O papel do enfermeiro frente ao paciente com hipertenso arterial na hemodilise
1 Role of nurse in the patient with hypertension in hemodilise El papel de la enfermera en el paciente con hipertensin arterial en hemodilise Sebastio Francisco dos Santos 2 , ristiane !uisa Ferreira 2 , "arislei Esp#ndula
$rasileiro % & O papel do enfermeiro frente ao paciente com hipertenso arterial na hemodilise& Re'ista Eletr(nica de Enferma)em do entro de Estudos de Enferma)em e *utri+o ,serial on- line- 2.1. /an0/ul 1112 1013& Available from4 5http466www&ceen&com&br6re'istaeletronica7& Resumo Ob/eti'o4 identificar o papel do enfermeiro frente ao paciente com hipertenso arterial na hemodilise& "aterial e "8todo4 re'iso de literatura em $ases de 9ados, !:!;S, S:E!O, $9E*F e "E9!:*E, al8m da literatura dispon#'el em bibliotecas con'encionais& Resultados demonstraram <ue o uso de medica+o para controle da presso arterial 8 um fim necessrio e <ue o enfermeiro 8 o profissional mais capacitado para acompanhar pacientes com essas enfermidades& oncluso4 a hipertenso arterial se destaca como a principal doen+a associada ao aparecimento da insufici=ncia renal cr(nica e <ue o papel do enfermeiro 8 essencial para assistir o paciente durante a hemodilise& *o entanto, e>iste a necessidade de reali?a+o de mais pes<uisas na rea de enferma)em e nefrolo)ia6cardiolo)ia& 9escritores4 @ipertenso ;rterial, @emodilise, Enferma)em& ;bstract Ob/ecti'e4 Ao identify the role of the nurse in the patient with hypertension in hemodialysis& "ethods4 literature re'iew in 9atabases, !:!;S, S:E!O $9E*F and "E9!:*E, in addition to the literature a'ailable in con'entional libraries& Results showed that use of 1 Artigo apresentado ao Curso de Ps-Graduao em Enfermagem em Nefrologia, do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrio/Pontifcia Uniersidade Catlica de Goi!s, Goi"nia, Goi!s, #$%$& 2 Enfermeiras, especialistas em Nefrologia, e-mail' cristiane%(#)*+otmail&com, se,astiaonefro*gmail&com 3 -outora em Ci.ncias da /eligio PUC-Go, -outoranda em Ci.ncias da 0a1de 2 34U3G, 4estre em Enfermagem, docente do CEEN, e-mail' marislei*cultura&trd&,r 2 medication for blood pressure control is a necessary end and that the nurse is the professional most <ualified to mana)e patients with these diseases& onclusion4 hypertension stands out as the ma/or disease associated with the onset of chronic renal failure and the role of nurses is essential to assist the patient durin) hemodialysis& @owe'er, there is a need for more research in nursin) and nephrolo)y 6 cardiolo)y& Beywords4 @ypertension, @emodialysis, *ursin) Resumen Ob/eti'o4 :dentificar el papel de la enfermera en el paciente con hipertensin arterial en hemodilisis& "8todos4 Re'isin de la literatura en bases de datos, !:!;S, S:E!O y $9E*F "E9!:*E, adems de la literatura disponible en las bibliotecas con'encionales& !os resultados mostraron <ue el uso de medicamentos para controlar la presin arterial es un fin necesario y <ue la enfermera es el profesional ms cualificado para tratar a pacientes con estas enfermedades& onclusin4 !a hipertensin se destaca como la principal enfermedad asociada con la aparicin de insuficiencia renal crnica y el papel del enfermero es esencial para ayudar al paciente durante la hemodilisis& Sin embar)o, e>iste una necesidad de ms in'esti)acin en enfermer#a y nefrolo)#a 6 cardiolo)#a& Calabras cla'e4 @ipertensin, @emodilisis, Enfermer#a 1 :ntrodu+o omo as doen+as cardio'asculares so as principais causas de morbidade e mortalidade nos pacientes em hemodilise, a pro''el influ=ncia da hipertenso arterial nestes #ndices tem aumentado o interesse de estudos dos di'ersos aspectos nesta popula+o 1 & :nteressada tamb8m na solu+o, a enfermeira 8 um a)ente de mudan+as e as ati'idades de enferma)em 'isam encontrar rela+Des entre o homem e o ambiente, no processo 'ital, a fim de incorporar no'os conhecimentos no processo institucional para encontrar uma maneira de a+o 2 & ; hemodilise 'em crescendo no Ca#s& ;ntes, o numero de pacientes atendidos em terapia renal era de sessenta e dois mil& *esse ano, eles / so <uase setenta mil& O numero de m<uinas usadas para a hemodilise tamb8m cresceu& Subiu de de? mil para 3 tre?e mil aparelhos& Fa?er hemodilise 8 caro& Em 2..., o "S pa)a'a RE 3.. milhDes pelo ser'i+o& ;no passado, foram RE 1,% bilho& "as no 8 s o "S <ue pa)a pelo ser'i+o& Estados e munic#pios tamb8m a/udam na conta& E para comprar ou substituir e<uipamentos, o "S fe? um acordo com a ai>a Econ(mica Federal, <ue 'ai oferecer cr8dito para a troca de aparelhos % & Estatisticamente, o "inist8rio da SaFde G estima <ue no $rasil e>istam cerca de 1H milhDes de '#timas com hipertenso arterial, sendo 3 milhDes delas com al)um )rau de leso renal& Entre 2. e 2HI da popula+o adulta dos Estados Jnidos apresenta hipertenso, sendo <ue H a 1.I desse )rupo apresenta, presso art8rial ele'ada relacionada a causas espec#ficas, como doen+a renal, medica+Des& ; incid=ncia de insufici=ncia renal cr(nica aumentou em uma ta>a de <uase KI por ano durante os Fltimos cinco anos, com cerca de 2HK&... pacientes sendo tratados no pa#s& H 9iante disso, acredita0se <ue no bastam apenas medidas de orienta+o para o controle da presso arterial, 8 preciso, tamb8m, confirmar e acompanhar o dia)nstico de hipertenso arterial e de doen+a renal cr(nica, desen'ol'er estrat8)ias <ue au>iliam o paciente durante as sessDes de hemodilise a fim de um bom resultado, al8m de um acompanhamento ade<uado aos hipertensos e nefropatas pelo )o'erno federal& ; hipertenso arterial e a fun+o renal esto intimamente relacionadas, podendo a hipertenso ser tanto a causa como a conse<L=ncia da doen+a renal 3 & ; hipertenso cr(nica ou mali)na pode determinar um <uadro de leso renal na popula+o )eral, sendo identificado como a se)unda causa, aps a nefropatia diab8tica, de pacientes iniciando hemodilise, anualmente, se)undo dados do "inist8rio da SaFde 19ataSJS2& ; insufici=ncia renal cr(nica 8 uma deteriora+o pro)ressi'a e irre'ers#'el da fun+o renal em <ue a capacidade do corpo para manter o e<uil#brio metablico e hidroeletrol#tico falha& Os primeiros sintomas <ue o paciente nota so o cansa+o, o mau hlito, a perda de apetite, '(mito e diarr8ia& Se h nenhuma ou pe<uena remo+o de )ua, a <uantidade de )ua no corpo aumenta H & 4 ; hipertenso est presente na maioria das doen+as renais& ; pre'al=ncia da hipertenso aumenta pro)ressi'amente M medida <ue a fun+o renal 'ai deteriorando de forma <ue na fase terminal ou dial#tica da insufici=ncia renal cr(nica a <uase totalidade dos nefropatas 8 hipertensa 3 & ; doen+a renal cr(nica 8 um fator independente de risco cardio'ascular <ue aumenta pro)ressi'amente com a perda da fun+o renal, sendo a mortalidade de pacientes em hemodilise cr(nica relacionada a causas cardio'asculares em cerca de 3.I dos pacientes 3 & Aendo a hemodilise como uma das formas de tratamento 8 necessrio uma instru+o pr8'ia aos pacientes, pois lidar com uma defici=ncia <ue representa um risco M 'ida 8 uma mudan+a mais <ue radical na 'ida desses& N tamb8m necessrio <ue esses pacientes tenham uma compreenso de seu estado emocional le'ando0se em considera+o seu passado, seu presente e sonho para o futuro& O paciente com insufici=ncia renal cr(nica e hipertenso re<uer cuidados de enferma)em e>perientes, assim como outros nefropatas, a fim de e'itar as complica+Des renais e os estresses e ansiedades de lidar com uma doen+a com risco de 'ida H & N e>tremamente importante <ue a e<uipe forne+a as e>plica+Des e informa+Des para o paciente e para a fam#lia em rela+o as doen+as, sobre as op+Des de tratamento e complica+Des potenciais& "uito suporte emocional 8 necessrio ao paciente e M fam#lia, em 'irtude das di'ersas altera+Des 'i'enciadas& 9esta forma, na doen+a renal cr(nica todas as fun+Des re)uladoras, e>cretoras e secretoras normais do rim esto )ra'emente comprometidas e a meta do tratamento 8 manter a fun+o renal e a homeostase pelo maior tempo poss#'el& O tratamento 8 efetuado principalmente com medicamentos e terapia com dieta, embora a hemodilise possa ser Ftil& ;s complica+Des da insufici=ncia renal podem ser e'itadas ou retardadas atra'8s da administra+o de anti0hipertensi'os, eritropoetina, anticidos, entre outros& ; prescri+o diet8tica 8 necessria com a deteriora+o da fun+o renal, al8m de uma suplementa+o 'itam#nica& E a hemodilise se inicia <uando o paciente no conse)ue manter um estilo de 'ida ra?o'el com o tratamento conser'ador H & 5 Cortanto, 8 essencial <ue o paciente nefropata se/a moti'ado por profissionais capacitados para aceitar no'os hbitos dirios e <ue se conscienti?e sobre as )ra'es doen+as <ue o acomete, bem como a necessidade de aderir ao tratamento& Oale somar <ue o paciente, com insufici=ncia renal cr(nica e hipertenso arterial, possui apoio do "inist8rio da SaFde, <ue /untamente com )estores municipais e estaduais, formularam um plano de pre'en+o e tratamento de doen+as renais de acordo com a realidade local& ; proposta do )o'erno 8 oferecer um atendimento especiali?ado, pois se trata de duas doen+as <ue en'ol'em o bom funcionamento de 'rias partes do or)anismo G & 9iante disto <ual o papel do enfermeiro frente ao paciente com hipertenso arterial na hemodiliseP Ressalta0se <ue o presente estudo /ustifica0se pelo alto )rau de importQncia, pois poder contribuir para a otimi?a+o da adeso do paciente com doen+a renal ao tratamento com anti0hipertensi'os, 'isto <ue <uando o paciente se conscienti?a da importQncia do tratamento correto, os riscos de a)ra'os diminuem considera'elmenteR al8m da adeso ao tratamento medicamentoso proposto, de'e0se le'ar em considera+o <ue a melhor forma de se pre'enir a hipertenso arterial 8 reali?ar o controle peridicoR esclarecer <ue o portador de doen+a renal em est)io terminal necessita receber hemodilise para manter o or)anismo em funcionamentoR e, por fim, mostrar <ue o profissional de enferma)em pode a/udar a sal'ar muitas 'idas e e'itar muitas complica+Des no paciente durante o procedimento hemodial#tico& 2 Ob/eti'o :dentificar, a partir de re'iso da literatura cient#fica o papel do enfermeiro frente ao paciente com hipertenso arterial na hemodilise& % "ateriais e "8todos Arata0se de um estudo de re'iso de literatura considerando os materiais dispon#'eis nas bases de dados biblio)rficos4 Sistema !atino0;mericano e do aribe de 6 informa+o em i=ncias da SaFde 1!:!;S2, Scientific Eletronic !ibrary 1S:E!O2, $anco de 9ados em Enferma)em 1$9E*F2 e *ational !ibrary of "edicine 1"E9!:*E2& ; e>presso de pes<uisa constou dos se)uintes unitermos4 ShemodiliseT, ShipertensoT e Senferma)emT& Os se)uintes limites foram estipulados4 per#odo de publica+o compreendido entre 2... e 2..U, idioma portu)u=s& ; re'iso de literatura tem papel fundamental no trabalho acad=mico, pois 8 atra'8s dela <ue situa o trabalho dentro da )rande rea de pes<uisa da <ual fa? parte, conte>tuali?ando0o& Situar o trabalho 8 muito importante para <uem escre'e, por<ue precisar definir os autores pertinentes para fundamentar seu trabalhoR e para <uem l=, por<ue pode identificar a linha terica em <ue o trabalho se insere com base nos autores selecionados para a re'iso de literatura V &
9o resultado do processo de pes<uisa /unto Ms bases de dados 'irtuais e no acer'o da biblioteca, foram selecionadas %2 publica+Des, das <uais 1H esta'am relacionados os cuidados de enferma)em e a hemodilise& 9estes somente U foram recuperados e empre)ados na elabora+o deste estudo& 9emais materiais utili?ados foram obtidos a partir de pes<uisa no sistemtica em bibliotecas locais& Cara anlise e s#ntese do material obser'aram0se os se)uintes procedimentos4 a2 leitura informati'a ou e>ploratria, <ue constituiu na leitura do material para saber do <ue se trata'am os arti)osR b2 leitura seleti'a, <ue se preocupou com a descri+o e sele+o do material <uanto M sua rele'Qncia para o estudoR c2 leitura cr#tica ou refle>i'a, <ue buscou as defini+Des conceituais sobre a hipertenso em pacientes renais cr(nicos e os cuidados de enferma)em K & G Resultado e 9iscusso Ces<uisar a respeito dos cuidados de enferma)em, de hemodilise e de hipertenso, associados 8 uma prtica recente, ha/a 'isto <ue o nFmero de pessoas <ue apresentam leso renal cr(nica e pressa arterial ele'ada e <ue necessitam de acompanhamento ade<uado 'em se ele'ando a cada dia % & Encontrou0se no'e publica+Des relacionadas ao tema e a anlise do material pes<uisado ori)inou duas cate)orias principais4 7 G&1 ; enferma)em tem um papel essencial no cuidado a pacientes renais 9os no'e arti)os, <uatro esto em consenso <uanto ao fato de <ue a enferma)em 8 uma profisso essencial para o cuidado com pacientes renais, conforme 8 poss#'el 'erificar na fala dos autores abai>o4 S; enfermeira a'alia as necessidades do paciente, plane/a e super'isiona os cuidados prestados pela e<uipe de enferma)em e a'alia a e'olu+o do pacienteT U & S; utili?a+o da sistemati?a+o da assist=ncia de enferma)em 8 um dos meios <ue a enfermeira dispDe para aplicar seus conhecimentos na assist=ncia ao paciente e caracteri?ar sua prtica profissionalT 2 & S; e<uipe de enferma)em t=m importQncia muito )rande na obser'a+o cont#nua dos pacientes durante a sesso, podendo a/udar a sal'ar muitas 'idas e e'itar muitas complica+DesT K & SWuanto aos recursos humanos do ser'i+o de dilise, a portaria e>i)e um enfermeiro especiali?ado em nefrolo)ia para responder procedimentos e intercorr=ncias de enferma)emT 1. & Cercebe0se, nos estudos acima, <ue o enfermeiro tem um papel importante na pre'en+o, prote+o e recupera+o da saFde do doente, pois, al8m de ser capacitado e profissional, 8 essencial para a manuten+o da saFde do paciente& G&2 @ rela+o entre insufici=ncia renal cr(nica e hipertenso arterial& Wuatro autores esto em consenso <uanto a interli)a+o entre a insufici=ncia renal cr(nica e a hipertenso arterial, conforme 8 poss#'el 'erificar nos trechos abai>o4 S;s doen+as cardio'asculares so a principal causa de morbidade e mortalidade nos pacientes em hemodiliseT 1 & 8 S; presen+a de hipertenso arterial na insufici=ncia renal cr(nica )ra'a as repercussDes cardio'asculares da doen+a renalT 3 & S; doen+a renal em est)io terminal pode ser causada por doen+as sist=micas, como a hipertenso arterialT H & S;s doen+as cardio'asculares so uma constante como a principal causa de bito dos pacientes renais em diliseT 11 & Cercebe0se, nos estudos acima, <ue a hipertenso arterial pode ser tanto uma causa como conse<L=ncia de uma doen+a renal& Sabendo disso, um dos no'e autores fe? um le'antamento <uanto o tratamento da hipertenso durante a hemodilise 1 & Jm )rupo da Aur<uia conse)uiu o controle da hipertenso arterial em pacientes num es<uema de hemodilise com 12 horas por semana& ; e>peri=ncia do )rupo de Aassin, Fran+a, tratou os pacientes com um tempo de dilise maior do <ue o habitual, 2G horas por semana& *o $rasil, o tratamento ocorreu com a hemodilise diria, onde o tempo de sesso era proporcional ao peso do paciente& Os tr=s trabalhos obti'eram sucesso, redu?indo a presso arterial, e conclu#ram <ue o problema da alta pre'al=ncia da hipertenso arterial na hemodilise e suas conse<L=ncias ainda carecem de diretri?es para minimi?0lo 1 & Cor fim, para melhorar a <ualidade de assist=ncia, fa?0se necessrio as orienta+Des de enferma)em, no sentido de au>iliar o paciente hipertenso durante a sesso de hemodilise& "as para isso o enfermeiro precisa estabelecer uma melhor rela+o poss#'el com o paciente, com a finalidade de e>ecutar os seus conhecimentos cient#ficos e prticos de forma humani?ada, 'endo o ser humano como todo& H onsidera+Des Finais O ob/eti'o deste estudo foi identificar, a partir de re'iso da literatura cient#fica o papel do enfermeiro frente ao paciente com hipertenso arterial na hemodilise& ;ps a anlise dos estudos foi poss#'el identificar <ue o enfermeiro 8 o melhor ScuidadorT e SeducadorT do doente renal e card#aco, uma 'e? <ue 8 o profissional <ue 9 assiste mais de perto o paciente nas sessDes de hemodilise, al8m de reter um conhecimento a respeito da situa+o <ue 'i'e o indi'#duo& ;l8m disso, foi poss#'el identificar tamb8m <ue as doen+as cardio'asculares so um dos respons'eis por bitos de pacientes renais em hemodilise e sua incid=ncia no se alterou nos Fltimos anos& Esse fato contribuiu para a falta de sincronismo entre o a'an+o tecnol)ico e a busca por uma boa sobre'ida& "elhorar o pro)nstico dos pacientes renais e hipertensos em hemodilise si)nifica pre'enir morte cardio'ascular e para tal recomenda0se o uso de anti0hipertensi'os& E enfim, percebe0se a necessidade de reali?a+o de pes<uisas sobre os cuidados de enferma)em em pacientes hipertensos em dilise, / <ue esta escasse? de publica+Des pode tra?er pre/u#?os para a literatura& 3 Refer=ncias 1 S8r)io FF Santos, Ro)er $onow "endes& @ipertenso arterial na hemodilise& Re'ista Oirtual de "edicina ,peridico na :nternet- 2... Xan6"ar, 1 1U2, ano :::& 9ispon#'el em4 http466www&medonline&com&br6medYed6medU6hipehem&htm 2 Sandra "ara de Oli'eira, Rita de ssia @elF "endon+a Ribeiro, 9aniele Fa'aro Ribeiro, !idmara opoono Erdosi Wuintino de !ima, "aria @elena Cinto, *adia ;nt(nia ;parecida Coletti& Elabora+o de um instrumentos de assist=ncia de enferma)em na unidade de hemodilise& ;cta Caulista de Enferma)em ,peridico na :nternet- 2..K, 21, nZ spe& 9ispon#'el em4 http466www&scielo&br6scielo&phpPpid[S.1.%0 21..2..K...H....3\script[sciYartte>t % "inist8rio da SaFde 1$R2& @emodilise4 "ais dinheiro para ampliar o ser'i+o& $ras#lia 19F2R 2..K&,acesso 2.1. /un-, 9ispon#'el em4 http466portal&saude&)o'&br6portal6ar<ui'os6pdf6.GY.UYhemodialise&pdf G "inist8rio da SaFde 1$R2& ;ten+o $sica e a SaFde da Fam#lia& $ras#lia 19F2R 2..G& 9ispon#'el em4 http466dtr2..G&saude&)o'&br6dab6atencaobasica&php 10 H Su?anne & Smelt?er, $renda ]& $are& $runner e Suddarth Aratado de Enferma)em "8dico0irpur)ica& 1.^ ed& So Caulo4 ]uanabara Boo)an, 2..H& 3 !ui? ;parecido $ortolotto& @ipertenso arterial e insufici=ncia renal cr(nica& Re'ista $rasileira de @ipertenso ,peridico na :nternet- 2..K, 1H1%24 1H201HH& 9ispon#'el em4 http466bases&bireme&br6c)i0bin6w>islind&e>e6iah6online6P :sisScript[iah6iah&>is\src[)oo)le\base[!:!;S\lan)[p\ne>t;ction[ln_\e>prSearch[H. VKK1\inde>Search[:9 V !ui? Fernando ;maral dos Santos& "8todos e t8cnicas de pes<uisa ::4 ;postila metodolo)ia da pes<uisa cient#fica ::& Faculdade "etodista de :tape'a ,peridico na :nternet- 2..3& 9ispon#'el em4 http466www&metodista&br6itape'a6teia6leitura6material0 didatico6apostilaYmetolo)iaYii&doc K ristiano 9ias *ascimento, :ssac R& "ar<ues& :nter'en+Des de enferma)em nas complica+Des mais fre<Lentes durante a sesso de hemodilise4 re'iso de literatura& Re'ista $rasileira de Enferma)em ,peridico na :nternet- 2..H *o'69e?, HK 132& 9ispon#'el em4 http466www&scielo&br6pdf6reben6'HKn36a1V'HKn3&pdf U "ariluci @autsch `illi), "aria @elena !enardt, "ercedes Arentini& ]erenciamento e cuidado em unidades de hemodilise& Re'ista $rasileira de Enferma)em ,peridico na :nternet- 2..3 "ar6;br, H2 122& 9ispon#'el em4 http466www&scielo&br6scielo&phpPpid[S..%G0 V13V2..3...2...11\script[sciYartte>t\tln)[e 1. :ndira "atos Cinheiro ar'alho, Ra<uel !inhares "elo, !ourdes "aria Sil'a ;ndraus& Crodu+o cient#fica de enferma)em em nefrolo)ia, no $rasil, no per#odo de 1UKU at8 1UUU& Re'ista Eletr(nica de Enferma)em ,peridico na :nternet- 2..1 Xul69e?, % 122& 9ispon#'el em4 http466www&fen&uf)&br6re'ista6re'ista%Y26nefron&html 11 ;nt(nio ]on+al'es Rodri)ues Xunior, !uis uadrado "artin, Cas<ual $arretti, ;na ludia Bochi, ;ndr8 !uis $albi, Xa<ueline do Socorro Aei>eira aramori, Roberto Xor)e da Sil'a Franco& Fisiopatolo)ia da @ipertenso ;rterial em 9ilise& Xornal $rasileiro de *efrolo)ia ,peridico na :nternet- 2..3R 2K1G24 22H02%1& 9ispon#'el em4 http466www&/bn&or)&br6audienciaYpdf&aspPaid2[21H\nome;r<ui'o[2K0.G0.U&pdf