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KARIN HAMERSKI MADEIRA

PRTICAS DO TRABALHO INTERDISCIPLINAR NA
SADE DA FAMLIA:
UM ESTUDO DE CASO













I t a j a
2009

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KARIN HAMERSKI MADEIRA





PRTICAS DO TRABALHO INTERDISCIPLINAR NA
SADE DA FAMLIA:
UM ESTUDO DE CASO




Dissertao apresentada como requisito
parcial para a obteno do ttulo de Mestre em
Sade e Gesto do Trabalho pela
Universidade do Vale do Itaja, Centro de
Cincias da Sade, Itaja.

Orientador: Prof. Dr. Luiz Roberto Agea Cutolo









I t a j a
2009



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KARIN HAMERSKI MADEIRA



PRTICAS DO TRABALHO INTERDISCIPLINAR NA
SADE DA FAMLIA:
UM ESTUDO DE CASO

Dissertao apresentada como requisito parcial para a obteno do ttulo de Mestre em
Sade e Gesto do Trabalho pela Universidade do Vale do Itaja, Centro de Cincias da
Sade, Itaja.

rea de Concentrao: Sade da Famlia



Itaja, 28 de fevereiro de 2009.




Prof. Dr. Luiz Roberto Agea Cutolo
Universidade do Vale do Itaja

Prof. Dr. Stella Maris Brum Lopes
Universidade do Vale do Itaja


Prof. Dr. Charles Tesser
Universidade Federal de Santa Catarina








3

















A Deus, ao meu marido Juliano, aos meus amigos e colegas de
trabalho, e ao meu querido Bigo.companheiros de todas as
horas.




4

AGRADECIMENTOS

Ao meu amado esposo, luz que ilumina meus caminhos, meu amigo, meu
amante, minha fonte de segurana, amor, companheirismo, na luta pelos nossos
ideais.
Aos amigos e colegas de trabalho, pela fora e pela vibrao em relao a
esta caminhada.
Aos professores e colegas do Mestrado, pois juntos trilhamos uma etapa
importante em nossas vidas.
Aos profissionais da Equipe de Sade da Famlia So Braz, por
proporcionarem uma gama de informaes valiosas para a realizao e construo
deste estudo.
Ao meu Orientador Prof. Dr. Luiz Roberto Agea Cutolo, que por sua
competncia e conhecimento enriqueceu este trabalho com sugestes sempre
pertinentes e que me estimulou nos momentos difceis fazendo que encontrasse
novas formas de dizer, de sentir e caminhar durante esta trajetria. Agradeo pela
sensibilidade de sua escuta e brao amigo de todas as etapas deste trabalho.
A todos que, com boa inteno, colaboraram para a realizao e finalizao
deste trabalho.





5

MADEIRA, Karin Hamerski. Prticas do Trabalho Interdisciplinar na Sade da
Famlia: um estudo de caso. 2009. p. Dissertao (Mestrado em Sade e Gesto do
Trabalho) - Universidade do Vale do Itaja - UNIVALI. SC.
Orientador: CUTOLO, Luiz Roberto Agea.

RESUMO

Partindo do pressuposto que o trabalho em equipe interdisciplinar na Estratgia
Sade da Famlia (ESF) visa efetivao da integralidade em sade no sentido de
possibilitar uma atuao em sade mais contextualizada e resolutiva, neste trabalho
buscou-se identificar e descrever como so construdas as relaes
interdisciplinares entre os profissionais da ESF no cotidiano do trabalho. A
investigao se deu atravs da abordagem qualitativa, tipo estudo de caso,
utilizando-se como tcnica de coleta de dados, uma entrevista estruturada e
observao participativa. Nos resultados, se percebeu que o trabalho interdisciplinar
construdo no dia a dia pelos profissionais da equipe, possibilitando identificar
categorias que facilitam esta prtica interdisciplinar: perfil e atitude dos profissionais,
organizao do processo trabalho para a coordenao do cuidado, referncia/ contra
referncia e formas comunicativas no verbais. No processo de trabalho tambm
foram encontradas situaes que dificultam tal prtica: precarizao do trabalho,
estrutura fsica inadequada, dificuldade de acesso, valorizao do saber mdico,
utilizao dos servios nas condies agudas das doenas, falta de continuidade
das aes e valorizao das atividades curativas nos relatrios do Sistema de
Informao da Ateno Bsica (SIAB). Destaco que todas as fragilidades so
superadas pela equipe de forma criativa, no interferindo de forma negativa na
construo da prtica interdisciplinar. Observou-se tambm que as aes em sade
atribudas equipe como o Planejamento Estratgico, Acolhimento, Reunio de
equipe, Visita domiciliar e Grupos de apoio se apresentam como prticas
facilitadoras para o trabalho interdisciplinar. possvel inferir com esses resultados,
que as situaes-problemas identificadas e discutidas pelos profissionais durante o
processo de trabalho, possibilitam um olhar ampliado, promovendo a prtica
interdisciplinar. A adoo desta ao permite a troca e compartilhamento de saberes
entre os profissionais para enfrentarem com mais eficcia uma situao -problema.
Portanto as prticas interdisciplinares no cotidiano da ESF dependem das aes dos
profissionais que ali atuam, e isto est intrinsecamente ligado concepo
sade/doena concebida por cada categoria profissional.

PALAVRAS-CHAVE: Ateno Primria Sade. Sade da Famlia. Equipe
Interdisciplinar de Sade.





6

MADEIRA, Karin Hamerski. Interdisciplinary Work Practices in Family Health
(Program): a case study. 2009. p. Dissertation (Masters Degree in health and work
management) University of the Itaja Valley - UNIVALI. SC.
Advisor: CUTOLO, Luiz Roberto gea.

ABSTRACT

Based on the assumption that the work of the interdisciplinary team in the Family
Health Strategy (FHS) seeks to promote integrality in health, in order to enable a
more contextualized and resolutive health practice, this research identifies and
describes how interdisciplinary relations are built among FHS professionals during
their dayto-day work. The investigation was carried out through a qualitative
approach, of the case study type, using structured interviews and participant
observation as the data collection techniques. In the results, it was observed that
interdisciplinary work is constructed in the day-to-day practice of the professionals of
the team, enabling categories to be identified which facilitate this interdisciplinary
practice, namely: the profile and attitude of the professionals; organization of the
work process for coordinating healthcare; reference/counter-reference; and non-
verbal forms of communication. In the work process, situations were found which
make this practice difficult, such as precarious work conditions, inadequate physical
structures, access difficulties, emphasis on of medical knowledge, use of services by
patients with acute conditions; lack of continuity of actions; and emphasis on curative
activities in the reports of Basic Healthcare Information System (SIAB). This work
highlights that all these fragilities are overcome by the team in a creative way, without
any negative interference on the construction of an interdisciplinary practice. It was
also observed that the healthcare actions attributed to the team, such as Strategic
Planning, Reception, Group Meetings, Home Visits and Support groups, are
presented as practices that facilitate the interdisciplinary work. It can be inferred from
these results that the situations and problems identified and discussed by
professionals during the work process enable a wider look, promoting
interdisciplinary practice. The adoption of this action enables an exchange and
sharing of knowledge among professionals, helping them face problem situations
more effectively. Therefore, the day-to-day interdisciplinary practices of FHS depend
on the actions of the health care professionals, which are intrinsically linked to
concepts of illness/health of each group of professionals.



Key-words: Primary Health Care. Familys Health. Interdisciplinary health care
team.



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SUMRIO
1 INTRODUO........................................................................................................... 09

2 CONSTRUO DO SISTEMA DE SADE COM BASE NA APS ............................ 16
2.1 MODELO DE ATENO MDICO HEGEMNICO............................................... 16
2.2 ASPECTOS CONCEITUAIS NA APS..................................................................... 17
2.3 APS NAS POLTICAS DE SADE DA REFORMA SANITRIA AO SUS............. 21
2.4 A ESF: MODELO ATUAL DE APS NO BRASIL.................................................... 27
2.5 O USO DAS TECNOLOGIAS LEVES NO TRABALHO EM EQUIPE NA ESF...... 30

3 COORDENAO DA ATENO NA ESF: A BUSCA PELA INTEGRALIDADE
NA ASSISTNCIA SADE....................................................................................... 32
3.1 COORDENAO DA ATENO SADE.......................................................... 32
3.2 INTEGRALIDADE COMO EIXO NORTEADOR DO TRABALHO EM EQUIPE
NA ESF......................................................................................................................... 35
3.3 SOBRE O CONCEITO DE INTERDISCIPLINARIDADE ........................................ 36
3.4 INTERDISCIPLINARIDADE: UM CAMPO EM CONSTRUO NA ESF............... 42
3.5 UTILIZAO DE ALGUMAS CATEGORIAS EPISTEMOLGICAS DE FLECK
E OBJETO FRONTEIRIO PARA COMPREENSO DO PROCESSO DE
TRABALHO INTERDISCIPLINAR................................................................................ 47
3.5.1 Estilo de Pensamento e Coletivo de Pensamento........................................... 47
3.5.2 O Objeto Fronteirio........................................................................................... 51

4 PERCURSO METODOLGICO................................................................................ 53
4.1 TIPO DE ESTUDO.................................................................................................. 53
4.2 QUANTO ABORDAGEM .................................................................................... 54
4.3 CAMPO DA PESQUISA ......................................................................................... 55
4.4 DELIMITAO DO CAMPO DE ESTUDO E COLETA DE DADOS...................... 55
4.5 ENTRADA NO CAMPO DE ESTUDO.................................................................... 58
4.5.1 PROCEDIMENTO TICO.................................................................................... 58
4.6 SUJEITOS DA PESQUISA..................................................................................... 59
4.7 O TRABALHO DE CAMPO.................................................................................... 59
4.7.1 Entrevista Estruturada....................................................................................... 60
4.7.2 Observao participante.................................................................................... 60

5 A CONSTRUO DO TRABALHO INTERDISCIPLINAR NA ESTRATGIA
SADE DA FAMLIA............................................................................................ 64
5.1 DESCREVENDO OS PROFISSIONAIS DA ESF SO BRAZ65
5.2 FACILIDADES ENCONTRADAS NO PROCESSO DE TRABALHO DA ESF
QUE POTENCIALIZAM A CONSTRUO DA PRTICA INTERDISCIPLINAR ........ 66
5.2.1 Descrevendo a organizao do trabalho voltada para a coordenao do
cuidado......................................................................................................................... 66
5.2.2 Perfil e atitude..................................................................................................... 68
5.2.3 Referncia e contra referncia atravs da deteco de situao-problema. 73
5.2.4 Formas comunicativas no verbais: Pronturio Familiar, mural e pasta de
recados ........................................................................................................................ 75
8

5.3 DIFICUDADES ENCONTRADAS PELOS PROFISSIONAIS NA CONSTRUO
DAS PRTICAS INTERDISCIPLINARES E A CAPACIDADE DE SUPERA DA
EQUIPE......................................................................................................................... 77
5.3.1 Precarizao do trabalho..............................................................................78
5.3.2 Estrutura fsica inadequada......................................................................... 79
5.3.3 Dificuldade de acesso dos usurios Unidade Sade da Famlia..........82
5.3.4 Valorizao do saber mdico pela comunidade nas prticas em sade.84
5.3.5 Utilizao dos servios da Unidade Sade da Famlia somente na
ateno s condies agudas da doena..............................................................85
5.3.6 Valorizao das atividades curativas nos relatrios do Sistema de
Informao de Ateno Bsica (SIAB) pelo Ministrio da Sade........................87
5.3.7 A falta de continuidade da ateno sade...............................................88

6 AES EM SADE QUE PROPICIAM A PRTICA INTERDISCIPINAR................ 93
6.1 PLANEJAMENTO ESTRATGICO....................................................................... 93
6.2 ACOLHIMENTO...................................................................................................... 94
6.3 REUNIO DE EQUIPE ........................................................................................... 104
6.4 VISITA DOMICILIAR............................................................................................... 113
6.5 GRUPOS DE APOIO.............................................................................................. 118

7 CONSIDERAES FINAIS....................................................................................... 129

REFERNCIAS............................................................................................................. 133

ANEXOS....................................................................................................................... 141
ANEXO A ROTEIRO DE OBSERVAO................................................................. 142
APNDICES ................................................................................................................. 143
APNDICE A CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO................................... 144
APNDICE B ROTEIRO DE ENTREVISTA ESTRUTURADA................................. 145











9

1 INTRODUO
Durante o curso de enfermagem, um dos questionamentos que sempre surgia
nos dilogos com os colegas era em que rea iria atuar, qual estgio gostou mais,
hospital ou sade coletiva? Sempre pensando qual especialidade vou fazer? Na
verdade entramos na faculdade j procurando uma rea de interesse, a ponto de
surgir certo medo, mesmo que sutil, naqueles que no haviam pensado nisto ainda,
e eu era uma destas.
Hoje, oito anos depois de formada, vemos que isso ainda no mudou. As
instituies de ensino esto longe de formar profissionais generalistas. Essa
realidade no poderia deixar de ser diferente, pois os formadores so especialistas,
as instituies esto organizadas de forma disciplinar, com nfase nas
especialidades e, conseqentemente, a populao est em busca de seus
especialistas. No temos a pretenso de dizer que no precisamos destes
profissionais, mas a partir do conceito ampliado sade/doena, entendemos que
deve haver mudanas no processo da ateno sade, principalmente na Sade
Coletiva deste pas, sendo imprescindveis os profissionais generalistas neste
processo.
Aps minha formao, acabei atuando em uma Unidade Sade da Famlia
por acreditar em seus propsitos, principalmente no que se refere substituio da
prtica convencional do modelo biomdico de assistncia para um processo de
trabalho em equipe interdisciplinar na lgica da integralidade e do cuidado em
sade.
Buscando aperfeioamento na rea, fiz uma ps-graduao interdisciplinar
em Sade Coletiva, onde realmente confirmei que esta integralidade s poderia ser
efetiva atravs da integrao dos membros de uma equipe, superando as
hierarquias existentes no trabalho em sade e assumindo uma responsabilidade
coletiva.

10

Segui adiante e posteriormente fui convidada para atuar como coordenadora
de treze Equipes Sade da Famlia (ESF), esta experincia me proporcionou
vivenciar a problemtica do atual modelo de ateno: o processo de trabalho e perfil
dos profissionais para prticas interdisciplinares. Ao longo desta trajetria observei
que para os profissionais de sade a integralidade foi um dos princpios do SUS
mais desafiadores de se colocar em prtica, principalmente no que se refere ao
trabalho em equipe interdisciplinar.
Constatei a partir do meu cotidiano de trabalho a falta de interao entre os
diversos profissionais de sade para resoluo de problemas detectados, como
tambm prticas isoladas e fragmentadas. Sabendo que para trabalhar com as
necessidades de sade trazidas pelos usurios e famlias necessrio um olhar
ampliado em sade e do trabalho em equipe, esta deve buscar solues em
conjunto e reconhecer que a ao uniprofissional limitada para dar conta da
complexidade do processo sade doena.
Em 2006 tive oportunidade de trabalhar no Centro de Atendimento
Psicossocial (CAPS), servio de Ateno Especializada do Sistema nico de Sade,
no qual recebamos encaminhamentos de usurios da rede bsica, estabelecendo
um trabalho fraguementado com as diversas categorias profissionais de sade, pois
apenas seguamos protocolos, resumindo-se em aes uniprofissionais, sem a co-
responsabilidade desejada. Nesta poca comecei a me indagar em como compor
um trabalho em equipe interdisciplinar visando o princpio da integralidade?
Pensando nesse contexto de trabalho em equipe interdisciplinar, parece bvio
que, ao incorporar novas competncias aos processos de trabalho, os servios
tendem a ampliar sua capacidade e melhorar sua resolubilidade.
1
Mas do ponto de
vista operacional, sabemos que essa coerncia no se traduz realidade.
Foi neste momento em que percebi o quanto difcil constituir equipes de
trabalho em sade com perfil e competncia para essa nova realidade. Enquanto os
profissionais no interagirem entre si, trocando conhecimentos, articulando os

1
Resolubilidade aqui referida est sendo considerada como a capacidade de resolver as situaes-
problemas encontradas, atravs de uma abordagem ampliada do conceito sade-doena, sem
necessidade de encaminhamento, seria esgotar todas as possibilidades que a equipe dispe para
satisfazer as necessidades do usurio/famlia.
11

saberes dos diversos profissionais, cada um dentro de sua especificidade, mas com
situao problema em comum, no podemos dizer que h trabalho em equipe
interdisciplinar.
Ento, a partir desta minha trajetria no Sistema Pblico de Sade, parto da
premissa que necessrio conceber a sade como produo social,
principalmente como profissional integrante da ESF, tendo o trabalho em equipe
interdisciplinar como requisito no processo de trabalho, saindo da tica do trabalho
individual e fragmentado para um trabalho integrado, visando integralidade da
assistncia prestada.
A dimenso do processo de trabalho interdisciplinar amplia-se na rea da
Sade Coletiva alcanando um status de necessidade interna diante da
complexidade do processo sade/doena e das diversas diferenas
socioeconmicas, educacionais e culturais existentes em nosso pas. Frente a esse
perfil, desponta a necessidade dos profissionais que atuam nas Unidades Sade da
Famlia compreender o usurio e famlia de forma integral e sistmica que garantam
a eficcia da ateno s necessidades de sade, obtendo um maior impacto na
qualidade de vida da populao.
Assim, nesta perspectiva de buscar conhecimentos e trocar experincias
acerca deste novo modelo de atuar em sade, em 2006 ingressei no Curso de
Mestrado Profissionalizante em Sade e Gesto do Trabalho da Universidade do
Vale do Itaja-SC. Por ser um curso multiprofissional, haveria possibilidades de
conhecer as experincias produzidas pelas diversas categorias profissionais em
seus locais de trabalho, ou seja, estratgias que acabam direcionando suas prticas
em sade para efetivao do SUS. Ento dentro deste contexto, no poderia deixar
de realizar minha dissertao sobre o trabalho em equipe interdisciplinar.
Buscando resposta aos meus questionamentos, durante o mestrado percebi a
importncia de reconhecer a competncia de toda a equipe, verificando atribuies
especficas e coletivas, compartilhando conhecimentos e informaes, e que
somente esta articulao dos saberes, pautados numa concepo de processo
sade/doena que contemple suas mltiplas dimenses, nos remete a integralidade
da assistncia.
12

No decorrer desta caminhada, pude cursar algumas disciplinas que foram
importantes para a construo do objeto de estudo. Primeiro pensei em identificar
prticas curriculares interdisciplinares nos cursos da graduao em Enfermagem,
Medicina e Odontologia para o processo de trabalho em Ateno Primria Sade,
mas por fim optei em realizar a pesquisa in loco, pretendendo conhecer as prticas
de trabalho em equipe no processo de trabalho da ESF.
Alguns estudos tm discutido sobre o trabalho em Equipe Sade da Famlia
(Peduzzi, 1998; Silva, 2005; Cotta, 2006; Arajo, 2007). Ficando claro que o
problema do atual modelo assistencial est na organizao do processo de trabalho
em equipe direcionada ao modelo mdico-centrado, sendo necessrio uma
mudana da forma para equipe multiprofissional centrado como ncleo da produo
de servios, que por si s garante uma nova lgica finalstica na organizao do
trabalho (FRANCO, 2007).
A base para o trabalho em equipe interdisciplinar est na responsabilizao
de cada profissional e na relao desta responsabilidade frente ao objetivo coletivo.
Desse modo, a integrao entre os profissionais pressupe: acolher e
instrumentalizar os membros da equipe sobre os objetivos comuns, dividir e pactuar
responsabilidades.
Essa teia de relaes constitui-se por meio da considerao da dimenso viva
do trabalho em sade, dimenso que transcende s questes tcnicas processuais
e ancora suas bases nas relaes e nos comportamentos.
Portanto parto do pressuposto de que a mudana do modelo assistencial na
equipe ESF se viabiliza a partir da reorganizao do processo de trabalho de todos
os profissionais de sade, no sentido de passarem a ter seu trabalho determinado
pelo uso das tecnologias leves
2
que operam em relaes intercessoras entre
trabalhador-usurio (MERHY, 2007). Esta mudana passa a ser debatida a partir
dos anos 70 onde se pensava em um novo modelo de ateno para os servios de
sade.

2
Classificamos a tecnologias de trabalho em sade, conforme Merhy, em trs tipos: Tecnologias
duras, as inscritas nas mquinas e instrumentos; Tecnologias leve-duras, as presentes no
conhecimento tcnico estruturado e Tecnologias leves, as chamadas tecnologias das relaes, e
estas ltimas ele prope devem determinar a produo dos servios de sade.
13


Visando um novo paradigma para a assistncia em sade, marcado pelo
movimento da Reforma Sanitria, realizao da VIII Conferncia Nacional em Sade
e posteriormente com a implantao do Sistema nico de Sade em 1988, o
conceito sade/doena passa a ser ampliado, exigindo um novo perfil profissional
para a construo deste Sistema. E para que esta nova prtica se concretize, faz-se
necessria a presena de um profissional com viso sistmica e integral do
indivduo, famlia e comunidade, envolvendo aes de promoo, de proteo,
assistencial e de reabilitao, passando a visualizara sade como uma malha de
determinaes.
A primeira iniciativa de mudana adotada pelo Ministrio da Sade para este
novo modelo de ateno, a partir da Ateno Primria, foi em 1993, atravs da
criao do Programa Sade da Famlia, visando reorganizar os servios de sade
no pas, priorizando as aes de promoo, proteo e recuperao de indivduos e
famlias, de forma integral e contnua.
Em 2006, atravs da portaria 648-GM, o PSF deixou de ser mais um dos
Programas verticalizados do Ministrio da Sade, e consolidou-se como a Poltica
Nacional de Ateno Bsica (nome adotado pelo Ministrio da Sade para referir-se
Ateno Primria), considerando como Estratgia prioritria para a organizao da
Ateno Bsica no Brasil (BRASIL, 2006).
A Estratgia Sade da Famlia apresenta no seu processo de trabalho o
trabalho em equipe interdisciplinar, integrando reas tcnicas e profissionais de
diferentes formaes. Conforme anlise realizada dos documentos oficiais do
Ministrio da Sade para a reviso da literatura desta dissertao, verificou-se que
faltam definies claras de que trabalho em equipe se almeja e como pode ser
realizado no cotidiano dos profissionais da ESF.
Ento passado treze anos da criao da ESF, que destaca a integralidade
como eixo norteador dos cuidados em sade atravs de uma equipe
multiprofissional, justificando o trabalho interdisciplinar, pertinente que se realizem
14

estudos qualitativos para caracterizar a construo da prtica interdisciplinar na
ESF?
Considerando-se as reflexes at aqui desenvolvidas, definimos como
objetivo para a realizao deste estudo descrever como so construdas as relaes
interdisciplinares pelos profissionais no seu cotidiano.
Entendemos que o trabalho em equipe interdisciplinar, se constri no dia-a-
dia dos servios, no dilogo entre os profissionais e no concreto das experincias
produzidas pelos profissionais. Para tanto procuramos descrever como se organiza
este processo de trabalho. Como se estabelecem as relaes dos diferentes
profissionais da equipe? Os saberes e valores dos profissionais propiciam prticas
da integralidade?
A partir da observao participativa do cotidiano da ESF, tornou-se possvel
descrever como estes profissionais organizam e realizam suas prticas de trabalho
em equipe. Sendo possvel verificar as facilidades e dificuldades para
operacionalizao da interdisciplinaridade no processo de trabalho da equipe,
promovendo aos profissionais envolvidos na pesquisa, a possibilidade de refletirem
sobre suas prticas e quais suas contribuies mudana no novo modelo de
ateno integral.
Justifica-se, portanto o estudo medida que trar resultados relevantes a
respeito do processo de trabalho em equipe, contribuindo para descrever as aes
dos profissionais para a prtica interdisciplinar, conforme prerrogativas da Estratgia
Sade da Famlia. Para melhor entender a construo da Dissertao, optou-se por
realiz-la em captulos.
O desenvolvimento da dissertao foi realizado nas seguintes etapas:
a) Introduo: A construo de sistemas de sade a partir da APS, aspectos
conceituais, ESF como modelo de APS adotado no Brasil e o uso das tecnologias
leves no trabalho em equipe interdisciplinar;
b) Construo Do Sistema De Sade Com Base Na APS: a busca pela
integralidade na assistncia sade; atravs do processo de trabalho para a
15

construo de um trabalho em equipe interdisciplinar, utilizando as categorias
epistemolgicas de Fleck e Objeto Fronteirio como parte do referencial terico para
anlise;
c) Coordenao Da Ateno Na ESF: a Busca Pela Integralidade Na
Assistncia Sade: Percurso Metodolgico, abordagem qualitativa dos dados,
campo de pesquisa, entrada no campo, procedimentos ticos, sujeitos envolvidos,
trabalho de campo, descrevendo a estratgia de observao participativa como
mtodo de coleta dos dados;
d) Percurso Metodolgico: A construo do trabalho interdisciplinar na
Estratgia Sade da Famlia, descrevendo a organizao do processo de trabalho
adotado pela equipe, apontando as facilidades e as dificuldades;
e) A Construo Do Trabalho Interdisciplinar Na Estratgia Sade Da Famlia:
descrio das aes em sade que propiciam a prtica interdisciplinar
f) Facilidades Encontradas No Processo De Trabalho Da ESF Que
Possibilitam A Construo Da Prtica Interdisciplinar: consideraes finais do estudo
desenvolvido e concluso da dissertao.
Para que o entendimento da montagem deste trabalho ficasse mais claro para
o leitor, por questo didtica, dispus a apresentao na forma de sub-ttulos:

















16

2 CONSTRUO DE SISTEMAS DE SADE COM BASE NA ATENO
PRIMRIA SADE (APS)
Primeiramente, antes de iniciar esta reviso de literatura, esclareo que
neste estudo ser utilizada a terminologia Ateno Primria Sade (APS), por se
considerar um termo acadmico, embora o Ministrio da Sade se refira APS em
seus documentos oficiais, o termo Ateno Bsica
3
.

2.1 O MODELO DE ATENO MDICO HEGEMNICO
Diversos modelos de assistncia foram adotados nos ltimos sculos para
inverso do modelo de assistncia sade. Para melhor compreender a
necessidade de contrapor-se hegemonia do atual modelo biologicista, faremos
uma breve incurso da histria da APS no Brasil.
Este modelo desenvolveu-se a partir de recursos que foram disponibilizados
assistncia sade, centrados no conhecimento especializado, frmacos e
equipamentos, seguindo o caminho do extraordinrio desenvolvimento tecnolgico
nestas reas (FRANCO, 2007b).
A sade no Brasil sempre acompanhou o desenvolvimento tecnolgico do
mundo ocidental e rapidamente incorporou s suas prticas um arsenal tecnolgico
de alto custo, de acesso a poucos e de baixo impacto nos indicadores de sade
(SAITO, 2008).
Este modelo de ateno sade hegemnico, chamado de modelo
tecnoassistencial biologicista
4
vigente. Embora seja incontestvel a contribuio do
relatrio de Flexner (modelo flexneriano) para a melhoria da formao mdica e em
sade, o contraponto que este modelo no considerou outros campos do
conhecimento, resultando numa objetivao extrema do corpo, resultando em
prticas de sade dicotomizadas que no reconhecem a subjetividade humana,
principalmente numa situao de vulnerabilidade frente doena (SAITO, 2008).

3
Terminologia explicada no sub-captulo 1.2
4
Modelo biologicista tambm conhecido e citado como modelo Flexneriano, hospitalocntrico, mdico
centrado, focado na doena, todos se referem ao mesmo conjunto de prticas.
17

necessrio lembrar que na poca em que Flexner (1910) props esse
modelo, o mundo estava imerso no desenvolvimento capitalista. No campo da
sade, a incorporao de tecnologias para o desenvolvimento do conhecimento e
tratamento das doenas constituiu-se alm de contribuio para a cincia, os
recursos incorporados prtica mdica passaram muitas vezes a substituir a clnica
e intensificaram-se ainda mais a objetivao do paciente (SAITO, 2008).
Tais mudanas na economia levaram o modelo de sade a se organizar com
base no hospital e na assistncia cada vez mais especializada e fragmentada.
Foram construdos neste perodo os grandes hospitais, com tecnologias de ltima
gerao e com a incorporao da lgica de especializao dos recursos humanos.
Desse modo assistncia torna-se mais cara e o hospital, a principal referencia de
atendimento em sade ( BAPTISTA, 2005).
Vrios autores denominam este modelo de mdico-assistencial privatista, que
tem como principais caractersticas a prtica mdica curativa, individual,
assistencialista e especializada, em detrimento da sade pblica (CARVALHO,
2001).
Enfim, o que passa a ser questionado, foi o produto de um modelo de ateno
sade de alto custo, de acesso para uma minoria e de pouco impacto nas
demandas, necessidades e doenas prevalentes (MENDES, 2002). Nesse contexto,
a Organizao Mundial de Sade (OMS) movida pela necessidade econmica dos
governos convoca os pases para uma Conferncia de Sade, que se realizaria em
Alma Ata.

2.2 ASPECTOS CONCEITUAIS DA ATENO PRIMRIA SADE (APS)
No ano de 1978, nesta Conferncia Internacional de Sade em Alma Ata,
emergiu ento uma proposta internacional que seria a referncia para atingir a meta
dos governos e comunidade mundial, no tocante sade do mundo para se obter
melhor qualidade de vida, garantir o acesso, atender s doenas prevalentes e
melhorar os indicadores de sade dos pases ocidentais: a Ateno Primria
Sade (APS) (SAITO, 2008; STARFIELD,2004).
18

A Ateno Primria Sade passa a ser conceituada como:
Ateno essencial sade baseada em tecnologia e mtodos
prticos, cientificamente comprovados e socialmente aceitveis,
tornados universalmente acessveis a indivduos e famlias na
comunidade por meios aceitveis para eles e a um custo que tanto a
comunidade como o pas possa arcar em cada estgio de seu
desenvolvimento, um esprito de autoconfiana e autodeterminao.
parte integral do sistema de sade do pas, do qual funo
central, sendo o enfoque principal do desenvolvimento social e
econmico global da comunidade. o primeiro nvel de contato dos
indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de
sade, levando a ateno sade o mais prximo possvel do local
onde as pessoas vivem e trabalham constitudo o primeiro elemento
de um processo de ateno continuada sade (ORGANIZAO
MUNDIAL DA SADE, 1978).
No Brasil, a partir da Conferncia de Alma Ata e do movimento da reforma
sanitria que teve incio em meados da dcada de 70, as polticas de sade
visavam atender aos princpios declarados para a APS e reestruturar o sistema de
sade, de modo que a hegemonia do modelo biologicista desse lugar s prticas do
modelo tecnoassistencial da APS (SAITO, 2008).
Em 1979, a Assemblia Mundial da Sade, lanou a APS como estratgia
para se alcanar meta de sade para todos no ano 2000. Quando a OMS props
sua agenda para operacionalizao das metas acordadas em Alma Ata, a maioria
dos pases em desenvolvimento estava longe de atingi-las. Isso gerou problemas de
conceituao e, por conseqncia de implementao (VUORI,1984 apud MENDES,
2002).
Estas interpretaes diferentes da APS se esclarecem pela prpria evoluo
do conceito e a prpria ambigidade de algumas das definies estabelecidas em
alguns foros internacionais. O uso indiscriminado pelas Escolas do pensamento
sanitrio e a tentativa de se instituir uma concepo positiva do processo sade-
doena tambm contriburam neste processo (MENDES, 2002).
Segundo Mendes (1999) h trs interpretaes principais da APS, estas
decodificaes so encontradas em vrios pases e, at mesmo, convivem dentro de
um mesmo pas.
19

A APS seletiva ou programa de medicina simplificada entende-se como um
programa especfico destinado a populaes e regies pobres s quais oferece,
exclusivamente, um conjunto de tecnologias simples e de baixo custo ( TESTA,
1992; UNGER; KILLINGSWORTH,1986 apud MENDES, 2002). Coincidindo com o
cenrio internacional, a partir dos anos 70 no Brasil comeam a desenvolver-se
programas de cobertura claramente decodificada com APS seletiva, o Programa de
Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento no Nordeste (PIASS),
(MENDES,2002;HENRIQUE, 2006).
J a interpretao da APS como primeiro nvel fundamental do sistema de
servios de sade concebe-a como o modo de organizar e fazer funcionar a porta de
entrada do sistema, enfatizando a funo resolutiva desses servios sobre os
problemas mais comuns de sade, minimizando custos econmicos e satisfazendo
as demandas da populao. Esta organizao por nveis de complexidade foi
apresentada por Lord Dawson (1920), no qual o Brasil tambm utilizou como
referncia na reorganizao da ateno sade a partir do Programa Sade da
Famlia (2003) (MENDES, 2002).
Este tipo de organizao do sistema de sade por nveis de complexidade foi
apresentado oficialmente pelo Relatrio Dawson no Reino Unido em 1920. Nessa
apresentao, diferenciavam-se trs nveis de ateno sade: centros de sade
primrios, centro de sade secundrio e hospitais-escola. Este documento descreve
as funes de cada nvel de ateno e as relaes que deveriam existir entre eles
(MENDES, 2002, p.9; STARFIELD, 2002, p.30).
E por ltimo a APS como estratgia de organizao do sistema de servios
de sade atravs da recombinao, reorganizao e reordenamento de todos os
recursos do sistema afim de satisfazer s necessidades, demandas e
representaes da populao, o que pressupe a articulao da APS dentro de um
sistema integrado de servios de sade (MENDES,2002;OPS,1990).
Entende-se que a ltima decodificao da APS a mais factvel e aceitvel
no atual desenvolvimento do Brasil, apresentando em 1993 o Programa Sade da
Famlia (PSF) como estratgia e poltica nacional da APS.
20

Constata-se, assim, um movimento em defesa da APS, simultaneamente,
como primeiro nvel de ateno e como estratgia de reorientao do sistema de
sade. A ateno Bsica de Sade, terminologia utilizada pelo Ministrio da Sade,
a reconhece como algo fundamental e primordial e no no sentido de elementar e
simples.
Voltando a evoluo histrica da APS no Brasil, h de se compreender os
modelos sanitrios que se sucederam nos ltimos tempos para melhor compreender
a proposta de reorganizao do atual sistema de sade.
Sabe-se que do incio do sculo XX at o final dos anos 50 predominou no
Brasil o modelo do sanitarismo campanhista, que se pautava por uma viso de
combate s doenas de massa, prticas higienistas, e com forte concentrao de
decises e com estilo repressivo de interveno sobre os corpos individual e social
(MENDES, 2002).
No entanto, o primeiro ciclo de expanso da ateno primria sade deu-se
no incio dos anos 40 com a criao do Servio Especial de Sade Pblica, convnio
entre o governo federal e a Fundao Rockeffeler, com atuao que articulavam
aes preventivas e curativas voltada para as reas no cobertas pelos servios
tradicionais (MENDES, 2002).
Ao mesmo tempo, a partir de 1950, ocorre um processo acelerado de
industrializao do Brasil, os centros urbanos passaram a ser o eixo da economia, o
que gerou uma massa operria que deveria ser atendida pelo sistema de sade
(BAPTISTA apud MENDES, 2005).
A partir da metade dos anos 60 a APS desenvolveu-se nas Secretarias
Estaduais de Sade, conservando o modelo sespiano
5
, o que implicava na
articulao das aes curativas, de promoo da sade e na preveno das
doenas. Incorporava a ateno mdica num modelo dirigido especialmente para o
grupo materno-infantil e para as doenas infecciosas e carenciais, os denominados
programas de sade pblica, paralelamente, unidades ambulatoriais destinavam

5
Servio Especial de Sade Pblica inspirado no Modelo Sanitarista americano (articulao de aes
preventivas e curativas, ainda que restritas ao campo das doenas infecciosas e carenciais).
21

aes curativas s pessoas com emprego formal, caracterizando a Medicina
Previdenciria (MENDES, 2002).
Nos anos 70, experincias piloto em Universidades confluem a APS seletiva
para o Programa de Interiorizao das Aes de Saneamento no Nordeste,
alcanando abrangncia nacional em 1979, configurando o 2 ciclo de expanso da
APS sob forma de um programa de medicina simplificada (MENDES, 2002).
A grave crise na Previdncia Social no incio dos anos 80 levou instituio
das Aes Integradas de Sade (AIS). Essas aes levaram para dentro das
unidades de sade, parte da cultura de ateno mdica do INAMPS. E as AIS
propiciaram um terceiro ciclo de expanso da rede de APS.
Nesta poca, houve intensa ampliao da assistncia mdica e proliferao
de contratos de servios com empresas privadas, sem controle destes servios
contratados, criando condies para a corrupo, instaurando-se uma crise poltica e
econmica no Brasil (CARVALHO, 2001).
A dcada de 70 at a criao do SUS ser detalhada no prximo sub captulo
por se entender que este perodo coincidiu com a emergncia no cenrio
internacional da proposta de Ateno Primria Sade, merecendo maior destaque.

2.3 APS NAS POLTICAS DE SADE: DA REFORMA SANITRIA AO SUS
Durante os anos 70, foi construda uma slida estrutura privada de
ateno mdica, privilegiando a medicina curativa. A rede privada chegou a ser
financiada em mais de 80% pelo Estado e os recursos para sade eram mnimos
(LUZ,1991). Para os usurios e profissionais, as transformaes da organizao do
sistema de sade indicavam duas situaes igualmente difceis de serem
enfrentadas: a ineficcia do sistema previdencirio e a baixa eficincia dos servios
pblicos de sade (CORDEIRO, 1991).
Frente a essa insatisfao geral se inicia o movimento da Reforma Sanitria
originrio nos grupos profissionais, que se pautavam em crticas ao modelo de
sade vigente e na denncia da situao sanitria da populao, acabou revelando
profunda crise no sistema pblico de sade (BRASIL, 1986).
22

a primeira vez que se questionam os servios de sade hegemnicos da
poca, que eram excludentes, fragmentados e hospitalocntricos, criando uma
alternativa que se abria para uma anlise de esquerda marxista da sade, na qual
se repensa o conceito sade/doena e o processo de trabalho, discutindo-se a
determinao social da doena, introduzindo a noo de estrutura do sistema
(AROUCA, 2007).
Vrias propostas a partir da dcada de 70 impulsionaram a construo de um
sistema de sade universal e integral. Algumas destas propostas representaram
alternativas bem sucedidas, mas no se institucionalizaram como polticas pblicas
nacionais, mas constituram espaos significativos de desenvolvimento cientfico e
tecnolgico, como veremos a seguir .
A Ao Programtica em Sade surgiu na dcada de 70, no Departamento de
Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina na USP sendo colocada em prtica
pela Secretaria Estadual de Sade de So Paulo. Tinha como proposta a
organizao do trabalho em sade fundamentada no ideal de integrao sanitria,
estruturando-se na lgica de programas de sade com bases epidemiolgicas
(MENDES, 2002).
Outra proposta foi a Medicina Geral Comunitria desenvolvida em Porto
Alegre, a partir de 1974. Foi inspirada por movimentos semelhantes em pases
desenvolvidos em que se adota a medicina familiar, supem uma prtica mdica
voltada para indivduos, famlias e comunidades, sob a tica da ateno integral,
contnua e personalizada (MENDES, 2002).
Apesar destas propostas terem contribudo na tentativa de se opor ao modelo
hospitalocntrico hegemnico no Brasil, a APS passou a ter mais visibilidade poltica
a partir da VII Conferncia Nacional de Sade (VII CNS) realizada em 1980. Antes
desse evento, podemos dizer que a APS restringia-se s experincias de APS
seletiva e dos Programas de extenso de cobertura (PECS) do perodo de 1960 a
1970 (PAIM, 2002).
Este perodo conhecido, no mbito das polticas sociais, como o perodo da
crise da previdncia social. Na ocasio da VII CNS, buscou-se elaborar um
23

programa nacional de servios bsicos de sade, criando o PREV-SADE, que
tinha como inteno integrar os Ministrios da Sade e da Previdncia na prestao
de servios, juntamente com as Secretarias estaduais e municipais de sade (PAIM,
2006) este programa foi inspirado na Conferncia sobre Cuidados Primrios de
Sade, mas no chegou a ser colocado em prtica (CORDEIRO, 1991).
Apesar de o PREV-SADE no ter sido implantado, parte do corpo
doutrinrio da APS continuou inspirando, no Brasil, certas polticas de sade a
exemplo dos programas especiais do Ministrio da Sade e das tentativas de
descentralizao dos servios de sade na dcada de 1980, com destaque para as
Aes Integradas de Sade (AIS) (PAIM, 2002).
Nos anos 80 surgiram outras tentativas de descentralizao dos servios de
sade inspirada nas doutrinas da APS, com destaque para as Aes Integradas de
Sade (AIS), propiciando o terceiro ciclo de expanso da rede de APS (MENDES,
2002; PAIM, 2002).
A partir da criao do Conselho Consultivo de Administrao de Sade
Previdenciria (CONASP),em 1981, prope-se reorganizar a assistncia mdica,
sugerindo critrios para alocao de recursos no sistema de sade, estabelecendo
mecanismos de controle de custos e reavaliar o financiamento de assistncia
mdico-hospitalar. O CONASP prope, em 1982, o plano de reorientao da
assistncia sade no mbito da previdncia social. As polticas de sade passam a
ser descentralizadas, universalizadas e hierarquizadas. A proposta operacional foi
concretizada no Programa de Aes Integradas de Sade (PAIS) que, em 1985,
passou a Aes Integradas de Sade (AIS) (CORDEIRO, 1991).
Em 1984, a Associao Brasileira de Ps- Graduao em Sade Coletiva
(ABRASCO) e o Centro Brasileiro de Estudos em Sade (CEBES) promoveram uma
reunio para avaliao das Aes Integradas de Sade. O encontro reforou a
posio do movimento sanitrio no sentido de se promover a unificao do sistema
de sade (CORDEIRO, 1991).
Ento no ano de 1986, o Ministrio da Sade convocou tcnicos, gestores de
sade e usurios para uma discusso aberta sobre a reforma do sistema de sade.
24

No qual o movimento da reforma sanitria teve seu marco histrico atravs da
realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade, que props reforma
administrativa e a unificao das instituies e servio de cuidados mdicos em um
nico Ministrio da Sade, responsvel pela conduo e gesto de toda a poltica de
sade (ROSA, 2005; BRASIL, 1986).
Nesta Conferncia se aprovou, por unanimidade, a diretriz da universalizao
da sade e o controle social efetivo com relao s prticas de sade estabelecidas,
s que estas propostas no foram concretizadas de imediato (BAPTISTA, 2007).
No entanto, as AIS foram substitudas pelo Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade (SUDS), em 1987, que serviu como estratgia-ponte na
construo do SUS. Um ano aps, a nova Constituio Federal criou o Sistema
nico de Sade (SUS) (MENDES,2002).
Em 1988, a promulgao da nova Constituio Brasileira estabeleceu o lema:
Sade direito de todos e dever do Estado, ou seja, todo brasileiro tem garantido
por lei o acesso s aes de preveno, promoo e recuperao da sade. Nesse
processo, foi idealizado o Sistema nico de Sade (SUS) que tem por base os
princpios doutrinrios da universalidade, eqidade e integralidade (BRASIL, 1991).
A partir desse perodo, vrias iniciativas institucionais legais e comunitrias
foram criando condies de viabilizao do direito sade de acordo com a Lei
8.080/90 - Lei Orgnica da Sade, promulgada pelo Ministrio da Sade que
regulamenta o SUS. Segundo essa Lei, a sade no s a ausncia de doenas e
determinada por uma srie de fatores presentes no dia-a-dia, tais como:
alimentao, moradia, saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, educao, lazer
etc. Outra Lei, a 8.142/90, regulamenta a participao da comunidade na gerncia
do SUS atravs das Conferncias e dos Conselhos de Sade. Foram criadas,
tambm, as Normas Operacionais Bsicas (NOB) que um instrumento jurdico-
institucional editado periodicamente pelo Ministrio da Sade para aprofundar e
reorientar a implementao do SUS; definir novos objetivos estratgicos,
prioridades, diretrizes e movimento ttico-operacional; regular as relaes entre os
seus gestores e normatizar o SUS (CORDEIRO, 1996).
25

A efetivao de um Sistema nico de Sade cujos princpios so a
universalidade, a integralidade e a equidade se traduzem como um desafio de
grande ordem, ao considerarmos as diversidades poltica, scio-econmica, cultural,
educacional e estrutural dentro de um mesmo territrio nacional.
Como podemos observar as reflexes em torno do legado da Ateno
Primria Sade e suas estratgias dos cuidados primrios, ainda hoje suscitam
debates entre sujeitos e atores sociais envolvidos nos rumos da Poltica Nacional de
Sade. Antes da criao do Sistema nico de Sade (SUS), a Ateno Primria
Sade representava um marco referencial para a organizao dos servios numa
lgica que tinha como proposta ser uma das principais alternativas de mudana do
modelo assistencial (GIL, 2006).
No Brasil continuaram a surgir propostas de modelos de sade alternativos ao
modelo convencional hegemnico. (MENDES, 2002). Com o SUS, aumentou a
oferta de servios atravs das Unidades Bsicas de Sade, bem como a qualidade
da assistncia, visto que um dos princpios norteadores do SUS o da integralidade
da ateno. A ateno sade pautava-se num modelo de APS que abarcasse a
efetivao da integralidade nas aes e nos servios de sade (MENDES, 2002). As
duas propostas abaixo se destacam na literatura e foram impulsionadas pela
Reforma Sanitria Brasileira:
O modelo de Defesa da Vida, desenvolvido no final dos anos 80, pelo
Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Cincias Medicas da
UNICAMP. Refere descentralizao da gesto dos servios de sade e organiza-se
atravs das funes de acolhimento, assistncia sade e vigilncia sade
(MENDES, 2002).
J em 1992 implantado o Programa Mdico de Famlia, estabelecido em
Niteri. Influenciado pelo modelo cubano, pela primeira vez fala-se em equipe de
sade, a ateno sade desenvolvida em ambulatrios, comunidades com
acompanhamentos em hospitais, enfoque familiar, sob a tica da integralidade e as
aes de sade tm orientao comunitria (MENDES, 2002).
26

Todas as propostas acima visavam proporcionar APS de qualidade nossa
populao e concretizar os princpios do SUS. A APS interpretada como estratgia
e assim se define nos documentos oficiais da OMS e da OPAS. Portanto prope um
processo de mudana nos sistemas nacionais de sade, apresentando aes de
sade com carter integral, atravs das aes de promoo, proteo, preveno,
recuperao e reabilitao, dirigido populao, seja esta sadia ou doente.
Com a implantao do Programa dos Agentes Comunitrios de Sade
(PACS) em 1990, retoma-se a APS na agenda poltica, tendo como objetivo
estender as aes de sade s populaes rurais s periferias urbanas voltando-se,
principalmente, para o grupo materno-infantil (BRASIL, 1993). Este programa
contribuiu para a reduo das mortalidades infantil e materna, principalmente nas
regies Norte e Nordeste, atravs da extenso de cobertura dos servios de sade
para as reas mais pobres e desvalidas. A partir da experincia acumulada no
Cear com o PACS, o Ministrio da Sade percebe a importncia dos Agentes nos
servios bsicos de sade no municpio e comea a enfocar a famlia como unidade
de ao programtica de sade, no mais enfocando somente o indivduo, mas
introduzindo a noo de cobertura por famlia (VIANNA, 1998).
Assim, o PSF foi concebido a partir de uma reunio ocorrida nos dias 27 e 28
de dezembro de 1993 em Braslia, DF, sobre o tema Sade da Famlia, convocada
pelo gabinete do Ministro da Sade Henrique Santillo com apoio do UNICEF. A
reunio esteve assentada na discusso de uma nova proposta a partir do xito do
PACS e da necessidade de incorporar novos profissionais para que os agentes no
funcionassem de forma isolada. Cabe salientar que a superviso do trabalho do
agente comunitrio pelo enfermeiro, no Cear, foi um primeiro passo no processo de
incorporao de novos profissionais (VIANNA, 1998).
Embora rotulado como programa quando implantado, o PSF, por suas
especificidades, foge concepo usual dos demais programas concebidos pelo
Ministrio da Sade, j que no uma interveno vertical e paralela s atividades
dos servios de sade. Pelo contrrio, caracteriza-se como estratgia que possibilita
a integrao e promove a organizao das atividades em um territrio definido com
o propsito de enfrentar e resolver os problemas identificados (BRASIL, 2001).
27

Portanto esse Programa se transforma em estratgia consolidando-se atravs
da portaria n 648/GM, quando foi sancionado como a Poltica Nacional de Ateno
Primria, que deve abranger um conjunto de aes individuais e coletivas, que
abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade, sendo especfico
do processo de trabalho da Equipe Sade da Famlia o trabalho em equipe
interdisciplinar, integrando reas tcnicas e profissionais de diferentes formaes
(BRASIL, 2006).

2.4 ESTRATGIA SADE DA FAMLIA: MODELO ATUAL DE ATENO
PRIMRIA NO BRASIL
O ciclo atual da Ateno Primria Sade no Brasil caracterizado pelo
desenvolvimento e expanso da Estratgia Sade da Famlia (ESF).
Para o Ministrio da Sade, a ESF foi implantada com o propsito reorganizar
a prtica assistencial centrada no hospital, passando a enfocar a famlia em seu
ambiente fsico e social. Pode ser definida como:
Um modelo de ateno que pressupe o reconhecimento de sade
como um direito de cidadania, expresso na melhoria das condies
de vida; no que toca a rea de sade, essa melhoria deve ser
traduzida em servios mais resolutivos, integrais e principalmente
humanizados (LEVCOVITZ, 1996).
Superando, pelo menos no discurso oficial, a viso da Ateno Primria
Sade como um programa de Ateno Primria seletiva.
Nesse contexto, a ESF vem despontando como possibilidade de aproximao
entre servios/sistema e usurios/necessidades. Seus pressupostos e diretrizes
norteiam os processos de trabalho em sade na perspectiva do dilogo entre equipe
multiprofissional e usurio (SAITO, 2008).
A estratgia trouxe o conceito de interdisciplinaridade, em que so
sistematizadas prticas e saberes de diferentes categorias no campo
da sade, gerando assim polticas mais eficazes para a populao
(XAVIER, 2005, p.9).
28

O novo modelo de ateno coincide com o conceito de Starfield (2002)
quando diz que a ateno primria deve considerar todos os determinantes de
sade, no se reduzir somente ao enfoque biologista individual, mas incorporar
aes de carter coletivo, sendo indispensvel o trabalho em equipe.
Starfield (2002, p. 53) cita a Carta para a Clnica Geral e Medicina de Famlia
na Europa, contendo caractersticas consideradas tpicas da Ateno Primria.

a) geral (no restrita a faixa etrias, tipos de problemas ou
condies;
b) acessvel (em relao ao tempo, lugar, financiamento e
cultura;
c) integrada ( curativa, reabilitadora, promotora de sade e
preventiva de enfermidades);
d) continuada (longitudinalidade);
e) utiliza o trabalho em equipe;
f) holstica (perspectivas fsicas, psicolgicas e sociais dos
indivduos e comunidades);
g) pessoal: ateno centrada na pessoa e no na enfermidade;
h) orientada para a famlia;
i) orientada para a comunidade;
j) coordenada;
k) confidencial;
l) defensora dos pacientes em questes de sade, em relao a
todos os outros provedores de ateno sade

Ento as atividades dos profissionais da ESF no se caracterizam por
prticas simplificadas, pelo contrrio, legitimam uma expanso da ateno primria
sade em direo incorporao e articulao das aes de promoo, proteo e
recuperao da sade mais prximas da vida cotidiana da populao e,
principalmente, dos grupos mais vulnerveis (VASCONCELOS, 1999).
Em documento publicado pelo Ministrio da Sade em 1998, se afirma que o
objetivo do PSF substituir as prticas de sade orientadas para a cura de doenas
e hospital. A ateno deve estar centrada na famlia, entendida e percebida a partir
do seu contexto social, possibilitando aos profissionais uma compreenso ampliada
29

do processo sade/doena, identificando necessidades de interveno que vo alm
de prticas curativas (BRASIL, 1998).
Cabe ressaltar, tambm, que esse movimento de olhar a famlia se deu em
muitos pases e a formulao desta estratgia teve a seu favor o desenvolvimento
anterior de modelos de assistncia famlia no Canad, Cuba, Sucia e Inglaterra
que serviram de referncia para a formulao da Estratgia brasileira
(VIANNA,1998).
O mesmo documento elenca os princpios (abaixo) sob os quais a Unidade
Sade da Famlia atua:
a) Carter substitutivo: No significa a criao de novas
estruturas de servios, exceto em reas desprovidas, e sim a
substituio s prticas convencionais de assistncia por um
novo processo de trabalho, cujo eixo est centrado na
vigilncia sade.
b) Integralidade e Hierarquizao: A Unidade de Sade da
Famlia est inserida no primeiro nvel de aes e servios do
sistema loca de sade, denominado Ateno Bsica.Deve
estar vinculada rede de servios de forma que garanta
ateno integral aos indivduos e famlias e sejam
assegurados a referncia e contra-referncia para os diversos
nveis do sistema, sempre que for requerida maior
complexidade tecnolgica para resoluo de situaes ou
problemas identificados na Ateno Bsica.
c) Territorializao e adscrio da clientela: trabalha com
territrio de abrangncia definido e responsvel pelo
cadastramento e acompanhamento da populao adscrita a
esta rea.
d) Equipe Multiprofissional: A equipe Sade da Famlia
composta minimamente por um mdico generalista ou mdico
de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de
quatro a seis agentes comunitrios de sade (ACS) (BRASIL,
1998).


O Ministrio da Sade prev que cada equipe nuclear da ESF deve constituir-
se no mnimo de um mdico generalista, um enfermeiro, um a dois auxiliares de
enfermagem e de quatro a seis agentes comunitrios de sade (SAITO, 2008). A
partir do ano de 2000, por meio da portaria 1444/00, o Ministrio da Sade
estabelece a insero dos profissionais de sade bucal na ESF, podendo ser
30

incorporado equipe um cirurgio dentista e um atendente de consultrio dentrio
e/ou tcnico de higiene dental (BRASIL, 2001; VIEIRA, 2008).
possvel que a ESF tenda a integrar cada vez mais categorias profissionais,
objetivando enfrentar com maior resolubilidade os problemas detectados, sejam eles
individuais ou coletivos, e de ordem biolgica ou scio-cultural, buscando alcanar a
integralidade, base da atual concepo de sade ( HENRIQUE, 2006).
Portanto, a ESF torna-se estratgia significativa para a mudana do modelo
assistencial, visando qualidade de vida da populao adscrita, atravs da lgica do
cuidado e da integralidade da sade configurando processos de trabalho nos quais
os profissionais pratiquem aes interdisciplinares (SAITO,2008).

2.5 O USO DAS TECNOLOGIAS LEVES NO TRABALHO EM EQUIPE NA ESF
O termo tecnologia carrega um significado muito comum associado a
equipamentos e mquinas, no entanto, utilizarei como referncia a fundamentao
de Merhy que ampliou a concepo deste termo na rea da sade.
Merhy (2007) toma a definio de tecnologia como um conjunto de
conhecimentos e agires aplicados produo de algo, incluindo tambm os saberes
utilizados na produo dos produtos singulares nos servios de sade, bem como os
saberes que operam para organizar as aes humanas e inter-humanas nos
processos produtivos. Esse conhecimento pode ser materializado em mquinas e
instrumentos - tecnologias duras; saberes e prticas estruturados - tecnologias leve-
duras; e as tecnologias leves: trabalho vivo/produo de servios/ abordagem
assistencial - modos de produo de acolhimento, vnculo e responsabilizao
(FRANCO; MERHY, 2007).
Esta forma de referncia s tecnologias presentes no trabalho em sade
apresentada por Merhy (2007) destacando que as tecnologias duras seriam os
equipamentos, as mquinas e que encerram o trabalho morto
6
, frutos de outros

6
Trabalho morto o produto de um trabalho humano anterior, que apesar de ser produto de um
trabalho vivo, agora ele incorporado como uma cristalizao, e distinta do prprio trabalho vivo
em si (MERHY,1997,p.83).
31

momentos da produo, dessa forma conformam em si saberes e fazeres bem
estruturados e materializados, j acabados e prontos.
As tecnologias leve-duras seriam aquelas referentes aos saberes agrupados
que direcionam o trabalho, so as normas, os protocolos, o conhecimento produzido
em reas especficas do saber, como a clnica, a epidemiologia, o saber
administrativo e outros; caracterizam-se por conter trabalho capturado, porm com
possibilidade de expressar o trabalho vivo
7
. As tecnologias leves so produzidas no
trabalho vivo em ato, condensam em si as relaes de interao e subjetividade.
Todas essas tecnologias se fazem necessrias nos processos de produo
em sade e nesta perspectiva concordamos com Pereira (2001), ao afirmar que no
cabe haver hierarquizao de valor das tecnologias; a depender da situao, todas
so importantes, porm no se deve esquecer de que em todas as situaes as
Tecnologias Leves precisam estar sendo operadas.
Dessa forma as aes em sade operadas pelas Tecnologias Leves (trabalho
em equipe) s sero realizadas se houver processo de trabalho interdisciplinar, que
opere em grande medida a partir do trabalho vivo em ato, em relaes intercessoras,
onde toda a energia criativa encontra espao para se manifestar no processo
produtivo (MERHY,1997;1999 apud MERHY, 2007).
Nesse sentido defendemos que as mudanas sero potencializadas se
incorporarmos, na prtica de sade, as Tecnologias Leves nas relaes entre
profissionais e entre estes e os usurios.
Partindo do entendimento que o trabalho em equipe interdisciplinar s se
expressa em prticas e que estas so produzidas sempre a partir de relaes entre
os profissionais, no prximo captulo ser contextualizado o processo de trabalho na
ESF para a interdisciplinaridade.




7
Trabalho vivo aquele trabalho em ato que ocorre no momento singular do encontro dos sujeitos,
ou seja o momento da criao, exercido de forma autnoma (MALTA et al, 2000).
32


3 COORDENAO DA ATENO NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA: A
BUSCA PELA INTEGRALIDADE NA ASSISTNCIA SADE

3.1 COORDENAO DA ATENO SADE
Segundo Starfield (2002) Coordenao um estado de estar em harmonia
numa ao ou esforo em comum. Sendo essncia da coordenao a
disponibilidade de informaes a respeito de problemas e servios anteriores e o
reconhecimento daquela informao, na medida em que est relacionada s
necessidades para tal atendimento.
Buscando ofertar uma assistncia integral sade, a organizao do
processo de trabalho na ESF surge como principal foco a ser enfrentado. Este deve
ser organizado atravs do trabalho integrado e no partilhado, onde a equipe se
responsabiliza pelo cuidado atravs da interao de saberes e prticas entre os
profissionais (FRANCO; JNIOR, 2007).
Considero que a proposta de Starfield (2002) de que a Ateno Primria
Sade realize atividades de coordenao est de acordo com a idia de
responsabilizao conferida equipe da ESF. Assim os profissionais assumem uma
responsabilidade compartilhada, somando-se esforos para aprimorar a
coordenao e continuidade do cuidado populao adscrita.
Pensando nesta reorganizao do processo de trabalho, o modelo de ateno
com vistas integralidade deve estar centrado no trabalho em equipe interdisciplinar
e no usurio e suas necessidades. Isto se d atravs de uma interveno no nvel
da micropoltica de organizao dos processos de trabalho, incorporando prticas
assistncias que operam a partir das tecnologias leves (as inscritas nas relaes) e
tecnologias leve-duras (conhecimento tcnico-estruturado), principalmente.
(MERHY, 2007).


33

Segundo Merhy ( 2007, p.61),
A micropltica do processo de trabalho, no cabe a noo de
impotncia, pois se o processo de trabalho est sempre aberto
presena do trabalho vivo em ato, porque ele pode ser sempre
atravessado por distintas lgicas que o trabalho vivo pode
comportar. Exemplo disso a criatividade permanente do trabalhador
em ao numa dimenso pblica e coletiva, podendo ser explorada
para inventar novos processos de trabalho, e mesmo para abri-lo em
outras direes no pensadas.
A ESF traz na sua concepo terica a tradio herdada da Vigilncia
Sade, mas reconhece que a mudana do modelo assistencial d-se a partir da
reorganizao do processo de trabalho, problema atual enfrentado nas Equipes
Sade da Famlia (MERHY, 2007).
Diferentemente do que se propaga no discurso mdico hegemnico, a APS
aqui representada pela Estratgia Sade da Famlia no uma ao simplificada.
Quando assumida de forma integral e resolutiva, ela exige dos profissionais que nela
atuam um arsenal de atributos e recursos tecnolgicos bastante diversificados e
complexos.
Embora o processo de trabalho na ESF esteja direcionado para prticas
interdisciplinares, nada garante que com sua implantao haver ruptura com o
modelo mdico-centrado. O modo de trabalho e de assistir as pessoas est mais
ligado a concepo de sade/doena concebida pelos profissionais e que acaba
definindo o perfil da assistncia (MERHY, 2007).
Nessa perspectiva iremos perceber que, para lidar com o biolgico, as
tecnologias leve-duras e duras devero estar presentes para a produo de sade,
mas tambm no podemos esquecer que o usurio que busca os servios de sade
traz consigo alm da queixa, suas necessidades, desejos, dificuldades, enfim traz
todas as suas demandas, e se quisermos cuid-los, teremos que saber, perceber,
escutar, acolher e decifrar esta demanda, ou seja, suas necessidades de sade.
Pensando nesta lgica quem d conta desta complexidade nos espaos de
trabalho da ESF? A incorporao e o uso desmedido das tecnologias leves pelos
profissionais em suas aes. A equipe deve orientar seu processo de trabalho
34

baseado na escuta, no acolhimento, vnculo, de autonomia do sujeito, atravs de
prticas interdisciplinares.
Franco e Magalhes Junior (2007) explicam isso quando trazem que a
integralidade comea por uma organizao dos processos de trabalho na Ateno
Primria, centrado nas tecnologias leves e leve-duras sendo estas a condio para
que o servio seja produtor do cuidado.
Assim o trabalho em equipe uma tecnologia leve (tecnologia das relaes)
que se produz em ato dentro do trabalho vivo. S que enquanto os profissionais no
construrem uma interao entre si, trocando conhecimentos e articulando um
campo de produo do cuidado o que comum na maioria das equipes, no se
pode dizer que h trabalho em equipe (FRANCO, 2007)
O diferencial no processo de trabalho na ESF est no modo de como os
profissionais atuam, a implantao da estratgia por si s no garante a efetivao
do trabalho em equipe interdisciplinar, pois segundo Calmon (2003) para trabalhar
interdisciplinarmente, so exigidas algumas qualidades pessoais como
transparncia, bom humor, saber ouvir, ser alegre, ter confiana, ter flexibilidade, ter
responsabilidade, diplomacia, organizao e tolerncia. Percebe-se a carncia de
profissionais com perfil e competncias para essa nova realidade.
Portanto trabalhar em equipe na ESF pressupe mais do que diferentes
categorias profissionais atuando no mesmo espao, para praticar aes
interdisciplinares, estes devem atuar, articulando suas prticas e saberes no
enfrentamento de cada situao identificada para propor solues conjuntamente e
intervir de maneira apropriada j que todos conhecem a problemtica (PEDROSA,
2001).
Podemos dizer ento, que o trabalho em equipe tem a integralidade como
eixo norteador de suas prticas, o que justifica prticas interdisciplinares, sabendo
da polissemia da palavra necessrio descrever qual o sentido da palavra
integralidade que estamos abordando.

35

3.2 INTEGRALIDADE COMO EIXO NORTEADOR DO TRABALHO EM EQUIPE
NA ESF
Dentre as diretrizes do SUS, a integralidade da ateno sob o ponto de vista
da co-gesto, est voltada para o usurio assim como para o modo de trabalho
realizado pelos profissionais. A integralidade-integrao no processo de trabalho,
entre os profissionais da ESF, em que a ateno no pode mais ser entendida como
usuria-centrada, mas centrada na rede de ateno, onde est o profissional, mas
tambm o usurio, sua famlia e comunidade (BARROS, 2007).
Conforme Teixeira (2004), o processo de construo da integralidade no
mbito do SUS, enfrenta hoje um conjunto de variveis advindas do modelo mdico-
assistencial hospitalocntrico que abrange determinaes econmicas e polticas.
No entanto, os servios de sade organizados na perspectiva da integralidade,
colaboram para a efetivao do modelo equipe/centrada, adotando como premissas
uma assistncia integral por meio das articulaes das aes de promoo,
preveno, cura e reabilitao; abordagem integral do indivduo e famlia
(GIOVANELA et al, 2002).
Concordo com Matos (2001) quando diz que a integralidade pode ter vrios
sentidos e significados. O autor refere que a integralidade pode ser vista como
imagem-objetivo ou bandeira de luta, como valor a ser sustentado e defendido nas
prticas dos profissionais de sade, como dimenso das prticas e como atitude
diante das formas de organizar o processo de trabalho.
Para deixarmos de ver o SUS como um texto da lei que deve ser seguido,
tendo como referencial tico o princpio da integralidade, precisamos conhecer as
prticas em sade inventadas no cotidiano, no concreto das experincias produzidas
pelos profissionais em seu processo de trabalho. Nesse contexto, entendemos que o
princpio da integralidade deve permear todas as aes em sade, como imagem
objetivo a ser seguido, sendo construda no dia a dia dos servios, no dilogo entre
os diversos atores sociais que compe a Estratgia Sade da Famlia ( LOUZADA,
2007).
Nesse sentido, a prtica comunicativa pode-se constituir-se como princpio
organizador do trabalho em equipe e promover integrao da equipe e a
36

recomposio de trabalhos especializados. Da mesma forma, o trabalho em equipe
pode ser considerado um dos princpios organizadores do trabalho em sade junto a
idias reguladoras, com a integralidade da sade (MATOS, 2003) o cuidado em
sade (AYRES, 2001) e a centralidade do usurio e da populao de referncia
(MERHY, 2002).
No entanto, com a expanso das Equipes Sade da Famlia ocorrida nos
ltimos anos, o trabalho em equipe passa a ser pautado em relaes de legitimao
do outro, fazendo com que os modos de ser, fazer e saber dos diversos profissionais
e usurios do servio emerjam como co-produtores das prticas de sade. Podemos
considerar que o reconhecimento do trabalho do outro pressupe uma concepo de
processo sade/doena que contemple suas complexidades e mltiplas dimenses,
o que remete integralidade da assistncia ( PEDUZZI, 2007).
O trabalho interdisciplinar e em equipe uma das caractersticas do processo
sade da famlia, refere integrao das reas tcnicas e profissionais de diferentes
formaes, segundo a portaria. Apesar de reconhecer que o trabalho dever ser em
equipe com prticas interdisciplinares, no especifica como pode ser efetivada na
prtica esta ao.
Ento a ESF requer a construo de um projeto assistencial comum com
complementaridade dos trabalhos especializados, em que os profissionais
envolvidos interajam entre si e tambm com os usurios, pressupondo, portanto,
uma relao interativa e comunicativa dentro da equipe na busca da qualidade da
ateno integral conforme as necessidades do usurio/famlia/comunidade
(ARAJO, 2007). No captulo a seguir ser contextualizado o trabalho em equipe
interdisciplinar como dispositivo de efetivar a integralidade.


3.3 SOBRE O CONCEITO DE INTERDISCIPLINARIDADE
Quando se fala de trabalho em equipe, temos que pensar que existem vrias
prticas desta ao pelos profissionais nas Unidades Sade da Famlia. Embora
documentos do Ministrio da Sade apontem a interdisciplinaridade como nova
proposta de trabalho, o mesmo no esclarece as bases epistemolgicas para sua
execuo, apenas pontua que deve haver integrao.
37

Aproveitando as anlises documentais realizadas para o artigo de reviso
bibliogrfica desta Dissertao, apresento abaixo algumas das anlises de
documentos tcnicos selecionados.
Segundo a Portaria n 399/GM de 22/02/06 que culminou na edio do 6
volume da Srie Pactos pela Sade.
[...] todo o municpio responsvel pela integralidade da ateno
sade de sua populao, devendo garantir aes de sade
prestadas de forma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e
contnua do indivduo em seu contexto familiar, social e de trabalho.
Analisando este documento, o mesmo refere que as equipes da Ateno
Primria (ESF) podem efetivar a integralidade a partir de prticas interdisciplinares.
Ento o profissional deve conceber um conceito de sade/doena ampliado para
adotar estratgias que possam responder s demandas deste novo contexto. Ao se
instituir um trabalho interdisciplinar, pressupe-se que os diversos conhecimentos e
competncias podero interpretar melhor as necessidades trazidas aos servios de
sade e intervir coerentemente sobre elas.
Visto que este documento considera a ESF como modelo de ateno
adotado, deveria especificar mais no que se refere prtica interdisciplinar no
processo de trabalho dentro das equipes. Sem criar ou apontar ferramentas
possveis para tal ao nas ESF, ficar difcil a efetivao, pois no podemos
esquecer que a maioria dos profissionais atuantes so frutos de uma formao
biomdica e especializada.
Em maro do mesmo ano, o Ministrio da Sade edita a Portaria n648/06GM
que diz respeito a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de
diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade
da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS) (BRASIL,
2006).
Analisamos que este documento aborda as especificidades da Estratgia
Sade da Famlia e da Ateno Bsica. Dentre elas, os Princpios Gerais, das
responsabilidades de cada esfera de governo, da infra-estrutura e os recursos
necessrios, cadastramento das Unidades, das atribuies dos profissionais, do
38

processo de educao permanente e por fim o processo de trabalho Sade da
Famlia, destacando o trabalho interdisciplinar, referindo integrao das reas
tcnicas e profissionais de diferentes formaes.
Sobre o trabalho em equipe na ESF, este documento analisado no
contextualiza muito esta ao, somente direciona para a integrao dos
profissionais, que conseqentemente se pensa em comunicao, mas para tal,
exige-se uma rea em comum que possa ser problematizada entre os profissionais,
onde h participao e cooperao, contribuindo na busca da melhor resoluo para
a situao encontrada.
Apesar de reconhecer que o trabalho deve ser em equipe com prticas
interdisciplinares, o documento no especifica como pode ser efetivada na prtica
esta ao.
Outro questionamento que surgiu na leitura do documento a falta de clareza
na conceitualizao, concepo ou categorizao do termo interdisciplinaridade.
No oferece ferramentas, nem direciona os caminhos a serem tomados, apenas
pontua que deve haver integrao, mas de que forma realmente esta integrao
deve ser efetivada na prtica, sabendo que a prtica do modelo biomdico ainda
hegemnica atualmente nos servios de sade?
As dificuldades apontadas acima acabam gerando vrias compreenses
pelos profissionais. O termo muitas vezes confundido com outras terminologias ou
usado de forma incorreta, o que dificulta a sua prpria execuo.
Na literatura encontram-se diversos autores abordando o tema
interdisciplinaridade, no qual esse tema tambm acaba gerando contradies, sendo
confundido com outras abordagens como multidisciplinaridade, pluridisciplinaridade
e transdisciplinaridade.
Em busca de esclarecer estes conceitos, e longe de querer delimitar um
significado preciso, preferi categorizar este termo conforme recorte e objeto de
estudo desta dissertao, antes de abord-lo como prtica na ESF. Esta clarificao
se faz necessria a partir do momento que existe ambigidade da palavra chave
utilizada em nosso trabalho.
39

A base conceitual que permitir uma categorizao de interdisciplinaridade
ser a obra de Japiassu (1976) modificadas por Cutolo (2001). Para poder limpar o
termo interdisciplinaridade, optei por uma conceitualizao dos prefixos que so
utilizados com a disciplinaridade
8
- multi, pluri, inter e trans.
Segundo Japiassu (1976), necessrio ter clara a origem da palavra para
compreender as derivaes que dela possam existir. O mesmo refere a
disciplinaridade como explorao cientfica especializada de determinado domnio
homogneo de estudo, isto , o conjunto sistemtico e organizado de
conhecimentos que apresentam caractersticas prprias nos planos de ensino, da
formao, dos mtodos e das matrias; esta explorao consiste em fazer surgir
novos conhecimentos que soma-se aos antigos.
Seguindo as conceitualizaes de Japiassu (1976), modificadas, sero
representados abaixo as derivaes do termo disciplinaridade.
Multidisciplinaridade indica uma execuo de disciplinas desprovidas de
objetivos comuns, sem que ocorra qualquer aproximao ou cooperao (CUTOLO,
2007, p. 19)
O termo multidisciplinar sugere uma simples justaposio, num trabalho
determinado, dos recursos de vrias disciplinas, sem implicar necessariamente um
trabalho de equipe e coordenado. Quando nos situamos no nvel do simples
multidisciplinar, a soluo de um problema s exige informaes tomadas de
emprstimo a duas ou mais especialidades ou setores de conhecimento, sem que as
disciplinas levadas a contriburem para aquela que as utiliza sejam modificadas ou
enriquecidas. Relativizando na ESF, poderia ser descrito como uma equipe de
profissionais trabalhando simultaneamente, mas sem fazer aparecer as relaes que
podem existir entre eles. E considerado como um sistema disciplinar de apenas
um s nvel e com diversos objetivos, nenhuma cooperao. Poderia ser
esquematizado da maneira a segui:



8
Japiassu quando refere disciplinaridade no utiliza o mesmo recorte utilizado neste estudo. A
categoria disciplinaridade deste estudo refere-se profisso de sade.
40

FIGURA 1: Multidisciplinaridade


Fonte: Cutolo,(2007, p. 19). Captulo I Bases Epistemolgicas da interdisciplinaridade.

Pluridisciplinaridade teria um ncleo comum j aparecendo uma relao,
com certo grau de colaborao, mas em uma ordenao; haveria um toque, um
tangenciamento entre as disciplinas (CUTOLO, 2007, p. 19).
O termo pluridisciplinar sugere tambm agrupamento, intencional ou no,
como por exemplo: os profissionais, em suas relaes, visariam certo grau de
colaborao, mas excluindo toda coordenao. Seria a justaposio de diversas
disciplinas situadas geralmente no mesmo nvel hierrquico e agrupadas de modo a
fazer aparecer s relaes existentes entre elas. Perini et al (apud CUTOLO 2001,
p.19) chama de multidisciplinar o que Japiass (1976) chama de pluridisciplinar, ou
seja quando uma situao comum abordada de forma sequencial pelos
profissionais, mas sem ordenao.
Como mostra a ilustrao abaixo:
FIGURA 2: Pluridisciplinaridade






Fonte: Cutolo,(2007, p. 19). Captulo I Bases Epistemolgicas da interdisciplinaridade.

B
C D
A
D C
A B
41

A interdisciplinaridade caracterizada por Perini et al. (apud CUTOLO 2007,
p. 20) como a possibilidade do trabalho em conjunto na busca de solues,
respeitando- se as bases disciplinares especficas.
Podemos interpretar neste estudo a interdisciplinaridade pela intensidade das
trocas entre os profissionais de sade e pelo grau de integrao real das profisses,
no interior de um projeto em comum, assumindo uma co-responsabilidade nas
situaes-problemas. A interdisciplinaridade vai alm do simples monlogo dos
profissionais ou do dilogo paralelo entre dois dentre eles. O espao interdisciplinar
no pode ser outro seno o campo unitrio do conhecimento. O fundamento deste
espao dever ser procurado na negao e na superao das fronteiras
disciplinares.
Na ao interdisciplinar existiria uma colaborao entre os diferentes
profissionais, que no multi e no pluri no ocorre, isto , existe um intercmbio de
saberes, de modo que, no final do processo interativo, cada profissional sai
enriquecido por ter incorporado os resultados de vrios olhares disciplinares,
assegurando a cada uma seu carter propriamente positivo. Segue abaixo
ilustrao.
FIGURA 3: Interdisciplinaridade


Fonte: Cutolo.(2007, p. 20). Captulo I Bases Epistemolgicas da interdisciplinaridade.

Por fim, a transdisciplinaridade seria o trabalho coletivo que compartilha
estruturas conceituais, construindo juntos teorias, conceitos e abordagens para
A
B
C
D
42

tratar problemas comuns (PERINI et al. apud CUTOLO, 2007, p. 20). Neste caso
no h limites na rea em comum entre as profisses.
Seria a construo de uma nova teoria pelos profissionais da ESF, atravs do
trabalho coletivo buscando compartilhar seus conhecimentos, na construo de um
novo conceito, ou seja, uma nova teoria para tratar situaes comuns.
FIGURA 4: Transdisciplinaridade


Fonte: Cutolo.(2007). Captulo I Bases Epistemolgicas da interdisciplinaridade.


3.4 INTERDISCIPLINARIDADE: UM CAMPO EM CONSTRUO NA ESF

Considerando a interdisciplinaridade como prtica coletiva, em especial no
trabalho em equipe na ESF, no deve o profissional isolar-se em seu ncleo de
competncia. Todos devem estar abertos ao dilogo, pois o trabalho isolado no d
conta da complexidade do atendimento das necessidades de sade, devido a gama
de determinaes sobre o conceito sade/doena.
Portanto todos devem ser capazes de reconhecer aquilo que lhes falta e que
podem ou devem receber dos outros, atravs da flexibilizao dos limites de
competncia de cada profissional para proporcionar uma ao integral. S se
adquire essa atitude de abertura ao dilogo no decorrer do trabalho em equipe
interdisciplinar (ALMEIDA, 2001).
Concordo com Cutolo (2007) quando se refere a interdisciplinaridade como
uma ao que para ser desenvolvida no cotidiano dos profissionais, devendo estar
A
B

C

D
43

direcionada situaes concretas, ou seja, objetos fronteirios
9
, construindo um
novo conhecimento, que no a soma dos conhecimentos anteriores, e sim a busca
de alternativas para o enfrentamento de uma determinada realidade.
Dessa forma, a interdisciplinaridade no uma abstrao, uma prtica
coletiva, pois as demandas de sade so complexas e s podero ser solucionadas
pelo trabalho integrado e pela diversidade de olhares a partir de uma situao-
problema. E essa prtica processada e construda no dia a dia a partir de uma
sintonia que no se reivindica como a unanimidade coagida, tendo clareza que
existem questes particulares (especificidades) de cada profissional que deve ser
respeitada.
Apesar de ser uma das premissas das equipes Sade da Famlia o trabalho
em equipe interdisciplinar, sabemos das inmeras dificuldades encontradas pelos
profissionais em pratic-las. A carncia de profissionais com perfil e competncias
para essa nova realidade uma das maiores ( SAITO, 2008).
Com a reorganizao do Sistema de Sade, configura-se uma nova
concepo do trabalho, uma nova forma de vnculo entre os membros de uma
equipe, exigindo uma relao interdisciplinar, requerendo uma abordagem que
questione as certezas profissionais e estimule a permanente comunicao horizontal
e integrao entre os profissionais da equipe ( NETO, 2000).
Levcovitz (1996) destaca que nesse novo contexto, verifica-se, uma nova
forma de atuar na sade, e o surgimento da ESF trouxe propostas para mudar toda
a antiga concepo de atuao dos profissionais de sade, saindo da medicina
curativa e passando a atuar na integralidade da assistncia, tratando o indivduo
como sujeito dentro da sua comunidade scio-econmica e cultural.
Em sua tese de doutorado Peduzzi (1998) confirma duas concepes de
trabalho em equipe na ESF, a primeira caracterizada pela fragmentao do
cuidado e a segunda, pela construo de possibilidades de recomposio. Concordo
com ela quando diz que a segunda estaria consoante com a proposta da

9
No prximo subcaptulo , encontra-se explicado com mais detalhes o que so objetos fronteirios.
44

integralidade das aes de sade e a necessidade atual de recomposio dos
saberes e trabalhos especializados.
Desse modo na equipe multiprofissional, deve haver articulao entre os
saberes referindo-se a recomposio de processos de trabalhos distintos e, portanto
devem ser levadas em conta as conexes e objetos fronteirios existentes entre as
intervenes peculiares de cada rea profissional (SILVA, 2007).
Peduzzi (1998) destaca o fato da formao dos profissionais de sade estar
pautada no modelo biomdico, representa uma limitao para o trabalho em equipe,
entendida como umas prticas comunicativas por meio da quais os envolvidos
buscam consenso quanto a um projeto em comum.
Mendes (1985) sustenta que o desvio positivo da centralizao da figura do
mdico para a equipe de sade pode reforar o papel do trabalhador coletivo em
sade, sempre respeitando suas identidades, mas construindo projetos que
favoream uma atitude interdisciplinar. No devem se constituir, por conseqncia,
em esforos que diluam o saber, mas que incorporem saberes e prticas.
O atual contexto mostra a importncia que tem sido atribuda
interdisciplinaridade nas aes em sade, por isso questiona-se que tipos de
prticas de trabalho em equipe so realizados entre os profissionais na Unidade
Sade da Famlia? Aproveitando anlises de documentos tcnicos realizados para a
reviso bibliogrfica desta Dissertao, que foi apresentada em forma de artigo
cientfico, destaco:
Alguns dos estudos que pesquisaram o trabalho em equipe, apareceram os
seguintes resultados.
[...] em algum momento do seu trabalho, alguns profissionais sempre
buscam os demais membros da equipe para trocar informaes [...]
esclarecimento de dvidas [...], com efeito, a articulao ocorre por
meio da comunicao, da mediao simblica da linguagem, que
pressupes sujeitos em inter-relao

(SILVA; TRAD, 2005, p.4, grifo
nosso)

45

Percebe-se que quando os profissionais concebem o conceito sade/doena
ampliado, reconhecem que sua rea especfica no d conta de resolver todos os
casos que chegam ou encontram durante seu trabalho. Ento na busca de melhor
resolv-lo, adotam prticas comunicativas, articulando-se entre si na busca de sanar
dvida ou compartilhar com outro profissional a situao problema. Esta dinmica de
trabalho seria uma das alternativas em busca da efetivao da integralidade no
cuidado, a comunicao entre a equipe, seja ela oral, escrita ou por gestos
pactuados, essencial para o trabalho interdisciplinar. No mesmo estudo aparece a
dificuldade de superao do modelo hegemnico.
[...] planejamento realizada de forma individualizada, isto , cada
profissional de nvel superior define suas aes e programa suas
atividades, socializando-as na reunio semanal, da qual todos os
membros da equipe participam (SILVA; TRAD, 2005, p.6, grifo
nosso).
Confirma-se que para haver interao, todos da equipe devem participar do
planejamento das aes, mas o que acontece que muitas vezes os profissionais
de nvel superior acabam realizando-o individualmente a partir dos seus
atendimentos dirios e cobranas administrativas por parte da gesto, sem
compartilhar estes dados com os demais. Justificam as aes planejadas a partir do
seu conhecimento tcnico e interesse profissional, o que desse modo, distancia o
restante da equipe desta construo que deveria ser discutida e feita em conjunto
em reunio especfica. medida que todos participam, sentem-se parte desta
construo e valorizados como profissionais, neste espao deve ser valorizado
todos os conhecimentos, independente do grau de instruo. No impondo
decises ou coagindo a equipe que se devem buscar consensos, e sim atravs do
dilogo, humildade e valorizaes dos diversos saberes.
[...] As solues para os problemas identificados so negociadas e se
procura construir consensos [ ...]estes consensos buscam refletir os
interesses dos profissionais ou ao menos, a opinio da maioria
.

(SILVA; TRAD, 2005, p.7).
Em relao construo de consensos, identifico que cada um contribui no
cuidado sade conforme sua experincia e rea especfica inerente a profisso.
Seria como uma complementao, ou esclarecimento de dvida em relao alguma
conduta, no impondo seu conhecimento como o melhor, coagindo os demais. Mas
46

para problematizar uma situao, necessrio que todos os membros da equipe
reconheam seus papis dentro da equipe, considerando que todos so importantes
neste processo de construo de ateno integral.
[...] demonstram que o trabalho dos profissionais envolvidos nas ESF
mantm as caractersticas de compartimentalizao, sem um
planejamento coletivo que adapte as atividades s necessidades da
populao na rea de abrangncia (COTTA, 2006, p. 15, grifo
nosso).
Esta caracterstica se deve ao fato dos profissionais atuarem de forma isolada
e fragmentada, cada um realiza sua parte no que lhe compete, sem considerar a
complexidade do processo sade/doena. Ento a prpria concepo destes
profissionais em relao sade/doena no contribui para a integralidade das
aes, o que acaba gerando somente atividades de cunho curativo, sem considerar
as necessidades de sade da populao. Deste modo no h trabalho em equipe
interdisciplinar, e sim trabalho multidisciplinar, profissionais atuando de forma
isolada, com enfoque biolgico, sem responsabilidade pela sade da rea de
atuao.
Em outro estudo realizado por Cotta (2006) sobre o trabalho em equipe, ficou
evidenciado que equipe enquanto agrupamento gera fragmentao das aes em
sade.
[...] sobre o relacionamento interno da equipe de sade revelam a
inexistncia de responsabilidade coletiva pelos resultados do
trabalho, o que acarreta descontinuidade entre as aes especficas
de cada profissional (COTTA, 2006, p. 15).
No se deve esquecer que a base para integrao est na responsabilizao
de cada profissional e na relao dessa responsabilidade frente ao objetivo coletivo.
Essa teia de relaes se constitui por meio no cotidiano do trabalho em sade, no
qual todos devem sentir-se parte deste processo de forma homogeneizada,
assumindo uma postura comprometida com a sade da populao adscrita,
valorizando o conhecimento e experincia de todos na equipe como da prpria
comunidade.
Sendo assim, podemos considerar a interdisciplinaridade como um campo em
construo na ESF, onde o maior desafio dos profissionais da ESF a adoo de
47

uma nova viso sobre integrao no trabalho em equipe para que possam pensar no
cuidado sade como mais que um ato, uma atitude (BOFF, 1999).
A seguir sero apresentadas as categorias epistemolgicas de Ludwick Fleck
(1986) e Objeto Fronteirio, categorias estas, que serviram como referencial terico
deste estudo para o entendimento das prticas do trabalho em equipe pelos
profissionais.

3.5 UTILIZAES DE ALGUMAS CATEGORIAS EPISTEMOLGICAS DE FLECK
E OBJETO FRONTEIRIO PARA COMPREENSO DO PROCESSO DE
TRABALHO INTERDISCIPLINAR
Para melhor descrio das prticas do trabalho em equipe na ESF, a partir de
uma observao participante, se exige uma forma de olhar a questo que nos traga
possibilidades de entendimentos da mesma.
Buscando melhor compreenso das relaes disciplinares e descrio dos
processos que envolvem a construo da interdisciplinaridade no trabalho em
equipe na ESF, utilizei algumas categorias epistemolgicas de Ludwik Fleck (1986):
Estilo de Pensamento, Coletivo de Pensamento, Crculos Esotricos e Exotricos.
Utilizei tambm uma categoria epistemolgica derivada, chamada Objeto Fronteirio
desenvolvido por Star & Griesemer (1998).


3.5.1 Estilo De Pensamento E Coletivo De Pensamento

O conceito esttico da teoria do empirismo lgico criticado por Fleck,
destacando o aspecto dinmico que h na investigao cientfica. Esse autor
escreveu em 1929, o que ele aborda como elementos da relao cognitiva
(sujeito/objeto), os fatores internos e externos da cincia e inicia, de forma
prodrmica, o desenvolvimento de sua teoria sobre Estilo de Pensamento (EP):
todo saber tem seu prprio Estilo de Pensamento com sua especfica
tradio e educao... cada jeito (modo) de saber seleciona
diferentes questes, e as conecta com diferentes regras e com
diferentes propsitos (FLECK, 1929 apud CUTOLO, 2001, p.33).
Ainda neste artigo de 1929, Fleck introduz a categoria denominada por ele
como Coletivo de Pensamento, posteriormente aprofundada em outra monografia
48

escrita em 1935, como sendo a unidade social da comunidade de cientistas de um
determinado campo. O Coletivo de Pensamento pode ser expresso como sendo o
portador comunitrio do Estilo de Pensamento, uma certa cumplicidade entre seus
membros, uma socializao de estilo e um culto comum de ideal de verdade (Fleck
apud CUTOLO, 2001, meu grifo).
Os fatos cientficos construdos pelos coletivos de pensamento so
assimilados e estilizados, ou seja, traduzidos em seu prprio estilo, por outros
coletivos de pensamento. Tal traduo implica em modificao. Os fatos no so
mais os mesmos, uma vez processados e estilizados (LWY, 1994a; LWY, 1994b,
apud CUTOLO, 2001, p.40).
Cutolo (2001, p.55) elaborou a seguinte formulao para a compreenso de
Estilo de Pensamento:

a) modo de ver, entender e conceber;
b) processual, dinmico, sujeito a mecanismos de
regulao;
c) determinado piso/scio/histrico/culturalmente;
d) que leva a um corpo de conhecimentos e prticas;
e) compartilhado por um coletivo com formao
especfica.

Ento, neste estudo as diferentes profisses da equipe Sade da Famlia
sero entendidas como coletivos de pensamento, com formao especfica, marco
conceitual identificado e escolhas de problemas e suas resolues bem delimitadas,
de acordo com seu estilo de pensamento particularizado.
Desse modo os diferentes coletivos de pensamento (profissionais)
relacionam-se e articulam-se entre si no cotidiano do trabalho em equipe atravs de
seus crculos (crculo esotrico e crculo exotrico). Entende-se por crculo esotrico
a delimitao pelos especialistas de um campo de problemas dentro da
generalidade cientfica (SCHFER & SCHNELLE, 1986, p.32).
49

Um outro crculo, maior, exotrico que tambm participa do saber cientfico,
porm com um discurso mais simplificado (no iniciado) se forma ao redor daquele.
O crculo exotrico no se relaciona diretamente com o fato cientfico, mas pela
mediao indireta do crculo esotrico.
Estabelece-se, desta forma, sempre uma relao dos crculos esotricos com
seus crculos exotricos correspondentes, baseado na confiana nos primeiros,
iniciados, e nas necessidades objetivas dos segundos, leigos formados (FLECK
apud CUTOLO, 2001 ). O ato de pertencer a um crculo ou a outro s faz sentido se
relativizado, se comparado com o crculo correspondente. Quanto mais se afasta do
ncleo esotrico em direo periferia exotrica, mais simplificada a traduo do
fato cientfico.
Para compreender melhor a categoria de Fleck sobre os crculos exotricos e
esotricos, consideramos como um fato cientfico, ou seja, uma situao problema
vivenciada no cotidiano dos profissionais, paciente hipertenso, que uma rea
comum a todos os integrantes da equipe. Ento o enfermeiro dentro do seu Coletivo
de pensamento pertence ao crculo esotrico em relao ao Coletivo de pensamento
do agente comunitrio de sade (ACS) quando diz respeito ao conhecimento dos
valores culturais, estilo de vida do paciente hipertenso, j o ACS exotrico em
relao ao enfermeiro quando diz respeito s orientaes dos cuidados para manter
os nveis pressricos normais.
Ento toda a situao-problema exige mltiplos olhares, ou seja, os
diferentes profissionais com seus respectivos coletivos de pensamento contribuem
neste processo,fazendo com que os mesmos pertenam tanto ao crculo esotrico
quanto exotrico, devendo este ser sempre relativizado, pois o processo
sade/doena dinmico exigindo olhares diversificados para melhor compreenso
e resoluo.
Pertencer ao grupo e a identificao com o mesmo, a forma de trabalhar, a
resoluo dos problemas, a bagagem terica e sua aplicao prtica, so adquiridas
na fase de formao, quando se conhecem e imitam os modelos. Por trs desta
iniciao, vem a aquisio de experincia prtica, que s se consegue mediante a
50

incluso em um determinado Coletivo de Pensamento. (SCHFER; SCHNELLE,
1986).
Alm disso, a possibilidade de novas descobertas s se produz, segundo
Fleck, quando se afrouxa a coero de pensamento, ou seja, quando se modifica o
significado dos termos ao se fazerem visveis outras possibilidades de conhecimento
na circulao intra-coletiva de pensamento. Para essas modificaes, quase sempre
concorrem concepes de cunho exotrico (SCHFER; SCHNELLE, 1986).
Para explicar melhor esta complexidade, que inerente s cincias ditas
aplicadas, da qual a Medicina faz parte, reproduzo um exemplo utilizado por Cutolo
(2001) em sua tese de doutoramento:
Pesquisadores que investigam uma nova droga no tratamento da
asma, pertencem a um crculo pequeno e seleto de indivduos. Os
trabalhos com seus resultados so disponibilizados em um
congresso de Pneumologia Peditrica e veiculados em uma revista
que atende ao mesmo grupo. Estes especialistas formam um crculo
um pouco maior e exotrico em relao aos pesquisadores. Supondo
que os pneumologistas peditricos trabalhem num hospital peditrico
de ensino e normalizem esta nova terapia para uso rotineiro, os
pediatras gerais que trabalham na emergncia passaro a utilizar a
conduta em seus pacientes. Estes generalistas formam um crculo
ainda maior, exotrico, em relao aos pais dos pacientes, a quem
cabe saber que existe um novo produto e como deve ser utilizado,
conforme a prescrio mdica. Os pais pertencem ao maior crculo, o
mais exotrico de todos, e o que legitima a necessidade da pesquisa
daquele pequenino e mais esotrico grupo, o dos pesquisadores.
medida que o fato passa dos limites de seu crculo, ele retraduzido
e simplificado (CUTOLO, 2001, p. 41).
Estas categorias epistemolgicas de Fleck possibilitam a interpretao e a
compreenso de fatos complexos, como os que envolvem a interao entre
diferentes Coletivos e Estilos de Pensamento, prestando-se busca de interfaces,
reas de circulao comum de conhecimentos e prticas entre as profisses de
sade durante sua fase de formao, ainda na graduao, mas tambm aps esta,
durante o exerccio profissional em equipe, conforme exigido pela Estratgia de
Sade da Famlia e pelo princpio da Integralidade.
No entanto, as tenses e as dificuldades de comunicao existentes entre
Coletivos de Pensamento levaram ao desenvolvimento de uma nova categoria
epistemolgica, o Objeto Fronteirio, categoria explicada a seguir.
51


3.5.2 O Objeto Fronteirio

Tendo em vista o fato de que o processo de trabalho dos profissionais na ESF
determina a ao interdisciplinar, e para tal precisa-se de uma situao-problema
em comum, utilizei a categoria epistemolgica, desenvolvida por scio-
interacionistas da Escola de Chicago, dentre eles cito Star & Griesemer (1989),
chamada Boundary Object. A melhor interpretao para esta expresso seria Objeto
Fronteirio ou Limtrofe. Entendo que fronteirio seria algo sem limites definidos,
como reas de circulao em comum que podem ser compartilhados com outros
saberes, por isso utilizei a nomenclatura Objeto Fronteirio neste trabalho.
Poderamos entender objeto fronteirio como conceitos, tcnicas, materiais de
domnio de uma rea (ou de um coletivo de pensamento) que possui compatibilidade
com outros coletivos (CUTOLO, 2001). Seria uma rea de domnio em comum dos
profissionais na ESF, cada um compartilhando com suas especificidades e
conhecimentos acerca deste objeto fronteirio, onde h cooperao dos coletivos de
pensamento para a sua melhor compreenso.
Esta categoria apresenta-se como a possibilidade dialgica entre diferentes
Coletivos de Pensamento, funcionando como zona de troca, diminuindo a
incongruncia entre os discursos plurais estilizados (CUTOLO, 2003).
Acredito que objetos fronteirios podem, realmente, ser utilizados como
ferramenta para o exerccio do trabalho em equipe interdisciplinar. Uso esta
categoria para descrever, as reas de conhecimento e situaes-problema
vivenciadas no cotidiano dos profissionais, sendo possveis espaos para o
desenvolvimento da interdisciplinaridade.
Importante ressaltar que a palavra disciplina considerada neste estudo
como profisso da rea de sade, ou seja, Coletivo de Pensamento. Sendo assim,
na interdisciplinaridade, alm dos coletivos de pensamento se tangenciar, eles se
misturam se fundem em alguns momentos, recebendo um olhar comum e ao mesmo
tempo estilizado pelos sujeitos envolvidos. Fleck (1986) refere esse olhar estilizado
como Estilo de Pensamento. E dentro de cada Estilo de Pensamento existe uma
52

rea que pode ser de domnio comum entre dois ou mais Coletivos de Pensamento
a que denominamos Objetos Fronteirios.
Parto do pressuposto que existem situaes-problemas que permeiam o
conhecimento de outra profisso, permitindo que o conhecimento de outras reas
(coletivos de pensamento), acrescentado ao seu, crie um conhecimento mais rico a
ambos, podendo oferecer um melhor cuidado pessoa que necessita de tratamento
integral.





















53

4 PERCURSO METODOLGICO
4.1 TIPO DE ESTUDO
Nosso estudo se caracterizou por ser um estudo descritivo, analtico, tipo
estudo de caso, com abordagem qualitativa dos dados.
Conforme explica Flick (2004, p. 28) a pesquisa qualitativa orientada para
anlise de casos concretos em sua particularidade temporal e local, partindo das
expresses e atividades das pessoas em seus contextos locais.
Ento se trata de um estudo descritivo, pois pretende descrever os fatos e
fenmenos observados de determinada realidade (TRIVIOS, 1990), registrando,
analisando e correlacionando fatos sem manipul-los (CERVO & BERVIAM, 2002).
Segundo Trivios (1987), o estudo descritivo, quando junto com o estudo de caso,
tem por objetivo, aprofundar a descrio de determinada realidade.
Em relao aos meios empregados, a nossa pesquisa classifica-se como
estudo de caso, que, segundo Ldke e Andr (1986), pode ser simples e especfico
ou complexo e abstrato, porem sempre bem delimitado, visa descoberta e
enfatiza a interpretao em contexto, buscando retratar de forma completa e
profunda.
Estudo de caso porque tem por objetivo aprofundar a descrio de
determinada realidade fornecendo o conhecimento aprofundado de uma realidade
delimitada que os resultados podem permitir e formular hipteses para o
encaminhamento de outras pesquisas (TRIVIOS, 1990).
Procurarei interpretar o contexto em que se situa meu objeto de estudo para
melhor apreend-lo, procurando compreender a manifestao geral de um
problema, como se manifesta as aes, as percepes, os comportamentos e as
interaes das pessoas relacionando situao de onde os mesmos ocorrem
(LDKE e ANDR, 1986).
Enfim, a complexidade do trabalho em sade passou a exigir novas
estratgias, sendo o trabalho em equipe interdisciplinar na ESF como possibilidade,
54

permitindo-me estudar neste caso como os profissionais de sade se comunicam no
cotidiano de trabalho para resolver as necessidades de sade de sua populao.
Para Ldke e Andr (1986), o estudo de caso possui uma fase exploratria
que consiste no contato com o fenmeno observado. Essa fase colocou-se como
fundamental para a definio mais precisa do objeto de estudo. Essa fase se iniciou
aps a elaborao do projeto de pesquisa, onde selecionei intencionalmente a
equipe Sade da Famlia, obtendo contato prvio com os profissionais da equipe,
explorei o cotidiano do servio em busca de elementos que ajudasse na construo
e explorao do objeto de investigao.
A outra fase da delimitao do estudo foi a seleo dos aspectos mais
relevantes e a determinao do recorte. Esta etapa foi importante para atingir os
propsitos do estudo de caso e para chegar compreenso mais completa da
situao estudada.

4.2 QUANTO ABORDAGEM

A abordagem qualitativa apresentou-se como suporte para o estudo do
trabalho em equipe por este ser uma parte de uma realidade complexa. Sendo
assim, a pesquisa qualitativa se preocupa com um nvel de realidade que no pode
ser quantificado, trabalha com o universo de significados, das aes, motivos,
crenas, aspiraes, valores, atitudes e relaes humanas, captadas a partir do
olhar do pesquisador, ou seja, preocupa-se principalmente em compreender e
explicar a dinmica das relaes sociais (MINAYO, 1994).

Segundo Trivins (1990), a pesquisa qualitativa tem suas razes nas prticas
desenvolvidas pelos antroplogos e depois pelos socilogos. Posteriormente, na
dcada de 70 na Amrica Latina, ocorreria um interesse crescente pelos aspectos
qualitativos na educao. Este mesmo autor descreve, se apoiando em Bogdan,
cinco caractersticas deste tipo de pesquisa: primeira tem o ambiente natural como
fonte direta dos dados e o pesquisador como instrumento chave, isto , existe uma
participao do investigador na pesquisa, pois ele se envolve na prpria vida da
comunidade, porm com ao disciplinada, orientada por princpios e estratgias
gerais; segunda a pesquisa qualitativa descritiva, porque o foco essencial
55

destes estudos reside no desejo de conhecer a comunidade, seus traos
caractersticos, suas gentes, seus problemas,...; terceira o pesquisador preocupa-
se com o processo, e no simplesmente com os resultados e o produto, o que a
diferencia da pesquisa quantitativa; quarta o pesquisador tende a analisar seus
dados indutivamente, isto , o fenmeno explicado num processo dialtico
indutivo-dedutivo e compreendido, inclusive, intuitivamente; quinta o significado a
preocupao essencial na abordagem qualitativa, os sujeitos da pesquisa, que na
nossa investigao so os profissionais da ESF, do aos fenmenos significados
que dependem de pressupostos concebidos pela equipe da complexidade do
processo sade/doena para a organizao do processo de trabalho.

4.3 CAMPO DA PESQUISA

O municpio de Torres est situado no litoral norte do Estado do Rio Grande
do Sul, a 196 km da capital, com 161 Km de rea. Seu clima subtropical mido.
Estando a 16m de altitude, com temperatura mdia de 24C. A populao de
aproximadamente 35.000 habitantes (IBGE, 2008), sendo que no vero apresenta
uma populao urbana flutuante em torno de 200.000 habitantes.
O municpio faz parte da 18 Coordenadoria Regional de Sade, servindo de
referncia para sete municpios da microrregio.
Atualmente no municpio esto implantadas cinco Unidades Sade da
Famlia, sendo que a populao abrangida corresponde aproximadamente 37% de
cobertura de ESF e 59% de cobertura ESF e PACS.
A Unidade no qual realizamos o estudo foi a primeira equipe implantada no
municpio e est localizada na zona rural, 8 Km de distncia do centro da cidade.

4.4 DELIMITAO DO CAMPO DE COLETA DE DADOS E
PARTICULARIDADES DA ESF
O estudo foi realizado em uma Unidade Sade da Famlia, situada s
margens da BR 101 Km. Esta Unidade de Sade foi construda pela prefeitura no
ano de 1996. Anteriormente a implantao da ESF, era uma Unidade Bsica que
56

contava com uma equipe composta por (01) recepcionista, (01) mdico e (01)
auxiliar de enfermagem, que desempenhavam aes somente de cunho assistencial
no modelo mdico centrado.
A ESF foi implantada em 1999, e est localizada na zona rural do municpio,
apresenta estrutura fsica precria tanto externa quanto internamente, o espao
fsico condiz com antigas estruturas das unidades bsicas de sade, com ausncia
de salas para grupos e consultrio de enfermagem. Segundo auxiliares de
enfermagem, antes da implantao da ESF, s trabalhavam ali mdicos e auxiliares
de enfermagem com enfoque na assistncia curativa.
A rea de atuao em estudo abrange trs localidades e coberta por seis
agentes comunitrias de sade.
Conforme dados do SIAB (Sistema de Informao da Ateno Bsica) do ms
abril de 2008 so de 770 famlias cadastradas, correspondendo a um universo de
2.342 pessoas, sendo destes, 1.182 do sexo masculino e 1.160 do sexo feminino.
Destas famlias cadastradas, 67 pessoas referem ter diabetes e 329 referem ser
hipertensas. Sendo que 731 famlias no possuem abastecimento de gua da rede
pblica, e 747 famlias no fazem tratamento da gua no domiclio. A maioria das
famlias, 97,40% possui energia eltrica, mas 99,74% no possui sistema de
esgoto.
Na equipe atual atuam uma mdica, uma enfermeira, 2 auxiliares de
enfermagem, seis agentes comunitrios de sade, uma auxiliar de servios gerais,
uma recepcionista, um cirurgio dentista e um motorista. Desde a implantao do
Programa (como era chamado anteriormente a portaria n 648/06), j passaram pela
equipe 3 mdicos, 1 enfermeira, 1 recepcionista e 5 tcnicos de enfermagem.
Nesta equipe, duas agentes de sade tm o terceiro grau completo e as
outras quatro com o segundo grau completo, uma mdica com residncia em
Medicina Geral e Comunitria, uma enfermeira ps graduada em Sade da Famlia,
uma recepcionista cursando curso tcnico de radiologia.
H dois anos os profissionais desta equipe esto trabalhando juntos nesta
Unidade, importante ressaltar que somente os profissionais contratados consideram-
57

se equipe Sade da Famlia, os demais no participam do planejamento das aes
em sade, reunies ou confraternizao da equipe, apenas executam seus trabalhos
assistenciais individualmente.
A ESF funciona de segunda sexta, durante a manh e tarde ( segunda feira
a tarde a reunio de equipe, mas a Unidade fica aberta e s atende urgncias
neste turno) das 8 :00 s 11:30 horas e das 13:00 s 17:30 horas. No vero o
atendimento se estende at s 21:00h, devido a maioria de sua populao adscrita
trabalhar durante o dia, nos meses de janeiro maro, considerada alta temporada
na regio.
Foram adotados os seguintes critrios de incluso para esta equipe ser
selecionada:
A ESF estudada est, portanto, regulamentada seguindo as diretrizes do
Ministrio da Sade para a implantao da Unidade Sade da Famlia. Possui uma
equipe mnima, com todos os trabalhadores cumprindo uma jornada de 8 horas/dia,
com a tarefa de realizar um trabalho de preveno de doenas, promoo de sade,
cura e reabilitao; seguindo os princpios de universalidade, equidade e
integralidade, exercendo o cuidado em sade em sua populao adscrita.
O processo de escolha procedeu-se de forma intencional, devido a esta
equipe Sade da Famlia ser a equipe conhecida pela autora por trabalhar
interdisciplinarmente com os profissionais do Centro de Ateno Psicossocial, onde
a mesma atua como enfermeira, ento, esta equipe reuniu qualidades, que no
momento foi de suma importncia para um resultado positivo da pesquisa. E
fazendo parte do meio a ser analisado ficou mais fcil a explorao do tema e da
realidade emprica que, na pesquisa qualitativa, prpria do investigador.
Importante ressaltar que esta equipe foi citada pela maioria dos profissionais
da rede pblica como exemplo de trabalho interdisciplinar, somando-se a isto, foi
equipe destaque no ano de 2007 pela Secretaria Municipal de Sade pelo excelente
desempenho nos resultados do Planejamento Estratgico, demonstrando
comprometimento com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade.

58

4.5 ENTRADA NO CAMPO DE ESTUDO

4.5.1 Procedimento tico
O projeto-me denominado Avaliao do Processo de trabalho dos
profissionais da Estratgia Sade da Famlia, ao qual este trabalho de pesquisa
est vinculado, foi aprovado pelo Comit de tica da Univali.
10

Foi solicitado tambm Secretaria Municipal de Sade e Coordenao ESF
do municpio de Torres-RS, autorizao para minha entrada em campo na Unidade
Sade da Famlia escolhida para coleta de dados.
Os resultados obtidos sero devolvidos aos profissionais da ESF em reunio
da equipe e a verso final ser entregue Secretaria Municipal de Sade-
Coordenao ESF para apreciao e avaliao.
Minha entrada no campo de pesquisa deu-se gradualmente, primeiro
conversei com a Coordenadora da ESF sobre a possibilidade de realizar o estudo,
no qual recebi apoio total. A mesma me indicou a equipe, que no caso aceitaria
participar da pesquisa e tambm por ser equipe destaque da Secretaria Municipal de
Sade pelas atividades realizadas.
Aps autorizao da Coordenadora da ESF, realizei o primeiro contato com a
ESF para apresentar o projeto. Ento agendei com a enfermeira da equipe, uma
visita Unidade para expor a proposta da minha pesquisa.
Anteriormente apresentao propriamente dita equipe, conversei com a
mdica e enfermeira da Unidade, onde apresentei o projeto, deixando uma cpia
para apreciao da equipe e sanei dvidas e questionamentos delas em relao ao
estudo.
O ltimo contato, antes da entrada de campo, foi ento, a apresentao do
trabalho na reunio da equipe, neste dia mencionei novamente o objetivo da
pesquisa, tempo provvel de durao do pesquisador no campo, tcnicas de
pesquisa utilizadas (entrevista fechada e observao participante).

10
Projeto Aprovado pelo MCT-CNPQMS SCTIE-DECIT nmero 232006
59

Em seguida foi pedido consentimento livre e esclarecido dos observados
(APNDICE A), ou seja, dos profissionais que concordassem em participar do
estudo.
Assegurei aos profissionais o sigilo das informaes e o anonimato, bem
como o direito de desistir durante qualquer etapa da investigao, atravs do
Consentimento Livre e Esclarecido do Participante. Considerando que trs
profissionais no participaram da pesquisa.
A partir da relevncia atribuda aos princpios ticos, anteriormente descritos,
de grande importncia para o desenvolvimento do estudo, foi garantido aos
participantes:
a) sigilo e anonimato;
b) os sujeitos foram identificados por nomes de flores;
c) respeito privacidade;
d) direito de acesso aos dados coletados, bem como esclarecimentos
necessrios;
e) respeito aos valores morais e culturais de cada um dos sujeitos
envolvidos no estudo;
f) direito de desistir do estudo quando assim desejar.

4.6 SUJEITOS DA PESQUISA

Os sujeitos da pesquisa foram 11 profissionais da ESF que aceitaram em
participar da pesquisa.
11


4.7 O TRABALHO DE CAMPO

A coleta de dados deu-se atravs de duas tcnicas de pesquisa: uma
entrevista estruturada individual e a observao participante.

11
Os sujeitos sero caracterizados no Captulo 5.
60

O trabalho de campo foi realizado no perodo do dia 2 a 10 de janeiro de
2008, pelo perodo da manh e tarde, de acordo com o horrio de funcionamento da
Unidade, que funcionava de segunda sexta das 8:00 s 11:30 horas e das 13:00
s 17:30 horas, totalizando 72 horas de trabalho em campo.


4.7.1 Entrevista Estruturada

Para caracterizar os profissionais envolvidos, o questionrio fechado
(APNDICE B) foi um instrumento que me auxiliou na busca das informaes
necessrias, antes da minha entrada no campo. Atravs dele pude conhecer a
trajetria profissional de cada um, bem como tempo de trabalho no SUS/ESF, para
depois analisar se influencia ou no no trabalho em equipe. Outro fator importante
do questionrio foi poder descrever as atividades realizadas diariamente por cada
um, no qual compilei os dados e formei um cronograma de aes da equipe. Este
questionrio foi aplicado em reunio de equipe, no dia em que apresentei o Projeto e
solicitei autorizao de todos para participarem da pesquisa. Estas caractersticas da
equipe sero detalhadas no prximo captulo.
Quando o pesquisador precisa caracterizar um grupo de acordo com seus
traos gerais, o questionrio fechado um instrumento auxiliar na busca destas
informaes, podendo ser um meio do qual precisamos para obter as certezas que
nos permitem avanar em nossas investigaes ( TRIVIOS, 1990 ).

4.7.2 A Observao Participante
A tcnica de coleta de dados, para alcanar o objetivo deste estudo, foi
atravs da observao participante, a qual me aproximou do cotidiano do trabalho
em equipe dos profissionais da Unidade ESF.
Optou-se por esta tcnica, pela possibilidade de descrever da melhor forma
possvel as prticas do trabalho de equipe, atravs da minha participao ativa neste
processo, e tendo minha identidade revelada assim como o objetivo do estudo, teria
acesso a um amplo campo de informaes, como tambm poderia pedir
colaborao dos mesmos quando surgisse alguma dvida durante a investigao.
61

A observao participante deste estudo tem como finalidade realizar uma
investigao cientfica, considerando a situao social, o cotidiano do trabalho em
equipe, como um processo no qual o pesquisador ficar frente a frente com os
observados, sendo parte do contexto, e ao participar das atividades in loco pode ao
mesmo tempo acabar modificando ou ser modificado por este contexto (MINAYO,
2007).
Segundo Minayo (2007) durante todo o desenvolvimento da pesquisa, deve-
se ser entendido como fenmeno social e historicamente condicionado: o objeto
investigado, as pessoas concretas envolvidas na atividade, o pesquisador e seu
sistema de representaes terico-ideolgicas, as tcnicas de pesquisa e todo o
conjunto de relaes interpessoais e de comunicao simblica.
No dia em que iniciei a observao propriamente dita, tinha como objetivo
conhecer a Unidade de Sade, tentar me situar e conhecer um pouco melhor a
dinmica de trabalho deles, oportunidade que no tive nos contatos prvios.
No incio os profissionais, com exceo da enfermeira e mdica, ficaram um
pouco desconfiados com minha presena, mas logo que me apresentei e explanei o
objetivo do trabalho, e o porqu da escolha desta equipe, percebi que eles
motivaram-se, e agradeceram pelo reconhecimento. Acho que tambm facilitou meu
entrosamento, foi eu ser profissional do CAPS/SMS de Torres, sendo que durante
este processo de observao participativa, sempre me questionavam s condutas
em Sade Mental, no ficando inibidos com minha presena.
No entanto, pensei que este fato poderia me atrapalhar um pouco, mas
depois percebi que foi um facilitador, pois ningum se incomodava com minha
presena nas aes da equipe, e sim como uma colaboradora no processo de
trabalho. Durante este perodo, a cada dia de trmino da coleta de dados, j
planejava o dia seguinte, e todos me indagavam, - amanh voc vai comigo na
Educao em sade, n?-
Ento tive que aprender a lidar com estas situaes, explicando que estava
ali para descrever as vrias situaes diversas de trabalho interdisciplinar,
62

procurando participar das atividades com todos os profissionais, e que todos teriam
sua vez.
Sempre colocava-me a disposio para qualquer dvida sobre o trabalho e
coleta de dados, durante minha permanncia na Unidade.
Aps reconhecer a rea e a equipe, procurei interar-me do cronograma das
atividades, neste momento percebi que minhas observaes deveriam ser durante
todo o turno de atendimento, pois cada dia eles tm atividades diferentes,
possibilitando-me uma viso ampliada deste processo, enfim da rotina da equipe.
Desta forma, iniciei a observao, aplicando atentamente os sentidos a um
objeto (trabalho em equipe) para adquirir um conhecimento claro e preciso, para isso
foi necessrias certas regras ateno, exatido, preciso, sucessivas observaes
(CERVO; BERVIAN, 2002).
No final do dia as observaes eram registradas no dirio de campo,
seguindo um roteiro (ANEXO A) criado pelo autor Bogdan (1991) e revisado por
Saupe (2005). Neste dirio de campo eu anotava todas as observaes, registros e
reflexes das expresses verbais e no verbais e aes dos profissionais.
Embora tendo um bom preparo e entrosamento com a equipe, no primeiro dia
fiquei muito insegura, no sabia o que observar, o que eu devia registrar, com medo
de fugir do meu foco, eram muitas atividades acontecendo ao mesmo tempo, e eu
no queria perder nada de vista.
Mas no decorrer do dia, fui me tranqilizando, sabia que teria muitas
oportunidades de observao durante a coleta de dados, e que com o planejamento
em mos ficaria mais fcil, mesmo havendo as intercorrncias.
Outro fator que me chamou a ateno foi no conseguir ficar apenas como
uma expectadora das atividades, no conseguia observar tais aes sem
questionar, ou perguntar e at mesmo opinar sobre algum fato que me era
solicitado. Isto acontecia naturalmente, procurei no modificar e interferir a rotina da
equipe, mesmo sabendo que isto era impossvel.
63

No primeiro dia tudo que eles faziam, eles olhavam pra mim e explicavam o
porqu, fiquei preocupada inicialmente em atrapalhar o trabalho da equipe, mas
depois percebi que fazia parte da rotina da equipe, o dilogo durante todo o
processo de trabalho. Tambm acho que foi por ser meu primeiro dia, no conhecia
ainda a rotina da equipe, por que nos outros dias, quase no houveram explicaes
espontneas, e sim trocas de informaes, acho que num determinado momento
esqueceram que eu estava ali observando.
Passado o tempo pr-determinado para coletar os dados, encerrei por
exausto das informaes. Consegui observar todos os profissionais da equipe
durante a coleta de dados, o que facilitou a descrio das aes interdisciplinares.
Aps esta fase, procurei refletir sobre os fatos observados e registrados,
sintetizar o total das observaes em seqncia lgica e descrev-las de forma a
obter uma construo do trabalho em equipe, podendo relat-las honestamente da
melhor forma possvel.
Esta metodologia escolhida para coletar os dados, exigiu muita dedicao,
envolvimento, pacincia, interesse em aprender com o outro, respeito, saber ouvir e
no ter pressa em ver resultados sobre a realidade em foco. O fato de eu enquanto
pesquisadora poder interferir profissionalmente, sempre que uma situao exigiu
minha atuao, vantajoso neste mtodo, pois permitiu uma melhor aproximao
com a equipe.
Portanto a tcnica da observao participativa foi muito til para descrever o
trabalho da equipe no cotidiano, pois foi vivenciada pela pesquisadora, possibilitou-
me apreender sentimentos, percepes e vivncias de profissionais durante seu
trabalho experimentando situaes diversas e concretas. Favoreceu, no entanto,
meu crescimento profissional, possibilitou-me trocas de experincia com os
profissionais envolvidos, alm da descrio vivenciada por mim desta construo do
trabalho em equipe interdisciplinar.


64

5 A CONSTRUO DO TRABALHO INTERDISCIPLINAR NA ESTRATGIA
SADE DA FAMLIA
Este captulo tem como propsito descrever a partir das observaes
realizadas, como os profissionais da equipe constroem o trabalho em equipe
interdisciplinar, buscando identificar as facilidades e as dificuldades encontradas no
processo de trabalho.
Podemos dizer hoje, que a transformao do modelo de ateno sade, nos
moldes da equipe centrada, um processo em curso sem volta no Brasil, apesar de
todos os problemas enfrentados para sua efetivao. Sendo os primeiros desafios a
serem superados nesta nova tica de trabalho em equipe so o rompimento com o
paradigma do modelo biomdico e com a viso reducionista da concepo sade e
doena. Ruptura esta que nos impe a multiplicidade de olhares, que nos impe a
prtica interdisciplinar.
Os documentos oficiais do Ministrio da Sade em relao ESF consideram
a equipe multiprofissional como um dos elementos chave para o desenvolvimento do
trabalho interdisciplinar. Mas esta prtica s existir se os profissionais que atuam
na Unidade Sade da Famlia, a partir de um conceito ampliado do processo sade-
doena, incorporar novas competncias, entre elas, interagir com os demais
profissionais atravs de situaes-problemas, possibilitando uma atuao em sade
mais contextualizada e resolutiva.
Parto do princpio de que a interdisciplinaridade uma prtica dinmica e
processual. Diante da complexidade que envolve as questes de sade, os
profissionais muitas vezes se deparam com situaes-problemas em que o trabalho
disciplinar especfico no d conta de resolv-lo, havendo necessidade da
participao e contribuies de outros profissionais para a construo de um projeto
assistencial em comum.
A partir das observaes realizadas in loco, pude constatar que existem
fatores que facilitam a ao interdisciplinar, assim como situaes que dificultam
esta prtica, no qual sero apresentados em subcaptulos abaixo.
65

Ento neste primeiro momento, ser descrito alguns mtodos e ferramentas
utilizados por esta equipe para a construo de novas prticas, entre elas a
incorporao de uma relao dialgica no interior da Unidade Sade da Famlia.
Mas antes desta descrio, considero necessrio descrever os profissionais
que participaram da pesquisa, considerando esta caracterizao importante, uma
vez que o perfil profissional est associado com o projeto de transformao das
aes em sade, sendo compromisso do profissional adotar uma viso dialtica
permitindo transformar a si mesmo medida que transforma sua prtica.
A seguir, quadro com a descrio dos profissionais envolvidos na pesquisa.

5.1 DESCREVENDO OS PROFISSIONAIS DA ESF SO BRAZ

Quadro 1 Caractersticas dos profissionais, quanto idade, sexo, profisso, grau
de instruo mximo, tempo de experincia de trabalho na ESF e codificao
adotada, 2009.


Para realizar as descries do trabalho em equipe, utilizei uma conveno
para melhor entendimento na apresentao dos dilogos dos profissionais e estes
com os usurios e das situaes observadas durante a coleta de dados. Ento optei
por caracterizar em bloco, letra itlica, entre aspas e entre parnteses a categoria do
profissional, todas as falas dos profissionais observados.
Idade Sexo Profisso Grau de
Instruo
mximo
Tempo de
Trabalho SUS
Codificao
29 Feminino ACS 2 grau completo 8 anos ACS1
29 Feminino ACS 2 grau completo 8 anos ACS2
33 Feminino ACS 2 grau completo 4 anos 10
meses
ACS3
21 Feminino ACS 2 grau completo 4 meses ACS4
23 Feminino ACS 2 grau completo 1 ano 8 meses ACS5
45 Feminino ACS 3 grau completo 8 anos ACS6
19 Feminino Recepcionista 2 grau completo 6 meses REC
24 Feminino Aux. Enf. 2 grau completo 1 ano 6 meses AE1
39 Feminino Aux. Enf. 2 grau completo 3 anos AE2
42 Feminino Enfermeira 3 grau completo 6 anos ENF
39 Feminino Mdica Residncia em
Sade
Comunitria
10 anos MED

66

J as observaes realizadas pelo autor foram apresentadas em bloco, com
recuo, identificadas no final como dirio de campo (DC).
Os profissionais que participaram da pesquisa sero identificados no texto
pelos seguintes cdigos: Agente Comunitria de Sade (ACS1, ACS2, ACS3, ACS4,
ACS5, ACS6), recepcionista (REC), auxiliares de enfermagem (AE1, AE2),
enfermeira (ENF) e mdica (MED).

5.2 FACILIDADES ENCONTRADAS NO PROCESSO DE TRABALHO DA ESF
QUE POTENCIALIZAM A CONSTRUO DA PRTICA INTERDISCIPLINAR

5.2.1 Descrevendo a organizao do trabalho voltada para a coordenao do
cuidado
A organizao do processo de trabalho da equipe estudada est centrada
nas necessidades do usurio/famlia da rea adscrita, os profissionais buscam a
valorizao dos diversos saberes para resoluo dos problemas encontrados,
atravs da comunicao dentro da equipe.
Ento esta organizao do trabalho pode ser entendida a partir da inverso
tecnolgica na produo da sade, no qual devemos incorporar dispositivos que
propiciam tais mudanas no processo de trabalho. Sendo eles: (FRANCO; MERHY,
2007).
a) incorporao de mltiplos saberes na produo de sade (atravs das
relaes intercessoras entre os profissionais);
b) processo de trabalho centrado nas tecnologias leves e leve-duras;
c) ambiente organizacional favorvel a mudanas no plano micropoltico;
d) ambiente Institucional favorvel a mudanas, significando adeso dos
atores sociais tornando vivel o novo modelo assistencial, atravs do
controle de recursos estratgicos.
Este conceito de organizao visa englobar os aspectos de normas
preestabelecidas para o processo de trabalho em equipe na Ateno Primria
Sade (Portaria MS n648/06), ento essencial descrever quais as tecnologias
usadas neste processo de trabalho e quais so necessrias para responder ao
67

problema de sade do usurio, as relaes entre os profissionais/usurios, a diviso
do trabalho, a presena do trabalho vivo e por fim a presena do profissional no
modo de produzir o trabalho em sade.
O conhecimento de como se dispe a organizao do trabalho, nos permite
ver como os servios de sade e profissionais esto buscando a efetiva
concretizao do Sistema nico de Sade, com base em suas diretrizes,
destacando aqui a integralidade das aes.
Concordo com Starfield (2002) quando prope que a Ateno Primria realize
atividades de coordenao, no sentido de sermos responsveis pelo cuidado de um
usurio atravs da elaborao dos projetos teraputicos. Ento o conjunto de atos
assistenciais pensados para resolver um problema de sade chamamos de Projeto
Teraputico ( FRANCO, 2007).
Quando um usurio busca uma resoluo para um determinado problema de
sade na Unidade Sade da Famlia, ele avaliado por um ou mais profissionais da
equipe, estes compartilham saberes atravs de prticas comunicativas e traam um
conjunto de atos assistenciais que devero ser encaminhados com o objetivo de
resolver da melhor forma possvel seu problema de sade.
Ento encontro como desafio, o manejo continuado de um encaminhamento
rede de ateno secundria e/ou terciria e vice-versa. Esta coordenao exige um
dilogo continuado entre os servios de referncia visando otimizar e solucionar da
melhor forma possvel uma situao-problema detectada. Esta ateno
compartilhada um meio de melhorar o fluxo de informaes da APS com outros
servios de sade ( STARFIELD, 2002).
Assim, a prtica interdisciplinar, aparece nesta transio como um recurso
para inverter o atual modelo hegemnico de assistncia sade, que est centrada
nas tecnologias duras e leves-duras, para uma assistncia com hegemonia das
tecnologias leves atravs do trabalho em equipe (FRANCO, 2003).





68

5.2.2 Perfil e atitude
medida que o profissional concebe a complexidade do processo
sade/doena, acaba buscando uma interao dialgica com outros profissionais.
Dito de outra forma, todas as nossas aes so guiadas pela forma como
percebemos o mundo, durante uma situao qualquer, considerando a integralidade
como um saber-fazer-tico no campo do trabalho interdisciplinar, buscamos outros
modos de compreender essa realidade ( GOMES, 2007, p. 27).
Portanto a interao comunicativa entre os profissionais essencial, desde
que todos os coletivos de pensamento sejam valorizados e respeitados, atravs da
socializao e discusso da situao-problema, assumindo uma responsabilidade
coletiva pelas aes da equipe, a partir da troca dos conhecimentos e olhares
diversos.
Este fato foi constatado por tal observao, a seguir:
[...] na chegada dos profissionais na Unidade de Sade, os
mesmos se renem na cozinha para breve caf, antes do incio
das atividades, neste momento MED, ENF e AE2 iniciam
dilogo sobre uma adolescente diabtica que no adere ao
tratamento medicamentoso, MED percebeu na avaliao
clnica individual, reafirmado pelos registros da auxiliar de
enfermagem dos resultados de glicemia alterados da paciente,
trazendo o caso para a ENF que reforou a mesma suspeita e
preocupao. ENF informa que ultimamente a paciente no
tem vindo buscar medicao e no tem participado dos grupos
de orientao, como profissional do CAPS, as mesmas me
indagaram sobre a possibilidade da psicloga discutir com a
equipe em reunio de como sensibilizar esta paciente sobre a
importncia do tratamento. A ACS6 relatou tambm que h um
conflito familiar devido a religio da famlia (pais e filhos) e pela
menina estar namorando, apresentam tambm dificuldade de
compreenso da doena[...] (DC).
69

Apesar de ser um momento informal, a equipe soube aproveitar esta
informalidade no processo de trabalho, isso no quer dizer que um local sem
regras, sem limites, mas sim um lugar onde se faz possvel a construo da
interdisciplinaridade pelo trabalho vivo em ato.
Ao permitir que estas questes sejam levantadas em momentos extra
oficiais os profissionais j assumiram seus papis de co-responsveis no processo
de trabalho da equipe, informaes estas compartilhadas e socializadas, possibilitam
contextualizar determinado problema e auxiliam na elaborao dos Planos
Teraputicos.
Esta informalidade deixou o ACS6 e AE2 mais a vontade para discusso e
participao do Plano teraputico, atravs do seu conhecimento, trazendo outros
determinantes do processo sade e doena, percebendo que no tem frmula
pronta para o caso, reafirmando a necessidade de dilogo entre eles para resoluo
dos problemas apresentados. Quando todos se do conta que todos podem
contribuir com seu conhecimento em determinadas situaes, esto assumindo uma
responsabilidade coletiva, entendendo que quanto mais olhares sobre determinado
caso, maiores as possibilidades de resoluo.
A prtica interdisciplinar s pode ser efetivado atravs da concepo
ampliada do processo sade-doena, uma vez demarcada a integralidade da
ateno em sade como ponto de vista terico que norteia o trabalho da ESF,
conseguiremos superar os especialismos existentes no nosso dia a dia e
construiremos Planos Teraputicos que contemplem os diversos coletivos de
pensamento.
Dentro desta linha terica, a equipe estudada adotou o Acolhimento como
espao de construo no cuidado da sade.
[...] ao chegar Unidade observei que a REC o primeiro
contato com os usurios, ela os recebe, faz a escuta de
qualquer usurio que procure a Unidade, independente de
agendamento prvio, aps escuta, realiza a ficha de
atendimento e pede para que o mesmo aguarde ser chamado
70

pela AE, enquanto isso a MED est no consultrio realizando
as consultas, a AE1 verificava a presso arterial de uma
paciente, AE2 junto com a ENF se preparavam para realizar
visita domiciliar com a ACS4[...] Durante este turno, notei que
em algum momento da execuo do seu trabalho, a
profissional busca compartilhar determinada situao
enfrentada na sua atividade com os demais membros da
equipe para trocar informaes, visando, principalmente
contextualizar e ampliar possibilidades no Plano Teraputico
(DC).
Em um dado momento a MED sai do consultrio e procura a
ENF para esclarecer dvidas sobre a notificao de DST,
refere ser um adolescente de 16 anos, diz que vai prescrever
medicao, mas solicitou a ENF que orientasse o menino
quantos aos cuidados etc..[...]retornando ao consultrio. A ENF
procura saber com a AE2

a respeito da famlia do menino e se
o mesmo tem parceira fixa, a AE2

diz que j tinha orientado ele
quanto s doenas sexualmente transmissveis e
preservativas, at pediu para a ACS4 entregar preservativo na
visita domiciliar, j que o mesmo tem vergonha de pegar na
Unidade [...] as duas questionam a ACS4 ela fala que o menino
tem namorada, mas os pais da namorada no sabem do
namoro, a ENF ento solicita que a mesma faa busca ativa da
tal namorada (DC).
Nesta situao o objeto fronteirio que propiciou o dilogo e interao entre
as profissionais, foi o menino com DST, cada profissional com seu olhar estilizado
contribuiu no processo de cuidado sade. No cotidiano da equipe, a
cooperao/co-atividade so elementos centrais nas tomadas de decises, sendo
necessrio convergir diferentes conhecimentos para uma produo do cuidado
(LOUZADA, 2007).
71

Esta articulao acontece todo momento, basta algum membro
da equipe identificar um objeto fronteirio para que tal ao
acontea. Neste caso, as agentes so as que menos
participam, devido s mesmas no comparecerem na Unidade
todos os dias, e quando vo, para buscar orientaes com a
MED ou ENF para o encaminhamento das diversas situaes
encontradas na microrea. A MED e ENF esto
constantemente trocando sempre que possveis informaes
com as ACSs, principalmente na busca de outros
conhecimentos acerca da situao-problema, buscando
cooperao tcnica, visando compartilhar os saberes e
participar do plano de cuidados (DC).
Apresento na observao a seguir outra situao interdisciplinar durante o
turno de trabalho.
A MED ao atender um paciente que apresentava uma
ferida contaminada na perna, prescreve uma medicao
injetvel, acompanha o paciente at o ambulatrio explicando
para a AE2 sua conduta e fornece orientaes ao paciente,
neste momento pergunta AE2 se ela acha vivel ele fazer o
curativo em casa e fornecer o material, visto que o paciente
referiu dificuldade de deambular at a Unidade todos os dias,
para tal procedimento ela fala que pode, mas antes vai orient-
lo e solicita que pelo menos ele venha a cada dois dias para
ela avaliar, o mesmo aceita (DC).
Este dilogo se torna vivel, medida que a equipe adota como estratgia, o
dilogo entre eles, s possvel construir um plano teraputico a partir da realidade
e necessidade do usurio. As situaes de trabalho so dinmicas, na enorme
distncia entre o trabalho prescrito e o efetivamente realizado que os trabalhadores
constroem, de forma coletiva, estratgias para dar conta da situao concreta, do
72

trabalho em ato, daquilo que no pode ser traduzido em regras, que escapa a
qualquer tentativa de norma ou rotina pr- determinada (BONALDI, 2007).
Ainda na mesma linha de trabalho interdisciplinar, outro dilogo entre AE1 e
ENF.
[...] na sala de vacina, a AE1

recebe uma me com seu beb
de 4 meses, [...]referiu dor na cicatriz da inciso da cesrea e
dvidas quanto alimentao do beb, j que no est mais
amamentando[...] a AE1 aplica a vacina e orienta quanto s
reaes e aproveita para falar um pouco da alimentao do
beb[...]na dvida chama a ENF para avaliar esta me[...] a
ENF conversa com esta me quanto s suas dvidas e
sentimentos ao primeiro filho, se ela j fez reviso puerperal
com seu obstetra, e se est usando algum anticoncepcional, a
paciente disse que no teve tempo ainda para cuidar de sua
sade, refere estar sendo difcil fazer tudo sozinha em casa,
sem ajuda de ningum, todos os familiares moram longe e no
confia em deixar meu filho com outra pessoa[...] aps a escuta,
ENF avalia situao referida e realiza orientaes de acordo
com as possibilidades desta me, agenda uma consulta
mdica na Unidade de Sade, no v a necessidade de
urgncia, mais de acompanhamento e orientaes[...], ENF e
AE1 ficam de passar o caso para a ACS6 para saberem mais
sobre as condies da famlia (DC).
A comunicao entre os profissionais proporciona um permanente exerccio
de reflexo sobre os problemas que incidem em uma dada realidade, visando prever
situaes e alternativas, antecipando possibilidades de deciso e preparando
estratgias para uma ateno em sade integral.
Esta noo de responsabilizao da equipe seria um processo de busca para
soluo das necessidades de sade do usurio, ultrapassando os limites da clnica
biologicista, no qual se procura estabelecer um cuidado integral sade coletiva e
individual ( CAMPOS, 1994).
73


5.2.3 Referncia e contra referncia atravs da deteco de situao-problema

A AE1 aps uma visita domiciliar, chega Unidade e procura
pela MED ou ENF, ao encontrar a MED no corredor, informa
que foi na casa da Fulana X. para ver como ela estava e
verificou que a mesma ainda est com muita dor, o brao
continua edemaciado, calor e rubor. Esta senhora consultou 3
dias atrs com a MED, a ENF houve a situao e opina que
seria melhor encaminh-la para o Hospital, j era para ter
melhorado com a medicao prescrita. A mdica diz que no
tem certeza do diagnstico e resolve ligar para o Hospital e
compartilhar o caso com o mdico plantonista. A MED liga e
fala por telefone o caso desta senhora e a evoluo at o
momento, aps alguns minutos de conversa, ela disse que o
mdico plantonista gostaria de avali-la e ela concorda, ento a
MED realiza o encaminhamento da paciente para ser
reavaliada a nvel hospitalar e fazer os exames necessrios. A
MED pediu para que o mesmo aps conduta faa a contra
referncia da paciente por escrito ou telefone e que informe
equipe caso ela fique internada, como sexta-feira no tero
como acompanhar a paciente (DC).

Fiquei interessada em ver como se estabelece esta relao da
ESF e Hospital, e acabei indagando a MED, esta falou que
sempre procurou manter um bom relacionamento com os
mdicos plantonistas, diz ser importante para agilidade de
alguns casos detectados que foge do escopo ambulatorial, em
muitos casos ter a opinio de outro colega contribui
positivamente no tratamento, alm de servir como aprendizado.
J percebeu tambm que quando ela mesma ou algum da
74

equipe estabelece um contato prvio, a receptividade maior
com o paciente encaminhado, ento a equipe adotou que todos
os encaminhamentos da Unidade de Sade ao Pronto
Atendimento do Hospital feito por elas, deve haver sempre que
possvel esta comunicao (DC).
Na descrio acima, vemos um exemplo de coordenao do cuidado, visando
a continuidade da ateno atravs de um mecanismo que deixe os profissionais co-
responsveis pelo caso, de forma que o dilogo e a inter-relao profissional se
tornam essenciais atravs do reconhecimento da situao-problema (STARFIELD,
2002).
H dois anos esta equipe trabalha em conjunto, percebo a afinidade entre os
membros da equipe, o trabalho dinmico, mesmo cada profissional atuando
individualmente em determinadas situaes, como por exemplo, em uma consulta
mdica, vislumbro uma pactuao entre eles, tudo que foge especificidade da
profissional, h uma necessidade de compartilhar com algum, no sentido de ser
mais efetivo.
Sendo assim, a construo de prticas teraputicas que contemplem este
olhar diferenciado deve abarcar uma estrutura de servio que no esteja centrada
em um nico profissional, mas que seja constituda por profissionais que estejam
dispostos a exercer a difcil prtica do repensar suas prprias aes.
Observei que o trabalho em equipe se coloca como algo sinuoso. Por ser algo
complexo, necessita do compartilhamento dos diversos saberes, o estar disponvel a
ouvir e trocar um espao galgado de forma gradual, mas medida que se obtm
resultados satisfatrios, esta construo dialtica se legitima.
Segundo Bonaldi (2007) cada profissional responsvel por todas as aes
da equipe. A sintonia do trabalho em sade, ao harmonizar as diferentes prticas, ao
produzir o sentimento de pertencimento equipe e de comprometimento com o
outro, ressalta essa dimenso poltica, a da responsabilidade por todas as aes.

75

5.2.4 Formas comunicativas no verbais: Pronturio Familiar, mural e pasta de
recados

Outros recursos observados que auxiliam na construo da prtica
interdisciplinar so o pronturio famlia, mural da equipe e pasta de recados,
denominados por mim, de comunicao no verbal.
A comunicao no verbal inclui expresso facial, movimentos corporais,
gestos e mensagens escritas, sendo todos os profissionais sensveis s mensagens
no verbais.
Chitty apud Marquis ( 2005, p.260)
Define comunicao como a troca complexa de pensamentos, idias
e informaes em, pelo menos, dois nveis: verbal e no verbal.
Ademais discute-se a atitude assertiva, o comportamento no verbal
e o escutar ativo como fatores de comunicao interpessoal.
Os registros atravs de anotaes tm sua importncia enquanto instrumento
de trabalho. No trabalho em sade, principalmente quando se trata de trabalho em
equipe, as anotaes permitem que todos os profissionais tenham acesso histria
de vida, necessidades, intervenes passadas e as futuras, dificuldades enfrentadas
por essa famlia, para que possam intervir com mais eficcia. Quando se tem um
pronturio familiar que abrange todos os aspectos relacionados com o processo
sade-doena, no deixa de ser uma forma de comunicao, pois ali est
registrados toda a percepo do colega em relao determinada situao.
A seguir exponho uma situao em que comprova a importncia do registro
como forma de comunicao.
No cotidiano da equipe observei uma situao em que a ENF
ao realizar o exame papanicolau de uma paciente, foi proceder
s anotaes e verificou que a AE2 havia evoludo que a
paciente teve uma crise hipertensiva associada ao stress que
est passando com o marido, o mesmo est ingerido
quantidade abusiva de lcool nos ltimos tempos, desde que
perdeu o emprego, e em algumas vezes chegou a agredi-la.
76

Nesta hora a ENF associa os hematomas no corpo da paciente
observados durante a consulta, podendo ser das agresses do
marido e no de uma queda como ela tinha dito, tenta
novamente abordar o assunto, mas percebe que a paciente
prefere no falar, a mesma respeita sua resistncia e procede
s orientaes. No final dos atendimentos a ENF procura a
AE2 e relata o caso, pergunta como ela descobriu tal situao
que est registrada no pronturio, AE2 diz ter um bom vnculo
com a paciente e que naquele dia ela desabafou e pediu ajuda.
A AE2 acha melhor chamar o marido e tentar sensibiliz-lo
para o tratamento, visto que ele s agressivo quando bebe, e
ao mesmo tempo fala que vai realizar uma visita domiciliar com
a ACS4 para ver a possibilidade de ajud-la de outra forma.
ENF pede para que a AE2 leve o caso para discusso em
equipe, pois acha complexa e difcil de resolver esta situao, e
que no podem ignorar esta situao (DC).
Como podemos observar, um registro no pronturio pode desencadear uma
ao interdisciplinar na equipe, medida que a ENF identifica uma situao-
problema, v a possibilidade de compartilhar com outros profissionais, pois
considera o fato complexo, solicitando outros olhares, que ferramentas de trabalho
utilizar neste caso? Entendo que este problema exige de uma equipe conhecimento
e criatividade de interveno indicando possibilidades que articulam os saberes dos
profissionais, que em conjunto devem agir produzindo o cuidado.
O trabalho interdisciplinar caracteriza-se pelo fato de que cada profissional da
equipe tem suas responsabilidades individuais e ao mesmo tempo co-responsvel
pelo conjunto das intervenes realizadas pela equipe, e ela responde pela
obteno de resultados esperados frente s necessidades de sade de cada
usurio, famlia e comunidade (PEDUZZI, 2000). Na ESF So Braz, esta ao
acontece de forma que o coletivo de pensamento de cada categoria profissional
interaja na maioria do tempo durante a execuo do trabalho.
77

A equipe tambm elaborou pastas de recados, cada profissional tem sua
pasta e ali eles colocam recados uns para os outros, a ENF explicou que tem dias
que no d tempo de conversarem, muito corrido, muitas atividades so realizadas
fora da Unidade, ento, a pasta de recados serve para auxiliar na comunicao.
Todo incio do turno de trabalho, todos j conferem seus recados, facilitando a
continuidade das aes.
O cronograma elaborado pela equipe est fixado no mural da Unidade, ali
esto descritas todas as atividades da equipe. uma forma de comunicao, pois
permite que os profissionais visualizem todas as aes desenvolvidas, locais,
horrios, agendamento do carro, profissional envolvido. Ao mesmo tempo
compartilham com os usurios toda a programao.
Estas foram s formas encontradas pelos profissionais para melhor
desempenharem suas funes, medida que adotam prticas comunicativas, os
mesmos agilizam suas atividades e no interferem na execuo e continuidade das
atividades, pois a equipe compartilha dessa pactuao por perceberem da
efetividade que ela proporciona.


5.3 DIFICUDADES ENCONTRADAS PELOS PROFISSIONAIS NA CONSTRUO
DAS PRTICAS INTERDISCIPLINARES E A CAPACIDADE DE SUPERA DA
EQUIPE


Neste subcaptulo descrevo os obstculos que os profissionais enfrentam
para o trabalho em equipe interdisciplinar no processo de trabalho.
Repensar a impotncia como uma caracterstica situacional que pode ser
atravessada por distintos processos instituintes, e mesmo agenciada torna-se uma
ousadia (MERHY; ONOCKO, 2007). Proponho-me a descrever situaes/categorias
observadas durante a coleta de dados que interferem negativamente na construo
da interdisciplinaridade, e como a equipe busca superar esses entraves.






78

5.3.1 Precarizao do trabalho

Importante ressaltar que somente os profissionais contratados consideram-se
profissionais da ESF, e somente estes participam do planejamento das aes em
sade, reunies ou confraternizao da equipe na Unidade de Sade, os
profissionais concursados apenas executam seus trabalhos assistenciais
individualmente.
[...] este profissional chega na Unidade s para atender, entra
no consultrio e s sai quando termina, em nenhum momento
quis participar das reunies da equipe, ento j que no
participa do planejamento, no interage com ns, no o
consideramos membro da equipe (ACS1 ).
Este fato se confirma, pela fala do ACS1, quando indaguei a ausncia de um
profissional na reunio de equipe, apesar de j ter percebido a ausncia do nome do
profissional nas atividades da equipe e no mural com aniversrios dos profissionais.
Este profissional acaba atuando de forma isolada e assistencialista, em detrimento
s outras aes de sade, o que no vai ao encontro com as diretrizes que norteiam
a ESF, ento, acaba o mesmo se isolando em seu ncleo de competncia.
Tambm pude associar o fato de que os profissionais concursados so os
que concebem o processo sade doena reduzido e pautado nas aes curativas,
porque embora estes profissionais no participem das atividades da equipe, os
mesmos no realizam aes de promoo e preveno, ficando claro um trabalho
isolado, dentro do seu ncleo de competncia, condizente com o modelo biomdico.
Peduzzi (1998) relata que uma das limitaes para a atuao na esfera da
interao, entendida como uma prtica comunicativa est pautada no modelo
biomdico dos profissionais, resultando em fragmentao do saber e viso
reducionista.
Analisando a dinmica de trabalho nesta equipe pude constatar que as
prticas interdisciplinares partem de uma situao-problema em comum para haver
interao, e esta depender do profissional em reconhec-las em que sua
79

especificidade no d conta, buscando compartilhar com outros profissionais, na
busca de solues e resolubilidade para o problema enfrentado.
Este ao tambm demanda da natureza do caso e da capacidade de
resoluo do profissional, isso quer dizer que nem sempre todos os profissionais da
equipe vo estar envolvidos neste processo, claro que quanto mais olhares
determinada situao houver, mais qualificada e eficaz vai ser esta ao.


5.3.2 Estrutura fsica inadequada

A Unidade de Sade foi inaugurada h 12 anos, e h nove anos funciona
como Unidade Sade da Famlia, desde sua abertura nunca foi reformada ou
ampliada. Possui uma rea fsica limitada para todas as atividades realizadas, uma
sala de recepo, um consultrio, uma sala de imunizao, um consultrio
odontolgico, um ambulatrio de enfermagem, uma cozinha pequena, 2 banheiros,
um almoxarifado e uma despensa.
A pintura j est descascando tanto interna como externamente, os mveis
so enferrujados e antigos. Percebi a falta de espao para guardar materiais de
apoio. O espao fsico pequeno para realizar todas as atividades, no tem sala
para reunio de equipe, grupos e nem consultrio de enfermagem. A nica sala que
poderia ser para consultas de enfermagem, funciona como rea administrativa,
farmcia e almoxarifado, este espao utilizado por todos, pois l ficam os materiais
de enfermagem, medicamentos, relatrios da equipe, computador, livros, manuais e
pertences individuais de cada profissional, ento fica invivel utiliz-la, pois todos
tm acesso. Segundo as auxiliares de enfermagem, antes da implantao da ESF,
s trabalhavam nesta Unidade, mdicos e auxiliares de enfermagem com enfoque
na assistncia curativa, sendo o espao fsico atual suficiente.
Esta realidade citada por Mendes (2002) quando diz que as Unidades
Sade da Famlia recebem um incentivo de implantao do Ministrio da Sade que
no permite criar e operar uma infra-estrutura adequada, sendo que estas Unidades
no tiveram, ainda, uma expresso arquitetnica adequada de seus processos de
trabalho.
80

Apesar do espao fsico da Unidade no oferecer condies adequadas de
trabalho, a equipe adotou uma estratgia de organizao, para que ningum ficasse
prejudicado em suas atividades.
Como a enfermeira no tem consultrio, esta se reveza com a mdica, para
os atendimentos individuais, ento no turno em que a mdica sai para fazer visitas
domiciliares ou realizar Grupos de Educao em Sade na comunidade, a
enfermeira realiza consulta de enfermagem, revezando-se em atividades internas e
externas.
Para chegar a este acordo, a MED falou [...] atuamos como
parceiras, ningum sai prejudicado, todos ganham com esta
pactuao, ela tem as consultas de enfermagem para fazer, eu
tenho grupos, a questo depende da organizao interna da
equipe e o sentimento de trabalho em equipe, ento no ter
sala para enfermeira, sala para reunio e grupos problema de
todos, ela no vai deixar de fazer preventivo porque no tem
sala, o consultrio aqui da Unidade de Sade e no meu. A
ENF refora falando [..] se encararmos tudo com dificuldade
muito desgastante, j temos uma complexidade imensa sob
nossa responsabilidade que cuidar da sade da nossa
comunidade, ento no por falta de salas que vamos deixar
de fazer aquilo que nos compete, voc j participou em reunio
de equipe na sala de vacina, a gente sabe que no o lugar
adequado, mas a nica sala que cabem todos da equipe, j
pedimos ampliao para o Secretrio da Sade, mas enquanto
no se resolve, trabalhamos com o que temos, o importante
que a reunio acontece.
Nesse encontro de necessidades, podemos dizer que a equipe identifica e
elabora aes em conjunto para enfrentamento dos problemas que incidem quanto
estrutura fsica da Unidade, visando prever situaes e criando alternativas e
estratgias de superao.
81

Aqui a prtica interdisciplinar possibilitou que os profissionais de sade,
encarassem esta problemtica com criatividade e responsabilidade, no sentido de
buscar solues que minimizem os prejuzos da assistncia aos usurios. Isto me
proporcionou observar como os profissionais desta equipe organizam as atividades
frente a uma dificuldade e como tais decises so pautadas num compromisso tico
e responsvel de acordo com as premissas da ESF apesar dos entraves existentes.
A ausncia de espao fsico para realizar grupos na Unidade tambm foi
resolvida com a utilizao dos sales comunitrios das microreas, como j descrito
no captulo 5.
As agentes comunitrias de sade quando vo Unidade de Sade, no tm
um espao prprio para ficar, acabam instalando-se na cozinha, mas o lado
interessante, que neste local, aparecem aes interdisciplinares j descritas
anteriormente. Este fato fez com que eu percebesse as ACSs mais a vontade para
falar, talvez por ser um momento informal, no se sentem julgadas, e sim como
colaboradoras do processo.
[...] a AE1 ao entrar na cozinha comunicada pela ACS1:[...] o
curativo que tu fez na perna da Fulana X., est com cheiro ruim
e demorando pra cicatrizar, passei aqui para te avisar. [...] se
est assim pede pra ela vir aqui pra eu avaliar novamente, mas
tu reforou pra ela lavar com gua e sabo como eu havia
orientado? (AE1). Sim falei, mas tu sabe ela quer uma
pomada pra passar ali. [...](ACS1)
Esta dificuldade encarada pela equipe como desafio na elaborao das
aes, entendem que o processo de efetivao das premissas da ESF algo a ser
construdo conforme realidade de cada local. Mas para isso, os profissionais devem
articular as aes em sade, promover dilogos dentro da equipe, para encarar com
criatividade e competncia este novo fazer, pois so muitos obstculos encontrados
no meio do caminho para mudar este paradigma biomdico. Um local no
apropriado pode proporcionar uma integrao entre as profissionais atravs do
dilogo de casos concretos. A mediada que eles superam as dificuldades e relao
82

falta de espao, no se intimidam em falar em locais informais, tornando esse
ambiente um facilitador de comunicao e interao, transformando a dificuldade em
um potencial para tal prtica.


5.3.3Dificuldade de acesso dos usurios Unidade Sade da Famlia

Outro ponto negativo seria a ampla extenso do territrio geogrfico da rea,
as localidades (microreas da rea adscrita) ficam isoladas e distantes da Unidade
de Sade, dificultando o acesso da populao, reforada pela inflexibilidade dos
horrios de nibus. Apesar da equipe adotar estratgias para esta realidade atravs
do deslocamento dos profissionais s microreas, estas atividades realizadas fora
da Unidade de Sade, fazem com que os profissionais percam muito tempo em
deslocamento. So cinco microreas distantes uma das outras para realizar visita
domiciliar e Educao em Sade, sendo sempre pauta da reunio de equipe a
discusso e reorganizao do cronograma das aes fora da Unidade, com vistas
qualidade do cuidado prestado.
Visando superar a dificuldade de locomoo da equipe, no se trabalha sem
o planejamento das atividades, este planejamento organizado de acordo a otimizar
o tempo disponvel e recursos humanos com as necessidades da populao de cada
microrea. Ento se na microrea de guas Claras no tem gestantes, no se faz
grupo especfico nessa rea, ou se tem muito pouco, agenda-se as consultas de
todas gestantes no mesmo dia, para antes ou depois da consulta de Pr Natal
realizar o Grupo no salo comunitrio atrs da Unidade de Sade. A equipe
demonstra ter habilidades para organizar o tempo disponvel da carga horria em
todas as atividades, incluindo aes de promoo, preveno, tratamento e
reabilitao, conforme as necessidades detectadas.
[...] amanh vou fazer Grupo de Hipertensos na comunidade
mais distante do So Braz, ento j aproveito e fao visitas
domiciliares com a ACS4 e AE2, temos que aproveitar j que
estamos l.[...]. (MED) no podemos esquecer-nos de visitar
a Fulana (paciente que infartou) para ver como ela est depois
83

da alta hospitalar. (AE2) eu no tinha avisado antes porque
ela recebeu alta ontem, mas acho importante visit-la, pelo
menos para verificar como ela est se sentindo e orient-la
tambm, vocs tem que me passar as questes que devo
observar e orientaes que posso fazer para ajudar no
cuidado. (ACS4)
Aqui a territorialidade proposta pela ESF no apresenta impedimentos para
atividades realizadas fora da Unidade de Sade, a equipe dispe de veculo prprio
para se locomoverem na rea de atuao. A visita domiciliar aparece como
possibilidade da Agente comunitria de sade se sentir segura frente sua atividade
de orientao e identificao da necessidade de avaliao do usurio pela equipe,
assim como permite a criao de espaos que possibilita aos profissionais o dilogo,
o apoio mtuo e o fortalecimento do trabalho coletivo.
Percebo que a equipe enfrenta problemas tanto com a infra-estrutura da
Unidade de Sade quanto com a distncia desta das localidades, mas consegue
com criatividade e planejamento fazer de uma forma em que ningum fique
prejudicado, assim todos cumprem suas atribuies e a comunidade fica
beneficiada.
Repensando estes ns crticos, os mesmos no impossibilitam que a equipe
se comunique, pois eles poderiam atuar de forma diferente, de forma no interativa,
isolada e fragmentada, j que difcil estarem juntos o tempo todo.
Concordo com Chiesa (2001), quando diz que as tecnologias das relaes
uma das mais complexas, pois abrange no s conhecimentos, habilidades e
comportamentos, como tambm atitudes. Ento o profissional ao adotar uma
postura comunicativa, tem disponibilidade interna para se envolver com os
problemas enfrentados pela equipe e juntos constroem algo intencional, dirigido e
orientado para um interesse concreto. Ento a partir da problemtica enfrentada a
equipe buscou solues atravs da comunicao, houve interao entre
profissionais e estes como usurios, atravs de prticas interdisciplinares.


84




5.3.4Valorizao do saber mdico pela comunidade nas prticas em sade

Sabemos que os profissionais ocupam uma posio diferenciada no mbito
da hierarquia profissional, scio-econmica, e valorizao dos conhecimentos
cientficos para resoluo dos problemas. Lembrado por Santos (2002 apud SILVA,
2005), numa determinada situao de exerccio de poder, pode ocorrer uma
convergncia entre elos da cadeia de desigualdade.
Esta dificuldade vem sendo superada a cada dia pela equipe, eles
consideram um processo difcil de ser revertido em curto prazo. No incio da
implantao da ESF, os usurios s vinham Unidade em busca de uma consulta
mdica para resolver suas necessidades, como se s esse profissional fosse capaz
de resolver seus problemas. O ACS s servia para facilitar este agendamento ou
marcar consultas, levar remdio e ainda reclamavam que os mesmos no
verificavam presso arterial e outros procedimentos.
A equipe considera que j passou por momentos bem
complicados e que foram superados atravs da comunicao,
por meio de reunies na comunidade, fazendo com que eles
participassem e partilhassem das decises tomadas no mbito
da sade. Hoje h uma compreenso melhor do processo de
trabalho, facilitado pela lgica do trabalho interdisciplinar
entendida pelos usurios e confirmada atravs da procura dos
mesmos pela Unidade de Sade, no importando quem os
acolhe e sim quem est disposto a escut-lo e entender suas
necessidades. H um respeito mtuo e confiana, sabem que
se precisar de algum tipo de atendimento especfico, no vo
ser barrados ou mal atendidos (DC).
Esta situao ainda no est resolvida, um processo lento, pois muda com
toda a concepo de sade- doena concebida pelos usurios, observa-se ainda
85

este processo em relao a um usurio com dificuldades de valorizar as orientaes
da AE2.
[...] tu viu s, orientei ele quanto aos efeitos da medicao,
mas ele no aceitou, chamei a ENF, ela repetiu a mesma coisa
que eu, mas s depois que ela falou, ele saiu satisfeito,
sempre assim, eles no valorizam o trabalho da gente, ainda
bem que a MED e ENF reforam as orientaes sempre na
minha frente, da eles comeam a ver a gente de outro modo,
mas difcil. (AE2)
Esta fala confirma a dificuldade que os usurios tm de aceitar orientaes
das auxiliares de enfermagem, eles ainda reconhecem o trabalho do mdico como
mais importante e legtimo, fruto de um modelo biomdico ainda hegemnico. A AE2
considera esta situao desconfortvel, mas consegue vislumbrar o lado positivo da
equipe em tentar desfazer esse modelo mdico-centrado, fazendo com que os
usurios aos poucos vo reconhecendo o trabalho e atribuies dos outros
profissionais como parte do processo do cuidado.
Barros (2007) refere que o trabalho em sade reconhecido como
verticalizado, dividido e conduzido sob a hegemonia do saber biomdico, esta
fragmentao tem gerado impacto na relao entre os profissionais e estes com os
usurios, dificultando o agir em equipe e o reconhecimento das outras categorias
como legtimas.

5.3.5 Utilizao dos servios da Unidade Sade da Famlia somente na
ateno s condies agudas da doena

A interpretao do processo sade-doena sob a lgica da determinao
social algo a ser construdo no dia a dia no processo de trabalho, uma tarefa
rdua modificar a realidade atual da concepo de sade concebida pela populao,
mas cabe a equipe propiciar esta discusso e buscar mudanas tentando superar o
86

modelo biologicista centrado na doena que ainda predomina e valorizado nos
dias atuais.
Esta dificuldade apareceu na comunidade mais distante da rea, conforme
relato da ACS5,
[...] na minha rea, a maioria das pessoas no tiveram acesso
ao estudo, a maioria no sabe ler nem escrever, ento dificulta
um monte meu trabalho, eles querem que eu mea a presso e
leve remdio para eles, ainda bem que agora j tem uma
escola municipal nesta rea, pelo menos as crianas podero
mudar a realidade de hoje. [...] essa comunidade a que
menos freqenta a Unidade de Sade, eles no aderem aos
tratamentos propostos, mas cultural, n pelo menos
aceitamos bem as dificuldades deles, s ainda no
encontramos estratgias que melhorem as condies de vida
da comunidade, mas estamos tentando. (AE1) Como eles tem
pouca participao nas atividades educativas e vo Unidade
de Sade s quando esto doentes, a equipe decidiu alm dos
grupos realizados, ir uma vez por ms nesta localidade para
fazer vacinas, preventivo e consultas, tudo em parceria com a
Escola, que cede espao para tais atividades. (ENF)
Esta situao foi levada para a reunio de equipe, a ACS5
sugeriu oficina de alfabetizao para adultos, ela falou que
muitas mulheres gostariam de trabalhar em outras atividades,
que no fossem na roa, mas sem estudo consideram invivel,
essa sugesto foi bem aceita pela equipe, a ENF ficou de levar
o pedido para a Secretaria da Educao para verificar a
possibilidade de parceria nesta atividade (DC).
A intersetorialidade aparece como enfrentamento desta concepo reduzida
do processo sade-doena, a medida que a equipe consegue articulara aes com
outros setores, abre-se espao para a produo social da sade.
87

A ao intersetorial pode ser definida como uma forma de trabalho em que
participam sujeitos de diversos setores, com intenes diversas ou no mas que
podem atuar conjuntamente em relao a alguma situao problema
(FEUERWERKER, 2000).
Segundo Neto (2007) a ao intersetorial pode produzir novos
conhecimentos, mas no esse o objetivo principal, e, sim, dar resposta a
problemas complexos, que s podem ser solucionados com a parceria dos diversos
setores.

5.3.6Valorizao das atividades curativas nos relatrios do Sistema de
Informao de Ateno Bsica (SIAB) pelo Ministrio da Sade


Na reunio de equipe, observei a preocupao dos mesmos
em relao produtividade individual de cada um, [...] se no
atingira a meta porque tu no ta trabalhando direito (ACS2),
os mesmos consideram estes relatrios incompletos, visto que
s avalia quantitativamente as aes produzidas por eles.
[...] estes relatrios mensais permitem equipe conhecer o
perfil da sua populao, s que no conseguem mensurar a
qualidade dos servios prestados comunidade. Eu tenho
poucas famlias, mas uma casa distante da outra, mas tenho
que cumprir 165 visitas, ento acabo priorizando famlias em
situao de risco e no final do ms fao o restante, s vezes s
pergunto se esto bem e pego a assinatura, o que vai ser
cobrado a quantidade e no a qualidade da visita pelo
Ministrio n, mas sei que no deveria ser assim. (ACS2)
Apesar da valorizao dos dados quantitativos, a gente
consegue articular esses relatrios com as fichas de
acompanhamento, objetivando identificar significados que as
famlias do vivncia do processo sade-doena, que
significado individual e social do doenas sexualmente
transmissveis, hipertenso, gravidez na adolescncia. (MED)
[...] a gente sabe que tem metas a cumprir, mas nem por
88

isso deixa de discutir casos ou priorizar situaes-problemas, o
importante acho que a construo em conjunto, a equipe
amadureceu bastante, hoje no somos mais to preocupados
com a quantidade, mas sim com a qualidade, j que somos
responsveis pela sade desta populao, se a gente s
atender, vai t apagando incndio, outro dia ela volta, ento
melhor gastar mais tempo, discutir em equipe e resolver, mas a
presso existe, tivemos que aprender a trabalhar com ela.
(ENF)
Percebemos o Ministrio da Sade influencia diretamente sobre o modo de
fazer da equipe, talvez pela prpria regulamentao centralizada, apesar de
enfatizar a integralidade das aes em seus documentos, nos relatrios de
produtividade da equipe, priorizam-se registros das aes curativas, quantas
consultas, quantos exames colpocitopatolgicos, quantas visitas domiciliares,
quantos encaminhamentos?
Este um processo que precisa ser discutido no interior da equipe, so
necessrias sim as atividades curativas, mas a abordagem que busca a
integralidade orienta para implementao, valorizao e articulao das aes de
preveno, promoo, tratamento e reabilitao atravs do trabalho em equipe
interdisciplinar.
A execuo de um trabalho interdisciplinar , por vezes,nos coloca em
situaes de ordem prtica que sinaliza a necessidade de uma constante vigilncia,
exigindo um esforo coletivo de escuta e fala com o outro. Apesar de existir entraves
nesta construo, a equipe deve ser criativa, buscando solues atravs da troca de
experincias entre os prprios agentes ativos deste processo.


5.3.7A falta de continuidade da ateno sade

Na atual reestruturao da rede de ateno sade, no deve haver
hierarquia entre os diferentes pontos de ateno sade, mas a conformao de
89

uma rede horizontal de pontos de ateno sade de distintas densidades
tecnolgicas, organizada a partir da Ateno Primria Sade ( MENDES,2002 ).
Esta obedincia ao princpio da continuidade da ateno, que viabiliza a
funo organizativa da APS, surge como um problema nos encaminhamentos aos
especialistas, tal como se verifica na fala da mdica da ESF.
Olha uma dificuldade encaminhar pacientes que demandam
maior complexidade, no caso de consultas ou exames
especializados, o encaminhamento por si s no garante o
atendimento. Mas o pior quando se consegue tal atendimento
e no h uma contra-referncia por parte do colega, tento
manter contato, mas no tenho xito, me parece que eles no
gostam de ser indagados sobre suas condutas com o paciente
encaminhado, o que uma pena, pois o paciente que sai
prejudicado, j com o Hospital isso no acontece, conheo os
colegas que trabalham l e nunca tive dificuldade no acesso de
informaes, pelo contrrio trocamos conhecimentos at por
telefone. (MED)
A descontinuidade no processo de ateno sade prejudica a ao
interdisciplinar, caracterizando fortemente sistemas de sade fragmentados,
isolados e incomunicveis. Entendo que h situaes que demandam um cuidado
especializado, mas para que isso acontea de forma integral e resolutiva, preciso
ofertar servios regionalizados com profissionais comprometidos com o SUS,
capazes de constituir um contexto favorvel articulao das aes e a construo
de um novo modelo que integre todas as tecnologias de forma horizontal e em redes
integradas de ateno sade.
Na perspectiva de atuao de uma rede de ateno integral sade, os
encaminhamentos exigem um cuidado especial, pois eles deveriam ser adequados e
resolutivos para cada situao, deveriam garantir o retorno do usurio ao local que
deu origem ao encaminhamento, quando for esta indicao, para melhor
acompanhamento do caso.
90

Outro ponto observado foi em relao ao absentesmo dos usurios nos
Grupos de Educao em Sade, a ACS6 justifica que devido incompatibilidade
de horrios de trabalho dos usurios com as atividades dos profissionais.
[...] a maioria da minha comunidade trabalha o dia inteiro no
vero, pra eles prioridade, ento bvio, que eles no vo vir
nos Grupos, tem uns que mandam um familiar pra pegar o
remdio. (ACS6) [...] a ENF se preocupa com tal situao, pois
muitos descuidam da sade nesta poca, mas tem o lado
positivo que esto trabalhando, pra eles isso muito
importante (DC).
Esta situao j foi exposta no Captulo 5, s achei necessrio pontuar o
desfecho desta problemtica. Assim que esta necessidade foi detectada e
problematizada no Grupo de Hipertensos, gerou uma mobilizao por parte da
comunidade e equipe em requerer um horrio alternativo nesta poca, pois o Grupo
estava sendo descaracterizado e perdendo sua funo. Ento, um ano aps esta
discusso, a Gesto apoiou esta estratgia solicitada pela equipe e comunidade e
autorizou um novo horrio de atendimento das atividades, do perodo das 17:00 s
21:00, horrio em que todos j retornaram do trabalho e podem participar das
atividades, no prejudicando o bom andamento das Aes de Preveno e
Promoo em Sade.
Para chegar esta deciso, houve todo um processo de negociao e
consenso entre comunidade e equipe, caracterizado por uma prtica comunicativa e
dialgica, pressupondo um trabalho criativo e emancipatrio. Entendo que os
problemas de sade so resultados de um processo complexo e dinmico que se
produz no interior de determinados contextos, o que justifica uma abordagem que
busca a integralidade e orienta para uma nova interveno que transcende aes de
cunho assistencial.

91

Outro fator observado que gera descontinuidade das aes em relao s
frias dos profissionais.
[...] no ms das minhas frias, a ACS 1 e ACS2 cobrem a
minha rea, claro que elas no fazem visitas em todas as
famlias, mas deixo uma planilha que identifica as famlias em
situaes de risco, ento elas priorizam estas, h e tambm
elas avisam minha comunidade das atividades de Educao
em Sade no Salo Comunitrio, essa deciso foi bem aceita
pela comunidade, eles preferem assim do que ficar sem ACS
(ACS3)
[...] entre mim e a ENF h um consenso em relao s
atividades que no podem parar, ento no ms que ela est de
frias eu fao os preventivos, e no ms que eu saio, ela
acompanha os diabticos, hipertensos e gestantes da nossa
rea atravs da consulta de enfermagem, qualquer dvida ela
me liga ou agenda para o mdico que me substitui nas minhas
frias, ele vem uma vez por semana s para servir de apoio
equipe e realizar consultas de rotina aos pacientes que a
equipe elege como prioridade, o mesmo acontece com a AE,
se a ENF est ocupada, eu mesmo aplico medicao ou fao
curativo, no vejo problema nisso, o importante ter segurana
no que se faz e resolver aquilo que est no nosso alcance.
(MED) Na verdade a gente pactuou isso em conjunto, para
no prejudicar o trabalho durante a ausncia de um
profissional, eu no vou mandar um paciente que quer fazer
curativo embora, porque a AE est de frias e atribuio dela,
isso pra mim descomprometimento com a populao, se eu
posso fazer tal atividade e tenho competncia para isso, no
vejo problemas, consideramos uma ajuda mtua, bem
resolvida e acertada entre os profissionais envolvidos, no se
faz nada sem segurana e conhecimento, mais no sentido de
92

colaborao para no prejudicar o usurio e no sobrecarregar
o profissional no seu retorno, nunca tivemos problemas, talvez
pelo dilogo e interao que temos dentro da equipe. (ENF)
Essa compreenso implica reconhecer que a construo de um novo modelo
de sade humanizado pressupondo a ampliao da dimenso cuidadora, no sentido
de desencadear processos mais partilhados dentro da equipe de sade e tambm
entre os profissionais e usurios, para que se garanta o vnculo e a co-
responsabilizao.
Implica tambm uma melhor combinao entre a capacidade de produzir
procedimentos e cuidado, requerendo competncias diversificadas por parte dos
profissionais atuantes que se expressam, no campo da cooperao (ncleo
cuidador), pelo conhecimento tico, pela destreza nas relaes interpessoais, pelo
conhecimento institucional e pela compreenso do processo de trabalho.
Segundo Merhy ( 1999, p.7)
Um profissional de sade, no desempenho de uma ao, mobiliza ao
mesmo tempo, seus saberes e modos de agir. Esse modo de agir
definido primeiramente pela existncia de um saber muito especfico
sobre o problema que vai enfrentar, sobre o qual coloca-se em jogo
um saber territorializado no seu campo profissional de ao, mas
ambos envolvidos por um territrio que marca a dimenso cuidadora
sobre qualquer tipo de ao profissional.
Assim, analisando o contedo observado, notei que a equipe consegue
superar com criatividade e responsabilidade todas as dificuldades apresentadas,
atravs do trabalho em equipe interdisciplinar. Esta construo no est pronta, ela
aperfeioada conforme as necessidades detectadas. Trata-se de um processo
dinmico norteado pelo princpio da integralidade na ateno sade, visando
melhora na qualidade dos servios prestados e contribuindo para uma nova forma
de atuar em sade.




93

6 AES EM SADE QUE PROPICIAM A PRTICA INTERDISCIPINAR
6.1 PLANEJAMENTO ESTRATGICO


O planejamento estratgico consiste em uma ferramenta de gesto da ESF
fundamentalmente tico-poltica e comunicativa, no se restrigindo dimenso
tcnica. Ento a medida que existem mltiplas variveis do processo sade-doena,
o desafio que se coloca para aplicao deste, certamente so as prticas
interdisciplinares. Somente essa ampliao do olhar permitir elaborao de metas e
objetivos de acordo com as necessidades de sade da populao, apostando na
viabilidade de um projeto social pautado na justia, equidade e cidadania
(MACHADO, 1992).
Observei que todas as aes em sade desenvolvidas pela equipe So Braz
esto delineadas a partir do planejamento estratgico, instrumento adotado pela
equipe para gesto do processo de trabalho, sob superviso da Coordenadora
Municipal da ESF. No participei desta atividade, mas achei vivel pontu-la neste
estudo porque a partir desta ferramenta se organizou todas as atividades da equipe,
atravs do trabalho interdisciplinar.
Considero que medida que se adota uma viso dialtica situacional-
estratgica, propiciando a todos repensarem suas aes e conhecer as
necessidades da populao da rea adscrita, reconhecendo e trabalhando com
conflitos e relaes de poder, para assim planejarem as aes, ficando clara a
responsabilidade coletiva da equipe.
No vou neste trabalho descrev-la, mas destaco esta atividade pela
possibilidade que a mesma proporciona de reduzir a fragmentao do trabalho, sair
do plano individual para o coletivo, exigindo um trabalho integrado que responda s
necessidades de sade da populao atravs de uma equipe centrada, o que
estimula o pensamento estratgico.
medida que a equipe incorpora esta atividade, est rompendo com o
modelo mdico-centrado hegemnico, onde o foco volta-se para o usurio/famlia
atravs de aes de uma equipe-centrada, com maior horizontalidade e flexibilidade
94

dos diversos poderes, possibilitando maior autonomia e criatividade dos ACS e
maior integrao da equipe.
Retomando o que foi abordado at aqui, o ponto de partida para a construo
de um trabalho em equipe interdisciplinar na ESF, parte do entendimento dos
profissionais acerca dos diferentes fatores que interferem no processo sade-
doena. Quando todos concebem esta nova forma de atuar e entendem que suas
especificidades nem sempre vo dar conta da complexidade do processo
sade/doena, abrem caminhos para o dilogo, tendo como eixo central um trabalho
coletivo, em que a interdisciplinaridade necessria.


6.2 ACOLHIMENTO

Entendo que o acolhimento, pode ser uma estratgia de organizao do
trabalho, pois de acordo com Franco (1999), o acolhimento parte das seguintes
diretrizes: acessibilidade universal (atender todas as pessoas que procuram os
servios); reorganizao do processo de trabalho (do modelo mdico-centrado para
equipe centrada) e a qualificao da relao profissional/usurio ( unir o profissional
e o usurio em torno de interesses comuns constituio de um servio de sade
de qualidade, ateno integral).
um instrumento que deve ser apropriado por todos os profissionais,
assim no se limita ao ato de receber, mas em uma sequncia de atos e modos que
compem o processo de trabalho em sade. Todos tm entendimento que acolher
no significa a resoluo completa dos problemas referidos pelo usurio, mas a
ateno dispensada na relao, que envolve a escuta, a valorizao de suas
queixas, a identificao das necessidades, e as sua transformao em objeto das
aes de sade.
O que pude notar que todos os usurios so acolhidos na Unidade,
independente de agendamento, ao chegar o usurio se direciona at a REC e relata
sua queixa ou solicita informaes. A REC escuta atentamente e logo aps
preenche uma ficha, separa o pronturio famlia do usurio, este aguarda ser
95

acolhido e avaliado pelo tcnico que est disponvel, esta ao feita sempre pela
ENF ou AE.
O ato de acolher agiliza o atendimento, acabando com a distribuio de
fichas, todo o usurio atendido por um profissional no mesmo dia que procura o
servio e aps seu acolhimento j sai com um encaminhamento de acordo com as
necessidades apresentadas por ele. A disponibilizao do servio ao usurio, caso
necessite antes da prxima interveno, transmite a ele a noo de
responsabilizao da equipe ESF perante suas necessidades de sade.
Saliento que esta ao foi o nico registro de interao da REC
com os demais profissionais, percebi que seu trabalho mais
isolado do restante da equipe, seria um apoio, em relao aos
servios administrativos. Durante minha coleta de dados,
questionei a ENF quanto ao papel da REC, a mesma referiu
que A nossa recepo a porta de entrada do servio,
considero como pea fundamental, pois a recepcionista quem
faz o primeiro atendimento aos usurios, ela faz da melhor
forma possvel, mostra tranqilidade e empatia , ela
moradora da comunidade, ento todos a conhecem, alm de
ser muito organizada, voc sabe n, o monte de burocracia
que temos para fazer no final do ms (DC).
A recepcionista tem um trabalho normalizado, mas estabelece uma relao
acolhedora com o usurio que procura a Unidade. Merhy e Franco (2007) diz que o
recepcionista pode decidir ser um quebra o galho do usurio, ou pode at decidir
se o usurio est em situao de maior ou menor necessidade por servio, e assim
por diante. Nesta Unidade percebi que a recepcionista tem importante papel no
acolhimento, pois esta profissional no barra os usurios na entrada, mesmo sem
no ter nada agendado, a mesma j incorporou o processo de escuta na sua rotina.
Diante desta situao, concordo com Merhy (1994) quando diz que a funo
da porta no mais barrar e limitar o atendimento e, sim responder aos problemas
96

que ali aparecem de modo criativo, explorando ao mximo as tecnologias leves que
os profissionais dispem, utilizando seus saberes nas relaes.
Apresento, a seguir, como cada um dos profissionais envolvidos com o ato de
acolher, pode adotar prticas interdisciplinares, dentro do seu processo de trabalho.
Chega Unidade um pai com a filha de dois anos procurando
atendimento, a REC pergunta o motivo e o mesmo refere que a
filha est com vmito e diarria, aps preencher a ficha e relato
o caso para a AE2 no ambulatrio, a AE2 chama o pai e
verifica os sinais vitais da criana, aps este procedimento
solicita avaliao da ENF, devido a criana ter sinais de
desidratao, esta por sua vez confirma e conversa com a
MED no consultrio, as duas retornam ao ambulatrio onde a
criana est, MED procede sua conduta clnica, prescreve
medicao via oral, ENF MED orientam o pai quanto aos
cuidados e pedem que o pai traga a criana a tarde para ser
reavaliada novamente. Depois de sada deles, elas conversam
sobre as dificuldades sociais que vive esta famlia, a me e o
pai trabalham fora, a menina fica sob cuidados do irmo mais
velho, ficam de verificar com a ACS4, porque esta criana no
est na creche e saber mais sobre as condies scio-
econmica da famlia, visto que esta criana desde o
nascimento apresenta problemas (DC).
Esta noo de responsabilizao dos profissionais sobre a famlia
proporciona aos envolvidos uma relao mais prxima, afirmando um compartilhar,
um saber/fazer comum.
Nesse sentido, a situao acima, fez com que os profissionais se
questionassem quanto aos procedimentos j realizados nesta criana, na verdade a
equipe no estava sendo resolutiva, pois s tratavam a doena. No momento em
que um profissional se d conta desta situao, e procura compartilhar com outros
colegas, esse cuidado torna-se integral e humanizado, amplia-se os olhares, atravs
97

do reconhecimento que existem condies humanas como necessidades bsicas
que interferem no cuidado da sade.
Concordo com Merhy (1994) quando diz que para ter uma ao resolutiva no
se limita a ter apenas uma conduta clnica, consiste tambm em oferecer
possibilidades de usar tudo o que se dispe para eliminar o sofrimento e as causas
reais do problema do usurio/famlia. Todo este conjunto de aes deve trazer
benefcios e satisfao do usurio.
[...] familiar de um etilista vai at a Unidade buscar receita de
diazepam, diz que o mesmo est com sndrome de abstinncia
em casa. Neste momento a equipe estava na cozinha (MED,
ENF, AE1 e AE2) quando a REC relatou o caso, a AE2 disse
que ontem durante sua visita domiciliar viu o paciente ingerindo
bebida alcolica no bar, a ENF acha complicado dar receita
sem ver o paciente, MED diz que seria importante algum ir no
domiclio averiguar a situao de perto, pois soube pela ACS5
que a famlia vive querendo sed-lo para o mesmo no sair de
casa, neste momento a ENF lembra que vai passar tarde
perto da casa deles, e j avalia o caso junto com a ACS5, aps
este consenso, a ENF conversa com a familiar, explica o que
vai ser feito e pede para a mesma aguarde em casa. AE1 fala
do quanto esta famlia sofre com esta situao, e que eles no
fazem por mal, na verdade no sabem lidar com a situao,
acham que desta forma esto protegendo ele (DC).
O fato de poder olhar para esta situao que a famlia enfrenta, pode mostrar
o quanto a sade complexa, o quanto exige dos profissionais da equipe um olhar
ampliado, que s pode ser feito atravs do dilogo e compartilhamento de saberes e
experincias.
Devido a esta complexidade, importante que os profissionais de sade
pensem em uma concepo de sade ampliada, que compreenda um conjunto de
fatores individuais e coletivos, inter-relacionados num processo dinmico, que
98

abarque dimenses sociais, polticas, econmicas, culturais, ticas, psicolgicas,
biolgicas e sociais pensando na possibilidade de melhorar a qualidade de vida das
pessoas (PEDUZZI, 2000).
Assim, a construo da prtica interdisciplinar desta equipe estudada, foi
possibilitada pelas aes do cuidado em sade desenvolvidas sob o eixo da
integralidade, fazendo com que os mesmos se comuniquem, se integrem,
compartilhem os saberes e articulem as aes, buscando atravs do dilogo
identificar as dificuldades e procurem solues em conjunto, visando uma ateno
em sade mais eficaz.
Importante ressaltar que no h como programar esta ao, ela permeia as
aes de sade e acontece a medida que os profissionais buscam em seu cotidiano
de trabalho novos olhares para uma situao complexa identificada.
Ento, mesmo os profissionais programando suas atividades, sempre
ocorrem as intercorrncias, seria a demanda espontnea, usurios no agendados
que procuram a Unidade durante o perodo de atendimento.
Para estes casos, a equipe adotou um modo de operar os processos de
trabalho em sade de forma a atender a todos que procuram a Unidade de Sade,
ouvindo seus pedidos e assumindo no servio uma postura capaz de acolher,
escutar e pactuar respostas mais adequadas aos usurios, no qual denominado de
Acolhimento (BRASIL, 2004).
Buscando melhor compreender este processo de Acolhimento na Unidade
para a prtica interdisciplinar, apresentarei o fluxograma analisador (MERHY;
ONOCKO, 2007) para visualizar como a entrada do usurio no servio, recepo,
deciso de ofertas, cardpio e sada do mesmo aps procurar o servio sem
agendar. Considerei importante compreender, inicialmente, como o servio est
organizado para estes casos no agendados que buscam atendimento.
Os smbolos utilizados no fluxograma so universais, a elipse mostra o
comeo e o fim da cadeia produtiva, para o servio de sade a entrada e a sada do
usurio. O retngulo mostra os momentos em que realizam as etapas do trabalho na
cadeia produtiva, onde se realizam consumos de recursos e produo de produtos
99

bem definidos que vo servir para abrir novas etapas da cadeia. O losango
representa os momentos que a cadeia produtiva enfrenta um processo de deciso
de caminhos a serem seguidos, so momentos de decises e possibilidades de
percursos para atingir etapas seguintes e distintas (MERHY; ONOCKO, 2007).
Este fluxograma me ajudou a representar como est o organizado o processo
de trabalho para usurios que procuraram o Servio sem agendamento prvio,
chamada de demanda espontnea.






A seguir descrevo o processo do acolhimento observado no dia em que um
usurio no estava agendado, chegou Unidade de Sade em busca de
atendimento.
[...] usurio foi at a REC e relatou o que a filha de 1 ano no
estava bem, havia dois dias que estava com diarria, ficou
muito fraquinha, no est nem comendo, ser que tem como
conseguir uma consulta. Esta ouviu atentamente, solicitou o
nome completo do representante da famlia e quem era a ACS
de referncia. Aps dirigiu-se ao arquivo e tirou o envelope
com os pronturios dos integrantes da famlia, preencheu os
dados pessoais da criana em uma ficha e anexou ao
pronturio da criana, solicitou que o pai esperasse ser
chamado pela AE1 para verificao dos sinais vitais e
avaliao. Esta se dirigiu at o ambulatrio de enfermagem e
Entrada
Recepo
Deciso de
Ofertas
Cardpio
Saida
100

entregou a ficha com o pronturio AE1, profissional que
estava ali naquele momento (DC).
A partir deste relato, descrevo todas as etapas deste Acolhimento.


Pai chegou Unidade de Sade solicitando
atendimento para a filha.

Foi recebido pela REC, que realizou a primeira
escuta, e encaminhou para AE1.

Todo o usurio que procura a Unidade de Sade
sem agendamento prvio, a REC faz a primeira
escuta, e se no consegue resolver encaminha
para o profissional tcnico que est disponvel no
momento. Neste caso foi a AE1, ela avaliou e
identificou sinais de desidratao na criana
(olhos fundos e sinal de prega positivo), chama a
ENF para compartilhar o caso. A mesma veio e
confirmou, forneceram as orientaes ao pai, e
encaminharam a criana para avaliao mdica.


A avaliao da MED ocorreu no mesmo turno (
aps o acolhimento ), onde foi prescrito terapia
de soro de reposio oral (SRO ) e pediu que a
ENF e AE1 orientassem quanto a administrao
do SRO (freqente e em pequenos goles), sinais
esperados, a AE1 falou sobre os cuidados de
higiene pessoal e dos alimentos. A ENF ensinou
a preparao da soluo de SRO (
recomendaes quanto ao volume de gua para
Entrada
Recepo
Deciso
de
Ofertas
Cardpio
101

diluio etc..), no necessitando no momento de
outra tecnologia ou encaminhamento.

Aps o acolhimento da AE1, consulta de
enfermagem e consulta mdica, pai levou
criana para casa, levando a medicao e ficou
de retornar a tarde para nova reavaliao da
criana quanto desidratao e evoluo do
caso.
Pude observar que no existe um profissional fixo para o
Acolhimento, todos esto envolvidos de alguma forma, e existe
uma rotina organizada para tal ao. Os usurios so
recebidos pela REC, que escuta e encaminha para outro
profissional quando a demanda queixa relacionada ao
processo sade-doena, no caso de informaes solicitadas,
ela mesma realiza. Geralmente quem o realiza so as AE, pois
sempre a MED j est em alguma atividade assim como a
ENF, mas esta funo acordada entre os profissionais,
poder haver algum momento em que a AE1 est realizando
uma visita domiciliar e a outra AE2 est na vacinado uma
criana na sala de vacina, e a ENF est disponvel, ento ela
faz o Acolhimento (DC).
O acolhimento uma tecnologia leve, altamente complexa, pois nele que se
identifica a necessidade do usurio, o momento da deciso sobre qual interveno
teraputica o usurio ser encaminhado, e o momento em que est sendo
construdo o vnculo entre o usurio e o servio. Neste sentido o acolhimento
transcende a recepo do usurio.
Atravs do Acolhimento, o profissional pode reconhecer, analisar e tratar as
queixas referidas, interagindo com o sujeito, tendo como inteno que ele seja co-
responsvel pela sua sade, participando deste processo. Na observao acima,
todas as etapas foram acolhedoras, pois a AE1 escutou e identificou a necessidade,
Sada
102

compartilhou com a ENF, e estas com a MED, todas tiveram um papel importante no
Plano Teraputico, assumindo uma responsabilidade coletiva.
No momento em que a queixa fugiu do ncleo de competncia de quem
acolheu, ou surgiu dvidas quanto conduta, a profissional AE, buscou o dilogo
com a ENF, e juntas encaminharam para MED, todas conduziram o caso de forma
dialgica e compartilhada.
Os cardpios de intervenes disponibilizadas aos usurios da ESF podem
ser de cunho individual e coletivo, realizados por um ou mais profissionais atravs
de aes de promoo, proteo, preveno, tratamento e reabilitao, conforme
necessidade detectada. A ao interdisciplinar no Acolhimento percebida no
momento em que o profissional compartilha o caso com o colega, a partir da
identificao que seu coletivo de pensamento no d conta de resolv-lo ou at
mesmo para ampliar o olhar sobre determinada situao. Podemos verificar
conforme a descrio abaixo, a AE1 transmitindo o seu olhar estilizado sobre a
situao encontrada, assim como a ENF e a MED.
[...] aps verificao dos sinais vitais e entrevista com o pai, a
AE1 chamou a ENF para compartilhar o caso, a mesma avaliou
e confirmou a desidratao da criana, pediram para o pai
aguardar avaliao da mdica, neste momento, percebi que as
duas saram da sala e conversaram, AE1 comentou que esta
criana ultimamente est adoecendo com freqncia e que
deveriam saber mais sobre esta famlia, condies de moradia,
saneamento bsico e situao social, a ENF fala que sempre
o pai quem traz a criana para vacina ou consulta [...], ficaram
pensando quem cuida da criana, j que o pai falou que
trabalha e sua esposa tambm, porque a criana no est na
creche [...] aps a MED avaliar, perguntou ao pai se o mesmo
tem condies de medicar a criana via oral com SRO, o
mesmo disse que sim, pois iria ficar em casa hoje, nesta hora a
MED recebe um olhar de desconfiana da ENF (olhou para
cima e balanou a cabea), ento a MED fala para o pai levar
103

os envelopes de SRO e retornar a tarde para nova reavaliao,
o mesmo aceita (DC).
Neste dilogo acima, identifiquei a cumplicidade e comprometimento do
cuidado em relao a este caso por parte das profissionais envolvidas, a
comunicao muitas vezes pode acontecer por meio de gestos e sinais entre as
profissionais. As mesmas identificaram que a criana apresenta-se doente com certa
freqncia, geralmente doenas que se associam com hbitos precrios de higiene
e alimentao, questionam-se que provavelmente este sinal fsico compreendido
como reflexo das condies de vida e trabalho desta famlia como: falta de dinheiro,
habitao no acabada, a alimentao mal conservada pela ausncia de geladeira,
podendo listar uma srie de condies que fazem parte da vida desta famlia e so
determinantes nos perfis de sade e doena, ou seja, avaliaram sob a tica da
determinao social do processo sade-doena.
Todas participaram de alguma forma no sentido de colaborar nesta situao
de forma co-responsvel, visto que as aes curativas, de diagnosticar e medicar
so necessrias, mas no nicas, tendo que descobrir a origem do problema, isto
demanda aes de preveno e promoo em sade, podendo envolver at outros
rgos setoriais, que s pode ser identificado com profissionais que concebem a
complexidade do processo sade-doena a partir da integralidade da ateno
sade.
Percebi que as prticas de cuidado sade desta situao foram
interdisciplinares, a atitude de atender no foi apenas uma pequena e subordinada
tarefa especfica de cada rea, podemos considerar uma atitude cuidadora,
compartilhada pelos saberes especficos de cada profissional, apesar de todos
terem suas atribuies inerentes a sua categoria profissional na ESF, o dilogo
comum dentro da equipe, vejo como uma forma de legitimao do cuidado em
equipe na construo do Plano Teraputico
12
.

12
Plano Teraputico refere-se ao projeto da Instituio, seus objetivos enquanto Unidade
Sade da Famlia, suas intervenes oferecidas aos usurios/comunidade, ou seja cuidados sob a
tica da integralidade das aes.
104

Segundo Merhy (2000), a dimenso cuidadora visa produzir processo de falas
e escutas, uma relao intercessora com o mundo subjetivo do usurio e o modo
como ele constri suas necessidades de sade, relaes de acolhimento e vnculo,
posicionamento tico e articulao de saberes para Planos Teraputicos na Unidade
Sade da Famlia. Esta relao cuidadora esteve presente em todos os momentos
observados no cotidiano do trabalho desta equipe.
Identifico aqui o Acolhimento como mais um recurso adotado pela equipe, na
construo de prticas interdisciplinares. Pois medida que adotam esta ao de
dar respostas aos demandantes no agendados, discriminando riscos, as urgncias
e emergncias, encaminhando os casos s opes de tecnologias de interveno,
tambm possibilitam leitura e interpretao dos problemas por mais de um
profissional da equipe, possibilitando o dilogo e a construo de Planos
Teraputicos de forma integral e abrangente atravs da responsabilizao coletiva.

6.3 REUNIO DE EQUIPE

As atividades dos profissionais da equipe esto previamente especificadas
conforme cronograma de aes fixado em mural na Unidade, as mesmas so
elaboradas em reunio de equipe onde todos participam deste processo de
construo, atravs dos assuntos trazidos e discutidos durante a reunio. A equipe
leva em conta a estrutura fsica da Unidade, locomoo dos profissionais na rea de
abrangncia e necessidades de sade daquela populao.
Nesta reunio tambm so levadas em consideraes as competncias de
cada profissional para desenvolver uma tarefa. Quem faz visita domiciliar, quem
medica, quem prescreve, quem aplica a vacina, quem orienta o que, quem coleta o:
exame papanicolau, quando e onde? Ento a reunio possibilita esta construo em
conjunto. Cada integrante da equipe possui um saber, uma histria de vida diferente,
uma formao especfica que deve ser levado em conta e com isso, buscam uma
responsabilizao coletiva sem interferir no trabalho do outro.
O trabalho em sade tambm dividido porque cada profissional tem algo
especfico a realizar, tem um conjunto de conhecimento que permite certo fazer, por
exemplo: o agente no vai prescrever um medicamento, nem o mdico vai aos
105

domiclios cotidianamente para realizar e atualizar o cadastro das famlias. Ento,
como dividir as aes sem perder de vista a finalidade de trabalho integrado e a
especificidade de cada profissional?
A reunio de equipe nesta Unidade Sade da Famlia uma possibilidade,
pois os profissionais conversam e elaboram planos teraputicos em conjunto para
cada usurio/famlia, definindo mais claramente o fazer de cada um em relao ao
caso e ao mesmo tempo compartilham saberes, possibilitando um trabalho
integrado. Nessa hora em que os profissionais se renem para dialogar, pude
visualizar, com mais intensidade, como se d esta integrao.
A atividade coordenada pela ENF da Unidade, importante
ressaltar que a Coordenao Municipal da ESF, nomeia o
profissional enfermeiro como coordenador de equipe ESF, este
papel percebido no incio da reunio, ela traz a pauta dos
assuntos a serem tratados, media s falas durante a reunio e
registra em ata os assuntos abordados e decises tomadas
pela equipe. Todos me pareceram tranqilo quanto esta
dinmica de trabalho. A enfermeira inicia expondo alguns
problemas internos quanto organizao do trabalho que
surgiram durante a semana, como tambm socializa a
programao da semana seguinte: diviso de tarefas para
realizaes de aes demandadas pela coordenao
municipal, abrindo a pauta para discusso de casos (DC).
Percebe-se os grandes desafios que a equipe enfrenta, para os quais se tem
muitas atividades verticalizadas demandadas pelas Polticas locais e nacionais, alm
daquelas detectadas como necessidades pela equipe e comunidade. Porm, cabe a
equipe enfrent-las, no sentido de agregar as aes que lhes foram solicitados no
planejamento, articulando e integrando novas atividades com criatividade e
competncia.
Semana que vem inicia a campanha da Secretaria Municipal
de Sade para coleta de preventivo tem que aproveitar porque
106

no atingimos nossa meta ainda, vocs tm alguma colocao
a fazer, est muito baixa a procura [...] (ENF), tem que ver
que a maioria vai fazer o exame na Unidade do Centro, porque
j trabalham por l e fica mais fcil [...] (AE2), bom o que
importa verificar se esto fazendo, no importa o local, o que
precisamos confirmar se foi feito e os resultados, isso j
depende mais das ACS verificarem nas visitas, apesar de eu
perguntar sempre em consulta [...] (MED), isso a gente faz,
mas tem mulheres que fica difcil sair da localidade, no tem
com quem deixar as crianas, muito longe, no querem
gastar dinheiro com passagem, acham que s devem gastar
quando esto doentes, vocs sabem aquela minha rea difcil
fazer preveno [...] (ACS6), se vocs concordarem, eu fao a
coleta l, a Escola j ofereceu uma sala, tem muitas mulheres
de l que ainda no fizeram, seria uma oportunidade de
fazermos nesta semana de Campanha um dia especfica para
as mulheres desta comunidade [...] (ENF), Acho a idia tima,
esta comunidade carente mesmo, e nunca fizemos nada
parecido l, eu ajudo a organizar um Grupo s para mulheres
com orientaes, exame de mamas e coleta de preventivo,
convido a psicloga para falar sobre sexualidade, o que vocs
acham [...] (AE2).
Percebo a empolgao da equipe, neste momento, todas
comeam a falar, surgem muitas idias, todos acabam
concordando e se dispondo a ajudar a ACS6. Neste momento
a ENF solicita a ateno de todas e comea a anotar o que vai
ser realizado e as atribuies de cada profissional para a tarefa
extra-oficial, e diz que vai avaliar a ao depois, e pede para a
ACS6 tambm fazer o mesmo com as mulheres de sua
microrea (DC).
107

Segundo Saito (2008) o processo de integrao entre os profissionais
pressupe aes de carter coletivo, subsidiadas por um planejamento flexvel e
ativo que se efetiva a partir da reconstruo e realimentao cotidiana, buscando
dividir e pactuar responsabilidades, compartilhar e delegar atribuies, atravs de
uma abordagem integral.
Participando deste momento, vejo que as dificuldades encontradas pela
equipe, abrem caminhos para o dilogo, isto no est em livros ou manuais, e sim
um processo construtivo e de aprendizagem, pois o problema no era da ACS6 e
ENF que no atingem a meta e sim da equipe, todos se percebem parte de um
grupo, assumem responsabilidade coletiva e conseguem transformar a forma de
produzir o cuidado em sade, adotando com criatividade as decises tomadas.
Aps esta etapa a ENF parte para o segundo momento da
reunio, solicita que os profissionais exponham as situaes-
problemas identificadas e no resolvidas durante a semana.
Em seguida abre-se espao para troca de informaes,
visando olhares plurais sobre cada caso, levantamento das
possibilidades, sendo que a maioria das intervenes da ENF
e da MED, os ACSs somente trazem questes para serem
problematizadas, expressando dificuldade no manejo. Apesar
da MED e ENF atuarem de forma mais incisiva, elas fazem
com que os agentes participem junto das decises, propiciam
questionamentos junto a equipe o que acaba gerando
discusses entre todos, neste momento so negociadas as
decises, valorizando os saberes, por fim, elegendo ento as
prioridades em consenso (DC).
Esta reunio de equipe traz a substituio ao modelo mdico centrado por
um espao coletivo de discusso e integrao, traz o trabalho interdisciplinar. Existe
um objeto fronteirio (casos concretos) que possibilita esta problematizao, ao
mesmo tempo h um coletivo de pensamento que detm maior conhecimento sobre
determinado assunto, formando um crculo esotrico em relao aos demais, a
traduo deste conhecimento acontece de forma mais simples e clara (formando um
108

crculo exotrico), mas que independente do pertencimento a um crculo ou outro em
determinada situao, possibilitado o dilogo e responsabilizao coletiva.
Desta forma, de um lado, a interdisciplinaridade aparece como o instrumento
e a expresso de uma crtica interna do saber, como um meio de superar a
hierarquia das profisses, valorizando cada saber, atravs de uma construo
dialtica, valorizando os saberes constitudos atravs de um espao privilegiado de
interlocuo e inter-relao.
Ao mesmo tempo em que sentar junto para conversar assuntos comuns a
todos, parece to fcil, muitas vezes, no , pois, nesses momentos, deparamos
com as contradies, com as diferenas, com as expectativas que temos uns dos
outros e que no so claramente faladas.
Concordo com Peduzzi (2001), quando diz que as relaes de subordinao
podem ser transformadas pela prtica comunicativa, porque a argio dos valores
implcitos nos atos da fala permite discriminar e manter as diferenas tcnicas de
trabalhos executados por sujeitos sociais iguais. A mesma autora (1996) ainda
destaca a superviso como meio que pode auxiliar a interao entre os profissionais
de sade no trabalho em equipe, seja pelo seu carter gerencial, educativo ou de
articulao poltica.
Na reunio de equipe dos profissionais percebo a interao entre eles,
cumprimento do horrio, ningum saiu da reunio sem antes resolverem todas as
questes levantadas, percebo aqui uma o envolvimento e responsabilidade da
equipe frente s situaes apresentadas.
Muitos autores j escreveram sobre a importncia das reunies para as
equipes

(FORTUNA, 1999; SCHERER, 1987), e alguns chamam a ateno para o
fato de que esse espao pode servir para que nada se modifique, para que tudo
permanea da mesma forma. Atrasos freqentes, o entrar e sair a toda hora, a
dificuldade de encerrar, o trmino que se d pelo esvaziamento, a dificuldade de
concluir com propostas, so alguns indicativos de que a reunio no est sendo
operativa, nem contribuindo para mudar o jeito de trabalhar; ao contrrio, est a
servio da reproduo do velho jeito de atender.
109

Ento a reunio da equipe aparece neste momento como um dos recursos
para a prtica interdisciplinar, invertendo a assistncia sade do modelo mdico-
centrado para equipe-centrada, para uma assistncia com hegemonia das
tecnologias leves-duras e leves ( FRANCO, 2003).
Existe um cronograma de atividades que devem ser cumprido por todos os
profissionais, isto , atribuies inerentes a competncia de cada um, onde a
especificidade se faz necessria. Mas medida que este profissional identifica que
pode aperfeioar seu trabalho, ou que foge da sua especificidade tal problemtica
encontrada, ele tem espao dentro da Unidade para expor a um ou mais colegas a
situao-problema, vejo que esta cumplicidade de troca de saberes legitima o
trabalho da equipe, proporcionando confiana entre os envolvidos e maior
resolubilidade das aes.
A reunio de equipe um dos dispositivos para a construo coletiva, nesta
equipe realizada uma vez por semana, no perodo vespertino. Durante este
perodo a Unidade de Sade permanece aberta, no agendada nenhuma outra
atividade, mas se aparecer alguma intercorrncia, realiza-se o Acolhimento, que
ser explicado mais adiante. Nas duas reunies em que participei, no houve
nenhuma intercorrncia, os mesmos referem que a comunidade j sabe que este dia
a equipe est reunida para planejar as atividades. Nesta reunio participam os seis
ACS, ENF, MED, AE1, AE2 e REC.
[...] a ENF inicia a reunio, expondo a pauta [...] depois passa
os recados em geral, que inclui a apresentao dos dados
quantitativos e metas a serem cumpridas [...] em seguida a
ACS1

justifica sua baixa produo da semana, devido
temporada de vero, pois os usurios de sua microrea esto
trabalhando fora, o que prejudicou sua meta de visitas
semanais [...] j a ACS6

relata que as chuvas dificultaram a
realizao das visitas domiciliares [...] passado esta etapa,
inicia o segundo momento da reunio: discusso de casos
sobre situaes vivenciadas durante a semana que necessitam
ajuda da equipe na busca de solues (DC).
110

No captulo 5 vimos que a ENF responsvel pela coordenao e superviso
da equipe, uma de suas atribuies a entrega consolidada dos relatrios mensais
de todos os profissionais da equipe. Assume tambm um papel de interlocutora com
a Coordenao Municipal da ESF e demais setores da Secretaria de Sade, ento
natural, que a mesma questione e solicite informaes aos profissionais sobre
qualquer alterao no processo de trabalho.
Importante ressaltar que a nica hierarquia percebida, foi em relao s
atividades burocrtica. A superviso da enfermeira destaca-se como meio que pode
auxiliar a interao entre os demais profissionais, seja pelo seu carter gerencial,
educativo ou de articulao poltica, neste caso percebe-se que a mesma permite
equipe a oportunidade de expor, propor, julgar e participar do processo, pois todas
estas metas foram construdas em conjunto e a atividade burocrtica faz parte deste
processo, embora os profissionais de nvel mdio sentirem-se mais constrangidos
em colocar opinies divergentes ou mesmo expor suas observaes sobre
determinada questo levantada, este espao existe e deve ser reforada tal
participao no dia a dia.
No decorrer da reunio, a ACS expe uma situao-problema, conforme
exposto abaixo:
[...] ACS4 expe o caso de uma famlia nova cadastrada por
ela semana passada, em que a me tem 32 anos e o filho, 16
anos, sendo ela diabtica, obesa e depressiva, no trabalha,
pois diz no ter condies fsicas para tal, o filho no estuda
para cuidar da me e eles fumaram durante toda a visita.
Refere que no soube lidar com a situao, sentiu-se
constrangida pelos dois estarem fumando e no pararem
enquanto ela estava l, a me do menino disse que faz uso de
insulina, mas no cuida da alimentao, toma somente remdio
para dormir, diz ser muito ansiosa. Quando indagada pela
ACS4 porque veio morar naquela comunidade, a mesma no
responde, e que quando ela precisasse de ajuda procurava a
Unidade de Sade (DC).
111

Aps esta colocao, foi aberto espao para a discusso [...] a
ACS3

diz que ela poderia fazer a prxima visita com algum da
equipe, sugere que fica mais fcil, j a ENF preocupa-se com o
descuido desta me em relao diabetes e ao filho no estar
estudando e vivenciando esta situao, outra ACS6

diz quem
ser que mantm financeiramente esta famlia?,E que o caso
do filho no estar estudando poderia ser denunciado no
Conselho Tutelar. A MED diz que no adianta preocuparem-se
com estas questes no momento, devem pensar em como
vo criar vnculo e conquistar confiana da famlia, pois no
sabemos das dificuldades deles, depois dessa etapa acredito
que vamos poder intervir de forma mais adequada. A AE1

diz
que ela poderia ir com a ACS4

na prxima visita com o intuito
de verificar a medicao que ela toma, se tem na farmcia da
Unidade, medir a glicemia, pensa que seria um modo de
abordagem que refere cuidado, sem julgamentos (DC).
Todas estas sugestes so mediadas pela ENF e MED,
percebo que as ACSs utilizam este espao no intuito de aliviar
as angstias, sanar dvidas, constituindo esta oportunidade
como aprendizado. J entre a MED e ENF este dilogo mais
freqente e contextualizado, levando sempre em considerao
a rea especfica, experincia e conhecimento de cada uma.
[...] ENF pergunta MED o que tu acha sobre esta conduta?
Ou pensas em algo diferente? MED responde [...] ainda estou
pensando, mas acho que tal forma pode ser experimentado, se
no der certo reavaliamos novamente [...], estas intervenes
mostra a necessidade de compartilhar conhecimentos,
cumplicidade e responsabilidade coletiva pela deciso tomada
(DC).
Aps este questionamento inicial, todos acabam interagindo e se sentindo a
vontade para expor opinies sobre o caso. Interessante que a equipe no
112

desconsidera nenhum conhecimento, justificado sempre pela eleio de mais de
uma alternativa para resoluo de determinado problema, no desmerecendo
nenhuma sugesto. Todas alternativas so anotadas pela ENF, colocadas em
ordem conforme consenso da equipe aps discusso. Sempre na semana seguinte
se retoma e avalia-se como sucedeu determinada situao, se o profissional
conseguiu lidar com aquela situao, resultados alcanados, caso no ter sucesso,
parte-se para a segunda opo, que j foi construda por eles.
Segundo Borges (2006) trabalhar em equipe trabalhar com conflitos e
tenses, sendo natural que existam momentos de divergncias ideolgicas.
Aps esgotarem-se todas as possibilidades sugeridas, buscam ajuda de
outros profissionais da rede. Neste dia a equipe chega a um consenso, primeira
tentativa de realizar uma nova visita domiciliar da ACS3

com a AE1
,
sendo que o
primeiro objetivo nesta situao problema, pactuado em equipe, criar vnculo com
esta famlia.
Para chegar nesta deciso, houve intervenes diversas que foram mediadas
pela enfermeira, a mesma finalizou o assunto expondo as vrias alternativas
sugeridas pelo grupo, houve um momento de reflexo, instigou a equipe a pensar e
eleger o que seria mais adequado para aquela situao, neste momento de deciso,
vejo a participao da MED e ENF mais ativa e prtica, com poder de sntese mais
vivel com a realidade, e os ACSs apresentam certa ansiedade em resolver o
problema, penso que se justifica pelo fato de pertencerem a comunidade e
vivenciarem constantemente situaes complexas.
A partir do relato da ACS3, se desencadeou uma discusso visando o
compartilhamento dos conhecimentos e vivncias, sendo indispensvel o dilogo na
busca de uma compreenso da realidade que estabelea as articulaes entre os
coletivos de pensamento a partir de uma zona de interface.
Esta reunio de equipe interdisciplinar, pois os processos comunicativos
adotados pelos profissionais ampliam as possibilidades de interpretaes dos
problemas e a busca de seus enfrentamentos. Apresenta-se como possibilidade dos
profissionais conhecerem o trabalho do outro e de discutir problemas que aparecem
113

no cotidiano da equipe. Percebo o esforo dos profissionais em buscar solues
para os problemas enfrentados a partir compartilhamento de saberes. Todo
consenso construdo se d a partir da problematizao da situao problema, onde
cada profissional contribui de alguma maneira, tendo como eixo fundamental a
integralidade da assistncia e a produo do cuidado.
A metodologia de trabalho nesta atividade pressupe a possibilidade de
repensar as metas e prticas estabelecidas, onde a interveno adequada hoje,
para determinada situao, talvez no seja a mesma adotada em situao
semelhante com outra.
Tambm considero importante, a colocao da MED e ENF quando dizem
que a participao de todos algo a ser enfatizado cotidianamente, apesar de
parecer em alguns momentos, um discurso repetitivo, entendem que a troca de
saberes pode acontecer em qualquer situao dentro ou fora da Unidade, desde que
se tenha um problema comum (objeto fronteirio).


6.4 VISITA DOMICILIAR

Outro aspecto observado que favorece a construo da interdisciplinaridade
pelos profissionais , a visita domiciliar, conforme descrio abaixo:
[...] neste dia acompanhei a visita domiciliar da ACS3, AE1 e
MED, as mesmas foram ao domiclio de um casal de idosos,
estes moram sozinhos e isolados da comunidade, ele
portador de diabetes e ela apresenta insuficincia arterial e
venosa no membro inferior direito. Ao chegar a ACS3 solicita
permisso para entrar na casa, aps autorizao, ela
apresenta ao casal quem veio para a visita, a MED observa as
condies de moradia e inicia conversa com o senhor,
pergunta como ele est tomando a medicao, pois a ACS3
havia falado anteriormente que os dois so analfabetos e
apresentam dificuldades para tomar o remdio
adequadamente. Enquanto a AE1 verifica a presso arterial da
114

senhora, MED percebe o senhor bem atrapalhado com a
mediao, achou vrias cartelas espalhadas pela casa. A
ACS3 chama a ateno da MED quanto a higienizao
precria do local e pessoal dos idosos. A AE1 realiza o curativo
na perna da senhora e chama a MED para avaliar, informa que
est com sinais de infeco [...], a mesma concorda, ento a
AE1 ensina a senhora em como fazer a limpeza e o curativo da
perna, enquanto a MED prescreve. MED indaga quem est
ajudando eles com as tarefas de casa, o Senhor fala: faz
tempos que meus filhos no aparecem, esto trabalhando
muito, no gosto de atrapalhar, esto se virando como podem.
Neste momento as profissionais pactuam com o casal que a
ACS3 separar as medicaes por doses dirias de cada um, e
toda a semana ela trar material para o curativo junto com a
medicao, a AE1 pede que neste dia de visita, tambm a
ACS3 pea para olhar a ferida da perna da senhora, e avis-la
se apresentar sinais de calor, pus ou vermelhido. Na sada,
MED conversa com a ACS3 e AE1 sobre a situao destes
idosos, acha perigoso os mesmos morarem neste local, em
cima de um morro, distante das outras casas, e sem ningum
para cuid-los, os filhos moram em outra cidade, e que tal
situao acaba prejudicando o tratamento, pois os dois tem
dificuldade de compreenso e limitaes pela idade. A ACS3
fala que a ENF j pensou em acionar a assistente social para
que localize algum familiar para expor a situao, a MED e AE1
concordam, falam que devem levar o assunto para a reunio
de equipe (DC).
Encontrei nesta atividade, aspectos valiosos que favorecem a formao do
vnculo profissional e usurios. A ACS3 ao pedir licena para entrar no domiclio e
apresentar os profissionais que vieram com ela, antes da ao propriamente dita,
enfatizado por Miranda (2002), quando fala da importncia de chamar o usurio pelo
nome, cumpriment-lo e apresentar-se, para o fortalecimento do vnculo,
115

demonstrando respeito e responsabilidade para escutar sua histria de vida,
problemas e necessidades.
O fato de identificarem os problemas que esta famlia enfrenta, demonstra o
quanto a sade complexa na concepo destas profissionais, o quanto elas devem
compartilhar e trocar saberes para ampliar o conhecimento acerca desta
situao.Por isso, necessrio que essa equipe esteja, permanentemente,
questionando e repactuando sua lgica de trabalho, considerando a situao de
sade com a qual cuida e tem responsabilidade (PEDUZZI, 2000).
Para realizar o itinerrio das visitas domiciliares das categorias profissionais
MED, ENF e AE, so levadas em consideraes as dificuldades dos ACSs expostas
em reunio de equipe, no caso acima em questo, verificou-se a necessidade de
avaliao MED e tambm avaliao da evoluo da ferida e orientao quanto ao
curativo pela AE1, visto que o casal de idosos no tem como se locomoverem at a
Unidade e apresentam-se vulnerveis socialmente.
A indicao explcita da necessidade de visita domiciliar por outros
profissionais, a partir da situao problema apresentada pela ACS3, pode ser outra
ferramenta que possibilita a prtica interdisciplinar. Pois a produo do cuidado
pode acontecer no domiclio quando bem indicado, exigindo olhares plurais,
principalmente porque requer tanto o acesso s tecnologias necessrias,
comandadas pelas tecnologias leves, como por outro lado, pressupe o uso dos
diversos conhecimentos que cada profissional detm (coletivo de pensamento),
articulando seus ncleos de competncia especficos, a partir de um objeto
fronteirio comum a todos, com a dimenso de cuidador que qualquer profissional de
sade detm.
Ento a visita domiciliar aparece como instrumento fundamental dos
profissionais na realizao e articulao das aes de promoo, preveno,
diagnstico, tratamento e reabilitao, estabelecendo uma ao compartilhada entre
os membros da equipe.
O cronograma das visitas domiciliares dos profissionais (MED, ENF e AE)
realizado na reunio de equipe. As visitas em sua maioria so planejadas atravs de
116

seleo, os ACSs expem as situaes-problemas vivenciadas e que eles
apresentam dificuldades em resolv-las, a equipe avalia e elabora escala seguindo
critrios conforme avaliao das necessidades detectadas. As visitas da MED e ENF
so organizadas de forma intercalada, com intuito de otimizar recursos, ter algum
de referncia na Unidade e permitir que as mesmas consigam realizar visitas em
intervalos menores.
Mesmo tendo este cronograma, h possibilidades para possveis intervenes
domiciliares extras que surgirem durante a semana. Apesar de ser uma atividade
programada, h flexibilidade de horrios para sua execuo, desde que no interfira
em outras atividades e que tenha um objetivo especfico para sua realizao,
considerado indispensvel tal ao pelo profissional no plano de cuidados.
ENF, AE2 e ACS3 foram visitar uma senhora portadora de
diabetes, que apresenta dificuldades em aderir ao tratamento,
internando com freqncia devido a descompensao do
quadro. Ao chegar no domiclio, a ACS3 solicita ao esposo que
a chame pois trouxe a ENF e AE2 para visit-la. Ela aparece
toda desanimada, diz que no est se sentindo bem, refere ter
dificuldades de cortar o acar da sua dieta, mas que ta
tomando a medicao corretamente. Ao medir a glicemia, a
AE2 pergunta em que horrio ela est tomando a medicao.
Ela hesita em responder, a ENF diz para ela no se preocupar,
pois no estavam ali para julg-la, mas tentar ajud-la neste
processo. At que ela responde que tem piorado desde a morte
recente da irm, ela se cuidava tanto e no adiantou, estou
muito desanimada, sem vontade para fazer nada, e ainda por
cima meu marido no entende [...] nem meus exames fui fazer
ainda, mas avisa a mdica pra mim, que assim que eu me
sentir melhor eu farei, pois no quero ter o mesmo fim que
minha irm (DC).
Esta escuta da ENF mobilizou a senhora, fez com que ela falasse dos seus
sentimentos, sendo importante para compreenso dos problemas que envolvem a
117

doena, favorecendo a adeso no tratamento e o contrato de cuidados seja
estabelecido, a forma de pensar junto s intervenes, possibilita a autonomia do
usurio.
ACS3 escreve num papel e entrega a ENF, onde diz que a
filha do casal fala que eles tm brigado muito, o marido no
entende que ela est sofrendo e em vez de ajud-la, sai de
casa com freqncia e fala se ela continuar assim ele vai
coloc-la num asilo. ENF conversa com seu esposo e explica
sobre a importncia do apoio da famlia neste momento,
problematiza com ele sobre a condio de sua esposa,
desencorajando a acomodao, e que ela ser beneficiada
com apoio da famlia neste processo. AE1 refere que observou
vrias cartelas de ansiolticos, e no lembra da MED ter
prescrito, questionou o marido quanto a isso, o mesmo
respondeu que as filhas trouxeram para ela dormir e se
acalmar (DC).
A combinao da autonomia da usuria e responsabilizao da equipe
constri o vnculo, porque no momento em que um se responsabiliza pela sade o
outro consegue lidar um pouco melhor com suas dificuldades, esta relao aproxima
os envolvidos, para um objetivo que cuidar da sade.
No trajeto, as profissionais dialogam sobre o observado durante a visita,
percebo que cada uma contribui com o seu olhar sobre o caso, esta troca de
informaes possibilitou a equipe reconhecer a complexidade desta situao, e que
realmente exige um olhar ampliado pelos vrios determinantes que interferem no
processo sade-doena identificado nesta situao.
O trabalho interdisciplinar s possvel se as responsabilidades forem
compartilhadas, sem hierarquias, e sim uma troca de saberes e percepes, visando
melhorias na qualidade da ateno sade do usurio/familiares. Para que esta
prtica se efetive, concordo com Henrique (2006) quando a mesma refere que os
profissionais devem adotar uma postura mais aberta e democrtica, fortalecendo o
118

trabalho coletivo, fomentando um processo de mudana cultural no cuidado das
pessoas por parte dos profissionais de sade e comunidade.


6.5 GRUPOS DE APOIO

As atividades em grupo so realizadas nos Sales Comunitrios das
microreas. A Secretaria Municipal de Sade dispe equipe, um veculo para
deslocamento dos profissionais durante toda a jornada de trabalho, tal atividade
acabou sendo conciliada pela equipe com a comunidade, por intermdio das
agentes comunitrias de sade. A equipe concebe essa deciso como uma
possibilidade de estreitamento dos vnculos, facilitado pela comunicao e interao
entre os envolvidos no processo de ateno sade ( equipe e comunidade).
Conforme planejamento da equipe para realizao do Grupo, todo mundo tm
suas funes definidas para esta atividade. Durante a reunio de equipe realizado
um cronograma dos assuntos a serem abordados com escala dos profissionais, de
modo que todos profissionais realizem Grupo de Apoio nas 6 microreas. Ficou
acordado que MED, ENF e AE no participam juntas no mesmo grupo, uma AE
sempre fica com a MED ou ENF na Unidade de Sade. As localidades so distantes,
e a comunidade pede que fique algum responsvel durante o turno de atendimento,
a equipe concordou e se reveza nesta atividade.
Para melhor entendimento, apresento de forma resumida, as etapas do
processo de trabalho do Grupo de Apoio realizado em uma microrea,
representadas pelo diagrama abaixo
13
:

Todos os hipertensos e diabticos da microrea Campo
Bonito so convidados previamente pela ACS2
participarem do Grupo de Apoio.
Neste dia chegaram 12 hipertensos, conforme data e
horrio pr-determinado.


13
Fluxograma criado por Merhy (2007, p.74), utilizado como ferramenta analisadora de processo de trabalho, j
descritas no sucaptulo 5.2.5.
Hipertensos e
Diabticos
Dia
119

A ACS2 chegou mais cedo, organizou o salo colocando
as cadeiras em crculo. Recepcionou e acolheu os
usurios (faz a primeira escuta), preencheu a ficha de
atendimento ambulatorial e aguardou a ENF e AE1.

Para este Grupo fica definido que o pblico alvo os
hipertensos e diabticos, mas se chegar um usurio com
outra queixa, o mesmo acolhido, orientado e
encaminhado conforme a necessidade.

Verificao de Presso arterial e medio da glicemia
pela AE1. Educao em Sade: ENF ( atua como
mediadora das falas e coordena o Grupo), AE1 e ACS2 (
atuam como co-coordenadoras, ficam atentas s reaes
e comportamentos dos usurios e anotam o que acham
pertinente, tambm fazem intervenes quando
necessrio). Agendamento de consulta mdica para os
hipertensos e diabticos que forem detectadas
necessidades. Encaminhamentos diversos. Distribuio
da medicao pela ENF e AE1.


O Grupo teve 2 horas de durao. Agendada prxima
data do grupo, agendamento dos pacientes que
necessitam de consulta. Busca de apoio intersetorial e
busca da rede de apoio conforme necessidades
detectadas.

Nesta ao se percebe um processo de trabalho em sade permeado pelas
relaes de acolhimento, de vnculo, com contedo de interveno teraputica das
tecnologias leves e leves-duras, pois houve articulao de saberes atravs de um
objeto fronteirio. A ACS2 recepcionou os usurios da sua microrea, de forma
comprometida, isto , acolheu todos que chegaram independente do motivo. Diz ter
Recepo
Deciso
de
ofertas
Cardpio
Sada
120

sido preparada para acolher os usurios, resolver aquilo que lhe compete, que pode
ser desde uma orientao at um encaminhamento, se fica na dvida, aguarda a
chegada da ENF e a AE1. A ACS2 atua conforme seu ncleo de competncia, mas
aquilo que foge da sua especificidade encaminha de forma responsvel, tornando-se
co-responsvel no processo de ateno sade.
[...] j aconteceu de uma gestante muito nervosa chegar no
Grupo pedindo ajuda, ela tava com clica e disse que no
sentia mais o beb se mexer na barriga, me vi mal aquele dia,
mas acolhi ela, pedi pra ela sentar, me contar o que aconteceu,
tentei mant-la calma at a equipe chegar, quando a ENF
chegou, avaliou e pediu pra AE1 acompanh-la at a Unidade
de Sade pra MED examin-la, imagina se eu tivesse mandado
ela embora s porque era dia de grupo, no tem como n,
desumano - (ACS2) (DC).
Podemos dizer que neste processo concretiza-se um trabalho de equipe
integrado, que toma centralmente um conjunto de sabedorias e de prticas com a
finalidade de intervir de forma co-responsvel. Isto criar possibilidades para o
trabalho interdisciplinar, onde cada um reconhece os limites de sua ao, e articulam
as informaes e saberes para solucionar de forma responsvel uma situao
problema.
Concordo com Franco e Merhy (2007) quando dizem que o acolhimento
universaliza o acesso, e esta escuta qualificada, assume um compromisso com a
resoluo do problema de sade, dando sempre uma resposta positiva e
encaminhamentos seguros quando necessrios, possibilitando a cada profissional,
novas prticas, a partir dos micro-espaos de trabalho e poder.
Durante a atividade, surgiu outro momento interdisciplinar que me chamou a
ateno.
[...] ao detectar a presso arterial elevada de uma senhora, a
AE1 questiona se ela est tomando a medicao corretamente
121

e se tem diminudo o sal da comida, a ENF escuta e fala que
vai conversar com a ACS2, pois j conhece as condies da
paciente, a senhora mora sozinha e no toma a medicao
corretamente por esquecimento, nesta hora a ACS2 refere que
pode ver se algum vizinho se disponibiliza em administrar essa
mediao diariamente, por viverem numa comunidade rural, h
um esprito de cooperao entre a comunidade, fator esse de
conhecimento da ACS2 (DC).
Para haver este dilogo entre as profissionais, existe uma situao-problema,
a paciente hipertensa, objeto fronteirio, que favorece a comunicao entre as
profissionais, neste momento, cada profissional de acordo com sua especificidade e
experincia (coletivo de pensamento) articulam-se no sentido de agregar
conhecimentos, habilidades e atitude para a produo do cuidado em sade.
Tambm podemos considerar que a hipertenso uma rea comum a todos os
profissionais da ESF, onde cada um contribui com sua especificidade e experincia,
pertencendo em algumas situaes ao crculo esotrico e em outras ao crculo
exotrico.
[...] terminado a primeira etapa, a ENF expe os assuntos a ser
discutidos no Grupo, conduzindo a situao de forma que os
usurios so estimulados a falarem das suas crenas, valores,
sentimentos, situaes de vida e experincias, utilizou
expresses do tipo: como vocs lidam com a situao de
tomar remdio todos os dias? acho que no entendi o que a
senhora quis dizer com a palavra sacrifcio, pode me explicar
(ENF). AE1, ENF e ACS2 escutam atentamente os usurios
para compreenderem as atitudes e comportamentos diante da
doena, para mediante esta troca de informaes, possam
orientar, positiva e efetivamente para o atendimento conforme
as necessidades de sade expostas e consolidarem prticas
emancipatrias (DC).
122

Conforme Carvalho (2001) a construo do conhecimento implica uma
interao comunicacional, em que sujeitos com saberes diferentes, e
horizontalizados, se relacionam a partir de interesses comuns. Para haver prticas
interdisciplinares, necessrio a circulao dos diversos coletivos de pensamento,
facilitados por um objeto fronteirio, propiciando a construo do cuidado sade
em conjunto a partir do enfrentamento coletivo e individual atravs de situaes-
problemas expostos.
Fica claro que a competncia para cuidar se engendra em reas de saberes e
prticas que no pertencem a nenhum profissional especificamente, assim,
possibilitam a troca de saberes entre eles e a comunidade (HONORATO, 2007).
Tambm podemos pensar que na produo de um ato de sade coexistem
vrios ncleos, como o ncleo especfico definido pela interseco entre o problema
concreto que se tem diante de si e o recorte profissional do problema, ou seja, os
diferentes olhares dos coletivos de pensamento para o objeto fronteirio.
Dependendo qual for a interseco produzida, haver sempre outro ncleo
operando a produo dos atos de sade, que o cuidador, no qual atuam os
processos relacionais do campo das tecnologias leves, e que pertence a todos os
trabalhadores em suas relaes interseoras com os usurios ( Mehry, 1999).
Num segundo momento do Grupo, a comunidade fala para as
profissionais da possibilidade de no vero os Grupos serem
realizados no final da tarde, assim haveria mais participao,
no precisariam mandar os familiares [...] falam tambm da
falta de horrios flexveis para pegar o nibus, se perdem o
horrio, no conseguem chegar ao trabalho, fato este que
dificulta vaga de emprego dos mais jovens da famlia, quando
dizem que moram nesta localidade,[...] a ENF, AE1 e ACS2
escutam atentamente e diz que a primeira situao j foi
percebida pela equipe, inclusive descaracterizando o Grupo de
apoio nesta poca, ENF fala: j que vocs perceberam e esto
dispostos a participar em outro horrio, no vejo problema em
123

compartilhar com a equipe esta situao, repassando
Coordenao da ESF este pedido, assim todos sero
beneficiados (ENF). A equipe j havia pensado nesta
possibilidade, at para facilitar as demais atividades durante
este perodo, j na segunda exposio, a ENF pede que os
mesmos atravs da Associao de Moradores, faam um
documento assinado solicitando aumento dos horrios de
nibus e enviem a empresa de transporte, mas que ela levar o
caso para reunio para saber opinio dos colegas a respeito
deste procedimento, diz que no prximo encontro, o assunto
ser retomado com possveis alternativas e pede para que os
mesmos tambm pensem sobre o assunto e tragam sugestes
(DC).
Esta abertura que a equipe propicia comunidade, confirmada pelo relato
acima, confirma a valorizao e a responsabilidade coletiva na construo de novas
possibilidades.
Nesse sentido, a lgica da produo de servios desta equipe est centrada
no usurio/famlia tendo como finalidade a produo do cuidado, na perspectiva da
autonomizao do sujeito, orientada pelo principio da integralidade e requerendo
como ferramentas a interdisciplinaridade, a intersetorialidade em busca da
humanizao do servio e a criao de vnculos usurios e profissionais.
Refletindo sobre o que foi observado neste Grupo, vejo o processo de
trabalho pautado no modelo que se prope a seguir o eixo das necessidades do
usurio atravs do trabalho de equipe interdisciplinar, caracterizada pelas
tecnologias leves do trabalho vivo em ato expressando-se atravs de processo de
produo dialtico.
Para Souza et al. (1993), qualquer processo de trabalho em sade possui
uma dimenso cooperativa, que integraliza a ao e complementa o processo de
produo de servio, orientado a este fim, e uma direcionalidade tcnica, que diz
124

respeito aos conhecimentos cientficos e ao uso de tecnologias que influenciam a
produo especfica do servio de sade.
Os profissionais nesta atividade atuam como facilitadores atravs de uma
abordagem emancipatria e crtica, adotam uma postura tica e humanizada,
contribuindo cada qual sua especificidade e experincia, atravs da comunicao
oral, escrita, por gestos e olhares, conforme julgar necessrio em determinado
momento e/ou a situao requerer.
No cronograma de trabalho da equipe esto determinados os dias dos
Grupos de Apoio conforme microreas do territrio e planejamento da equipe,
nestas atividades sempre participam um profissional de nvel superior e dois de nvel
mdio. Estes Grupos acontecem na prpria comunidade, em sales comunitrios,
pela dificuldade de acesso dos usurios Unidade de Sade e por falta de sala na
estrutura fsica. Ento houve um consenso da comunidade com a equipe, em
realiz-las em local diferenciado.
Tomar a deciso em conjunto ao realizar uma atividade uma expresso de
interao entre profissionais e comunidade, pois frente aos impasses, esta
experincia permite mostrar a dupla face do trabalho, singular e coletiva,
indissocivel e inseparvel de um pensar, decidir, fazer e avaliar (BARROS, 2007).
As aes de sade com valores universais implicam diretamente a produo de
cidadania (HONORATO, 2007). Isto quer dizer que para chegar deciso de fazer o
Grupo fora da Unidade, houve uma ao pautada por valor democrtico, como o
direito e a responsabilidade, atravs do dilogo, negociao e consenso.
Como a execuo do Grupo uma atividade planejada, pude acompanhar os
profissionais at a comunidade para observar a dinmica do trabalho em equipe no
Grupo de diabticos da microrea guas Claras, considerada a mais distante da
Sede da Unidade de Sade.
Esta atividade foi desenvolvida pela MED, AE2 e ACS5. J
estava no salo comunitrio a ACS5 quando chegamos. Sua
tarefa convidar os diabticos a participarem da atividade
grupal, organizar a sala do Grupo, recepcionar os usurios e
125

repassar informaes pertinentes observadas no perodo aos
profissionais MED e AE2. Ao chegar todos so
cumprimentados pelas profissionais, a AE2 explica os
procedimentos a serem realizados e a proposta de trabalho do
dia, todos concordam. A AE2 chama os usurios pelo nome
para medirem a glicemia, a MED verifica a presso arterial,
enquanto a ACS registra nas carteiras de acompanhamento
tais valores aferidos. Essa atividade durou em mdia 30
minutos (DC).
Achei melhor explicitar anteriormente a organizao do trabalho grupal para
melhor entendimento do desenvolvimento durante a execuo. Ento cada
profissional tem sua atribuio especfica nesta atividade, mas h espao para
interao entre elas e estas com os usurios, h acordos para que tal ao atinja os
objetivos.
Aps esta etapa, a MED comea a falar sobre o uso das
medicaes de maneira correta e orientaes para controle do
diabetes, numa linguagem acessvel e clara, fazendo com que
eles manifestem o que pensam e sentem sobre o assunto,
neste momento h muitas intervenes dos usurios sobre
dvidas e sentimentos acerca da doena. AE2 fala sobre a
aplicao da insulina (cuidados), a mdica aqui tambm
oferece suporte para o manejo dos problemas dirios
decorrentes da doena. Um diabtico expe a dificuldade de
cuidar da alimentao, outro fala de insnia e assim de algum
modo, todos acabam interagindo e acabam se sentindo parte
do processo mediante troca de informaes e dilogos. Aps
acabarem esta etapa todos se despedem e agendam o
prximo grupo. Nesta ao identificamos um objeto fronteirio,
paciente com diabetes (DC).
126

A ACS5 fala sobre fulano X, diz que este senhor no aceita a
doena como crnica, continua bebendo e fumando, a esposa
no sabe mais o que fazer, viu como a glicose dele em jejum
tava alta? (ACS5), a AE1 diz que no adianta ela ficar ansiosa,
o que importa saber como ele est se sentindo diante deste
problema, que apesar das dificuldades e limitaes ele vem
freqentando os Grupos. A MED fala para a ACS5 no se
preocupar somente com a doena do paciente, mas tambm
com os aspectos emocionais dele e da famlia (esposa)
devendo estar atenta a estes sinais psicossociais, visto da
dificuldade deste paciente em aderir ao tratamento (DC).
Durante a execuo da atividade, observo que a ACS5 ouve atentamente as
falas do Grupo e anota em um caderno, MED sempre incentiva a participao dos
usurios nesta etapa, prefere trabalhar com questes trazidas por eles, a
comunidade est a vontade para expor suas dificuldades, tambm em alguns
momentos, falam de suas experincias positivas, ensinando o Grupo, h uma troca
de saberes que pressupe vrias vises sobre determinado problema.
A atividade de Educao em Sade na ESF prev prticas dialgicas
emancipatrias, fazendo com que as pessoas possam ampliar o controle sobre suas
condies de vida atravs da participao em grupos (CHIESA, 1995). Trata-se de
uma assistncia integral, visando autonomia do sujeito e melhoria da qualidade de
vida. Esta atividade propiciou a reflexo das profissionais acerca dos seus
processos comunicativos (Grupos), pois cada diabtico diferente um do outro,
independente de ter a mesma patologia, tem estilo de vida diferente, cultura
diferente, e outros condicionantes que podem favorecer ou prejudicar o autocuidado.
No relato de uma usuria, observei a construo do vnculo entre as
profissionais e comunidade, fortalecendo a responsabilizao coletiva.
[...] doutora, esse ms, no me cuidei, recebi visitas das filhas
com os netos e exagerei na comilana, no me cuidei mesmo,
passei mal fui at para o hospital, meu acar foi nas alturas[...]
127

no quero que acontea mais isso, j falei pra minhas filhas o
prximo ano elas vo ter que fazer dieta comigo, se querem me
ver bem, porque estraguei as frias de todo mundo [...] quero
viver muito ainda, mas tenho que me cuidar n, s o remdio
no faz milagre, a ENF sempre fala que tenho que fazer a
minha parte tambm [...] (depoimento de uma diabtica no
Grupo)(DC).
Considero a atitude de escutar o outro para compreender quais so suas
crenas, sua situao e suas possibilidades, uma forma de fazer com que eles
exeram seu papel de cidado, cada um escolhendo o caminho mais apropriado
para promover, manter e recuperar sua sade. Estas profissionais propiciaram
espao para escuta dos usurios, esta se deu de forma dialgica, confirmada pela
confiana desta usuria em expor sua situao de forma crtica. Percebe-se a
valorizao de todos neste processo, cada uma contribuiu com suas especificidades
e experincias de vida, tornando o trabalho dinmico.
Concordo com Chiesa (1995) quando diz que o objetivo do grupo promover
a interao entre os profissionais de sade e os usurios atravs do dilogo,
fazendo com que os usurios adquiram o controle sobre a vida nas experincias do
processo sade-doena e participem desta mudana, atravs da Educao
emancipatria produzida pelos profissionais.
No final, as profissionais dialogam sobre o observado durante a atividade e de
que forma vai ser abordado ou conduzindo as situaes- problemas identificadas.
Esta interao em busca de um consenso ou at mesmo de compartilhamento de
idias, chamo de prtica interdisciplinar.
[...] AE1 comenta sobre um usurio: [...] estava muito agitado
hoje, a presso estava elevada, e ele falou que est tomando o
remdio certinho (AE1), h eu j sei porque, a filha dele saiu
de casa e levou o neto, ele no aceitou a sada dela, acho que
porque tem medo que os dois passem trabalho, ele muito
apegado ao neto (ACS5), a MED diz: temos que ficar atentas,
128

lembram da vez em que a filha viajou, ele parou com os
remdios, ficou depressivo e parou de vir nos Grupos, vamos
ficar mais vigilantes desta vez [...]
A equipe acaba tecendo a interdisciplinaridade com situaes identificadas no
Grupo de Apoio, ampliando completamente seus olhares sobre determinada
situao, a preocupao no somente clnica, mas sim o reconhecimento de como
questes pessoais, valores de vida, condies sociais e formas de enfrentamento de
problemas fazem parte desta complexidade que o processo sade-doena.
Analisando todas as situaes expostas acima podemos considerar que os
problemas de sade so resultados de um processo complexo e dinmico que se
produz no interior da sociedade e cabe a ns profissionais apreend-las para que o
nosso fazer seja pautado na produo de cuidados. E quando se fala que o
problema da efetivao da proposta da ESF est no processo de trabalho, este
colocado em prtica por pessoas, ento cabe a ns reorganiz-lo de forma a rever
nossas concepes e valores para substituir a prtica atual com nfase na doena
para a prtica na produo do cuidado atravs do trabalho em equipe
interdisciplinar.











129













7 CONSIDERAES FINAIS
Este estudo est vinculado ao projeto-me denominado Avaliao do
Processo de trabalho dos profissionais da Estratgia Sade da Famlia.
Quando iniciei este estudo, surgiram vrios questionamentos, algo no sentido,
de como ser que vem sendo desenvolvido o trabalho em equipe na ESF, que
prticas os profissionais vm desenvolvendo?
Tomando como base as observaes realizadas no processo de trabalho
desta equipe, caberia dizer que a implantao da ESF por si s no consegue
interferir no processo de trabalho das equipes, pois sabemos que os fazeres do
cotidiano de cada profissional, em ltima instncia so o que define no perfil da
assistncia. Esta s ser efetivada a partir do concebimento do processo sade-
doena ampliada pelos profissionais. Desta forma, apresentarei uma sntese das
questes observadas a partir da coleta de dados, relacionando com os meus
pressupostos e objetivos.
130

O objeto de estudo desta pesquisa foi s prticas interdisciplinares do
trabalho em equipe na Unidade Sade da Famlia do municpio de Torres/RS. A
coleta de dados foi realizada atravs de uma entrevista estruturada para caracterizar
os profissionais e a observao participante para descrever a construo das
prticas interdisciplinares atravs das aes/situaes encontradas durante o
cotidiano de trabalho dos profissionais.
A descrio dos dados coletados foram organizados e apresentados da
seguinte forma: A construo da prtica interdisciplinar atravs de categorias que
facilitam esta ao: perfil e atitude dos profissionais, organizao do processo
trabalho para a coordenao do cuidado, referncia/ contra referncia e formas
comunicativas no verbais. No processo de trabalho tambm foram encontradas
situaes que dificultam tal prtica: precarizao do trabalho, estrutura fsica
inadequada, dificuldade de acesso, valorizao do saber mdico, utilizao dos
servios nas condies agudas das doenas, falta de continuidade das aes e
valorizao das atividades curativas nos relatrios do Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB). Destaco que todas as fragilidades so superadas pela
equipe de forma criativa, no interferindo de forma negativa na construo da prtica
interdisciplinar. Observou-se tambm que as aes em sade atribudas equipe
como o Planejamento Estratgico, Acolhimento, Reunio de equipe, Visita domiciliar
e Grupos de apoio se apresentam como prticas propiciadoras de trabalho
interdisciplinar.
Neste recorte descrevi e analisei como est sendo organizado o processo de
trabalho na ESF, e como os profissionais realizam as prticas interdisciplinares no
seu cotidiano.
O trabalho em equipe interdisciplinar apresentou-se como mudana do
modelo assistencial centrado na prtica hospitalocntrica para aes sem sade sob
a tica da integralidade, que ainda est sendo construda, centrado na comunicao
entre os profissionais, levando em conta toda a complexidade do processo sade-
doena. Alm de possibilitar a inverso da assistncia centrada nas tecnologias
leves duras e duras, para uma assistncia centrada nas tecnologias leves e leves
duras.
131

Esta equipe de ESF possui profissionais responsveis pela sade da
populao adscrita, confirmado pelo trabalho integrado que realizam, e estes
percebem a prtica interdisciplinar como norteador do processo de trabalho, como
um espao para o dilogo com trocas de informaes e conhecimentos, assumindo
uma responsabilidade coletiva. Apesar de existir um cronograma de atividades a
serem realizados por cada profissional, nos momentos em que um identifica uma
situao-problema, h uma necessidade dos profissionais em compartilhar tal
situao buscando resolv-la da forma mais dinmica e compartilhada. O que
confirma que a prtica interdisciplinar est presente durante o processo de trabalho,
proporcionando um ambiente de confiana entre os envolvidos e maior
resolubilidade das aes.
O acolhimento surgiu como facilitador da prtica interdisciplinar, apesar de
existir um fluxograma para tal ao, no momento em que a queixa foge do ncleo de
competncia, a mesma compartilhada com um ou mais membros da equipe,
fazendo com que lancem mos da tecnologia leves e leve duras para estabelecerem
uma relao mais prxima e dialgica, estando presente o trabalho vivo.
Outro aspecto que gostaria de destacar referem-se s aes em sade
programadas como visita domiciliar e grupos de apoio, possibilitou-me verificar que
sempre que h uma situao problema detectada por um profissional, este
reconhece sua limitao e busca atravs do dilogo, um olhar ampliado para melhor
resolver tal situao, fortalecendo o trabalho coletivo e compartilhado.
Outra questo importante para a prtica interdisciplinar na ESF se refere
concepo do processo sade-doena dos profissionais. Quando o profissional
concebe a complexidade deste processo ele acaba buscando uma interao
dialgica com outros profissionais, ampliando o olhar sobre determinada situao.
Notei durante as observaes, que os obstculos enfrentados pelos
profissionais da equipe como a estrutura fsica inadequada, a dificuldade de acesso
dos usurios Unidade e outros inerentes cultura da populao, so superados
pela equipe, estes buscam mudanas em suas prticas atravs de um trabalho
criativo e emancipatrio com a comunidade, orientados para uma nova interveno
que enfatiza as aes de preveno e promoo.
132

Um dos pressupostos deste estudo foi que a prtica interdisciplinar teria
potencialidades para organizar o processo de trabalho em sade sob a tica da
integralidade, assumindo portanto uma responsabilidade compartilhada e melhor
resolubilidade das aes em sade.
Parto da premissa que o trabalho vivo em ato, ns que produzimos em
contato com o outro, no momento de troca e interao. Se no houver este dilogo
atravs do trabalho em equipe interdisciplinar, no estaremos contribuindo para a
efetividade do princpio da integralidade no processo sade-doena. Este
pressuposto se confirmou, pois o processo de trabalho organizado na equipe
estudada aponta para a construo de prticas interdisciplinares, apesar das
dificuldades encontradas, tendo como objetivo principal a integralidade na ateno
sade.
O objetivo geral da pesquisa foi descrever como so construdas as relaes
interdisciplinares pelos profissionais na ESF no seu cotidiano. Tal objetivo foi
alcanado, pois atravs das observaes realizadas no campo de estudo, pude
identificar e descrever como esta equipe estabelece as relaes interdisciplinares
atravs das aes em sade.
Assim, ressalto a relevncia deste estudo, pois o mesmo contribuiu para
detalhar a organizao do processo de trabalho na ESF voltado para prticas
interdisciplinares, estabelecendo uma possibilidade de ateno integral, centrada na
equipe/usurio, possibilitando uma ao mais resolutiva e qualificada. Tambm
contribui para o estudo mais aprofundado do trabalho em equipe enquanto
tecnologia de relaes, e a possibilidade de utilizar mais as tecnologias leves e
leves- duras no trabalho em sade.
Sendo assim, acredito que este estudo possa ajudar a equipe da ESF
estudada e outras equipes de ESF a olharem para suas aes em sade, na busca
de desenvolverem potencialidades para o trabalho interdisciplinar, enquanto
ferramenta de estratgia de reverso do modelo assistencial. Outra contribuio
bastante importante se refere ao convite para algumas reflexes sobre o trabalho em
sade, para que as equipes da ESF possam praticar uma ateno sade integral
133

possibilitando maior resolubilidade do trabalho e melhoria da qualidade de vida da
comunidade onde atuam.
Temos, portanto um caminho a percorrer, pois este estudo nos possibilitou
identificar as possibilidades de construir um trabalho em equipe interdisciplinar, mas
sem dvida precisa ser mais discutido e problematizado, inclusive no sentido de
incorporar prtica interdisciplinar visando instituir mudanas na perspectiva dos
princpios norteadores da APS e fortalecimento SUS/ESF.
Enfim, a Estratgia Sade da Famlia, em seu modo de operar os servios de
sade, constitui-se num processo, e, assim sendo, no est concludo, sendo um
desafio para os profissionais estabelecerem um plano de ao que se volte para
uma ao cuidadora, com responsabilidade integral sob a populao adscrita, sendo
esta compreendida como parceira da equipe de sade.

REFERNCIAS
ALMEIDA, M.C.P. DE.; MISHIMA, S.M. O desafio do trabalho em equipe na
ateno sade da famlia: construindo novas autonomias no trabalho. Revista
Interface- Comunicao, Sade, Educao, n.9, ago, 2001.
ALMEIDA, E. S.; CHIORO, A.; ZIONI, F. Polticas pblicas e organizao do Sistema
nico de Sade: antecedentes, reforma sanitria e o SUS. In: WESTPHAL, M. F.;
ALMEIDA, E. S. Gesto de servios de sade: descentralizao,
municipalizao do SUS. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo, 2001.
AYRES, J.R.C. Sujeito, intersubjetividade e prticas de sade. Cincia & Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v.6, n.1, p.63-72, 2001.
ARAJO, M.B DE S.; ROCHA, P. DE M. Trabalho em equipe: um desafio para a
consolidao da estratgia sade da famlia. Cincia & Sade Coletiva, Rio de
Janeiro, v.12, n.2, p.455-64, 2007.
BAPTISTA, T.W de F. O direito sade no Brasil: sobre como chegamos ao
Sistema nico de Sade e o que esperamos dele. In:______ Escola Politcnica
de Sade Joaquim Venncio (Org.). Textos de apoio em polticas de sade. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 2005. p.11-41.
BARROS, F.S.; PINHEIRO, R. Notas tericas sobre a noo de competncia:
discutindo cuidado e humanizao na sade. In: PINHEIRO, R.; BARROS, M.E.B.;
MATTOS, R.A. (Org.). Trabalho em equipe sob o eixo da integralidade: valores,
saberes e prticas. Rio de Janeiro: CEPESC-IMS, 2007.
134

BOFF, L. Saber cuidar: tica do humano compaixo pela terra.Petrpolis: Vozes,
1999.
BOGDAN, R.C.; BIKLEN, S.K. Investigao Qualitativa em Educao. Porto:
Porto, 1991. Revisado por Saupe, R. 2005.
BONALDI, C et al. O trabalho em equipe como dispositivo de integralidade:
experincias cotidianas em 4 localidades brasileiras. In: PINHEIRO, R.; BARROS,
M.E.B.; MATTOS, R.A. (Org.). Trabalho em equipe sob o eixo da integralidade:
valores, saberes e prticas. Rio de Janeiro: CEPESC-IMS, 2007.
BORGES, R; DOHN, M. O Trabalho de Equipe Interdisciplinar. In: CUTOLO, L.R.A.
(Org.). Manual Teraputica Assistncia a Famlia. Florianpolis: Associao
Catarinense de Medicina, 2006.
BRASIL; Ministrio da Sade. Relatrio Final da VIII Conferncia Nacional de
Sade. Anais, Braslia: Ministrio da Sade, 1986.
______. Ministrio da Sade. Assessoria de Comunicao Social, ABC do SUS. 2
ed. Braslia, 1991.
______. Ministrio da Sade. Programa de Agentes Comunitrios de Sade:
Fundao Nacional de Sade, 1993.
______. Ministrio da Sade. Programa Sade da Famlia. Braslia, 1998a.
______.Ministrio da Sade. Programas e Projetos-Sade da Famlia. Braslia,
p.1, 1998. Disponvel em: <http:// www
.
saude.gov.br/.htm>. Acesso em 10 fev.
2008b.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n.1444, de 28 de
dezembro de 2000. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 2000.
_______. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia prtica do
PSF. Braslia, 2001.
_______. Ministrio da Sade. NOAS-SUS 01/2002. Portaria n. 373, de 8 de
fevereiro de 2002.
_______. Ministrio da Sade. HUMANIZA SUS: acolhimento com classificao de
risco: um paradigma tico-esttico no fazer em sade. Braslia, 2004.
_____. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n. 399, de 22 de
fevereiro de 2006. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 2006b.
_______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria N. 648, de 28 de
maro de 2006. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 2006a.
CALMON, A.M.Z.; MAUAD, N.M.A. Desatando os ns do trabalho em equipe.
Revista APS, v.6, n.1, p.41-5, jan./jun. 2003.
135

CAMPOS, G.W.S. Consideraes sobre a arte e a cincia da mudana: revoluo
das coisas e reforma das pessoas: o caso da sade: In: CECLIO, L.C.O. (Org.).
Inventando a mudana na sade: Hucitec, 1994. p. 29-87
_____________.Desafios para os novos modelos de gesto: prioridade
fortalecer a Rede Bsica. p.15-29, 1997.
____________. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos: a constituio
do sujeito, a produo de valor de uso e a democracia em instituies- o mtodo da
roda. So Paulo: Hucitec, 2000.
CARVALHO, B.G.; MARTIN,G.B.; CORDONI JR, L. A organizao do sistema de
sade no Brasil. In: ANDRADE, S.M.; SOARES, S.A.; CORDONI JR., L. (Org.).
Bases da Sade Coletiva. Londrina: Universidade Estadual de Londrina, 2001. 27-
59p.
CARVALHO, M.A.P.; ACIOLO, S.; STOTZ, E.N. O processo de construo
compartilhada do conhecimento: uma experincia de investigao do ponto de vista
popular. In: VASCONCELOS, E.M. (Org.). A sade nas palavras e nos gestos:
reflexes da rede de educao popular e sade. So Paulo: Hucitec, 2001.
CERVO, A. L.; BERVIAN, P. A. Metodologia cientfica. 4. ed. So Paulo: Makron
Boocks, 1996.
CHIESA, A.M.; VERSSIMO, M.R. A Educao em Sade na prtica do PSF. In:
______.Manual de Enfermagem/Instintuto para o Desenvolvimento da Sade.
Braslia: Universidade de So Paulo, 2001. 34-42p.
CHIESA, A.M.; WESTPHAL, M.F. A sistematizao de oficinas educativas
problematizadoras no contexto dos servios pblicos de sade. Sade em
Debate, n. 46, p. 19-22, 1995.
CORDEIRO, H. Sistema nico de Sade. Rio de Janeiro: Ayuri/ABRASCO, 1991.
____________. O PSF como estratgia de mudana do modelo assistencial do
SUS. Cadernos Sade da Famlia, v.1, p. 10-5, jan./jun. 1996.
COTTA, R.M.M. Organizao do trabalho e perfil dos profissionais do Programa
Sade da Famlia: um desafio na reestruturao da ateno bsica em sade.
Revista Epidemiologia e Servios de Sade. v.15, n. 3, jul./set. 2006.
CUTOLO, L. R. A. Estilo de pensamento em educao mdica: um estudo do
currculo do curso de graduao em medicina da UFSC. 2001. 226 p. Tese
(Doutorado em Educao). Centro de Cincias da Educao, Universidade Federal
de Santa Catarina, Florianpolis, 2001.
_____________. O SUS e a formao de Recursos Humanos. Arquivos
Catarinenses de Medicina. Florianpolis, v.32, n.2, p.49-59, 2003.
______________. Bases Epistemolgicas da Interdisciplinaridade. In: SAUPE, R.;
WENDHAUSEN, A.L.P. (Org.). Interdisciplinaridade e sade. Itaja: Universidade
do Vale do Itaja, 2007. p. 17-26.
136

FERRI, S.M.N. As tecnologias leves como geradoras de satisfao em usurios
de uma unidade de Sade da Famlia Elemento analisador da qualidade do
cuidado prestado? 2006. 126p. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2006.
FLECK, Ludwik; La Gnesis y el Desarrollo de un Hecho Cientfico, Madrid:
Alianza Editorial, 1986.
FEUERWERKER, L.; COSTA H. Intersetorialidade na Rede Unida. Divulgao em
Sade para debate, So Paulo, n.22, p. 25-35, dez. 2000.
FLICK, Uwe. Uma introduo a pesquisa qualitativa. 2. ed. Porto Alegre:
Bookman, 2004.
FORTUNA, C.M. O trabalho de equipe numa Unidade Bsica de Sade:
produzindo e reproduzindo-se em subjetividades - Em busca do desejo, do dever e
singularidades. Dissertao (Mestrado), 1999. 236p. Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 1999.
FRANCO, T.B.; BUENO, W.B.; MERHY,E.E. O acolhimento e os processos de
trabalho em sade: o caso de Betim Minas Gerais, Brasil. Caderno de Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 15,n.2, p. 345-353, abr./jun.1999.
FRANCO, T.B.; PANIZZI, M.O. O acolher Chapec e a mudana do processo de
trabalho no Programa Sade da Famlia. In:______ Congresso Brasileiro de
Sade Coletiva da ABRASCO. Braslia: ABRASCO, v.1, 2003. P.46
FRANCO, T.B. Fluxograma descritor e projetos teraputicos para anlise de servios
de sade, em apoio ao planejamento. In: MERHY, E.E et al. O trabalho em sade:
olhando e experienciando o SUS no cotidiano. So Paulo: Hucitec, 2007.
FRANCO, T.B.; MAGALHES, JR. H.M. Integralidade na assistncia sade: a
organizao das linhas do cuidado. In: MERHY, E.E et al. O trabalho em sade:
olhando e experienciando o SUS no cotidiano. So Paulo: Hucitec, 2007.
___________.; MERHY, E.E. Programa Sade da Famlia (PSF): Contradies de
um Programa destinado mudana do modelo tecnoassistencial. In: MERHY, E.E et
al. O trabalho em sade: olhando e experienciando o SUS no cotidiano. So
Paulo: Hucitec, 2007.
GIL, C.R.R. Ateno Primria, Ateno Bsica e Sade da Famlia: Sinergias e
Singularidades no contexto brasileiro. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro,
v.22, n.6, jun., 2006.
GIOVANELLA, A.L. et al. Sistemas Municipais de sade e a Diretriz da
Integralidade da Ateno: Critrios para Avaliao. Sade em Debate, So Paulo,
v.26, n.60, p.37-61, 2002.
GOMES, R.S. et al. Integralidade como princpio tico e formativo: um ensaio sobre
os valores ticos para estudos sobre o trabalho em equipe na sade. In: PINHEIRO,
R.; BARROS, M.E.B.; MATTOS, R.A. (Org.). Trabalho em equipe sob o eixo da
integralidade: valores, saberes e prticas. Rio de Janeiro: CEPESC-IMS, 2007.
137

HENRIQUE, F. Ateno Primria em Sade: Histria, Contexto, Conceitos e
Tendncias no Brasil e em Santa Catarina. In: CUTOLO, L.R.A (Org.). Manual
Teraputica Assistncia Famlia.Florianpolis: Associao Catarinense de
Medicina, 2006.
HONORATO, C.E.M.; PINHEIRO, R. Trabalho poltico: construindo uma categoria
analtica para anlise da integralidade como dispositivo do trabalho em equipe na
sade. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R.A.; BARROS, M.E.B.. Trabalho em equipe
sob o eixo da integralidade: valores, saberes e prticas. Rio de Janeiro:
IMS/UERJ:CEPESC: ABRASCO, 2007
IBGE. cidades@(torres-rs). Disponvel em: http://www.ibge.gov.br. Acesso em: 01
jan. 2008.
JAPIASSU, H. Interdisciplinaridade e patologia do saber. Rio de Janeiro: Imago,
1976.
KANTORSKI, L.P. As transformaes do mundo do trabalho e a questo da
sade algumas reflexes preliminares. Revista Latino-Americana de Enfermagem.
Ribeiro Preto, v.5, p. 5-15. Abr.1997.
LEVCOVITZ, E.; GARRIDO, N.G. Sade da Famlia: a procura de um modelo
anunciado. Cadernos Sade da Famlia, Braslia, n. 1, p.5-12, jan./jun. 1996.
LOUZADA, A.P.F.; BONALDI, C.; BARROS, M.E.B. Integralidade e trabalho em
equipe no campo da sade: entre normas antecedentes e recentradas. In:
PINHEIRO, R.; MATTOS, R.A.; BARROS, M.E.B.. Trabalho em equipe sob o eixo
da integralidade: valores, saberes e prticas. Rio de Janeiro:
IMS/UERJ:CEPESC: ABRASCO, 2007. p. 37-52.
LUDKE, M.; ANDR, M. Pesquisa em educao: abordagens qualitativas. So
Paulo: EPU, 1986.
LUZ, M. Notas sobre as polticas de sade no Brasil de Transio da
Democracia Anos 80. Sade em Debate, So Paulo, v. 32, n.3, p. 27-30, 1991.
MACHADO, M.H.; BELISRIO, S.S. O poltico e o tcnico: as encruzilhadas do
planejamento. In: GIOVANELA, L. Planejamento estratgico e programao em
sade: textos de apoio ao ensino em sade coletiva. Rio de Janeiro: ENSP,
1992. P. 7-13
MALTA, D.C et al. Mudando o processo de trabalho na rede pblica: alguns
resultados da experincia em Belo Horizonte. Sade em Debate, So Paulo, v. 24,
n.56, p.21-34, set./dez, 2000.
MARQUIS, B.L.; HUSTON, C.J. Administrao e liderana em enfermagem:
teoria e prtica. Porto Alegre: Artmed, 2005.
MATTOS, R. A. Os Sentidos da Integralidade: algumas reflexes acerca de valores
que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A.(Org.). Os Sentidos
da Integralidade na Ateno e no Cuidado Sade. Rio de Janeiro: IMS
UERJ/ABRASCO, 2001.
138

____________. Integralidade e a formulao de Polticas de Sade. In:
PINHEIRO, R.; MATTOS,R.A.DE. (Org.). Construo da Integralidade: cotidiano,
saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: UERJ/IMS, ABRASCO, 2003.
MENDES, E. V. A Evoluo Histrica da Prtica Mdica, Suas Implicaes no
Ensino, na Pesquisa e na Tecnologia Mdica. Belo Horizonte, PUC/FINEP, 1985.
____________. A Ateno Primria no SUS. Fortaleza: Escola de Sade Pblica
do Cear, 2002.
MENDES GONALVES, R.B. Prticas de Sade:Processo de trabalho e
necessidades. So Paulo: CEFOR, 1992.
_______________________. Tecnologia e organizao social das prticas de
sade. So Paulo: Hucitec, 1994.
MERHY, E.E. Em busca da qualidade dos servios de sade: os servios de porta
aberta para a sade e o modelo tecnoassistencial em defesa da vida ( ou como
aproveitar os rudos do cotidiano dos servios de sade e colegiamente reorganizar
o processo de trabalho de trabalho na busca da qualidade das aes de sade). In:
CECLIO,L.C.O. (Org.). Inventando a mudana na sade. So Paulo: Hucitec,
1994. P. 117-160.
__________. O Ato de Cuidar como um dos ns crticos chaves dos servios de
sade. Mimeo. DMPS/FCM/UNICAMP SP, 1999.
__________. Um ensaio sobre o mdico e suas valizes tecnolgicas. Interface:
Comunicao, Sade, Educao, So Paulo, v.6, p. 109-116, 2000.
______, E.E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2007.
__________. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em
sade. In: ______; ONOCKO, R. (Org.). Agir em sade: um desafio para o
pblico. So Paulo: Hucitec, 2007. p. 71-112.
MINAYO, M.C.S O desafio do conhecimento: Pesquisa qualitativa em
sade.10.ed. So Paulo: Hucitec, 2007.
MIRANDA, C.F.; MIRANDA, M.L. Construindo a relao de ajuda. 6 ed. Belo
Horizonte: Crescer, 2002.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Alma Ata 1978 Cuidados Primrios de
Sade. Relatrio da Conferncia Internacional sobre cuidados primrios de sude.
OMS/UNICEF. Brasil, 1979.
PAIM, J.S. Sade, Poltica e Reforma Sanitria. Salvador: CEPS-ISC, 2002.
_______. Desafios para a sade coletiva no sculo XXI. Salvador: EDUFBA,
2006.
PEDROSA, J. I.S; TELES, J.B.M. Consenso e diferenas entre equipes do
Programa Sade da Famlia. Revista de Sade Pblica, v.35, n.3, p.303-11, 2001.
139

PEDUZZI, M. Equipe multiprofissional de sade: a interface entre o trabalho e
interao. 1998. 252 p. Tese (Doutorado). Faculdade de Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 1998.
__________. Equipe Multidisciplinar de Sade: conceito e tipologia. Revista de
Sade Pblica, v.35, n.1, p.103-9, 2001.
PEDUZZI, S.A. O enfermeiro no PSF. So Paulo: Secretaria da Sade, 2000.
__________. Trabalho em equipe de sade no horizonte normativo da integralidade,
do cuidado e da democratizao das relaes do trabalho. In: PINHEIRO, R.;
MATTOS, R.A DE.; BARROS, M.E.B.DE. Trabalho em equipe sob o eixo da
integralidade: valores, saberes e prticas. Rio de Janeiro: IMS/UERJ:CEPESC:
ABRASCO, 2007. P. 161-77.
PEREIRA, M. J. B. O trabalho da enfermeira no servio de assistncia
domiciliar: potncia para (re) construo da prtica de sade e de enfermagem.
2001. Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, USP, Ribeiro
Preto, 2001
NETO, M.M. da C. A implantao da Unidade de Sade da Famlia. In: Ministrio
da Sade. Braslia: DAB, 2000.
SAITO, R.X DE S. Polticas de Sade: Princpios, Diretrizes e Estratgias para a
estruturao de um Sistema nico de Sade. In: OHARA, E.C.C.; SAITO, R.X DE S.
( Orgs.). Sade da Famlia: consideraes tericas e aplicabilidade. So Paulo:
Martinari, 2008. p.21-60.
SCHFFER, L.; SCHNELLE, T; Los Fundamentos de la Visin Sociolgica de
Ludwik Fleck de la Teora de la Ciencia. In: FLECK, L. La Gnesis y el Desarrollo
de un Hecho Cientfico, Madrid: Alianza Editorial, 1986.
SHERER, E.A.; CAMPOS, M.A. O trabalho de equipe interdisciplinar em Sade
Mental uma reviso da literatura. Estudos em Sade Mental, 1987. p. 264-85.
SILVA, I. Z. Q. J.; TRAD, L. A. B. O trabalho em equipe no PSF: investigando a
articulao tcnica e a interao entre os profissionais. Interface : Comunicao,
Sade, Educao, So Paulo, v.9, n.16, p.25-38, 2005.
SOUZA, A.M.A et al. Processo Educativo nos Servios de Sade Srie
Desenvolvimento de Recursos Humanos. Braslia: OPAS, n.1, 1993.
STAR, S.L.; GRIESEMER, J.R; Institutional Ecology, Translations and Boundary
Objects: Amateurs and Professionals in Bekerleys Museum of Vertebrate Zoology,
1907 39. Social Studies of Science, Bekerley - CA (USA), v. 19, p. 387-420,
1989.
TEIXEIRA, C.F. Sade da Famlia, promoo e vigilncia: construindo a
integralidade da ateno sade no SUS. Rev. Brasileira de Sade da Famlia,
p.10-23, 2004.
140

TRIVIOS, A.N.S. Introduo pesquisa em cincias sociais: a pesquisa
qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 1990.
VASCONCELOS. E.M. Educao Popular e Ateno Sade da Famlia. So
Paulo: Hucitec, 1999.
VIANNA, A.; DAL POZ, M.R. Estudo sobre o processo de reforma em sade no
Brasil. Rio de Janeiro: Abril, 1998.
XAVIER, J.; MACHADO, K. Equipes e unidades de sade mais perto do cidado.
Rio de Janeiro: Radis, n.34, 2005.
.
























141












ANEXOS

















142

ANEXO A ROTEIRO DE OBSERVAO

DIRIO DE CAMPO
REGISTROS




SAUPE, 12/06/2005, revisado em 11/10/2005







Data: Horrio
Parte descritiva Parte reflexiva
1. Descrio do espao fsico 1. Reflexes sobre o mtodo
2. Descrio dos sujeitos 2. Reflexes sobre a anlise
3. Descrio das atividades realizadas 3. Reflexes sobre conflitos e
dilemas ticos

4. Reconstruo dos dilogos 4. Reflexes sobre o ponto de vista
do observador

5. Acontecimentos particulares 5. Pontos para clarificao
6. Comportamento observador
Memorando
143












APNDICES










144


APNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Convite participao em uma pesquisa sobre Prticas do Trabalho em equipe na
Estratgia Sade da Famlia. Atravs deste instrumento, estamos convidando o sr. (a),
para participar desta pesquisa, que tem como objetivo analisar as prticas do trabalho em
equipe no processo de trabalho na Estratgia Sade da Famlia. Trata-se de uma pesquisa
qualitativa, cuja metodologia apresentar as seguintes etapas: coleta de dados atravs de
tcnicas de entrevista estruturada, de observao participante e discusso grupal,
posteriormente anlise, interpretao dos dados e resultados.
Embora venha aceitar a participao nesta pesquisa, est garantido que poder
desistir a qualquer momento, inclusive sem nenhum motivo, bastando para isso, informar
sua deciso de desistncia, de maneira que lhe for mais conveniente. Fui esclarecido (a),
ainda que por ser uma participao voluntria e sem interesse financeiro, no terei direito a
nenhuma remunerao. A participao na pesquisa no incorrer em riscos ou prejuzos de
qualquer natureza.
Os dados referentes ao (a) Sr (a) sero sigilosos e privados, sendo que poderei
solicitar informaes durante todas as fases da pesquisa, inclusive aps publicao da
mesma, e sero utilizados para fins acadmicos de pesquisa e divulgao de conhecimento
sobre o tema. Caso concorde com estes termos solicitamos o preenchimento e assinatura
neste documento, conforme segue:
Eu,______________________________________________, documento n
_________________ declaro que concebo, de forma livre e esclarecida, participar do estudo
sobre Prticas do Trabalho em equipe na Estratgia Sade da Famlia desenvolvido sob
responsabilidade da enfermeira Karin Hamerski Madeira, aluna do curso de Mestrado em
Sade e Gesto do Trabalho CCS da UNIVALI Itaja/SC, conforme objetivos e
metodologia expostos:
Meu tel para contato: 47 33632394/99583216

Local,______/_____/2007



Assinatura
145

APNDICE B - ROTEIRO DE ENTREVISTAS


Municpio: Local:
Data: Horrio:

Caro profissional estamos realizando um trabalho de investigao que
pretende analisar as prticas do trabalho em equipe no processo de trabalho na
Estratgia Sade da Famlia. Para concretizar este objetivo precisamos de sua
colaborao. Solicitamos que voc disponibilize um tempo para responder este
instrumento.
Assinando o termo de consentimento livre e esclarecido, em nenhum
momento voc ser identificado, porque o termo no grampeado na mesma folha
do questionrio.
Solicito sua colaborao no sentido de responder todas as questes deste
instrumento, visto que o no preenchimento completo das questes dificultar atingir
o objetivo desta pesquisa.
Dados de Identificao:
1 Sexo: Masc ( ) Fem ( )
2 Idade:________
3 Profisso:________________
4 Tempo de formado(a) em anos:_________________
5 Tempo de atuao na Sade Coletiva/SUS (em anos):___________
6 Tempo de atuao no PSF ou NAISF como profissional de sade (em
anos)__________
7 Ps Graduao ( especifique):
( ) Especializao__________________________Trmino (ano) _________
( ) Mestrado: ______________________________Trmino (ano)_________
146

( ) Doutorado:______________________________Trmino (ano)_________
( ) Nenhuma
8 Cursos realizados sobre Sade Coletiva, SUS/ESF (pode assinalar mais de
uma opo):
( ) Curso Introdutrio do PSF 40h
( ) Aperfeioamento do PSF
( ) Especializao do PSF
( ) Outros cursos (citar)
9 Descreva a sua rotina de trabalho semanal na Estratgia/PSF:
Segunda feira:
Manh:________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tarde:_________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tera feira:
Manh:________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tarde:_________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Quarta feira:
147

Manh:________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tarde:_________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Quinta feira
Manh:________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tarde:_________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Sexta feira
Manh:________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tarde:_________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________