BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Usaha untuk menciptakan proteksi sosial di bidang kesehatan merupakan pengertian dari
pembiayaan kesehatan. Tercapainya Universal Coverage merupakan tujuan utama
pembiayaan kesehatan pada sebuah negara. Pembiayaan kesehatan secara umum fokus
pada bagaimana sumberdaya keuangan diperoleh, bagaimana sumber dana yang ada
dialokasikan dan dipergunakan dalam sistem kesehatan. Dalam beberapa tahun terakhir,
konsensus telah berkembang menjadi pembiayaan perawatan kesehatan prabayar, dimana
masyarakakat berkontribusi secara teratur untuk biaya perawatan kesehatan melalui
pembayaran pajak dan/atau kontribusi dari sebuah asuransi kesehatan.
Setiap negara memilih sistem nya sendiri yang sesuai dengan kondisi negara mereka.
arena setiap permasalahan di setiap negara berbeda!beda jika ada satu sistem yang
cocok di suatu negara belum tentu akan dapat diterapkan di negara lain. Pemilihan sistem
pembiayaan kesehatan yang tepat bagi suatu negara akan sangat bermanfaat untuk
menyejahterakan masyarakat mereka.
"eskipun sistem pembiayaan kesehatan di setiap negara berbeda, akan baik jika
mengetahui bagaimana sejarah serta sistem tersebut berjalan di suatu negara. #egara
yang akan dibahas adalah salah satu negara di kawasan $sia Tenggara yaitu %ilipina.
Sistem perawatan kesehatan %ilipina telah berkembang pesat dengan melewati tantangan
dari waktu ke waktu waktu. Status kesehatan telah meningkat secara dramatis selama &'
tahun terakhir di %ilipina. ematian bayi menurun, pre(alensi penyakit menular menurun
dan harapan hidup meningkat menjadi lebih dari )' tahun. #amun terjadi ketidakadilan
dalam akses perawatan kesehatan. %ilipina memiliki agen asuransi kesehatan nasional
sejak tahun *++, yaitu Philhealth. Secara bertahap terus meningkatkan cakupan
populasi. #amun pada kenyataannya, akibat kedalaman jangkauan yang terbatas,
pembayaran pelayanan kesehatan berasal dari out of pocket. -leh karena itu, di bulan .uli
/'*' terjadi upaya reformasi agar %ilipina dapat mencapai Universal Coverage. %okus
pada peningkatan jumlah keluarga miskin yang terdaftar dalam Philhealth. Serta
menyediakan lebih banyak manfaat komprehensif dan mengurangi bahkan
menghilangkan pembayaran out of pocket. (AlbertoG. Romualdez et. al, !""#
1
Sistem pembiayaan kesehatan di setiap negara masih memiliki kekurangan yang
diharapkan akan terus diperbaiki untuk mencapai Uni(ersal 0o(erage. Dengan melihat
kekurangan yang ada dapat ditemui sebuah solusi yang dapat dijadikan bahan
pembelajaran untuk negara lain. Dengan begitu dapat memenuhi harapan masyarakat
dimana terjadi kesetaraan dalam pelayanan kesehatan serta keringanan biaya. Sehingga
setiap orang bisa berobat dengan aman dan nyaman tanpa terbebani dengan masalah
biaya.
1.2 Rumusan masalah
*./.* 1agaimanakah sejarah asuransi kesehatan nasioanal di %ilipina2
*././ 1agaimanakah sistem pembiayaan kesehatan yang diterapkan dalam asuransi
kesehatan nasional di %ilipina2
*./.3 1agamainakah penerapan P-$0 dalam asuransi kesehatan nasional di %ilipina2
1.3 Tujuan
*.3.* Untuk mengetahui sejarah perkembangan asuransi kesehatan nasioanal di %ilipina.
*.3./ Untuk mengetahui sistem pembiayaan kesehatan yang diterapkan dalam asuransi
kesehatan nasional di %ilipina.
*.3.3 Untuk mengetahui penerapan P-$0 dalam asuransi kesehatan nasional di %ilipina.
1.4 an!aat
*.&.* Penulis dapat memahami sistem pembiayaan kesehatan di negara!negara yang telah
menerapkan asuransi kesehatan nasional khususnya di #egara %ilipina.
*..&./ Sebagai bahan perbandingan terhadap penerapan asuransi kesehatan nasioal di
4ndonesia.
BAB II
PEBAHA"AN
2
2.1 "ejarah Asurans# $esehatan Nas#%nal &# '#l#(#na
$suransi kesehatan social 56epublic $ct 7***8 awalnya diperkenalkan di %ilipina pada tahun
*+7+ dengan yang dikenal juga dengan program bernama Philippine "edical 0are $ct yang
terdiri dari dua bagian yaitu program untuk pekerja sector formal dan program untuk sector
informal dan masyarakat miskin. Program ini dikelola oleh Philippines "edical 0are
0ommission dimana program ini cukup berhasil dalam mendaftarkan pekerja sector formal
namun kurang berhasul dalam mendaftakan pekerja sector informal dan masyarakat miskin.
#amun manfaatnya hanya sebatas pada perawatan di rumah sakit saja. 5U90 %orward, /'*38
"enurut $lberto :. 6omualde; .r., et al. 5/'**8 untuk meningkatkan akses masyarakat
miskin terhadap pelayanan kesehatan, berbagai reformasi telah dilembagakan selama 3'
tahun terakhir. Di antaranya adalah< adopsi pelayanan kesehatan primer 5 P90 8 pada tahun
*+)+, integrasi masyarakat kesehatan dan rumah sakit pada tahun *+=3 5 >- =,* 8?
diberlakukannya :enerics $ct of *+== 5 6$ 77), 8? de(olusi pelayanan kesehatan ke @:U
sebagaimana diamanatkan oleh ode Pemerintah Daerah *++* 5 6$ )*7' 8, dan berlakunya
Undang!Undang $suransi esehatan #asional Tahun *++, 5 6$ )=), 8. "enurut "aria
>lena 1. 9errera) et al. 5/'**8 pada tahun *+++, D-9 meluncurkan 9ealth Sector 6eform
$genda 5 9S6$ 8 sebagai kerangka kerja dan strategi utama untuk memperluas penggunaan
asuransi kesehatan social, meningkatkan kerjasama dengan rumah sakit, memperkuat system
kesehatan daerah, meningkatkan kebijakan kesehatan dan manajemen obat, dan
meningkatkan pelayanan kesehatan umum. Sebelum reformasi besar ini, semua fasilitas
kesehatan di negara itu dikelola oleh Departemen esehatan #asional 5 Departemen
esehatan 8 dan sistem kesehatan yang dioperasikan seperti 1ritish #ational 9ealth Ser(ice.
Sebagai hasil dari desentralisasi, @:U menjadi bertanggung jawab untuk membiayai dan
mengelola fasilitas kesehatan. #amun dengan adanya desentralisasi ini terjadi perbedaan
fasilitas pada unit pemerintah daerah yang berbeda juga. Desentralisasi ini telah memberikan
kontribusi terhadap fragmentasi dalam struktur pelayanan kesehatan.
Di antara upaya reformasi tersebut, ketika ode Pemerintah Daerah pada tahun *++* 56$
)*7'8 diadopsi oleh pemerintah untuk mengubah pelayanan kesehatan dengan memberikan
unit pemerintah daerah 5 @:U 8 tanggung jawab dan kewenangan untuk manajemen
pembiayaan kesehatan mereka sendiri, namun dengan dibimbing dan diberikan saran oleh
departemen kesehatan. Setelah banyak protes dan kritik, de(olusi ini akhirnya
3
diimplementasikan pada tahun *++3. Upaya lain kunci reformasi adalah diberlakukannya
#ational 9ealth 4nsurance $ct pada tahun *++, 5 6$ )=), 8, yang menggantikan "edicare
$ct of *+7+ dan mendirikan Philhealth sebagai perusahaan asuransi kesehatan nasional . 4ni
bertujuan untuk memastikan cakupan uni(ersal dengan akses keuangan terhadap kualitas dan
perawatan medis yang terjangkau bagi semua orang %ilipina pada tahun /'*'. "enurut U90
%orward 5/'*38 The Philippine 9ealth 0orporation, atau Philhealth, diciptakan pada tahun
*++, dengan tujuan menempatkan penekanan baru pada pencapaian cakupan uni(ersal . Pada
tahun /''' dan /'',, upaya reformasi tambahan digariskan untuk membuat desentralisasi
dan reformasi asuransi kesehatan kerja lebih efektif, termasuk subsidi pemerintah diperluas
untuk pendaftaran orang miskin, penciptaan unit!unit/ perencanaan pelayanan kesehatan lokal
untuk mengurangi fragmentasi, dan peran kuat dari Departemen esehatan dalam peraturan.
Philhealth sekarang mencakup sekitar ), juta warga %ilipina, atau =3 A dari populasi.
Sejak pembentukan Philhealth, beberapa perkembangan telah terjadi dalam hal memperluas
baik luas dan kedalaman cakupan kesehatan. Dalam hal cakupan populasi, Philhealth
sekarang memiliki empat kategori pendaftar < sektor formal, prasejahtera, pensiunan, dan
program membayar indi(idu 5 4PP 8 bagi mereka yang tidak memenuhi syarat untuk tiga
kategori lainnya. Philhealth dibiayai terutama melalui pendapatan pemerintah secara umum,
dengan kontribusi dibagi antara pemerintah pusat dan daerah . ontribusi $nggota dituntut
dari pekerja sektor formal dan orang!orang dalam program membayar indi(idu, kontribusi
dari pensiunan dan prasejahtera sepenuhnya disubsidi oleh pemerintah. Sejak tahun *++,,
beberapa perbaikan telah dibuat untuk paket manfaat dan sistem pengiriman. Sebagai contoh,
Philhealth sekarang memiliki 6awat .alan dan Paket Diagnostik terbatas pada pendaftar
miskin. Tambahan baru ini menciptakan cakupan yang luas untuk kategori miskin penerima
manfaat. Semua penerima manfaat lainnya memiliki akses ke layanan hampir komprehensif,
serta termasuk beberapa perawatan rawat jalan. Sementara itu, sistem pelayanan kesehatan
publik di %ilipina yang sebagian besar adalah desentralisasi, namun program Philhealth
dikelola secara terpusat. Philhealth bertanggung jawab untuk koleksi dan kegiatan operasi
dan Departemen esehatan 5Do98 memberikan kontribusi untuk kegiatan pengawasan. Pada
tahun /''' dan /'',, upaya reformasi tambahan belum berubah secara mendasar mengenai
bagaimana pembiayaan kesehatan dan pengiriman bekerja di %ilipina, tetapi telah
diimplementasikan sebagai serangkaian reformasi tambahan untuk meningkatkan
pembiayaan dan pengiriman sistem yang ada. 1eberapa reformasi tambahan ini mencakup
subsidi yang diperluas oleh pemerintah pusat bagi masyarakat miskin, penciptaan unit!unit /
4
perencanaan pelayanan kesehatan lokal untuk mengurangi fragmentasi, dan peran yang lebih
kuat dalam peraturan Departemen esehatan .5U90 %orward, /'*38
%ilipina telah membuat kemajuan substansial terhadap peningkatan akses ke perawatan dan
perlindungan keuangan melalui program Philhealth. %ilipina telah menjelajahi beberapa
reformasi untuk mencapai cakupan uni(ersal, meningkatkan ekuitas sistem dan meningkatkan
tingkat perlindungan keuangan yang diberikan. Dalam tahun!tahun mendatang, %ilipina akan
lebih fokus untuk memastikan bahwa anggota yang terdaftar dan memastikan tanggungan
mereka untuk mempertahankan kelayakan mereka untuk mendapat manfaat asuransi
kesehatan dengan meningkatkan efisiensi pengumpulan. Philhealth juga meningkatkan target
dengan mengadopsi proBy yang berarti hasil tes Departemen esejahteraan Sosial dan
Pembangunan sebagai dasar utama untuk mendefinisikan dan mengidentifikasi orang!orang
miskin.
.
"enariknya dari pembayaran saku secara tradisional sekitar &'!,' persen dalam sistem
kesehatan di %ilipina, data yang tersedia menunjukkan bahwa belum ada perubahan besar
dalam angka!angka ini sejak tahun *++,. 9al ini bisa disebabkan oleh manfaat rawat jalan
tidak komprehensif untuk beberapa populasi dan adanya fakta bahwa C balance billing C
diperbolehkan oleh penyedia. Philhealth mengakui bahwa mengelola keanggotaan dan
manfaat merupakan information$heav% process dan Philhealth akan menyederhanakan proses
bisnis terutama klaim pengolahan dan meningkatkan sistem informasi. Philhealth berencana
untuk meningkatkan kemampuan pengumpulannya di tahun!tahun mendatang, untuk
memastikan bahwa anggota yang terdaftar dan tanggungan mereka mempertahankan
pendaftaran mereka, dan meningkatkan efisiensi keseluruhan sistem. Philhealth mengakui
bahwa hal itu dapat meningkatkan manfaat pada pembiayaan melalui kontrak eksplisit
dengan penyedia layanan kesehatan yang akan menjamin minimal co $ pa%ment dari anggota
dan memungkinkan pergeseran ke pembayaran berdasarkan kasus. Philhealth juga
mendukung ad(okasi melalui Departemen esehatan bahwa pemerintah nasional sepenuhnya
membiayai subsidi asuransi kesehatan bagi masyarakat miskin dan membiarkan pemerintah
daerah fokus dalam meningkatkan fasilitas kesehatan tingkat lokal . 5U90 %orward, /'*38.
2.2 "#stem Pem*#a+aan Dalam Asurans# $esehatan Nas#%nal
1. Revenue collection
5
Sumber pembiayaan kesehatan dalam asuransi kesehatan nasional di %ilipina
bersumber dari<
*. $nggaran pemerintah
$nggaran kesehatan di %ilipina diperoleh dari pendapatan pemerintah yang
bersumber dari pajak yang dikumpulkan oleh Department of %inance 5D-%8.
$ngaran kesehatan tersebut kemudian dialokasikan oleh Department of 1udget
and "anagement 5 D1" 8 kepada D-9 dan Philhealth.
Pendapatan pemerintah %ilipina sebagian besar berasal dari pajak nasional, dimana
sejak tahun /''', pendapatan pajak nasional %ilipina telah tumbuh rata!rata +,+ A
per tahun. Pajak yang dikumpulkan pada tahun /''= berjumlah *& A dari :DP.
@ebih dari ), A total pajak nasional dikumpulkan oleh 1iro 4nternal 6e(enue
51468 dan sebagian besar berupa pajak langsung. @ebih dari &'A dari total
pendapatan pajak nasional diperoleh dari pajak pendapatan bersih penduduknya.
#amun pendapan pemerintah dari pajak cukai mengalami penurunan dari tahun
/'', sampai /''), hal ini mungkin dipengaruhi oleh ditetapkannya kebijakan
56$ +33&8 dalam pembiayaan kesehatan yang menetapkan bahwa /,, A dari pajak
cukai alkohol dan tembakau harus dialokasikan untuk program pencegahan
penyakit yang dilakukan oleh D-9 dan /,, A dari pendapatan tambahan juga
dialokasikan kepada Philhealth untuk mengco(er pembiayaan kesehatan rumah
tangga miskin.
/. Premi yang dibayar oleh peserta asuransi kesehatan nasional
Premi yang dibayarkan oleh peserta Philhealth menggunakan mekanisme yang
berbeda!beda yaitu<
a. Premi untuk pekerja sektor formal
Untuk peserta yang merupakan pekerja di sektor formal, pembayaran premi
dilakukan dengan pemotongan gaji bulanan secara otomatis dimana
pembagian pembayaran premi pekerja di sektor formal tidak hanya ditanggung
oleh pekerja namun juga oleh perusahaan. Premi yang dibayarkan sebesar /,,
A dari gaji pokok. Dengan demikian, kontribusi premi menjadi regresif bagi
mereka dengan pendapatan yang tinggi.
b. Premi untuk penduduk miskin
Pembayaran premi untuk keluarga miskin sepenuhnya ditanggung oleh
pemerintah. 1erdasarkan data dari &ponsored Programme 5SP8, premi tahunan
yang sepenuhnya disubsidi dari pemerintah pusat dan @:U sebesar Php *./''
5US D /,,*3 8 per keluarga dengan mekanisme pembagian pembayaran antara
6
pemerintah pusat dan @:U, diamana besarnya kontribusi @:U didasari atas
besarnya pendapatan @:U tersebut.
c. Premi untuk pekerja sektor informal
Pembayaran premi bulanan untuk anggota yang termasuk pekerja informal yang
termasuk dalam indi(idually!paying programme 54PP8 dibebankan sebesar Php
*'' 5US D /,'+8 yang dapat dibayar triwulanan, setengah tahunan, atau tahunan.
d. Premi untuk penduduk yang bekerja di luar negeri
Penduduk yang bekerja di luar negeri diwajibkan untuk membayar premi
dengan tidak mempertimbangkan apakah mereka bekerja ke luar negeri untuk
pertama kalinnya atau kedua kalinya. Premi tahunan yang dipatok pada 6p +''
5 US D *=,=,8, yang /, A lebih rendah dari kontribusi premi minimum bagi
mereka yang menetap di %ilipina atau yang bekerja disektor formal.
e. Penduduk yang telah memasuki usia pensiun
Untuk penduduk yang telah memasuki usia pensiun akan menjadi anggota
seumur hidup Philhealth . "ereka dibebaskan dari pembayaran premi dan tetap
mendapatkan manfaat penuh asuransi.
f. Sumber premi dari pendanaan lain
Premi untuk #94P secara keseluruhan dan untuk SP khususnya disubsidi dari
pajak nasional dan sumber pendanaan lainnya yang ditetapkan dalam kebijakan
yang ditetapkan oleh pemerintah %ilipina yaitu<
E The 6eformed Falue!$dded TaB @aw of /'', 56$ +33)8 yang menyatakan
bahwa *' A dari pendapatan @:U yang diperoleh dari pendapatan tambahan
dari pajak pertambahan nilai harus dialokasikan untuk premi asuransi
kesehatan sebagai bentuk kontribusi dari pemerintah daerah.
E Sin TaB @aw of /''& 56$ +33&8 yang menyatakan bahwa /,,A dari
pendapatan tambahan dari pajak cukai pada produk alkohol dan tembakau
mulai .anuari /'', harus disetorkan langsung ke Philhealth untuk tujuan
memenuhi tujuan cakupan uni(ersal dari #94P .
E 1ases 0on(ersion and De(elopment $ct of *++, yang menyatakan bahwa 3A
dari hasil penjualan metropolitan "anila kamp militer diberikan kepada
#94P .
7
E Documentary Stamp TaB @aw of *++3 56$ )77'8 yang menyatakan bahwa
mulai tahun *++7, /, A dari pendapatan tambahan dari kenaikan pajak cap
dokumenter harus dialokasikan untuk #94P .
E >Bcise TaB @aw 56$ )7,&8 of *++3 yang menyatakan bahwa /, A dari
peningkatan pendapatan dari pajak cukai harus dialokasikan untuk #94P .
2. Pooling mecanism
Di %ilipina, terdapat dua lembaga yang bertugas sebagai pengelola pool health care
resources yaitu pemerintah dan Phil9ealth.
a. Pemer#ntah Pusat ,National Government-
Setiap tahunnya, proses untuk penganggaran Department of 9ealth 5D-98
dimulai dengan pemberitahuan penerbitan anggaran dari Department of 1udget
"anagement 5D1"8 pada akhir %ebruari atau sampai pertengahan "aret.
Pemberitahuan penerbitan anggaran ini merupakan suatu bentuk pemberitahuan
informasi dari D1" kepada Pemerintah Pusat untuk mulai merumuskan anggaran
untuk tahun tersebut. 1atasan anggaran yang diberikan oleh D1" berdasarkan
atas dana yang tersedia pada kas dan proyeksi pendapatan pemerintah untuk
tahun tersebut. @embaga pemerintahan seperti D-9 kemudian mempersiapakan
proposal anggaran berdasarkan batasan tersebut . Usulan anggaran dari lembaga !
lembaga seperti D-9 kemudian dikonsolidasikan ke dalam #ational >Bpenditure
Programme 5#>P8 yang kemudian disampaikan ke kongres/congress. Selanjutnya
kongres/congress merumuskan #>P menjadi tagihan alokasi umum/general
appropriations bill yang akan dibahas dan disahkan bersama G sama oleh kedua
belah pihak.
Tabel 3!= menunjukkan bahwa bagian anggaran tahunan D-9 terus meningkat
dalam beberapa tahun terakhir 5HHbagian anggaranHH hanya merupakan bagian dari
total alokasi untuk D-9, sehingga anggaran sebenarnya yang tersedia dapat lebih
tinggi8. Pada tahun /''=, terjadi peningkatan besar dalam bagian anggaran,
dikarenakan oleh peningkatan pendapatan pemerintah dan peningkatan prioritas
pelayanan sosial, khususnya yang berkaitan dengan pencapaian "D:s.
Perbandingan bagian anggaran dan belanja aktual, menunjukkan bahwa sumber
daya kurang dimanfaatkan. 6ata!rata, hanya ))A dari total alokasi yang
diwajibkan.
8
$da dua kemungkinan ketidakmampuan D-9 untuk memaksimalkan sumber
daya yang ada. Pertama berhubungan dengan kelemahan kapasitas D-9 pusat,
0entres for 9ealth De(elopment 509Ds8 dan @ocal :o(ernment Unit 5@:U8
untuk menggunakan sumber daya secara efektif. edua, pemanfaatan dana yang
rendah berkaitan dengan insentif yang lemah di antara manajer untuk mendorong
pengeluaran.
Sementara D-9 menyumbang sebagian besar dari pengeluaran kesehatan
pemerintah pusat, terjadi peningkatan pengeluaran kesehatan dalam beberapa
tahun terakhir oleh lembaga G lembaga pemerintah lainnya seperti -ffice of The
President dan Philippine 0harity Sweepstakes -ffice 5P0S-8. P0S-, merupakan
lembaga untuk kegiatan amal, memberikan bantuan keuangan untuk rumah sakit
dan dukungan medis kepada yang membutuhkan. Pada tahun /'',, pengeluaran
D-9 dan lembaga terkait lainnya memberikan kontribusi sekitar setengah dari
pengeluaran kesehatan pemerintah pusat, sedangkan untuk lembaga G lembaga
pemerintah lainnya 5seperti kegiatan kongres maupun program kesehatan /
layanan dan fasilitas sekolah, instalasi militer dan penjara 8 adalah sebesar /*A.
Pengeluaran kesehatan oleh lembaga G lembaga pemerintah lainnya terkadang
dilaksanakan oleh D-9 tetapi biasanya tidak mencakup perencanaan jangka
menengah yang dilakukan untuk sektor tersebut oleh D-9 karena biasanya
pendanaan ini tidak menentu, tergantung pada ketersediaan dana dan alasan lain
yang tidak terkait dengan tujuan kesehatan nasional. Dimana pengeluaran
pemerintah pusat non!D9- biasanya menjadi lebih besar, ada kebutuhan yang
lebih besar untuk mengkoordinasikan kedua pengeluaran sehingga overlaps dan
cro'ding out dapat diminimalkan dan kesenjangan dapat diidentifikasi dan
ditangani.
9
*. Pemer#ntah Daerah ,L%.al /%0ernment-
Penganggaran kesehatan @:U dilakukan dengan cara yang hampir sama dengan
anggaran D-9. dimulai dengan penerbitan pemberitahuan anggaran oleh D1",
yang mengatur alokasi 4nternal 6e(enue $llotment 546$8 untuk tahun tersebut.
Selain 46$, dana agregat @:U dari semua sumber, seperti pendapatan retribusi,
Philhealth kapitasi, penggantian dan hibah dari sumber eksternal. Di daerah
dengan rencana e(isting province$'ide atau 0ity 4n(estment Plan for 9ealth
5P4P9/04P98, anggaran tahunan disinkronkan dengan rencana in(estasi tahunan.
$nggaran tahunan yang disahkan oleh dewan legislatif @:U masing!masing.
@:U mendapatkan semua komoditas melalui 1ids and $wards 0ommittees
51$08 yang dimiliki oleh @:U. omite G komite ini terikat dengan ketentuan
UU Pengadaan / Procurement @aw 56$ +*=&8. D-9 berusaha untuk
mengembalikan beberapa daya beli yang hilang selama de(olusi melalui
pembentukan mekanisme pengumpulan pengadaan 5pooled procurement8 yang
dilakukan oleh unit kerjasama pemerintah antar!daerah.
.. Ph#lHealth
Phil9ealth mengumpulkan dana dari semua sektor dari masyarakat %ilipina.
Untuk pekerja formal, premi dikumpulkan melalui pajak gaji. Untuk rumah
tangga / keluarga miskin, premi dibayarkan langsung oleh @:U, sedangkan
pemerintah pusat 5terutama Department of 1udget and "anagement8 dikenakan
tagiahan sesuai dengan bagian yang telah ditetapkan. Untuk anggota yang
membayar secara indi(idu, premi dibayar secara sukarela melalui lembaga G
lembaga terkait, seperti kantor wilayah Philhealth, kantor G kantor pelayanan dan
bank swasta yang telah ditentukan. Untuk pekerja di luar negeri dapat
mengirimkan pembayaran premi melalui lembaga keuangan di luar negeri yang
telah ditentukan sebelumnya. Setelah semua premi dikumpulkan, kemudian
dikelola sebagai dana tunggal, dimana semua anggota dapat menikmati manfaat
yang sama. Tetapi diberlakukan pengecualian untuk program yang disponsori
5sponsored programme / SP8, dimana anggotanya berhak untuk mendapatkan
layanan rawat jalan dasar di 6ural 9ealth Unit 569Us8.
Tabel 3!+ menunjukkan tingkat subsidi silang di berbagai kelompok keanggotaan.
Secara keseluruhan, pembayaran mewakili kurang dari ='A dari total
10
pengumpulan premi. 9al ini memungkinkan untuk biaya administrasi yang dapat
diterima 5/,,A dari pengumpulan premi8, dimana Phil9ealth dapat dikatakan
stabil secara finansial. Tetapi low benefits!to!premiums ratio menunjukkan
terbatasnya perlindungan finansial yang diberikan oleh Phil9ealth.
Pada tahun /''), pembayaran tunjangan kepada anggota SP telah melebihi
pengumpulan premi sebesar &A. Pensiunan, yang tidak dikenakan biaya
pembayaran premi, telah meningkatkan pembayaran tunjungan lebih dari /3'A
dari tahun /''7 G /''). Pembayaran tunjangan untuk pensiunan cenderung
menjadi beban keuangan yang serius bagi Phil9ealth. Di sisi lain, pekerja formal
5khususnya pegawai swasta8 memiliki tunjangan rasio premi yang cukup rendah
dari satu. $nggota 4PP telah menunjukkan tingkat pemanfaatan program yang
relatif tinggi yang dapat mengindikasikan adanya adverse selection. -%I, yang
memiliki premi relatif rendah, dan yang belum memiliki manfaat yang portabel
secara luas. Penyatuan premi dari sektor yang berbeda memberikan kontribusi
terhadap peningkatan keberlangsungan dana yang memberikan pola pemanfaatan
berbeda di seluruh kelompok keanggotaan.
3. Purchasing
*. Pendanaan rumah sakit
6umah sakit pro(insi dan kabupaten didanai dari anggaran pemerintah pro(insi
sedangkan untuk rumah sakit kota didanai dari anggaran pemerintah kota.
1esarnya penganggaran dana ditentukan dari kepala daerah yang mimpin.
1erdasarkan hasil riset 9ealth Sector 6eform $genda 59S6$8, diperoleh hasil
11
bahwa sebagian besar pemerintah daerah 5@:Us8 menghabiskan hampir )' A dari
anggaran kesehatan mereka untuk perawatan perseorangan, terutama dialokasikan
ke rumah sakit . $nggaran dana yang telah dilimpahkan ke rumah sakit sekitar ='A
terutama digunakan untuk gaji staf.
/. Pembayaran pelayanan kesehatan
a. Sistem pembayaran pelayanan kesehatan masyarakat dan rawat jalan
Dalam sistem asuransi kesehatan %ilipina, pelayanan rawat jalan yang diberikan
oleh 69Us tidak dipungut biaya. 69Us milik @:U yang menjadi anggota dari
Phil9ealthJs outpatient benefit package 5-P18, pada prinsipnya didanai dari
biaya kapitasi yang dikumpulkan dari Philhealth. @:U akan mengganti sebesar
Php 3'' 5US D 7,/= 8 untuk setiap rumah tangga miskin yang terdaftar di bawah
SP.
Untuk Phil9ealthJs outpatient benefit package 5-P18 khusus yaitu paket rawat
jalan T1 ! D-TS dan paket rawat jalan penyakit malaria, dilakukan sistem
pembayaran kepada penyedia layanan kesehatan berdasarkan kasus yang
ditangani. 1esarnya pembayaran yang dilakukan ber(ariasi tergantung dari
penyedia pelayanan kesehatan, untuk penyedia pelayanan kesehatan
terakreditasi diberikan Php 7'' per kasus malaria untuk paket rawat jalan paket
malaria. Sedangkan untuk pembayaran kasus rawat jalan T1, pada peda
pelayanan kesehatan terakreditasi %asilitas D-TS dibayar flat rate Php &''' per
kasus dalam dua angsuran < Php /.,'' setelah selesai fase intensif pengobatan
dan Php *.,'' setelah fase pemeliharaan.
b. Sistem pembayaran rawat inap
"ekanisme pembayaran rawat inap, baik pada rumah sakit negeri maupun
swasta dilakukan dengan mekanisme user fees. 1esarnya biaya dalam user fees
tidak ditentukan dalam regulasi dimana setiap fasilitas kesehatan memiliki
kebebesan untuk menentukan tarif yang mereka anggap tepat. Dalam
prakteknya penetapan biaya dalam user fees pada rumah sakit umum sering
tidak tepat hal ini mungkin disebabkan karena tidak memiliki keterampilan
teknis untuk menetapakan harga yang sesuai.
c. Sediaan farmasi
12
Penggantian biaya obat!obatan termasuk dalam paket rawat inap Philhealth
dimana obat!obatan yang ditanggung adalah obat!obatan yang tercantum dalam
Philippine #ational Drug %ormulary 5P#D%8. #amun, data rumah tangga
menunjukan bahwa pembayaran obat!obat sebagian besar dilakukan dengan
mekanisme -ut -f Pocket 5--P8. Sebagian besar harga obat!obatan tidak
diatur dalam pemarutan pemerintah dan ditentukan oleh kekuatan pasar. #amun
pada bulan $gustus /''+, setelah banyak terjadi perdebatan publik di %ilipina,
ditetapkan maBimum retail drug prices 5"6DPs8 oleh D-9 pada obat!obat
tertentu, yang memberikan dampak terhadap penurunan ,'A dari harga yang
beredar di pasaran.
3. Pembayaran tenaga profesional
Penyedia pelayanan kesehatan di %ilipina dibayar dengan beberapa kombinasi
cara. Dokter praktek swasta dibayar dengan mekanisme fees for service.
Sedangkan untuk dokter dan tenaga profesional kesehatan lainnya yang bekerja di
sektor publik dibayar dengan mekanisme gaji. 1esarnya pembayaran juga
ber(ariasi, dimana pembayaran Dokter praktek swasta ditentukan dengan
menggunakan tarif yang ditentukan oleh pasar sedangkan untuk dokter dan tenaga
profesional kesehatan lainnya yang bekerja di sektor publik digaji dengan
mengikuti Standardisasi :aji yang ditetapkan oleh UU. Sebagai contoh sistem gaji
tenaga kesehatan di sektor publik yaitu seorang dokter yang dipekerjakan sebagai
petugas medis 444 di 6SUD menerima gaji pokok bulanan minimal Php *+ *7=
5USD &'*,&38 sedangkan kepala rumah sakit 5kepala rumah sakit 48 menerima
setidaknya Php /, *+7 5US D ,/),7=8 per bulan.
2.3 P1A2 &alam Asurans# $esehatan &# '#l#(#na
*. Planning 5Perencanaan8
a. @atar 1elakang dan Tujuan dari $suransi esehatn #asional di %ilipina.
Program asuransi kesehatan nasional di %ilipina diselenggarakan berdasarkan
ketentuan dari kebijakan dan ketentuan khusus yang terdapat pada Peraturan
6>PU1@40 $0T #o. )=),. Dalam peraturan 6>PU1@40 $0T #o. )=),
disebutkan bahwa program asuransi sosial ini akan berfungsi sebagai sarana bagi
penduduk yang sehat untuk membantu membayar perawatan penduduk yang sakit
dan bagi penduduk yang mampu untuk membantu membayar perawatan medis
13
bagi penduduk yang tidak mampu. Program asuransi kesehatan nasional ini pada
awalnya akan terdiri dari Program 4 dan 44 atau "edicare dan diperluas secara
bertahap untuk membentuk suatu program asuransi kesehatan uni(ersal untuk
seluruh penduduk. Program tersebut harus mencakup sistem yang berkelanjutan
mulai dari pengumpulan dana, pengelolaan dana dan penyaluran dana untuk
membiayai paket dasar minimum dan paket tambahan lainnya dari manfaat
asuransi kesehatan. Program ini akan mencegah sistem pembayaran dengan
mekanisme langsung dari penerima pelayanan kesehatan, mulai dari pembelian
obat!obatan dan farmasi, pembayaran jasan dokter dokter dan profesional lainnya,
maupun pembayaran fasilitas pelayanan kesehatan.
Program $suransi esehatan #asional di %ilipina bertujuan untuk menyediakan
cakupan asuransi kesehatan untuk seluruh masyarakat %ilipina, memastikan
terjangkaunya pelayaanan kesehatan, memastikan pelayanan kesehatan yang dapat
diterima oleh seluruh masyarakat dan dapat diaksesnya pelayanan kesehatan bagi
semua warga negara %ilipina.
b. 0akupan dan waktu pencapain
Program asuransi kesehatan nasional tersebut akan mencakup seluruh warga negara
%ilipina, sesuai dengan prinsip!prinsip uni(ersalitas dan cakupan wajib yang
terdapat pada 1agian ke / 5b8 dan / 5*8 dari Undang!Undang 6>PU1@40 $0T #o.
)=),. Program asuransi kesehatan nasional tersebut akan dilakukan secara bertahap
selama periode tidak lebih dari lima belas 5*,8 tahun, dimana Philhealth
menargetkan pada tahun /'*', =,A dari penduduk %ilipina telah terco(er oleh
asuransi kesehatan nasional.
c. Paket manfaat
Paket manfaat yang diberikan dalam asuransi kesehatan nasional tersebut
mencakup<
6awat 4nap, paket manfaat yang dapat diterima adalah <
*.amar dan makan.
/. @ayanan dari tenaga kesehatan profesional.
3 .Diagnostik , laboratorium , dan pelayanan pemeriksaan kesehatan lainnya.
&. Peralatan dan fasilitas bedah atau medis ?
,.-bat
14
6awat jalan, paket manfaat yang dapat diterima adalah < <
*. .asa tenaga kesehatan profesional.
/. Diagnostik , laboratorium , dan pelayanan pemeriksaan kesehatan lainnya.
3. @ayanan pencegahan penyakit perseorangan.
& .-bat
Pelayanan kegawat daruratan dan rujukan.
Pelayanan kesehatan lainnya yang ditetapkan oleh lembaga orporasi dengan
ketentuan<
*. 1iaya penyediaan paket tersebut diatur sedemikian rupa sehingga subsidi dari
pemerintah nasional dan lokal yang tersedia cukup untuk pembayaran premi
dan dapat memperluas cakupan bagi seluruh penduduk.
/. Set awal layanan tidak kurang dari setengah dari mereka diberikan di bawah
"edicare saat ini Program 4 dalam hal biaya rata!rata keseluruhan klaim
yang dibayarkan per penerima manfaat rumah tangga per tahun .
3. Untuk layanan!layanan yang termasuk diprioritaskan, dengan pertimbangan
efekti(itas biaya dan menurut potensi dari layanan tersebut dapat
memberikan manfaat yang maksimal bagi penerima manfaatbantuan
maksimal dari beban keuangan pada penerima.
d. Paket yang tidak ditanggung
Pelayanan kesehatan yang tidak ditanggung dalam asuransi kesehatan nasional
%ilipina adalah< obat non!resep, perawatan psikoterapi dan konseling untuk
gangguan mental, penyalahgunaan obat!obatan dan alcohol, bedah plastik untuk
kecantikan, layanan rehabilitasi, jasa -ptometric, biaya transportasi persalinan
normal.
./. -rganai;ing
$suransi kesehatan nasional di %ilipina, dikelola oleh suatu lembaga yang bernama
Philippine )ealth *nsurance Corporation 5Philhealth8. Pada bagian ke *7 6epublic
$ct )=), dijelaskan mengenai tugas dan wewenang Philhealth yaitu<
a. "engelola Program $suransi esehatan #asional.
b. "erumuskan dan menyebarluaskan kebijakan berkitan Program $suransi
esehatan #asional.
c. "enetapkan standar, aturan, dan peraturan yang diperlukan untuk menjamin
kualitas
pelayanan, pemanfaatan yang tepat dari layanan , (iabilitas dana , kepuasan
anggota , dan pencapaian tujuan Program.
15
d. "erumuskan dan menerapkan pedoman kontribusi dan manfaat, portabilitas,
premi dan jaminan kualitas, pengaturan penyedia layanan kesehatan, metode
sistem pembayaran dan sistem rujukan.
e. "endirikan kantor cabang sebagaimana diamanatkan dalam Pasal F Undang!
Undang 6>PU1@40 $0T #o. )=),.
f. "enerima dan mengelola dana hibah, sumbangan, dan bentuk!bentuk bantuan
lainnya.
g. "enuntut dan dituntut di pengadilan ?
h. "embeli property yang mungkin diperlukan untuk pencapaian
tujuan Undang!Undang 6>PU1@40 $0T #o. )=),.
i. "engumpulkan, mendepositokan , menin(estasi , mengelola, dan menyalurkan
Dana $suransi esehatan #asional sesuai dengan ketentuan Undang!Undang
6>PU1@40 $0T #o. )=),.
j. 1ernegosiasi dengan institusi perawatan kesehatan, tenaga kesehatan, maupun
dengan pihak lain yang terlibat, mengenai harga, mekanisme pembayaran, desain
dan implementasi administrasi dan sistem operasi dan prosedur, pembiayaan , dan
pemberian pelayanan kesehatan?
k. "enentukan persyaratan dan menerbitkan pedoman untuk akreditasi penyedia
layanan kesehatan untuk Program $suransi esehatan #asional.
l. "engawasi pemberian manfaat kesehatan dengan kewenangan untuk memeriksa
catatan medis dan keuangan penyedia layanan kesehatan serta kewenangan untuk
memeriksa institusi perawatan kesehatan terakreditasi.
m. Untuk mengatur kantornya, memperbaiki kompensasi dan menunjuk personil yang
mungkin dianggap perlu dan atas rekomendasi dari presiden 0orporation?
n. "enyerahkan laporan tahunan yang memuat status dana asuransi kesehatan
nasional, total pembayaran nya, cadangan, rata!rata biaya kepada penerima
manfaat, setiap permintaan untuk apropriasi tambahan, dan data lainnya yang
berkaitan dengan pelaksanaan program kepada Presiden %ilipina dan ongres.
o. "elakukan tindakan lain yang dapat mempercepat pencapaian tujuan dari
dari dibentuknya organisasi ini.
3. *mplemantation
Dalam pelaksanaannya program asuransi kesehatan nasional di %ilipina, dikelola oleh
suatu badan yang bernama Philhealth. Pelaksanaan dilakukan secara bertahap dalam
kurun waktu tidak lebih dari *, tahun. Secara garis besar pelaksaanaan sistem
pembiayaan dalam asuransi kesehatan nasional di %ilifina dibagi menjadi 3 sistem
yaitu yang pertama re(enue collection dimana sumber pendanaan asuransi kesehatan
di %ilipina berasal dari anggaran pemerintah serta premi yang dibayarkan dari
16
anggota, selanjutnya dana yang terkumpul tersebut dihimpun dan dikelola oleh
lembaga pooling yaitu pemerintah dan philhealth. Dana yang telah dikumpulkan oleh
lembaga pooloing kemudian digunakan untuk membayar penyedia pelayanan
kesehatan, dimana pembayaran dilakukan dengan mekanisme yang berbeda!beda.

&. Controling
Dalam 6epublic $ct )=), yaitu pada bagian ,& disebutkan bahwa ongres akan
melakukan penelaahan berkala atas Program $suransi esehatan #asional. >(aluasi
dilakukan secara sistematis terhadap kinerja Program yaitu menyangkut dampak atau
pencapaian program sehubungan dengan objekti( dan goal yang telah ditetapkan oleh
program. ajian tersebut harus dilakukan oleh omite Senat dan DP6, yang memiliki
yurisdiksi legislatif atas Program. @embaga >konomi dan Pembangunan #asional,
berkoordinasi dengan antor Statistik #asional dan #asional 4nstitutes of 9ealth dari
Uni(ersitas %ilipina akan melakukan studi untuk mem(alidasi prestasi dari Program.
$nggaran yang dibutuhkan untuk melakukan studi tersebut harus berasal dari
pendapatan Philhealth.
17
BAB III
PENUTUP
3.1 "#m(ulan
*. Sistem pembiayaan asuransi kesehatan di %iliina dibagi menjadi 3 yaitu
revenue collection, pooling machanism, purchasing mechanism. $lur dari
sistem tersebut adalah sumber pendanaan asuransi kesehatan di %ilipina
berasal dari anggaran pemerintah serta premi yang dibayarkan dari anggota,
selanjutnya dana yang terkumpul tersebut dihimpun dan dikelola oleh lembaga
pooling yaitu pemerintah dan philhealth. Dana yang telah dikumpulkan oleh
lembaga pooloing kemudian digunakan untuk membayar penyedia pelayanan
kesehatan, dimana pembayaran dilakukan dengan mekanisme yang berbeda!
beda.
/. P-$0 dalam asuransi kesehatan di %ilipina yaitu planning asuransi kesehatan
nasional di %ilipina merupakan implementasi Undang!Undang $0T #o. )=),,
organisasi yang mengemban tugas untuk mengatur asuransi kesehatan adalah
Philhealth, implementasi dalam asuransi kesehatan %ilipina sesuai dengan
mekanisme pembiayaan asuaransi kesehan di %ilipina dan untuk controling
dilakukan oleh kongres.
3.2 "aran
*. Diharapkan pemerintah setempat dapat meningkatkan mutu sistem asuransi
kesehatan yang sudah berjalan agar dapat meningkatkan cakupan uni(ersal
co(erage di %ilipina.
DA'TAR PU"TA$A
18
:. 6omualde; .r, $lberto, et. all./'**. +he Phillippines )ealth &%stem Revie'. I9-.
0entrangolo, -scar, et. all. /'*3. )ealth Care in the Philippines, Chalenges and -a%s
.or'ard. %riedrich >bert Stiftung.
U90 %orward. /'*3. Philippines.
$nonim./'*'. +o'ard .inancial Risk Protection )ealth Care .inancing &trateg% of +he
Philippines !"!$!!. Departement -f 9ealth 6epublic Philippines.
6epublict $ct )=),.*++,. 6epublic of the Philippines
Health "+stem Re0#e3The P
19