Dermatologia 2 lezione 27 settembre 2012

Virus PAPOVA
Papova sta per Papilloma polioma vacuolating agents. Tratteremo solo gli HPV (Human
Papilloma Virus.
HPV ! un virus estremamente "i##uso$ ! "i piccole "ms a D%& a "oppia elica' senza envelope e
particolarmente resistente ai "etergenti. (ausano verruc)e e con"ilomi$ colpisce "iversi "istretti
1. cute
2. mucosa orale *+ papillomatosi "el cavo orale
,. mucosa genito-anale *+ malattia sessualmente trasmessa
.. laringe *+ papillomatosi laringee
! un virus con un tropismo particolare per gli ept e con un potere oncogenetico. / auto-etero-
inoculabile ovvero il bambino pu0 tras#erire l1in#ezione "alle "ita alla bocca o alle labbra e" !
trasmissibile per via sessuale.
2a lesione elementare ! la papula' lesione rilevata circoscritta "ovuta a" una proli#erazione o
in#iltrazione (non ! una lesione essu"ante c)e trasu"a come una vescicola. (ome si trasmette3
Per contatto
"iretto (sessuale
in"iretto attraverso oggetti contaminati' a" esempio asciugamani (in piscina' "ove la cute !
macerata "all1ac4ua' a seguito "i una microabrasione "ovuta al pavimento "ella piscina ci
pu0 essere un1inoculazione "el virus.
/ necessaria una soluzione "i continuo sulla cute perc)! il virus penetri $ il virus proli#era nelle
cellule "ello strato basale e spinoso.
2a proli#erazione "el virus' c)e )a particolare tropismo per gli ept' "et l1integrazione "el proprio
genoma nella cellula ospite.
5l D%& e le particelle virali sono presenti solo nello strato granuloso e spinoso$ 4uan"o inattivo
rimane in #orma episomiale nel citoplasma.
6eplica in base alla "i##erenziazione "ei c)eratinociti$ gli HPV sono stati su""ivisi in categorie "i
risc)io a secon"a "ella loro "iversa associazione con le lesioni preneoplastic)e e neoplastic)e
1. a" alto risc)io
2. a basso risc)io (7 e 11
,. a risc)io interme"io
nella tabella ve"iamo 4uanti HPV esistono e a 4uale malattia sono associati
il con"iloma acuminato (causato "a 7' 11' 17 e 18' malattia sessualmente tras#ormato )a un risc)io
elevato "i evolvere a neoplasia.
Da un p " v istologico' compare
1. iperc)eratosi
2. parac)eratosi
,. acantosi (si ! ispessito lo strato ept' perc)! nello strato spinoso e granuloso il virus proli#era
.. vacuolizzazione "el c)eratinocita "ello strato granuloso (per e##etto citopatico c)e risulta in
una coilocitosi ( per #are "gn "i HPV con la citologia si ricercano coilociti
9. papillomatosi' le papille "ermic)e si sono ispessite e mirano tutte verso il centro
la mani#estazione con papillomatosi e" acantosi' appare come una lesione eso#itica a cavol#iore.
2a replicazione virale si associa alla eccessiva proliferazione di TUTTI gli strati
dellepidermide, fatta eccezione per quello basale
Acantosi
Paracheratosi
Ipercheratosi
&lcune cellule' per e##etto citopatico "i HPV' si trasformano in COILOCITI (elementi cellulari
caratteristici): nucleo condensato ed ipercromico, circondato da un vacuolo
citoplasmatico pi chiaro
le verruche volgari (papule in"olenti ben "emarcate a sup# rugosa sono "i##usissime$ si tratta "i papule
esofitiche a supf verrucosa. 2e verruc)e possono regre"ire spontaneamente$ possono raggiungere un numero
elevato.le possiamo ritrovarle sulle mani' nel perion:c)io (zona attorno all1ung)ia e sul "orso "elle "ita$ sulle
mani )anno un aspetto esuberante a cavol#iore mentre 4uelle sulle "ita sono "olorose' anc)e "a trattare
poic); si tratta "i una zona molto ssb.
al tatto sono ruvi"e' "i colore roseo o grigiastro (tanto pi< grigiastre tanto pi< spesso sar= lo strato corneo per
l1iperc)eratosi$ 4uelle appena nate sono pi< rosee e tenere' non ruvi"e$ si c)iamano verruc)e proprio perc);
sono ruvi"e' scabrose' "i super#icie non piana ma rugosa.

2e verruc)e si trattano con la crioterapia' applicazione "i azoto li4ui"o a > 1?0@ (ustione c)imica *+ tocco
la verruca con un batu##olo intriso "i azoto li4ui"o *+ brucio la verruca aiutan"one il "istacco e la rimozione.
riassumen"o
o Verruc)e periungueali' molto "olorose e "i##icili "a trattare$ se il soggetto si mangia le
ung)ie' le pellicine' possono venire le verruc)e sulle labbra.
o Verruca alla pianta "el pie"e con giallo attornoA strato iperc)eratosico un po pi< spesso con
strato corneo$ i pie"i sono in genere pi< giallastri perc); c! uno strato corneo pi< spesso.
Bono en"o#itic)e a "i##erenza "i 4uelle "elle mani (c)e sono eso#itic)e perc)! ci si
cammina sopra. %elle verruc)e plantari i traumi "ovuti al camminarci sopra trombizzano
ogni singolo vasellino "entro la papilla "ermica' e "allalto ve"o il puntolino nero "el
vasellino trombizzato.
o &lcune possono essere piane' non per #orza esuberanti. 2e verruc)e piane sono tipic)e "i
#ronte e "orso "ella mano' in bambini e giovani "onne$ sono piccole papule "ove manca
completamente liperc)eratosi (non sempre per0 sono rosate' possono essere anc)e
leggermente marroni e si ve"ono bene 4uan"o la luce ! un po tangenziale.
5noltre' le verruc)e "elle mani possono "are #asti"io' ma non #anno male' perc); )anno una
crescita eso#itica' niente le trattiene$ 4uelle "ei pie"i invece #anno maleA nei pie"i la crescita
! en"o#itica' per il peso "el corpo' e )o come un c)io"o c)e si pianta e #a male. Di solito si
#a courettage per rimuovere la parte c)eratosica se spessa prima"i ricorrere alla crioterapia$
col courettage )o un sanguinamento punti#orme "ovuto alla rottura "ei vasi "el "erma.
o Papilloma verrucoso "el collo$ lin"ivi"uo ne )a molti perc); si rasa' le pareggia con la cute
e se le autoinocula nelle zone vicine$ si #orma una striscia. Bi parla "i fenomeno di KoebnerA
! un isomor#ismo reattivo$ la stessa mor#ologia reattiva a" un 4ualcosa c)e io #accio' come
grattare una verrucaA si #ormano una serie "i verruc)e sulla linea "i grattamento (lo ve"remo
poi anc)e nella psoriasi.
o Verruca a mosaicoA tutta una serie "i piccole verruc)ine' una attaccata allaltra' c)e
ricor"ano un mosaico.
o Verruc)e piane' caratteristic)e "el volto' molto piccole e "i colore carneo.
Verruc)e piane
secon"o il fenomeno di Koebner o isomorfismo reattivoA se mi gratto con le ung)ie o mi taglio con il
rasoio' nella zona "i stro#inamento o abrasione crescono le verruc)e perc)! le )o CinsemenzateD.
21HPV causa la malattia sessuale pi< "i##usa al mon"o e la mani#estazione tipica ! il condiloma. (i sono
mani#estazioni eso#itic)e evi"enti' ma ci sono anc)e mani#estazioni subclinic)e (condilomi piatti c)e
possono colpire tutto il "istretto genitale.
Esiste una correlazione tra HPV e carcinoma' in#atti abbiamo
1. (5% o (ervical intraepitelial neoplasia
2. P5% o Penil intraepitelial neoplasia
,. V5% o Vulvar intraepitelial neoplasia
.. V&% o vaginal intraepitelial neoplasia
9. &5% o anal intraepitelial neoplasia.
(F%D52FG5
sono lesioni papulose' vegetanti e verrucose$ sono ruvi"e ma la zona iperc)eratosica siccome siamo a livello
"ei genitali ! umi"a' macerata e biancastra (non grigiastra come a livello "ella cute.
2a #orma "ei con"ilomi ! con"izionata a secon"a "ella zona (zona anale "iversa "a 4uella genitale$ "i solito
sono caratt "a
Esiste una correlazione evi"ente e #ortissima tra HPV e cancro "ella cervice H "al 2008 in 5talia ! stata
intro"otta la vaccinazione con l1obiettivo "i abbattere "el ?0I tutti i carcinomi "ella cervice (l1unico cancro
correlato a" una in#ezione virale secon"o l1FGB.
5l carcinoma verrucoso ( "ato "a HPV 7'11' 17 e 18 nonostante l1aspetto terri#icante istologicamente !
intraept e assolutamente gestibile$ sotto 4uesto nome rientrano "iverse con"izioni tra cui
1. con"ilomatosi gigante "i Jusc)Ke loLenstain c)e colpisce il "istretto genitale
2. papillomatosi orale #lori"a (precancerosi "el cavo orale a liv "el cavo orale
,. carcinoma cuniculatum a liv "ei pie"i.
2a terapia me"ica compren"eA
1. po"o#illotossina o con"iline M
2. ini4uimo"' c)e in"uce la sintesi "i citoc)ine
,. l1immunoterapia non si #a pi< perc)! troppo costosa
"al p " v c)irurgico abbiamo
.. crioterapia
9. elettrocoagulazione
7. laser
7. courettage
8. escissione
lo scopo "ella terapia ! rimuovere il CvisibileD e 4uesto implica c)e ci siano molte reci"ive (anc)e perc)! si
tratta 4uello c)e si ve"e e in certe zone come il genitale non ! possibile asportare troppo tessutoN.
Esistono 2 vaccini
1. bivalente contro 17 e 18 o cervariO M
2. 4ua"rivalente 7 11 17 e 18 o gar"asil M H tratta i sottotipi a pi< alto risc)io oncogeno. Bi # alle
ragazzine "agli 11 anni #ino ai 12 (, iniezioni.
5rsutio penis o vulave A g)ian"oline leggermente ipertro#ic)e "a non con#on"ere con papillomiN