LA EMERGENCIA COMO SISTEMA INTEGRADO

Captulo 1_Concepto de Urgencia, Emergencia y Catstrofe. Epidemiologa. Historia de los

sistemas de emergencia. Sistema Integrado de Respuesta Regional para la Emergencia
Sanitaria concepto de gesti!n y calidad en las empresas de ser"icios #los SIRRES$. Sistema
Integrado de Emergencia Sanitaria #SIES$
Captulo %_&os primeros respondedores y el rol de los '(cnicos en Emergencia)*aram(dicos
de Emergencia #'E+)*+E$
Introduccin
...Les pido que nos detengamos a pensar en la grandeza a la cual todava podemos aspirar si nos
atrevemos a valorar la vida de otra manera. Nos pido ese coraje que nos sita en la verdadera dimensin
del hombre. Todos, una y otra vez, nos doblegamos. ero hay algo que no !alla y es la conviccin de que
"nicamente" los valores del espritu nos pueden salvar de este terremoto que amenaza la condicin
humana... #rnesto $%bato &'ontempor%neo(. La resistencia &)***(
.....e,plicar la muerte puede resultar imposi-le o casi imposi-le aun.ue le podemos dar
un sentido, si (ste se apoya en la esperan/a .ue asoma en el momento en .ue el
0om-re le da trascendencia a la muerte1 la misma, como 0ec0o social, comien/a
cuando comien/a a enterrar a sus muertos. &a relaci!n entre la "ida y la muerte es
2nica, irrepeti-le, personal e ntima. 3rist!teles deca .ue 4los muertos tienen "ida, y
.ue la "ida de los muertos est en la memoria de los "i"os5 y cuando 0a-lamos de
emergencia, lo podemos 0acer a tra"(s de uno de sus paradigmas .ue esta muy
ligado a la muerte, el paro cardaco. *odemos coincidir con R.6. Cummins cuando
deca .ue pocas "eces en la prctica m(dica tenemos la posi-ilidad de sal"ar una "ida
de manera tan impactante como cuando reali/amos un esfuer/o de reanimaci!n1 el
paro cardaco es .ui/s el momento emocional y dramtico ms intenso de la "ida de
la persona .ue intenta recuperar el cora/!n de otra1 los acontecimientos ocurren a
gran "elocidad y e,igen una respuesta inmediata y precisa.
3s, la preocupaci!n por la "ida en la emergencia determin! la necesidad de un
enfo.ue sistemtico y racional1 las t(cnicas de resucitaci!n y los protocolos de
atenci!n son un e7emplo y -rindan las -ases para ofrecer el me7or cuidado posi-le en
situaciones .ue generan tanta tensi!n en el rescatador .ue a menudo altera su
capacidad para actuar, en una proporci!n in"ersa a su grado de preparaci!n y
e,periencia, sorprendi(ndolo en una disciplina .ue crea dominar.
El entrenamiento en estas t(cnicas constituye un reto por la alta densidad de
informaci!n pro"ista en poco tiempo .ue in"olucra una colecci!n de 0a-ilidades
cognosciti"as y psicomotoras aprendidas en simulaciones de la "ida real.
El soporte "ital a"an/ado es entonces para toda la gente1 para el ni8o sonriente .ue
insiste en correr con un 7uguete en la -oca, para la 7o"en em-ara/ada .ue no puede
respirar por su cardiopata, para la fi-rilaci!n "entricular del 7o"en e7ecuti"o .ue ol"id!
a-ra/ar a su 0i7o esa ma8ana, para el accidente cere-ral de la a-uela inmigrante
cuya familia llena la sala de espera.... y muc0as "eces para ese radio9operador .ue
reci-e un pedido de au,ilio y de-e comen/ar las primeras manio-ras de masa7e
cardaco a tra"(s del tel(fono.
Usted, sea .uien sea o 0aga lo .ue 0aga, puede ser, en una situaci!n lmite, el primer
y primordial esla-!n de la cadena de so-re"ida .ue aumente la esperan/a de "ida de
una persona. Es cierto, la mayora de las "eces usted no sal"ar a nadie1 la mayor
parte de sus esfuer/os fracasarn1 otros tantos recuperarn sus cora/ones pero no las
mentes, pero a "eces, s!lo unas cuantas "eces, podr ayudar a sal"ar "idas.
El contenido de estas recomendaciones es para usted si est dispuesto a 0acer el
esfuer/o y le dedica tiempo para luego drselo al pr!7imo. S!lo necesita su tiempo, su
"o/, sus manos, su cere-ro, su -uena "oluntad y, por supuesto, su cora/!n. Hoy
"i"imos a gran "elocidad, con "(rtigo, con audacia y con temor a "eces u otras sin (l,
en un mundo .ue no tiene lmites, y donde el tiempo de refle,i!n es casi nulo.
Con"i"imos con una sociedad .ue todo lo mide, como si todo tu"iera un "alor
econ!mico, un 4precio51 pero sa-emos cual es precio de la muerte o .ui(n le pone
precio a la "ida: o es tan grande su "alor .ue no tiene precio:
En nuestro econom(trico sistema cul es la medida .ue le damos a la acci!n de la
gente sal"a la "ida de otra persona: En nuestro mundo de 0oy, pisando el tercer
milenio y en una sociedad donde a menudo se menosprecia la "ida, 0ay .uienes se
reconcilian diariamente con ella cuidando enfermos, saliendo a la madrugada a gran
"elocidad a socorrer un accidentado, a darle una pala-ra de aliento al mori-undo,
atendiendo enfermedades infectocontagiosas, de las cuales muc0o se dice pero .ue
0a-itualmente s!lo se "en a tra"(s de una pantalla de tele"isi!n, y en el me7or de los
casos a tra"(s de un "idrio. En resumen, 0ay gente .ue toda"a se 47uega5 la "ida en
funci!n del otro, muc0as "eces, la mayora de las "eces, sin pedir nada a cam-io.
Es para todos ellos .ue dedicamos estas pala-ras y para a.uellos .ue desde la
docencia comen/aron una tarea .ue tal "e/ otros contin2en, sin ms inter(s .ue en la
ciencia, en la solidaridad, en el -ien com2n, la uni"ersalidad de los conocimientos y el
respeto por las autonomas regionales y por cada persona..
Es tam-i(n para nuestras familias, .ue sin egosmos nos apoyan todo el tiempo y para
todos nuestros seres .ueridos .ue nos impulsan a creer .ue la educaci!n sigue siendo
la me7or opci!n de cam-io, la me7or opci!n .ue el 0om-re tiene para ele"ar su
e,pectati"a y calidad de "ida. ;inalmente es para los .ue da a da, 0umildemente y en
silencio dan todo de s para ense8ar, y en particular 4al maestro, a ese .ue con su
pala-ra, su presencia y su e7emplo nos muestra cada da el camino5.
En este m!dulo, los principios de la ciencia m(dica comparten miradas con la ciencia
de la administraci!n #organi/aci!n, administraci!n, management y gesti!n$ y con la
-io(tica para intentar enfocar la cuesti!n de una manera tal .ue intente generar un
espacio de refle,i!n y una gua para todos a.uellos .ue deseen o est(n incursionando
en el m-ito de la emergencia y en el pensamiento emergentol!gico.
<=u( es el pensamiento emergentol!gico: *ara .ue se tenga una idea prctica de
esto imagnense a la medicina asistencial como un gran lago en donde cada sector,
desde la superficie 0asta lo ms profundo corresponde al conocimiento de cada
especialidad. Si a los fines prcticos .uisi(ramos di"idir este lago del conocimiento
m(dico, al a/ar y por capric0o, en cuatro cuadrantes un cuadrante .uir2rgico, uno
cardiol!gico, otro neurol!gico o intensi"ista, sus emergencias seran mane7adas por
sus especialistas #ciru7ano, cardi!logo, neur!logo e intensi"ista respecti"amente$ en
sus m-itos de acci!n especficos #.uir!fano, unidad coronaria, unidad de stro>e,
unidades de terapia intensi"a$. Como la realidad nos dice .ue a estos lugares solo
llegan un pe.ue8o porcenta7e de los pacientes y .ue la emergencia ocurre en
cual.uier lugar y muc0as "eces sin a"iso pre"io es .ue se construy!, por una
necesidad prctica, el pensamiento emergentol!gico, desarrollado en la idea y en la
prctica por sus especialistas. +ientras la acci!n del cardiologo #por e7emplo$ a-arca
4ese5 sector desde la superficie 0asta lo ms profundo, el emergent!logo y sus
au,iliares de-en mane7ar 4todas5 las emergencias pre"alentes, en todas las edades y
en todos los cuadrantes donde su m-ito de acci!n recorre un camino .ue
generalmente comien/a fuera del 0ospital 0asta llegar a la admisi!n 0ospitalaria,
donde luego de7ar su lugar a las dems especialidades. *or un lado "emos el
complemento entre la gran e,tensi!n, mediana profundidad y m-ito de acci!n de
unos y lo especfico, la gran profundidad y un m-ito de acci!n selecti"o de los otros.
'odo a.uel .ue est( ligado a la emergencia m(dica de-iera reconocer la importancia
de impulsar la idea de formar 4profesionales comprometidos5 #desde los m(dicos 0asta
los socorristas, los .ue conducen los m!"iles, los radio9operadores, los reguladores,
los param(dicos y los t(cnicos en emergencias de diferente ni"el de formaci!n$ .ue a
pesar de tener diferentes roles, responsa-ilidades o 7erar.uas se in"olucren con la
comunidad desde la capacitaci!n y el 4desarrollo5 como e,presi!n de carrera
profesional, 0asta la asistencia?.desde la ret!rica 0asta la realidad.
En este m!dulo intentaremos ofrecer una serie de t(cnicas y aportar un conglomerado
de ideas .ue puedan cola-orar a cam-iar la realidad de los .ue tra-a7an en la
emergencia ayudando a formar personas comprometidas, 0onestas, con "ocaci!n de
ser"icio. Intentaremos compartir la idea de .uienes creemos .ue el 40om-re, la
persona5 sigue siendo la ra/!n y el moti"o de nuestros des"elos.
Un estudiante de medicina y tcnico en emergencia de UDEC SA y
Tcnico Superior de Emergencias de la Sociedad de Emergencias y
Medicina de Urgencias del Ro de La Plata -SEMU- a escrito algo !ue
creo" resume los puntos m#s importantes desde la $ptica de alguien
!ue tra%a&a en la especialidad y en terreno y !ue intenta !ue ese
'gap( entre ret$rica y realidad" entre el decir y el acer puede ser
m#s pe!ue)o y por lo tanto m#s cre%le*
'arta de un rescatador a otro+
La !ormacin integral del t,cnico en emergencia es vital si queremos apuntar a lograr
que alguien pueda tener un per!il acorde no solo a las necesidades de la organizacin
en la cual trabajamos, sino tambi,n para poder desempe-arnos en otras instituciones
pblicas y privadas, y siempre con el objetivo de ser til a los dem%s. Los pilares
!undamentales de nuestra actividad son la honestidad, la con!ianza, el trabajo en
equipo, la !ormacin y el sentido comn &inteligencia pr%ctica(.
.onestidad que signi!ica !undamentalmente manejarnos siempre con una verdad
prudente/ valorar la palabra del otro y tener con!ianza mutua, !undamental para hacer
!%cil y 0leve1 una tarea de gran responsabilidad. #l trabajo en equipo, primo hermano del
compa-erismo, puede trans!ormarse en una herramienta invalorable y !undamental
para obtener los resultados deseados y una buena !ormacin que incluye la
capacitacin y el entrenamiento nos puede permitir manejar con la misma !iloso!a, los
mismos cdigos y protocolos las situaciones que se presenten. $igni!ica nutrirnos de las
e2periencias de los otros, signi!ica tratar de ser mejores y signi!ica que, si a la
!ormacin le agregamos un ingrediente, la e2periencia, podremos tomar decisiones
adecuadas en momentos crticos. or ltimo es sentido comn, o el buen sentido, al
decir de 3os, 4ngenieros, es una cualidad indispensable para resolver situaciones no
previstas, que en nuestra actividad, vivimos a diario.
#s pre!erible que las situaciones 0no previstas1 no e2istan, que todas est,n
valoradas, contempladas, pero lamentablemente, esto es imposible y los que 0vivimos1
esta actividad y 0de esta1 manera sabemos positivamente que lo imprevisto es lo que
la torna atrapante y apasionante.
#n esta actividad humana, tan nueva y tan vieja a la vez, en la que estamos
inmersos y de la que estamos enamorados hay mucho por hacer, mucho por escribir y
mucho por mejorar ya que el acto de ayudar al prjimo es tan antiguo como el hombre
y su mejoramiento un desa!o incesante.
No debemos perder nuestro objetivo que es tender una mano al que la
necesita, no debemos olvidar que nosotros podemos ser 0el otro1 en una !raccin de
segundos. 5ue nuestro 6ios nos ayude a que nunca lleguemos a creer que somos los
m%s importantes e esta cadena ya que la soberbia nos puede nublar la razn y nos
puede anestesiar el corazn. $olo tratamos de cumplir un rol que es tan solo un
eslabn m%s en esta cadena asistencial/ eslabn que debe estar preparado, dispuesto
y altamente capacitado y equipado para dar lo mejor al que necesita una ayuda7.#s
nuestra misin !ortalecerlo y para eso aqu estamos7
A%el Sanco
En definiti"a esperamos .ue al finali/ar este m!dulo, el alumno pueda llegar a conocer
y aplicar los conceptos -sicos en la emergencia, mane7ar las 0erramientas
disponi-les y poder utili/ar algunos de estos principios en su m-ito la-oral, ayudando
y ayudndose a me7orar el ni"el de desempe8o en el marco de la emergencia .ue
puede sinteti/arse en los principios de la @eclaraci!n de Auste #Cceres, Espa8a,
;e-rero %BBB$ .ue a continuaci!n se detalla
8"La atencin de urgencias tiene un car%cter puntual, no programable y se realiza en
cualquier momento. 9tiende a sucesos de gravedad variable, objetiva o subjetiva,
m,dica o social, que alteran el equilibrio de salud del individuo o la colectividad,
obligando a una actuacin r%pida y e!icaz, para prevenir un mal mayor.
)"#s un derecho !undamental de todo ser humano tener garantizada la atencin en
urgencias, ya sean objetivas o subjetivas, e2cepcionales o cotidianas,
independientemente del lugar donde ocurran.
:"#l sistema sanitario deber% garantizar cobertura universal, accesibilidad y
disponibilidad en atencin de urgencias y emergencias, asumiendo una e2igencia
social que obliga a tener prevista una respuesta organizada, adecuada en tiempo,
!orma y lugar.
;"#s deber de los ciudadanos la correcta utilizacin de los sistemas de urgencias y
emergencias.
<"Todos debemos velar por asegurar una atencin de calidad en todas las !ases del
proceso asistencial de la urgencia en condiciones de respeto a la dignidad de la
persona.
="La medicina de urgencias y emergencias tiene entidad propia con cuerpo terico,
marco pr%ctico, demanda social y realidad histrica demostrada, debiendo
establecerse una denominacin comn para todos los pro!esionales que ejercen en
este %mbito, con de!inicin de un per!il que requiera una !ormacin especializada.
>"#l sistema de respuesta a las urgencias y emergencias debe ser nico, integrado,
conocido por la poblacin y que garantice la continuidad asistencial, evitando barreras
y desigualdades.
?"Las sociedades cient!icas de @rgencias y #mergencias asesorar%n a la
9dministracin en el dise-o del per!il pro!esional y estrategia asistencial, acreditar%n y
potenciar%n la docencia y la investigacin entre los pro!esionales y divulgar%n los
conocimientos b%sicos sobre urgencias y emergencias a la poblacin.
A"#s responsabilidad de todos"9dministracin, ciudadanos y pro!esionales" lograr que
el reconocimiento y las condiciones de trabajo de los pro!esionales de la urgencia y
emergencia garanticen en todo momento una correcta asistencia, basada en la
!ormacin y la investigacin.
8*"$e requiere un planteamiento solidario que pueda prever, prevenir, plani!icar e
intervenir en situaciones de urgencia, emergencia y cat%stro!e superando limitaciones
sociales, conceptuales o administrativas.
*ara tra-a7ar so-re los o-7eti"os especficos comen/aremos por definir urgencia y
emergencia, 0aciendo referencia a su epidemiologa, 0istoria y al concepto de sistema
integrado de respuesta donde se le dar trascendencia a la gesti!n y a la calidad para
luego detenernos en el perfil y en el rol de los '(cnicos en Emergencia o *aram(dicos
#'E+)*+E$. 3-ordaremos las -ases de la cultura organi/acional, de los sistemas de
notificaci!n y de las organi/aciones a-ocadas al aprendi/a7e poniendo (nfasis en el
dilogo como -ase de la ense8an/a. Cia7aremos entre los mitos y las trampas de la
emergencia para intentar dar respuestas al mane7o de la crisis so-re la -ase
conceptual de los m(todos y modelos de negociaci!n para luego discutir los principios
rectores de la 4torre de control5, la central de radio9operaci!n funcionamiento,
caractersticas, paradigmas, rol del despac0ador de am-ulancias, la importancia de
sa-er .ue 0acer, el mane7o del lengua7e, sus c!digos, alcances y limitaciones. Es a.u
donde discutiremos la importancia y la oportunidad de los protocolos para la selecci!n
y ad7udicaci!n de recursos, sus -ases conceptuales y su mane7o como encuadre de
contenci!n. Se discutirn los t(rminos y alcances del 4R3*5, coloring y otros modelos
de respuesta, para finalmente a-ordar el error 0umano, la conciencia situacional y el
*&3DI;IC3CIED
ES'R3'FGIC3
E+ERGEDCI3 como
sistema integrado
posee
Recursos
'(cnicos
Recursos
Humanos
$e relaciona con
: sistemas+ )
e2genos y 8
endgeno
19Sistema am-iental
#H-itat en el cual se
desen"uel"e$
necesita de
*&3DI;IC3CI6D
3@ICI6D3&
utili/ando p)ello una
do-le metodologa
Es
ES'R3'EGI3S 3&'ERD3'IC3S
y es un proceso que determina
UD *&3D
ES'R3'EGIC6
%9Sistema de relaci!n
#Sector en donde act2a$
H9Sistema interno
#6rgani/aci!n$
*&3DES @E C6D'IDGEDCI3
Un proceso proacti"o, permanente y ampliamente participati"o .ue
intenta promo"er la relaci!n entre los diferentes actores #personas
fsicas o 7urdicas$ en un am-iente donde participan tres sistemas
#dos e,!genos y uno end!geno$
Su perspecti"a es por lo tanto integral e interdisciplinaria
#transcultural$.
Concentra informaci!n para me7orar su sistema prestacional
@e-e ser fle,i-le en su formaci!n y normati"o en su e7ecuci!n.
Su cultura organi/acional de-e ser fuerte, participati"a, orientada a
medios, procesos y detalles.
para
para
que intervienen
en la
C6+*R6+IS6
CIU@3@3D6
*RI+ER6S 3UII&I6S
Tiene+
*oco
'iempo
*ocos
Recursos
4NT#BC9 :
#L#D#NTE$+
8"#$'#N9C4E
)"F4'T4D9
:"E#C96EC
19Su falta puede
incrementar el da8o
secundario
necesita de
E@UC3CI6D
*3R3 &3
C6+UDI@3@
ES'R3'EGI3S 3&'ERD3'IC3S
UD *&3D
ES'R3'EGIC6
%9Se sustenta en la
solidaridad
H9Es de-er del
Estado promo"er su
acci!n.
*&3DES @E C6D'IDGEDCI3
*roceso proacti"o, permanente y ampliamente participati"o
Solidario e integrado.
Su perspecti"a es disminuir el da8o secundario.
*uede permitir .ue la comunidad -rinde una atenci!n sa-ida e
inteligente ante la emergencia.
Do depende de elementos t(cnicos sino de sa-er como actuar
1J =ue es lo .ue D6 0ay .ue 0acer.
%J =u( es lo .ue 0ay .ue 0acer.
ara construir los
estr(s, propio de estos m-itos donde la pro-lemtica se centra en el mane7o de
pacientes crticos y de sus aspectos "inculares.
Esquemas Conceptuales
Captulo I!
Concepto de "r#encia$ Emer#encia % Cat&stro'e Epidemiolo#a (istoria
de los sistemas de emer#encia Sistema Inte#rado de Respuesta Re#ional
para la Emer#encia Sanitaria Concepto de #estin % calidad en las
empresas deser)icios sanitarios de emer#encia *los SIRRES+ o Sistema
Inte#rado de Emer#encia Sanitaria *SIES+
&a emergencia sanitaria y los sistemas integrados de emergencia, su prctica
con sus t(cnicas y sus procedimientos, indicaciones y resultados se encuadran en un
sistema de planificaci!n y como cual.uier sistema de planificaci!n se de-e adecuar a
la demanda estimada y a las situaciones contingentes, pero adems de-e 0acer
referencia al futuro, siendo por lo tanto un proceso continuo, dinmico y facti-le. Do
solo nos de-emos preguntar .ue y como 0acerlo, sino .ue de-emos pensar
conceptualmente en generar 0erramientas como los indicadores, ndices, marcadores
o parmetros de medida .ue se puedan utili/ar, con poco margen de error para
conocer el estado de situaci!n y as e"aluar y elegir las medidas de correcci!n .ue se
puedan y de-an implementar. &os recursos sanitarios de-en satisfacer las
necesidades e,istentes no solo desde el punto de "ista cuantitati"o, sino cualitati"o y
la planificaci!n para la asistencia de la emergencia pre0ospitalaria de-e a-arcar todo
tipo de prestaci!n .ue se realice fuera del 0ospital #domicilio, "a p2-lica, unidades
sanitarias, etc.$, 0asta las unidades de internaci!n y la admisi!n 0ospitalaria #enca7e
entre el pre y el 0ospitalario$.
@esde los a8os KB la planificaci!n regional se 0a delineado como la forma mas
adecuada para tratar este tipo de atenci!n intentando incorporar el concepto de
pre"enci!n y mane7o del pre9 e"ento. Si al estudiar la pro-lemtica de la asistencia
sanitaria pre0ospitalaria, anali/amos solamente la emergencia sin tener en cuenta las
condiciones socioecon!micas y culturales de la po-laci!n en co-ertura, la mayor
"ulnera-ilidad y e,posici!n de ciertos grupos para desastres climticos, enfermedades
transmisi-les y)o discapacitantes, etc., no tendremos en cuenta elementos de 7uicio
necesarios para "alorar en forma glo-al el pro-lema. &os alumnos estn 0oy muy
suscepti-les a aprender conceptos y t(cnicas, algoritmos y protocolos, pero 0an
de7ado de lado, e inclusi"e tam-i(n sus maestros la idea fuer/a de lo importante .ue
es aprender a pensar y a resol"er pro-lemas. Hoy la medicina de emergencia es una
medicina prctica sustentada en la disciplina del pro-lema en la cual el pensamiento
emergentol!gico tiene particularidades .ue lo 0ace diferente a la medicina clsica.
El mundo cam-i!, cam-ia y seguir cam-iando, con ms o menos "(rtigo, e ir
generando nue"os desafos .ue, en la emergencia estn dominados por momentos de
crisis #del gr. Grisis decisi!n$. =uiere decir .ue a.uel .ue tra-a7e en la emergencia
estar su7eto de manera continua a una suerte de momentos de decisi!n .ue de-en
estar soportados por tcticas, estrategias y "isiones .ue desde el punto de "ista
prctico se apoya en tres pilares "alores #filosofa$, aptitudes #entrenamiento$ y
actitudes #"ocaci!n de ser"icio y solidaridad$.
Este enfo.ue estrat(gico se de-e aplicar, en una u otra medida y de una u otra forma
si .ueremos 4profesionali/ar5 este segmento la-oral, para 7erar.ui/arlo y enri.uecerlo.
&a emergencia tiene un "alor definido dada las cifras alarmantes de mor-ilidad
y mortalidad Esta 2ltima generada por los accidentes de trnsito supera los 1B.BBB
muertos por a8o y la muerte s2-ita cardaca llega a los KB.BBB muertos)a8o. Estos son
dos e7emplos de la magnitud del pro-lema, so-re todo si lo comparamos con 0ec0os
paradigmticos como puede ser la guerra de Cietnam #LM.BBB muertos$, el atentado a
la 3+I3 #MN muertos$ y la tragedia de Cromagnon #1O1 muertos$. Es como si
tu"i(ramos un Cietnam por a8o y un 3+I3 cada dos das y un Cromagnon por da.
Si -ien en el corto pla/o se re.uiere resol"er el pro-lema en forma rpida con
planificaci!n, organi/aci!n y asistencia, en el largo pla/o se de-e adecuar el sistema
dentro del concepto de
9Educaci!n para la pre"enci!n y la asistencia comunitaria inicial para .ue el
espectador, el circunstante, se transforme en un primer efector 2til.
9Capacitaci!n, entrenamiento y recon"ersi!n del recurso 0umano .ue desarrollen
ele"ados estndares de asistencia.
9Integraci!n de todos los componentes del sistema, independientemente de los roles y
de los orgenes, so-re la -ase de recursos escasos y potenciaci!n de los mismos.
&a emergencia es una incidencia, un e"ento o un proceso .ue ocurre
inesperadamente y .ue puede ser resuelta satisfactoriamente o no, dependiendo esto
de la intensidad de la agresi!n, del tiempo y de los recursos disponi-les en calidad y
cantidad. Es la acci!n de emerger, lo .ue acontece cuando, en la com-inaci!n de
factores conocidos, surge un fen!meno .ue no se espera-a y donde, muc0as "eces
los recursos re.ueridos y disponi-les son inferiores a lo necesario, por lo menos en
alg2n momento del e"ento. 3 este concepto le tenemos .ue introducir la idea de la
alerta como primera actitud para pre"enir y)o amortiguar los da8os .ue pudieran
so-re"enir y la preparaci!n para enfrentar organi/adamente y sistemati/adamente
estos e"entos.5
&a Cadena de so-re"ida, concepto generado ya 0ace mas de %B a8os se refiere
inicialmente a la secuencia de acciones en el entorno de diferentes patologas
.ue se interrelacionan como los esla-ones de una cadena, donde el fallo en uno
puede generar la ruptura de la misma con resultados inciertos y .ue pueden
e.ui"aler, incluso, a la muerte del paciente.
Un n2mero aprecia-le de muertes, de lesiones discapacitantes, de p(rdidas de
-ienes, de das la-orales, de ingresos per capita podran e"itarse por el
reconocimiento preco/ de los signos de alarma , por el rpido pedido de ayuda, la
reali/aci!n temprana de las medidas -sicas de atenci!n, por el ingreso rpido de la
"ctima al sistema de atenci!n e,tra0ospitalario con la atenci!n especiali/ada en forma
preco/, el ingreso rpido a la sala de atenci!n primaria, a reas especficas de
0ospitales o instituciones sanitarias, a las salas de admisi!n del 0ospital adecuado a la
patologa o el mas cercano o en su defecto , solicitando inmediatamente su traslado
adecuado a los 0ospitales de referencia en funci!n de las necesidades #patologa
preponderante$.
@e-emos tomar conciencia .ue el grado de desorgani/aci!n, la falta de
recursos t(cnicos, ausencia de entrenamiento, falta de planificaci!n de los recursos,
no contar con una respuesta comunitaria adecuada, son "aria-les independientes .ue
impactan significati"amente en el resultado final.
&os ser"icios de atenci!n m(dica e,trta0ospitalaria, en general y los ser"icios
de urgencias y emergencias en particular son organi/aciones destinadas a pre"enir y
tratar en el menor tiempo posi-le los pro-lemas m(dicos #+P*9medicina -asada en
pro-lemas$.
Esta acti"idad re.uiere .ue se optimicen al m,imo '6@6S los recursos y para
ello es necesario modificar profundamente la forma tradicional de e7ercicio de la
medicina. En la pro"isi!n de asistencia de emergencias todos los componentes del
sistema de-en SUP6R@ID3RSE a la C66R@ID3CIED 6*ER3'IC3. Este 4cere-ro5
de la operaci!n 4manda5 por so-re las acciones .ue pudieran 0acer los efectores
#unidades$ ya .ue la 2nica forma de tratar adecuadamente las emergencias es a
tra"(s de optimi/ar los recursos e,istentes, .ue en algunos momentos se 0acen
e,tremadamente escasos. 'odos los componentes del sistema tienen .ue tener
presente .ue sus acciones influyen so-re el resto. &as demoras, la falta de pedidos de
autori/aci!n para cual.uier acci!n .ue desarrollen #detenci!n para uso del -a8o,
desperfecto mecnico, dificultades en la internaci!n, paciente agresi"o, falta de
insumos, no ingreso o retraso a las salas de admisi!n, etc.$ de-en estar en
conocimiento de la coordinaci!n operati"a.
'iene .ue e,istir un n2mero de emergencias m(dicas, 2nico e integrado ya .ue
no tiene sentido tener dos o ms n2meros como el 1BK y el O11, duplicando recursos y
esfuer/os. @esde cual.uier tel(fono del pas al discar este n2mero se de-iera acceder
a alg2n tipo de respuesta sanitaria Qam-ulancia, -om-eros, 0ospital, etc.
&a recepci!n de un llamado en la central telef!nica re.uiere una actitud de
especial atenci!n y dedicaci!n 0acia los .ue llaman. Cuando suena el tel(fono es una
emergencia con riesgo de "ida 0asta .ue se demuestre lo contrario y la forma ms
adecuada para mane7ar la demanda telef!nica es utili/ar un interrogatorio tipo, .ue
contemple la recolecci!n de los datos esenciales. &a clasificaci!n y priori/aci!n de la
llamada es una acti"idad "ital para poder cumplir adecuadamente con la asistencia de
las emergencias.
&os sistemas de coordinaci!n operati"a modernos se -asan en la priori/aci!n
del llamado .ue implica en"iar el recurso ms adecuado de la forma ms adecuada en
el tiempo ms adecuado. El centro coordinador de-e adems determinar .u( tipo de
respuesta se le "a a dar a cada demanda, de acuerdo a su codificaci!n y por ende a
su prioridad.
Hoy en da los sistemas de-en contemplar "ariados tipos de "e0culos y
modalidades de atenci!n desde unidades de terapia intensi"a m!"il, los "e0culos de
traslado, "e0culos de -a7a comple7idad, autos, unidades de cuidados de enfermera,
etc. El concepto de-e ser el .ue todas estn funcionando como un sistema,
fuertemente coordinadas desde la central de despac0o.
@e-e .uedar en claro .ue un eficiente sistema de atenci!n pre0ospRtalaria se
estructura desde una central de comunicaciones .ue C6+3D@3 la operaci!n,
inclusi"e coordinando y mandando a las reas de recepci!n de pacientes #salas de
admisi!n de los 0ospitales$. &as unidades se 4su-ordinan a las !rdenes operati"as .ue
imparte la central de comunicaciones. Si la central no controla adecuadamente todos
sus recursos, la producti"idad del ser"icio es -a7a con marcada insatisfacci!n de los
usuarios. Cuanto ms se comprenda cuales son las reales necesidades del p2-lico
usuario y se apli.uen en el dise8o de los ser"icios, mayor ser su desarrollo.
Usualmente los sitios recepci!n de pacientes tienden a generar una serie de
pasos -urocrticos .ue demoran la internaci!n del paciente. El e.uipo de la
am-ulancia, .ue tanto se esfor/! por -rindar una correcta atenci!n al paciente,
o-ser"a con sorpresa como el tratamiento dentro del 0ospital es muc0as "eces de
inferior calidad al -rindado en la am-ulancia. Hay demoras, falta de coordinaci!n, el
personal .ue de-e recepcionarlo est ocupado y no reci-e al paciente de inmediato.
Es a.u donde la central operati"a y su unidad coordinadora tiene un papel
fundamental en la fiscali/aci!n del sistema.
&a emergencia se de-e mane7ar desde la planificaci!n a tra"(s de programas
de corto, mediano y largo pla/o y no 0aciendo solamente un simple clculo de costo y
-eneficio desde el arrendamiento de dotaciones. &a formulaci!n de este tipo de
proyectos no es muy com2n en nuestro pas aun.ue si lo es en Europa, EEUU,
3ustralia y Due"a Selanda, a tal punto .ue la Comunidad Europea ya apro-! y se
encuentra en marc0a la unificaci!n en todos los pases del 11%, n2mero .ue no solo
englo-a a la emergencia sanitaria, sino a la .ue tiene a polica y -om-eros como
efectores. Es importante recordar .ue la muerte s2-ita o inesperada al igual .ue otras
formas de muerte disminuir en la medida .ue disminuyan las enfermedades o
condiciones .ue le dan origen a tra"(s de la pre"enci!n1 .ue suceden 0a-itualmente
le7os de un am-iente 0ospitalario, ya sea en el domicilio, el lugar de tra-a7o o la calle
y por lo tanto es la comunidad el primer efector de atenci!n. Un n2mero aprecia-le de
muertes o lesiones discapacitantes podran e"itarse ayuda a un n2mero de tel(fono de
fcil recuerdo y .ue responda. Este n2mero de-e ser ampliamente difundido en la
comunidad. &a reali/aci!n temprana de las medidas -sicas de resucitaci!n y el
mane7o inicial -sico del trauma son t(cnicas .ue de-en estar ampliamente difundidas
en la comunidad . 'odo esto ayuda a dar ingreso rpido de la "ctima al sistema de
emergencias y la atenci!n especiali/ada en forma preco/ para lo cual de-emos utili/ar
racionalmente los recursos .ue son finitos, 0a-itualmente escasos y .ue de-en ser de
un ni"el de calidad determinado, para lo cual se 0ace necesario .ue el ni"el de
capacitaci!n del personal de emergencias y el control de calidad de los sistemas de
emergencias sea una constante.
El ingreso lo ms rpidamente posi-le del paciente a la sala de admisi!n del Htal.
ms adecuado de acuerdo a la patologa o en su defecto el mas cercano, para luego,
en este ultimo caso, solicitar la deri"aci!n secundaria por personal capacitado para
eso es "ital. El tipo de asistencia y los tiempos re.ueridos se determinan en -ase a
estndares nacionales e internacionales y se a7ustan a las necesidades locales o
regionales. En este sentido los recursos #no de-en ser considerados como gasto sino
como in"ersi!n$ de-en estar coordinados por la Central 6perati"a local o regional .ue
de-e articular en forma directa con los sectores de emergencia sanitaria de los
municipios, otros efectores p2-licos y pri"ados como -om-eros, defensa ci"il,
prefectura, sistemas de emergencias pri"ados, centros para deri"aci!n de personas
con -a7a comple7idad, unidades sanitarias, comedores estudiantiles, centros de
admisi!n de guardias de 0ospitales p2-licos y de centros pri"ados, etc.
Este centro de-e contar con una estructura edilicia .ue permita desarrollar
simultneamente diferentes tipos de acti"idades como la normati/aci!n, planificaci!n,
organi/aci!n y mane7o administrati"o para difundir las normas y reci-ir los
re.uerimientos. *ara esto es necesario contar con reas .ue cuenten con modernos
e.uipos de comunicaci!n #central telef!nica computari/ada, fa,, intranet e internet$ y
con recursos 0umanos adecuados.
&a capacitaci!n del sector salud, de los primeros respondedores y de la comunidad
toda y la tarea de radio9operaci!n y despac0o de unidades se incluye en sus tareas
docentes y asistenciales ya .ue se refieren a la recepci!n y codificaci!n de los
llamados de emergencia por un lado, selecci!n y ad7udicaci!n de recursos por otro.
Esta Unidad coordinadora9prestadora, como unidad de apoyo, ser tam-i(n .uien
fiscalice el mo"imiento del sistema.
'eniendo todo esto es "ital contar con la decisi!n poltica de re"ertir la situaci!n actual,
creando un entorno sociopoltico adecuado para in"olucrar a todos los actores en una
propuesta integradora, donde las tareas, .ue incluso 0oy se reali/an sin
reconocimiento social y)o econ!mico puedan ser reconocidas e incluso perci-idas por
la comunidad como un "alor agregado de las instituciones participantes
#gu-ernamentales 9pro"inciales, regionales y comunales9 y no gu-ernamentales9
comunitarias, uni"ersitarias, etc9.$y con la participaci!n de los tres su-sectores en
salud #p2-lico, pri"ado y de la seguridad social$. Se re.uiere enfrentar o com-atir
ciertas de-ilidades en un sistema .ue si -ien tiene normas, guas, recomendaciones e
incluso leyes y)o estatutos, estas o no se cumplen, o se cumplen a medias o no estn
de-idamente actuali/ados como para .ue sean "erdaderas 0erramientas de control y
parametri/aci!n .
El primer paso es tomar conciencia de la realidad ya .ue no 0ay peor pro-lema .ue
desconocer el pro-lema. Con la toma de conciencia surge la necesidad de reformular
lo concerniente a la atenci!n pre0ospitalaria de la regi!n, independientemente .ue
dic0a toma de conciencia sur7a de la insatisfacci!n de la comunidad secundaria a
e,periencias como Cromagnon, donde la respuesta asim(trica, 0eterog(nea, casi
a/arosa y por ende impredeci-le fueron puestas de manifiesto en los medios y en la
opini!n p2-lica. Es por esto .ue e,iste una real necesidad de desarrollar una
planificaci!n estrat(gica -asada en la e.uidad en la ad7udicaci!n de recursos, en el
profesionalismo del grupo operati"o, en una correcta regionali/aci!n, centrali/aci!n e
integraci!n organi/ati"o9normati"a con descentrali/aci!n operati"a y la utili/aci!n de
toda la capacidad instalada con potenciaci!n de todos los recursos disponi-les
#p2-licos, pri"ados y de la seguridad social$.
&uego se de-e estudiar el tipo de repuesta ante la demanda de urgencia en general
y de la emergencia sanitaria en particular so-re la -ase del actual conocimiento
cientfico, las necesidades regionales y la implementaci!n de un programa facti-le,
reali/a-le. Es necesario apuntalar los principios de educaci!n ya .ue esto es la -ase
del cam-io pues se 0ace imprescindi-le formar a todos los efectores, incluso y
fundamentalmente a la comunidad ya .ue se 0a transformado desde 0ace a8os en el
primer efector o primera respuesta. Esta etapa de informaci!n, educaci!n y
entrenamiento para la comunidad priori/a el -ienestar de la comunidad y es
simultnea y se contin2a con la preparaci!n de todos los efectores de salud.
Do de-emos de7ar de lado la etapa de integraci!n ya .ue la acti"idad planificadora e
integradora paralela .ue tra-a7e en conceptuali/aci!n, educaci!n y puesta en marc0a
de la continuidad de la cadena de so-re"ida en todos los ni"eles disminuir,
sensi-lemente, el sufrimiento de la gente.
Gracias a la gesti!n de riesgos y a una in"ersi!n en personal cualificado y formado,
dispositi"os t(cnicos de protecci!n y procedimientos operati"os se puede conseguir
optimi/ar el sistema y 0acerlo mas eficiente. Ello contri-uye a aportar un complemento
muy importante a la gesti!n general de la sanidad ya .ue disminuye las p(rdidas
producidas por comportamientos ineficientes incorrectos, no (ticos o falaces.
El m-ito de la gesti!n es el campo de la prctica fundamentada en forma refle,i"a y
articulada y se e,tiende a tra"(s de un gran n2mero de ni"eles y esferas de acti"idad,
siendo por lo tanto y por necesidad, transdisciplinaria. Gesti!n, es por lo tanto,
refle,i!n orientada desde y 0acia la prctica y 0a de encarnarse en una disciplina para
0acerlo en un marco transcultural #trans9disciplina comple7a$ ya .ue es un proceso de
refle,i!n crtico, continuo y contingente #es decir situado y rele"ante respecto de los
pro-lemas concretos .ue disponemos a-ordar$.
&a formaci!n, capacitaci!n y entrenamiento como -ase de la profesionali/aci!n,
-asado a su "e/ en el concepto del conocimiento uni"ersal #0umanismo y medicina
-asada en la e"idencia y e,periencia$ 7uega un papel fundamental como los aspectos
organi/ati"os y de planificaci!n logrando .ue en la regionali/aci!n y en la definici!n de
roles cada estamento 0aga lo .ue de-e sin so-recargar a ning2n otro sector con un
mane7o adecuado de la referencia y contrarreferencia, logrando modificar la actitud en
la recepci!n de los pacientes crticos #prioritariamente$ y de a.uellos .ue son
deri"ados al ni"el 0ospitalario. &a integraci!n de todos los sectores en un programa
social como este se puede concretar con una fuerte decisi!n poltica para poder contar
con recursos 0umanos capacitados, dispuestos y disponi-les, recursos t(cnicos
apropiados y una "oluntad de cam-io acompa8ada de una red de interacci!n sanitaria
donde confluyan instituciones estatales, pri"adas y de la seguridad social1
gu-ernamentales y no gu-ernamentales1 uni"ersidades, conse7os y sociedades
cientficas y en donde la C6+UDI@3@ sea el in"itado de 0onor.
Captulo II!
Los primeros respondedores % el rol de los T,cnicos en Emer#encia o
-aram,dicos de Emer#encia *TEM.-ME+ Los primeros auxilios
T importas por ser t e importas hasta mas all del ltimo momento de tu vida y haremos todo
cuanto este a nuestro alcance no solo para ayudarte a morir en paz, sino tambin para vivir
con dignidad hasta el da en que mueras! "icely #auders
En este captulo intentaremos mostrar los fundamentos .ue permitan sustentar la idea
fuer/a de lograr la formaci!n de un personal de emergencias diferente, no solo id!neo
en una tarea caracteri/ada por una multiplicidad de roles y 7erar.uas sino tam-i(n con
una actitud definida, clara y transparente ser el representante adecuado de una
persona .ue no puede depender de si misma en un am-iente .ue en general no es el
propio.
'odo rescatista se mue"e, idealmente, en siete principios -sicos
19+oti"aci!n e ingreso en el mundo del aprendi/a7e.
%9Cerse y sentirse un profesional sanitario
H9Incorporar conocimientos y prcticas apuntando al desarrollo #carrera$
T9&ograr un perfil sustentado en actitudes)aptitudes para dar cuidado y seguridad a la
"ctima
L9Estar con"encido .ue el conocimiento es pilar para e"aluar, seleccionar y e7ecutar.
N93sumir .ue la calidad y cantidad de 0a-ilidades re.uiere, de manera e,cluyente, una
formaci!n 0umanstica.
>"$er humilde, honesto y respetar la dignidad de las personas.
El -rimer Respondedor o respondiente Concepto
Un sistema de emergencias m(dicas representa una red de recursos #.ue incluye
indi"iduos y organi/aciones$ comunitarios, personal m(dico y au,iliar .ue pro"een
cuidados de emergencia a "ctimas .ue 0an sufrido lesiones o enfermedades
repentinas &9merican Ced 'ross, 8AA=, p. ;/ Brant H Durray, 8A?>, pp. ))");/ $tout, 8AA)(.
Constituye una cadena construida por di"ersos esla-ones, interdependientes
unos de otros. En este marco los primeros respondedores son a.uellas personas de la
comunidad en general, incluyendo por supuesto el personal de cale de los municipios,
protecci!n o defensa ci"il, cuerpo de -om-eros o policas, etc, .ue se encuentran
0a-itualmente en determinados escenaris y .ue de-en incorporar, para su me7or
mane7o, conocimientos y t(cnicas -sicas de primeros au,ilios. El o-7eti"o del primer
repondedor ser entonces el de reconocer las condiciones .ue pueden generar una
emergencia en un paciente y aplicar las t(cnicas de e"aluaci!n, reconocimiento y
acci!n 0asta la llegada de las dotaciones sanitarias.
*ara .ue se lle"e a ca-o una primera ayuda pronta y efecti"a, este rescatador, el
primer respondiente de-e ser capa/ de reconocer la presencia de una emergencia
m(dica ya .ue una "e/ reconocida decidir .ue 0acer, asumiendo .ue en general en
las primeras fracciones de segundos de-er aclarar sus ideas antes de e7ecutar
cual.uier procedimiento para no caer en pnico y conser"ar siempre la serenidad. Si
durante el mane7o de la emergencia no 0ay serenidad y calma las consecuencias de la
ayuda pueden no ser las esperadas.
E"aluaci!n de la escena al llegar a la escena es rele"ante .ue el rescatador efect2e
una e"aluaci!n general del rea #puede no lle"ar ms de 1B a 1% segundos$ .ue
incluye los posi-les peligros .ue puedan afectar al rescatador o a la "ctima #ca-les
el(ctricos tendidos cerca de la "ctima, fuego en alg2n "e0culo, camiones "olcados
con materiales peligrosos, emanaciones t!,icas, etc.$.
En la e"aluaci!n primaria e,aminar y e"aluar a la "ctima rpidamente antes de .ue
se inicie cual.uier tipo de ayuda inicial. Este procedimiento incluye determinar si la
persona respira, si tiene pulso, la presencia de 0emorragia y)o cual.uier otra condici!n
.ue ponga en peligro la "ida.
&a fase e"aluati"a incluye la -2s.ueda de condiciones de prioridad #de "ida o muerte$
como la presencia de paro respiratorio o 4dificultad5 respiratoria y)o paro cardaco
determinado por la ausencia de pulso o de sus e.ui"alentes no respira, no tose, no se
mue"e$ con lo .ue se pueden iniciar los procedimientos de la reanimaci!n
cardiopulmonar. &a -2s.ueda y control de 0emorragias mediante presi!n directa
#puntos de presi!n$ como estrategia para pre"enir o com-atir el s0oc>, la detecci!n y
el tratamiento de estados de en"enenamiento, into,icaci!n, .uemaduras, fracturas,
etc. completan el espectro.
*osteriormente o simultneamente acti"ar el sistema de emergencias m(dicas
llamando o 0aciendo llamar al n2mero de emergencias de la localidad transfiriendo al
radio9operador datos de importancia como a cantidad y el estado de la)las "ctimas as
como los posi-les mecanismos de lesi!n #trauma craneal en una "ctima de un
accidente de transito en el cual se sospec0a golpe frontal$.
Una "e/ .ue determina el tipo de lesi!n comen/ar con los primeros au,ilios y)o
las primeras manio-ras de ayuda. Estos procedimientos iniciales de-en estar dirigidos
al tratamiento de las condiciones de "ida o muerte .ue fueron descu-iertas durante el
e,amen primario para luego pasar a la e"aluaci!n secundaria #una "e/ controlados los
pro-lemas gra"es$
Como regla general nunca se de-e mo"er al accidentado. Do o-stante, durante
situaciones de emergencia .ue in"olucran condiciones de "ida o muerte, en las cuales
se 0a 0ec0o todo lo posi-le pero .ue re.uiere una atenci!n m(dica especiali/ada
inmediata .ue no llega #por diferentes ra/ones como le7ana, falta de comunicaci!n
para pedir ayuda, etc.$, el rescatador tendr la opci!n de intentar transportar lo ms
pronto posi-le a esta persona 0acia el 0ospital ms cercano con todos los recaudos
del caso #sospec0a de trauma de columna "erte-ral con posi-les implicancias de da8o
de la m(dula espinal$.
El primer respondiente de-e reconoce sus limitaciones para no intentar 0acer
algo .ue no lo pueda e7ecutar con eficacia y seguridad1 de-e actuar con rapide/,
prudencia y serenidad1 met!dica y sistemticamente, ofreciendo ayuda a las
situaciones ms urgentes o prioritarias, intentando eliminar o minimi/ar cual.uier
nue"o peligro, esta-leciendo un ni"el adecuado de reacci!n, contenci!n y)o ayuda
psicol!gica, tran.uili/ando a la "ctima y al entorno.
3lgunas generalidades
9Remue"a solamente a.uella ropa .ue sea necesaria #para e,aminar a la "ctima$,
desgarrando la "estimenta a lo largo de las costuras.
93segurar .ue la "ctima mantenga la temperatura corporal normal e"itando la
0ipotermia.
9En caso necesario e imprescindi-le, disponga sin demora el traslado del accidentado
0asta el 0ospital ms cercano o-ser"ando de manera continua y tomando nota de
todos los cam-ios.
9Do intente 0acer demasiadas cosas ni de 0acer lo imposi-le.
9Do permita .ue la gente se amontone alrededor ya .ue esto dificulta la prestaci!n de
los primeros au,ilios y puede pro"ocar ansiedad o tur-aci!n en el accidentado.
9Do administre nada por "a oral a un accidentado .ue este inconsciente, .ue pueda
tener lesiones no o-7eti"a-les y)o .ue re.uiera e"entualmente una inter"enci!n
.uir2rgica, anestesia, etc.
9'rate por todos los medios de pre"enir una e"entual infecci!n. En la medida de lo
posi-le trate de no tocar una 0erida a-ierta o una .uemadura con sus manos o con
"enda7es o compresas .ue no son est(riles, sal"o .ue e,ista un profuso sangrando y
no 0aya disponi-le ning2n "enda7e est(ril. En este caso lo prioritario es detener el
sangrado.
Si -ien todo rescatador de-e de tratar de dar su m,imo para sal"ar la "ida de
una "ctima 0ay "eces .ue se de-en discontinuar estos primeros au,ilios. &a pregunta
girar en cuando parar. Conceptualmente el rescatador suspender su tarea 4solo5
cuando llegue la ayuda especiali/ada, sal"o .ue e,ista un riesgo de "ida para (l
#ata.ue terrorista, gases letales, etc$.
32n cuando no tenga pulso y no respire se de-er continuar con los primeros
au,ilios por.ue a2n puede estar "i"o. El primer respondiente podr discontinuar o
detener estos primeros au,ilios si se cumplen alguna de las siguientes condiciones
90asta .ue llegue ayuda profesional.
9lesiones menores .ue no re.uieren atenci!n m(dica inmediata y en donde una acci!n
puede ser peor .ue la o-ser"aci!n y)o e,pectaci!n armada.
9riesgo para el rescatador
'oda acci!n .ue e7ecute un primer respondiente de-en ser simples, de fcil
ense8an/a, fcil e7ecuci!n y de-en seguir estndares y)o directrices .ue 0ayan sido
de-idamente ense8adas y practicadas ya .ue esas decisiones pueden significar la
diferencia entre la "ida y la muerte. El primer respondiente de-e estar en conocimiento
de las circunstancias .ue produ7eron el accidente, del n2mero de personas
in"olucradas, de la seguridad y)o caractersticas del entorno o del escenario. @e-e
estar en condiciones de conocer la e"entual disponi-ilidad de asistencia m(dica, de
otros e.uipos de rescate o de la ayuda de otros socorristas, as como sa-er .ue
c0ances tiene de pedir ayuda de los o-ser"adores, curiosos, espectadores o
circunstantes.
@urante una situaci!n de emergencia es imperati"o poder acti"ar el sistema de
emergencias para lo cual es muy prctico .ue los n2meros telef!nicos de emergencias
sean de tres dgitos #1BK, O11, etc.$. 'odo ciudadano responsa-le de-e ense8ar a la
familia este n2mero, puesto .ue en muc0as situaciones ser responsa-ilidad de un
ni8o acti"ar el sistema de emergencias m(dicas cuando sean sus padres sean los
afectados. Estos n2meros no son producto del a/ar y cada decisi!n se fundamenta en
algo #lo sepamos o no$. Un e7emplo de esto .ue el cam-io .ue se 0a producido en
torno a este n2mero no es producto de la casualidad sino de un anlisis inteligente.
3ntes se llama-a al O11 como <Ud llame al O911U. En estos casos muc0os ni8os no
encontra-an en n2mero once en el tel(fono por lo .ue se cam-i! al O9191.
Cuando pida ayuda de-e intentar mantenerse calmo y ofrecer la siguiente informaci!n
9&ocali/aci!n #direcci!n$ e,acta del accidente y)o referencias como cruce de
carreteras, detalles caractersticos del lugar, etc.
9D2mero de tel(fono de donde llama.
9&o .ue aparentemente ocurri! #accidente "e0icular, desmoronamiento, etc.$.
9Condici!n aparente de la "ctima y n2mero de personas .ue necesitan ayuda.
9Dom-re, se,o y)o edad de los accidentados.
&uego de pedir ayuda no a-andone a la "ctima ni de7e la escena del accidente.
Cuando se encuentra en el 0ogar intente conseguir el n2mero telef!nico de su m(dico,
de otros m(dicos .ue le 0ayan recomendado y del centro asistencial ms cercano1 si
est en una ruta llame por tel(fono a la polica, al 0ospital ms cercano o detenga un
automo"ilista para .ue pida ayuda por Ud.
Cuando se encuentre solo una de sus "enta7as como primer respondiente entrenado
ser .ue al poseer conocimientos y destre/as de primeros au,ilios usted mismo podr
ayudar dirigir a otros para .ue lo asistan. 3.uel .ue 0a sido entrenado se tran.uili/ar
y "alorar el pro-lema sin perder la calma y anali/ando rpidamente la situaci!n. Un
e7emplo de esto es la acci!n a seguir ante un accidente de trfico para pre"enir
lesiones u otras reacciones adicionales siguiendo sencillas normas de seguridad como
estacionar su "e0culo a una distancia prudente y segura, a"isar al trfico mediante
se8ales lumnicas o de otro tipo, apagar los motores de los "e0culos in"olucrados,
usar e,tinguidores de ser necesario y otras normas de seguridad para la asistencia

La cadena de so/re)ida % los recursos 0umanos1
a9El ciudadano representa el esla-!n ms importante y crucial del sistema a tal punto
.ue se lo conoce como el 1J efector. Sus funciones son la de reconocer la situaci!n de
emergencia, la acti"aci!n del sistema #pedir ayuda$ y pro"eer la primera ayuda. Su
ni"el de entrenamiento como respondiente inicial de-iera ser el conocimiento de las
t(cnicas de soporte "ital -sico y los primeros au,ilios para el ciudadano.
-9El radio9operador y)o despac0ador del sistema de emergencias m(dicas si -ien
tra-a7a en un centro de comunicaciones para contestar una llamada de ayuda,
determinar .ue tipo de ayuda se re.uiere, al ofrecer instrucciones al ciudadano .ue
llama se lo considera tam-i(n como uno de los primeros efectores. Su ni"el de
entrenamiento como respondiente inicial de un sistema sanitario de-iera ser el
conocimiento de las t(cnicas de soporte "ital -sico y los primeros au,ilios para
primeros respondedores.
c9El rescatador, socorrista y)o primer respondedor representa a los rescatadores
profesionales .ue llegan primero a la escena del accidente, los cuales .ue pueden
ofrecer desde los primeros au,ilios 0asta ayuda m(dica a"an/ada. &os primeros
respondientes pueden ser -om-eros, policas, oficiales de seguridad industrial, de
defensa ci"il y otras personas de responsa-ilidad similar en cuanto a la seguridad o
-ienestar de la comunidad como pueden ser los socorristas comunitarios "oluntarios,
entrenados a tal fin.
Su ni"el de entrenamiento de-iera incluir el conocimiento de las medidas -sicas para
el mantenimiento de la "ida #soporte "ital -sico$, mane7o -sico de materiales
peligrosos, mane7o -sico pre 0ospitalario del trauma y uso de desfi-riladores
e,ternos automticos.
d9 El t(cnico de emergencias m(dicas #'E+$ es un rescatador profesional .ue puede
ofrecer una primera ayuda ms a"an/ada. En este grupo se incluye al personal de
am-ulancia. &os 'E+ representan el primer esla-!n del SE+, donde realmente
comien/a el Cuidado +(dico *re0ospitalario.
e9*aram(dicos son t(cnicos de emergencias m(dicas altamente especiali/ados .ue
lle"an a ca-os di"ersas funciones a"an/adas como la administraci!n de
medicamentos y l.uidos intra"enosos, primeros au,ilios a"an/ados, e"aluar y tratar
ritmos anormales del cora/!n. En estos dos ni"eles se incluye lo re.uerido para los
primeros respondientes y otras medidas a"an/adas para el mantenimiento de la "ida,
transporte y mane7o de las emergencias dia-(ticas, cardacas y cere-rales, entre
otras. Representa el ni"el ms alto de entrenamiento para el Cuidado *re0ospitalario.
El param(dico se encuentra adiestrado en +edidas 3"an/adas para el +antenimiento
de la Cida, incluyendo defi-rilaci!n, administraci!n de medicamentos, mane7o
instrumental de la "a a(rea #intu-aci!n endotra.ueal$ y defi-rilaci!n con un mnimo de
TBB 0oras de entrenamiento.
&a calidad asistencial de la medicina pre90ospitalaria se apoya en tres pilares en los
tiempos de respuesta, en la e,celencia asistencial y en la satisfacci!n del paciente o
del usuario. &os tiempos de respuesta son "alores claramente perci-idos por la gente
y son utili/ados como parmetros -sicos de medida de calidad. Es una sencilla
e,presi!n de la importancia .ue tiene cada fase en el resultado final, por ms pe.ue8a
.ue sea. Cada demanda de-e tener respuesta inmediata y la categori/aci!n de la
llamada se relacionar con la se"eridad y con la prioridad.
&os Ser"icios de Emergencia surgen y se desarrollan para satisfacer una necesidad
instalada en la po-laci!n. El p2-lico reconoce la falta de protecci!n a la .ue est
e,puesta si no cuenta con este ser"icio. Cuanto ms se comprenda cuales son las
reales necesidades del p2-lico usuario y se apli.uen en el dise8o de los ser"icios de
emergencias, mayor ser su desarrollo. Es poco pro-a-le .ue puedan su-sistir si la
forma en .ue se -rindan los cuidados m(dicos pre0ospitalarios no satisface
plenamente las e,pectati"as de los usuarios. Un e7emplo ello puede ser la
contaminaci!n am-iental constituida por las sirenas sonando permanentemente, sin
plena 7ustificaci!n.
3nte la falta de legislaci!n o normas .ue regulen y limiten el uso de las e,cepciones a
las reglas 0a-ituales de trnsito, los -eneficiarios de las mismas los dirigentes y el
personal de los SE+ se de-en transformar en los Ve,pertosV .ue administran
adecuadamente estas "enta7as, siempre en -eneficio de la comunidad a la .ue estn
sir"iendo. *or lo tanto podemos decir .ue la conducci!n de am-ulancias es una
acti"idad .ue "a muc0o ms all del simple transporte del paciente desde el domicilio
o sitio del accidente al 0ospital y el mane7o adecuado del "e0culo se transforma en un
componente e,tremadamente importante del tratamiento del paciente.
&a conducci!n de am-ulancias de-e ser segura, rpida, con el mayor confort para el
paciente y al mismo tiempo .ue no interfiera con el tratamiento m(dico. 'odo el
personal a -ordo, adems del m(dico, .ue inter"iene directa o indirectamente en el
cuidado y tratamiento de pacientes, son considerados Vparam(dicos de emergenciasV.
El c0ofer de am-ulancias tiene a su cargo tal "ariedad de tareas y responsa-ilidades
.ue e,cede 0olgadamente la denominaci!n de Vc0oferV. Se trata de una acti"idad .ue
le demanda un enorme e.uili-rio psicofsico. &a posi-ilidad de mane7ar a altas
"elocidades, infringir normas de trnsito, introducirse en /onas de riesgo y transportar
todo tipo de casos ponen a prue-a el temple del personal.
Cndidamente la comunidad y las leyes de trnsito le permiten a Vc0oferesV sin
entrenamiento, sin e"aluaci!n fsica y psicol!gica, 0acer prcticamente lo .ue .uieran
con el err!neo argumento .ue para Vsal"ar "idasV todo "ale.
Hay suficiente e"idencia cientfica .ue sostiene .ue el mane7o de "e0culos de
emergencia a altas "elocidades 9para ganar ese minuto9 no tiene influencia
significati"a en la e"oluci!n general de los pacientes. &as consecuencias de esta
irresponsa-le carencia de normas claras repercute en la e,posici!n al riesgo de
accidentes muc0as "eces fatales .ue padece toda la po-laci!n VsanaV.
El entrenamiento de c0oferes contempla ante todo la noci!n -sica de preser"aci!n
indi"idual y de sus compa8eros de e.uipo, la de los pacientes transportados y so-re
todo la de los conductores de otros "e0culos y de los transe2ntes.
El c0ofer de am-ulancia es como un m(dico ciru7ano tiene poder irrestricto para 0acer
lo .ue crea ms con"eniente. En el caso del ciru7ano, si cree .ue de-e amputar,
seccionar, mutilar, etc., est facultado para 0acerlo. *or supuesto, .ue despu(s el
paciente Vno conformeV puede reclamar ante la 7usticia si entiende .ue fue
innecesariamente agredido, pero el da8o ya est 0ec0o y no 0ay forma de repararlo,
sal"o moral o econ!micamente.
El c0ofer de am-ulancias tiene facultades irrestrictas para "iolar las normas de
trnsito, generar accidentes y e,ponerse a demandas legales. &a distancia .ue media
entre el entrenamiento de un ciru7ano y un Vc0ofer de am-ulanciasV es considera-le
uno tu"o .ue pasar por ms de %B a8os de estudios y entrenamiento comparado la
ausencia de re.uerimientos para 0a-ilitar c0oferes 4sanitarios5.
Estudios muy serios demuestran .ue el uso de sirenas y la conducci!n agresi"a de
am-ulancias no modifican el pron!stico final de los pacientes. Es ms, el mane7o del
"e0culo en forma poco cuidadosa interfiere con el tratamiento m(dico y puede agra"ar
la condici!n fsica del paciente durante el transporte.
&a am-ulancia de-e considerarse un importante elemento de tratamiento de pacientes
y al igual .ue los dems instrumentos para curar, de-e funcionar perfectamente y
preser"arse de e,ponerla a riesgos innecesarios con el o-7eto de cumplir con el
tratamiento de pacientes. 'ratndose en general de un recurso escaso, su salida de
ser"icio puede resentir nota-lemente la capacidad de respuesta.
Es importante tener presente en .u( tipo de acti"idad se est tra-a7ando los ser"icios
de asistencia m(dica pre0ospitalaria tanto p2-licos como pri"ados9 ad.uieren un
compromiso legal y moral al prometer a la po-laci!n)asociados la prestaci!n de la
asistencia m(dica en caso de ser re.ueridos. El formar parte del e.uipo asistencial
in"olucra legalmente a todo el grupo.
En Estados Unidos 0ay antecedentes de se"eras penas a conductores de
am-ulancias .ue pro"ocaron accidentes fatales en su ruta 0acia la atenci!n de una
emergencia. El conductor .ue reci-e una llamada Ro7a o C!digo H no est o-ligado a
0acer 4cual.uier cosa5 para llegar lo ms rpido al sitio donde esta el paciente. Do es
un 4"ale todoV. Es falso argumentar .ue por sal"ar una "ida es posi-le poner en riesgo
la seguridad de la po-laci!n. El c0ofer de am-ulancia de-e -rindar modelos de
conducta para el resto de los conductores, de-e ser el 4ordenador del trnsito5, en "e/
de conflictuarlo. 'odas sus acciones se su-ordinan al concepto de .ue primero est la
seguridad de las personas sanas y a continuaci!n se intenta rescatar y tratar a los
pacientes.
odemos decir que la conduccin de ambulancias debe ser r%pida pero segura, que
debe brindar el mayor con!ort para el paciente y no inter!erir con el tratamiento
m,dico.
Una situaci!n com2n para todos los ser"icios de am-ulancias es la escase/ de
recursos. Como siempre faltan am-ulancias en las 0oras pico, un concepto -sico es
asistir el caso pendiente lo antes posi-le y li-erar el recurso para .uedar disponi-le
cuanto antes por lo cual la conducci!n de-e ser rpida pero segura lo cual implica,
ante la emergencia, conducir lo ms rpido posi-le siempre dentro de las normas
"igentes de trnsito. Do se trata de pasar las luces en ro7o ni de acelerar superando
los lmites de "elocidad, tampoco ir a paso de 0om-re pues est clasificado como
"erde y 4no 0ay apuro5. &a consulta de-e resol"erse lo antes posi-le para e"itar .ue se
acumulen otras consultas .ue pueden ingresar a continuaci!n.
El conductor de am-ulancias es como el 4ciru7ano5 en la sala de operaciones, tiene a
su cargo todo lo .ue ocurre, las personas a -ordo dependen de su 4profesionalismo5.
&a premisa es 4D6 EIIS'E DIDGUD CU3@R6 @E '3& GR3CE@3@ =UE 6P&IGUE 3
3RRIESG3R &3 CI@3 @E& *ERS6D3& 6 &6S 3C6+*3W3D'ES @E& *3CIED'E5.
El -uen 7uicio, cuidado, delicade/a en las manio-ras Qfrenado, aceleraci!n, cur"as,
etc.9 tiene influencia en el tratamiento del paciente y la seguridad del resto. *or lo tanto
la conducci!n de am-ulancias de-e -rindar el mayor confort para el paciente y la idea
central es .ue el paciente 4disfrute5 de su transporte, .ue el personal .ue lo cuida, este
pendiente de sus molestias e incomodidades. Se le de-e preguntar si est -ien, si
necesita alguna cosa, si no tiene fro, si est c!modo y esta tarea implica proporcionar
un am-iente adecuado #calefaccionado o "entilado$ y un transporte sin so-resaltos.
*or otra parte la conducci!n de am-ulancias de-e no interferir con el tratamiento
m(dico y el .ue conduce de-e estar enterado de lo .ue est 0aciendo la dotaci!n y
.ue en alg2n momento se le puede re.uerir .ue detenga por completo el "e0culo para
efectuar procedimientos especiales como intu-aci!n, "enopuntura, desfi-rilaci!n, etc.$.
En conclusi!n, el conductor de am-ulancias de-e tener presente .ue el paciente de-e
llegar tratado, confortado, seguro, rpido y "i"o.
En el caso .ue una unidad se estu"iese dirigiendo 0acia un incidente y pasase por un
sitio donde 0u-iese 0a-ido un accidente o alguna persona estu"iese en el piso, la
unidad de-e detenerse para a"eriguar si se re.uiere de su asistencia #so-re todo si no
0ay otra am-ulancia detenida en el lugar$. Si el caso es menor y sin posi-ilidad de
error no re"iste gra"edad se puede proseguir para asistir al incidente al .ue se dirigan
inicialmente aun.ue antes de retirarse de-en registrar el nom-re de por lo menos dos
testigos y el de alg2n polica si estu"iese presente, para .ue puedan testificar so-re
los 0ec0os en caso de ser citados a declarar por dic0o e"ento.
Si el estado del paciente tu"iese a2n remotamente alg2n tipo de riesgo, 0a-r .ue
asistirlo y trasladarlo al 0ospital p2-lico ms cercano. Xams se de7ar un paciente al
cuidado de un polica o -om-ero a2n cuando este indi.ue .ue nos podemos retirar y
.ue ya llam! a la am-ulancia p2-lica y solamente, en caso .ue esta arri-e, se 0ar
cargo del paciente, siendo prudente y necesario registrar los datos del m(dico a cargo.
Hay numerosos antecedentes de causas penales a-iertas en contra de ser"icios de
am-ulancias tanto p2-licos como pri"ados por a-andono de persona. ;rente a este
tipo de situaciones se de-e comunicar de inmediato con la Coordinaci!n 6perati"a
informando so-re lo .ue est ocurriendo para .ue se esta-le/ca la conducta a seguir.
El arri-o al destino se puede interpretar como la llegada al 4domicilio o lugar5 o cuando
se logra el contacto con el paciente. 3ctualmente se tiende a considerar al tiempo de
llegada al momento en .ue se toma contacto fsico con el paciente. Si ello no fuera
considerado as, se de-e registrar por un lado la llegada y por otro la 0ora de
encuentro con el paciente. Este parmetro tiene una enorme trascendencia en el
funcionamiento general de los SE+ ya .ue el tiempo de llegada es considerado como
uno de los indicadores ms sensi-les del funcionamiento del ser"icio.
E"aluaci!n de la escena antes de acercarse al paciente se de-e efectuar la
e"aluaci!n de la escena para no de-e e,ponerse a ning2n riesgo innecesario los
cuales de-en detectarse preco/mente ya .ue no de-e suceder .ue el personal se
e,ponga a situaciones de "iolencia, contaminaci!n, u otras similares ya este carece
del entrenamiento y el e.uipamiento para controlar estas situaciones. 3nte la menor
duda de falta de condiciones de seguridad, se de-e comunicar con la central de
despac0o para .ue acti"en los ser"icios pertinentes #polica, -om-eros, gas,
electricidad, etc.$ .ue permitan asegurar el lugar, y mientras tanto se de-en preser"ar
del peligro aun.ue e,istan pacientes .ue re.uieran ayuda.
+uc0as "eces es el c0ofer del "e0culo .uien e"al2a la escena y .ue 4perci-e5 el
peligro como si "iera una foto panormica mientras el personal m(dico asistencial se
focali/a ms en las "ctimas .ue necesitan ser e"aluados y tratados aplicando los
criterios de e"aluaci!n primaria, "alorando su riesgo inmediato y tratando de acotar las
inter"enciones a lo ms posi-le aun.ue mnimamente necesario. &as preguntas .ue
ca-e 0acerse siempre frente a un paciente son YEs necesario administrar el
tratamiento a0ora o espero 0asta llegar al 0ospital:1 Y*uedo llegar a deteriorar su
condici!n si demoro el traslado: Como criterio general se esta-lece .ue e,iste un
perodo de 1L minutos luego de 0acer contacto con el paciente para determinar si el
mismo permanecer en el lugar o se procede al traslado. El o-7eto de acotar el tiempo
de toma de decisi!n se de-e a .ue en caso de traslado, la Central de @espac0o tiene
.ue esta-lecer d!nde se lle"ar al paciente, u-icar el sitio ms adecuado para tratar el
pro-lema, detectar si 0ay disponi-ilidad de cama para internarlo y por 2ltimo o-tener la
aceptaci!n del paciente. Si la decisi!n inicial se demora todo el proceso se prolonga
sensi-lemente, postergando innecesariamente la llegada al sitio de atenci!n final.
'ener siempre presente .ue la am-ulancia es un medio de transporte, no un lugar de
asistencia m(dica definiti"o.
El traslado los pacientes se trasladarn en las me7ores condiciones posi-les de
confort, de-iendo no e,poner ninguna parte desnuda del cuerpo o someterlo
innecesariamente a dolor, fro o calor. *ara cada situaci!n se aplicar el m(todo ms
adecuado de mo"ili/aci!n. Como norma general es con"eniente no someter al
paciente a ms de una transferencia. El ideal es poder colocarlo directamente so-re la
camilla definiti"a. Esto es posi-le en pocas ocasiones pues por lo general la camilla es
poco manio-ra-le dentro de edificios, escaleras y ascensores. Se de-er entonces
recurrir a sillas de ruedas, ta-las largas, etc. Hay .ue tener presente .ue el paciente
de-e estar firmemente asegurado mediante cinturones de seguridad cual.uiera sea el
m(todo elegido y a2n si estu"iera un paciente en paro cardaco .ue se cae y se
golpea puede moti"ar una demanda 7udicial por lesiones.
Es 2til recordar .ue en un "e0culo en mo"imiento s!lo es posi-le asistir a un paciente
si el personal est sentado y asegurado ya .ue es altamente inseguro mo"erse dentro
de una am-ulancia en mo"imiento para aplicar cual.uier tipo de tratamiento. Si fuera
necesario reali/ar alg2n procedimiento importante como la colocaci!n de tu-o
endotra.ueal, una lnea "enosa, desfi-rilar, etc. 0ay .ue detener el "e0culo para
-rindar mayor seguridad al paciente y a los operadores. El conductor de la am-ulancia
de-e estar atento y o-edecer de inmediato la orden de detener la marc0a ya .ue 0ay
ciertas manio-ras .ue no pueden esperar a la llegada al 0ospital. &os e.uipos
transportados de-en estar perfectamente fi7os ya .ue cual.uier despla/amiento dentro
del 0a-itculo puede pro"ocar lesiones o destruir el e.uipo.
&legar al 0ospital no implica, necesariamente continuar el tratamiento dado .ue,
muc0as "eces, los sitios recepci!n de pacientes tienden a generar una serie de pasos
-urocrticos .ue demoran la internaci!n del paciente. El e.uipo de la am-ulancia, .ue
tanto se esfor/! por -rindar una correcta atenci!n al paciente, o-ser"a con sorpresa
como el tratamiento dentro del 0ospital es muc0as "eces de inferior calidad al -rindado
en la am-ulancia. Estas demoras pueden atri-uirse a falta de coordinaci!n, a .ue el
personal de recepci!n est ocupado, a falta de conocimiento de las leyes "igentes
so-re riesgo de "ida y)o tratamiento 4oportuno5, etc.
El retorno de la unidad al ser"icio las unidades .ue 0an cumplido con el ciclo
completo de atenci!n de un paciente, de-en completar algunos procedimientos antes
de "ol"er a estar disponi-les. ;undamentalmente se trata de 0igieni/ar el "e0culo y
los instrumentos y reponer los insumos consumidos en el incidente. En caso de 0a-er
atendido a pacientes infectocontagiosos se de-ern completar los protocolos de
descontaminaci!n antes de reingresar al ser"icio.
En el pase de cada guardia se de-e inspeccionar el "e0culo para compro-ar el
adecuado funcionamiento de sus funciones -sicas. Una "e/ al da se efect2a una
detallada e"aluaci!n de control. 'odos los 0alla/gos de-en .uedar registrados. El
concepto en la industria de las am-ulancias es similar al del mantenimiento de los
a"iones. Es preciso asegurarse .ue la am-ulancia funcionar correctamente 0asta la
pr!,ima inspecci!n, al igual .ue el a"i!n .ue no puede detenerse en el aire para
efectuar reparaciones
Con frecuencia, algunos cuerpos de emergencia nos "emos o-ligados a comunicar los datos
de los pacientes atendidos #-ien sea "aloraci!n o datos personales$ a nuestro Centro de
Coordinaci!n. Con ello aparece de seguido el rec0a/o de algunos miem-ros a pasarlos
aludiendo el caracter confidencial y el de-er de sal"aguardar la intimidad.
&a e,celencia asistencial se e"al2a a tra"(s del estudio de los procesos, del anlisis y del
resultado de lo ocurrido. Es fundamental tener 0erramientas para poder estudiar todos los
incidentes en el despac0o #gra-aci!n del e"ento, escuc0a de cintas$, en la asistencia en
terreno #e"aluaci!n de la fic0a pre90ospitalaria, ad0erencia a protocolos, auditora en campo$,
en el departamento de atenci!n al usuario #control de calidad por encuestas, control telef!nico
4on line5 o diferido$,etc. El enfo.ue fle,i-le en las situaciones de urgencia, la apreciaci!n clara
de la necesidad de una acci!n rpida, decidida, controlada y la atenci!n a los detalles t(cnicos
se ad.uiere con instrucci!n, e,periencia personal, sentido com2n y -uena disposici!n. &a
satisfacci!n del paciente o del usuario es un 0ec0o su-7eti"o, -asado en una cadena de 0ec0os
o-7eti"os. Creer .ue la satisfacci!n del paciente tiene relaci!n estrec0a con el 4curar5, es
desconocer los o-7eti"os de las inter"enciones m(dicas .ue son muc0o mas amplias como
promo"er la salud, pre"enir la enfermedad, disminuir la discapacidad, algunas "eces
resta-lecer la salud y muc0as, pero muc0simas "eces acompa8ar, calmar el sufrimiento y
consolar. Recordemos lo .ue deca el fil!sofo espa8ol +iguel de Unamuno #1MNT91OHN$ 4Un
ser 0umano es un ser .ue piensa, ama, sufre y sue8a5 y es nuestra ra/!n de ser. &a gente
confa en el efecto 4sanador5 de nuestras manos y de nuestra presencia, esperan .ue los
to.uemos, .ue los confortemos y confan en nuestra conducta 0umana, en la 0umani/aci!n de
la asistencia m(dica y a2n ms en las situaciones de gran dolor, crisis y sufrimiento. Do
de-emos ol"idar .ue el mane7o de la emergencia se -asa en el conocimiento cientfico, pero
de-e reali/arse con arte, sensate/ y compasi!n.
&os 'E+ de-ieran, como todo personal sanitario, conocer el declogo uni"ersal, llamado
tam-i(n los die/ mandamientos del rea operati"a, o el es.uema de las 1B 4S5
19 Seguridad Siempre piense en la seguridad, 1Z en la suya #la del rescatador$ ya .ue
sin rescatador no 0ay rescate y %Z en la de la "ctima y)o el paciente y los terceros.
%9 Solidaridad #espritu de sacrificio$ Do a-andone la tarea cuando alguien re.uiere o
necesita de su atenci!n. 3sista y pro"ea en forma inmediata las primeras medidas de
sost(n de "ida a .uien lo necesite, en cual.uier lugar y utili/ando criterios ra/ona-les.
&a atenci!n de toda emergencia, es una o-ligaci!n in0erente a todo el personal, sin
distinci!n de 7erar.ua o funciones.
H9 Serenidad +antenga e infunda tran.uilidad, en todo momento y ante cual.uier
circunstancia. Sea ama-le, mant(ngase calmo y firme y controle sus emociones
adecuadamente. *iense... YC!mo .uisiera ser A6 tratado en estas circunstancias:
T9 Su-ordinaci!n Cumpla las !rdenes emanadas de su @irector +(dico o de otro
personal 7err.uico, m,ime en situaciones de emergencia, de necesidad #peligro de
muerte$, catstrofes o desastres y cono/ca claramente su rol y los planes de
emergencia para tales situaciones. Este siempre listo y preparado para cooperar y
tra-a7ar en e.uipo.
L9 Sentido com2n Pase sus acciones en criterios normati"os y en su sentido com2n
#inteligencia prctica$.
N9 Sensi-ilidad Intente solucionar el pro-lema de .uien lo re.uiera, sea este usuario
interno o e,terno del sistema, tratndolo con respeto y consideraci!n y -rinde apoyo
moral o contenci!n afecti"a a los mismos #pacientes, familiares o compa8eros de
tra-a7o de cual.uier ndole, sin distinci!n de 7erar.uas$.
K9 Sistemati/aci!n Cono/ca, 0aga conocer y cumpla con las normas, los
procedimientos generales o particulares y las o-ligaciones o responsa-ilidades.
M9 Satisfacci!n @e atenci!n, asistencia, comprensi!n, contenci!n o cuidado adecuado
en todo tiempo y lugar, as no sea en su tra-a7o. Su rol "ia7a con Ud. a todos lados
todos los das del a8o.
O9 Selecti"idad Do desempe8e otra funci!n en su da de guardia, sal"o
re.uerimientos e,cepcionales y solo -a7o la autori/aci!n fe0aciente de sus 7efes o
cuando Ud. Crea .ue es imperioso. *iense en .ue la conciencia situacional e,iste.
1B9 Seriedad +antenga en todo momento y ante cual.uier circunstancia la disciplina y
profesionalismo dentro y fuera del tra-a7o con prudencia y so-riedad.
Recuerde .ue este declogo implica tener aptitudes y actitudes definidas .ue
seguramente Ud pedira en los dems. Es importante infundir confian/a y respeto,
creando un clima apropiado donde se 0aga 4desea-le5 ir a tra-a7ar.
&a esencia del personal sanitario el personal sanitario de-e -asar sus acciones en
1J9 Conocimiento cientfico y e,periencia, la .ue de-e ser pro"ista por el
entrenamiento te!rico 9 prctico #capacitaci!n$ y tra-a7o en terreno.
%J9 Sentido com2n e7ercido en el marco de la no maleficencia #D6 @3W3R$ y del
principio de Peneficencia 90acer el -ien9#&ey del -uen Samaritano $1 del principio de
7usticia #adecuada ad7udicaci!n de recursos disponi-les$ y del principio de autonoma
#respeto por la determinaci!n del paciente y por la dignidad de su persona$.
HZ9Ha-ilidad, .ue podra ser definida como la capacidad y disposici!n para efectuar
correctamente lo aprendido.
El perfil y el rol del personal sanitario &os sistemas de emergencia de-en ser
empresas a-ocadas al aprendi/a7e pues en muc0os caso se o-ser"a .ue a 4mayor
instrucci!n menor error5. Conociendo las acciones .ue de-en reali/arse ante cada
situaci!n se asegurar un correcto procedimiento y utili/ando la metodologa
correspondiente la efecti"idad ser mayor y me7orar la calidad de atenci!n,
disminuyendo la pro-a-ilidad de errores. 4&a identificaci!n del error el un tesoro y la
aceptaci!n del error es un acto de 0umildad. Es el primer paso para el cam-io y para
el me7oramiento5
@eclogo prestacional9&os 'E+ y *+E de-ern
19Garanti/ar las prestaciones adecuadas en tiempo y forma, conociendo
perfectamente y aplicando las normas t(cnico9asistenciales, (tico9legales y
administrati"as "igentes.
%9Utilo/ar criterios de 4ra/ona-ilidad5 #de no estar contempladas dic0as normas$,
-asados en principios -io(ticos #no da8ar, -eneficencia, autonoma y 7usticia$ dentro
de un marco de posi-ilidad de acuerdo a la presencia de recursos, para lo cual de-e
estar actuali/ado, capacitado, entrenado y acreditado de acuerdo a los re.uerimientos
de la organi/aci!n y)o de las leyes "igentes.
H9*riori/ar la seguridad, el trato, la 0igiene y la imagen. Su indumentaria estar
impeca-le #limpia y proli7a$. 4SIE+*RE5 utili/ar cal/ado de goma y con suela gruesa.
T9Informar de toda situaci!n en la cual no se 0ayan cumplimentados las formas
esta-lecidas #D6 C6D;6R+E$ y .ue signifi.uen un pro-lema de orden asistencial,
social, institucional, -io(tico, econ!mico y)o de imagen.
L9Estan o-ligados, como condici!n ineludi-le e intransferi-le, a integrar, 0orarios y
reempla/os para mantener la regularidad y eficiencia de la asistencia, no a-andonando
la guardia por ninguna ra/!n sin autori/aci!n de su 7efe.
N9Do faltar a una guardia sin a"iso pre"io y la falta con a"iso solo ser aceptada
siempre y cuando e,ista una causa de clara 7ustificaci!n.
K9Reali/ar al ingreso el c0e.ueo sistemati/ado del listado de acti"idades o c0ec> list y
el pase de guardia, asegurando el -uen funcionamiento de los recursos t(cnicos a
cargo.
M9Estar en condiciones #al comen/ar su 0orario$ de salir en forma inmediata.
O9@e7ar el m!"il operati"o limpio y completamente e.uipado #el saliente l(ase limpio
como 4impeca-le5$, por fuera y por dentro a fin de poder reali/ar cual.uier prestaci!n
de manera inmediata.
1B9'ener un comportamiento adecuado, se encuentre o no prestando ser"icio ya .ue
su tarea e,cede su m-ito la-oral.
C0e.ueo sistemati/ado del listado de acti"idades #c0ec> list$
19 Uniforme, relo7, lapicera, estetoscopio y -inoculares.
%9 Cal/ado seguro #suela de goma gruesa$, guantes de late,,
H9 Reporte a la ca-ina de R6*, de7ando constancia en planilla de control de personal
de su presencia y disponi-ilidad. Confirma funci!n, m!"il y 0o7a de ruta.
T9&la"es y radio de su m!"il
L9 *ase de guardia entre el entrante y saliente
N9 Com-usti-le y Encendido 6[
K9 Seguridad #cinturones9US3R SIE+*RE9, frenos, luces, sirena, parlante$ 6[
M9 @ES;IPRI&3@6R 6[
O9 Set de "a a(rea, resucitador, o,geno.
1B9 E.uipamiento 6[9 Cer collares, silla, camilla.

El mane7o operati"o &a disponi-ilidad y la salida de la dotaci!n ser inmediata para
a-re"iar los tiempos de llegada, e"itando tratar de compensar en la calle, con los
riesgos in0erentes al mane7o rpido, el tiempo perdido. Ser prudente y seguro en el
mane7o y prestar atenci!n e,trema en todas las intersecciones, fundamentalmente en
las .ue e,ista semforos, respetando la lu/ ro7a .ue solo pasar si tiene la total
seguridad de no pro"ocar un accidente y 4e,clusi"amente5 si el llamado lo 7ustifica ya
.ue cual.uier pro-lema .ue sur7a ser de su e,clusi"a responsa-ilidad.
En todos los casos de-e 4llegar "i"o y sin matar5.
@e ida o cuando traslade a pacientes de-er circular con -atidoras, otras -ali/as y
luces delanteras prendidas y la sirena solo si es necesario #nunca de rutina$. @e
regreso circular solo con -ali/as laterales y -atidoras.
Siempre .ue de7e el m!"il, aseg2rese .ue lo estaciona en forma correcta, en funci!n
de salida, independientemente de la gra"edad del llamado, cerrando con lla"e y
apagando las luces y el regreso #o la ida en llamados o situaciones no urgentes$ se
0ar con el m,imo de precauci!n ya .ue un accidente en estas condiciones es
inadmisi-le.
Cual.uier accidente de-e ser informado y o-ligar, sal"o e,cepciones por e,igencias
del medio, a la suspensi!n pre"enti"a ese da y el siguiente.
'endr -a7o su responsa-ilidad el m!"il asignado, de-iendo informar en forma
inmediata al encargado de los desperfectos .ue presente y ser su responsa-ilidad el
material a utili/ar, su asepsia y antisepsia.
Recuerde .ue la confecci!n del pase de guardia en la planilla correspondiente no es
un 0ec0o menor ya .ue permite informar el consumo de material utili/ado y de los
desperfectos en el m!"il y)o e.uipamiento.
Informarn so-re cual.uier no"edad o anormalidad .ue o-ser"e so-re la utili/aci!n de
recursos t(cnicos #instrumental y aparatos$ o en referencia a la dedicaci!n o
competencia de los recursos 0umanos, dentro de un marco de ra/ona-ilidad.
&os controles a reali/ar sern los siguientes
9 Estado e,terior del m!"il
9 @esperfectos mecnicos, com-usti-le, etc.
9 Estado de limpie/a e,terior e interior #@EPE ES'3R I+*EC3P&E$
9 E,istencia y -uen estado de ropa de camilla y repuestos
9 ;uncionamiento de luces, -atidoras y sirenas.
9 E,istencia de gato, cu-ierta de repuesto.
9 E.uipamiento #el .ue conste en el pase de guardia$
9 [it de -ioseguridad, antiparras, c0alecos de seguridad con refractarios, -ar-i7os
tipo H+, -inoculares.
9 Cerificaci!n del panel de o,geno. Estado y cantidad de tu-os de o,geno.
Son de-eres y o-ligaciones
a9Cola-orar con los otros miem-ros del Ser"icio, en las situaciones .ue se re.uiera,
en el tiempo adecuado, independientemente de su perfil, para lo cual de-er seguir los
lineamientos del rea de RRHH y capacitaci!n y de su @irecci!n +(dica. Su 7efe
superior de-e encontrar en Ud. toda la cola-oraci!n .ue le solicite. 9Do est
autori/ado a efectuar ning2n comentario con pacientes, famliares o los medios, sal"o
.ue sea necesario y)o 7efe directo lo autorice. 'ampoco comentar u opinar so-re la
tarea del superior #diagn!stico, tratamiento instituido, lugar de internaci!n elegido$, en
terreno, sal"o .ue sea totalmente 7ustificado #estado de necesidad$. Si podr 0acerlo
ante el 7efe del ser"icio o en las reuniones reali/adas a tal fin.
-96-edecen las !rdenes emanadas de sus 7efes y en caso de discrepancia podr
de7ar constancia escrita de la misma, aun.ue mientras dure la emergencia no 0a-r
posi-ilidad de generar un estado deli-erati"o, las cumplir1 en caso de considerarlo
necesario lo podr comunicar a personal superior. *ero recuerde .ue la emergencia
no es un momento de deli-eraci!n.
c93segurarn y "igilarn la e7ecuci!n de las normas de -ioseguridad y el estado,
mantenimiento y limpie/a de los materiales.
d9@esarrollarn acciones pre"enti"as, correcti"as, directi"as para as comen/ar el
mane7o de la Emergencia desde el pre9e"ento o preparaci!n.
e$ 3segurarn y controlarn, dentro del marco de calidad pretendida, el estado y
mantenimiento de los m!"iles y cola-orar con los coordinadores operati"os
"erificando diariamente las 0o7as de ruta y las planillas de prestaciones.
f$ Conocern el manual operati"o y difundirn a .uien corresponda el contenido y sus
modificaciones
g$ 3segurar y controlar los pases de guardia y de re"ista, cola-orando con los
coordinadores para las co-erturas y reempla/os a fin de facilitar la integraci!n
oportuna del cuerpo de guardia.
M$ @istri-uir tareas, "erificar las fallas crticas, las planillas de disponi-ilidad de los
m!"iles en sus diferentes ni"eles #ni"el 3 operati"o y seguro1 39P operati"o y seguro
pero con defectos de imagen1 P no operati"o por seguridad #faltan -ali/as o
cinturones$1 C no operati"o por mecnica$
;undamentos para la formaci!n de 'E+)*+E el perfil del socorrista se de-e sustentar
en el conocimiento y en su fundamento, con -ase cientfica s!lida, so-re la cual pueda
reali/ar la e"aluaci!n de los planes de diagn!stico y tratamiento para una elecci!n
racional de los mismos. 3dems 0ay .ue prestar atenci!n a la me7ora en la calidad y
cantidad de 0a-ilidades para formar un recurso 0umano especfico y d2ctil con una
formaci!n 0umanstica donde lo ms importante sea el 0om-re, en un conte,to
eminentemente social en la cual la selecci!n y ad7udicaci!n del recursos pase a ser un
elemento "ital.
Si tomamos en cuenta la e,periencia de otros pases con relaci!n a la formaci!n de
personal param(dico #t(cnicos en emergencia o param(dicos de emergencia$ y si lo
tratamos de compati-ili/ar con lo .ue tratamos de ofrecer en nuestro medio, si
pensamos en la necesidad la-oral de nuestra gente, si e"aluamos lo .ue podemos
llegar a incorporar conocimientos y prcticas y si le sumamos una serie de 0a-ilidades
y destre/as en cursos de reanimaci!n cardiopulmonar y cere-ral -sica y de
a"an/ada, cursos de atenci!n inicial del politraumati/ado gra"e, etc., podramos dar
soluci!n a un amplio segmento de nuestra gente generando adems otros tipos de
perspecti"as y 0ori/ontes.
En los Estados Unidos, los programas de los 'E+ #'(cnicos en Emergencias
+(dicas$, especifican .ue los programas iniciales de entrenamiento .ue a-arcan entre
11B a 1TB 0oras, llegando a las %.BBB 0s, al igual .ue en Espa8a.
Estos 4para5 m(dicos #4al lado de5$ pueden llegar a ser en el futuro la -ase del sistema
de atenci!n pre0ospitalaria y ser a tra"(s de este entrenamiento .ue se pueda
me7orar la calidad de prestaci!n del sistema de salud, apuntando a todo el segmento
de prestadores no profesionales, .ue 0oy de 0ec0o y por necesidad estn tra-a7ando
en distintas acti"idades relacionadas con la medicina, y en muc0os casos sin una
contenci!n (tico Q legal y la-oral.
&as 0a-ilidades y destre/as fundamentales para conseguir el perfil .ue estamos
-uscando se logra con la incorporaci!n de cursos de entrenamiento con simulaci!n en
terreno, con prosecuci!n y me7oramiento de las li-retas de destre/a, y con la
incorporaci!n al programa de acti"idades completara la escena 7unto a rotaciones por
distintas reas para o-tener 40oras de "ueloV. &a reali/aci!n de los cursos de ni"el
superior, como el de 3tenci!n Inicial del *olitraumati/ado Gra"e, +ane7o de la
3tenci!n Uni"ersal de la Emergencia Cardaca, Reanimaci!n Cardiopulmonar y
Cere-ral de 3"an/ada, E"aluaci!n Q 3cci!n de la Urgencia +(dica, Cursos
3"an/ados de la Resucitaci!n *editrica, @espac0o y)o 3sesoramiento +(dico
*riori/ado #@espac0antes de 3m-ulancias$, Pioseguridad y 3spectos Eticos Q &egales,
completaran la escena.
&os *royectos de &ey y la Capacitaci!n de los 'E+)*+E En algunas pro"incias y en
la Ciudad 3ut!noma de Puenos 3ires ya se 0a comen/ado a tra-a7ar en la creaci!n de
la carrera de '(cnico Superior en Emergencia +(dica en el m-ito de las direcciones
de capacitaci!n profesional y t(cnica. Esta carrera tendra como o-7eti"o la formaci!n
de *aram(dicos especialistas en el rea de emergencia y atenci!n sanitaria pre9
0ospitalaria, personal competente para la e"aluaci!n, tratamiento y transporte de
pacientes en emergencia #traumati/ados o pacientes cursando el periodo agudo de
una patologa$ mediante la aplicaci!n de conocimientos, procedimientos y protocolos
de estandari/aci!n nacionales e internacionales, con la finalidad de sal"aguardar la
"ida, la integridad fsica y me7orar las posi-ilidades de recuperaci!n de la salud,
pri"ilegiando la dignidad del ser 0umano.
El '(cnico Superior en Emergencia +(dica o *+E podra actuar 2nicamente por
indicaci!n, prescripci!n y contralor m(dico, con las sal"edades propias de los casos
de amena/a inmediata para la "ida del paciente.
Estas leyes, en lo .ue respecta a los Institutos de Educaci!n Superior y a tra"(s de
sus organismos competentes, tiene su cargo la formulaci!n de los contenidos
curriculares y las condiciones atinentes al ttulo 0a-ilitante, -asndose en los
antecedentes y currculas internacionales y nacionales para el e7ercicio de la
'(cnicatura Superior en Emergencia +(dica.
&as iniciati"as .ue propician crear la carrera de '(cnicos Superiores en Emergencia
+(dica #*aram(dicos$ con el o-7eto de formar personal con conocimientos, aptitudes y
0a-ilidades necesarias para .ue desarrolle sus acti"idades en la escena
pre0ospitalara y cola-oren en las salas de admisi!n de los @epartamentos de
Emergencia #Salas de Guardia$ de las instituciones de salud -a7o el estricto control
m(dico es un paso adelante .ue se corresponde y se compromete con los intereses
de la comunidad dada la estrec0a "inculaci!n .ue e,iste entre las demandas de la
gente, las demandas de los sectores producti"os y del mundo la-oral, con los
principios de ciencia y la tecnologa para lograr una me7or accesi-ilidad a la atenci!n y
una me7or calidad de "ida de los destinatarios.
*or definici!n, entonces, el '(cnico Superior en Emergencia +(dica #*aram(dico$, es
un recurso 0umano no m(dico .ue se desempe8a en Ser"icios +(dicos
*re0ospitalarios para la asistencia no programada y)o en trnsito mediante unidades
m!"iles de soporte "ital -sico y a"an/ado sean estas terrestres, a(reas o acuticas, y
cooperar en las salas de admisi!n de los @epartamentos de Emergencias)Salas de
Guardia)Salas de 3dmisi!n de las instituciones de salud -a7o estricto control m(dico.
El perfil profesional de este t(cnico esta ntimamente ligado a la protecci!n de las
personas, a tra"(s del reconocimiento y diagn!stico de las emergencias m(dicas y)o
trauma, los elementos 0umanos y logsticos para afrontarlos, y estrec0amente ligado
tam-i(n, a una planificaci!n .ue incluya los procesos de operaciones en caso de
desastres. 3simismo, ca-e destacar .ue la misi!n de los *aram(dicos es la de -rindar
atenci!n m(dica pre90ospitalaria de urgencia, me7orando el tiempo de respuesta, as
como proporcionar capacitaci!n continua en el rea de rescate y tratamiento de
patologas y traumas "arios, contando con e.uipo, m!"iles e.uipados a su fin, .ue se
transforman en "erdaderas terapias intensi"as y coronarias con su tripulaci!n de
personal param(dico altamente capacitado.
Es importante lograr .ue al final del 'tulo CII de la &ey 1K.1H% de e7ercicio de la
medicina se incluya alg2n te,to como el .ue sigue, 0a-ida cuenta .ue los t(cnicos en
emergencia no estn incluidos mientras estn incluidos otros au,iliares como los
mecnicos dentales, los t(cnicos en !rtesis y pr!tesis y los t(cnicos en cal/ado
ortop(dico, entre otros. El te,to podra ser el siguiente 0$e entiende por ejercicio de la
t,cnica de emergencias m,dicas las maniobras ejecutadas en el manejo y tratamiento
inicial de situaciones de urgencia o emergencia que implican amenazas inmediatas
para la vida de los pacientes.
odr%n ejercer la actividad a que se re!iere el artculo precedente las personas que
posean el ttulo de t,cnico en emergencias m,dicas &b%sico, intermedio o pro!esional(
segn su nivel de capacitacin y acorde con lo dispuesto por el artculo ;;, o por
personal espec!icamente capacitado, en las condiciones que se reglamenten. Los que
ejerzan como T,cnicos en #mergencias D,dicas podr%n actuar nicamente por
indicacin, prescripcin y contralor m,dico, con las salvedades propias de los casos
de amenaza inmediata para la vida del paciente. La actividad de los T,cnicos en
#mergencias D,dicas abarca a la pr%ctica de medicina pblica y privada, normada por
la autoridad estatal competente, en las condiciones que se reglamenten.1
;undamentos @esde fines de la d(cada de los \NB, cuando en Irlanda se crea la
atenci!n en unidades coronarias m!"iles, e,iste en el mundo una forma diferente a la
tradicionalmente conocida 0asta ese entonces y .ue es la atenci!n e,tra o
pre0ospitalaria en emergencias. *ero en rigor, y anali/ando la 0istoria, "emos .ue
desde la antig]edad ya se presta este tipo de ser"icios. 'al "e/ lo primeros relatos en
la atenci!n de las emergencias correspondan a Hip!crates, ya .ue (l mismo crea .ue
la guerra era la escuela ms adecuada para los ciru7anos. *osteriormente Homero en
la 6disea relata formas de atenci!n a los guerreros en el campo de -atalla. *ero
posi-lemente el documento ms antiguo y rudimentario so-re un sistema de atenci!n
al traumati/ado es la descripci!n reali/ada por las &egiones Romanas alrededor del
a8o 1BB antes de Cristo.
3 tra"(s de la 0istoria se 0an utili/ado di"ersos "e0culos, desde camillas reali/adas
con ramas y tientos 0asta 0elic!pteros, para transportar al paciente con el m(dico, o a
(ste al sitio donde se 0alla el paciente. &a atenci!n de urgencia pre0ospitalaria era,
0asta 0ace no muc0o, poco efica/ y no se a7ustara a los a"ances en atenci!n
0ospitalaria para los pacientes ms crticos.
&a \6rden de San Xuan de Xerusalem\, ms tarde denominada 6rden de +alta, se
form! para socorrer a los peregrinos .ue "isitan los Santos &ugares. En las primeras
cru/adas, en el siglo II, los \Ca-alleros de San Xuan\ presta-an au,ilio a los 0eridos
en los campos de -atalla. &os \ca-alleros enfermeros\ go/a-an de la me7or formaci!n
de la (poca, ad.uirida de los m(dicos griegos y ra-es. *or su parte, ;rancisco I, rey
de ;rancia, cre! en el siglo III el \Gran Pureau de *aurres\, con el fin de socorrer a los
enfermos en sus domicilios. Isa-el la Cat!lica, en 1TTK, cre!, por su parte, las
primeras am-ulancias "olantes\, 0asta .ue el t(rmino am-ulancia es utili/ado para
designar una estructura con capacidad de atenci!n sanitaria.
3un.ue pro-a-lemente los principios 0ayan sido usados antes por otros, corresponde
al Par!n @omini.ue Xean &arr( #1KNN91MT%$ ser el padre de la categori/aci!n de las
"ctimas, actuando como ciru7ano de Dapole!n. &arr( desarroll! un sistema -a7o el
cual los soldados .ue re.ueran pronta atenci!n la reci-an en el campo de -atalla y
durante la misma. En sus memorias de la Campa8a en Rusia, relata .ue en una
-atalla O.LBB soldados fueron 0eridos, dos tercios de los cuales fueron u-icados en
am-ulancias. +ientras tanto reali/a-a las preparaciones necesarias para cuando
arri-aran los pacientes. Estos m(todos incluan el tratamiento inicial y la
categori/aci!n de los 0eridos en el campo de -atalla, pre"io a su transporte en
am-ulancias a ca-allo 0acia los 0ospitales locali/ados en la retaguardia.
3ntes de este genial ciru7ano, los 0eridos eran de7ados en el campo 0asta .ue la
-atalla finali/ara, y eran rescatados sin contemplar el tipo de lesiones o las
posi-ilidades de "ida, sino teniendo en consideraci!n el rango militar, por lo .ue
muc0os sufran grandes demoras en reci-ir la primera atenci!n.
En 1MMT aparecen en *ars las am-ulancias municipales. En 1OBT un grupo de
m(dicos -ritnicos sugirieron la creaci!n del \&ondon 3m-ulance Ser"ice\, denegado
por su costo.
En 1O1K el m(dico franc(s Casaign con"ierte un "ie7o a"i!n en una am-ulancia a(rea.
En la d(cada del \NB comien/a en Estados Unidos la capacitaci!n de un grupo
especial a los .ue se denominan param(dicos, con el o-7eto de -rindar la primera
asistencia al paciente en el lugar del 0ec0o y transmitir informaci!n al 0ospital .ue
recepcionara al mismo.
3 partir de 1ONO comen/aron a introducirse modificaciones de importancia con la
implementaci!n de unidades m!"iles de cuidados coronarios en Irlanda, pasando
luego esta modalidad de atenci!n a los Estados Unidos. A a partir de la d(cada del \KB
se produ7o ya una aparici!n masi"a de sistemas de emergencias en todo el mundo. Es
indiscuti-le .ue de-ido a la impre"isi-ilidad de aparici!n en el tiempo #%T 0oras al da y
HNL das al a8o$ y en el espacio #cerca o le7os de un centro 0ospitalario, en el medio
rural o ur-ano, o en una carretera$, la emergencia e,ige tanto atenci!n pre o
e,tra0ospitalaria como 0ospitalaria. Esto o-lig! a comien/os de la d(cada del \KB a la
creaci!n de los \Sistemas Integrales de Emergencia\, luego .ue *antridge y col en
Pelfast, Irlanda del Dorte, demostraran la capacidad para sal"ar "idas con la atenci!n
pre0ospitalaria.
En nuestro pas la atenci!n m(dica pre0ospitalaria estatal se 0alla en estado
em-rionario, e,istiendo un mayor grado de desarrollo desde el punto de "ista de la
prestaci!n estatal en algunos pocos lugares. En la d(cada del MB, para ser ms
preciso en 1OMT comen/aron a desarrollarse sistemas pri"ados en todo el pas,
constituyendo un nue"o modelo para la atenci!n de pacientes crticos .ue modific! la
0istoria natural de las muertes s2-itas 0asta ese momento. 3 tra"(s del tiempo estos
sistemas .ue 0a-an cam-iado la 0istoria comen/aron a desarrollas infinidad de
acti"idades pre0ospitalaria merced al "aco .ue de7a-an las o-ras sociales de todo
tipo y el mismo Estado lo cual fue, progresi"amente en desmedro de su eficacia en la
emergencia por agotamiento del personal y por insuficiencia de recursos, de-i(ndonos
plantear, nue"amente una "uesta al principio enunciado en la ley de 1OML en donde se
pro0i-a a los sistemas de emergencia reali/ar tareas fuera de la misma.
Simultneamente a la aparici!n e,plosi"a de estas empresas de emergencias,
reguladas por normas legales actualmente pasadas de moda, los recursos 0umanos
param(dicos fueron for7ndose a demanda, sin una planificaci!n ni propuesta
enri.uecedora, sal"o algunas instituciones como U@EC S3 .ue desde el a8o 1OML
incorporaron a su plantel estudiantes de medicina, enfermera y)o t(cnicos de otras
especialidades .uienes fueron entrenados en t(cnicas de reanimaci!n y trauma
logrando con el tiempo formar un personal id!neo y eficiente e incorporando pasantas
el sintona con la Uni"ersidad Dacional de &a *lata, creando antecedentes
uni"ersitarios y 7erar.ui/ando as esta 4no"el5 profesi!n.
@e cual.uier manera, en la generalidad de los casos la capacitaci!n no 0a sido
de-idamente estandari/ada y la acreditaci!n no 0a sido 0asta a0ora un tema de
discusi!n como de-iera 0a-er sido desde los comien/os. &os re.uerimientos y las
cualidades .ue de-en reunir son 0oy muy asim(tricas y 0eterog(neas y es por lo tanto
una necesidad .ue estos asistentes, los \t(cnicos\, sean contemplados por las leyes
.ue regulan el e7ercicio del arte de curar #&ey Dacional 1K.1H%$ y .ue tengan definidas
y reguladas sus competencias y o-ligaciones para lo cual se re.uiere el dictado de
normati"as generales.
En la actualidad estos t(cnicos se encuentran tra-a7ando en todas las empresas sin
cuya presencia las mismas no podran funcionar por lo .ue la regulaci!n legal se 0ace
imprescindi-le. Se de-e considerar, entonces, la necesidad de la acreditaci!n de una
capacitaci!n mnima y suficiente para el desempe8o como t(cnicos asistenciales en
los ser"icios de emergencias, tanto pri"ados como del sector estatal para .ue todo el
personal .ue se incorpore a una empresa de emergencias cumpla pre"iamente con el
re.uisito de la capacitaci!n.
El Real @ecreto 1LHM)%BBN, del 1L de diciem-re, en Espa8a, esta-leci! la ordenaci!n
general de la formaci!n profesional del sistema educati"o, definiendo en el artculo N la
estructura de los ttulos de formaci!n profesional, tomando como -ase el Catlogo
Dacional de Cualificaciones *rofesionales, las directrices fi7adas por la Uni!n Europea
y otros aspectos de inter(s social. Se concret! as el perfil profesional de dic0os
ttulos, incluyendo la competencia general, las competencias profesionales, personales
y sociales, las cualificaciones y, en su caso, las unidades de competencia del Catlogo
Dacional de Cualificaciones *rofesionales
Este Real @ecreto esta-lece y regula, en los aspectos y elementos -sicos el ttulo de
formaci!n profesional del sistema educati"o de '(cnico en Emergencias Sanitarias
con carcter oficial y "alide/ en todo el territorio nacional, as como de sus
correspondientes ense8an/as mnimas.
En Espa8a el ttulo de '(cnico en Emergencias Sanitarias .ueda identificado por los
siguientes elementos
@enominaci!n Emergencias Sanitarias. Di"el ;ormaci!n *rofesional Grado +edio.
@uraci!n %BBB 0oras. ;amilia *rofesional Sanidad. Referente europeo CIDE9H
#Clasificaci!n Internacional Dormali/ada de la Educaci!n$.
El perfil profesional del ttulo de '(cnico en Emergencias Sanitarias .ueda
determinado por su competencia general, sus competencias profesionales, personales
y sociales y por la relaci!n de cualificaciones..
&a competencia general de este ttulo consiste en trasladar al paciente al centro
sanitario, prestar atenci!n -sica sanitaria y psicol!gica en el entorno pre90ospitalario,
lle"ar a ca-o acti"idades de tele operaci!n y tele asistencia sanitaria, y cola-orar en la
organi/aci!n y desarrollo de los planes de emergencia, de los dispositi"os de riesgo
pre"isi-les y de la logstica sanitaria ante una emergencia indi"idual, colecti"a o
catstrofe.
&as incum-encias o competencias profesionales, personales y sociales son las .ue se
relacionan a continuaci!n
a$ E"acuar al paciente o "ctima utili/ando las t(cnicas de mo"ili/aci!n e
inmo"ili/aci!n y adecuando la conducci!n a las condiciones del mismo, para reali/ar
un traslado seguro al centro sanitario de referencia.
-$ 3plicar t(cnicas de soporte "ital -sico "entilatorio y circulatorio en situaci!n de
compromiso y de atenci!n -sica inicial en otras situaciones de emergencia.
c$ Cola-orar en la clasificaci!n de las "ctimas en todo tipo de emergencias y
catstrofes, -a7o super"isi!n y siguiendo indicaciones del superior sanitario
responsa-le.
d$ 3yudar al personal m(dico y de enfermera en la prestaci!n del soporte "ital
a"an/ado al paciente en situaciones de emergencia sanitaria.
e$ *restar apoyo psicol!gico -sico al paciente, familiares y afectados en situaciones
de crisis y emergencias sanitarias.
f$ 3tender la demanda de asistencia sanitaria reci-ida en los centros gestores de tele
operaci!n y tele asistencia.
g$ &impiar y desinfectar el 0a-itculo del "e0culo sanitario y su dotaci!n para
conser"arlo en condiciones 0igi(nicas.
0$ Cerificar el funcionamiento -sico de los e.uipos m(dicos y medios au,iliares del
"e0culo sanitario aplicando protocolos de compro-aci!n para asegurar su
funcionamiento.
i$ Controlar y reponer las e,istencias de material sanitario de acuerdo a los
procedimientos normali/ados de tra-a7o para asegurar su disponi-ilidad.
7$ +antener el "e0culo y la dotaci!n no sanitaria en condiciones operati"as.
>$ 3ctuar en la prestaci!n sanitaria y el traslado de pacientes o "ctimas siguiendo los
protocolos de protecci!n indi"idual, pre"enci!n, seguridad y calidad.
l$ 3plicar los procedimientos logsticos .ue aseguran el transporte, la distri-uci!n y el
a-astecimiento de los recursos en el lugar del suceso, de acuerdo con las
instrucciones reci-idas por el mando sanitario responsa-le de la inter"enci!n.
m$ 3portar datos para ela-orar, e7ecutar y e"aluar planes de emergencia, mapas de
riesgo y dispositi"os de riesgo pre"isi-le cola-orando con los responsa-les del centro
coordinador.
n$ Esta-lecer y mantener la comunicaci!n entre la /ona de inter"enci!n y el centro
coordinador operando los e.uipos de comunicaciones.
8$ 3tender las necesidades de mo"ilidad y transporte de los pacientes, "ctimas y
familiares garanti/ando su pri"acidad y li-ertad.
o$ 3daptarse a diferentes puestos de tra-a7o y nue"as situaciones la-orales originados
por cam-ios tecnol!gicos y organi/ati"os en la prestaci!n de los ser"icios.
p$ Resol"er pro-lemas y tomar decisiones indi"iduales siguiendo las normas y
procedimientos esta-lecidos, definidos dentro del m-ito de su competencia.
.$ *articipar en el tra-a7o en e.uipo, respetando la 7erar.ua en las instrucciones de
tra-a7o.
r$ E7ercer sus derec0os y cumplir con las o-ligaciones deri"adas de las relaciones
la-orales, de acuerdo con lo esta-lecido en la legislaci!n "igente.
s$ Gestionar su carrera profesional, anali/ando las oportunidades de empleo,
autoempleo y de aprendi/a7e.
t$ Crear y gestionar una pe.ue8a empresa, reali/ando un estudio de "ia-ilidad, de
planificaci!n y de comerciali/aci!n.
u$ *articipar de forma acti"a en la "ida econ!mica, social y cultural, con una actitud
crtica y de responsa-ilidad.
Este profesional e7erce su tarea en el sector sanitario p2-lico o pri"ado, relacionado
con el traslado de pacientes o "ctimas y la prestaci!n de atenci!n sanitaria y
psicol!gica inicial, con la cola-oraci!n en la preparaci!n y desarrollo de la logstica
sanitaria ante emergencias colecti"as o catstrofes, as como participando en la
preparaci!n de planes de emergencia y dispositi"os de riesgo pre"isi-le del m-ito de
la protecci!n ci"il.
&as ocupaciones y puestos de tra-a7o ms rele"antes sern los siguientes '(cnico en
'ransporte Sanitario1 '(cnico de Emergencias Sanitarias1 6perador de 'eleasistencia1
6perador de centros de Coordinaci!n de Urgencias y Emergencias.
&as acti"idades de este perfil profesional constituyen una prestaci!n complementaria
entendida como elemento adicional y necesario para la consecuci!n de una asistencia
sanitaria completa y adecuada. En este sentido el aumento de la demanda social de
asistencia m(dica urgente se8ala una e"oluci!n ascendente de los ser"icios de
transporte con e.uipos de soporte "ital -sico y)o e.uipos de soporte "ital a"an/ado.
&a progresi"a incorporaci!n de nue"as competencias del t(cnico en el entorno de un
e.uipo multidisciplinar de atenci!n en emergencias e,ige una formaci!n especiali/ada
para dar soluciones rpidas, eficaces y de calidad.
&a calidad de la atenci!n sanitaria durante el transporte urgente o programado 0a de
garanti/ar la eficacia de las inter"enciones precisando de profesionales .ue
recono/can las necesidades del paciente para aumentar la super"i"encia, reducir las
complicaciones secundarias y e"itar secuelas.
&a teleoperaci!n en emergencias se configura como un elemento imprescindi-le en la
respuesta a la demanda de atenci!n sanitaria y en la tendencia 0acia la asistencia
personali/ada, paso pre"io para la incorporaci!n de la telemedicina como recurso
sanitario.
3nte situaciones de emergencia colecti"a as como en el m-ito de la cooperaci!n
internacional en respuesta a catstrofes, las capacidades logsticas de los e.uipos de
inter"enci!n de-ern potenciarse para .ue puedan desarrollar sus acti"idades en la
/ona con mayor autonoma.
Ense8an/as del ciclo formati"o y parmetros -sicos de conte,to los o-7eti"os
generales de este ciclo formati"o son los siguientes
a$ Relacionar las posi-les patologas anali/ando los procedimientos de inter"enci!n
para e"acuar a las "ctimas de forma segura.
-$ 3nali/ar las t(cnicas de conducci!n en condiciones ad"ersas y con pacientes .ue
presenten distintas patologas identificado las repercusiones orgnicas .ue un traslado
inadecuado puede tener en la salud, para e"acuar al paciente o "ctima.
c$ Enumerar signos de gra"edad relacionndolos con criterios y protocolos de
actuaci!n para poder clasificar a las "ctimas, reconocer los signos de compromiso
"ital y relacionarlos con las des"iaciones de los signos e,ternos respecto de los
parmetros normales para determinar as el estado del paciente.
d$ 3plicar manio-ras de reanimaci!n cardiopulmonar y t(cnicas de asistencia sanitaria
inicial del mismo modo .ue de-e identificar el material y medicaci!n de soporte "ital
a"an/ado, relacionndolos con los protocolos en "igencia.
e$ 3plicar las t(cnicas de soporte psicol!gico indicadas en situaciones de emergencia
y de crisis, anali/ando los protocolos de actuaci!n, para prestar apoyo a pacientes,
familiares y afectados.
f$ Relacionar las necesidades de los usuarios con los recursos a mo"ili/ar, anali/ando
distintas situaciones, para atender la demanda.
g$ Caracteri/ar las inter"enciones de mantenimiento de primer ni"el del "e0culo y
dotaci!n no sanitaria, descri-i(ndolas y relacionndolas con el posi-le fallo, para
mantener el "e0culo en condiciones operati"as.
0$ @escri-ir las operaciones de limpie/a y desinfecci!n de material y e.uipos,
relacionndolas con los pro-lemas de este tipo al mismo tiempo de compro-ar el
estado de los e.uipos y otros recursos a fin de "erificar su funcionamiento para
optimi/ar la asistencia.
i$ 3nali/ar los protocolos de actuaci!n y la normati"a determinando y catalogando los
recursos para asegurar el transporte, la distri-uci!n y el a-astecimiento de los mismos.
7$ @escri-ir los e.uipos de comunicaciones, determinando la secuencia de operaciones
a reali/ar, para esta-lecer y mantener la comunicaci!n entre la /ona de inter"enci!n y
el centro coordinador.
>$ Interpretar mapas, planos, reconociendo las caractersticas geogrficas y elementos
de o-ra ci"il, para aportar datos al centro coordinador, identificar los riesgos asociados
al entorno y pro"eer medidas de protecci!n durante la asistencia o el traslado
sanitario.
l$ 3nali/ar posi-ilidades de inter"enci!n identificando y "alorando riesgos en siniestros
y desastres para resol"er pro-lemas y tomar decisiones.
m$ Identificar las funciones de los miem-ros de la cadena de mando, anali/ando su
7erar.ua para inter"enir en funci!n de la misma y para relacionarse en el e.uipo de
tra-a7o, participando con tolerancia, respeto y sinceridad, para mantener relaciones
adecuadas al tra-a7o en e.uipo.
n$ Identificar responsa-ilidades (ticas y legales, interpretando la legislaci!n "igente,
para garanti/ar la pri"acidad y la li-ertad del paciente o "ctima.
8$ Reconocer sus derec0os y de-eres como agente acti"o de la sociedad, anali/ando
el marco legal .ue regula las condiciones sociales y la-orales, identificando y
"alorando las tareas de prestaci!n, las oportunidades de aprendi/a7e y empleo para
gestionar una -uena carrera profesional .ue incluye el mantenimiento mecnico
pre"enti"o del "e0culo y la logstica sanitaria en las emergencias1 la atenci!n sanitaria
inicial y)o especial #admisi!n$ en situaciones de emergencia1 la e"acuaci!n y traslado
de pacientes1 el apoyo psicol!gico en situaciones de emergencia1 el mane7o de los
planes de emergencias y la gesti!n de riesgo 7unto a la formaci!n y orientaci!n la-oral.
El -rimer Respondedor o respondiente Concepto
Un sistema de emergencias m(dicas representa una red de recursos #incluye
indi"iduos y organi/aciones$ comunitarios, personal m(dico y para m(dico .ue
pro"een cuidados de emergencia a "ctimas .ue 0an sufrido lesiones o enfermedades
repentinas &9merican Ced 'ross, 8AA=, p. ;/ Brant H Durray, 8A?>, pp. ))");/ $tout, 8AA)(.
Constituye una cadena contruida por di"ersos esla-ones, interdependientes
unos de otros. En este marco los primeros respondedores son a.uellas personas de la
comunidad en general, incluyendo por supuesto el personal de cale de los municipios,
protecci!n o defensa ci"il, cuerpo de -om-eros o policas, etc, .ue se encuentran
0a-itualmente en determinados escenaris y .ue de-en incorporar, para su me7or
mane7o, conocimientos y t(cnicas -sicas de primeros au,ilios. El o-7eti"o del primer
repondedor ser entonces el de reconocer las condiciones .ue pueden generar una
emergencia en un paciente y aplicar las t(cnicas de e"aluaci!n, reconocimiento y
acci!n 0asta la llegada de las dotaciones sanitarias.
*ara .ue se lle"e a ca-o una primera ayuda pronta y efecti"a, este rescatador, el
primer respondiente de-e ser capa/ de reconocer la presencia de una emergencia
m(dica ya .ue una "e/ reconocida decidir .ue 0acer, asumiendo .ue en general en
las primeras fracciones de segundos de-er aclarar sus ideas antes de e7ecutar
cual.uier procedimiento para no caer en pnico y conser"ar siempre la serenidad. Si
durante el mane7o de la emergencia no 0ay serenidad y calma las consecuencias de la
ayuda pueden no ser las esperadas.
E"aluaci!n de la escena al llegar a la escena es rele"ante .ue el rescatador efect2e
una e"aluaci!n general del rea #puede no lle"ar ms de 1B a 1% segundos$ .ue
incluye los posi-les peligros .ue puedan afectar al rescatador o a la "ctima #ca-les
el(ctricos tendidos cerca de la "ctima, fuego en alg2n "e0culo, camiones "olcados
con materiales peligrosos, emanaciones t!,icas, etc.$.
En la e"aluaci!n primaria e,aminar y e"aluar a la "ctima rpidamente antes de .ue
se inicie cual.uier tipo de ayuda inicial. Este procedimiento incluye determinar si la
persona respira, si tiene pulso, la presencia de 0emorragia y)o cual.uier otra condici!n
.ue ponga en peligro la "ida.
&a fase e"aluati"a incluye la -2s.ueda de condiciones de prioridad #de "ida o muerte$
como la presencia de paro respiratorio o 4dificultad5 respiratoria y)o paro cardaco
determinado por la ausencia de pulso o de sus e.ui"alentes no respira, no tose, no se
mue"e$ con lo .ue se pueden iniciar los procedimientos de la reanimaci!n
cardiopulmonar. &a -2s.ueda y control de 0emorragias mediante presi!n directa
#puntos de presi!n$ como estrategia para pre"enir o com-atir el s0oc>, la detecci!n y
el tratamiento de estados de en"enenamiento, into,icaci!n, .uemaduras, fracturas,
etc. completan el espectro.
*osteriormente o simultneamente acti"ar el sistema de emergencias m(dicas
llamando o 0aciendo llamar al n2mero de emergencias de la localidad transfiriendo al
radio9operador datos de importancia como a cantidad y el estado de la)las "ctimas as
como los posi-les mecanismos de lesi!n #trauma craneal en una "ctima de un
accidente de transito en el cual se sospec0a golpe frontal$.
Una "e/ .ue determina el tipo de lesi!n comen/ar con los primeros au,ilios y)o
las primeras manio-ras de ayuda. Estos procedimientos iniciales de-en estar dirigidos
al tratamiento de las condiciones de "ida o muerte .ue fueron descu-iertas durante el
e,amen primario para luego pasar a la e"aluaci!n secundaria #una "e/ controlados los
pro-lemas gra"es$
Como regla general nunca se de-e mo"er al accidentado. Do o-stante, durante
situaciones de emergencia .ue in"olucran condiciones de "ida o muerte, en las cuales
se 0a 0ec0o todo lo posi-le pero .ue re.uiere una atenci!n m(dica especiali/ada
inmediata .ue no llega #por diferentes ra/ones como le7ana, falta de comunicaci!n
para pedir ayuda, etc.$, el rescatador tendr la opci!n de intentar transportar lo ms
pronto posi-le a esta persona 0acia el 0ospital ms cercano con todos los recaudos
del caso #sospec0a de trauma de columna "erte-ral con posi-les implicancias de da8o
de la m(dula espinal$.
Es primer respondiente de-e reconoce sus limitaciones para no intentar algo
.ue no pueda 0acer con eficacia y seguridad1 de-e actuar con rapide/, con prudencia
y serenidad, met!dica y sistemticamente, ofreciendo ayuda a las situaciones ms
urgentes o prioritarias, intentando eliminar o minimi/ar cual.uier nue"o peligro,
esta-leciendo un ni"el adecuado de reacci!n, contenci!n y)o ayuda psicol!gica,
tran.uili/ando a la "ctima y al entorno.
3lgunas generalidades
9Remue"a solamente a.uella ropa .ue sea necesaria #para e,aminar a la "ctima$,
desgarrando la "estimenta a lo largo de las costuras.
93segurar .ue la "ctima mantenga la temperatura corporal normal e"itando la
0ipotermia.
9En caso necesario e imprescindi-le, disponga sin demora el traslado del accidentado
0asta el 0ospital ms cercano o-ser"ando de manera continua y tomando nota de
todos los cam-ios.
9Do intente 0acer demasiadas cosas ni de 0acer lo imposi-le.
9Do permita .ue la gente se amontone alrededor ya .ue esto dificulta la prestaci!n de
los primeros au,ilios y puede pro"ocar ansiedad o tur-aci!n en el accidentado.
9Do administre nada por "a oral a un accidentado .ue este inconsciente, .ue pueda
tener lesiones no o-7eti"a-les y)o .ue re.uiera e"entualmente una inter"enci!n
.uir2rgica, anestesia, etc.
9'rate por todos los medios de pre"enir una e"entual infecci!n. En la medida de lo
posi-le trate de no tocar una 0erida a-ierta o una .uemadura con sus manos o con
"enda7es o compresas .ue no son est(riles, sal"o .ue e,ista un profuso sangrando y
no 0aya disponi-le ning2n "enda7e est(ril. En este caso lo prioritario es detener el
sangrado.
Si -ien todo rescatador de-e de tratar de dar su m,imo para sal"ar la "ida de
una "ctima 0ay "eces .ue se de-en discontinuar estos primeros au,ilios. &a pregunta
girar en cuando parar. Conceptualmente el rescatador suspender su tarea 4solo5
cuando llegue la ayuda especiali/ada, sal"o .ue e,ista un riesgo de "ida para (l
#ata.ue terrorista, gases letales, etc$.
32n cuando no tenga pulso y no respire se de-er continuar con los primeros
au,ilios por.ue a2n puede estar "i"o. El primer respondiente podr discontinuar o
detener estos primeros au,ilios si se cumplen alguna de las siguientes condiciones
90asta .ue llegue ayuda profesional.
9lesiones menores .ue no re.uieren atenci!n m(dica inmediata y en donde una acci!n
puede ser peor .ue la o-ser"aci!n y)o e,pectaci!n armada.
9riesgo para el rescatador
'oda acci!n .ue e7ecute un primer respondiente de-en ser simples, de fcil
ense8an/a, fcil e7ecuci!n y de-en seguir estndares y)o directrices .ue 0ayan sido
de-idamente ense8adas y practicadas ya .ue esas decisiones pueden significar la
diferencia entre la "ida y la muerte. El primer respondiente de-e estar en conocimiento
de las circunstancias .ue produ7eron el accidente, del n2mero de personas
in"olucradas, de la seguridad y)o caractersticas del entorno o del escenario. @e-e
estar en condiciones de conocer la e"entual disponi-ilidad de asistencia m(dica, de
otros e.uipos de rescate o de la ayuda de otros socorristas, as como sa-er .ue
c0ances tiene de pedir ayuda de los o-ser"adores, curiosos, espectadores o
circunstantes.
@urante una situaci!n de emergencia es imperati"o poder acti"ar el sistema de
emergencias para lo cual es muy prctico .ue los n2meros telef!nicos de emergencias
sean de tres dgitos #1BK, O11, etc.$. 'odo ciudadano responsa-le de-e ense8ar a la
familia este n2mero, puesto .ue en muc0as situaciones ser responsa-ilidad de un
ni8o acti"ar el sistema de emergencias m(dicas cuando sean sus padres sean los
afectados. Estos n2meros no son producto del a/ar y cada decisi!n se fundamenta en
algo #lo sepamos o no$. Un e7emplo de esto .ue el cam-io .ue se 0a producido en
torno a este n2mero no es producto de la casualidad sino de un anlisis inteligente.
3ntes se llama-a al O11 como <Ud llame al O911U. En estos casos muc0os ni8os no
encontra-an en n2mero once en el tel(fono por lo .ue se cam-i! al O9191.
Cuando pida ayuda de-e intentar mantenerse calmo y ofrecer la siguiente informaci!n
9&ocali/aci!n #direcci!n$ e,acta del accidente y)o referencias como cruce de
carreteras, detalles caractersticos del lugar, etc.
9D2mero de tel(fono de donde llama.
9&o .ue aparentemente ocurri! #accidente "e0icular, desmoronamiento, etc.$.
9Condici!n aparente de la "ctima y n2mero de personas .ue necesitan ayuda.
9Dom-re, se,o y)o edad de los accidentados.
&uego de pedir ayuda no a-andone a la "ctima ni de7e la escena del accidente.
Cuando se encuentra en el 0ogar intente conseguir el n2mero telef!nico de su m(dico,
de otros m(dicos .ue le 0ayan recomendado y del centro asistencial ms cercano1 si
est en una ruta llame por tel(fono a la polica, al 0ospital ms cercano o detenga un
automo"ilista para .ue pida ayuda por Ud.
Cuando se encuentre solo una de sus "enta7as como primer respondiente entrenado
ser .ue al poseer conocimientos y destre/as de primeros au,ilios usted mismo podr
ayudar dirigir a otros para .ue lo asistan. 3.uel .ue 0a sido entrenado se tran.uili/ar
y "alorar el pro-lema sin perder la calma y anali/ando rpidamente la situaci!n. Un
e7emplo de esto es la acci!n a seguir ante un accidente de trfico para pre"enir
lesiones u otras reacciones adicionales siguiendo sencillas normas de seguridad como
estacionar su "e0culo a una distancia prudente y segura, a"isar al trfico mediante
se8ales lumnicas o de otro tipo, apagar los motores de los "e0culos in"olucrados,
usar e,tinguidores de ser necesario y otras normas de seguridad para la asistencia

&os recursos 0umanos en la cadena de so-re"ida
a9El ciudadano representa el esla-!n ms importante y crucial del sistema a tal punto
.ue se lo conoce como el 1J efector. Sus funciones son la de reconocer la situaci!n de
emergencia, la acti"aci!n del sistema #pedir ayuda$ y pro"eer la primera ayuda. Su
ni"el de entrenamiento como respondiente inicial de-iera ser el conocimiento de las
t(cnicas de soporte "ital -sico y los primeros au,ilios para el ciudadano.
-9El radio9operador y)o despac0ador del sistema de emergencias m(dicas si -ien
tra-a7a en un centro de comunicaciones para contestar una llamada de ayuda,
determinar .ue tipo de ayuda se re.uiere, al ofrecer instrucciones al ciudadano .ue
llama se lo considera tam-i(n como uno de los primeros efectores. Su ni"el de
entrenamiento como respondiente inicial de un sistema sanitario de-iera ser el
conocimiento de las t(cnicas de soporte "ital -sico y los primeros au,ilios para
primeros respondedores.
c9El rescatador, socorrista y)o primer respondedor representa a los rescatadores
profesionales .ue llegan primero a la escena del accidente, los cuales .ue pueden
ofrecer desde los primeros au,ilios 0asta ayuda m(dica a"an/ada. &os primeros
respondientes pueden ser -om-eros, policas, oficiales de seguridad industrial, de
defensa ci"il y otras personas de responsa-ilidad similar en cuanto a la seguridad o
-ienestar de la comunidad como pueden ser los socorristas comunitarios "oluntarios,
entrenados a tal fin.
Su ni"el de entrenamiento de-iera incluir el conocimiento de las medidas -sicas para
el mantenimiento de la "ida #soporte "ital -sico$, mane7o -sico de materiales
peligrosos, mane7o -sico pre 0ospitalario del trauma y uso de desfi-riladores
e,ternos automticos.
d9 El t(cnico de emergencias m(dicas #'E+$ es un rescatador profesional .ue puede
ofrecer una primera ayuda ms a"an/ada. En este grupo se incluye al personal de
am-ulancia. &os 'E+ representan el primer esla-!n del SE+, donde realmente
comien/a el Cuidado +(dico *re0ospitalario.
e9*aram(dicos son t(cnicos de emergencias m(dicas altamente especiali/ados .ue
lle"an a ca-os di"ersas funciones a"an/adas como la administraci!n de
medicamentos y l.uidos intra"enosos, primeros au,ilios a"an/ados, e"aluar y tratar
ritmos anormales del cora/!n. En estos dos ni"eles se incluye lo re.uerido para los
primeros respondientes y otras medidas a"an/adas para el mantenimiento de la "ida,
transporte y mane7o de las emergencias dia-(ticas, cardacas y cere-rales, entre
otras. Representa el ni"el ms alto de entrenamiento para el Cuidado *re0ospitalario.
El param(dico se encuentra adiestrado en +edidas 3"an/adas para el +antenimiento
de la Cida, incluyendo defi-rilaci!n, administraci!n de medicamentos, mane7o
instrumental de la "a a(rea #intu-aci!n endotra.ueal$ y defi-rilaci!n con un mnimo de
TBB 0oras de entrenamiento.
Resumen1 la e"aluaci!n inicial del paciente y "aloraci!n de la consciencia es un paso
"ital en la asistencia de la "ctima. Si se le pregunta a la "ctima como est o como se
encuentra y contesta, es sm-olo ine.u"oco de .ue respira y tiene pulso. En caso
contrario se de-e pedir ayuda de inmediato.
Una manera rpida de "alorar la conciencia es determinar el 3C@D o 3C*U
Alerta. Esta despierto, 0a-la
2er-al. Responde al llamado.
Dolor. Responde al dolor. *-1 *ain$
No responde #" Unconcience$
Valoracin del ABC (respiracin, ventilacin y pulso):
3l personal no entrenado, no profesional, no se le indica, inicialmente, .ue aprenda a
tomar pulso ya .ue la ausencia de mo"imiento o respiraci!n, .ue no conteste o tosa
puede ser signo indirecto de inconsciencia.
*ara a.uellos .ue sa-en tomar pulso es 2til sa-er mane7ar el pulso central #carotdeo
o femoral$ mientras .ue los pulsos perif(ricos #pulso radial$ es menos recomenda-le
ya .ue en caso de accidentes y de p(rdida del conocimiento, la sangre se redistri-uye
0acia los !rganos "itales, y no a las e,tremidades por lo .ue a "eces este m(todo
puede resultar enga8oso.
Aa .ue en los primeros au,ilios es necesario actuar rpidamente, con"iene tener
presentes ciertas reglas nemot(cnicas o procedimientos de asociaci!n de ideas,
es.uemas conceptuales, e7ercicios sistemticos y)o repeticiones para facilitar el
recuerdo de algo$ 4en la Emergencia se de-e actuar con *3S5
*-+ roteger a la "ctima y al mismo rescatador1
*A+ "isar *edir ayuda1
*S+ ocorrer poner en prctica las primeras medidas de au,ilio imprescindi-les para
mantener con "ida a la "ctima. @e7a el resto de acciones a los profesionales.
Glosario
Signos "itales son a.uellos elementos .ue nos dan muestras de "ida en un ser
0umano pulso, respiraci!n, temperatura, tensi!n arterial, refle7o pupilar.
*ulso Contracci!n y e,pansi!n .ue produce la sangre al pasar por las arterias
indicando as la frecuencia cardiaca1 ni8os 1TB pul.)min. adultos KB9MB pul.)min.
ancianos NB9B pul.)min.
'emperatura Es el mayor o menor grado de calor en un ser "i"o, su escala normal es
de ni8os HN.LJ y adultos HK.LJ.
Respiraci!n Es el acto de in0alar y e,pulsar aire por medio del sistema respiratorio1
ni8os %B9HB resp.)min adultos 1N9%B resp.)min. ancianos 1T91N resp.)min.
'ension arterial Es la presi!n .ue e7erce la sangre so-re las paredes de las arterias,
se de-e tener en cuenta el dimetro de las arterias, el "olumen sanguneo y la
resistencia "ascular perif(rica.
Refle7o pupilar *or medio del refle7o de lu/ se dilata o contrae la pupila.
Hemorragias se llama as a la salida de sangre, escasa o a-undante, .ue se produce
por la ruptura, traumtica o espontnea de un "aso sanguneo. Seg2n el "aso
sanguneo comprometido puede ser una 0emorragia capilar, arterial #de color ro7o
-rillante, "i"o y salida es intermitente coincidiendo con cada pulsaci!n$, "enosa #color
ro7o oscuro y salida continua$, interna #cuando la sangre no fluye 0acia el e,terior$ y
e,terna.
;racturas se llama as a la ruptura total o parcial de un 0ueso generalmente causada
por un fuerte golpe, por contracci!n "iolenta de un m2sculo o por un mecanismo de
palanca. &as fracturas cerradas son a.uellas en .ue la piel y te7idos .ue cu-ren el
0ueso fracturado no 0an sido lesionadas por este y a-iertas cuando el e,tremos del
0ueso 0a perforado la parte -landa de m2sculos, ner"ios tendones o la piel. &as
fracturas m2ltiples son a.uellas en .ue el 0ueso se rompe en "arias fracciones.
El sistema cardio)ascular % respiratorio1 El sistema cardio"ascular comprende el
cora/!n, las arterias, capilares y "enas. El cora/!n en el adulto est u-icado
prcticamente en el centro de la ca7a torcica, detrs del estern!n, delante de la
columna "erte-ral y so-re el diafragma, apuntando con su punta o pe, 0acia la
i/.uierda.
Es un !rgano 0ueco .ue consta de una pared muscular #miocardio$, un saco .ue
rodea al miocardio #pericardio$ y una superficie interna #el endocardio$.
Un ta-i.ue #septum$ di"ide al cora/!n en dos lados una ca"idad derec0a y una
i/.uierda .ue a su "e/ se di"iden en dos compartimentos las aurculas y los
"entrculos conectados entre si por las "l"ulas auriculo"entriculares .ue regulan el
flu7o de sangre dentro del cora/!n la tric2spide comunica a la aurcula derec0a con el
"entrculo derec0o y la "l"ula mitral a la aurcula i/.uierda con su "entrculo.
6tras dos "l"ulas regulan el flu7o de sangre 0acia el circuito menor o pulmonar, la
"l"ula pulmonar, .ue regula la sangre .ue "a desde el "entrculo derec0o a los
pulmones y la "l"ula a!rtica .ue regula la sangre .ue "a desde el "entrculo i/.uierdo
al resto del organismo.
;isiologa del aparato cardio"ascular &a funci!n principal del cora/!n es -om-ear la
sangre a los pulmones y al resto del cuerpo a tra"(s de las arterias y las "enas. Una
de las funciones de la sangre es transportar el o,geno #6
%
$ y el di!,ido de car-ono
#C6
%
$ a tra"(s de la 0emoglo-ina de los gl!-ulos ro7os #0emates$. Estos, a ni"el de
los capilares pasan el 6
%
de la sangre a los te7idos y en sentido in"erso el C6
%
. Este
proceso ocurre tanto en los pulmones como en el resto del organismo ya .ue todas las
c(lulas re.uieren 6
%
continuamente para lle"ar a ca-o sus funciones normales y el
C6
%
.ue se forma en las c(lulas de-e ser eliminado por intermedio del intercam-io
gaseoso en los pulmones.
El cora/!n es una do-le -om-a .ue e,pulsa sangre una derec0a y una i/.uierda. &a
-om-a derec0a, por su aurcula, reci-e la sangre .ue ya 0a o,igenado a toda la
economa #esta sangre es ro7o a/ulada por el -a7o contenido de 6%$ y luego de
atra"esar la "l"ula tric2spide pasa al "entrculo .ue la en"a a los pulmones, luego de
pasar por la "l"ula pulmonar, para .ue se o,igene nue"amente #la sangre recupera
su color ro7o -rillante$.
&uego esta sangre ya o,igenada llega a la aurcula de la segunda -om-a, la
i/.uierda, y luego de atra"esar la "l"ula mitral pasa al "entrculo .uien, luego de
pasar por la "l"ula a!rtica, la e,pulsa 0acia un gran tronco arterial, la arteria aorta
.ue "a dando arterias ms pe.ue8as .ue contin2an ramificndose 0asta formar una
rica red capilar distri-uida por todo el cuerpo.
El cora/!n adulto se contrae #sstole$ entre NB y 1BB "eces por minuto y con cada
contracci!n o latido eyecta apro,imadamente KB ml de sangre, lo cual genera un
"olumen minuto o un gasto cardaco cercano a los L litros por minuto.
#e podra decir por lo tanto que si bien desde el punto de vista anat$mico hay
un coraz$n y dos pulmones, desde el punto de vista %uncional hay dos
corazones y un pulm$n
&a contracci!n del cora/!n es iniciada por un impulso el(ctrico originado en el n!dulo
sinusal .ue es una /ona especiali/ada, u-icada en la aurcula derec0a, cerca de la
desem-ocadura de la "ena ca"a superior. Esta funci!n #automatismo$, produce una
acci!n de marcapaso cardaco.
Este impulso "ia7a a tra"(s de las aurculas por las fi-ras internodales, pro"ocando la
sstole auricular y alcan/ando as el n!dulo auriculo"entricular para penetrar luego en
los "entrculos por medio del 0a/ de His y a tra"(s de sus ramas, formando la red de
*ur>im7e.
3natoma del aparato respiratorio El aparato respiratorio consta de cuatro
componentes
9 Un conducto a(reo .ue comunica los al"(olos con el aire am-iente.
9 Un sistema neuromuscular.
9 &os pulmones con sus sacos al"eolares y la interfase al"(olo arterial, donde se
reali/a el intercam-io gaseoso y los "asos sanguneos #arterias, capilares y "enas$.
1$ El conducto a(reo lo podemos di"idir en
9 Conducto superior nari/, -oca, faringe y laringe.
9 Conducto inferior tr.uea y -ron.uios fuentes #derec0o e i/.uierdo$ .ue surgen de la
-ifurcaci!n de la tr.uea y se contin2an con los -ron.uiolos, .uienes terminan en los
al"(olos.
%$ El sistema neuromuscular comprende el centro respiratorio u-icado en el tallo
enceflico, los m2sculos respiratorios #el diafragma, .ue desciende 0acia la ca"idad
a-dominal durante la inspiraci!n y asciende en la espiraci!n1 los intercostales, algunos
m2sculos del cuello y otros de la cintura escapular$ todos con sus pa.uetes
"asculoner"iosos y la ca7a torcica, formada por las costillas, el estern!n y la columna
"erte-ral .ue protege, #entre otras cosas$ a los pulmones, a los grandes "asos y al
cora/!n.
H$ &os al"(olos, millones de pe.ue8os sacos, separados de la rica red capilar por la
mem-rana al"(olo capilar y el intersticio pulmonar. El al"(olo, la mem-rana y los
capilares, son la unidad -sica del pulm!n y es a.u donde se reali/a la 0ematosis o
intercam-io gaseoso, por la cual la sangre de7a C6
%
y toma 6
%
del aire al"eolar.
T$ &as arterias pulmonares transportan sangre 0acia los pulmones con -a7o contenido
de 6
%
, pro"eniente del cora/!n derec0o y forman los capilares .ue finalmente originan
las "enas pulmonares .ue lle"an sangre o,igenada 0acia el cora/!n i/.uierdo.
;isiologa del aparato respiratorio la funci!n del aparato respiratorio es o,igenar la
sangre y eliminar el C6% .ue pro"iene del cuerpo dado .ue las c(lulas re.uieren en
forma permanente 6% para funcionar y como resultado del uso de 6% se forma C6%.
El aparato cardio"ascular transporta el 6% pro"eniente de los pulmones y el C6%
formado por las c(lulas 0acia los pulmones para ser eliminado. En las personas sanas
la presi!n parcial de 6% y C6% #*6% y *C6%$, se mantiene en ni"eles casi constantes
en todas las situaciones.
El estmulo para la respiraci!n pro"iene de una /ona del sistema ner"ioso central, el
centro respiratorio el cual responde muy rpidamente a los cam-ios en la *C6% en la
sangre arterial.
3s cuando este ni"el aumenta el centro en"a un estmulo mayor, a tra"(s de los
ner"ios, a los m2sculos respiratorios los cuales pro"ocarn un aumento en la
profundidad de cada respiraci!n y cuando los ni"eles de C6% recuperen sus "alores
normales la respiraci!n "ol"er a ser menos profunda. @ic0o de otra manera 0ay un
constante feed -ac> entre la profundidad de la respiraci!n y la *C6% de la sangre
arterial.
3 ni"el al"eolar la difusi!n de 6% y C6% es constante. El aire atmosf(rico contiene un
%1^ de 6% y menos de un 1^ de C6% y solamente la cuarta parte del 6% .ue
contiene el aire in0alado difunde 0acia la sangre durante la 0ematosis.
*or lo tanto, el aire e,0alado sigue conteniendo 6% pero en un porcenta7e menor
#1N^$, mayor porcenta7e de C6% #L^$ y "apor de agua.
&a inspiraci!n es un proceso acti"o. Cuando los m2sculos intercostales y el diafragma
se contraen, ele"an las costillas y desciende el piso de la ca"idad torcica, con lo cual
se genera una diferencia de presiones .ue lle"a a la e,pansi!n pulmonar.
&a espiraci!n, en cam-io, es un proceso generalmente pasi"o. Cuando los m2sculos
se rela7an las costillas descienden, el diafragma se ele"a, disminuye as la capacidad
torcica y la elasticidad pulmonar y el aire sale de los pulmones en forma pasi"a.
Los primeros au3ilios % las primeras acciones para la super)i)encia1
&as primeras acciones para la super"i"encia o los primeros au,ilios pretenden
disminuir la mor-imortalidad en la emergencia y adems pretende disminuir las
secuelas .ue de"engan de estas situaciones crticas.
El mpetu inicial fue la resurrecci!n de la "ctima de un e"ento cardaco, aun.ue
rpidamente se puso en e"idencia .ue no esta-a siempre claro cuales e"entos eran
cardacos en el origen y cuales no.
Aa en 1ONB *eter Safar, llam! Vprimeros au,iliosV a las pocas medidas, simples, .ue
representan la diferencia en la so-re"ida inmediata o la muerte 0asta .ue llega la
ayuda profesional.
En el a8o %BBT la 3sociaci!n 3mericana del Cora/!n y la Cru/ Ro7a 3mericana
reali/aron el primer encuentro nacional entre diferentes instituciones reconocidas a fin
de repasar y e"aluar la literatura cientfica en primeros au,ilios para as intentar
delinear y definir posturas y direcciones futuras. &a meta era reducir la mor-imortalidad
de-ido a los e"entos de emergencia y anali/ar la e"idencia cientfica .ue ayudara a
contestar las siguientes preguntas
1 Q 3 .ue somos ms "ulnera-les y cules son las condiciones o situaciones ms
comunes en la emergencia .ue nos e,ponen a mayor riesgo, nos lle"an a la muerte o
a lesiones de significaci!n:
% 9 En cules de estas condiciones se puede reducir esta ele"ada mor-imortalidad por
la inter"enci!n de los primeros au,ilios y en .ue medida una actitud y aptitud definida
y)o adecuada puede e"itar o disminuir el da8o:
H9 Cuales son las inter"enciones en primeros au,ilios .ue de-emos reali/ar1 .ue
e"idencia cientfica tienen y respetan los principios -io(ticos de autonoma y
-eneficencia:
T9 Estas medidas son seguras, eficaces y facti-les:
Si podemos contestar a esto podemos comen/ar una estrategia de acci!n .ue se -ase
inicialmente en tres principios
19 &a seguridad del rescatador, de la "ctima y de terceros
%9 Sa-er .ue es lo .ue D6 de-emos 0acer #principio de primero D6 da8ar$
H9 =u( 0acer.
*osteriormente tenemos .ue ser prcticos y darnos cuenta .ue de-emos tra-a7ar, por
las caractersticas del escenario y del operador inicial con nuestras manos, nuestro
cere-ro, pulmones y con nuestro cora/!n y "oluntad.
En estos momentos podremos, entonces y e"entualmente tener acceso a
e.uipamiento mnimo o -sico, 0asta la llegada del personal entrenado. #1$
En esta circunstancia se pueden definir los primeros au,ilios como el con7unto de
e"aluaciones, acciones e inter"enciones .ue pueden reali/arse por un espectador, un
circunstante, por el paciento o la "ctima con mnimo o ning2n e.uipo m(dico.
*ueden disminuir la mor-imortalidad o el da8o secundario y son inter"enciones .ue
nunca de-en demorar la acti"aci!n del sistema de emergencias m(dicas u otra ayuda
m(dica o profesional.
3.uel .ue pro"eer los primeros au,ilios ser alguien .ue, con entrenamiento formal
en primeros au,ilios proporcionar las primeras medidas de apoyo o sal"ata7e.
&as "aloraciones e inter"enciones de-en ser m(dicamente legtimas y -asadas en la
e"idencia cientfica o, en ausencia de tal e"idencia, en el acuerdo general cientfico.
&a administraci!n de los primeros au,ilios no de-e retrasar la acti"aci!n del sistema
de emergencias m(dicas u otra ayuda m(dica .ue se re.uiera, a pesar .ue se
reconocen ciertas condiciones .ue pueden tratarse con los primeros au,ilios y .ue no
re.uieran la ayuda de otros profesionales m(dicos.
'odos podemos y de-emos aprender primeros au,ilios1 la educaci!n en primeros
au,ilios de-e ser uni"ersal y accesi-le a toda la po-laci!n, sin distinciones ni -arreras
dado .ue su alcance es amplio, se relaciona con el entrenamiento y con la disposici!n
de las personas por lo cual si -ien en la teora su alcance es amplio, en la prctica es
inconstante, de-e definirse seg2n la necesidad, las circunstancias y las regulaciones
locales.
&o primero .ue se de-e 0acer es reconocer e identificar el pro-lema1 sin esto no 0ay
posi-ilidad de resol"er nada dado .ue 4el mayor pro-lema es no sa-er cual es el
pro-lema5.
+ientras desarrollamos las primeras medidas se de-e acti"ar el sistema de
emergencia, de-iendo conocer su n2mero de tel(fono.
En las reas donde pueden esperarse accidentes .ue producen sofocaci!n,
sangrando se"ero, u otras lesiones con riesgo de "ida, el tiempo de respuesta de-e
ser no mayor a H o T minutos. En el caso del trauma una respuesta de 1L minutos
puede considerarse acepta-le.
En la mayora de los pases e,isten normas de primeros au,ilios para el lugar de
tra-a7o #legislaci!n la-oral$ y organi/aciones .ue se dedican a entrenar al personal.
&a mayora de las recomendaciones en primeros au,ilios estn -asadas en ni"eles de
e"idencia N, K u M apoyando cada recomendaci!n en la e,periencia y astucia clnica
o-ser"acional, en las e,trapolaciones y en el sentido com2n.
Si -ien no 0ay informaci!n especfica pu-licada so-re la aplicaci!n de o,geno,
in0aladores para el asma y autoin7ecciones de epinefrina en los primeros au,ilios, por
e,trapolaci!n de algunas recomendaciones -asadas en la e"idencia podra apoyar su
uso en personal no sanitario.
&a magnitud del pro-lema las lesiones in"oluntarias #accidentes$ contin2an siendo la
mayor causa de mor-imortalidad1 es la .uinta causa principal de muerte #O%.BBB en
1OOM$ en los Estados Unidos, superado solamente por las cardiopatas, el cncer, el
ata.ue cere-ral y la enfermedad pulmonar o-structi"a cr!nica.
&os accidentes o lesiones no intencionales en los Estados Unidos son responsa-les
de unas %,N millones de personas .ue se 0ospitali/an, HL millones .ue se tratan en
ellas admisiones 0ospitalarias y de MK,N millones de "isitas m(dicas por a8o. En 1OOM
0a-a L.1BB muertes y casi T millones de discapacitados por accidentes la-orales.
3pro,imadamente HBB.BBB enfermedades ocupacionales fueron por trauma repetiti"o
y cerca de 1BB.BBB pacientes con diferentes pro-lemas #piel, aparato respiratorio, etc.$
secundarios a agentes t!,icos.
&os accidentes "e0iculares, incendios, into,icaciones, asfi,ia por inmersi!n,
sofocaci!n, etc., producen muertes, con una diferente incidencia entre los distintos
pases, siendo del orden de los MB muertes por 1BB.BBB 0a-itantes en ;rancia1
apro,imadamente NB en US3 y Due"a Selanda y HB en Inglaterra y Gales.
El trauma sigue siendo un gran pro-lema, a tal punto .ue en algunos pases llega a
ser la .uinta causa de muerte, detrs de las enfermedades cardio"asculares #cora/!n
y cere-ro$, cncer, etc.
3pro,imadamente 1 de cada 1BB 0a-itantes tendrn lesiones relacionadas con su
tra-a7o y uno cada %BB ser 0ospitali/ado. &a mortalidad ser de 1 cada HB.BBB
0a-itantes #uno cada 0ora o cada dos 0oras$.
En los Estados Unidos de Dorteam(rica #1OOO$ las causas de muerte ms importantes
entre los %L a NT a8os son las figuran a continuaci!n y sus mecanismos de muerte
fueron el *CR, el s0oc> y los e"entos cere-rales.
19 Enfermedades malignas.
%9 Cardiopatas.
H9 'rauma, into,icaciones, en"enenamientos y)o suicidio.
T9 3ta.ue cere-ral.
C!mo puede presentarse un cuadro .ue re.uiera los primeros au,ilios:
Estos cuadros pueden presentarse con alteraci!n o p(rdida de la conciencia
#somnolencia, confusi!n, estupor o coma$1 puede presentarse en un escenario en
donde el trauma intencional o no esta presente, con 0emorragias, fracturas o otras
lesiones1 por dificultad respiratoria o dolores espontneos o postraumtico o en
algunas situaciones especiales, no frecuentes o emergentes.
Como puede resol"erse o por lo menos como de-e actuarse dentro del es.uema del
mane7o de los primeros au,ilios
19 @ar a"iso inmediato al SE+ una "e/ determinado el grado de real o potencial
compromiso, "alorado por la alteraci!n o p(rdida de la conciencia1 la presencia de
0emorragia o dificultad respiratoria1 dolor espontneo o postraumtico.
%9 Comen/ar con el 3,P,C,@ primario. Se de-e considerar el seguro mane7o de la "a
a(rea #apertura y)o "entilaci!n$, control cer"ical o de 0emorragias, administraci!n de
a/2car, colocaci!n de f(rulas, ele"aci!n de las piernas y de ser necesario el uso del
desfi-rilador e,terno automtico.
*or un lado la pre"enci!n es de suma importancia para disminuir el da8o primario y en
el otro e,tremo la resucitaci!n efecti"a en terreno es fundamental para determinar la
presencia de da8o secundario, la so-re"ida a largo pla/o y la posterior presencia de
lesiones residuales .ue puedan afectar la calidad de "ida.
Alteracin o p,rdida de la conciencia
&a alteraci!n mental puede ser de-ido a trauma o una condici!n m(dica como
ata.ues cardacos por I3+, arritmias gra"es, insuficiencia cardaca1 s0oc> de cual.uier
origen, estados de sepsis, 0ipoglucemia, into,icaci!n o a-uso de drogas1 ata.ue
cere-ral #Stro>e93CC$1 asfi,ia por sofoco, inmersi!n, cuerpo e,tra8o, depresi!n
respiratoria y muerte s2-ita o inesperada.
&as se8ales y sntomas de un estado mental alterado incluyen la somnolencia,
confusi!n, e,citaci!n psicomotri/, estupor o coma. 'am-i(n se puede poner de
manifiesto por agresi"idad, desorientaci!n, dolor de ca-e/a, incapacidad para mo"er
una parte del cuerpo, "(rtigo, pro-lemas de e.uili-rio, dificultad en el 0a-la y "isi!n
do-le.
&os primeros au,ilios incluyen
a9 sacar a la "ctima del am-iente potencialmente peligroso.
-9 e"aluar el 39P9C
c9 e"aluar y mantener la temperatura corporal.
d9 poner a la "ctima en una posici!n de recuperaci!n.
e9 si la "ctima se conoce dia-(tica y puede tragar proporci!nele una -e-ida .ue
contenga glucosa.
3un.ue la posici!n de recuperaci!n se usa ampliamente en la escena, los
in"estigadores no encontraron ning2n estudio de e"aluaci!n de seguridad, efecti"idad,
o "ia-ilidad de esta posici!n en la 0ipotermia o en la dificultad respiratoria en el
escenario pre0ospitalario.
'odos los estudios #DE H9L o K$ so-re posici!n de recuperaci!n en adultos "oluntarios
no pueden ser e,trapolados a las "ctimas de 0ipotermia.
Cual.uier posici!n de la recuperaci!n usada para los pacientes con sospec0a de
lesi!n cer"ical de-e mantener una "a a(rea a-ierta, la columna esta-le y minimi/ar el
mo"imiento de la "ctima.
3lgunos estudios de co0orte en adultos sanos "oluntarios #DE H$ sugieren que la
posicin de HAINES (High Arm IN Endangered Spine), sigla usada para
denominar a la posicin de Brazo en Alto Para la Espina en Peligro (BAPEP)
modiica la posicin de recuperacin lateral tradicional en una m!s neutra"
Si fuera estrictamente necesaria la posici!n de recuperaci!n se de-e usar esta
posici!n .ue se logra e,tendiendo el -ra/o de la "ctima, rotando la ca-e/a y rolando a
la "ctima del lado del -ra/o antedic0o do-lando luego am-as piernas para la
esta-ili/aci!n definiti"a. @e cual.uier manera la posici!n preferida para la "ctima con
lesi!n espinal conocida o sospec0ada es a.uella .ue esta-ili/a la espina en posici!n
supina y minimi/a el mo"imiento de la "ctima. #%,H$
El uso de la posici!n de recuperaci!n con"encional se recomienda para la "ctima
inconsciente con una "a a(rea indemne, respiraci!n espontnea y presencia de pulso.
Esta posici!n, fcil de ense8ar puede acarrear lesiones del pa.uete "asculo9ner"ioso
particularmente si la "ctima permanece en la misma posici!n durante un largo
perodo.
El uso del la posici!n de la recuperaci!n puede ser necesaria si es difcil mantener la
"a a(rea segura en posici!n supina, si tiene secreciones, "!mitos o si el rescatador
de-e de7ar a la "ctima.
&a p(rdida transitoria de conocimiento por pnico o temor s2-ito, dolor intenso,
posici!n supina prolongada o e,posici!n a altas temperaturas puede producir en
personas suscepti-les cuadros refle7os #sindrome "aso9"agal$ y es en estos casos
donde 0ay .ue e"itar .ue la persona se golpee. Se de-e colocar a la "ctima en
posici!n supina, ele"ar las piernas #posici!n de 'rendelem-urg$ y "erificar el estado de
la "a a(rea, la respiraci!n y la circulaci!n 0asta .ue se reco-re el conocimiento.
(emorra#ias1 0ay "arias situaciones .ue de-en tenerse en cuanta ante la presencia
de 0emorragias
a9 @iscrasias o des!rdenes sanguneos.
-9 Heridas por trauma.
c9 Uso de anticoagulantes o fi-rinolticos.
d9 Hemorragias en enferemedades m(dicas #0emorragia digesti"a$
&a 0emorragia es un componente potencial de las lesiones "oluntarias e in"oluntarias
y es un importante pro-lema de salud en cuanto a su mor-imortalidad.
En estos casos el rescatador en primeros au,ilios tiene la responsa-ilidad de
protegerse contra potenciales enfermedades transmisi-les, ya sea por la sangre o por
otros fluidos del cuerpo de la "ctima. *ara ello de-e la"ar adecuadamente sus manos
con agua y 7a-!n y e"itar tocar su -oca, nari/, u o7os antes del la"ado.
&a 0emorragia nasal puede ser tratada comprimiendo las alas de la nari/ con su ndice
y pulgar 9Clase II-9
El tratamiento en los sangrados me7or! desde las e,periencias en las 0eridas de
guerra en el campo de -atalla. *ara e,trapolar estos tratamientos en los primeros
au,ilios se de-e ser muy cauteloso y se de-e tener Vsentido com2nV a la 0ora de su
aplicaci!n dado .ue esto esta apoyado en ni"eles -a7os de e"idencia.
&a presencia del sangrado en los primeros au,ilios es una situaci!n frecuente y el
mane7o de la 0emorragia puede llegar a ser una medida de sal"ata7e.
@os estudios informaron so-re la eficacia de la presi!n directa para controlar a las
0emorrgias en el pre0ospitalario y en am-os estudios la presi!n era aplicada por un
m(dico entrenado.
Uno de los estudios descri-i! la t(cnica para el control de la 0emorragia .ue consista
en en"ol"er el miem-ro con una "enda elstica ad0esi"a por encima de la 0erida
#apro,imadamente ente 19T pulgadas o %.L91B cm$ y aplicando directamente so-re la
superficie de la 0erida una gasa do-ladillada.
Si la presi!n era efica/ el sangrado se detu"o en todos los casos y sin complicaciones.
6tro estudio aleatorio o-ser"acional, desarrollado en un un 0ospital del campo,
compar! la eficacia de la compresi!n directa con una "enda elstica en "ctimas de
amputaciones traumticas contra el uso de torni.uetes en "ctimas con amputaciones
traumticas por e,plosiones de minas. El sangrando fue menos persistente, con una
le"e tasa de super"i"encia mayor y con ni"eles mas altos de 0emoglo-ina a la
admisi!n en las "ctimas .ue controlaron el sangrando con presi!n directa .ue con
torni.uete. #T,L$
Cuatro estudios de cateterismo cardaco #por e,trapolaci!n y uno so-re animales$
documentaron .ue la presi!n directa es un m(todo seguro y efica/ para controlar el
sangrado.
&a eficacia, la "ia-ilidad y las seguridades de uso de puntos de presi!n para controlar
el sangrado as como la ele"aci!n de la e,tremidad sangrante no tienen soporte desde
la medicina -asada en la e"idencia.
El uso de torni.uetes por personal no profesional es pol(mico aun.ue se usan
ampliamente en las salas de operaciones -a7o condiciones controladas y estudiadas
de seguridad, efecti"idad y complicaciones, e"aluando .ue pueden e,istir lesiones por
is.uemia luego de OB minutos de compresi!n.
&os torni.uetes son usados en forma rutinaria para o-tener is.uemia de una
e,tremidad en los procedimientos .uir2rgicos ortop(dicos y)o "asculares en .uir!fano,
pero en estos casos la presi!n aplicada y tiempo de la oclusi!n son estrictamente
e"aluados y controlados as como cuando se usan en el campo de -atalla con tiempos
de oclusi!n cuidadosamente documentados.
3nte la presencia de amputaci!n con sangrado en terreno #pre0ospitalario$ el personal
entrenado puede utili/ar unos dispositi"os de cierre dentados.
&as complicaciones del torni.uete incluye sangrado, lesi!n de te7idos la,os, lesiones
del pa.uete neuro"ascular y parlisis.
&os resultados del uso de torni.uetes no pueden e,trapolarse a la escena de los
primeros au,ilios ya .ue 0ay estudios .ue muestran e"idencias contradictorias so-re
la efecti"idad y la seguridad de su uso en la escena de primeros au,ilios.
&os torni.uetes aplicados por rescatadores en primeros au,ilios causan ms
compresi!n "enosa .ue arterial y a menudo ms .ue disminuir, aumentan la
0emorragia.
S!lo de-en usarse los torni.uetes como un 2ltimo recurso para a.uellas 0emorragias
.ue no se controlan por otros m(todos #e7. amputaciones$ y s!lo por las personas
e,perimentadas en su uso.
#N,K,M,O,1B$
En un estudio retrospecti"o en "ctimas de campo de -atalla,los torni.uetes eran
aplicados por un m(dico #TK^$ o por un no m(dico #LH^$ y controlaron el sangrando
en la mayora de las "ctimas, en los primeros 1L minutos #KM^$
El mecanismo ms com2n de lesi!n fue el trauma penetrante y el tiempo de is.uemia
mas frecuente oscila-a entre los HB a 1%B minutos #MB de media $ con un rango de 1 a
1OB minutos. &os me7ores resultados correspondieron al personal m(dico comparado
con el no m(dico y para los grados superiores #OT^$ "s. &os inferiores #K1^$ con una
* significati"a #menor de B.B1$.
&as complicaciones neurologicas del torni.uete se inform! en el L.L^ y so-re todo en
a.uellos .ue tenan tiempos de is.uemia mas prolongada #superior a 1B minutos$.
#11$
&as complicaciones fuero la parlisis de los peroneos y del radial, con da8o motor del
ante-ra/o, parestesias y de-ilidad distal del pi(. El uso del torni.uete durante los
procedimientos .uir2rgicos pueden generar, en forma temporal o permanente lesi!n de
los ner"ios su-yacentes y de los m2sculos, e incluso la is.uemia de un miem-ro
puede desarrollar complicaciones sist(micas, incluso con academia, 0iper>alemia,
s0oc>, lesiones por repercusi!n e incluso p(rdida del miem-ro o dela "ida. Estas
complicaciones se relacionan con el ni"el de presi!n aplicada y el tiempo de la
oclusi!n
.#1%,1H,1T,1L,1N,1K$
Recomendaciones para controlar cual.uier sangrando acti"o durante los primeros
au,ilios

3pli.ue la presi!n directa de su mano encima de una compresa est(ril o limpia.

Clase II-.

Si el sangrando no se detiene, apli.ue ms presi!n.

Si la compresa se mo7a, apli.ue una segunda encima de la primera.

Si Ud no tiene protecci!n pero la "ctima est consciente, se le indica a ella .ue

realice presi!n directa so-re la fuente sangrante.
Si la 0emorragia est locali/ada en una e,tremidad, el("ela por so-re la lnea del
cora/!n 9Clase II-9 y si el sangrando se"ero contin2a a pesar de la aplicaci!n de
presi!n firme, agregue compresi!n intensa so-re el pa.uete "ascular so-re la
arteria -ra.uial #parte interna del -ra/o 9cerca de la a,ila9$ si el sangrado fuera de
la e,tremidad superior y por encima de la arteria femoral #ingle$ si el sangrado es
de la e,tremidad inferior 9 Clase Indeterminada9.
4Do 0ay e"idencia suficiente para recomendar o no el uso de los puntos de presi!n
o la ele"aci!n de la e,tremidad sangrante5.

&os torni.uetes pueden ser 2tiles -a7o algunas condiciones como por e7emplo en el
campo de -atalla cuando la e"acuaci!n es mandataria y el tiempo is.u(mico se
puede super"i/ar cuidadosamente$. El me7or m(todo de aplicaci!n toda"a est
-a7o in"estigation y a2n es insuficiente la e"idencia so-re la efecti"idad, "ia-ilidad,
y seguridad de torni.uetes para recomendar o contraindicar en los primeros
au,ilios, aun.ue a diferencia del punto anterior, el riesgo de complicaciones puede
ser mayor.
#1M$

=uite la ropa mo7ada y utilice mantas para proteger a la "ctima de la 0ipotermia

dado .ue se de-e tomar y mantener la temperatura corporal en toda "ctima
sangrante.

&os sangrados continuados o intensos re.uieren la inter"enci!n m(dica.

Di'icultad respiratoria
&a dificultad respiratoria puede ser e,presi!n de di"ersas situaciones como
a9 3sma, -ron.uitis9-ron.uiolitis.
-9 3lergias, into,icaci!n o a-uso de drogas.
c9 6-strucci!n por cuerpo e,tra8o.
d9 3sfi,ia por inmersi!n o por gases.
e9 3ccidentes "sculo9enceflicos u otras condiciones .ue afectan el sensorio, .ue
pueden atacar al centro respiratorio, a los m2sculos respiratorios o .ue condicionan
o-strucci!n de la "a a(rea.
Asma1 El asma se"era puede lle"ar a distintas formas de muerte s2-ita por
9 Espasmo -ron.uial se"ero y falta de o,geno.
9 3rritmias cardacas.
9 Hipotensi!n y -radicardia mediadas por refle7os "asomotores.
+uc0as muertes relacionadas con el asma ocurren fuera del 0ospital y el estado
asmtico fatal s2-ito se presenta con poco Va"isoV, progresando a la asfi,ia en pocos
minutos o en menos de una 0ora.
=u( 0acer:
9 Do pierda tiempo, llame al SE+.
9 Inicie RC* con"encional 0asta .ue llegue el personal sanitario.
Con respecta a la administraci!n de o,geno en los primeros au,ilios por un rescatador
-sico se puede decir .ue es un procedimiento .ue, en este sentido, no 0a sido
e"aluado en ning2n estudio.
3 pesar .ue muc0os estudios incluyeron el o,geno como un tratamiento frecuente, la
0eterogeneidad de las enfermedades .ue condiciona di"ersas modalidades de uso y
las m2ltiples "aria-les 0alladas pre"ienen so-re la e,trapolaci!n de los resultados
encontrados para ser aplicado a los primeros au,ilios. *or lo tanto no 0ay e"idencia
suficiente para recomendar el uso del o,geno por el rescatador de primeros au,ilios.
En referencia al uso de los in0aladores con -rocodilatadores por personal no sanitario
se puede decir .ue no 0ay ning2n estudio .ue e"al2e su eficacia en los primeros
au,ilios.
Estudios no randomi/ados documentaron .ue los adultos y los padres de los ni8os
asmticos, si esta-an entrenados eran seguros para autoadministrarse o administrar
apropiadamente los -roncodilatadores. En los primeros au,ilios, sin em-argo, la
e,periencia no puede ser e,trapolada pues los rescatadores no pueden sa-er la
0istoria m(dica de la "ctima o .u( otras medicaciones toma.
As'i3ia por inmersin1 Cual.uier persona .ue e,perimenta alguna dificultad dentro
del agua y reci-e ayuda de terceros esta dentro de un proceso de rescate acutico.
Se puede definir a0ogamiento cuando una persona muere a causa del episodio de
inmersi!n en el curso de las primeras %T 0oras y casi a0ogamiento #t(rmino .ue
actualmente se usa cada "e/ menos y .ue se intenta no usar$ cuando las "ctimas
so-re"i"en ms all de %T 0s posteriores al episodio.
Si la "ctima tiene sntomas mnimos y transitorios como tos, en general, no es
necesario .ue sea trasladado para su e"aluaci!n, pero si 0a sido "ctima de una
inmersi!n, cual.uier persona puede tener alteraciones #de-ido al tiempo .ue
permaneci! sin respirar -a7o el agua$ .ue re.uieran apoyo y deri"aci!n para su
o-ser"aci!n y tratamiento.
El a0ogamiento como 4e"ento mortalV, se produce a consecuencia de una inmersi!n
prolongada y con muerte en el terreno o en el 0ospital #a la admisi!n o antes de las %T
0s. del e"ento$ y si la muerte ocurre luego de las %T 0oras de-e usarse el t(rmino
Vmuerte relacionada con la inmersi!nV.
3un.ue la so-re"ida no es com2n luego de la inmersi!n prolongada con parada
cardaca, 0an 0a-ido reanimaciones e,itosas y sin secuelas neurol!gicas, so-re todo
en pacientes con a0ogamiento en aguas 0eladas. *or lo tanto la reanimaci!n de-e
comen/arse inmediatamente .ue se rescata a la "ctima del agua a no ser .ue e,istan
signos e"identes de muerte prolongada como putrefacci!n, rigor mortis y li"ideces en
partes decli"es.
En mayores de %B a8os 0ay factores de mal pron!stico .ue condicen con un
porcenta7e de mortalidad cercano al 1BB^
9 Inmersi!n de ms de %L minutos
9 RC* mayor a %L minutos
9 *aro cardaco al arri-o del grupo de emergencias
9 *upilas fi7as #MO^ de mortalidad$
9 *aro respiratorio #MK^ de mortalidad$
En general las muertes se correlacionan con el ni"el de consciencia se producen ms
muertes en los .ue persistieron en coma al llegar al 0ospital y no se o-ser"o .ue
ninguna "ctima 0aya muerto cuando no tena o tena alteraciones le"es de la
conciencia.
=u( 0acer:
&a "entilaci!n de recate es la manio-ra o el tratamiento ms importante y su prontitud
es la estrategia de acci!n la ms positi"a para la so-re"ida.
Do 0ay necesidad de intentar sacar el agua de la "a a(rea en la inmersi!n reciente
dado .ue en algunas "ctimas se produce un laringoespasmo .ue impide el ingreso del
agua y el agua aspirada se a-sor-e rpidamente a la circulaci!n central.
9@e-e e"itarse las manio-ras de compresi!n a-dominal por el riesgo de regurgitaci!n
y -roncoaspiraci!n del contenido gstrico.
9 Do es necesaria ninguna modificaci!n a las guas con"encionales de SPC.
9 &a reanimaci!n en agua re.uiere de elementos de flotaci!n y entrenamiento para su
e7ecuci!n. &as compresiones cardacas e,ternas no pueden efectuarse en el agua.
9 Se de-en sospec0ar lesiones cer"icales en los accidentes por -uceo y en el surf.
9 Do intentar sacar el agua de los pulmones1 remue"a los cuerpos e,tra8os de la "a
a(rea #algas, etc.$.
9 &os "!mitos y la regurgitaci!n es muy com2n durante las compresiones torcicas y
durante las "entilaciones #MN y NM^ respecti"amente$
9 'odas las "ctimas de inmersi!n reanimadas de-en ser trasladadas a un 0ospital.
Aler#ias #ra)es$ ana'ila3ia1 *ueden presentar edema de glotis, espasmo -ron.uial,
cada de la presi!n arterial y paro cardaco.
3lgunos pacientes pueden morir de asma irre"ersi-le o edema sin tener otras
manifestaciones generali/adas.
6tros sntomas incluyen urticaria, congesti!n nasal, con7unti"itis, dolor a-dominal,
"!mitos o diarrea.
El paciente puede aparecer ru-icundo o plido.
Inter"enciones para pre"enir el paro
9 Colocar a la "ctima en una posici!n conforta-le, llamar al SE+ o transportar
inmediatamente al 0ospital.
Cigilar al paciente continuamente y pro"eer de ser necesario el 3PC.
El uso de la autoinyecci!n de epinefrina en las reacciones al(rgicas se"eras
#anafila,ia$ puede e"itar el edema de la "a a(rea y la o-strucci!n, la "asodilaci!n y el
s0oc>.
3un.ue la administraci!n de epinefrina es una piedra angular en el mane7o de esta
emergencia no se encontr! ning2n estudio de seguridad, eficacia o "ia-ilidad en los
primeros au,ilios.
+uc0os adultos y ni8os con una 0istoria franca de anafila,ia 0an lle"ado a la
prescripci!n de epinefrina en autoinyecci!n y 0ay e"idencia de un pe.ue8o estudio
retrospecti"o .ue sugiere .ue la administraci!n de epinefrina en ni8os puede 0acerse
en forma segura y efic/.
6tros estudios resaltaron la necesidad de 0acer una educaci!n adicional y un
readiestramiento de padres y cuidadores de la salud.
@ado su uso e,tendido y su eficacia documentada pueden entrenarse a personas en
primeros au,ilios para .ue puedan ayudar en el uso de esta terap(utica para una
"ctima de anafila,ia cuando la "ctima tiene un autoin7ector prescrito y la "ctima es
incapa/ de usarlo.
Trauma
El trauma puede dar lesiones de diferente magnitud .ue pueden estar condicionadas
por lesiones in"oluntarias o no intencionales #accidentes, desastres o catstrofes$ o
"oluntarias por agresi!n e,terna #terrorismo, intento de ro-o, 0omicidio, etc.$ o
autoagresi!n como el suicidio o intento de suicidio.
&as principales causas de accidentes en US3, entre 1OO% y 1OOK fueron los accidentes
de trnsito #T1^$, asaltos y "iolencia #%B^$ trauma con o-7etos y e.uipamiento #1N^$,
e,posici!n al medio9am-iente #1%^$, cadas #1B^$, e,posici!n al fuego y e,plosiones
#H^$. @e estas un tercio o ms fueron por accidentes la-orales.
El trauma crneo9enceflico y la in7uria de la columna "erte-ral son las dos
complicaciones ms temi-les en las lesiones in"oluntarias por cadas #%1^$, "iolencia
#1H^$ y deportes #1H^$.
+uc0as de estas lesiones son e"ita-les, re.uiriendo legislaci!n donde se contemple
las medidas de pre"enci!n y protecci!n cer"ical colocaci!n de casco para
motociclistas, uso del cintur!n de seguridad, transporte de ni8os en la parte trasera,
etc.
El trauma crneo9enceflico y la in7uria de la columna "erte-ral de-en sospec0arse en
las siguientes circunstancias
9 &a "ctima se cay! de una altura mayor .ue la propia.
9 Encontrar una "ctima inconsciente.
9 Cctima de accidente con alto impacto9alta "elocidad
9 Cctima despedida del autom!"il.
9 &esi!n secundaria a inmersi!n, fulguraci!n o electrocuci!n.
9 3ccidente de moto sin casco.
9 3lto impacto en trauma deporti"o, -uceo.
El rescatador de-e preguntar so-re el mecanismo del accidente, si 0a 0a-ido p(rdida
de la consciencia y su duraci!n dado .ue esto es importante a los fines de e"aluar y
"alorar las lesiones .ue tiene o .ue puede tener como secundarias al accidente
#edema cere-ral$.
Es importante .ue a.uel .ue mane7a los primeros au,ilios le pro"ea informaci!n
adecuada al e.uipo de rescate so-re el escenario, la cinemtica del trauma, el tiempo
transcurrido, etc..
Si se sospec0a trauma crneo9enceflico
9 E"al2e su seguridad y la de la "ctima.
9 *!ngase)p!ngala en lugar seguro.
9 E"al2e el 39P9C.
9 SIE+*RE realice protecci!n cer"ical.
9 E"al2e y controle 0emorragias.
9 +antenga la temperatura corporal.
Lesiones de columna cer)ical Estas de-en sospec0arse en los accidentes de alto
impacto con alteraci!n o p(rdida de la consciencia1 en el trauma o lesi!n de la parte
superior del cuerpo #ca-e/a o cuello fundamentalmente$ y en las lesiones .ue resultan
de un estado mental alterado o e"idencia de alco0ol o drogas.
3pro,imadamente %^ de las "ctimas adultas de trauma .ue ingresan a un
departamento de emergencias sufre una lesi!n de la columna cer"ical y este riesgo se
triplica en los pacientes con lesiones faciocraneanas o con un Glasgo_ de M
'anto los sistemas de emergencia pre0ospitalarios como el personal del departamento
de emergencias pueden correctamente identificar a los mecanismos de lesi!n en .ue
pueden producir la lesi!n espinal en los adultos y en ni8os.
En dic0as circunstancias el personal de-e aplicar los dispositi"os de la inmo"ili/aci!n
cer"ical aun.ue al inicio no se descu-ran o se e"idencien con precisi!n las se8ales o
los sntomas de lesi!n espinal real. #HM,HO,TB,T1,T%,TH,TT$
Este mismo anlisis en los rescatadores comunitarios .ue aplican los primeros au,ilios
solo se puede reali/ar so-re la e,trapolaci!n de la e"idencia acumulada no e,istiendo
estudios .ue demuestren .ue los rescatadores no profesionales, durante los primeros
au,ilios, puedan reconocer potencialmente una lesi!n espinal real como tampoco
e,iste e"idencia .ue estos rescatadores pueden usar correctamente los dispositi"os
de la inmo"ili/aci!n espinal.
Si -ien el fracaso en descu-rir las lesiones y en inmo"ili/ar la columna en los
pacientes 0ospitali/ados se asocia en el KB^ de los caso con mayor riesgo secundario
de lesiones neurol!gicas, no est claro si se pueden pre"enir las lesiones secundarias
en el pre0ospitalario si se colocan los dispositi"os de inmo"ili/aci!n cer"ical.
Un estudio retrospecti"o de re"isi!n con anlisis multi"aria-le compar! a todos los
pacientes con trauma espinal .ue fueron ingresados en un 0ospital del trauma en
+alasia con los pacientes con similares lesiones .ue fueron admitidos en un 0ospital
de trauma americano. Se encontr! menor e"idencia de lesiones neurol!gicas e
in"alide/ en los pacientes malasios, .uienes fueron transportados sin la inmo"ili/aci!n
espinal, con los pacientes americanos .ue fueron transportados con la inmo"ili/aci!n
espinal reali/ada en el lugar, e,istiendo alguna e"idencia .ue los dispositi"os de
inmo"ili/aci!n espinal pueden ser da8inos aun.ue su uso pueden enmascarar
lesiones .ue amena/an la "ida.
&os dispositi"os de inmo"ili/aci!n espinal pueden ocultar o enmascarar las lesiones
.ue pueden amena/ar la "ida.
3dems, la inmo"ili/aci!n en la ta-la espinal puede restringir la funci!n pulmonar en
los adultos sanos y en ni8os y la aplicaci!n de un cuello cer"ical aument! la presi!n
intracraneal en pacientes sanos y con trauma cere-ral.
Considerado las serias consecuencias de la espina cer"ical la mayora de los e,pertos
est de acuerdo en .ue se de-e restringir el mo"imiento de la columna y de-e ser una
meta de tratamiento temprano de todos los pacientes con riesgo de lesi!n cer"ical.
El rescatador de primeros au,ilios de-e restringir el mo"imiento espinal en forma
manual si 0ay cual.uier posi-ilidad de lesi!n espinal.
En la ausencia de cual.uier e"idencia .ue apoya el uso de los dispositi"os de
inmo"ili/aci!n en los primeros au,ilios y al e,istir alguna e"idencia de da8o potencial
la sugerencia es no usarlos en este conte,to o escenario, incluso cuando sa-emos
.ue estos dispositi"os son usados por personal sanitario entrenado.
Lesiones musculoesquel,ticas *'racturas$ es#uinces % contusiones+1
Hay numerosos informes .ue 0a-lan de los -eneficios de la esta-ili/aci!n de las
e,tremidades afectadas por trauma en manos de rescatadores entrenados, pero es
imposi-le e,trapolar estos datos a los primeros au,ilios. Do 0ay e"idencia para apoyar
la 0ip!tesis .ue en el trauma de una e,tremidad la alineaci!n de un 0ueso fracturado o
la compresi!n de una 0erida sea facti-le, segura o, efica/ cuando es reali/ada por un
rescatador de primeros au,ilios .uien de-e asumir .ue cual.uier lesi!n de una
e,tremidad puede incluir, potencialmente, una fractura y puede esta-ili/ar
manualmente la e,tremidad pero no intentar endere/arlo.
Se acepta ampliamente .ue la compresi!n de una 0erida en una e,tremidad
disminuye el edema aun.ue este concepto no se 0a corro-orado en estudios
aleatorios. &a compresi!n con una "enda circunsferencial no tiene e"idencia suficiente
para recomendar dic0o procedimiento aun.ue reduce el edema so-re todo en los
te7idos -landos #Clase Indeterminada$. #LH$
&a aplicaci!n de fro como principio -sico en los primeros au,ilios para las lesiones
de te7idos -landos disminuye la 0emorragia, el edema y el dolor1 reduce, adems, la
temperatura tisular, en m2sculos y articulaciones1 adems contri-uye a reducir el flu7o
arterial y el meta-olismo !seo. #LT, LL, LN, LK, LM, LO, NB, N1$
&a terapia con fro es generalmente segura y efica/ en los primeros au,ilios para las
entorsis y)o lesiones de te7idos -landos, aun.ue el tiempo de fro es contro"ertido ya
.ue mientras algunos dicen .ue el tiempo prolongado puede ser per7udicial, "arios
informes sugieren .ue la aplicaci!n ms prolongada puede ser -eneficiosa.
3 pesar de todo la informaci!n sigue siendo escasa para recomendar una frecuencia
!ptima o una duraci!n determinada. #N%, NH, NT$
*ara pre"enir las lesiones por fro en los ner"ios superficiales o en el te7ido celular
su-cutneo es aconse7a-le no tenerlo durante perodos mayores de %B minutos y
limitar su efecto delet(reo con -arreras de protecci!n, telas 02medas o -olsas de
plstico.
4uemaduras$ 0eridas % A/rasiones1 &as .uemaduras son la .uinta causa principal
de muerte por trauma tanto en el tra-a7o, como en el 0ogar o en reas recreati"as1
pueden ser de-idas a .umicos, electrocuci!n o por contacto con o-7etos calientes.
4uemaduras t,rmicas1 El uso inmediato de agua fra entre 1BZ a %LZC en las
.uemaduras t(rmicas, continuando 0asta .ue el dolor sea controlada, es una t(cnica
.ue se apoya en un ele"ado n2mero de estudios clnicos o-ser"acionales y
controlados. Esto puede proporcionar ali"io del dolor, reducci!n del edema, de las
infecciones y de la profundidad de la lesi!n y puede promo"er una la curaci!n ms
rpida1 en cam-io la e"idencia para el uso de 0ielo o agua 0elada es limitada por la
posi-ilidad de generar necrosis.
&a irrigaci!n de una 0erida con agua o soluci!n salina normal es muy usada en el
pre0ospitalario y en la admisi!n 0ospitalaria para limpiar las 0eridas.
En "arios estudios como el meta9anlisis de Coc0rane, estudios randomi/ados en
0umanos de pocos pacientes y en un case report la irrigaci!n con agua corriente fu(
ms efica/ .ue la irrigaci!n con soluci!n salina normal tanto en referencia a la
cicatri/aci!n como a los porcenta7es de infecci!n. #M%,MH,MT,ML$
En los primeros au,ilios refrescar lo ms pronto posi-le las .uemaduras con agua fra
es un procedimiento seguro, facti-le y efica/ aun.ue se de-e e"itar el 0ielo o el agua
0elada por ms de 1B minutos de so-re todo si las .uemaduras son #%B^ de la
superficie corporal$.
*ara el mane7o de las .uemaduras con ampollas no 0ay ning2n acuerdo general ni
e"idencia suficiente para tratarlas.
3lgunas pautas en primeros au,ilios recomiendan .ue las ampollas de las
.uemaduras .ueden intactas, aun.ue otros in"estigadores sugieren .ue el fluido de
ampolla puede retardar la curaci!n, particularmente cuando las ampollas son grandes
#%.L cm$.
Es posi-le .ue la mayor proporci!n de curaci!n, menores porcenta7es de infecci!n y la
menor formaci!n de te7ido cicatri/al .ue se o-ser"a cuando las ampollas .uedan
intactas comparado con a.u(llas des-ridadas y el
re.uierimiento de un e.uipo entrenado para efectuar un tratamiento efica/ sugiere .ue
los rescatadores en primeros au,ilios de-en de7ar las ampollas intactas. Se de-e
remo"er a la "ctima del o-7eto caliente lo mas pronto posi-le.
Cuidado no se e,ponga, el grado de cuidados se relaciona con la gra"edad de la
.uemadura. Si la ropa de la "ctima esta ardiendo, detenga a la "ctima, d(7ela caer,
0gala rolar y empape sus ropas o c2-rala. Sofo.ue el fuego con una manta.
Inmediatamente enfre la .uemadura con agua fra, no 0elada.#Clase IIa$.
Sus efectos -eneficiosos pueden resumirse en e"ita o reduce el edema1 disminuye la
frecuencia de infecci!n por disminuci!n de la profundidad de la lesi!n1 disminuye el
dolor1 la necesidad de transplante y la mortalidad.
3un.ue el enfriamiento de-e empe/ar lo mas pronto posi-le, si se reali/a tardamente,
tam-i(n puede ser -eneficioso.
&as mas -a7as mortalidades se 0an "isto con temperaturas de agua de %BZC a %LZC.
6tros estudios en .ue la temperatura de agua fue de 1BZC a 1LZC tam-i(n se "io
-eneficio.
El enfriamiento e,cesi"o con 0ielo #BZC$ genera el agregado de la 0ipotermia, y un
aumento de la mortalidad por is.uemia.
El enfriamiento de-e durar 0asta .ue el dolor disminuya, considerando una duraci!n
de 1L a HB minutos.
=uite todo lo .ue no este ad0erido, ropas, 7oyas, etc. y .ue no sea difcil de e,traerlo,
esto e"ita .ue la .uemadura continue y disminuye la posi-ilidad de infecci!n.
@os estudios controlados y randomi/ados compararon la efecti"idad de un ung]ento
anti-i!tico de triple espectro con un ung]ento anti-i!tico simple o sin ung]ento en
condiciones compara-les de primeros au,ilios y en un estudio so-re "oluntarios
0umanos las ampollas desarrollaron solo un solo organismo, el Stap0ylococcus
aureus.
&as ampollas contaminadas se trataron con el anti-i!tico del triple acci!n y la 0erida
san! significati"amente ms rpido y con un ni"el ms -a7o de infecci!n .ue a.uellas
.ue 0a-an sido tratadas con un ung]ento anti-i!tico monoespectro o con ning2n
ung]ento. En un estudio los ni8os en un da de campo tenan, luego de la aplicaci!n
del triple ung]ento anti-i!tico para un trauma menor o superficial como la picadura de
mos.uito y a-rasiones, una menor proporci!n de infecciones superficiales por
estreptococo py!genes.
Si -ien el ung]ento anti-i!tico triple puede eliminar el estafilococo coagulasa negati"o
.ue est en la superficie de la piel, su impacto en la contaminaci!n de la 0erida no
puede ser e,trapolado.
Es discuti-le si se de-en de7ar intactas #Clase II-$. o no las ampollas, aun.ue parece
pro-a-le .ue resulte -eneficioso de7ar las ampollas intactas, con cu-iertas est(riles
.ue e,ponen menos a los pacientes al riesgo de contaminaci!n.
&os legos pueden aplicar el ung]ento anti-i!tico en las a-rasiones cutneas y 0eridas
para promo"er la curaci!n lo ms rpidamente posi-le y con menor riesgo de
infecci!n1 no apli.ue lociones, cremas, los ung]entos, o remedios caseros #Clase II-$.
E3posicin t3ica % 4uemaduras 4umicas1 &a irrigaci!n de la piel despu(s de la
e,posici!n a los agentes custicos puede reducir la se"eridad del da8o tisular.
&a e"idencia de los estudios so-re lesiones por lcalis o cidos en los o7os y en la piel
plantean la con"eniencia de irrigar la /ona en forma inmediata con agua, como primera
acci!n en los primeros au,ilios, documentando, adems una ms -a7a incidencia de
.uemaduras profundas y un LB^ de reducci!n de la internaci!n.
&a recomendaci!n del tratamiento es tratar la e,posici!n de la piel o de los o7os a
cidos o lcalis con a-undante cantidad de agua.
Descar#a el,ctrica % 'ul#uracin1 Se estima .ue LB.BBB admisiones del trauma por
a8o son de-idas a las lesiones el(ctricas.
&as "ctimas de una descarga el(ctrica e,perimentan un amplio espectro de lesiones
.ue oscilan desde una sensaci!n molesta, como un 0ormigueo desagrada-le por una
corriente de -a7a intensidad 0asta un paro cardaco y muerte por electrocuci!n
accidental por -a7o o alto "olta7e.
&os factores .ue determinan la naturale/a y se"eridad de lesi!n incluyen la magnitud
de energa entregada, el "olta7e, la resistencia al flu7o de corriente, tipo de corriente y
duraci!n de contacto.
&a corriente de alta tensi!n generalmente causa las lesiones ms se"eras1 sin
em-argo, la electrocuci!n fatal puede ocurrir con corrientes de -a7o "olta7e.
&a resistencia cutnea, es el factor ms importante en impedir el flu7o de corriente y
puede ser reducido sustancialmente por la 0umedad, con"irtiendo por lo tanto una
corriente menor de -a7o "olta7e en una descarga .ue compromete la "ida.
*uede dar .uemaduras t(rmicas, resultado de la ropa ardiente en el contacto con la
piel o de la corriente el(ctrica .ue cru/a una porci!n del cuerpo.
&as lesiones pueden ser o-7eti"adas en los puntos de entrada y salida y a su "e/
pueden ser, el resultado del -a7o o alto "olta7e #mas de 1.BBBC$.
El *CR es la principal causa de muerte, ya sea por fi-rilaci!n "entricular #;C$ o por
asistolia. &a ;C, puede ser secundaria una ta.uicardia "entricular #'C$ o -ien puede
ser precipitada por la frecuencia repetiti"a de la corriente alterna domiciliaria.
&a corriente domiciliaria puede causar una contracci!n es.uel(tica tetnica y e"itar la
li-eraci!n de la "ctima de la fuente de corriente, prolongando el tiempo de e,posici!n.
*or lo tanto las arritmias cardacas, incluyendo la asistolia pueden ocurrir como
resultado de la e,posici!n al -a7o o alto "olta7e.
&os flu7os de corriente son trascendentes y el transtorcico puede ser ms fatal .ue el
"ertical.
El paro respiratorio puede ocurrir secundario a
1. In0i-ici!n del centro de la respiraci!n.
%. Contracci!n tetnica del diafragma y de la musculatura de la pared torcica o
parlisis de los m2sculos de la respiraci!n con p(rdida de la capacidad para respirar.
Si el paro respiratorio persiste, ocurre el paro cardaco.
19 Do se e,ponga tocando a la "ctima, mientras (sta se mantenga en contacto con
la fuente el(ctrica.
%9 3pague la fuente de poder, u-icando el interruptor mas cercano a la ca7a de
fusi-les.
H9 Si la electrocuci!n es secundaria al alto "olta7e, 0aga cortar la lnea #compa8a
el(ctrica y)o departamento de -om-eros$, de7e .ue estos act2en pues son ellos
.uienes estn entrenados para actuar en tales circunstancias.
T9 3nte la duda no se e,ponga, no entre en rea ni intente .uitar alam-res u otros
materiales con cual.uier o-7eto, incluyendo los de madera, 0asta .ue la fuente de
poder 0aya sido eliminada por personal profesional.
L9 Una "e/ .ue la fuente de poder esta inacti"ada e"al2e a la "ctima con el 3PC@
primario.
@e-en tomarse las precauciones propias del trauma por.ue las lesiones m2sculo9
es.uel(ticas, fracturas o lesiones de la columna espinal pueden estar presentes. 6tros
sntomas, signos o lesiones .ue se pueden encontrar son dolor de ca-e/a, edema
cere-ral, fracturas, dolores musculares, pro-lemas de ri8!n, etc. Como la mayora de
las "ctimas son 7!"enes y sin patologa su-yacente, tienen un ra/ona-le margen de
so-re"ida y las medidas de reanimaci!n estn "igorosamente indicadas #a2n en
a.uellos casos .ue aparentan estar muertos en la primera e"aluaci!n$, siempre y
cuando e,ista seguridad del rescatador.
Recordar .ue durante un desastre #"ctimas en masa$, la categori/aci!n #triage$ en
trauma no 7erar.ui/a, como prioritario al *CR, pero en estos casos se de-e 0acer una
e,cepci!n #por el mecanismo de lesi!n$.
=u( 0acer durante el paro:
9 @esconecte la corriente o ale7e la fuente de energa de la "ctima.
9 El rescatador de-e reali/ar inmediatamente el 3PC.
9 3segure la permea-ilidad de la "a a(rea.
9 Comience con las "entilaciones de rescate a menos .ue la electrocuci!n ocurra en
un lugar inaccesi-le como en una torre, en este caso, -a7e a la "ctima lo mas rpido
posi-le.
9 Comience las compresiones torcicas lo mas rpidamente posi-le en las "ctimas
con paro cardaco.
9 +antenga la protecci!n de columna y la inmo"ili/aci!n durante la e,tricaci!n y el
tratamiento si 0ay riesgo de trauma de crneo o cer"ical.
9 Remue"a las ropas .uemadas, /apatos y cinturones para pre"enir mayor lesi!n
t(rmica.
9 *ro"ea o,geno suplementario.
9 *iense siempre en la posi-ilidad de contar con un desfi-rilador1 al pedir ayuda
e,7alo.
5ul#uracin1 Es una descarga el(ctrica masi"a, por arco "oltaico, instantnea .ue
puede contraer totalmente y al mismo tiempo al cora/!n produciendo un *CR por
fi-rilaci!n "entricular1 puede producir tetania diafragmtica o parlisis de los m2sculos
respiratorios.
&as lesiones por fulguraci!n tienen un HB^ de mortalidad, y el KB^ de los
so-re"i"ientes .uedan con secuelas importantes.
&os pacientes .ue mueren son 0a-itualmente los .ue tienen un paro cardaco
inmediato a la corriente el(ctrica y generalmente, si son recuperados sufren una lesi!n
cere-ral difusa. &os .ue no, tienen una c0ance e,celente de recuperaci!n ya .ue el
paro su-secuente es poco com2n.
*or lo tanto en el caso de "ctimas en masa alcan/adas simultneamente por una
fulguraci!n, no se de-en seguir las pautas con"encionales del triade en trauma y se le
de-e dar prioridad m,ima a los pacientes con paro cardaco.
=u( 0acer:
9 &a cla"e es la o,igenaci!n adecuada del cora/!n y cere-ro 0asta .ue se restaure la
acti"idad cardaca con el 3PC@ primario.
9 &as "ctimas con paro respiratorio pueden re.uerir 2nicamente de "entilaci!n y
o,igenaci!n para e"itar el paro cardaco secundario a 0ipo,ia.
Em/ara6o
@entro de los sucesos .ue con mayor frecuencia suscitan complicaciones moderadas
a serias durante el em-ara/o, #incluso llegando al *CR$ podemos nom-rar en primer
lugar a los traumatismos, so-re todo a.uellos asociados a cada del "olumen
circulante #0ipo"olemia$, la cual no se manifiesta clnicamente 0asta .ue la p(rdida es
del HB al HL^ del "olumen sanguneo total.
&a 0ipo"olemia y el estrec0amiento refle7o de los "asos del 2tero producen una cada
de la perfusi!n fetal y la -radicardia fetal es el primer signo de alerta.
El feto puede ser "ia-le desde las %T semanas de gestaci!n en donde la resucitaci!n
materna permite la posi-ilidad de efectuar cesrea urgente1 .ue de ser posi-le de-e
efectuarse dentro de los L minutos del comien/o del paro.
3ntes de ese tiempo la resucitaci!n de la madre es la prioridad para el e.uipo de salud
profesionali/ado y SIE+*RE es la prioridad para el lego y el rescatista no a"an/ado.
Cuando se produce el paro en una em-ara/ada se de-en seguir los procedimientos
estndar, asociando si fuera posi-le un rescatador .ue comprima el cartlago cricoides
y otro .ue desplace el a-domen a la i/.uierda. Si no 0u-iera otro rescatador, el .ue
reali/a el masa7e lo 0ar desde la derec0a, rotando el dorso de la "ctima so-re sus
rodillas o -ien, si 0ay otro rescatador, este se coloca del lado derec0o y la rota
.uedando el .ue masa7ea del lado i/.uierdo.
'am-i(n se puede colocar una almo0ada -a7o el flanco derec0o y la cadera para
o-tener el mismo efecto.
Entonces, en el SPC no 0ay .ue 6&CI@3R
9 &i-erar compresi!n aorto9ca"a por despla/amiento manual del 2tero.
9 Utili/ar cual.uier elemento .ue permita la posici!n al dec2-ito semi9lateral i/.uierdo.
9 Do e,iste un punto !ptimo de compresi!n torcica en el estern!n.
9 Use el pulso como parmetro de a7uste.
Si el RC* -sico y a"an/ado 0an fallado y e,iste alguna c0ance de "ia-ilidad fetal
de-e efectuarse una cesrea perimortem dentro de los T a L minutos de comen/ado el
paro.
&a cla"e de la resucitaci!n del 0i7o es la resucitaci!n de la madre.
T3icos % )enenos
En los Estados Unidos, ocurren apro,imadamente OBBB muertes anuales secundarias
a t!,icos.
El n2mero de su-stancias "enenosas disponi-le es muy alto, tanto en los comercios
como en am-ientes la-orales o en el 0ogar.
Es importante entender la naturale/a de los compuestos .umicos en el am-iente,
para poder utili/ar e.uipos de protecci!n apropiados y procedimientos en la
emergencia .ue disminuya la e,posici!n de los rescatadores.
El en"enenamiento puede ser secundario a s!lidos, l.uidos, gases y "apores.
&os s!lidos y l.uidos se ingieren o se a-sor-en a tra"(s de la piel1 los gases y
"apores se in0alan aun.ue estos tam-i(n pueden a-sor-erse a tra"(s de la piel.
3lgunas into,icaciones pueden ser in"oluntarias #accidentales$ y otras "oluntarias
#en"enenamiento pro"ocado por terceros o intento de suicidio$.
Do 0ay suficiente e"aluaci!n de la e"idencia en los primeros au,ilios en referencia a
las to,inas in0aladas, as como s se 0a demostrado la eficacia de la irrigaci!n de agua
para las .uemaduras .umicas o custicas.
3lgunos estudios randomi/ados tanto en ni8os como en adultos no mostraron ning2n
-eneficio e incluso posi-le da8o luego de la administraci!n de 7ara-e de ipeca despu(s
de la ingesti!n de t!,icos1 otros tratamientos comunes para la ingesti!n de "enenos,
como -e-er agua, la administraci!n car-!n acti"ado no se apoyan en la e"idencia
tampoco se recomiendan en el escenario de los primeros au,ilios.
3un.ue 0ay estudios en animales, en referencia a la ingesti!n custicos cidos o
alcalinos, .ue documentan la reducci!n de la lesi!n tisular del es!fago luego de la"arlo
con ingesti!n de soluci!n salina, 7ugo de naran7a, agua o lec0e, estos datos y sus
resultados son limitados pues el anlisis del *H tisular o la lesi!n del te7ido no se
estudiaron en funci!n del porcenta7e de so-re"ida.
3dems, estos estudios no e"aluaron .ue la ingesti!n de su-stancias no custicas es
difcil dado .ue 0a-itualmente el paciente en"enenado tiene un ni"el de conciencia
alterado, con los refle7os deprimidos.
3lgunas de las sustancias .ue se ingieren para las into,icaciones pueden producir
"!mitos y algunos ensayos clnicos, aleatorios no 0an mostrado -eneficio e incluso
comprue-an la mayor tasa de neumona espirati"a si 0a-an reci-ido solo 7ara-e de
ipeca.
&a administraci!n de car-!n acti"ado, en animales, inmediatamente despu(s de la
ingesti!n de la droga puede reducir la a-sorci!n de la misma, aun.ue la efecti"idad
puede "ariar en relaci!n al tiempo de comien/o.
@i"ersos estudios sugieren .ue si -ien el car-!n acti"ado puede ser administrado con
seguridad en los ni8os, recomendndolo en los en"enenamientos en la ni8e/, dada la
-a7a incidencia de complicaciones en a.uellos pacientes .ue reci-ieron dosis m2ltiples
de car-!n acti"ado, se documentaron casos de -roncoaspiraci!n.
Si -ien a2n persisten las contro"ersias so-re la descontaminaci!n gastrointestinal por
disminuci!n en la a-sorci!n del t!,ico #car-!n acti"ado$ o por eliminaci!n a tra"(s de
la inducci!n del "!mito #7ara-e de ipeca$ 9Clase Indeterminada9, la e,periencia
pu-licada sugiere .ue en los primeros au,ilios se limite el uso de estas terap(uticas, al
igual .ue la administraci!n de agua.
@ado .ue el paro cardaco de-ido a sustancias t!,icas no es infrecuente y .ue la
acci!n de las sustancias t!,icas son la segunda causa mas com2n de paro cardaco
en edad de 1M a HL a8os, el tratamiento con"encional de la muerte s2-ita puede ser
limitado dado .ue el determinante de la so-re"ida, sumado al tiempo de paro, es la
dosis del t!,ico.
&os principios -sicos del 3PC a tra"(s de una rpida restauraci!n de la circulaci!n y
o,igenaci!n de-en aplicarse como en cual.uier otro *CR.
&a siguiente prioridad, de ser posi-le, es re"ertir el t!,ico, pre"iniendo, al menos una
mayor a-sorci!n de este agente.
El conocimiento de la pro-a-le to,ina o el reconocimiento de los signos clnicos .ue se
encuentran en cada t!,ico en particular pueden ser la cla"e de una reanimaci!n
e,itosa.
Cules pueden ser acciones 2tiles para desarrollar:
1. 'enga siempre a mano y me7or a2n, cono/ca de memoria el n2mero de tel(fono del
centro de to,icologa de su localidad a fin de reci-ir las recomendaciones del centro.
%. &as normas del centro de to,icologa .ue no est(n difundidas para uso p2-lico,
de-en ser utili/adas s!lo por profesionales de la emergencia .uienes de-en pedir al
centro .ue los gue en su accionar.
H. Seguramente el centro le preguntar cul es el agente y el tiempo de e,posici!n por
lo .ue es muy importante .ue tenga a mano el en"ase del t!,ico.
=u( 0ay .ue 0acer:
Remue"a la fuente contaminante por in0alaci!n o contacto cutneo del paciente.
Si el "eneno es un gas o "apor, .uite a la "ctima lo ms rpidamente posi-le del
contacto con el t!,ico.
Si la piel de la "ctima yo sido e,puesta, l"ela rpidamente con agua corriente
0asta .ue llegue el SE+.
*rote7a al rescatador de t!,icos .ue puedan afectarlo negati"amente #insecticidas,
gases t!,icos$.
&os rescatadores de-en e"aluar su seguridad antes de e,ponerse al t!,ico.
Es muy importante .ue el despac0o pueda detectar la situaci!n, si esta no es
definida claramente por el .ue solicita au,ilio, para informar a la dotaci!n .ue de-e
tra-a7ar en terreno seguro, so-re todo si el t!,ico puede ingresar a tra"(s de la piel
o por la respiraci!n.
El despac0o Do @EPE de7ar entrar a los rescatadores.
&os legos o "oluntarios no de-en entrar en reas donde 0aya "ctimas
inconscientes sin el conocimiento de la causa a menos .ue la e,posici!n este
cu-ierta por e.uipos adecuados.
Se de-e dar el 3PC lo mas rpido posi-le #e"al2e a las "ctimas con el 3PC$.
Si la "ctima respira espontneamente col!.uela en posici!n de la recuperaci!n
0asta .ue llegue el personal entrenado o disp!ngase a trasladarla si el centro de
emergencia as lo re.uiere.
Do administre nada por -oca a menos .ue as se lo aconse7e el Centro de
Into,icaciones #CI$. El peligro potencial de -ronco9aspiraci!n y la falta de e"idencia
so-re el -eneficio o-tenido sugiere .ue a menos .ue el centro de into,icaciones lo
indi.ue especficamente no de-e administrarse nada.
@e ser administrado algo, a re.uerimiento del CI, s!lo tiene "alor si se administra
en los primeros HB minutos y en "ctimas alertas #Clase II-$.
&a administraci!n de car-!n acti"ado en forma inmediata a la ingesti!n como
mane7o de los primeros au,ilios no es recomendada 9Clase Indeterminada9.
-CR asociado al consumo de cocana1 En la actualidad los casos de 7!"enes .ue
ingresan al ser"icio de emergencias por cuadros de into,icaci!n por cocana, marca la
necesidad de conocer su forma de presentaci!n y mane7o de urgencia. &a cocana es
una droga inductora de arritmias cardacas rpidas.
3nte la presencia de un paciente .ue consume cocana, .ue est muy e,citado y .ue
luego presenta alteraci!n de la conciencia, la posi-ilidad de un paro cardaco es alta.
Solicite ayuda, pida un desfi-rilador y comience el 3PC de ser necesario.
(ipotermia
&as metas de cuidado para la "ctima en 0ipotermia son detener la cada de la
temperatura central, esta-lecer el recalentamiento y el apoyo 0emodinmico y
respiratorio. #1%B$
3un.ue 0ay una creencia general .ue los pacientes con 0ipotermia de-en ser
recalentados, 0ay pocos datos para apoyar cual.uier m(todo so-re otro, so-re todo en
el pre 0ospitalario.
@istintos estudios proponen algunos m(todos so-re otros, pero lo cierto es .ue las
mantas de algod!n, las mantas infla-les con aire caliente o las mantas refractarias, el
calentamiento con fluidos IC calientes son efecti"as aun.ue algunos ele"en ms
rpidamente .ue otros la temperatura central.
Es muy difcil e,trapolar los resultados a todas las "ctimas de 0ipotermia en el
escenario de los primeros au,ilios.
Si -ien los rescatadores en primeros au,ilios de-en disminuir la p(rdida de calor
cam-iando, por e7emplo, las ropas 02medas e instituir rpidamente un recalentamiento
pasi"o con mantas, a2n no se 0a esta-lecido el -eneficio del recalentamiento acti"o
pre0ospitalario.
En algunas re"isiones las estrategias pre0ospitalarias de recalentamiento no afectaron
el resultado de la 0ipotermia en a.uellos pacientes .ue fueron admitidos en el
departamento de emergencias.
El recalentamiento acti"o pre0ospitalario puede lle"ar a ms complicaciones como es
el Vfen!meno del afterdropV en .ue la "asodilaci!n resultante, al aumentar la perfusi!n
en las e,tremidades fras puede incrementar la acidosis.
El rescatador en primeros au,ilios de-e proporcionar un recalentamiento pasi"o
usando mantas y las "ctimas de-en transportarse en el menor tiempo posi-le, con
una correcta e,tricaci!n como en el trauma a fin de lograr un recalentamiento acti"o lo
ms rpidamente posi-le.
Si la "ctima est le7os de un centro de salud o de los SE+, el rescatador de primeros
au,ilios puede comen/ar con alg2n m(todo acti"o de recalentamiento.
Hay poco pu-licado so-re el tratamiento de la 0ipotermia por 0ielo en primeros
au,ilios1 0ay re"isiones .ue sugieren .ue la parte del cuerpo 0elada de-e ser
recalentada1 otras opinan .ue la /ona 0elada no de-e frotarse o masa7earse por.ue
esto puede aumentar el da8o del te7ido.
El los primeros au,ilios se de-e recalentar la parte del cuerpo 0elada solo si esta /ona
puede ser luego enfriada.
*or definici!n se considera 0ipotermia una temperatura central menor a HLJC
timpnica, rectal, esofgica o "esical.
Como se reconoce clnicamente el grado de 0ipotermia:
19 Hipotermia le"e tem-lor, confusi!n, incordinaci!n motora, ta.uicardia y ta.uipnea.
%9 Hipotermia moderada Hipotensi!n arterial, inconciencia.
H9 Hipotermia gra"e -radicardia, dificultad respiratoria, rigide/ muscular y signos
incipientes de parada cardaca.
Conducta
9 'ransportar al paciente al 0ospital con muc0o cuidado e"itando mo"imientos -ruscos
y un e,ceso de acti"idad, de-ido a .ue puede precipitarse la fi-rilaci!n "entricular.
9 Hay .ue pre"enir mayor p(rdida de calor de-ido a la e"aporaci!n de ropa 02meda,
medio am-iente fro y "iento.
9 @e-en tomarse entre HB a TL segundos para confirmar el cese de la "entilaci!n y el
pulso.
9 Do intentar el recalentamiento e,terno.
9 En el paro cardaco secundario a la 0ipotermia el SPC no de-e ser detenido 0asta el
recalentamiento del paciente.
9 Reanimaciones e,itosas sin secuelas neurol!gicas se 0an reportado luego de KB
minutos sin acti"idad cardaca y despu(s de % 0oras de SPC 0asta lograr el
recalentamiento acti"o mediante un -ypass cardiopulmonar.
9 Si la 0ipotermia del paciente es secundaria al paro no de-e efectuarse reanimaci!n.
Lesiones medioam/ientales
&os accidentes medioam-ientales son el producto de anormalidades, propias o
condicionadas por las naciones industriali/adas ya .ue el a"ance a-usi"o del
0om-re so-re la naturale/a 0a influido en la contaminaci!n del medioam-iente
con consecuencias cada "e/ ms da8inas y generali/adas. Sea de-ido a un
"ertido .umico, a la contaminaci!n intencionada o a otras circunstancias, litigar
con (,ito so-re cuestiones medioam-ientales y los efectos deri"ados de ellas en
los indi"iduos de la comunidad re.uiere dedicaci!n y e,periencia. &os asuntos
medioam-ientales suelen implicar cuestiones comple7as so-re aspectos
cientficos, su alcance y las implicancias socioculturales y econ!micas, la relaci!n
de causalidad y la duraci!n de los da8os con sus e"entuales da8os y lesiones
so-re cosas y personas. 3lgunas situaciones comunes relacionadas con este
tema incluyen los "ertidos de materiales .umicos o peligrosos, la contaminaci!n
de aguas su-terrneas, la e,posici!n al as-esto, into,icaci!n por plomo o
mercurio, la e,posici!n a pesticidas y otros t!,icos entre otras cuestiones.
Mordeduras.picaduras de ara7as % serpientes1
&as picaduras y mordeduras se consideran como lesiones .ue inicialmente afectan el
te7ido -lando pero .ue seg2n la e"oluci!n y la respuesta orgnica de cada indi"iduo
pueden comprometer todos los sistemas, incluso causar la muerte si la atenci!n no es
rpida y adecuada, especialmente en personas .ue sufren reacciones al(rgicas
gra"es.
&as picaduras son pe.ue8as 0eridas pun/antes producidas principalmente por
insectos, artr!podos y animales marinos a tra"(s de las cuales inyectan sustancias
t!,icas .ue act2an localmente y en forma sistemtica #en todo el cuerpo $ de acuerdo
con la clase de agente causante, la cantidad de t!,ico y la respuesta orgnica.
&as picaduras de insectos son las ms frecuentes. 6casionalmente pueden causar la
muerte, de-ida casi siempre a la reacci!n al(rgica aguda producida por el "eneno .ue
inoculan. &a a"ispa y la 0ormiga pueden utili/ar su agui7!n repetidamente, mientras
.ue la a-e7a, especialmente la productora de miel, de7a su agui7!n y el saco "enenoso
ad0erido a la piel de la "ctima. Do todas las personas reaccionan de la misma forma a
estas picaduras.
&as manifestaciones pueden ser locales o generales. &as locales se presentan con
mayor frecuencia y pueden ser dolor, inflamaci!n en forma de ampolla -lanca, firme y
ele"ada o enro7ecimiento de la piel en el rea de la picadura. &as generales se
presentan por reacci!n al(rgica rus0 generali/ado, inflamaci!n de la-ios y lengua,
dolor de ca-e/a y epigastrio y sntomas inespecficos #malestar general$. &a
sudoraci!n profusa, la dificultad respiratoria y la ansiedad e,trema pueden ser
premonitorios de un cuadro de s0oc>, coma y muerte.
3tenci!n General en toda picadura se de-e tran.uili/ar a la "ctima y proporcionarle
reposo en una posici!n c!moda. Si puede retire el agui7!n en la misma
direcci!n en la .ue penetr!. 3pli.ue compresas de agua fra so-re el rea
afectada para reducir la inflamaci!n, disminuir el dolor y la a-sorci!n del
"eneno. Cuando se presenta una reacci!n al(rgica, suministre un antial(rgico
#anti0istamnico$ y traslade la "ctima rpidamente al centro asistencial.
*icadura de 3lacrn y Escorpi!n la mayora de estas lesiones son ocasionadas en
forma accidental al pisar o al entrar en contacto con ellos. Se8ales despu(s de una
picadura de alacrn puede 0a-er una inflamaci!n local y un dolor intenso. &a necrosis
del rea afectada se caracteri/a por la decoloraci!n de la piel en el lugar de la
picadura, adormecimiento de la lengua, sialorrea, distensi!n gstrica y con"ulsiones,
pudiendo llegar al s0oc>, y)o a paro respiratorio o cardiorespiratorio.
Conducta la"e la 0erida.y apli.ue compresas fras. 3tienda el s0oc> y traslade la
"ctima rpidamente a un centro asistencial.
*icadura de 3ra8a las ara8as pon/o8osas ms comunes son la "iuda negra,
tarntula y pollera o polla.
&a "ctima generalmente no siente la picadura1 aun.ue algunas "eces se o-ser"an
dos puntos ro7os en el lugar de la picadura.
El dolor local es intenso durante las dos primeras 0oras y los calam-res en el
miem-ro afectado .ue puede irradiarse a los m2sculos de la espalda es muy com2n.
Se puede producir defensa a-dominal producida por el dolor, dificultad respiratoria,
nuseas y "!mitos, sudoraci!n a-undante y s0oc>.
3tenci!n General la"e la 0erida y apli.ue compresas fras. 3tienda el s0oc> y traslade
la "ctima rpidamente a un centro asistencial.
*icadura de Garrapata &as garrapatas se ad0ieren fuertemente a la piel o al cuero
ca-elludo. Estas transmiten microorganismos causantes de di"ersas enfermedades
#meningoencefalitis, fie-res 0emorrgicas, infecciones -acterianas di"ersas$,
aumentando este riesgo cuando ms tiempo permane/ca ad0erida la garrapata a la
piel. Su picadura producen reacci!n local de prurito y enro7ecimiento, calam-res
musculares, parlisis y dificultad respiratoria.
*icadura de 3nimales +arinos
+edusa o 3gua +ala estos animales marinos "i"en en colonias y tienen tentculos
.ue se e,tienden a "arios metros en la superficie del agua. Son 0a-itantes de
los mares con agua ti-ia poco profundos y .uietos, entre arrecifes y corales.
&os tentculos al entrar en contacto con la piel 0umana se ad0ieren
secretando un l.uido "enenoso .ue causa dolor con sensaci!n de ardor
.uemante, erupci!n y ronc0as en la piel. En lesiones se"eras se puede
presentar calam-res, nuseas, "!mito, pro-lemas respiratorios y s0oc>.
3plicar alco0ol o "ol"er a la"ar las reas con agua salada. Do utili/ar agua dulce, ni
frotar por.ue puede 0acer estallar las -olsas donde se deposita el "eneno.
Estar atento a la presencia de manifestaciones de s0oc> y atenderlo.
*icadura de raya, pe/ escorpi!n, eri/o de mar las rayas son de agua dulce o salada.
En su cola tienen uno o dos espolones en forma de sierras con una en"oltura
gelatinosa y -olsas "enenosas, .ue sueltan las to,inas al penetrar el espol!n en el
0om-re. El eri/o de mar tiene un capara/!n espinoso. El pe/ escorpi!n, llamado
dia-lo de mar, en su aleta dorsal posee espinas fuertes. &a mayora de estas
picaduras ocurren al pisar accidentalmente sin tener una protecci!n adecuada.
&as to,inas inoculadas producen cam-ios en los sistemas cardio"ascular, respiratorio,
ner"ioso y urinario. El dolor intenso .ue se inicia pocos minutos despu(s de la
picadura 0asta 0acerse insoporta-le para luego disminuir paulatinamente. &as 0eridas
desgarradas y con -ordes irregulares .ue sangran se infectan con facilidad. &a piel
alrededor de la 0erida se decolora e inflamada.
En algunos casos puede ocasionar desmayos, nuseas, "!mito, calam-res,
con"ulsiones, dolor inguinal o a,ilar.
Irrigue inmediata y completamente la lesi!n con agua salada fra, con el fin de remo"er
el "eneno y limpiar la 0erida. Sumer7a la e,tremidad en agua caliente. El calor
desacti"a el "eneno y reduce el dolor. Si son fciles de e,traer retire las espinas o
p2as lo antes posi-le. 3tienda el s0oc>. Se recomienda la administraci!n de la
antito,ina tetnica o del to,oide tetnico de refuer/o si la "ctima ya 0a sido "acunada.
'raslade la "ctima a un centro asistencial.
+ordeduras Son 0eridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el 0om-re.
Se caracteri/an por ser laceradas, a"ulsi"as o pun/antes, presentar 0emorragias y a
"eces s0oc>. Una persona mordida corre alto riesgo de infecci!n #entre ellas el t(tano$
por.ue la -oca de los animales est llena de -acterias.
+ordeduras de Serpientes las serpientes son animales apaci-les y poco agresi"os1
en general 0uyen del 0om-re. Cuando muerden al 0om-re lo 0acen en defensa propia
y casi siempre en su medio am-iente natural, -ien por.ue una persona se interpone
accidentalmente en su camino o por.ue se las molesta de alg2n modo. Sin em-argo,
las serpientes .ue "i"en en cauti"erio son responsa-les de un n2mero significati"o de
mordeduras, y entre sus "ctimas se cuentan "eterinarios, -i!logos, guardas de
/ool!gicos, coleccionistas y adiestradores. &as 0uellas de la mordedura de una
serpiente "enenosa se caracteri/an por la presencia de pe.ue8os orificios sangrantes
y a "eces uno s!lo1 la distancia entre los dos colmillos nos da la idea de la profundidad
a la .ue se encuentra el "eneno1 la profundidad cam-ia seg2n la serpiente.
&as 0uellas de la mordedura de una serpiente no "enenosa se caracteri/a por una
serie de puntos sangrantes en 0ilera paralelas y superficiales1 no se presenta
inflamaci!n ni dolor. &as manifestaciones y gra"edad del en"enenamiento producido
por mordedura de serpientes, depende de la edad, el tama8o de la "ctima, sus
condiciones de salud pre"ias, de la especie y el tama8o de la serpiente, de si la
mordedura es accidental o de un animal pre"iamente irritado, de los estados de los
colmillos y de sus glndulas "enenosa, de la naturale/a y sitio de la mordedura, de la
cantidad de "eneno inoculado, de la duraci!n en tiempo entre el accidente y la
atenci!n adecuada y de la acci!n del "eneno.
3tenci!n general de las +ordeduras de Serpientes 3ntes de iniciar los primeros
3u,ilios, es necesario identificar el tipo de serpiente .ue caus! la mordedura,
ya .ue esto ayuda en el tratamiento .ue se prestar en el centro asistencial.
3nte una "ctima .ue fue mordida por una serpiente "enenosa, siga estas
medidas
Colo.ue la "ctima en reposo y tran.uilcela. Susp(ndale toda acti"idad, ya
.ue la e,citaci!n acelera la circulaci!n, lo .ue aumenta la a-sorci!n del
"eneno.
=uite los anillos y todos los o-7etos .ue le puedan apretar la parte afectada.
Si es posi-le la"e el rea afectada con a-undante agua y 7a-!n, sin friccionar.
Do colo.ue 0ielo, ni 0aga cortes en cru/ so-re las marcas de la mordedura.
6iscutible+ $i usted sabe que la vctima no recibir% atencin m,dica
especializada antes de que transcurran :* minutos, considere el succionarle
la herida con el equipo de succin para animal ponzo-oso. $i esto no es
posible, realice punciones en el %rea de la mordedura con una aguja
hipod,rmica est,ril, succione el lquido que e2traiga y repita esta maniobra
durante los primeros :* minutos despu,s de la mordedura.
Cu-ra el rea lesionada con gasa o un ap!sito y apli.ue un "enda7e compresi"o anc0o
y apretado, pero no en e,ceso, de la mano al 0om-ro o del pie a la ingle1 la "enda
de-e .uedar lo -astante tensa como para ocluir las "enas superficiales y los "asos
linfticos, pero nunca o-struir l a circulaci!n arterial1 esta medida e"ita la circulaci!n
del "eneno y ofrece un tiempo de seguridad, 0asta conseguir atenci!n m(dica. Do lo
suelte. Sea como fuere, nunca de-e soltarse el "enda7e 0asta tanto no se 0aya
administrado el suero antiofdico y de-e ser aflo7ado gradualmente en el centro
asistencial.
Si no dispone de una "enda, es 2til inmo"ili/ar el -ra/o o pierna afectada con una
f(rula o enta-lillado.En accidente ofdico por corales o casca-el, si se presenta
parlisis de lengua y mand-ula, realice 0ipere,tensi!n del cuello, para a-rir las "as
respiratorias. Est( alerta para pre"enir el s0oc>.
'ransporte la "ctima preferi-lemente en camilla a un centro asistencial, para
administraci!n del suero antiofdico y el mane7o de las complicaciones.
3un.ue algunos te,tos de primeros au,ilios recomiendan .ue los rescatadores de-en
.uitar el "eneno de una mordedura de serpiente, di"ersos estudios animales
controlados no mostraron ning2n -eneficio clnico e incluso se incrementaron las
complicaciones con porcenta7es de muerte fue ms temprana en a.uellos .ue se
trataron con la succi!n. &a succi!n puede reducir el "eneno aun.ue esto no est
compro-ado y el tratamiento podra incluir la aplicaci!n de inmo"ili/aci!n con presi!n.
El artculo de Sut0erland demostr! .ue la inmo"ili/aci!n y la presi!n retardan la
captaci!n del "eneno en los monos y el de Ho_art0 mostr! .ue el flu7o linftico y la
captaci!n de "eneno puede reducirse seguramente por la inmo"ili/aci!n y la aplicaci!n
apropiada de una presi!n entre TB a KB mm Hg para los miem-ros superiores y de LL
a KB mm Hg para los miem-ros inferiores.
Do de-en aplicarse las "endas de presi!n demasiado 0erm(ticamente por.ue pueden
restringir el flu7o de sangre. #1%K, 1%M,1%O,1HB,1H1,1H%,1HH$
Recomendaci!n de tratamiento en los primeros au,ilios
19 Do de-en aplicar la succi!n a la mordedura de serpiente.
%9 &a inmo"ili/aci!n con presi!n propiamente est recomendada.
H9 &a de-e colocar una "enda a presi!n pero c!moda .ue permita .ue un dedo pueda
desli/arse -a7o la "enda.
T9 &os SE+ o los centros de salud de-en tener sueros o tener planes de contingencia
a fin de o-tenerlos rpidamente
Armas /iol#ica % qumicas1 &as armas -iol!gicas y .umicas son ms fciles para
producir y ocultar .ue las armas nucleares, aun.ue re.uieren de conocimientos
cientficos especiali/ados para ser empleadas en forma efecti"a.
&os agentes -iol!gicos son inoloros, inspidos e in"isi-les para el o7o 0umano.
@e acuerdo con el informe del Centro para Estudios de @efensa y Seguridad
Internacional de Gran Preta8a, en proporci!n a su peso, son de cientos a miles de
"eces ms poderosos .ue un arma .umica.
&os Centros para Control y *re"enci!n de Enfermedades #C@C, por sus siglas en
ingl(s$ de Estados Unidos enumera seis agentes -iol!gicos como de Valta prioridadV
.ue representan un riesgo para la seguridad nacional y ms de "einte agentes
.umicos .ue podran ser empleados como armas terroristas.
Armas /iol#icas1
8ntra3 *car/unco+1 El ntra, es una enfermedad infecciosa -acteriana aguda
causada por la -acteria Pacillus 3ntracis .ue esporula y .ue produce una to,ina .ue
puede ser fatal.
6curre ms com2nmente en los mamferos con pe/u8as y tam-i(n puede infectar a
los seres 0umanos.
Es una /oonosis difundida y transmitida de los animales dom(sticos #ganado -o"ino,
o"inos, caprinos, -2falos, cerdos y otros$ a los seres 0umanos por el contacto directo
o a tra"(s de los productos de origen animal.
&os -rotes e,plosi"os de la forma gastrointestinal son raros1 aun.ue el car-unco
pulmonar #in0alaci!n$ es principalmente ocupacional.
Do de-e ol"idarse la amena/a de los ata.ues de guerra -iol!gica.
El control del car-unco se -asa en su pre"enci!n en el ganado.
&os programas -asados s!lo en la pre"enci!n en los seres 0umanos son costosos y
tienen pro-a-ilidad de ser ineficaces sal"o para personas industrialmente e,puestas.
&a "acuna e,istente solamente esta indicada para a.uellos ocupacionalmente
e,puestos y 0ay "acunas para el ganado, en particular para manadas con e,posici!n
en curso al suelo contaminado.
YC!mo se propaga: las esporas pueden propagarse por in0alaci!n o ingesta.
&a propagaci!n de persona a persona directa del car-unco es sumamente impro-a-le.
*or consiguiente, no 0ay ninguna necesidad de inmuni/ar o tratar los contactos de las
personas enfermas con car-unco, como familiares, amigos o colegas, a menos .ue
tam-i(n estu"ieran e,puestos a la misma fuente de infecci!n.
&os sntomas de la enfermedad "aran seg2n c!mo la enfermedad se contra7o, pero
ocurren generalmente K das despu(s de la e,posici!n.
&as formas gra"es del car-unco 0umano son el car-unco de in0alaci!n, el car-unco
cutneo y el car-unco intestinal.
&a infecci!n del ntra, respiratorio puede comen/ar como un resfro com2n antes de
dar sntomas agudos como pro-lemas respiratorios gra"es.
@espu(s de "arios das, los sntomas pueden progresar a los pro-lemas respiratorios
y el s0oc>.
El car-unco de in0alaci!n es a menudo mortal.
&a infecci!n por el consumo de alimento contaminado se caracteri/a por la inflamaci!n
del intestino, lo .ue produce "!mitos de sangre y diarreas pertinaces. &a muerte puede
ocurrir a las %T 0oras de la aparici!n de sntomas agudos.
En las personas e,puestas al car-unco, la infecci!n puede pre"enirse tratndolas con
anti-i!ticos como la penicilina, la do,iciclina y las fluoro.uinolonas.
Una demora en el uso de anti-i!ticos 9incluso de 0oras9 puede disminuir las
perspecti"as de super"i"encia.
&a pre"enci!n se reali/a con la "acuna contra el car-unco y la "acunaci!n no se
recomienda para el p2-lico en general.
&os pacientes de-en ser rpidamente diagnosticados y tratados. Cerca del %B por
ciento de los casos no tratados mueren. &a mayora de los casos de ntra, por
in0alaci!n son fatales, de-ido a .ue una "e/ .ue ocurren los sntomas, es
generalmente tarde para los medicamentos.
Clasificaci!n de casos
*resunto Caso .ue es compati-le con la descripci!n clnica y .ue tiene un enlace
epidemiol!gico con casos confirmados o presuntos en animales, o con productos de
origen de animal contaminado.
*ro-a-le Caso presunto .ue tiene una reacci!n positi"a a la prue-a al(rgica cutnea
#en personas sin "acunar$.
Confirmado Caso presunto .ue es confirmado en la-oratorio.
9otulismo1 &a to,ina del -otulismo 9la sustancia letal ms poderosa conocida por el
0om-re9 es producida por la -acteria Clostridium Potulinum.
Se propaga a tra"(s de la to,ina del -otulismo .ue puede ser in0alada o ingerida por
medio de agua o alimentos contaminados.
&os sntomas pueden ser "isi!n do-le, 0a-lar dificultoso, se.uedad -ucal y de-ilidad
muscular, .ue tam-i(n comien/a en la parte superior del cuerpo y sigue 0acia a-a7o.
&os sntomas aparecen entre dos semanas y seis semanas despu(s de la e,posici!n.
&a muerte puede ser causada por la parlisis de los m2sculos respiratorios a las %T
0oras.
El tratamiento se -asa en el uso de la antito,ina del -otulismo, suministrada por los
centros para el control y la pre"enci!n de enfermedades infecciosas.
&a pre"enci!n se reali/a con la "acunaci!n en personas e,puestas.
-la#a1 El agente de la plaga, la Aersinia *estis, se encuentra en roedores y en sus
pulgas y se propaga por el aire, lo .ue pro"oca la forma neum!nica con potencial para
la propagaci!n secundaria de casos a tra"(s de secreciones nasales de los infectados.
&os sntomas aparecen de uno a seis das despu(s de la e,posici!n y las primeras
se8ales de enfermedad son fie-re, dolores de ca-e/a y de-ilidad, .ue puede lle"ar a
estado de s0oc> y la muerte entre dos y cuatro das.
El tratamiento se -asa en el uso de anti-i!ticos a las %T 0oras de los primeros
sntomas.
2iruela1 El "irus de la "iruela fue erradicado del mundo en 1OKK, con e,cepci!n de
algunas especies de simios en 3frica y de dosis almacenadas en dos la-oratorios de
referencia de la 6rgani/aci!n +undial para la Salud.
Se desconoce si se conser"a en otros la-oratorios en "iolaci!n de la poltica
de la 6+S.
&a "iruela tiene dos formas "iruela menor o la ms letal "iruela mayor.
El "irus de la "iruela es relati"amente esta-le y la dosis re.uerida para una infecci!n
es pe.ue8a, lo .ue facilita su difusi!n por el aire.
*osteriormente se puede propagar por secreciones sali"ales de personas infectadas.
&os sntomas se presentan luego de un perodo de incu-aci!n de unos 1% das tras la
e,posici!n e incluyen fie-re, fatiga y dolores, seguidos de erupciones cutneas con
lesiones .ue pueden lle"ar a la muerte dentro de las dos semanas despu(s de
contraer la enfermedad. Do 0ay ning2n tratamiento pro-ado en este momento. &a
pre"enci!n se reali/a con la "acuna
Tularemia1 El agente causante de la tularemia es la ;rancisella 'ularensis
considerada una de las -acterias patog(nas ms infectantes.
En los 0umanos se propaga por la mordedura de animales antropoides infectados,
contacto con agua o alimentos contaminados e in0alaci!n.
&os sntomas iniciales de infecci!n respiratoria podra ser similar a los de la gripe o
neumona atpica y pueden ocurrir dentro de pocos das o incluso a las dos semanas
despu(s de la e,posici!n.
Si no es tratado, el paciente puede e,perimentar una de-ilidad progresi"a, perder
peso, y puede morir a las dos semanas.
El tratamiento es con anti-i!ticos y no 0ay forma de reali/ar una pre"enci!n
determinada. 3ctualmente la @irecci!n de 3limentos y +edicamentos de Estados
Unidos estudia una "acuna.
5ie/res 0emorr&#icas )irales1 &as fie-res 0emorrgicas "irales #;HC$ es el nom-re
.ue se da a un grupo de enfermedades causadas por "arias familias distintas de "irus.
+ientras algunos de estos "irus causan enfermedades relati"amente ligeras, otras
causan males gra"es, potencialmente letales, como el E-ola. Se propagan a tra"(s de
animales o insectos, algunos de los cuales se conocen, includos a.uellos .ue alo7an
los "irus del E-ola o del +ar-urg.
3lgunos "irus de ;HC pueden transmitirse por fluidos corporales de personas
infectadas.
&os sntomas "aran dependiendo del tipo de ;HC, pero con frecuencia incluyen fie-re,
fatiga, mareos, dolores musculares y agotamiento.
&os casos gra"es causan 0emorragias su-cutneas y de !rganos internos y algunos
tipos de ;HC causan pro-lemas renales.
Generalmente no 0ay tratamiento, sal"o terapia de apoyo y la pre"enci!n se reali/a
con "acunas disponi-les s!lo para dos ;HC fie-re amarilla y fie-re 0emorrgica
argentina.
Armas qumicas
Gas mosta6a1 &os gases mosta/a son agentes "esicantes1 incoloros en estado puro
pero generalmente tienen un color de amarillo a marr!n y tienen un ligero olor a a7o o a
mosta/a.
En su estado "aporoso o l.uido, pueden ser a-sor-idos a tra"(s de los o7os, la piel y
mem-ranas mucosas.
&os gases mosta/a causan 0eridas en la piel, los o7os y "as respiratorias y pueden
causar supresi!n de la m(dula espinal y to,icidad neurol!gica y gastrointestinal.
3un.ue los cam-ios celulares pueden ocurrir a los pocos minutos de contacto, dolor y
otros efectos clnicos pueden tardar de una a %T 0oras.
Do 0ay antdoto para la to,icidad de gases mosta/a y la limpie/a de todas las /onas
potencialmente afectadas a los pocos minutos de la e,posici!n es el 2nico medio
efecti"o de reducir el da8o a los te7idos.
2:1 El CI es un compuesto altamente t!,ico tanto en su forma l.uida como "aporosa
.ue ataca el sistema ner"ioso central. Se considera .ue es al menos 1BB "eces ms
t!,ico en su penetraci!n cutnea .ue el agente ner"ioso sarn, y el do-le de t!,ico en
su in0alaci!n.
El CI puede persistir por perodos prolongados en temperaturas promedio y durante
meses en temperaturas muy fras.
El CI puede causar la muerte minutos despu(s de la e,posici!n y puede entrar en el
cuerpo por in0alaci!n, ingesti!n, a tra"(s de los o7os y de la piel.
&os sntomas pueden "ariar desde congesti!n nasal, pro-lemas en la "isi!n, nuseas
y come/!n, 0asta la muerte .ue se produce por acci!n so-re los m2sculos estriados
in0i-iendo una en/ima .ue estos te7idos necesitan para funcionar adecuadamente,
pro"ocando as paro respiratorio por el agotamiento muscular. El tratamiento inmediato
es la descontaminaci!n sacando la ropa y rociando los o7os y la piel con agua. &os
0ospitales en muc0as comunidades almacenan los antdotos.
Sarn1 El sarn es un compuesto altamente t!,ico tanto en sus formas l.uida como
"aporosa y ataca el sistema ner"ioso central.
El sarn puede causar la muerte minutos despu(s de la e,posici!n1 entra en el cuerpo
por in0alaci!n, ingesti!n, a tra"(s de los o7os y la piel.
&os sntomas "aran pero com2nmente incluyen congesti!n nasal, o7os acuosos,
-a-eo y transpiraci!n e,cesi"a, dificultad respiratoria, "isi!n disminuida, nuseas,
"!mitos, come/!n y dolores de ca-e/a.
3l igual .ue el CI mata atacando el m2sculo "oluntario e in0i-iendo una en/ima .ue
estos te7idos necesitan para funcionar adecuadamente.
El tratamiento inmediato es la descontaminaci!n sacando la ropa y rociando los o7os y
la piel con agua. &os 0ospitales en muc0as comunidades estn almacenando los
antdotos.
Gas cloro1 Es un gas entre amarillento y "erdoso con un olor penetrante, ms pesado
.ue el aire .ue reacciona "iolentamente con muc0os compuestos orgnicos,
encendiendo un fuego y creando el riesgo de una e,plosi!n.
El gas cloro es irritante para los o7os y la piel y puede causar lgrimas, "isi!n -orrosa y
.uemaduras.
&a in0alaci!n puede causar respiraci!n tra-a7osa y edema pulmonar. &os
sntomas del edema pulmonar con frecuencia no se manifiestan 0asta .ue pasan
algunas 0oras despu(s de la e,posici!n. &os altos ni"eles de e,posici!n pueden
pro"ocar la muerte. El antdoto es el aire limpio en el caso de in0alaci!n y frotarse la
piel y los o7os con agua en a-undancia.
Cianuro de 0idr#eno1 El cianuro de 0idr!geno es un gas o l.uido incoloro,
e,tremadamente inflama-le .ue despide 0umos t!,icos en caso de com-usti!n y es
altamente e,plosi"o. Su e,posici!n irrita los o7os, la piel y las "as respiratorias y los
sntomas deri"an de las .uemaduras. &a in0alaci!n causa confusi!n, mareo y
dificultades respiratorias, causando el desmayo1 la sustancia puede afectar el sistema
ner"ioso central, resultando en complicaciones respiratorias y circulatorias. &a
e,posici!n puede ser mortal y el antdoto es el aire limpio en caso de in0alaci!n y
frotarse con agua en a-undancia en caso de e,posici!n de la piel y los o7os.
RES"MEN
;! Los -RIMEROS A":ILIOS son acciones$ t,cnicas %.o procedimientos de
car&cter inmediato$ limitado$ temporal % no pro'esional que reci/e una )ctima de
un accidente o de un pro/lema de salud repentino
<S"= car&cter <no pro'esional= su#iere que estos <primeros au3ilios= de/en ser
uni)ersales % ense7ados a todos los ciudadanos *indi)iduos % or#ani6aciones
comunitarias+
&'merican (ed "ross, )**+, p! ,- .rant / 0urray, )*12, pp! 3343,- #tout, )**35!
Este car&cter inmediato reside en la potencialidad de ser la primera asistencia
que reci/a la )ctima en una situacin de emer#encia por el primero que se
encuentre en el lu#ar *espectador o circunstante+ % ser& limitada % temporal
porque aquellos procedimientos utili6ados por el socorrista ser&n los mnimos
requeridos$ nunca reempla6ar&n al personal sanitario % los reali6ar& 0asta la
lle#ada del mismo
-RIMEROS RES-ONDEDORES1 Son aquellas personas de la comunidad
*personal de calle de los municipios$ de'ensa ci)il$ /om/eros$ policas % otros
socorristas como personal de contacto comunitario+ que se encuentran
0a/itualmente en determinados escenarios % que est&n entrenados en t,cnicas
/&sicas de rescate1 RC- . TRA"MA . SEG"RIDAD SANITARIA . MATERIALES
-ELIGROSOS . MANE>O 9ASICO EN DESASTRES ? CATASTRO5ES
que lue#o aplicar&n 0asta la lle#ada de las dotaciones sanitarias
Son un enlace entre la comunidad *;@ au3ilios+ % los primeros e'ectores
sanitarios del -( A *TEM . -ME+
Los si#nos )itales indican las condiciones internas del or#anismo que a su )e6
pueden completatrse con otros elementos de dia#nosticRecuerde1
;!SIEM-RE manten#a contacto )isual con la )ctima
B! Atienda al entorno % a los si#nos no )er/ales
C! Manten#a inter,s por el paciente % su cultura *)alores % principios+
D! Este SIEM-RE ALERTA
E! NO SE DESC"IDE % -IENSE ;@ EN LA SEG"RIDAD$ L"EGO ? -OR B@ 2EF EN
LA SEG"RIDAD % MAS TARDE ? EN C@ L"GAR$ NO DE>E DE -ENSAR EN LA
SEG"RIDAD