Tema 5. Insuficiencia cardaca.

24.- Una mujer de 72 aos con

antecedentes de diabetes mellitus e
infarto de miocardio hace un ao,
tiene una fraccin de eyeccin
ventricular izquierda de 0,30 y est
en tratamiento habitual con aspirina,
furosemida, (20 mg/da) y captopril,
(25 mg/da))Acude a su consulta por
disnea de pequeos esfuerzos)La
exploracin fsica es compatible con
insuficiencia cardiaca, de
predominio derecho)TA: 140/70
mmHg)FC: 70 lpm)Cul de las
siguientes intervenciones es de
menor prioridad desde el punto de
vista de mejorar su pronstico?:

1)Cambiar el captopril por lisinopril (20
mg/da).
2)Iniciar tratamiento con digoxina
(0,25 mg/da).
3)Iniciar tratamiento con
espironolactona (25 mg/da).
4)Iniciar tratamiento con bisoprolol
(1,25 mg/da).
5)Iniciar tratamiento con simvastatina
(40 mg/da).
MIR 2004-2005 RC: 2

201.- Cul de las siguientes
combinaciones forma el trpode en el
que asienta el tratamiento
farmacolgico de la mayora de
pacientes con insuficiencia cardaca
y disfuncin ventricular?:

1)Betabloqueantes, calcioantagonistas
e inhibidores de la enzima conversiva
de la angiotensina (IECA).
2)IECA, diurticos y calcioantagonistas.
3)Diurticos, betabloqueantes e
IECA.
4)Betabloqueantes, antagonistas de los
receptores de la angiotensina (ARA-II)
e IECA.
5)ARA-II, IECA y calcioantagonistas.
MIR 2003-2004 RC: 3

212.- En el post-operatorio
inmediato, un politraumatizado est
ciantico y muy hipotenso,
auscultndose adems muchas
sibilancias. La medicin de la
presin venosa y de la presin
capilar o de enclavamiento pulmonar
estn muy elevadas. Qu medida
teraputica NO necesitara en
absoluto?:

1)Oxigenoterapia.
2)Noradrenalina.
3)Reposicin de la volemia.
4)Diurticos.
5)Estimulantes beta2-adrenrgicos.
MIR 2003-2004 RC: 3

252.- Un hombre de 47 aos,
fumador de 50 paq/ao, cartero en
activo, obeso (IMC 31 kg/m2),
diabtico desde hace 10 aos,
controlado con insulina, hipertenso
(toma nifedipino 30 mg/da), con
insuficiencia renal crnica
(creatinina habitual 2 mg/dl) y con
hipercolesterolemia (240 mg/dl)
acude al mdico de cabecera por
disnea desde hace una semana que
le obliga a pararse cuando camina
en llano (previamente lo haca sin
dificutad); no ha tenido fiebre ni
dolor torcico)Cree que est algo
acatarrado, pues por las noches tose
sin expectorar. La tensin arterial es
150/90. No tiene edemas. Tiene
algunos roncus dispersos,
crepitantes en bases y se oye un
posible tercer tono, aunque est
algo taquicrdico (108 lpm) para
valorar bien este dato. Los anlisis
son normales salvo la creatinina de
2,5 mg/dl. Una radiografa de trax
muestra afectacin
alveolointersticial bilateral basal, sin
cardiomegalia. Cul sera la
aproximacin diagnstica ms
correcta en este momento?:

1)Una espirometra demostrar casi
con seguridad un patrn obstructivo,
por lo que se debe comenzar
tratamiento broncodilatador.
2)La fibrosis pulmonar idioptica
requiere una biopsia pulmonar para su
diagnstico)Se le debe recomendar
una broncoscopia o biopsia
transbronquial.
3)Una ergometra ambulante sera
recomendable para descartar una
isquemia silente, muy frecuente en
diabticos, pero no es preciso si el
electrocardiograma basal no muestra
ondas Q ni alteraciones de la
repolarizacin.
4)Est indicado el ingreso y
descartar lo antes posible una
cardiopata isqumica, iniciar
tratamiento diurtico parental y
vasodilatador (inhibidores de la
angiotensina convertasa),
posiblemente aadir un
betabloqueante y controlar los
factores de riesgo cardiovascular.
5)Si en un ecocardiograma la fraccin
de eyeccin es normal, se descartara
razonablemente la insuficiencia
cardaca y se deberan buscar otras
causas de su problema (por ejemplo
enfermedad pulmonar obstructiva
crnica agudizada).
MIR 2003-2004 RC: 4

103.- Cul de los siguientes
frmacos no est indicado en la
insuficiencia cardaca con
disfuncin ventricular severa?:

1)Carvedilol.
2)Furosemida.
3)Espironolactona.
4)Inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina.
5)Verapamil.
MIR 2002-2003 RC: 5

252.- Cul de los siguientes
frmacos reduce la mortalidad en los
enfermos con insuficiencia cardaca
congestiva?:

1)Digoxina.
2)Furosemida.
3)Enalapril.
4)Amiodarona.
5)Aspirina.
MIR 2002-2003 RC: 2

43.- Cul de los siguientes
frmacos NO ha demostrado
disminuir la mortalidad en la
insuficiencia cardaca?:

1)Espironolactona.
2)Metoprolol.
3)Enalapril.
4)Digoxina.
5)Carvedilol.
MIR 2001-2002 RC: 4

45.- Seale cul de los siguientes
NO es considerado criterio Mayor de
Framingham para el diagnstico de
Insuficiencia cardaca:

1)Cardiomegalia.
2)Reflujo hepatoyugular.
3)Disnea de esfuerzo.
4)Galope por tercer tono.
5)Crepitantes.
MIR 2000-2001F RC: 3

255.- El pronstico de un paciente
ingresado de urgencia por un
episodio de ICC es desfavorable
cuando existen todos los factores
que a continuacin se indican, salvo
uno. Selelo:

1)Fraccin de eyeccin deprimida (<
25%).
2)Concentraciones sricas bajas de Na
y/o K.
3)Identificacin de factores
precipitantes reconocibles.
4)Incapacidad para caminar en llano 3
minutos tras la recuperacin de la
situacin aguda.
5)Disminucin del consumo mximo de
oxgeno.
MIR 2000-2001F RC: 3

45.- Un paciente de 55 aos ha sido
diagnosticado de miocardiopata
alcohlica e insuficiencia cardaca
congestiva. Tiene una capacidad
funcional IV/IV de la Nerw York Heart
Association (NYHA) e hipertensin
esencial de 180/110 mmHg. Cul de
los siguientes sera el tratamiento
ms apropiado para reducir la
tensin arterial del paciente?:

1)Bloqueantes a-adrenrgicos.
2)Nitratos.
3)Inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina.
4)Bloqueantes b-adrenrgicos)
5)Antagonistas de los canales del
calcio.
MIR 2000-2001 RC: 3

55.- Cul de las siguientes
aseveraciones es INCORRECTA en
el contexto del tratamiento de
diversos grupos de enfermos con
disfuncin cardaca diastlica?:

1)Los diurticos alivian la congestin
pulmonar en los pacientes con
insuficiencia cardaca porque reducen
la precarga.
2)Los beta bloqueantes aislados
pueden ser tiles en casos de HTA
esencial porque reducen la postcarga.
3)Los digitlicos son tiles por su
efecto inotrpico positivo y porque
disminuyen el riesgo de arritmias
ventriculares.
4)El verapamil y el diltiacem mejoran la
relajacin del ventrculo izquierdo en
los pacientes de miocardiopata
hipertrfica.
5)En pacientes con cardiopata
isqumica los bloqueantes de canales
de Ca++ disminuyen la severidad de
los sntomas.
MIR 1999-2000F RC: 3

87.- Ante un paciente con
insuficiencia cardaca y disfuncin
del ventrculo izquierdo, el uso de
inhibidores del enzima conversor de
la angiotensina:

1)No est nunca indicado.
2)Est indicado en principio.
3)Slo est indicado si fracasa la
digital.
4)Slo est indicado si fracasa un
tratamiento combinado con digital y
diurticos.
5)Slo est indicado cuando se asocia
hipertensin arterial.
MIR 1997-1998F RC: 2

94.- Si un enfermo tiene hipertrofia
ventricular concntrica, la cada en
fibrilacin auricular generalmente
conduce a:

1)Insuficiencia cardaca por
disfuncin diastlica ventricular.
2)Taquicardia ventricular paroxstica.
3)Mejora de la funcin ventricular al no
existir contraccin auricular til.
4)Disminucin de la postcarga.
5)Sncope por dificultad severa de
llenado ventricular.
MIR 1997-1998F RC: 1

112.- En pacientes con insuficiencia
cardaca crnica por disfuncin
sistlica del ventrculo, con qu
tipo de frmacos se ha demostrado
un aumento de la supervivencia?:

1)Diurticos.
2)Digitlicos.
3)Inhibidores de la ECA.
4)Calcioantagonistas.
5)Aminas simpaticomimticas.
MIR 1997-1998 RC: 3