nuevos profesionales es preciso establecer unos perfiles bsicos que faciliten su eleccin,
elaborados por el equipo tcnico, en base al tipo de trabajo que va a desempear cada uno de ellos.
Para la seleccin del nuevo profesional se pueden emplear diferentes sistemas como examen, currculum o entrevista
personal.
Una vez llevada a cabo la seleccin del profesional, se le dirige a la administracin donde adems de recoger sus
datos se le hace entrega de la documentacin relativa al manual de informacin para el usuario y se le presenta al
responsable del Centro donde va a llevar a cabo su trabajo, as como al responsable de formacin que establece con
l un plan de autoformacin mediante los mdulos existentes.
Este plan de autoformacin lo lleva a cabo durante los primeros das de trabajo siendo tutorizado por el responsable
de formacin que recoge sus necesidades e intereses.
Posteriormente, se ofrece al nuevo trabajador la posibilidad de participar en los diferentes grupos de trabajo, modalidades
de formacin continuada o cursos especficos.
En determinadas entidades se lleva a cabo un plan de seleccin que se determina con posterioridad a que los aspirantes
hayan llevado a cabo un periodo de prueba.
Otros procedimientos clave del Programa
Cada Programa presenta unas caractersticas que le confieren un funcionamiento, organizacin y gestin determinados
por diversos factores, como la entidad a la que pertenece, el tamao y nmero de Centros de Da, titularidad, etc.
En esta diversidad de Programas de Da es complejo presentar una estructura de procedimientos, ya que estar
condicionada al tipo de Programa que se plantea aunque bsicamente los procedimientos estn centrados en cuatro
campos:
- Administracin/Servicios, en el que se recogen los procedimientos relativos a la administracin del servicio,
compras, documentacin, recursos humanos, transporte.
- Intervencin, abarca los aspectos relativos a la metodologa, programas, evaluacin.
- Formacin, facilitando la gestin de la formacin, reciclaje, autoformacin, publicaciones, biblioteca,
materiales, etc.
- Gestin de calidad, tiene un papel de retroalimentacin del proceso de calidad, desarrollando estndares
de calidad, facilitando su aplicabilidad, realizacin de auditorias con el fin de asegurar la calidad, recogiendo
el grado de satisfaccin de los clientes y profesionales.
Recomendaciones
El concepto de Centro de Da ha evolucionado de manera importante desde su creacin, tanto en su concepcin como
en los objetivos.
Si bien en un primer momento se disean Centros de Da para un nmero importante de clientes -60, 80 y hasta 150
clientes- hoy se tiende a considerar que los Centros de Da deben ser diseados para un nmero reducido de clientes,
alrededor de 30 como nmero mximo de plazas, que facilite un trato personalizado e individualizado, con unas
necesidades de espacio lo ms reducidas posible en cuanto a edificaciones pero con espacios dinmicos y cmodos
en cuanto a confortabilidad y equipamiento, fciles de evacuar y de supervisar.
185
Con una buena ubicacin en la comunidad, en zonas tranquilas pero con recursos prximos, tiendas, locales comerciales,
centros deportivos, zonas verdes, con posibilidad de acceso y utilizacin de los recursos de la comunidad, dispensario
mdico, urgencias, centros culturales, con medios de transportes propios -aunque deben ser utilizados cuando no se
pueda hacer uso de los pblicos- y acceso a plazas de aparcamiento.
En el diseo del Centro de Da es necesario contemplar aspectos como eliminacin de barreras arquitectnicas,
necesidades de evacuacin, sealizacin, tipo de mobiliario, texturas, colores empleados, zonas de acceso, materiales
fungibles, etc.
El equipamiento debe ser respetuoso con los clientes, adaptado a sus necesidades de privacidad, tanto en el uso de
los servicios o vestuarios. Tambin cada cliente debe disponer de un espacio o lugar personal, como por ejemplo un
armario donde poder depositar sus objetos personales, e intimidad.
El mobiliario debe de ser fcil de
cambiar o desplazar, con una
decoracin personalizada
mediante materiales elaborados
por los clientes y fotos o lminas
de actividades propias.
Es conveniente realizar
los agrupamientos
en funcin de las
caractersticas personales,
teniendo en cuenta, adems
de la necesidad de que sean
reducidos, no ms de 5
clientes, las preferencias de
los clientes, en base a sus
propios deseos y afinidad
de intereses.
Estos agrupamientos pueden ser mixtos, si se contempla en el programa de actividades las necesidades de ambos
sexos, supervisin de dos monitores de distinto sexo, instalaciones, etc.
Con relacin a las edades, es conveniente que la edad de los integrantes del grupo no sea muy dispar, de esta manera
adems de compartir intereses la funcionalidad del grupo va a ser ms homognea.
Con relacin a la realizacin de actividades, es muy importante utilizar los recursos de la comunidad, para ello es
necesario llevar a cabo una evaluacin de los recursos de que dispone el entorno a diversos niveles: laborales, centros
de trabajo protegido, empresas de trabajo apoyado, ocio, club de actividades, casas de cultura, asociaciones,
ayuntamiento, recursos sociales y deportivos, etc.
Una vez determinados estos recursos hay que analizar las posibilidades que pueden ofrecer a los diferentes grupos
del Programa de Da, planificar su utilizacin, llevar a cabo pequeas experiencias con grupos reducidos y que
garanticen el xito de la experiencia, que adems de permitir evaluar el grado de utilizacin y de inters que presentan
para el programa, pueden favorecer una buena imagen.
186
Necesidades de cuidado multicultural/tnico
La sociedad cada vez presenta una realidad ms multicultural que no debe ser ignorada por los Programas de Da y
su respuesta debe estar en consonancia con el respeto a sus derechos y a sus caractersticas culturales. En muchos
aspectos estas situaciones son nuevas, pero el principio de atencin al cliente nos debe llevar a respetar al mximo
su idiosincrasia, costumbres y creencias personales, tratando de favorecer la continuacin de su estilo de vida.
Este inters por el respeto al mantenimiento de sus costumbres y creencias, adems de responder a un inters de la
familia y del cliente creando un buen marco de relacin, favorece la adaptacin del cliente al Programa, sobre todo
en aspectos como comidas, en el caso de personas con dietas especficas, o en gustos personales como tipo de msica,
ritos religiosos, etc.
Con relacin a los aspectos mdicos, el servicio procurar recoger en la ficha mdica las observaciones de la familia
y ante situaciones de emergencia pondr en antecedentes a los facultativos con el fin de que obren en consecuencia.
Un aspecto importante es la realidad plurilingstica existente en la actualidad en nuestro pas, que implica la necesidad
de comunicarse con los clientes en primer lugar en el idioma en que mejor se desenvuelva el cliente, normalmente
el idioma materno, aunque siempre debe estar coordinado con la familia, ya que se presentan en ocasiones situaciones
contradictorias, personas con un lenguaje concreto en el mbito familiar y que han pasado largos periodos de tiempo
en centros residenciales donde han adquirido mayor habilidad en otro idioma.
Captulo IV
Derechos de
los Clientes
Captulo IV Derechos de los Clientes
189
IV.1. INTRODUCCIN AL CAPTULO
El principio bsico del Programa de Da es el de dar respuesta a las necesidades de los clientes en el marco
ms normalizado posible.
Tambin debe procurarse que los clientes desarrollen al mximo su autonoma, evaluando, previendo los
potenciales riesgos, y aceptando los posibles riesgos a la vez que evitando, en la medida de lo posible, las
medidas restrictivas.
En los casos de necesidad de utilizacin de ayudas tcnicas, stas deben ajustarse a las necesidades reales
de los clientes, retirndose en la medida que no sean necesarias.
Este principio se complementa con una filosofa de intervencin, con la participacin de los clientes y dems
personas e instituciones implicadas y en base al respeto a unos derechos como personas de igual manera
que el resto de los ciudadanos, y como clientes de un Programa que persigue la consecucin de unos objetivos
en un conjunto de personas.
En realidad el objetivo de facilitar la normalizacin, es comn a todas las personas que componen la
comunidad, lo especfico es la manera de conseguirlo ya que el colectivo de personas que acuden al Programa
de Da son personas con diferentes necesidades de apoyo y es a travs de la utilizacin de un Programa
de Da de calidad como se pretende facilitar su desarrollo en el marco sociocomunitario ms normalizado.
Estos derechos deben permitir a los clientes llevar, en la medida de sus deseos y necesidades, un desarrollo
personal en el marco lo menos restrictivo posible.
El Programa de Da debe ser respetuoso con los derechos de los clientes a la vez que debe mantener una
actitud supervisora y correctora ante la posibilidad de restriccin de los derechos de los clientes y profesionales.
Para garantizar el respeto a los derechos de los clientes, el Programa de Da debe establecer un procedimiento,
incluido en el Procedimiento de Aseguramiento de la Calidad, de autocontrol y evaluacin del cumplimiento
de los derechos.
IV.2. PROGRAMA
Entendiendo como programa el instrumento individualizado, en el que se recojan los objetivos a conseguir
mediante la intervencin y que es elaborado por las personas directamente implicadas en el proceso con
una periodicidad, metodologa, temporalidad y evaluacin determinadas.
Cada cliente tiene derecho a tener un programa de intervencin donde se recogen los objetivos a
trabajar.
Accin de mejora
Se recoge en el manual del Programa los aspectos relativos a la elaboracin del programa individual y las
diversas implicaciones.
Cada cliente tiene derecho a participar en la medida que sea posible en el proceso de elaboracin, ejecucin
y evaluacin de su programa.
Accin de mejora
Los profesionales, equipo tcnico y las familias o tutores determinan el grado de participacin del cliente en el Programa
Individual.
La familia y tutores deben participar de manera activa en el proceso de elaboracin, ejecucin y evaluacin
del programa.
Accin de mejora
En el manual de calidad se recoge mediante una ficha de seguimiento el proceso de participacin de las partes implicadas
en la elaboracin del programa individual
Todas las partes implicadas, familias, clientes, administracin , y dems entidades relacionadas con el Programa,
deben participar en su gestin en la medida que se determine.
IV.3. PARTICIPACIN
Entendiendo como participacin la implicacin de los clientes, familias y dems personas o entidades relacionadas
con la planificacin, diseo, evaluacin, desarrollo y gestin del Programa de Da.
Los clientes, familias y tutores tienen derecho a participar en los diferentes rganos y estructuras de gestin
del Programa de Da.
El Programa establecer los cauces de participacin oportunos para facilitar la participacin de los clientes
y sus familias o tutores, as como de la Administracin pblica u otras entidades.
IV.4. PRIVACIDAD
Entendiendo como privacidad el derecho de las personas a estar solas sin ser molestadas en aquellas situaciones en
que lo deseen y que estn determinadas por las personas implicadas en el Programa.
Los clientes tienen derecho a disponer de un lugar privado para guardar sus pertenencias.
Se facilitar a los clientes, en la medida que sea posible, materiales y trabajos personales para la decoracin
de sus entornos personales.
El cliente tiene derecho a ser atendido cuando solicite mantener su privacidad en determinados momentos,
siempre que no suponga un riesgo para la propia persona o una dificultad importante en el desarrollo de la actividad.
El Programa de Da procurar, tanto en sus instalaciones, como en el diseo de las actividades, en la gestin
de la informacin y en la formacin de los profesionales, fomentar la privacidad de los clientes.
190
191
El cliente tiene derecho a una confidencialidad de todos los aspectos relativos a su persona, programa y
expediente personal, siendo necesaria su autorizacin o la de su tutor para llevar a cabo la publicacin de datos o
consulta externa al propio Programa.
El cliente tiene derecho a que se guarde la informacin relevante relativa a su participacin en el Programa
de manera permanente.
El cliente tiene derecho a gestionar sus finanzas personales salvo que determine su supervisin el tutor y a
ser informado de su estado siempre que lo requiera.
El cliente tiene derecho a reunirse con quien desee en los momentos que el desarrollo del programa lo permita
y con los profesionales o dems personas implicadas cuando lo solicite.
IV.5. ELECCIN
Entendiendo por eleccin la posibilidad de elegir libremente entre diferentes opciones:
El cliente tiene el derecho de elegir entre las diferentes opciones que se le presentan.
El cliente tiene derecho a elegir las actividades diarias a llevar a cabo.
El Programa de Da presenta opciones de eleccin, independientemente de las necesidades de apoyo que
presenten los clientes, en el desarrollo de las diversas actividades que lleva a cabo.
El cliente tiene derecho a elegir cmo utilizar su tiempo libre.
IV.6. DIGNIDAD
Entendiendo como tal el reconocimiento intrnseco de las personas en todas las circunstancias, respetando
sus caractersticas y necesidades personales:
El cliente tiene derecho a ser tratado con respeto y dignidad y como persona adulta.
El Programa debe procurar y asegurar el respeto y dignidad de los clientes y dems personas implicadas.
El Programa de Da debe garantizar la no existencia de malos tratos fsicos o psquicos.
El Programa debe asegurarse de que todas las personas implicadas estn informadas independientemente
a su nivel de participacin.
El Programa debe garantizar la no existencia de restricciones fsicas y qumicas excepto en caso de prescripcin
mdica o psicolgica que deberan pasar por protocolos ticos.
El Programa de Da debe garantizar que en todo momento del desarrollo de las actividades realizadas se
respete la dignidad de los clientes.
192
El Programa de Da debe garantizar que los clientes no lleven a cabo actividades o tareas que afecten a su
dignidad o en contra de su voluntad.
El Programa de Da debe respetar las necesidades de los clientes.
IV.7. AUTODETERMINACIN
Entendiendo como tal la posibilidad de actuar, expresarse y pensar, sin necesidad de recurrir a otra persona, incluyendo
la posibilidad de asumir errores y riesgos previamente evaluados y calculados:
El Programa debe facilitar la autodeterminacin y autonoma de los clientes en la medida que sea posible.
El Programa procurar que las tomas de decisiones se lleven a cabo con los clientes en los aspectos cotidianos,
en la medida que sea posible, y adems con sus tutores en aspectos relevantes.
Los clientes tienen derecho a elegir y gestionar su estilo de vida de la manera ms amplia posible.
El Programa consensuar con el cliente y con sus tutores cualquier tipo de restriccin o limitacin siendo
necesario recoger los motivos y las observaciones en un documento, especificndose la fecha de revisin de la
restriccin.
El Programa consultar con los clientes, representantes y tutores peridicamente las cuestiones relativas al
funcionamiento y actividad ordinaria del Programa.
IV.8. DERECHOS
Entendiendo como derechos el conjunto de principios, preceptos y reflexiones que establecen la relaciones entre las
personas en la sociedad.
Comprende el cumplimiento de todos los derechos de las personas en general, ms los determinados para la
consecucin del modelo de persona que se plantea en el Programa de Da en base a un planteamiento filosfico de
intervencin y a un estilo de calidad de vida:
El cliente tiene derecho a ejercitar sus derechos.
El cliente tiene derecho a ser representado por una figura que defienda sus derechos, por encima del Programa
de Da, de su familia u otros estamentos, en caso de conflicto.
El cliente conoce y debe estar informado de sus derechos.
El Programa de Da forma a las personas implicadas en el respeto y ejercitacin de los derechos de los
clientes.
El Programa de Da garantiza el cumplimiento de los derechos de los clientes.
El Programa de Da establece el procedimiento y evala peridicamente los derechos de los clientes.
193
IV.9. SATISFACCIN
Entendiendo por satisfaccin el cumplimiento de las expectativas personales y sociales relacionadas con los objetivos
planteados en el Programa de Da:
El cliente y su familia estn satisfechos con el servicio del Programa de Da.
El Programa de Da debe satisfacer las necesidades de los clientes, familia y entidades implicadas.
El cliente tiene derecho a que el Programa de Da desarrolle marcos de intervencin que le proporcionen
actividades gratificantes y satisfactorias.
El Programa debe preocuparse por la salud de los clientes.
El cliente debe tener el estado de salud y seguridad mejor posible.
IV.10. NORMALIZACIN
El cliente tiene derecho a desarrollar sus actividades en el marco ms normalizado posible.
El cliente tiene derecho a participar en los acontecimientos sociales interactuando con los dems miembros
de la comunidad, siendo el Programa el marco facilitador de esta participacin.
El Programa debe facilitar a los clientes roles o modelos socialmente positivos.
Captulo V
Prospectiva:
Una mirada
hacia el futuro
Captulo V Prospectiva: una mirada hacia el futuro
197
V.1. OBJETIVO DE ESTE CAPTULO
El objetivo de este apartado es el de dar unas orientaciones y pautas que permitan a
los profesionales tener una perspectiva de hacia dnde va evolucionando el marco de
los Programas de Da.
Esta evolucin puede estar condicionada por diferentes factores, como recursos econmicos o sociales, pero
cuenta con un componente ideolgico claro y determinante que va a orientar la intervencin en los Programas
de Da y por extensin en el de los servicios, estructuras y apoyos que se lleven a cabo en la atencin y
apoyo de las personas con discapacidad, y es el nuevo concepto de intervencin que surge a partir de la
nueva definicin de retraso mental y de sus implicaciones.
El proceso evolutivo que han llevado a cabo los Programas de Da no son ajenos al desarrollo que han
seguido otras estructuras de apoyo a este colectivo de personas.
De esta manera, la preocupacin y el inters que tienen los profesionales, clientes, familias, asociaciones y
dems factores implicados que participan en el cometido de disear, facilitar y gestionar los recursos y
necesidades de este colectivo de personas son comunes y por lo tanto prximas a las necesidades de otros
mbitos, como el educativo, atencin temprana, residencial, etc.
En este sentido, este Manual trata de proyectar las orientaciones que en la actualidad se llevan a cabo a
partir de la nueva concepcin de retraso mental.
Esta nueva concepcin y sus consideraciones, junto con los conceptos de calidad de vida y calidad de los
servicios, determinan una concepcin del Programa significativamente diferente a la que ha existido en un
pasado reciente.
La calidad es una preocupacin general que se presenta en los ltimos tiempos en todos los marcos de
nuestra vida y por lo tanto impregna a todos los estamentos y servicios de la sociedad.
Este concepto de calidad de vida debe plantearse como un concepto global y con un significado abstracto,
que tiene que ver con el estudio de la vida diaria del cliente, su propia percepcin y satisfaccin personal.
El objetivo de este apartado es el de partir de estas premisas anteriores: nueva dimensin de retraso mental,
participacin de todas los colectivos implicados, y el inters de establecer unos programas de calidad en el
diseo u orientacin de lo que debe de ser un Programa de Da acorde con esta situacin actual.
V.2. EVOLUCIN DE LOS PROGRAMAS DE DA
La situacin actual de los Programas de Da ha estado precedida de una primera fase de institucionalizacin
y de segregacin en la que el funcionamiento y el servicio estaban en funcin de los recursos y el funcionamiento
de otros servicios. As, si en la comunidad existan Centros Especiales de Empleo, las personas con mayores
competencias se encontraban en estos recursos, estando el resto en Centros Ocupacionales o Centros de
Da.
Posteriormente, se llev a cabo una fase de desinstitucionalizacin y desarrollo comunitario en la que los
servicios se basaban principalmente en dos ideas: las dificultades de las personas, de tal manera que se
198
desarrollan servicios que sirvan para superar los dficits y la necesidad de crear servicios que sirvan de apoyo a las
personas durante su vida con el objetivo de que vayan progresando en funcin del servicio en el que se encuentran
en cada momento.
Al planteamiento anterior hay que aadir la concepcin de que el continuo de servicios implicaba el desarrollo de la
actividad vital en el entorno menos restrictivo posible, superando la visin anterior de que las necesidades ms intensas
eran mejor abordadas en los servicios ms restrictivos.
En la actualidad, la nueva visin de la intervencin en personas con retraso mental se centra hacia la atencin a las
necesidades de manera individual mediante apoyos funcionales.
Desde esta perspectiva los programas de adultos deben orientarse hacia estructuras que facilitan apoyos individualizados,
definiendo estos servicios como centros de recursos y apoyos, flexibles en el tipo, grado y duracin y en consonancia
con el desarrollo de las habilidades adaptativas en el marco comunitario ms prximo.
V.3. POLTICAS ACTUALES
En la actualidad, el marco de intervencin con personas con retraso mental presenta una heterogeneidad importante
tanto en el tipo de gestin -privada, concertada, pblica- como en la variedad de recursos existentes en otros mbitos
-Centros Especiales de Empleo, Centros Ocupacionales, titularidad de la entidad, orientaciones de intervencin,
participacin en la gestin de los clientes y familias-.
Existe una gran preocupacin por lo que se denomina estado de bienestar. Este estado de bienestar que debe ser
generalizado, pasa en el marco de los Servicios por el establecimiento de unos procesos que garanticen la calidad
de los programas de atencin a todos los clientes.
Estos procesos de calidad deben estar basados en unos criterios de calidad determinados por las personas o
entidades implicadas, clientes, familias, asociaciones, Administracin, que garanticen que los programas sean adecuados
a las necesidades de los clientes.
En la actualidad, se lleva a cabo una optimizacin de los recursos sociales empleados, tanto pblicos como privados.
Esta optimizacin hace que la poltica de gastos de los recursos pblicos sea en muchas ocasiones objeto de negociacin
a la hora de adjudicar nuevos programas.
Esta necesidad de gestionar mejor los recursos pblicos implica en ocasiones un abaratamiento de costes y la
adjudicacin de servicios a las diferentes entidades que se interesan por la gestin de los Programas de Da.
Esta situacin puede llevar a la creacin y desarrollo de programas que estn ms centrados en la gestin del Programa,
mediatizada ms por los recursos que por las necesidades de los clientes.
Este factor por s solo ya induce a la importancia de establecer por parte de las partes implicadas un compromiso
con la calidad del servicio que pasa por mecanismos de todas las partes implicadas, Administracin, familias, clientes,
profesionales, que garanticen de manera continuada la calidad de los programas.
Los mecanismos que se pueden establecer son muchos y variados, en cuanto al aspecto que se quiere supervisar,
estndares de calidad, crculos de calidad, certificacin de la calidad, etc.
La determinacin del sistema de calidad es un aspecto que deben determinar los marcos implicados, pero los resultados
van a permitir evaluar la calidad que se aplica en el Programa y va a permitir establecer indicadores de mejora, as
como determinar la correcta atencin de los clientes y el correcto uso de los recursos econmicos.
Otro aspecto importante es la necesidad de modificar la concepcin del Programa de Da. De ser un centro con un
nmero de plazas y con un programa general a ser un centro fundamentalmente educativo que ofrece a cada cliente
un plan de vida individualizado que le da seguridad y apoyo, que no debe circunscribirse a la realizacin de actividades
en el centro.
La presencia de estructuras rgidas en el mercado laboral dificulta la concepcin de que todas las personas con
discapacidad son capaces de trabajar si se les procura la formacin y los apoyos necesarios.
Estas estructuras laborales, si bien paulatinamente van modificndose y van facilitando el acceso de personas con
discapacidad en el mundo laboral, todava son insuficientemente flexibles para adecuarse a las caractersticas de un
colectivo importante de personas con discapacidad.
Ante la dificultad de adaptar el exigente mundo laboral a las caractersticas individuales de las personas con discapacidad
se han desarrollado, adems de los Centros de Da, diferentes alternativas con objetivos y funciones diferentes, como
Centros Ocupacionales, Centros de Formacin de Adultos, Centros de Educacin Social y que se han dedicado a
gestionar servicios para aquellas personas con discapacidad que no han podido acceder al mundo del trabajo de
manera significativa.
La realidad de las personas con discapacidad en la actualidad es que una vez finalizada su etapa escolar se encuentran
ante dos posibilidades: el mundo laboral tanto en el marco ordinario como en las diversas formas protegidas, Centro
Especial de Empleo, trabajo protegido, empleo con apoyo, etc., o los servicios de da cuyas frmulas ms extendidas
son el Taller Ocupacional y el Centro de Da.
Este marco de servicios pretende facilitar el progresivo paso desde el Centro de Da a las alternativas laborales a
travs de la frmula de los Talleres Ocupacionales.
Este proceso no ha funcionado con la agilidad prevista, y diversos factores como la limitacin de la oferta en Centros
Especiales de Empleo, la falta de programas de prcticas en alternancia, la ausencia de programas que faciliten la
integracin y la crisis del mercado laboral, han hecho que el proceso de acceso al mundo laboral de las personas
con discapacidad de los Centros de Da a travs de los Centros Ocupacionales se haya ralentizado o limitado en
exceso.
Desde esta perspectiva, tanto la alternativa de Centro Ocupacional, orientado hacia el ajuste social y psicolgico as
como de preparacin para el trabajo, como la alternativa de los Centros de Da, orientados hacia los servicios
educativos, de ocio, terapeticos, no facilitan un desarrollo global de los clientes ni en el marco laboral ni en el marco
comunitario.
Es desde la perspectiva del establecimiento de solamente dos vas, marcos laborales y marcos de atencin de da,
con acceso flexible y apoyado, de la manera que se puede facilitar a las personas con discapacidad un acceso al
mundo laboral y comunitario.
De esta manera, un Programa de Da se conceptualiza como un Centro de Recursos laborales, educativos y comunitarios,
favorecedor de la intervencin individualizada y consiguientemente basado en las necesidades de apoyo individualizado
en el marco comunitario ms cercano al cliente.
199
200
En este marco es importante el establecimiento de programas flexibles, en horarios, recursos, formacin, apoyos,
que permitan el acceso de los clientes desde el Programa de Da a los diferentes recursos laborales, educativos,
sociales, etc.
Evidentemente este planteamiento de Programa slo tendr xito en la medida que sea factible la utilizacin de los
recursos que existan en la comunidad, ya que si no es posible utilizar los existentes, al tener que crearlos, se vuelve
a la situacin de segregacin.
En este planteamiento estn implicadas entidades sociales pblicas y privadas y supone una cambio de concepcin
en la utilizacin de los recursos sociales tanto pblicas como privadas.
En los ltimos aos se han producido una serie de cambios que han modificado la percepcin de los servicios, como
es la relatividad de la importancia social del trabajo: hoy admitimos como normal que por la situacin coyuntural
del mercado laboral determinados sectores de la poblacin estn inactivos temporalmente.
Otro aspecto que ha modificado la percepcin de los servicios es la necesidad de formacin continuada, enfocando
esta formacin hacia habilidades funcionales y adaptativas que faciliten la integracin social y la calidad de vida.
Como tercer aspecto, hay que sealar el concepto de normalizacin de las personas con retraso mental, que est
estrechamente vinculado a calidad de vida, y que ha favorecido la modificacin de los servicios de atencin a las
personas con retraso mental.
V.4. ORIENTACIONES PARA PROGRAMA DE DA
A continuacin se recogen de manera somera algunas orientaciones bsicas que determinan en el Programa de Da
una buena prctica:
Presencia en la comunidad, facilita un modelo de funcionamiento normalizado, permite ofrecer una imagen
positiva de las personas y facilita la participacin e insercin en la comunidad.
Eleccin, permite a los clientes desarrollar la capacidad de elegir, desarrollar su personalidad y autodireccin,
facilita el respeto del resto de las personas, promueve la satisfaccin y consideracin.
Competencias, acenta las capacidades y potencialidades, permite una percepcin de los clientes en positivo, facilita
el establecimiento de nuevos objetivos, orienta las necesidades de apoyo que requiere.
Participacin en la comunidad, aumenta su autoimagen, presenta modelos atractivos y normalizados, identificacin
con personas y ambientes cercanos, cotidianos y significativos, evita la segregacin.
Servicios adecuados a la edad, facilitan una imagen normalizada, posibilidad de establecer relaciones con
grupos de personas con intereses comunes en el funcionamiento en la comunidad, facilidad para participar y aplicar
en el contexto real los objetivos e intereses desarrollados.
Individualizacin, basada en las necesidades de la persona, desarrollar el programa en base a los intereses de
cada cliente y de sus necesidades, individualizando la respuesta, planificando los recursos y la intervencin centrada
en el cliente y en sus necesidades de apoyo.
201
Programa individual, como vehculo para el establecimiento de la intervencin en el que participan todas las
partes, familia, cliente, profesionales, establecido con carcter peridico, evaluable, adaptado a las necesidades reales
del cliente y orientado a la capacitacin y desarrollo de la persona.
Funcionalidad, como orientacin de la actividad a desarrollar con los clientes, independientemente de las
caractersticas personales que presenten y de las necesidades de apoyo que requieran.
Adaptativas, como factor determinante en el diseo de los programas y en la intervencin que facilita su aplicacin
y generalizacin en un marco ms amplio que el propio Programa de Da, permitiendo la integracin en la comunidad
en condiciones lo ms normalizadas.
Calidad, como garanta de que el Programa desarrolla su actividad en condiciones de buena prctica en consonancia
con las necesidades de los clientes y de la optimizacin de los recursos.
V.5. INDICADORES DE CALIDAD
Dentro de la propia dinmica de calidad del Programa de Da, se van a establecer indicadores objetivos y evaluables
que van a permitir analizar, de manera peridica, la aplicacin de los diferentes sistemas de calidad que se apliquen.
As, desde la perspectiva de la acreditacin y normalizacin, se van a establecer auditoras peridicas que garanticen
que los procedimientos que se contemplan en el plan de calidad se cumplen.
Tambin la propia revisin de los diferentes procedimientos tienen un carcter corrector y adaptador de los existentes
hacia modelos ms precisos y adecuados, tanto a las necesidades de los clientes como al funcionamiento del Programa.
Desde otras perspectivas como la del establecimiento de estndares de calidad, el establecimiento de estndares que
puedan ser evaluados y medibles van a facilitar una informacin muy importante para identificar los procesos
realizados y para orientar nuevas acciones.
A continuacin se sealan algunos indicadores a modo de orientacin:
- Porcentaje de tiempo en actividades realizadas en la comunidad
- Ratio de profesionales/clientes
- Contactos con la familia en un periodo de tiempo determinado
- Porcentaje de medicacin
- Grado de satisfaccin de las partes implicadas
- Posibilidades de eleccin de actividades, compaeros, comidas, ocio, etc.
- Grado de participacin de las familias
- Formacin tanto a profesionales como a las familias
- Quejas y sugerencias
- Chequeos y revisiones mdicas/salud
- Auditoria financiera
- Variedad de contextos de intervencin
- Evaluacin de los derechos
- Indicadores de facilitacin de dignidad y privacidad.
202
V.6. RECURSOS DISPONIBLES
En esta sociedad en continua evolucin es muy importante el establecer unas buenas vas de comunicacin; tanto la
comunidad cientfica como el trabajo de campo generan de manera continuada informacin importante a la que es
necesario acceder con el fin de conocer, analizar y aplicar en los diferentes programas si se considera necesario,
las sugerencias y aportaciones que se van produciendo.
Estos recursos disponibles se generan y gestionan de diferentes maneras, bien a travs de asociaciones o entidades
relacionadas con el retraso mental, como es el caso de FEAPS, o desde instituciones como la universidad; en otros
casos surgen de centros de documentacin como el SIIS.
Tambin mediante la celebracin de congresos y jornadas de trabajo, se presenta la posibilidad de facilitar la
comunicacin, exposicin y debate de los trabajos que se llevan a cabo en los diferentes marcos de trabajo relacionados
con el retraso mental.
Otros recursos son los que se establecen a nivel institucional bajo diferentes frmulas de gestin: Centros Base de
Minusvlidos, departamentos de servicios sociales, etc., que disponen de recursos materiales y de profesionales
cualificados para abordar las necesidades, el asesoramiento y la orientacin de los Programas.
Quiz el recurso ms extendido sea el de las publicaciones, que se presentan en diferentes formatos: libros, boletines,
revistas... con una periodicidad variable. De todos estos recursos la revista es la que presenta un modelo ms gil y
dinmico en cuanto a su publicacin y distribucin.
En el marco del retraso mental no existen en nuestro pas muchas publicaciones peridicas que aborden el campo
del retraso mental, siendo una de las ms significativas SIGLO CERO.
Otro recurso importante son las bases documentales que con un carcter especfico como el SIIS o ms generalizado
como las bibliotecas de las universidades, permiten el acceso a importantes cantidades de documentacin, que se
renueva peridicamente, aunque en determinados casos se encuentra en otros idiomas.
Un sistema de comunicacin reciente, que progresivamente va adquiriendo una mayor relevancia, es la comunicacin
va Internet, sus posibilidades de acceso directamente a materiales o de localizacin, la posibilidad de compartir
experiencias o de participar en grupos de discusin a travs de los NEWS, facilita de manera importante la comunicacin,
siendo conscientes de los peligros que puede conllevar en algunos aspectos, como falta de contraste, creacin de
falsas expectativas, etc.
Algunas direcciones de pginas WEB:
http://www.eunet.es/InterStand/discapacidad/
http://search.yahoo.com/bin/search?p=Mental+Handicap
http://www.ilsmh-ea.be/
Las necesidades de comunicacin de las personas que participan de diferentes formas en el desarrollo de programas
para este colectivo (profesionales, familias, asociaciones, voluntarios) necesitan unas vas de continua formacin y
comunicacin, que deben ser gestionadas por todas las partes implicadas.
203
Estas vas cuanto ms accesibles, dinmicas y participativas sean, ms beneficios van a aportar, la sociedad est en
continua evolucin y con ella las personas y entidades que la forman, este avance debe ser progresivo y asumido
por todas las personas implicadas en un trabajo comn.
Es importante en este progresivo avance contar con sistemas de trabajo continuados que ejerzan una labor de reflexin
y de proyeccin hacia el conjunto de profesionales, familias, entidades y de todas las personas que en general estn
implicadas en esta tarea; las frmulas pueden ser varias: grupos de mejora, expertos, grupos de trabajo, foros de
avance, grupos de autodefensores u otras frmulas ms, pero lo que es significativo es la necesidad de este sistema
de progreso y proceso y sobre todo la necesidad de que sea gestionado por una entidad con capacidad de proyeccin
hacia el cliente, profesional, familias y otros.
Captulo VI
Orientaciones para
la implantacin y
el uso del Manual
Captulo VI Orientaciones para la implantacin y
el uso del Manual
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MANOS A LA OBRA
Seas el director del centro o uno de los profesionales del mismo o la Junta Directiva o el gerente de la
asociacin o un equipo de trabajo, o el equipo completo de un servicio, tienes o tenis en vuestras manos
un instrumento que no es nada si no se utiliza.
Puede que la simple lectura de este Manual os haya dejado indiferentes pensando que las orientaciones que
propone ya las hacis e incluso que las superis o que no van con vosotros; o puede que, por el contrario,
os haya parecido verdaderamente sugestivo e innovador y que da en el quid de la cuestin. En cualquier
caso, os pedimos un esfuerzo ms. En realidad el verdadero esfuerzo til: REFLEXIONAD Y MIRAD HACIA
ADENTRO DE VUESTRA ORGANIZACIN, de vuestro servicio o programa, CON LA AYUDA DE ESTE
MANUAL.
1. Para ver mejor la organizacin y lo que en ella se
hace
- Hacer diagnstico del servicio en su "proceso productivo", es
decir, respecto a cmo se prestan los apoyos a las personas con
retraso mental o a sus familias.
- Hacer diagnstico del servicio en sus "procesos organizativos",
es decir, para ver si el servicio, o la organizacin en general, o la
unidad organizativa correspondiente, est bien organizada o no,
para garantizar un "proceso productivo" de calidad.
- Chequear algunos requisitos de calidad sobre el funcionamiento
de los servicios.
- Chequear cmo se garantizan los derechos de los clientes.
2. Para, de acuerdo con lo visto, mejorar o cambiar
- Introducir mejoras concretas.
- Introducir procesos de mejora continua.
- Iniciar procesos de cambio profundos.
ESTE MANUAL,
SI SE UTILIZA,
PARA QU PUEDE SERVIR,
EN QU PUEDE AYUDAR?
Bien, empecemos por el principio o mejor por los principios. Antes de poner manos a la obra es preciso contar con
algunas IDEAS DE REFERENCIA o CONDICIONES que van a garantizar un uso ms eficaz del Manual. Para
cualquiera de los usos que se le d, desde mejoras concretas -ms superficial- a procesos de cambio -ms profundo,
es necesario tener como teln de fondo las siguientes ideas y una predisposicin decidida a tenerlas en cuenta:
1. Mantener la inquietud permanente de captar la visin de las personas de cmo podra ser
su propia vida
Demasiado a menudo se ha asumido que los profesionales y los familiares saben lo que las personas con retraso
mental quieren y que son recipientes pasivos de la programacin ms que participantes activos en una vida que les
pertenece. Para cambiar esta situacin es necesario que todos los proveedores de apoyos del servicio se conviertan
en "escuchadores" de lo que verdaderamente satisface a la persona. En definitiva, que hagan orientacin al cliente.
2. Toda planificacin ha de estar centrada en la persona y hecha con la persona
La planificacin centrada en la persona es:
- Dar poder a las personas para que empiecen a tener un control sobre sus propias vidas y a hacer elecciones cada
vez ms complejas.
- Escuchar a las personas lo que es importante en su vida y ayudarles a explicar sus visiones y sentimientos y a conseguir
sus deseos.
- Tener conocimiento de la persona considerada como individuo, ms all de la relacin donante/perceptor de servicio.
- Un compromiso personal con el cliente, a menudo fuera de los lmites normales del sistema o programa, de modo
que las organizaciones piensen permanentemente, en primer lugar, en las necesidades de aquellos a quienes se dirigen
sus servicios en vez de en sus propias necesidades. La organizacin modifica sus procesos debido a las necesidades
de sus clientes, y no al revs.
Los criterios bsicos que estn en el fondo del proceso de planificacin centrado en las personas son:
- Asegurar que el individuo es lo central.
- Implicar a las redes de apoyo personales.
- Enfocar la planificacin sobre los puntos fuertes y las capacidades.
- Crear una visin para el futuro.
- Desarrollar un perfil personal.
- Comenzar con objetivos a corto plazo que se puedan lograr.
- Mantener lo que se haga bajo revisin.
- El conocimiento de las aspiraciones de la persona no se consigue exclusivamente con la evaluacin funcional; ste
tambin ha de venir a travs de un contacto y comprensin personal mantenidos de forma intensa y a travs de buena
voluntad para hacer conjeturas informadas.
En definitiva, la persona, con los apoyos necesarios, debe participar y ser protagonista de la planificacin de sus
propios apoyos y sta debe influir de manera determinante en la planificacin organizativa. Se convertir as la persona
en el centro del sistema organizativo. En este sentido el trabajo centrado en la persona reta a las organizaciones, a
los roles profesionales, a los estilos de liderazgo, a emprender un cambio, por otra parte inaplazable.
3. Comprender la inclusin
Trabajar directamente con las personas apoyando su participacin comunitaria es un aspecto. El otro reto es cmo
hacer a una comunidad ms accesible y ms inclusiva, en definitiva ms saludable, reto que tambin compete a
nuestras organizaciones.
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4. Es necesaria la implicacin de los padres y de los familiares
Los servicios, las asociaciones, no pueden seguir aplazando el reto de crear una unin con los padres y otros familiares.
Cuando stos sienten que estn colaborando con los servicios y confan en esta colaboracin, el progreso real es
mucho ms probable.
La unin significa el desarrollo de estrategias para alcanzar una visin compartida del futuro deseado para la persona,
entre sta, los familiares y el servicio. A partir de ah se puede alcanzar una implicacin comprometida, activa y
continua de padres y profesionales, una estructura y un calendario que la soporte para mantener el proceso en el
camino sealado, donde se compartan los objetivos y se puedan ver los resultados.
Las personas con retraso mental, los familiares y los profesionales, en su calidad de clientes internos, conforman el
sistema de clientes bsico de nuestras organizaciones. Responder a las necesidades, expectativas y deseos del sistema
clientes es otra de las claves -nada sencilla- de los sistemas organizativos orientados a la calidad. Y la respuesta slo
puede estar en la participacin de los implicados.
5. Desarrollar y mantener una predisposicin al aprendizaje continuado
Como se puede apreciar el mundo que dibuja el paradigma de la calidad, nos introduce ms por los terrenos de la
complejidad y de cierta incertidumbre que por el camino de la certeza. Pero, paradjicamente, en el movimiento
asociativo de FEAPS, tenemos la certeza de que la opcin de los sistemas excesivamente normativizados, centrados
en las estructuras y no en las personas, enteramente procedimentales, donde imperan las reglas, las descripciones
de tareas, las jerarquas, hacen sistemas que se convierten en algo esttico y rgido. Por eso creemos en sistemas
flexibles -aunque tambin se precise de reglas y normas-, dinmicos, abiertos al aprendizaje y al cambio continuo,
en los que se exige hacer ms relevantes a los profesionales para crear ambientes de creatividad, de elecciones
distintas en la diversidad, con capacidad de asumir algunos riesgos, etc.
Slo una organizacin basada en la cultura del aprendizaje, en la estrategia del trabajo en equipo, del conocimiento
compartido y en la cualificacin continua de sus profesionales puede afrontar los retos de las organizaciones que
orientan su actividad al cliente y que centran su planificacin en las personas.
6. Tampoco ser malo alcanzar una predisposicin positiva a la mejora y rechazar enrgicamente
algunos tpicos... o excusas:
- No podemos trabajar mejor porque no tenemos suficiente dinero o la ratio suficiente.
- Si tuviramos locales ms grandes haramos cosas que ahora no podemos plantearnos.
- Las personas que atendemos tienen demasiadas limitaciones para plantearnos objetivos ms ambiciosos.
- No podemos hacer ms porque nuestras familias son muy difciles.
- Bastante hacemos con los medios que tenemos... .
...Para cambiarlos por nuevas actitudes:
- Somos capaces de hacer las cosas mejor.
- Somos capaces de conseguir ms recursos y de aprovechar todos los que nos ofrece el entorno.
- Somos capaces de involucrar a la familia.
- Somos capaces de demostrar a la sociedad que nos necesita y que podemos ayudar a las personas para las que
trabajamos, con independencia de las limitaciones que manifiesten.
- Somos capaces de aprender y de innovar, y de compartir nuestro conocimiento con otros.
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Desde la adopcin de estas ideas y de una cierta predisposicin positiva, ser ms fcil "sacarle el jugo" al Manual.
Veamos, sin ms prembulos, ALGUNAS ORIENTACIONES PARA UTILIZAR ESTE MANUAL:
1. Si lo que se quiere hacer es diagnstico del servicio en su "proceso productivo" (relativo a
los servicios o apoyos que se prestan a las personas con retraso mental y/o a sus familias) e
introducir mejoras concretas en el mismo, revisad a fondo el CAPTULO II, de ORIENTACIONES PARA UNA
BUENA PRCTICA.
Como ya se ha dicho, el Manual sirve para reflexionar, para chequear los servicios. Y ser mejor hacerlo en equipo,
y si es un equipo transversal mejor porque ofrece ms posibilidades de recoger puntos de vista diversos. Ser ms
atinada la reflexin de todos aquellos que intervienen en el "proceso productivo". Es ms rica una reflexin colectiva
que individual, porque adems de obtenerse conclusiones compartidas se aprende de las reflexiones de los dems.
Cmo hacerlo? Es muy sencillo
Ledas y meditadas individualmente y despus en grupos de debate, cada una de las buenas prcticas del captulo II
pueden quedar clasificadas en:
- Estamos de acuerdo y ya la hacemos
- Estamos de acuerdo y vamos a hacerla
- Estamos de acuerdo pero deberamos adaptarla
- Estamos de acuerdo y deberamos hacerla pero hay que crear condiciones para poder hacerla
- Estamos de acuerdo pero no es de nuestro mbito
- No estamos de acuerdo en que sea una buena prctica y proponemos una mejor.
Para hacerlo se puede utilizar una plantilla tipo como la siguiente, que vale para cualquiera de los captulos, pero
especialmente para ste:
MANUAL AL QUE SE REFIERE LA EVALUACIN:
FECHA:
PERSONA O EQUIPO QUE REALIZA LA EVALUACIN:
Descripcin o
identificacin de
la Buena Prctica
CAPTULO DEL MANUAL:
CENTRO DE TRABAJO:
Valoracin
Personal
(del 1 al 10)
Valoracin
del Equipo
(del 1 al 10)
Grado de
cumplimiento
(del 1 al 10)
Deberamos
cumplirla?
(del 1 al 10)
Deberamos
adaptarla?
Propuestas
Observaciones
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A continuacin podra hacerse un anlisis, un chequeo, de las buenas prcticas que nuestra organizacin hace, pero
que no estn contempladas en el Manual. Una vez detectadas y escritas podrn enviarse a un 'banco comn de las
buenas prcticas FEAPS' (al final se incluyen hojas para ello).
Tras este anlisis se expondran los resultados (se hara una devolucin a los participantes) y se podra establecer el
plan de trabajo para incorporar las nuevas buenas prcticas en el servicio que han sido consideradas positivas o para
eliminar otras que no tendran ahora sentido, as como el plan para garantizar que se incorporan con eficacia: creacin
de grupos de trabajo, planificacin de la formacin, etc.
2. Si lo que se quiere hacer es chequear el funcionamiento del servicio e introducir mejoras en
el mismo, entrad de lleno en el CAPTULO III sobre ORIENTACIONES PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS.
En este captulo, tratado de forma ms heterognea en los distintos Manuales, se recogen, en general, orientaciones
sobre legislacin, documentos bsicos como reglamentos de rgimen interior u otros, estndares fundamentales sobre
espacio fsico, personal, material, seguridad y prevencin, gestin del servicio, planificacin individual, servicios
complementarios, las relaciones con la familia, etc.
Meditad igualmente, de manera detenida, las propuestas que se plantean en el captulo, aunque en este caso estn
ms desarrolladas que las "buenas prcticas" del captulo II, utilizando el mismo procedimiento y la misma plantilla
tipo. Si no resulta podis fabricar otra o cualquier otro mtodo de anlisis. Lo importante es que cada servicio encuentre
sus parmetros de funcionamiento de calidad, estn o no en el Manual, de forma meditada y colectiva.
Las conclusiones sern una informacin inestimable para la toma de decisiones de la gerencia o de la direccin del
servicio en materia de funcionamiento en lo que se refiere a la planificacin de las mejoras que el servicio precisa.
3. Si lo que se necesita es saber cmo est organizado el servicio para garantizar los derechos
de los clientes a fin de introducir las mejoras que sean pertinentes, consultad con todo el cuidado y
toda la seriedad que sea posible el CAPTULO IV sobre LOS DERECHOS DE LOS CLIENTES.
Normalmente, en este captulo, se recogen los derechos y deberes de los clientes en el contexto del servicio que se
trate y adems se desarrolla un modelo sencillo de Sugerencias y Reclamaciones.
El procedimiento para chequear el servicio respecto a este captulo puede ser el mismo que los dos anteriores, aunque
en este caso parece inevitable contrastar las conclusiones con los propios clientes (personas con retraso mental,
familiares, etc.).
Una vez recabada la opinin de los clientes se trata de introducir las mejoras o de crear al completo la estructura de
"atencin al cliente", algo de lo que no puede prescindir una organizacin de calidad. Es sta una estructura que ms
all de "dar la lata" ofrece una informacin -feed back- valiossima para mejorar permanentemente.
4. Si no os conformis con incorporar mejoras concretas en vuestro servicio y lo que queris es
asegurar esas mejoras y, ms an, asegurarlas permanentemente, visitad el CAPTULO ANEXO de
ORIENTACIONES SOBRE PROCESOS DE GESTIN.
La clave de la mejora es convertir las buenas prcticas elegidas para nuestro servicio en procesos de actividad con
un objetivo previamente determinado. Definir los procesos significa identificar las secuencias, las fases sucesivas, y
comprender quines son los encargados de las acciones. La comprensin conjunta de todos los intervinientes que
aaden valor a un proceso es tener la oportunidad de evaluarlo y de mejorarlo y, adems, de hacerlo permanentemente.
La lectura de las ideas rectoras del Captulo ANEXO de ORIENTACIONES SOBRE PROCESOS DE GESTIN de "El
cambio y la mejora continua", de "la importancia de los procesos en la obtencin de resultados" y la de "orientacin
al cliente", junto con la lectura detenida de los procesos esenciales de "organizacin del trabajo", "direccin", "gestin
del personal" y "comunicacin", son, sin olvidar el que los precede a todos, el de "planificacin", una buena manera
de enmarcar y de empezar a comprender los procesos de mejora continua.
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Si consideris que deben mejorar, adems de los "procesos productivos" de provisin de apoyos a los clientes finales,
personas con retraso mental y sus familias, tambin los "procesos organizativos", consultad el documento de apoyo
n 1 sobre Indicadores para el seguimiento de los procesos de gestin y el ejemplo de cuadro de mando que en l
se incluye.
5. Pero si lo que, al fin, sents es que habra que darle una orientacin o reorientacin estratgica
a la organizacin y que deberais atreveros a acometer los cambios que se consideren necesarios, por profundos
que stos sean, ser conveniente leer de nuevo, ahora desde otra perspectiva, el CAPTULO ANEXO DE ORIENTACIONES
SOBRE PROCESOS DE GESTIN.
En este caso es necesario hacer una lectura completa, detenida y con mucha atencin del Anexo, especialmente, del
contenido de las ideas rectoras de "misin-visin-valores", de "qu tipo de organizacin necesitamos?", as como de
los procesos esenciales de "planificacin", de "direccin", de "comunicacin" y de "gestin del entorno". As mismo,
ser de mucha utilidad seguir las indicaciones de "Recomendaciones para empezar" y utilizar los documentos de apoyo
que complementan el captulo, especialmente el de "planificacin estratgica" o el de "enfoque sistemtico para
desarrollar una visin".
En todo caso, las buenas prcticas que aparecen en este captulo anexo, se utilicen para la mejora o para el cambio,
son tambin chequeables y "reflexionables" utilizando la misma plantilla que aparece en el punto primero de estas
orientaciones.
PARA CONCLUIR...
Un ltimo mensaje: Toda accin, recurso o esfuerzo, que no aada valor, que no contribuya, directa o indirectamente,
a cumplir la Misin, es decir, en ltima instancia, a mejorar calidad de vida, es un despilfarro y debe estar "bajo
sospecha". La organizacin, el centro, el servicio, los equipos, los profesionales, las asociaciones, las juntas directivas,
los socios...estn al servicio de las personas, nuestros clientes finales: las personas con retraso mental y sus familias.
Pero, afinar una organizacin, ponerla a punto, hacerla eficiente y ms an excelente, no es una tarea fcil, el
Movimiento Asociativo FEAPS, su Confederacin y sus federaciones se estn dotando de dispositivos, de servicios que
puedan apoyar a sus organizaciones miembros en esa tarea. Lo har con:
1. Un plan de formacin adaptado a cada una de las entidades para "sacarle el mximo jugo" a los Manuales de
Buena Prctica. Se pondr a disposicin de las entidades una red de formadores/implantadores de procesos de
calidad.
2. Un servicio de consultora que apoye individualmente a cada una de sus organizaciones miembros. En algunos
casos, sobre todo si se acometen cambios profundos y/o se est en determinada situacin crtica o conflictiva, la
consultora puede ser necesaria. En cualquier caso, es conveniente.
3. Documentos complementarios a los Manuales. Por ejemplo, con una gua sobre cmo se construyen indicadores,
para que cada organizacin pueda crear los propios y pueda contar con los instrumentos de auto-evaluacin adaptados
a sus necesidades.
Lo dicho, manos a la obra y mucho nimo porque las personas con retraso mental y sus familias necesitan que nuestras
organizaciones mejoren.
Manuales
de Buena Prctica FEAPS
- Orientaciones para la Calidad -
Atencin
de Da
Atencin
de Da
para personas con retraso mental
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