Caso Interesante Trauma Ocular

Nombre: XX
Edad: 32aos
Registro: 14040518
MC: Le entro una esquirla en el ojo izquierdo mientras martillaba debajo de un carro que estaba
reparando

Ex. Fsico:
AVSC
OD 20/140
OS MM
MEOS
Ortotropia
Parpados y pestaas
Bien
Va Lagrimal
Permeable
Conjuntiva
Clara OU
Esclera
Blanca OU


Crnea
OD clara no tie
OS Hx corneal autosellada
C. anterior
Formada OU
Pupila
PIRRL
Pio
14mmhg OU
Cristalino
OD Claro
OS cataratoso
Fondo de Ojo
OD Normal
OS No detalle

Manejo de Cuerpo Extrao Intraocular

Los Cuerpos extraos intraoculares estn presente hasta en el 41 por ciento de todas las lesiones
oculares abiertas. La mayora son de metal, asi como la mayora de los pacientes se lesionan
mientras martillan.

Los cuerpos extraos intraoculares (CEIO) puede quedar localizarse en cualquier estructura
ocular, desde la parte anterior, lenticulares y polo posterior.

Dado el riesgo de endoftalmitis, la evaluacin y tratamiento pronto es esencial. Pero incluso
cuando se realiza de manera inmediata un CEIO asociado con trauma pueden llevar a graves
prdidas de la visin.

Evaluacin del Paciente

Un CEIO debe sospecharse en todo trauma abierto. La evaluacin preoperatoria debe incluir una
historia enfocada para determinar el tiempo y el mecanismo de la lesin junto con informacin
detallada acerca de la composicin de la objeto.

Un examen ocular cuidado, minusioso y minimizando la presin al globo para evitar an ms la
expulsin de su contenido, es esencial.

Si la vista al polo posterior es limitado, ultrasonografa B-scan, es un complemento til.

Las tomografas computarizadas pueden ayudar en la identificacin objetos y evaluar an ms el
globo, huesos y espacio retrobulbar orbitales. Resultados CT falsos negativos pueden ocurrir con
CEIO que son pequeos o de madera, vegetales, plstico o cermica. RNM est contraindicada en
el presencia de un objeto metlico.

Indicaciones para la extraccin

Como regla general, si el CEIO es accesible, la eliminacin es la mejor opcin. Si puede ocurrir ms
dao en un intento de recuperacin de la objeto, la extraccin no se puede indicar, especialmente
si el objeto directamente no daa una estructura intraocular y no se espera que cause secundaria
secuelas.

Por otra parte, algunos CEIO se pueden tolerar cuando se deja en el ojo, incluyendo los hechos de
vidrio, plstico, mina de lpiz (grafito), piedra, aluminio u oro.

Sin embargo, metal o los objetos contaminados con materia orgnica puede causar significativa
morbilidad.

Los temas a considerar incluyen la siguiente:

Objetos Metallicos de hierro, plomo o cobre y sus aleaciones debe ser retirado debido a efectos
toxicos bien documentados. Por ejemplo, siderosis bulbi, causado por la toxicidad intraocular por
hierro ionizado, se caracteriza por una tincin en el estroma corneal, heterocroma del iris con la
decoloracin de color marrn, Pupilas dilatadas y no reactivas, depsitos naranja en la capsula
anterior del cristalino y anterior corteza, y la degeneracin de la retina.

Los efectos txicos del cobre en el ojo depende del porcentaje de cobre en el CEIO. Chalcosis
aguda ocurre con metales con un contenido de cobre de 85 por ciento o ms y se caracteriza por
endoftalmitis estril, crnea y la fusin de la esclertica, hipopion y desprendimiento de retina.

Otros hallazgos clnicos incluyen anillo de Kayser-Fleischer, heterocroma del iris con decoloracin
verdosa, una catarata en "girasol" y degeneracin de la retina.

En un escenario al aire libre CEIO estn a menudo contaminados con la materia vegetal, el
aumento de la riesgo de endoftalmitis infecciosa.

Consejos de intervencin temprana

El objetivo de la intervencin temprana de un cuerpo extrao intraocular es lograr el mejor
resultado visual posible mediante la identificacin y el cierre de la entrada y sitios de salida,
reconstruyendo el ojo y, si es posible, eliminar el objeto.

La eliminacin vs. monitoreo.

Idealmente, un cuerpo extrao intraocular debe ser retirado dentro de las 24 horas desde el
momento de la lesin, y el objeto y el tejido ocular circundante deben ser enviados a cultivo.

Si el retiro del objeto podra causar dao significativo a un ojo que de otro modo se presenta con
una buena agudeza visual y no hay evidencia de endoftalmitis, un seguimiento regular mediante
visual agudeza, lmpara de hendidura y electrorretinogramas (ERG) es una opcin razonable.

El horario recomendado es ERG mensual a bimestral para los primeros seis meses; luego un
examen de repeticin de seis meses ms tarde, seguidos por los exmenes anuales.

Si el ERG muestra deterioro, intervencin quirrgica inmediata con la eliminacin del objeto.

El riesgo de endoftalmitis.

La incidencia de endoftalmitis post-traumtico con un CEIO retenido esta entre 5 y 30 por ciento.
En un estudio retrospectivo de 589 ojos con un objeto retenido, 7.5 por ciento desarrollaron
endoftalmitis.

En endoftalmitis post-traumtica, organismos gram-positivos (incluyendo estafilococos coagulasa-
negativos y especies de estreptococos) representan la mayora de casos, mientras que los gram-
negativos y hongos representan un menor porcentaje. Bacillus cereus, presenta con una rpida
destruccin progresiva del ojo, que puede conducir a la prdida de la visin y posiblemente el
propio ojo si la infeccin no se trata a tiempo.

El uso de antibiticos.

Para disminuir el riesgo de endoftalmitis, la eliminacin de la CEIO debe hacerse simultneamente
con la reparacin primaria y administracin de intravtrea y tpica antibiticos.

No existen criterios estndar para guiar el uso de antibiticos para los ojos con CEIO. En general,
los antibiticos tpicos generales se utilizan para proporcionar un amplio espectro de cobertura.

Durante la intervencin, 0,1 ml cada una de la vancomicina intravtrea (1 mg / ml) y ceftazidima
(2,25 mg / ml) debe ser administrada.

Aunque la eficacia de antibiticos sistmicos para disminuir la incidencia de endoftalmitis no ha se
ha demostrado, su uso se debe considerar mientras se espera terapia quirrgica definitiva, si la
ciruga no se puede hacer dentro de las 24 horas. Debido a su amplio espectro de actividad y
biodisponibilidad, la fluoroquinolonas de tercera y cuarta generacin se recomiendan.

Consejos para la extraccin

La mayora de CEIO se extraen de en una nueva apertura a menos que la herida de entrada sea
grande. Dos tipos de instrumentos son utilizado: un imn intraocular y un frceps. La eleccin del
instrumento depende en el cuerpo extrao.

Un imn puede eliminar un objeto de cualquier tamao, forma y el peso con un contenido en
hierro. para otros CEIO, una variedad de frceps puede ser requeridos en funcin del objeto de
tamao y forma.

El abordaje quirrgico depende de la ubicacin del objeto en el ojo:

La colocacin de la cmara anterior.

La cmara anterior se mantiene con viscoelstico. Si el objeto es visible, una incisin limbal puede
hacerse sobre la objeto. Alternativamente, se crea una incisin 90 a 180 grados desde el objeto
para un mejor acceso con frceps.

Colocacin Intralenticular.

Un CEIO inerte incrustado en una lente sin cataratas se puede observar. La lente puede o puede
no ser recuperable despus de que el objeto se elimina.

Si una catarata est presente, el objeto puede ser eliminado durante la reparacin primaria o
secundaria.

Si la lente se retira, la colocacin de LIO debe diferirse cuando se sospecha de dao
vitreorretiniana, ya que un LIO puede interferir con la vista del segmento posterior.

El LIO tambin debe diferirse en endoftalmitis o est en alto riesgo de desarrollarla. Si una LIO ser
colocada durante la reparacin primaria, la integridad de la cpsula de la lente y sus znulas deben
ser evaluados.

Colocacin del segmento posterior.

Un hifema, catarata o hemorragia vtrea que interfiere con la visin al segmento posterior y debe
ser eliminado. Si el cuerpo extrao intraocular es visible y flotando libremente en la cavidad vtrea,
un vitrectoma pars plana con la eliminacin del objeto con un imn y / o pinzas se pueden
intentar.

La membrana hialoidea posterior se separa y se retira para eliminar cualquier componente
traccional y la formacin de bandas de vtreo y / o la cpsula fibrosa de la CEIO.

Ampliacin un sitio de la incisin pars plana permite para la extraccin del objeto.

Pronostico.

Factores de mal pronstico incluyen una gran herida de entrada situado posteriormente; grandes,
objetos metlicos, contundentes en el segmento posterior; una agudeza visual inicial de menos de
5/200; un pariente defecto pupilar aferente; y endoftalmitis.

En general, una pronstico favorable, con una agudeza visual final de 20/40 o mejor se puede
esperar en un mximo del 71 por ciento de los ojos.