DIRETRIZES BRASILEIRAS PARA DIREO

VEICULAR EM PORTADORES DE DISPOSITIVOS

CARDACOS ELETRNICOS IMPLANTVEIS E
ARRITMIAS CARDACAS
www.arquivosonline.com.br Sociedade Brasileira de Cardiologia ISSN-0066-782X Volume 99, N 4, Outubro 2012
DIRETRIZES BRASILEIRAS PARA
DIREO VEICULAR EM PORTADORES DE
DISPOSITIVOS CARDACOS ELETRNICOS
IMPLANTVEIS E ARRITMIAS CARDACAS
Esta diretriz dever ser citada como:
Fenelon G., Nishioka S.A.D., Lorga Filho A, Teno L.A.C., Pachon E.I., Adura F.E. e cols. Sociedade
Brasileira de Cardiologia e Associao Brasileira de Medicina de Trafego. Recomendaes Brasileiras
para direo veicular em portadores de dispositivos cardacos eletrnicos implantveis (DCEI) e arritmias
cardacas.
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Volume 99, N 4, Suplemento 1, Outubro 2012
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APOIO
Diretrizes
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular em
Portadores de Dispositivos Cardacos Eletrnicos Implantveis
e Arritmias Cardacas
1. Introduo ......................................................................................................................................pgina 1
2. Recomendaes para direo veicular nos portadores de dispositivos
cardacos eletrnicos implantveis ........................................................................................pgina 1
2.1. Portadores de marcapassos. ..............................................................................................................pgina 1
2.2. Portadores de cardiodesfbriladores implantveis. .............................................................................pgina 1
2.3. Portadores de ressincronizador cardaco . ..........................................................................................pgina 3
3. Recomendaes para direo veicular nos portadores de arritmias
cardacas ............................................................................................................................................pgina 3
3.1. Tipos de arritmias detectadas . ..........................................................................................................pgina 4
3.2. Tipos especfcos de arritmias ............................................................................................................pgina 4
3.2.1. Bradiarritmias sinusais ..................................................................................................................pgina 4
3.2.2. Bloqueios atrioventriculares .........................................................................................................pgina 4
3.2.3. Bloqueios intraventriculares ..........................................................................................................pgina 5
3.2.4. Arritmias supraventriculares ..........................................................................................................pgina 5
3.2.4.1. Extrassstoles supraventriculares .....................................................................................................pgina 5
3.2.4.2. Taquicardias supraventriculares ......................................................................................................pgina 5
3.2.5. Arritmias supraventriculares ..........................................................................................................pgina 6
3.2.5.1. Extrassstoles ventriculares .............................................................................................................pgina 6
3.2.5.2. Taquiarritmias ventriculares............................................................................................................pgina 6
3.3. Situaes especiais ............................................................................................................................pgina 7
3.3.1. Pr-excitao ventricular (Wolff-Parkinson-White) .......................................................................pgina 7
3.3.2. Sndrome de Brugada .....................................................................................................................pgina 7
3.3.3. Sndrome do QT longo ...................................................................................................................pgina 8
3.3.4. Displasia arritmognica do ventrculo direito ...............................................................................pgina 8
3.3.5. Procedimentos eletrofisiolgicos invasivos ...................................................................................pgina 8
3.4. Orientaes para a liberao da direo em portadores de sncopes .................................................pgina 9
4. Referncias ..................................................................................................................................pgina 10
Sumrio
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular
em Portadores de Dispositivos Cardacos
Eletrnicos Implantveis e
Arritmias Cardacas
REALIZAO
Sociedade Brasileira de Cardiologia
COORDENADOR DE NORMATIZAES E DIRETRIZES DA SBC
Harry Corra Filho
EDITORES
Guilherme Fenelon e Silvana A. D. Nishioka
COEDITOR
Adalberto Lorga Filho
COORDENADORES
Lus A. Castilho Teno, Enrique I. Pachn Mateo e Flvio Emir Adura
PARTICIPANTES
Ricardo Alkmim Teixeira, Leandro Zimerman, Alexsandro Fagundes; Antonio Vitor; Ceclia Barcelos; Claudio Pinho; Eduardo
R. B. Costa; Fernando Lucchese; Fernando Oliva; Fernando Porto; Halim Cury; Hlio Lima de Brito Junior; Jos Carlos Pachn
Mateo; Jos Mrio Baggio; Jos Tarcsio Vasconcelos; Jlio Csar de Oliveira; Lus Gustavo Belo; Marcela Sales; Martino
Martinelli Filho; Paulo Broffman; Paulo de Tarso Medeiros; Roberto Costa; Silas dos Santos Galvo Filho; Vicente vila
Sobrac/Deca-SBC, Roberto Douglas Moreira; Jos Heverardo Costa Montal; Mauro Augusto Ribeiro Abramet
COORDENADOR GERAL
Guilherme Fenelon
REVISORES
Adalberto Menezes Lorga, lvaro Vieira Moura, Antonio Carlos Sobral Sousa, Harry Corra Filho, Iran Castro
Esta diretriz dever ser citada como: Fenelon G., Nishioka S.A.D., Lorga Filho A, Teno L.A.C., Pachon E.I., Adura F.E. e cols.
Sociedade Brasileira de Cardiologia e Associao Brasileira de Medicina de Trafego. Recomendaes Brasileiras para direo
veicular em portadores de dispositivos cardacos eletrnicos implantveis (DCEI) e arritmias cardacas.
Correspondncia:
Sociedade Brasileira de Cardiologia
Av. Marechal Cmara, 160/330 Centro Rio de Janeiro CEP: 20020-907
e-mail: sbc@cardiol.br
DOI: 10.5935/abc.20120401.
Nome do mdico
Participou
de estudos
clnicos e/ou
experimentais
subvencionados
pela indstria
farmacutica ou
de equipamentos
relacionados
diretriz em
questo
Foi
palestrante
em eventos
ou atividades
patrocinadas
pela indstria
relacionados
diretriz em
questo
Foi ()
membro do
conselho
consultivo
ou diretivo
da indstria
farmacutica
ou de
equipa-
mentos
Participou
de comits
normativos
de estudos
cientfcos
patroci-
nados pela
indstria
Recebeu auxlio
pessoal ou
institucional da
indstria
Elaborou
textos
cientfcos em
peridicos
patroci-
nados pela
indstria
Tem aes
da
indstria
Adalberto Lorga Filho No No No No No No No
Adalberto Menezes
Lorga
No No No No No No No
Alexsandro Alves
Fagundes
No No No No St.jude, Medtronic
St.jude,
Medtronic
No
lvaro Vieira Moura No No No No No No No
Antonio Carlos Sobral
Sousa
No No No No No No No
Antonio Vitor Moraes
Jnior
No No No No No No No
Ceclia Monteiro Boya
Barcellos
No No No No No No No
Claudio Pinho No No No No No No No
Eduardo Rodrigues
Bento Costa
No No No No No No No
Enrique Indalecio
Pachn Mateo
No No No No No No No
Fernando Antonio
Lucchese
No No No No
Medtronic,
Biotronik e Boston
Cientifc
No No
Fernando Mello Porto Medtronic No No Medtronic No No
St.jude,
Medtronic
e Biotronik
Fernando Srgio Oliva
de Souza
No No No No No No No
Flvio Emir Adura No No No No No No No
Guilherme Fenelon No No No No No No No
Halim Cury Filho No No No No
St.jude, Medtronic,
Boston Scientifc e
Biotronic
No No
Harry Corra Filho No No No No No No No
Hlio Lima de Brito
Junior
No No No No No
Biotronik,
St. Jude
Medical,
Medtronic
e Boston
Scientifc
No
Iran Castro No No No No No No No
Jos Carlos Pachn
Mateo
No No No No No No No
Jos Heverardo da
Costa Montal
No No No No No No No
Jos Mrio Baggio
Junior
No No No No
Biotronik, St. Jude
e Medtronic
No No
Nome do mdico
Participou
de estudos
clnicos e/ou
experimentais
subvencionados
pela indstria
farmacutica ou
de equipamentos
relacionados
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questo
Foi
palestrante
em eventos
ou atividades
patrocinadas
pela indstria
relacionados
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questo
Foi ()
membro do
conselho
consultivo
ou diretivo
da indstria
farmacutica
ou de
equipa-
mentos
Participou
de comits
normativos
de estudos
cientfcos
patroci-
nados pela
indstria
Recebeu auxlio
pessoal ou
institucional da
indstria
Elaborou
textos
cientfcos em
peridicos
patroci-
nados pela
indstria
Tem aes
da
indstria
Jos Tarcsio Medeiros
de Vasconcelos
No No No No No No No
Jlio Csar de Oliveira No No No No No No No
Leandro Ioschpe
Zimerman
No
Boehringer-
Ingelheim,
Sanof-
Aventis,
Biotronik,
St. Jude
Medical
No No
Biotronik, St.
Jude Medical,
Johnson&Johnson,
Boehringer-
Ingelheim,
Sanof-Aventis
Boehringer-
Ingelheim
No
Lus Gustavo Belo
de Moraes
No No No Biotronik No No No
Luiz Antonio Castilho
Teno
No No No No
Biotronik, St. Jude
e Medtronic
No No
Marcela da Cunha Sales No No No No No No No
Martino Martinelli Filho No No No No No No No
Mauro Augusto Ribeiro No No No No No No No
Paulo de Tarso Jorge
Medeiros
No No No No No No No
Paulo Roberto Slud
Brofman
Biotronik Biotronik No No Biotronik Biotronik No
Ricardo Alkmim Teixeira No No No No No No No
Roberto Costa No No No No No No No
Roberto Douglas
Moreira
No No No No No No No
Silas dos Santos
Galvo Filho
No No No No No No No
Silvana Angelina DOrio
Nishioka
No St. Jude No No No No No
Vicente vila Neto No No No No No No No
Arq Bras Cardiol 2012, 99 (4 supl. 1): 1-10
Diretrizes
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular em
Portadores de Dispositivos Cardacos Eletrnicos Implantveis
e Arritmias Cardacas
1. Introduo
Dentre as diversas condies que podem acometer
condutores de veculos automotores, certamente as doenas
cardiovasculares merecem importante destaque. A ateno
que tem sido direcionada a esses pacientes se deve ao
fato de que incapacidades sbitas ou mesmo fatais podem
comprometer a margem de segurana necessria para evitar
acidentes de trnsito. Nesse contexto, as situaes que se
apresentam sem sintomas premonitrios ou com sintomas
sbitos e intensamente debilitantes podem colocar em risco
a vida do motorista, demais passageiros do veculo, pedestres
e outros usurios das vias.
Portadores de dispositivos cardacos eletrnicos implantveis
(DCEI marca-passos, ressincronizadores e cardiodesfibriladores)
podem estar expostos a situaes de risco em decorrncia da
cardiopatia de base que resultou na necessidade do uso de um
dispositivo eletrnico permanente, mas tambm pela prpria
presena de tais dispositivos, que podem, eventualmente,
sofrer interferncias eletromagnticas, apresentarem disfunes
ou, ainda, propiciar terapias apropriadas, mas que criam
situaes de risco imprevisvel, como os disparos de choque
dos Cardiodesfibriladores Implantveis (CDI).
Portadores de CDI tm risco de incapacitao sbita e
podem causar dano a outrem enquanto estiverem dirigindo
um veculo. Os direitos do paciente com CDI competem
com os direitos da sociedade para legislar quanto ao nvel
de risco que considera aceitvel para a conduo de um
automvel por portadores desse dispositivo. Qualquer
poltica deve ser justa com as pessoas, reconhecendo que
as restries podem limitar a liberdade pessoal, a segurana
no trabalho e a sensao de bem-estar. Alguma flexibilidade
deve ser permitida, mas os riscos associados recorrncia da
arritmia devem ser colocados continuamente no contexto
das necessidades de formao profissional, pessoal e social,
e, portanto, tais riscos no podem ser jamais negligenciados.
Deve ser reconhecida, no entanto, que a meta de 1 % de
risco zero inatingvel e que a sociedade j aceitou um certo
nvel de risco ao permitir que outros grupos de pacientes,
candidatos conduo de veculos automotores, como os
jovens e idosos, e as pessoas com deficincia desde que em
veculos convenientemente adaptados tenham permisso
para dirigir. O automvel, nesse contexto, instrumento
indispensvel da mobilidade na sociedade contempornea,
no pode deixar de ser visto, tambm, como uma ferramenta
de incluso social, desde que, cabe repetir, os fatores de risco
no estejam convenientemente controlados.
A condio mdica dos portadores de CDI, que pode
causar perda de conscincia sbita e no pode ser controlada
por tratamento medicamentoso, justifica a criao de
recomendaes, orientaes ou regulamentos que impeam
o acesso do portador de CDI conduo veicular, uma vez
que a inconscincia pode resultar em morte ou prejuzo para
o paciente e outros; a manuteno do estado de viglia
pressuposto bsico para a administrao dos riscos inerentes
conduo de veculos automotores.
A comunicao eficaz das presentes recomendaes aos
profissionais mdicos que lidam com esses indivduos, no
caso, aqueles que os assistem do ponto de vista estritamente
mdico, por um lado, e aqueles outros a quem, no interesse
da sociedade organizada, e visando ao estabelecimento da
justia social, o Estado delegou a autoridade para caracterizar,
sob o ponto de vista da sade fsica e mental, a aptido para
o manejo de veculos.
A Sociedade Brasileira de Arritmias Cardacas (Sobrac),
conjuntamente ao Departamento de Estimulao Cardaca
Artificial (Deca) e a Associao Brasileira de Medicina de
Trfego (Abramet) desenvolveram um documento baseado
em evidncias cientficas e em recomendaes consensuais
de diversos organismos nacionais e internacionais a fim
de orientar mdicos e condutores brasileiros. Aspectos
importantes, relacionados s caractersticas peculiares de
cada dispositivo e tambm aos veculos, foram considerados.
2. Recomendaes para direo veicular
nos portadores de dispositivos cardacos
eletrnicos implantveis
2.1 Portadores de marca-passos
Portadores de Marca-Passos (MP) convencionais podem
estar sujeitos a menor risco que portadores de CDI. Por sua
vez, condutores de veculos particulares de passeio esto
expostos a menor risco do que condutores de veculos
destinados ao transporte de cargas ou passageiros.
De acordo com as recomendaes atuais da Abramet,
pacientes submetidos a implante de MP devem permanecer
afastados da direo veicular pelo perodo de duas semanas
em caso de direo particular, e de seis semanas em caso
de direo profissional
1
.Habitualmente, corrigindo-se a
bradiarritmia com MP, o risco de ocorrncia de um evento
sincopal ou arrtmico bastante raro; por esse motivo, aps
o perodo de cicatrizao do stio cirrgico, no so impostas
restries permanentes na maioria dos casos.
2.2 Portadores de CDI
No caso de portadores de CDI, a discusso se torna mais
complexa. Desde os primeiros implantes de DCEI tem sido
reconhecido que os pacientes tratados com CDI tm risco
permanente de incapacidade sbita, que pode causar dano
a terceiros quando na conduo de um veculo. Deve-se
ressaltar que o risco especialmente uma consequncia da
doena subjacente e no somente da presena do CDI.
Os pacientes que recebem CDI habitualmente apresentam
cardiomiopatia com disfuno ventricular esquerda e sinais
e sintomas de insuficincia cardaca. Alm disso, podem j
ter sido vtimas de um evento arrtmico potencialmente fatal,
incluindo parada cardaca recuperada (preveno secundria),
ou, apesar de nunca terem experimentado tais eventos,
serem considerados de alto risco a apresent-los (preveno
primria). Em qualquer uma dessas situaes, de acordo
com as recomendaes atuais da Abramet, todo paciente
estar desqualificado de forma permanente para a direo
profissional. Para o motorista particular recomenda-se, para
preveno primria, habilitao somente quatro semanas aps
o implante, e seis meses aps o ltimo evento arrtmico nos
casos de preveno secundria.
1
Arq Bras Cardiol 2012, 99 (4 supl. 1): 1-10
Diretrizes
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular em
Portadores de Dispositivos Cardacos Eletrnicos Implantveis
e Arritmias Cardacas
A evoluo tecnolgica, com diminuio do tamanho
dos geradores e maior resistncia dos cabos-eletrodos, pode
motivar o debate visando reduo das restries para a
conduo veicular, mas o mecanismo de cicatrizao inerente
prpria reao tecidual e celular ante uma agresso cirrgica
dificilmente se modificar. Por esse motivo, um perodo
mnimo de afastamento deve ser sempre recomendado.
De acordo com o consenso canadense
2
, amplamente
seguido em outros pases, pacientes submetidos a implante
de MP devem se afastar pelo perodo de uma semana para
direo privada, e de quatro semanas para direo profissional.
Em relao aos portadores de CDI, as recomendaes
so as mesmas descritas pela Abramet, com a incluso de
suspenso da direo por seis meses, caso ocorra alguma
terapia apropriada associada a arritmia instvel ou quando
a prpria terapia resulta em comprometimento funcional.
Evidentemente, nos casos de terapia inapropriada (disparos
de choques equivocados em razo da ocorrncia de
interferncias, defeitos dos cabos-eletrodos ou programao
inadequada) a direo deve ser interrompida at que o
problema seja efetivamente solucionado.
Para o consenso europeu
3
, a mais recente publicao
(junho/2009), portadores de CDI devem se afastar por trs
meses para direo privada em condies de preveno
secundria, e por quatro semanas para preveno primria.
Em caso de troca do gerador do CDI, a restrio passa
para uma semana, e na troca do cabo-eletrodo, quatro
semanas. Quando da ocorrncia de terapia apropriada, novo
afastamento de trs meses, e em casos de terapia inapropriada,
a suspenso recomendada at a soluo do problema.
Tambm pelo consenso europeu, o afastamento permanente
da direo profissional em portadores de CDI a regra.
Um aspecto interessante relacionado ao risco de direo
em portadores de CDI foi recentemente publicado por
Albert e cols.
4
. Esse estudo, que encontrou risco baixo para
ocorrncia de choques apropriados durante a conduo
veicular (RR 1,05; IC95% 0,48-2,30), encontrou tambm que
o risco de disparos do CDI maior nos primeiros 30 minutos
aps a interrupo da direo (RR 4,46; IC95% 2,92-6,82).
Especula-se que as oscilaes do tnus autonmico entre
os perodos de direo e aps a direo possam justificar
esses achados.
Outras preocupaes referem-se s restries no estilo
de vida. Estudo realizado no Reino Unido
5
A relata que as
restries de circulao so consideradas difceis para os
pacientes e seus familiares e tm consequncia imediata para
a sua vida, gerando sentimentos de raiva e ressentimento,
aumento da dependncia de outros, perda da confiana na
conduo, alm das sanes impostas pela famlia durante
a conduo. Os pacientes e seus cnjuges afirmaram que a
proibio de conduo foi a pior parte do implante do CDI.
Resultados semelhantes foram relatados em um estudo
australiano6 em portadores de CDI, em que o impacto da
proibio da conduo foi particularmente difcil em relao
a independncia e circunstncias sociais. Alm desses, e
ainda mais importante, a proibio da conduo tambm
pode representar considervel impacto sobre o emprego e a
educao e, consequentemente, sobre o status econmico.
Por sua vez, arritmias ventriculares seguidas de perda de
conscincia durante a conduo podem resultar em morte ou
leso ao paciente, a outros passageiros, bem como a terceiros.
Leis e regulamentos que regem o direito dos portadores
de DCEI para conduzir veculos variam em todo mundo,
e quando impem limitaes aos privilgios da conduo
privada, questes ticas precisam ser consideradas.
A proibio da conduo privada impe limitaes na
vida do portador de DCEI e sua famlia, porm sua segurana
tambm motivo de preocupao. Da mesma forma, a
segurana coletiva estar sempre acima da questo individual
e de extrema importncia que seja considerada com desvelo
pela cincia mdica. O objetivo da tica, bem como da
legislao, garantir que os direitos do indivduo no excedam
a segurana dos cidados e, ao mesmo tempo, assegurar
que os direitos da sociedade para restringir a ao individual
sejam limitados. No entanto, isso coloca dois princpios em
conflito, os direitos de cada indivduo e o bem da sociedade.
As recomendaes aqui apresentadas procuram alcanar essa
complexa homeostase.
O consenso para elaborao de Recomendaes
Brasileiras para Direo Veicular procurou equilibrar esses
dois princpios em suas recomendaes. Outros pontos
considerados foram as categorias dos condutores
7
, os aspectos
geogrficos, assistenciais e de poltica pblica, que podem
ser distintos em diferentes pases. Todos esses fatores tornam
fundamental a necessidade de um trabalho conjunto no
Brasil, para que mdicos e condutores sejam orientados e
as autoridades informadas quanto aos riscos de acidentes de
trnsito associados aos DCEI. A adoo de medidas uniformes
e universais em relao aos riscos decorrentes da utilizao
de DCEI durante a conduo veicular medida obrigatria e
questo de responsabilidade social para as sociedades mdicas
de especialidade.
De acordo com o artigo 143 do Cdigo de Trnsito
Brasileiro (Lei n 9.503 de 23 de setembro de 1997) e
Resoluo n 168 de 14 de dezembro de 2004 do Conselho
Nacional de Trnsito (Contran), os candidatos a condutores
de veculos automotores podero habilitar-se para ACC e nas
categorias de A a E, obedecida a seguinte gradao:
I ACC Autorizao para conduzir ciclomotor veculo
de duas ou trs rodas, provido de um motor de combusto
interna, cuja cilindrada no exceda a cinquenta centmetros
cbicos (3,05 polegadas cbicas) e cuja velocidade mxima
de fabricao no exceda a cinquenta quilmetros por hora.
II Categoria A Condutor de veculo motorizado de duas
ou trs rodas, com ou sem carro lateral;
III Categoria B Condutor de veculo motorizado, no
abrangido pela categoria A, cujo peso bruto total no exceda
a trs mil e quinhentos quilogramas e cuja lotao no exceda
a oito lugares, excludo o do motorista;
IV Categoria C Condutor de veculo motorizado
utilizado em transporte de carga, cujo peso bruto total exceda
a trs mil e quinhentos quilogramas;
V Categoria D Condutor de veculo motorizado
utilizado no transporte de passageiros, cuja lotao exceda a
oito lugares, excludo o do motorista;
2
Arq Bras Cardiol 2012, 99 (4 supl. 1): 1-10
Diretrizes
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular em
Portadores de Dispositivos Cardacos Eletrnicos Implantveis
e Arritmias Cardacas
VI Categoria E Condutor de combinao de veculos
em que a unidade tratora se enquadre nas categorias B, C
ou D e cuja unidade acoplada, reboque, semirreboque ou
articulada tenha seis mil quilogramas ou mais de peso bruto
total, ou cuja lotao exceda a oito lugares, ou, ainda, seja
enquadrado na categoria trailer.
De acordo com pargrafo 5 do art. 147 do Cdigo de
Trnsito Brasileiro (Lei n 9.503 de 23 de setembro de 1997),
o condutor que exerce atividade remunerada ao veculo
ter essa informao includa na sua Carteira Nacional de
Habilitao, conforme especificaes do Conselho Nacional
de Trnsito Contran (Pargrafo acrescentado pela Lei n
10.350, de 21.12.2001).
2.3 Portadores de ressincronizador cardaco
Linguagem clara e objetiva abordando todos os aspectos
pertinentes aos portadores de marca-passo, ressincronizador
cardaco e cardiodesfibrilador implantvel premissa desse
documento que tem a chancela da Sociedade Brasileira de
Cardiologia SBC. As recomendaes para direo veicular
em portadores de DCEI so elencadas nas figuras 1, 2 e 3.
3. Recomendaes para direo veicular
nos portadores de arritmias cardacas
Pacientes com arritmias cardacas podem experimentar
perdas parciais ou totais da conscincia, gerando preocupaes
quanto segurana para a realizao de suas atividades dirias.
A direo de um veculo automotor est entre as principais
preocupaes, pois pode trazer riscos no s para o paciente,
mas tambm para as pessoas prximas. Considerando a
magnitude do problema e a responsabilidade envolvida dos
vrios profissionais na rea, diversas sociedades pelo mundo
(AHA, Naspe, ESC, CCS)
2
e no Brasil (Sobrac, Deca, SBC e
Abramet) passaram a redigir documentos para normatizar
a liberao de atividades particulares e profissionais dos
portadores de arritmias. Esses documentos j passaram por
diversas atualizaes em razo de modificaes na legislao
de trnsito e tambm de modificaes no diagnstico e
tratamento das diversas arritmias.
Na maioria das Diretrizes, a revogao da licena
recomendada para condutores profissionais que tenham
apresentado uma arritmia que causou sncope nos ltimos
MARCA-PASSO
Restrio para direo privada
(condutor que no exerce atividade
remunerada ao veculo)
ACC, A, B
Restrio para direo profssional
(condutor que exerce atividade remunerada
ao veculo)
ACC, A, B, C, D, E
Implante 2 semanas 4 semanas
Troca de gerador 1 semana 2 semanas
Troca de eletrodo 2 semanas 4 semanas
Nenhum prejuzo no nvel de conscincia aps implante
Captura e sensibilidade normais ao eletrocardiograma
Nenhuma evidncia de mau funcionamento do sistema
Controles clnico e eletrnico regulares
RESSINCRONIZADOR
Restrio para direo privada
(condutor que no exerce atividade
remunerada ao veculo)
ACC, A, B
Restrio para direo profssional
(condutor que exerce atividade remunerada
ao veculo)
ACC, A, B, C, D, E
Implante 3 meses Permanente*
Troca de gerador 1 semana Permanente*
Troca de eletrodo 4 semanas Permanente*
Nenhum prejuzo no nvel de conscincia aps implante
Captura e sensibilidade normais ao eletrocardiograma
Nenhuma evidncia de mau funcionamento do sistema
Controles clnico e eletrnico regulares
*exceto para o hiper-respondedor (igual direo privada)
Fig. 1 - Recomendaes para direo veicular nos portadores de MP.
Fig. 2 - Recomendaes para direo veicular nos portadores de ressincronizador cardaco.
3
Arq Bras Cardiol 2012, 99 (4 supl. 1): 1-10
Diretrizes
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular em
Portadores de Dispositivos Cardacos Eletrnicos Implantveis
e Arritmias Cardacas
dois anos ou considerada suscetvel de causar alterao
sbita de conscincia ou distrao durante o desempenho de
sua atividade. Nos Estados Unidos e na Europa, as agncias
de regulao desqualificam o motorista que tem uma doena
cardiovascular atual, que acompanhada e/ou que pode
causar sintomas de sncope, dispneia, colapso ou insuficincia
cardaca congestiva
8
. No entanto, a informao sobre a
frequncia com que arritmias contribuem para os acidentes
automobilsticos ainda incerta, e no Estado de Virgnia
(EUA) um estudo do departamento de trnsito mostrou que
apenas 6% dos acidentes foram considerados relacionados a
doena cardiovascular, e desses, apenas uma frao (14%) foi
associada a arritmias cardacas
9
3.1 Tipos de arritmias detectadas
As arritmias cardacas mais frequentes detectadas
em exames utilizados na avaliao de motoristas so as
extrassstoles ventriculares e supraventriculares, seguidas da
fibrilao atrial e taquicardia paroxstica supraventricular.
Outros distrbios incluindo anormalidades no sistema de
conduo, pr-excitao ventricular e disfuno do n sinusal
so menos prevalentes.
3.2 Tipos especfcos de arritmias
3.2.1 Bradiarritmias sinusais
Bradicardia sinusal uma condio comum na populao
em geral e muitas vezes totalmente assintomtica. Apesar disso,
portadores de bradicardia sinusal com frequncia cardaca igual
ou inferior a 40bpm devem passar por uma avaliao cardaca
no invasiva inicialmente para definir a existncia de Doena
do N Sinusal (DNS), e alguns deles podem precisar de uma
avaliao eletrofisiolgica invasiva, embora essa condio
seja bem rara. Pausas sinusais detectadas ao Holter e/ou teste
ergomtrico com durao inferior a 4 segundos, infrequente e
assintomtica em indivduos sem cardiopatia aparente, devem
apenas ser acompanhadas clinicamente. Na presena de
sintomas atribudos a essas alteraes, a liberao para dirigir
s poder ser obtida aps devidas correes e/ou controle
adequado (fig. 4). Quando a correo da bradiarritmia exigir
implante de marca-passo, as recomendaes pertinentes a esse
dispositivo devero ser observadas (fig. 1).
3.2.2 Bloqueios atrioventriculares
Bloqueio atrioventricular (BAV) do primeiro grau estvel
ou que normaliza durante o esforo fsico, assim como o BAV
de 2 grau tipo I, quando assintomticos, so condies que
no desqualificam o indivduo para conduzir veculos, mesmo
que profissionalmente. Porm, nesses casos, necessria uma
avaliao clinica peridica com realizao anual de Holter,
para se avaliar o surgimento de sintomas e a progresso do
quadro arrtmico, respectivamente. O BAV do 2 grau tipo II
e o BAV total (BAVT) adquirido ou de 3 grau desqualificam
o portador para a direo veicular em qualquer condio,
at que o tratamento eficaz, normalmente com implante de
marca-passo definitivo, seja institudo.
O bloqueio atrioventricular congnito uma condio
especial em que permitido conduzir veculos particulares
desde que o portador no apresente sintomas ou sinais de
prejuzo da conscincia. Para a direo profissional, alm das
CARDIODESFIBRILADOR E
CDI+RESSINCRONIZADOR
Restrio para direo privada
(condutor que no exerce atividade
remunerada ao veculo)
ACC, A, B
Restrio para direo profssional
(condutor que exerce atividade remunerada
ao veculo)
ACC, A, B, C, D, E
Implante preveno 1a 4 semanas Permanente
Implante preveno 2a 3 meses Permanente
Aps terapia apropriada 3 meses Permanente
Aps terapia inapropriada
At que medidas de preveno sejam tomadas
quanto terapia inadequada
Ou: At que medidas teraputicas adequadas sejam
tomadas
Permanente
Troca de gerador 1 semana Permanente
Troca de eletrodo 4 semanas Permanente
Pacientes que se recusaram ao implante por
preveno 1
a
Nenhuma restrio Permanente
Pacientes que se recusaram ao implante por
preveno 2
a
6 meses Permanente
Nenhum prejuzo no nvel de conscincia aps implante
Captura e sensibilidade normais ao eletrocardiograma
Nenhuma evidncia de mau funcionamento do sistema
Controles clnico e eletrnico regulares
Fig. 3 - Recomendaes para direo veicular nos portadores de CDI.
4
Arq Bras Cardiol 2012, 99 (4 supl. 1): 1-10
Diretrizes
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular em
Portadores de Dispositivos Cardacos Eletrnicos Implantveis
e Arritmias Cardacas
premissas anteriores, o ritmo de escape deve apresentar QRS
estreito (< 110 ms) e no deve apresentar pausas em Holter
anual maior ou igual a 3 segundos (fig.4).
3.2.3 Bloqueios intraventriculares
Os bloqueios fasciculares isoladamente (bloqueio do ramo
direito, bloqueio do fascculo ntero-superior esquerdo, ou
bloqueio do fascculo pstero-inferior esquerdo) no desqualificam
o indivduo para dirigir, mas devem ser acompanhados anualmente
em longo prazo para afastar sua eventual progresso.
O bloqueio do ramo esquerdo ou os bloqueios bifasciculares
assintomticos tambm no impedem a direo automotiva
particular, mas profissionalmente s so permitidos se no h
ocorrncia de graus maiores de bloqueio em Holter de 24h,
exame que deve ser repetido anualmente.
Bloqueio de ramo alternante uma condio grave e
de risco, no sendo permitida a liberao para direo em
nenhuma condio at que o tratamento eficaz seja institudo.
A combinao BAV de 1 grau + bloqueio bifascicular
assintomtico permite a direo sob vigilncia anual.
Profissionalmente, o portador desses bloqueios dever
apresentar o Holter anual comprovando que eles permanecem
estveis, sem evidncias de progresso. (fig.4).
3.2.4 Arritmias supraventriculares
3.2.4.1 Extrassstoles supraventriculares
As extrassstoles supraventriculares no so consideradas
limitantes para a direo veicular, independentemente de sua
origem (sino-atrial, atrial, de veias pulmonares ou juncional),
em especial quando ocorrem em indivduos sem cardiopatia
aparente e so assintomticas. Quando sintomticas, apesar
de no produzirem riscos adicionais, podem provocar alguma
distrao ao motorista. Nesses casos, o motorista dever ser
esclarecido sobre sintomas e, se necessrio, submeter-se a
tratamento clnico para controle desses sintomas.
3.2.4.2 Taquicardias supraventriculares
As taquicardias supraventriculares, paroxsticas ou no,
no so consideradas um problema quando assintomticas ou
controladas com tratamento satisfatrio. Essas arritmias, desde
que bem controladas e que no gerem comprometimento
dos nveis de conscincia em suas possveis recorrncias, no
restringem a direo privada ou profissional. Apesar de pouco
frequente, a ocorrncia de sncope foi relatada em 33% a 39%
dos pacientes portadores de taquicardia por reentrada nodal,
aumentando a responsabilidade mdica na liberao desses
Alterao
Direo Privada
ACC, A, B
Direo Profssional
ACC, A, B, C, D, E
DNS Assintomtica Nenhuma Restrio
DNS Sintomtica Desqualifcado para direo at controle adequado
BAV do 1 Grau Isolado
Nenhuma Restrio
BRD Isolado
Bloqueio do Fascculo ntero-superior Isolado
Bloqueio do Fascculo Pstero-inferior Isolado
BCRE
Apto para dirigir se no houver comprometimento
do nvel de conscincia
Apto para dirigir se no houver comprometimento
do nvel de conscincia e no ocorrer bloqueio AV
de maior grau em Holter de 24h anual
Bloqueio Bifascicular
BAV 2 Grau; Mobtiz I
BAV 1 Grau + Bloqueio Bifascicular
BAV 2 Grau; Mobtiz II
Desqualifcado para direo at instituio do tratamento defnitivo Bloqueio de Ramo Alternante
BAV 3 Grau Adquirido
BAV 3 Grau Congnito
Apto para dirigir se no houver comprometimento
do nvel de conscincia
Apto para dirigir se no houver comprometimento
do nvel de conscincia e Durao do QRS
110ms e inexistncia de pausas 3 s em Holter
de 24h anual
DNS: Doena do nodo sinusal; BAV: Bloqueio atrioventricular; BRD: Bloqueio do ramo direito; BCRE: Bloqueio completo do ramo esquerdo.
Fig. 4 - Recomendaes para direo veicular nos portadores de bradiarritmias.
5
Arq Bras Cardiol 2012, 99 (4 supl. 1): 1-10
Diretrizes
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular em
Portadores de Dispositivos Cardacos Eletrnicos Implantveis
e Arritmias Cardacas
pacientes
10
. A resposta ao tratamento mediante a ablao
por radiofrequncia apresenta resultados excelentes, sendo
essa recomendada para o controle definitivo e liberao para
a direo veicular quando o paciente apresentar sncope,
pr-sncope ou tonturas relacionadas taquicardia. Diante
da impossibilidade da ablao por radiofrequncia o uso
de antiarrtmicos para seu adequado controle mandatrio
nesses pacientes (fig. 5).
No caso das taquicardias supraventriculares crnicas,
como a fibrilao e o flutter atriais, pode ser necessrio o uso
de anticoagulantes e no h restries direo desde que
a frequncia cardaca esteja bem controlada e o paciente
se mantenha clinicamente estvel. O paciente portador
de Fibrilao Atrial (FA) deve seguir orientaes especficas
adicionais, as quais esto apresentadas no quadro 1.
3.2.5 Arritmias ventriculares
3.2.5.1 Extrassstoles ventriculares
As extrassstoles ventriculares so batimentos prematuros
originados nos ventrculos, muito frequentes na populao
em geral. Substncias estimulantes como caf, cigarro, lcool
e outros podem estar relacionadas com o aparecimento ou
o aumento desses batimentos avaliados no Holter de 24h.
Quando ocorrem em corao aparentemente normal,
sem cardiopatia detectvel, no so consideradas de risco
aos condutores de veculos; porm, quando identificadas,
devem ser avaliadas para afastar cardiopatia subjacente. No
caso de o portador dessas arritmias ter alguma cardiopatia
associada, a liberao para conduo profissional ou
privada pode ser concedida desde que a cardiopatia de
base esteja sob controle adequado e com avaliaes anuais
que comprovem a no progresso da doena e subsequente
aumento do risco.
3.2.5.2 Taquiarritmias ventriculares
Pacientes com arritmias ventriculares de risco devem
ser abordados antes da liberao para dirigir. O risco
nessas circunstncias est diretamente relacionado com
a probabilidade de recidiva da arritmia e sua gravidade.
A recidiva de algumas arritmias ventriculares, mesmo em
pacientes tratados, pode gerar prejuzo da conscincia
suficiente para interferir na sua capacidade de operar um
veculo automotor, resultando em acidente que poder,
alm de envolv-lo, comprometer expectadores inocentes.
Esse risco da reincidncia da arritmia ventricular mesmo
aps tratamento tem sido estudado mais recentemente
com detalhes
11
. Estudos mostram que a probabilidade de o
indivduo ter uma recorrncia superior no primeiro ms
aps incio do tratamento, decrescendo progressivamente
de acordo com a estabilizao do quadro e chegando a
prximo de 17% de recorrncia durante o primeiro ano
de acompanhamento. Como neste estudo apenas 8% dos
pacientes receberam CDI, essa evoluo se deu pelo uso
de antiarrtmicos predominantemente. Considerando todos
Fig. 5 - Recomendaes para direo veicular nos portadores de taquiarritmias supraventriculares.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXSTICA, FIBRILAO ATRIAL OU
FLUTTER ATRIAL
Restrio para direo privada
(condutor que no exerce atividade remunerada
ao veculo)
ACC, A, B
Restrio para direo profssional
(condutor que exerce atividade remunerada ao
veculo)
ACC, A, B, C, D, E
Paroxstica com prejuzo do nvel de conscincia Controle satisfatrio Controle satisfatrio
Paroxstica sem prejuzo do nvel de conscincia Sem restries Sem restries
Crnica com adequado controle da frequncia
ventricular, sem prejuzo do nvel de conscincia
Sem restries; anticoagulao se indicada Sem restries; anticoagulao se indicada
Quadro 1 Orientaes para o paciente portador de FA
1. Pacientes sintomticos no devero dirigir;
2. Pacientes em investigao diagnstica devero ser
desaconselhados a dirigir;
3. Se, com o tratamento, possvel um adequado controle da
doena sem complicaes, a direo poder ser consentida sob a
orientao do cardiologista assistente;
4. Pacientes com alto risco de desenvolver tromboembolismo,
miocardiopatia, e portadores de estenose mitral ou insufcincia
cardaca descompensada devem ser desencorajados de dirigir;
5. Pacientes anticoagulados devem ser informados que so mais
vulnerveis a hemorragias no caso de leses causadas por
acidentes de trnsito.
esses dados, pode-se concluir que o indivduo que apresenta
alguma arritmia ventricular de risco dever permanecer
afastado da direo veicular por um perodo suficiente para
que se tenha segurana do controle da arritmia.
Pacientes que apresentam fibrilao ventricular de causa
no reversvel ou taquicardia ventricular hemodinamicamente
instvel tm restrio para direo privada por pelo menos
seis meses aps o episdio arrtmico, e so desqualificados
para direo profissional. Quando a causa reversvel, devem
permanecer afastados da direo at o controle adequado
da doena de base. Se o paciente apresentar Taquicardia
Ventricular (TV) bem tolerada, mas for portador de disfuno
ventricular (FE< 30%), dever aguardar trs meses com
controle satisfatrio para a direo privada e no deve dirigir
profissionalmente. A mesma situao, mas no paciente com
6
Arq Bras Cardiol 2012, 99 (4 supl. 1): 1-10
Diretrizes
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular em
Portadores de Dispositivos Cardacos Eletrnicos Implantveis
e Arritmias Cardacas
funo ventricular superior a 30% e sem indicao de CDI, o
far a aguardar quatro semanas para direo privada, e trs
meses para direo profissional, com controle adequado da
arritmia nesse perodo. As TV no sustentadas e sem perda
da conscincia no impedem o paciente de dirigir, tanto de
modo privado como profissional, desde que no exista uma
cardiopatia subjacente.
No caso de taquicardia ventricular de causa reversvel
(isquemia transitria, por exemplo), o paciente no dever
dirigir at o controle adequado da doena de base,
independentemente de ser direo privada ou profissional.
Nessa situao, o paciente deve ser avaliado antes da
liberao, comprovando-se a estabilidade eltrica ventricular
e a certeza de que a arritmia no mais induzida (fig. 6).
Recomendaes adi ci onai s aos i ndi v duos que
experimentaram um episdio de taquicardia ventricular
com repercusso hemodinmica ou fibrilao ventricular
recuperada esto relacionadas no quadro 2.
3.3 Situaes especiais
3.3.1 Pr-excitao ventricular (Wolff-Parkinson-White)
A presena de uma conexo anmala entre trios e ventrculos,
alm do sistema de conduo normal, traz complicaes bem
conhecidas e descritas na literatura mundial. O risco de o
paciente apresentar uma fibrilao atrial nesses casos superior
ao da populao normal, e complicaes graves podero advir
dependendo da capacidade do feixe anmalo em conduzir os
estmulos oriundos dos trios em FA. Apesar disso, relatos de
sncopes nessas condies no so to frequentes, variando de
11% a 29% com 1% a 8% de risco de parada cardaca
12
. O elevado
sucesso na eliminao do feixe anmalo por meio da ablao por
radiofrequncia percutnea (86% a 99%) com baixo ndice de
recorrncia (4% a 17%)
13
encoraja a maioria dos eletrofisiologistas
a intervir de forma curativa nessa doena, liberando os pacientes
prtica da direo desde que comprovadamente no exista a
possibilidade de recidiva
2,12
(fig. 7).
Fig. 6 - Recomendaes para direo veicular nos portadores de taquiarritmias ventriculares e fibrilao ventricular
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
Restrio para direo privada
(condutor que no exerce atividade remunerada
ao veculo)
ACC, A, B
Restrio para direo profssional
(condutor que exerce atividade remunerada ao
veculo)
ACC, A, B, C, D, E
FV por causa no reversvel 6 meses desqualifcado
TV hemodinamicamente instvel 6 meses desqualifcado
TV ou FV devido a causa reversvel*
No dirigir at o controle adequado da doena
de base
No dirigir at o controle adequado da doena
de base
TV sustentada no associada a perda de
conscincia, FEVE < 30%
Trs meses aps o evento com controle satisfatrio desqualifcado
TV sustentada no associada a perda de
conscincia, FEVE > 30% CDI no recomendado
Quatro semanas aps o evento com controle
satisfatrio
Trs meses aps o evento com controle satisfatrio
TV no sustentada sem perda de conscincia Sem restries Sem restries
TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilao ventricular; CDI: cardiodesfibrilador automtico implantvel.
Quadro 2 Orientaes para o paciente que apresentou
taquicardia ventricular ou fibrilao ventricular
No deve dirigir veculos automotores caso haja risco de
ocorrncia de morte sbita, com enfermidade cardaca associada,
ainda que benigna, se no h o controle adequado;
No dirigir profssionalmente;
As arritmias ventriculares, tratadas por ablao ou desfbriladores
automticos implantveis, requerem um perodo posterior de
controle que permita confrmar a efetividade do tratamento, sem
recidivas dos sintomas*;
Os pacientes portadores de CDI, que referem no primeiro ano aps
o implante pr-sincopes ou sincopes associadas s descargas
do CDI, que podem ocasionar perda de controle da direo
de veculos, no devem conduzir veculos automotores nesse
perodo*;
Aps uma terapia, o paciente deve esperar perodos amplos para
confrmar a estabilidade antes de voltar a dirigir*.
*Esses tpicos esto amplamente discutidos no captulo especfco.
3.3.2 Sndrome de Brugada
A sndrome de Brugada geneticamente determinada e
se caracteriza por alteraes eletrocardiogrficas tpicas (que
podem ou no estar presentes em um ECG ambulatorial) e
morte sbita
14
. Acometem predominantemente indivduos do
sexo masculino (8 para 1), relativamente jovens, de origem
oriental, e os eventos arrtmicos (taquicardia ventricular
polimrfica) ocorrem especialmente durante o sono. Apesar
de ainda controverso, alguns grupos adotam o estudo
eletrofisiolgico para estratificao de risco dos pacientes
assintomticos. Alguns pacientes podem variar um pouco
suas caractersticas clnicas, mas a presena de morte sbita
em familiares, especialmente jovens, um dado muito
importante. No h tratamento especfico para sndrome
de Brugada, e pacientes sintomticos e/ou considerados de
alto risco devem ser submetidos ao implante de desfibrilador
automtico. O paciente com sndrome de Brugada dever
passar em avaliao por especialista para definir o risco de
7
Arq Bras Cardiol 2012, 99 (4 supl. 1): 1-10
Diretrizes
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular em
Portadores de Dispositivos Cardacos Eletrnicos Implantveis
e Arritmias Cardacas
morte sbita, ou de eventos arrtmicos que gerem perda
transitria da conscincia, para definir a capacidade de
direo privada, j que a direo comercial ou profissional,
denominao mais usada no Brasil, no deve ser liberada.
Qualquer evento arrtmico com perda parcial ou total da
conscincia deve ser seguida de pelo menos seis meses de
observao antes de voltar direo privada
2
(fig. 7).
3.3.3 Sndrome do QT longo
A sndrome do QT longo pode ser adquirida ou congnita.
A forma adquirida comum em intoxicaes exgenas ou
como efeito colateral do uso de alguns agentes. O indivduo
com QT longo adquirido poder dirigir normalmente desde
que a causa do QT longo seja identificada, removida e ocorra
normalizao do intervalo QTc no ECG.
A forma congnita geneticamente determinada e mais
complexa por existirem vrios tipos de mutaes. Pacientes
assintomticos com a sndrome do QT longo so considerados
de alto risco quando existem casos de morte sbita em
familiares jovens
15
. Como no h tratamento especfico, ser
necessria uma avaliao por especialista para a liberao
de direo particular nos casos de baixo risco. A direo
comercial no permitida nos portadores dessa sndrome.
Qualquer evento arrtmico com perda parcial ou total da
conscincia deve ser seguido de pelo menos seis meses de
observao antes de voltar direo privada
2
(fig. 7).
Outras sndromes arritmognicas geneticamente
determinadas, mais raras, que cursam com arritmias
ventriculares de alto risco para morte sbita, como TV
polimrfica catecolaminrgica, sndrome do QT curto, fibrilao
ventricular idioptica, etc., exigem uma criteriosa avaliao
por especialista, para determinar os riscos e a liberao para
direo particular. No permitida a direo comercial para
esses pacientes. Qualquer evento arrtmico com perda parcial
ou total da conscincia deve ser seguido por pelo menos seis
meses de observao antes de voltar direo privada
2
(fig. 7)
3.3.4 Displasia arritmognica do VD
uma doena em que ocorre a substituio do tecido
muscular cardaco por tecido fibroadiposo. progressiva e se
inicia geralmente na adolescncia. Antecedentes familiares de
morte sbita agravam a situao. A arritmia se manifesta como
extrassstoles isoladas, pareadas, e episdios de taquicardia
ventricular no sustentada em sua fase inicial, chegando a
episdios de TV sustentada e at fibrilao ventricular em fases
mais avanadas
16
. O diagnstico feito pelo quadro clnico,
ECG, ressonncia magntica, e pode ser complementado por
eletrocardiograma de alta resoluo e por estudo eletrofisiolgico
invasivo. Por causa das caractersticas agressivas da doena e
da elevada mortalidade sbita, necessria uma avaliao por
especialista, para determinar os riscos e liberao para direo
particular. No permitida a direo comercial para esses
pacientes. Qualquer evento arrtmico com perda parcial ou total
da conscincia deve ser seguido por pelo menos seis meses de
observao antes de voltar direo privada
2
(fig. 7).
3.3.5 Procedimentos eletrofisiolgicos invasivos
A ablao por radiofrequncia um procedimento
minimamente invasivo, realizado apenas por punes, sem a
necessidade de pontos
17
. Aps o procedimento, os cateteres
e os introdutores so retirados, sendo realizada a hemostasia
apenas aplicando-se presso na regio das punes. Ao final,
um curativo compressivo aplicado e o paciente transferido
para o quarto. Procedimentos mais extensos, como o caso
da ablao da fibrilao atrial, podem exigir um nmero maior
de punes e mesmo abordagens bilaterais (regio inguinal
direita, esquerda e at subclvia). Apesar de mais complexas, as
punes so tratadas da mesma forma, com presso e curativo
compressivo ao final. Nesses procedimentos, geralmente o
paciente passa por anestesia geral com intubao. Na ablao
convencional, o paciente poder receber alta hospitalar no dia
seguinte, ou s vezes no mesmo dia. J na ablao da fibrilao
atrial poder ser necessrio um perodo mais prolongado de
Fig. 7 - Orientaes para a liberao da direo em portadores de arritmias em situaes especiais.
Doena/Procedimento
Restrio para direo privada
(condutor que no exerce atividade remunerada
ao veculo)
ACC, A, B
Restrio para direo profssional
(condutor que exerce atividade remunerada ao
veculo)
ACC, A, B, C, D, E
Sndrome de WPW assintomtico Liberado
Liberado aps avaliao de risco por especialista e
tratamento efcaz
Sndrome de WPW sintomtico
Liberado aps avaliao de risco por especialista e
tratamento efcaz
Sndrome de Brugada
Sndrome do QT longo
Displasia arritmognica do VD
Apto aps Investigao adequada e tratamento
orientado por especialista; Aps qualquer evento
que comprometa o nvel de conscincia, aguardar
seis meses
Desqualifcado
Procedimento de ablao por cateter; estudo
eletrofsiolgico sem induo de arritmia ventricular
sustentada
Apto 48 horas aps a alta hospitalar Apto uma semana aps a alta hospitalar
WPW: Wolff-Parkinson-White; VD: ventrculo direito.
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Arq Bras Cardiol 2012, 99 (4 supl. 1): 1-10
Diretrizes
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular em
Portadores de Dispositivos Cardacos Eletrnicos Implantveis
e Arritmias Cardacas
hospitalizao para se observar a evoluo ps-operatria.
Cada caso dever ser avaliado pelo mdico especializado,
mas a orientao geral a liberao para a direo privada
48h aps a alta. Para dirigir comercialmente, recomenda-se
um perodo maior de observao, que de uma semana. As
mesmas recomendaes so aplicadas quando o paciente
submetido a estudo eletrofisiolgico, durante o qual no
possvel induzir arritmias ventriculares sustentadas
17
).
No caso de induo de arritmias ou outras condies que
provoquem perda transitria da conscincia, devem-se aplicar
as recomendaes especficas para cada condio.
3.4 Orientaes para a liberao da direo em
portadores de sncopes
Sncope caracteriza-se pela perda sbita e transitria da
conscincia por hipofluxo cerebral transitrio e generalizado,
com recuperao espontnea
17
. Vrias causas so apontadas
na gnese da sncope, sendo algumas consideradas benignas e
outras, malignas que podem evoluir para a morte sbita. Como
durante a sncope h total ou parcial perda da conscincia,
isso gera uma apreenso na liberao para dirigir veculos.
As sncopes de origem benigna, como a vasovagal, no
geram restries quando o episdio isolado. No caso de
recorrncia ou sncope de origem inexplicada recomendado
evitar direo privada por uma semana, e por 12 meses no
caso de direo comercial. Nesse perodo, investigao das
causas e etiologia da sncope poder interferir na deciso ao
esclarecer o diagnstico. Quando a sncope vasovagal ocorre
mesmo com o paciente sentado e/ou no tem prdromos
suficientes para alertar o condutor para que ele pare o
veculo, ou so atpicas, as mesmas recomendaes para
sncope inexplicada devem ser aplicadas. No caso de sncopes
decorrentes de bradiarritmias (disfuno do n sinusal ou
BAV), em que se decide pelo implante de marca-passo, o
perodo de afastamento da direo segue as recomendaes
anteriormente descritas. Nas sncopes induzidas por
causas reversveis como hemorragia, desidratao etc., o
controle da causa de base resolve o problema permitindo
a liberao para direo aps o tratamento bem-sucedido.
Sncopes secundrias a arritmias cardacas devem seguir as
recomendaes especficas para cada arritmia. Um resumo
com as recomendaes ao portador de sncope para dirigir
apresentado na figura 8.
Fig. 8 - Orientaes para a liberao da direo em portadores de sncope.
Tipo
Direo Privada
(condutor que no exerce atividade remunerada
ao veculo)
ACC, A, B
Direo Profssional
(condutor que exerce atividade remunerada ao
veculo)
ACC, A, B, C, D, E
Episdio isolado de sncope vasovagal tpica* Nenhuma Restrio
Sncope de causa identifcada e tratada
(Ex.: MP para DNS)
Apto aps uma semana Apto aps um ms
Sncope de causa reversvel
(Ex.:hemorragia, desidratao)
Apto aps tratamento da doena de base
Sncope situacional com defagrador defnido
(Ex.: miccional)
Apto aps observao de uma semana
Sncope de origem inexplicada;
sncope vasovagal recorrente (em 12meses)
Aguardar uma semana Aguardar 12 meses
Sncope por taquicardia documentada ou induzida
ao EEF
Avaliar na sesso correspondente
DNS: doena do n sinusal; MP: marca-passo; Ex: exemplo; EEF: estudo eletrofisiolgico.
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Diretrizes
Diretrizes Brasileiras para Direo Veicular em
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