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Ao de la Promocin de la Industria
Responsable y Compromiso Climtico
















ASIGNATURA: Fisiologa Humana

DOCENTE: Gonzales Tipiana, Ismael Rolando

ALUMNO: Aparcana Castillo, Yoselin
Barron Campos Ayrton Sly
Caballa Palomino Gaby Alicia
Castillo Conislla, Eder
Cruz Garca, Wilfredo
Flores Matta, Fatima
Rosas Vsquez Claritza Amparo



CICLO: IV

FACULTAD: MEDICINA HUMANA


ICA PERU

2014
2







Depresin en estudiantes del 2do ao de
Medicina Humana Asociacin Universidad
Privada San Juan Bautista - Ica durante
Marzo - Junio 2014



3



















DEDICATORIA

A nuestros padres; a quienes les debemos todo lo
que tenemos en esta vida, adems, gracias a su
apoyo incondicional y econmico podremos
alcanzar nuestros objetivos, y de esa forma lograr
ser un orgullo para ellos.
4

INDICE
PAGS.

DEDICATORIA ................................................................................................................................ 3
INDICE ............................................................................................................................................ 4
RESUMEN ................................................................................................................................... 6
INTRODUCCION ............................................................................................................................. 7
CAPITULO I: PROBLEMA DE LA INVESTIGACION ........................................................................... 8
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 8
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................................. 10
1.3. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION ........................................................................ 10
1.4. DELIMITACION DEL PROBLEMA .................................................................................. 12
1.5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION ........................................................................ 12
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION .............................................................................. 13
1.6.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................. 13
1.6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................... 13
CAPITULO II ................................................................................................................................. 14
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION ...................................................................... 14
2.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES .................................................................... 14
2.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES ............................................................................. 16
2.2 BASES TERICAS: ............................................................................................................... 18
DEPRESIN .......................................................................................................................... 18
Historia ................................................................................................................................ 20
Etiologa ............................................................................................................................... 22
Alimentacin ....................................................................................................................... 24
Epidemiologa ...................................................................................................................... 24
Causas de la depresin ........................................................................................................ 25
El sistema generador del estrs y su relacin con la depresin. ........................................ 30
Clasificacin ......................................................................................................................... 34
Otros tipos ........................................................................................................................... 37
Situaciones particulares ...................................................................................................... 37
Evaluacin diagnstica ........................................................................................................ 40
Tratamiento ......................................................................................................................... 41
Farmacolgico ..................................................................................................................... 42
Psicoterapia ......................................................................................................................... 44
5

Identificacin de los signos y sntomas de la depresin ..................................................... 46
Generalidades de los estudiantes de medicina................................................................... 51
Estar deprimido no est bien visto en Medicina ................................................................. 53
Los alumnos jvenes tienen ms prejuicios hacia la depresin .......................................... 54
CAPITULO III: VARIABLES ............................................................................................................. 55
3.1. VARIABLES ................................................................................................................... 55
3.2. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ........................................................................ 55
CAPITULO IV: METODOLOGA ..................................................................................................... 56
4.1. TIPO DE INVESTIGACIN ............................................................................................. 56
4.2. MTODOS DE INVESTIGACIN .................................................................................... 56
AREA DE ESTUDIO ............................................................................................................... 56
4.3. POBLACION Y MUESTRA .............................................................................................. 57
4.3.1. Criterios de inclusin y de exclusin ........................................................................... 57
4.4. TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS ............................................ 58
4.4.1. Permisos ...................................................................................................................... 58
4.5. DISEO DE RECOLECCIN DE DATOS .......................................................................... 58
4.6. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS .................................................................... 59
4.6.1. RESULTADOS DE LA ENCUESTA ................................................................................... 60
Presentacin de Tablas y Grficos: ....................................................................................... 60
CAPITULO V: ADMINISTRACION DEL PROYECTO ......................................................................... 65
5.1. RECURSOS: .................................................................................................................. 65
5.1.1. RECURSOS HUMANOS ................................................................................................. 65
5.1.2. RECURSOS MATERIALES .............................................................................................. 65
5.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................ 66
5.3. PRESUPUESTO ............................................................................................................. 67
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 68
RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 69
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 70
ANEXO ......................................................................................................................................... 71



6

RESUMEN

Introduccin: Existe una alta prevalencia de sntomas depresivos en
estudiantes de medicina que se han relacionado con factores
sociodemogrficos y acadmicos.
Objetivo: Identificar la presencia de depresin en los estudiantes del 2do ao
de Medicina humana AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio 2014.
Material y mtodos: Se evalu a 50 alumnos que cursaban el segundo ao de
la carrera de medicina humana con los siguientes instrumentos: Inventario de
Depresin de Beck II y un cuestionario evaluando las variables
sociodemogrficas y acadmicas como: Edad, Sexo y reprobacin de
materias.
Conclusiones: Encontramos que la gran mayora de estudiantes presentaron
sntomas depresivos, as como la severidad depresiva fue significativamente
ms frecuente en estudiantes del sexo femenino, al igual que los estudiantes
de menor edad y los que reprobaron alguna materia.
ABSTRACT
Introduction: There is a high prevalence of depressive symptoms in medical
students who have been associated with sociodemographic factors and
academics.
Objective: To identify the presence of depression in the 2nd year students of
Human Medicine AUPSJB - Ica during March-June 2014.
Methods: Beck Depression Inventory (BDI (questionnaire) and a questionnaire
assessing sociodemographic and academic variables such as Age, Sex, and 50
students who were in the second year of studying human medicine with the
following instruments were evaluated failing subjects.
Conclusions: We found that the vast majority of students had depressive
symptoms and depressive severity was significantly more frequent in female
students, like students and younger who failed a subject.
7

INTRODUCCION

En los ltimos aos los trastornos depresivos se han presentado como uno de
los problemas psicosociales que ha sumado ms inters en lo que ha materia
de salud pblica se refiere. Razn que responde al alto auge de afeccin que
ha impactado a la poblacin mundial sin distincin etaria, gnero, estatus
socioeconmicos, entre otros;
Los estudiantes de medicina representan un grupo vulnerable para desarrollar
depresin, como consecuencia del estrs generado por mltiples factores, tales
como el exceso de estudio, los exmenes, las restricciones en las actividades
sociales, la prolongada duracin de la carrera, etc. ; tales factores son causa
frecuente de frustracin, culpa y baja autoestima, todo lo cual puede llevar a su
vez a deterioro en el rendimiento acadmico (instalando un crculo vicioso al
empeorar lo antes mencionado), menoscabo en las relaciones sociales y
familiares, actitud hostil hacia los pacientes, abuso de sustancias o conducta
suicida.
Segn algunos estudios, la prevalencia de depresin es ms alta entre los
estudiantes de medicina que en la poblacin general y aumenta durante el
curso del entrenamiento mdico.
Los estudiantes aquejados por los sntomas depresivos presentan dificultades
en la concentracin, en cumplir con sus obligaciones acadmicas y lograr
obtener buenas calificaciones, por no poder poner atencin en clase o estudiar;
por ello, los alumnos deprimidos tienen doble propensin a abandonar sus
estudios universitarios.





8

CAPITULO I: PROBLEMA DE LA INVESTIGACION

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los estudios de medicina se caracterizan por una constante y creciente
exigencia acadmica que demandan del estudiante esfuerzos de adaptacin. A
ello se agrega la necesidad de una preparacin ptima, fundamental para un
futuro profesional, en un mercado laboral cada vez ms competitivo.
Adicionalmente, la carrera se desarrolla en un periodo del ciclo vital con
caractersticas que le son propias, la adolescencia y la adultez joven. Como
corolario de lo expuesto, se postula que el estrs que soporta un estudiante de
medicina durante su adiestramiento es obligadamente alto, con riesgo de
menoscabo de su salud mental.
El tema planteado se describe en diversas Facultades de Medicina del mundo.
Algunos autores demandan de stas mayor atencin en el cuidado de la salud
mental de sus estudiantes, muchos de los cuales encuentran la carrera mdica
muy estresante desde el inicio.
En las Universidades norteamericanas de Tuffs y Harvard, se ha descrito que
2/3 del total de estresores que soportan los estudiantes de medicina derivan
especficamente de la vida acadmica y de los factores sociales a ella
asociados. Se destaca, tambin, la importancia de la desigualdad entre una
percepcin de alto estrs y la pobre descarga de tensiones que el estudiante
puede ejercer debido a reducidas actividades recreativas.
En un estudio longitudinal sobre el estrs que experimentan los estudiantes de
medicina, se encontraron que los puntajes ms altos de depresin se
relacionan con mecanismos de supresin de clera, hecho que ha sido
repetidamente sealado por la escuela psicoanaltica.
As mismo se seala que la depresin se asocia ms a experiencias o
sentimientos de fracaso acadmico, mientras que la angustia, a prdidas de
soporte social y escaso tiempo para actividades recreativas.
9

Los estudiantes sealan como factores de tensin durante la carrera, las
exigencias acadmicas, la falta de tiempo para estar con los familiares y
amigos y para practicar actividades recreativas.
Respecto al soporte social, es conocida su funcin homeosttica frente a la
influencia nociva del estrs. En nuestra cultura, gran parte de aqul depende
de las buenas relaciones familiares y de las creencias religiosas. El soporte
social es definido por Cobb como informacin que conduce a creer que uno es
cuidado, amado y estimado. Existe suficiente evidencia para aceptar que tal
soporte representa un factor protector inespecfico opuesto a la accin nociva
del estrs, que beneficia la salud y favorece la recuperacin de la enfermedad.
El diagnstico y tratamiento de la enfermedad, objetivos centrales de la
medicina, han venido gradualmente cediendo paso al inters por reducir los
costos de su atencin directa, el nmero de vidas y aos de vida perdidos, as
como, por el sufrimiento humano tanto del paciente como de su familia. En tal
sentido, la nueva orientacin hacia la salud de la medicina moderna, apunta
preferentemente hacia objetivos preventivos, con participacin y
responsabilidad plena de la poblacin.
Temple y Burkitt, quienes destacan que la principal actividad (en salud) debe
ser una campaa amplia de educacin pblica, de modo tal de persuadir a la
poblacin a vivir con estilos de vida ms saludables. La investigacin mdica
debiera variar su nfasis de estudiar detalladamente los mecanismos
productores de la enfermedad a estudiar el rol que juegan (en tal sentido) los
estilos de vida.
Si tal propuesta se ajusta bastante bien a las necesidades reales de toda
comunidad, lo es, an ms, respecto a poblaciones sometidas a condiciones de
estrs continuo, como es el caso de los estudiantes de medicina.
En el campo internacional, existen experiencias en programas de salud mental.
En algunas universidades, ellos se ejecutan por medio de los denominados
Comits de Bienestar, cuyo principal objetivo es la prevencin de la
discapacidad emocional del alumno.
10

En la experiencia de tutora de estudiantes, se ha sealado que ms que la
frecuencia de sesiones, parece que stos aprecian la regularidad de las
mismas, caracterstica que suele igualmente observarse en la prctica
psicoteraputica. Saber que se tiene un espacio de dilogo con alguien
significativo, genera, en el sujeto afecto, un claro beneficio teraputico
generado por el soporte social que tal relacin provee.
El propsito del presente trabajo es describir los hallazgos de los estudios de
salud mental realizados en poblaciones de estudiantes de la escuela de
Medicina humana - Asociacin Universidad Privada San Juan Bautista de la
ciudad de Ica en el periodo de Marzo - Junio 2014.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
Existir presencia de depresin en los estudiantes del 2do ao de
Medicina humana AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio 2014?
1.3. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
Una de las grandes dificultades que se presenta en los pases en va de
desarrollo es la falta de datos, la poca validez en la recoleccin de los mismos,
la carencia de un sistema confiable y estructurado en el cual almacenarlos,
procesarlos y poder hacer seguimiento.
Aunque existen estudios a nivel nacional relacionados con salud mental, an
no se ha abordado profunda y exhaustivamente este tema a nivel de la
poblacin universitaria, la cual de acuerdo con la revisin presentada, presenta
condiciones que permiten considerarla vulnerable dada la etapa de transicin y
de toma de grandes decisiones propias de la misma.
El problema de la depresin, aunque se reporte en menor proporcin que el
problema de la ansiedad en la poblacin general, es de gran relevancia debido
a que los sntomas relacionados con ella ocasionan gran sufrimiento, deterioro
social, bajo rendimiento acadmico, posibles asociaciones con el consumo de
alcohol, cigarrillo y otras drogas, as como el riesgo de cometer suicidio.
11

Adems, como se mencion en el comienzo de este documento, ha sido
posible estimar unos indicadores de discapacidad asociados a esta condicin,
que implican graves consecuencias a nivel socio econmico y obviamente en la
calidad de vida percibida. Adicionalmente, la ansiedad y la depresin suelen
acompaarse; generalmente los criterios diagnsticos del uno y del otros se
encuentran simultneamente. Por eso, las intervenciones en salud mental
suelen tener un efecto generalizado, de manera que aquello que es til en la
prevencin de la ansiedad tambin tiene efectos en los problemas de depresin
y viceversa.
Uno de los aspectos ms relevantes en que los estudiantes pueden ver
afectada su vida es en el rendimiento acadmico, ya que se es uno de los
centros de actividad y de sentido para ellos. Algunos estudios realizados en
Mxico han evidenciado que el rendimiento acadmico se ve afectado por los
trastornos depresivos.
En el contexto particular de la escuela de Medicina humana, de la Asociacin
Universidad Privada San Juan Bautista de la cuidad de Ica, donde existen
alumnos que provienen de diferentes ciudades del pas, es necesario investigar
condiciones asociadas con bienestar psicolgico. Muchos jvenes se separan
de sus redes de apoyo social (familia y amigos); adicionalmente los estudiantes
acuden a formas de apoyo econmico y muchos trabajan para sostener sus
gastos personales.
Los estudiantes se enfrentan adems a mltiples situaciones una vez
comienzan sus estudios superiores, deben definir si sus expectativas acerca de
los estudios escogidos se acercan a la realidad y si se perfilan como futuros
profesionales en el rea escogida.
Estos resultados permitirn realizar comparaciones con estudios existentes a
nivel nacional e internacional y podrn ser el insumo para iniciar programas de
prevencin dirigidos a aquellos jvenes que puedan estar predispuestos a
presentar la condicin estudiada.

12

As mismo, este trabajo podr contribuir en el diseo de programas de
promocin de la salud mental para que los estudiantes sean capaces de
identificar sntomas y puedan acudir a una consulta sin temor a ser ignorados,
estigmatizados o discriminados por tal condicin.

Podramos definir salud mental como capacidad personal de pensar, sentir y
actuar con eficacia para adaptarse y/o modificar el medio cotidiano disfrutando
con todo ello.

La correcta formacin acadmica de los futuros profesionales requiere un
estado ptimo de salud mental. Sin embargo, esta condicin no suele
cumplirse, dado que una combinacin de factores como el exceso de trabajo, la
falta de tiempo, o la incompatibilidad entre las relaciones personales y las
obligaciones formativas, crea una alta prevalencia de malestar psicolgico
dentro de la poblacin universitaria. Se ha observado que el estudiante
universitario y an ms el de medicina, est sometido a numerosas fuentes de
estrs que lo hacen ms susceptible a sufrir una variedad de trastornos
mentales.
A nivel internacional y nacional son pocos los estudios realizados con
estudiantes de medicina. Los hallazgos sugieren una alta tasa de ansiedad y
depresin entre los estudiantes de medicina, con niveles mucho ms altos de
estrs psicolgico que la poblacin general.
1.4. DELIMITACION DEL PROBLEMA
Esta investigacin se realizar slo en los alumnos del segundo ao de la
escuela de Medicina humana, facultad de ciencias de la salud, de la Asociacin
Universidad Privada San Juan Bautista de la ciudad de Ica en el periodo de
marzo - junio 2014.
1.5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION
Las limitaciones para realizar esta investigacin han sido de orden de tiempo,
as como bibliogrfica en el caso de Per.
13

1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.6.1. OBJETIVO GENERAL
Identificar la presencia de depresin en los estudiantes del 2do ao de
Medicina humana AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio 2014.
1.6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer el nivel de depresin en el que se encuentran los estudiantes
del 2do ao de Medicina humana AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio
2014.
Determinar la asociacin entre edad, sexo, y el fracaso en materias
(reprobadas), con la severidad depresiva en los estudiantes del 2do ao
de Medicina humana AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio 2014.

Brindar posibles soluciones en la mejora de la salud mental de los
estudiantes del 2do ao de Medicina humana AUPSJB - Ica durante
Marzo - Junio 2014.




14

CAPITULO II
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

2.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES

A) PREVALENCIA DE ANSIEDAD Y DEPRESIN ENTRE LOS
ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATLICA DE CHILE
AUTORES:
Jaime Santander T. (Departamento de Psiquiatra, Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad Catlica de Chile).
Mara Ins Romero S. (Direccin de Pregrado y Departamento de Salud
Pblica, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile).
Mario Javier Hitschfeld A. (Interno de Medicina).
Viviana Zamora A. (Asistente Social, Direccin de Pregrado, Facultad de
Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile).
AO: 2011
OBJETIVO: Determinar la frecuencia de sntomas y patologa ansiosa y/o
depresiva entre los estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad
Catlica de Chile y la relacin de stos con otras variables psicosociales.
MTODO: Se realiz un estudio de prevalencia utilizando como instrumento
una encuesta annima y voluntaria a los alumnos de pregrado de 1 a 7 ao
de medicina la que se aplic previo consentimiento informado. Se midieron
variables psicosociales, se aplic el Test de Goldberg (GHQ) de 12 tems y el
Inventario de Beck de depresin (BDI) de 21 tems.
RESULTADOS: Respondi un 74% de los alumnos. Un 39% present GHQ
positivo y 25% tuvo BDI positivo.
15

La presencia de sntomas emocionales se asoci positivamente con sexo
femenino y con presencia de acontecimientos personales recientes. 12% de los
estudiantes est en tratamiento profesional actual, pero slo un 47,2% de
quienes tienen BDI positivo lo estn. Los hombres y quienes financian
sus estudios con beca o crditos estn en mayor riesgo de no tomar
tratamiento.
DISCUSIN: La prevalencia de sntomas de trastornos mentales entre los
estudiantes de medicina es mayor que lo encontrado en la poblacin general
del grupo etreo, aunque los distintos instrumentos usados hacen que los
estudios no sean estrictamente comparables. No es posible establecer las
causas de este hallazgo. Las Escuelas de Medicina deben estar conscientes de
estos riesgos y hacer un esfuerzo por identificar y dar facilidades para que se
atiendan quienes lo requieren.

B) FACTORES QUE PREDICEN DEPRESIN EN ESTUDIANTES DE
MEDICINA

AUTORES:

Jos Benjamn Guerrero Lpez. (Departamento de Psiquiatra y Salud
Mental, Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM)).
Gerardo Heinze Martin, Silvia Ortiz de Len. (Departamento de
Psiquiatra y Salud Mental, Universidad Nacional Autnoma de Mxico
(UNAM).
Jacqueline Corts Morelos. (Departamento de Psiquiatra y Salud
Mental, Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM)).
Virginia Barragn Prez. (Departamento de Psiquiatra y Salud Mental,
Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM))
Mnica Flores Ramos. (Instituto Nacional de Perinatologa Isidro
Espinosa de los Reyes, Mxico, D.F.)
AO: 2013.
LUGAR: Mxico.
16

OBJETIVO: Identificar los factores que predicen la presencia de sntomas
depresivos de acuerdo con la escala de depresin del Centro de Estudios
Epidemiolgicos (CES-D) en estudiantes de primer ao de medicina.
MATERIAL Y MTODOS: Se evalu a 517 alumnos que cursaban el primer
ao de la carrera de medicina con los siguientes instrumentos: CES-D,
inventario de estado y rasgo ansioso (STAI) y listado de factores estresantes.
Se realiz un anlisis de regresin lineal para detectar las variables que
predicen altas puntuaciones en la CES-D.
RESULTADOS: Encontramos que la presencia de sntomas ansiosos y
depresivos, as como de factores estresantes, fue significativamente ms
frecuente en mujeres que en hombres. Los factores que predijeron depresin
fueron la ansiedad de estado, los factores estresantes y el nivel
socioeconmico bajo. Conclusiones: Es importante implementar medidas de
apoyo a estudiantes que cursen con ansiedad, que sean de medio
socioeconmico bajo y que presenten factores estresantes.

2.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES

PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A SINTOMATOLOGA
DEPRESIVA EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA PROVINCIA DE ICA,
PER

AUTORES:
Martha Legua-Flores.
C. Hugo Arroyo-Hernndez.
OBJETIVO:
Determinar la prevalencia y factores asociados a sintomatologa depresiva en
estudiantes de medicina de la provincia de Ica, Per.

17

MATERIAL Y MTODO:
Estudio de tipo transversal analtico realizado en julio del 2007, en estudiantes
de medicina de la Universidad Nacional de Ica; se aplic de forma auto
administrado, voluntaria y annima el test de depresin de Zung, indagando
adems factores protectores. Se us estadstica descriptiva y anlisis de
regresin logstica.
RESULTADOS: Un 22% de estudiantes presento algn grado de
sintomatologa depresiva, siendo en el 2% una depresin de forma severa;
Entre los factores asociados a depresin se encontr que eran significativos
para: convivencia solo o con algn familiar (p=0,027; OR=2,07; IC95% 1,08-
3,94), lugar de residencia de sus padres en otro lugar (p=0,034; OR=1,99;
IC95% 1,05-3,77), tiempo para tareas acadmicas nunca o casi
nunca (p=0,001; OR=7,15; IC95% 2,97-7,94).
CONCLUSIONES: Existe una alta prevalencia de estudiantes de medicina con
algn grado de depresin en el grupo sin soporte familiar protector y
distanciamiento de los vnculos parentales.










18

2.2 BASES TERICAS:
DEPRESIN

La depresin es uno de los desrdenes clnicos ms frecuentes en la poblacin
en general, actualmente existe una codependencia entre depresin y ansiedad;
diversos marcos conceptuales que parten de la prctica clnica y de los
hallazgos de las investigaciones intentan explicarla para intervenir sobre ella y
de esta manera prevenir el suicidio.

En la actualidad la triada ansiedad, depresin y estrs est causando ms
muertes que el cncer y el sida juntos.
La depresin se incluye en el grupo de los trastornos afectivos, dado que
una caracterstica de la misma es la alteracin de la capacidad afectiva, siendo
no slo la tristeza sino tambin la incapacidad de dar afecto o recibirlo de
quienes nos rodean.

La depresin (del latn depressio, que significa opresin, encogimiento o
abatimiento) es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del
estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de
abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una incapacidad
total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida
cotidiana (anhedonia). Los desrdenes depresivos pueden estar, en mayor o
menor grado, acompaados de ansiedad.

El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que
afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patolgica, el
decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el
rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual,
independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque
se es el ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede expresarse
a travs de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somtico. En la
mayor parte de los casos, el diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse
de cuadros de expresin parecida, como los trastornos de ansiedad.
19

La persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de
inters e incapacidad para disfrutar las actividades ldicas habituales, as como
una vivencia poco motivadora y ms lenta del transcurso del tiempo. Su origen
es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales
como el estrs y sentimientos (derivados de una decepcin sentimental, la
contemplacin o vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por
malas noticias, pena, y el haber atravesado una experiencia cercana a
la muerte). Tambin hay otros orgenes, como una elaboracin inadecuada del
duelo (por la muerte de un ser querido) o incluso el consumo de determinadas
sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias txicas) y factores de
predisposicin como la gentica o un condicionamiento educativo.

La depresin puede tener importantes consecuencias sociales y personales,
desde la incapacidad laboral (ya que se puede presentar un agotamiento que
se ver reflejado en la falta de inters hacia uno mismo, o incluso el desgano
para la productividad, lo cual no solo afectar a quien est pasando por la
depresin, sino tambin a quienes lo rodean) hasta el suicidio. Desde
la biopsiquiatra, a travs de un enfoque farmacolgico, se propone el uso
de antidepresivos. Sin embargo, los antidepresivos slo han demostrado ser
especialmente eficaces en depresin mayor/grave (en el sentido clnico del
trmino, no coloquial).

El trmino en psicologa de conducta hace referencia a la descripcin de una
situacin individual mediante sntomas. La diferencia radica en que la suma de
estos sntomas no implica en este caso un sndrome, sino conductas aisladas
que pudieran si acaso establecer relaciones entre s (pero no cualidades
emergentes e independientes a estas respuestas). As, la depresin no sera
causa de la tristeza ni del suicidio, sino una mera descripcin de la situacin del
sujeto. Pudiera acaso establecerse una relacin con el suicidio en un sentido
estadstico, pero tan slo como una relacin entre conductas (la del suicidio y
las que compongan el cuadro clnico de la depresin). Es decir, en este sentido
la depresin tiene una explicacin basada en el ambiente o contexto, como un
aprendizaje desadaptativo.

20

Los principales tipos de depresin son:

Trastorno depresivo mayor.
Trastorno distmico.
Trastorno ciclotmico.
Trastorno afectivo estacional.
Depresin bipolar.

El trastorno depresivo mayor, el distmico y ciclotmico son las formas ms
comunes de depresin, el trastorno distmico y ciclotmico son ms crnicos,
con una tristeza persistente durante al menos dos aos. El trastorno afectivo
estacional tiene los mismos sntomas que el trastorno depresivo mayor, en lo
que difiere es que se produce en una poca del ao, suele ser el invierno. La
depresin bipolar es la fase depresiva de un trastorno llamado trastorno
Bipolar.

Historia

Conocida en sus inicios con el nombre de melancola, la depresin aparece
descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados mdicos de la
Antigedad.
La primera descripcin clnica fue realizada por Hipcrates, quien acuo el
termino melancola; (melanos; negra, cholis; bilis) por considerar el exceso de
la bilis negra el cerebro. Se pensaba que la depresin era causa por un exceso
de bilis negra.
En el periodo de la edad de piedra y el renacimiento, la etiologa de la
depresin fue atribuida a la posesin demoniaca, al castigo divino, la influencia
de los astros, o el exceso de humores.
Paracelso:
Fue la excepcin, afirma que las enfermedades mentales tienen origen natural
y que no son causadas por espritus.


21

Robert Burton, refera que: Los melanclicos descienden de padres
melanclicos.

En forma relativamente simultnea, Abraham y Freud, a comienzos del siglo
XX, empiezan a postular que la depresin en la adultez es una reactualizacin
de una traumtica perdida objetar temprana, lo que torna vulnerable a prdidas
posteriores y que desencadenan este cuadro.

La depresin es una de las ms viejas y persistente formas de sufrimiento,
constituye en el mundo actual uno de los principales problemas de salud
mental producto de una alta incidencia.

Por tal razn se le viene considerando como entidad de mucha importancia en
el campo de la psiquiatra. As lo demuestran las diversas investigaciones que
sobre el tema se vienen efectuando desde el punto de vista clnico, teraputico,
aun estudios comparativos entre diferentes culturas y grupos sociales.


EL trmino se encuentra, de hecho, en Hipcrates, aunque hay que esperar
hasta el ao 1725, cuando el britnico Sir Richard Blackmore rebautiza el
cuadro con el trmino actual de depresin.

Hasta el nacimiento de la psiquiatra moderna, su origen y sus tratamientos
alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carcter emprico (dietas,
paseos, msica, etc.) pero, con el advenimiento de la Controversia de la
biopsiquiatra y el despegue de la psicofarmacologa, pasa a ser descrita como
acaso una enfermedad ms. Su alta prevalencia y su relacin con la esfera
emocional la han convertido, a lo largo de la historia, en frecuente recurso
artstico e incluso en bandera de movimientos culturales como el romanticismo.



22

Etiologa

El origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin influyen
factores genticos, biolgicos y psicosociales.

Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas
y hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la
aparicin y el curso de la enfermedad. La psiconeuroinmunologa ha
evidenciado trastornos en el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal relacionados
con los neurotransmisores, as como alteraciones inmunolgicas asociadas a
citoquinas en el trastorno depresivo mayor (por ejemplo, se reducen el nmero
de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre perifrica de pacientes
deprimidos). Esto parece apuntar a una fuerte relacin entre la serotonina y
el sistema inmune en esta psicopatologa.

Sin embargo, se puede destacar que an no se ha descubierto alguna
alteracin biolgica estable y comn en todas las personas con depresin; es
decir, ningn marcador biolgico, por lo que no podemos hablar
de enfermedad en su sentido literal. Por esta razn se establecen otros
trminos que no implican "enfermedad" en su sentido ms clsico, sino
hablamos de un trastorno mental, enfermedad mental o una psicopatologa.

Por ejemplo, la alteracin en el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal puede ser
interpretada como un correlato biolgico (correlacin), pero no necesariamente
implica una explicacin del hipottico sndrome. La alteracin funcional en el
eje puede o no aparecer en una persona deprimida, ya sea antes, durante o
despus. La relacin correlacional supone que "tener depresin" es ms
probable durante la alteracin en dicho eje, pero esta diferencia orgnica es
estadstica y no sirve para diagnosticar; es decir, no puede ser considerada un
marcador biolgico de enfermedad.

Algunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros de la misma familia,
lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica.
23

En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras
generacin. Sin embargo, la depresin severa tambin puede afectar a
personas que no tienen una historia familiar de depresin.

Las personas con poca autoestima se perciben a s mismas y perciben al
mundo en forma pesimista. Las personas con poca autoestima y que se
abruman fcilmente por el estrs estn predispuestas a la depresin. No se
sabe con certeza si esto representa una predisposicin psicolgica o una etapa
temprana de la enfermedad.

Desde la psicologa de conducta, se entendera que la autoestima y la
depresin suponen ambas descripciones de aprendizajes adquiridos, siendo la
causa de la depresin principalmente social, es decir, aprendida. Por ejemplo,
la evitacin y el condicionamiento han demostrado tener un papel fundamental
en la adquisicin y mantenimiento de este problema.

En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas
enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades
tales como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques del corazn,
el cncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos hormonales pueden
llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se siente
aptica y sin deseos de atender sus propias necesidades fsicas, lo cual
prolonga el periodo de recuperacin. La prdida de un ser querido, los
problemas en una o en muchas de sus relaciones interpersonales, los
problemas econmicos o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones
deseadas o no deseadas) tambin pueden precipitar un episodio depresivo.
Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una
combinacin de factores genticos, psicolgicos y ambientales. Despus del
episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados
por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situacin de
estrs.

En todo caso, la depresin es descrita desde la medicina con una serie de
sntomas.
24

As, cualquier problema psicolgico que cumpla esos criterios pudiera ser
diagnosticable como depresin. Ya sea un problema de neurodegeneracin, ya
sea aprendida, en todos los casos hablaramos del sndrome. Si bien, el
diagnstico mdico debe indicar si es de origen neuroanatmico, hormonal o
psicolgico.

Debe aclararse a este aspecto que las hiptesis biolgicas anteriormente
mencionadas se referan al psicolgico; muy distinto al prrafo anterior, que se
refera a problemas neuroanatmicos o endocrinos mejor conocidos, como por
ejemplo alteraciones en la glndula tiroides.

Es decir, an no se ha encontrado ningn marcador biolgico de la depresin,
de modo que ninguna de las alteraciones biolgicas atribuidas a la depresin
puede ser usada para el diagnstico de enfermedad. Se habla por tanto
de psicopatologa, que puede ser descrita en un cuadro clnico (nosologa).
Alimentacin

Algunos estudios y tericos, tanto de la medicina convencional como de la
alternativa, sugieren que la deficiencia o exceso en el organismo de
determinados oligoelementos (como cobre, zinc, litio, cobalto, magnesio o
hierro) y vitaminas (como la C, B1, B3, B6, B9 o B12) pueden suponer un factor
de predisposicin a esta patologa.

Asimismo, varios estudios cientficos han demostrado correlaciones
estadsticas entre algunos pesticidas agrcolas y la depresin.
Epidemiologa

Las cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios,
en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos mayores o de otros
tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de
prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la
poblacin general, y para el trastorno depresivo mayor, una incidencia anual
del 1 al 2 por mil.
25


Segn la OMS en el mundo hay ms de 350 millones de personas con
depresin. Estudios y estadsticas parecen coincidir en que la prevalencia es
casi el doble en la mujer que en el hombre, aunque no son pocos los trabajos
que cuestionan esta asimtrica incidencia: existen estudios que indican que la
depresin en el hombre es mucho menos admitida y su sintomatologa reporta
de manera diferente.

Algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis
de pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la
presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo
incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor.

En cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia de
un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor
aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general. La mayor
duracin del primer episodio y el mayor nmero de episodios en la vida de
aquellos con depresin de inicio temprano se debe a la falta de deteccin y
tratamiento oportuno en jvenes.
Causas de la depresin

Existen una serie de factores, cuya combinacin o a veces por separado hacen
que una persona se deprima. Por un lado existen los factores hereditarios. Hay
datos epidemiolgicos que muestran que los gemelos idnticos (monocigtos),
tienen muy frecuentemente ambos depresin. En menor grado, pero tambin
es frecuente que gemelos que no se parecen (dicigotos), se enfermen de
depresin, ms frecuentemente que el resto de sus hermanos o sus padres.
Finalmente los familiares de primer grado de un enfermo deprimido (hermanos,
padres y abuelos) presentan cuadros de depresin ms frecuentemente que el
resto de la poblacin. Lo anterior ha llevado a la bsqueda del gen o genes de
la depresin.

26

La comunidad Amish, es como los mormones, un grupo de seres humanos que
no se han mezclado con otros grupos, ya que practican los matrimonios,
nicamente con gente de su comunidad. En los amish, se ha detectado que el
cromosoma nmero 11, puede tener que ver con la alta frecuencia de la
enfermedad "Maniaco-Depresiva" o enfermedad bipolar, en donde en la fase
del polo de la depresin, las manifestaciones de la enfermedad son
indistinguibles de la forma de depresin que son nada ms depresiones o que
se llaman unipolares.

Otros genes se han propuesto para la depresin, de entre ellos destaca el
cromosoma sexual "X", esto sobre la base de que las mujeres tienen dos veces
mayor incidencia de depresin que los hombres y a que un defecto que es la
ceguera a los colores (daltnica), se ve ms frecuentemente en las mujeres
que padecen de depresin. Por supuesto que otros factores biolgicos (v.gr.,
hormonales) o sociales (v.gr., sociedades machistas, la doble carga de trabajo,
etc.), pueden ser factores determinantes de que las mujeres sean mucho ms
vulnerables a desarrollo de depresin que los hombres. Se sabe por ejemplo
que las mujeres casadas, padecen con ms frecuencia depresiones que los
hombres.
En ellos, son ms frecuentes las depresiones cuando son solteros. Este ltimo
dato nos habla de la importancia de factores psicosociales para la expresin o
desarrollo de esta enfermedad.

En un sentido simplista se podra decir que la depresin es un extremo de la
falla en los mecanismos de estrs. Cuando reaccionamos ante situaciones
estresantes tenemos un estado de exceso de actividad, nuestro corazn va
ms de prisa, estamos con mayor riego sanguneo al cerebro y msculos y
nuestras pupilas estn dilatados. Pero esta situacin, que en general se
presenta de manera aguda se va atenuando, en la medida que la situacin que
nos induce estrs va disminuyendo. Pero si el estrs persiste de manera
continua, o eventualmente se agregan otros estmulos estresantes, entonces el
sistema decae y se produce la depresin.

27

Por supuesto que lo anterior, que podramos llamar: "La historia natural de la
depresin", es slo una especulacin hipottica. Sin embargo existen
algunos modelos animales, que hacen suponer que esto puede estar cercano,
por lo menos en algunos casos a lo expuesto anteriormente.

El modelo animal que ms sustenta lo anterior, se llama "Learned
Helplessness", que podra ser traducido como "Aprendizaje sin esperanza" o
"Aprendizaje desesperado".

De manera breve se podra describir este tipo de modelo, en unas ratas
de laboratorio, las cuales se les coloca en una caja de dos compartimentos. Un
compartimiento tiene un foco y el otro no, adems el compartimiento con el
foco tiene un piso que puede pasar corriente elctrica. Ambos espacios estn
comunicados por un agujero por donde pasa fcilmente el animal. El animal
aprende que cuando se enciende el foco, a los pocos segundos pasa
una corriente elctrica en el piso. El animal aprende a escapar del espacio
iluminado al oscuro, en donde no recibe carga elctrica. Cuando
este proceso se repite una serie de veces, ya no es necesario el impulso
elctrico, basta slo que se encienda el foco, para que la rata pase al otro
extremo de la caja (el compartimiento seguro). Se ha creado un
condicionamiento clsico Pavloviano. El animal se sigue comportando sin
cambios notorios. Sin embargo, en la segunda parte del experimento, se cierra
el agujero, y se vuelva a acoplar la maniobra de encender el foco, con el
choque elctrico. Entonces, al no poder escapar de un estmulo nocivo que se
presenta despus de encendido el foco, la rata desarrolla una serie de
conductas, que podramos llamar "depresivas". Deja de comer, no se acicala,
hay ereccin de su pelo, hay baja de peso, poca interaccin social, etc. Lo ms
interesante de este modelo, es que se revierte cuando se trata con los
medicamentos que llamamos antidepresivos.
Este tipo de experimentos, fueron derivados de un hallazgo que Martin
Seligman y Maier, descubrieron por casualidad cuando trabajaban con
condicionamiento clsico con perros. Un grupo de perros, a los que llamaron de
"escape", reciban un estmulo elctrico en las patas, y al mover su cabeza en
alguna de las direcciones, cortaban el choque elctrico.
28


Otro grupo de animales, que ellos llamaron "controles", estaban sujetos al
mismo modelo experimental, solo que el mover la cabeza, no los librara del
choque, este terminaba, segn hubiere sido programado. Un da despus
cuando los animales fueron sometidos a la misma prueba, Seligman y Meier,
observaron que el grupo control era el ms interesante, pues un porcentaje
importante de animales, no hacan ningn esfuerzo para escapar del choque,
es decir se daban por vencidos.

En la investigacin de la depresin y de sus mecanismos, se ha tenido que
tomar mano de diversos recursos, algunos de ellos tratando de emular lo que
ocurre naturalmente. Harlow y sus colegas, observaron cual era
el comportamiento de simios pequeos, cuando estos eran separados
tempranamente de sus madres. Tambin cuando estos eran colocados con
"madres sustitutas", las cuales resultaban ser monas de alambre o monas de
alambre recubiertas con algn material suave como la felpa. Si se pona el
bibern en la mona de alambre, el bebe chango, iba, se nutra y luego
regresaba con la mona de felpa. SI la mona de felpa era la que tena el bibern,
el bebe chango no se despegaba de ella. En todos los casos en mayor o en
menor grado los bebes changos, presentaban conductas caractersticas, en
donde por ejemplo se mecan sobre sus patas traseras, se abrazaban a s
mismos, y sobre todo, tenan muchas dificultades para interactuar con el resto
de sus congneres. Esta situacin, sin embargo se poda revertir, si se le
introduca al changuito "deprimido", a otro simio de su misma edad
aproximadamente, que tuviera un comportamiento normal, a este nuevo animal
se le llam "el terapeuta". La otra situacin igualmente interesante, fue el que el
bebe mono, fuera adoptado por una nodriza de entre los simios. Este ltimo
hecho hizo especular a los etlogos (v.gr., cientficos que estudian el
comportamiento de los animales), de que quizs alguna de las funciones de la
depresin en los animales, fuera el de un tipo de seal, es decir como un tipo
de lenguaje, que en el caso de los bebes, indicara que se han quedado
hurfanos y que esta seal llevara a fenmenos como la adopcin, o lactancia,
y a fin de cuentas a aumentar la posibilidades de sobrevivencia de las cras,
mediante esta serie de eventos altruistas.
29


Este tipo de conductas observadas en los simios, bien pudieran estar en la
base del desarrollo de nuestros orfanatos, sitios en donde Ren Spitz, describi
una alteracin que observ en los nios crnicamente hospitalizados, y que l
denomin depresin anacltica. Uno de los signos tempranos de esta alteracin
consiste en la conducta de mecerse, mientras los nios se abrazan a s
mismos.

Estos nios, fueron estudiados posteriormente en un contexto de los cambios
en su desarrollo, ya que resultaba, que ellos crecan menos, que sus
contemporneos en hogares comunes. Los nios con depresin anacltica, se
encontraban siempre por debajo del resto de sus congneres. Cuando se midi
una de las hormonas que regulan nuestro crecimiento, la llamada precisamente
la hormona del crecimiento, se observ que estos nios tenan niveles por
debajo de lo normal de esta protena, lo cual explicara la desaceleracin tan
importante en su crecimiento. Estas observaciones, por dems interesantes,
fueron rematadas, por el hecho de que estos nios recuperaban su peso y
tamao, al ser adoptados, y no solo eso, sino que recuperaban la cantidad de
secrecin de hormona del crecimiento. Este tipo de trabajo nos indica que hay
vas recprocas entre nuestro ambiente y nuestra biologa, modificando un
extremo modificamos el otro.

La crianza, los aspectos de la relacin entre nuestros padres, y de ellos para
nosotros, es el otro aspecto que puede crearnos cierta vulnerabilidad para el
desarrollo de depresin en etapas posteriores de nuestra vida. El modelo de los
monos de Harlow, tambin podra explicar el que una mala calidad en la
relacin entre los padres, o aun la ausencia real o simblica de alguno de ellos
o de los dos, pueda llevar a una modificacin en nuestra respuesta a eventos
estresantes, y a una facilidad para el desarrollo de cuadros depresivos. Es
abundante la literatura cientfica que apoya lo anterior, se ha propuesto que la
prdida de un padre antes de los 10 aos, conlleva a una mayor vulnerabilidad
para el desarrollo de depresin.
30

El sistema generador del estrs y su relacin con la depresin.

Este trmino de estrs, que tanto se utiliza hoy en da coloquialmente, tuvo su
origen en la dcada de los aos 1950s por Hanss Selye. Este trmino
corresponde a una respuesta general de adaptacin, que tiene que ver con
ciertos insultos del medio ambiente o con la expectativa aun de que estos se
presenten.

Por ejemplo una persona ingresa a un barrio peligroso, por desconocimiento de
su ubicacin cuando est de visita en una ciudad, de pronto detecta a un grupo
de pandilleros que lo observan. En ese instante sus mecanismos de activacin
del estrs se disparan.

Por un lado estn las estructuras dentro de nuestro cerebro: el hipotlamo, las
amgdalas de los lbulos temporales, y el tallo cerebral en un rea conocida
como el "sitio gris" (ncleo Locus Coeruleus o LC). Por otro lado a nivel
perifrico encontramos a las glndulas llamadas suprarrenales, llamadas as
por situarse arriba de nuestros riones.

La respuesta general de adaptacin o estrs funciona, como lo dijo Hans Selye
(1907-1982), para preparar al organismo a atacar o para huir, dependiendo de
la magnitud del peligro, y de otras circunstancias medio-ambientales. Ante la
expectativa de ser asaltado o atacado por la pandilla de barrio, se observan
respuestas en nuestro cuerpo como son aumento de las palpitaciones
(taquicardia), aumento de la frecuencia respiratoria, dilatacin de la pupila ( con
lo cual se aumenta nuestro campo visual para tener ms opciones de ataque o
huida); aumento del flujo sanguneo a nuestros msculos (los msculos son
los motores que nos preparan para el desplazamiento que se necesitar). Hay
disminucin del riego sanguneo a la piel y mucosas, lo cual nos protege de
prdida excesiva de sangre en caso de ser heridos. Todo lo anterior nos da una
idea de que el organismo est en un exceso de actividad. Para que todas estas
actividades que hemos mencionado, se den en una coordinacin temporal y
espacial, se requiere de una orquestacin precisa, en donde intervienen tanto
los conexiones nerviosas, como sustancias.
31

Este ltimo punto es vital para conocer el cmo se comunican las clulas de
nuestro cuerpo y en especial las neuronas.

En nuestro cerebro y dems estructuras del sistema nervioso, existen clulas
llamadas neuronas, que se comunican entre s por sustancias qumicas
llamadas neurotransmisores. Estos son el lenguaje con el que una clula se
comunica con la otra, y le dice que aumente su actividad (o excitabilidad) o que
no se active.

Este concepto, de sustancias que modifican la excitabilidad de las neuronas o
de otras clulas excitables, como son las clulas de los msculos (lisos o
estriados) y de las clulas ganglionares, se origin a principios del siglo XX.
Otto Lewi, mostr que un corazn de rana sin conexiones nerviosas, y
colocado en un recipiente, en donde estaba otro corazn con sus fibras
nerviosas, disminua su frecuencia de latido, si las fibras nerviosas del corazn
eran estimuladas. Ambos corazones se encontraban incluso, separados por
una membrana semipermeable (es decir que permita el caso de algunas
sustancias.). Lewi propuso que una sustancia pasaba de un lado a otro de la
membrana celular, y que esto era a fin de cuentas el factor que influa en el
corazn sin nervios.

La noradrenalina y la adrenalina, son sistemas de neurotransmisores
involucrados en el estrs, lo mismo que otras sustancias llamadas hormonas
que se producen en zonas como el hipotlamo, una de ellas la llamada
hormona estimulante de las suprarrenales o ACTH (adreno corticotrophin
hormone), la cual a su vez es activada por un factor del hipotlamo, llama el
factor liberador del ACTH o CRF.

Adems de las sustancias antes mencionadas intervienen otras, de las cuales
la serotonina, dopamina y acetilcolina son algunos ejemplos. Es aqu, que
entramos al terreno de la interseccin de los aspectos medioambientales, como
son la crianza, las relaciones con los padres, y la gentica, con la biologa o
como es del sistema nervioso, con la neurobiologa de la depresin.

32

Por ejemplo los pacientes deprimidos tienen una disminucin en los niveles de
los neurotransmisores antes mencionados (v.gr. serotonina, norepinefrina,
dopamina), que se involucran tambin en la causa de la depresin. En el caso
de la norepinefrina, se tiene conocimiento que los niveles cerebrales de la
misma est disminuidos. Esta baja se ha correlaciona con signos de la
depresin especficos, como son baja en el nivel de energa, en el inters para
hacer sus actividades habituales, y aun para divertirse.

Tambin se ha observado que algunos enfermos tienen disminucin de la
serotonina y esto se ha correlacionado con algunas manifestaciones por
ansiedad, angustia o nerviosismo que suelen acompaar a estos pacientes.
Incluso se ha observado que los niveles de serotonina muy bajos en el lquido
cefalorraqudeo, correlacionan con la posibilidad que tiene una persona para
suicidarse, a ms bajos niveles hay mayor probabilidad, y habitualmente
cuando se consuman los suicidios, estos son con mucha ms autoagresividad,
por ejemplo con mutilacin, o desgarro ms amplio de tejidos. La serotonina se
ha involucrado en la regulacin del apetito y de la sexualidad, dos de las
funciones que ciertamente se encuentran alteradas en el enfermo deprimido.

Tambin hay un agotamiento de la dopamina. Este neurotransmisor, participa
en la regulacin del movimiento fino, y en los aspectos que tienen que ver con
la experiencia para experimentar placer. Todas las actividades y las drogas que
son adictivas o fuentes de placer aumentan la disponibilidad de dopamina en
una regin especfica del cerebro llamada sistema lmbico. En el enfermo con
depresin, la disminucin de esta actividad, hace que el paciente tenga
dificultades para disfrutar las cosas o actividades que antes solan causarle
placer. Si antes gozaba con ir a un concierto, ver una pelcula o simplemente
ver un atardecer, ahora estas actividades no solo no le interesa, sino que las
encuentra inclusive aburridas. A esta situacin se le conoce con el nombre de
anhedonia y es lo opuesto al hedonismo o capacidad para disfrutar las cosas
placenteras de la vida. Los dos sntomas bsicos que presenta un enfermo con
un episodio de depresin mayor don:

33

1) Estado de nimo deprimido o triste, la mayor parte del da o la mayora
de los das
2) Prdida del inters por las actividades que antes solan causar placer.

Algunos enfermos deprimidos fuman, y con el tiempo se han dado cuenta que
cada que desean interrumpir el consumo del tabaco, se exacerba su depresin
o si no fuman se deprimen. Se pens por un tiempo que la depresin era parte
del sndrome de supresin a la nicotina, la cual es el principio activo del tabaco.
Sin embargo, esta especulacin original, dio paso a una serie de coincidencias
que se fueron transformando en hechos cientficos. La nicotina del tabaco, es
una sustancia que acta sobre unos receptores neuronales llamados nicotnico.
La accin de la nicotina sobre estos receptores produce la liberacin, es decir
mayor disponibilidad de algunos neurotransmisores como son la acetilcolina,
dopamina, serotonina y norepinefrina.

En una persona deprimida, en donde estos mismos neurotransmisores estn
disminuidos el fumar hace que se aumenten momentneamente estas
sustancias, por lo que se ha propuesto que algunos deprimidos usan al tabaco
como "corrector" del estado de nimo, o de las deficiencias en concentracin y
memoria inherentes a la depresin, aunque el costo a la larga sea
repercusiones de otro tipo en su salud. La adiccin a la nicotina, se logra
mediante la liberacin de dopamina en el sistema lmbico, cada vez que se
inhala una bocanada de humo de tabaco. Esta experiencia gratificante para el
fumador, es en centro de la dependencia y en gran parte la dificultad que tienen
los enfermos deprimidos que fuman para dejar de fumar.

La acetilcolina es un neurotransmisor que tambin est involucrado en algunas
manifestaciones de la depresin, por ejemplo, en las alteraciones del dormir.
En nuestro sueo, ciertas reas del cerebro se encuentran activas, aun cuando
a simple vista pareciera que el sueo es homogneo como proceso, si
registramos la actividad elctrica del cerebro, y colocamos detectores que
midan el movimiento de los ojos y el estado de contraccin muscular, nos
asombraremos de ver que nuestro dormir est compuesto de diferentes etapas,
en las cuales diferentes estructuras del cerebro intervienen.
34

Clasificacin
Trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivante

Tambin conocida como depresin mayor, depresin unipolar o depresin
clnica, se da en el paciente que tiene uno o ms episodios depresivos
mayores. Si el episodio es nico, el diagnstico es trastorno depresivo mayor
de episodio nico, mientras si ha habido ms de un episodio, se
diagnostica trastorno depresivo mayor recurrente. El trmino depresin
unipolar se opone al de depresin bipolar o trastorno manaco-depresivo, e
indica que el estado de nimo se mantiene en un solo polo emocional, sin
existencia de perodos de mana. Los criterios que establecen tanto el DSM-
IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo mayor son:

Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los sntomas
siguientes, durante al menos dos semanas:

Estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor
parte del da y durante la mayor parte de los das
Anhedonia o disminucin de la capacidad para disfrutar o
mostrar inters y/o placer en las actividades habituales
Disminucin o aumento del peso o del apetito
Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar,
ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o
porque se duerme ms; vanse los trastornos en el sueo)
Enlentecimiento o agitacin psicomotriz
Astenia (sensacin de debilidad fsica)
Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa
Disminucin de la capacidad intelectual
Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos
mixtos (sntomas manacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o
trastornos esquizofrnicos.
35

Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social,
laboral o en otras reas vitales del paciente.

Criterio D: Los sntomas no se explican por el consumo de sustancias
txicas o medicamentos, ni tampoco por una patologa orgnica.

Criterio E: No se explica por una reaccin de duelo ante la prdida de
una persona importante para el paciente.

Trastorno distmico

Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:

Criterio A: Situacin anmica crnicamente depresiva o triste durante la
mayor parte del da y durante la mayor parte de los das, durante un
mnimo de dos aos.
Criterio B: Deben aparecer dos o ms de estos sntomas:

Variaciones del apetito (trastornos en la alimentacin)
Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar,
ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o
porque se duerme ms; vanse los trastornos en el dormir)
Astenia
Baja autoestima
Prdida de la capacidad de concentracin
Sentimiento recurrente de desnimo o desesperanza

Criterio C: Si hay periodos libres de los sntomas sealados en A y B
durante los dos aos requeridos, no constituyen ms de dos meses
seguidos.

Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores
durante los dos primeros aos de la enfermedad.
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Si antes de la aparicin de la distimia se dio un episodio depresivo
mayor, ste tendra que haber remitido por completo, con un periodo
posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de sntomas, antes del
inicio de la distimia propiamente dicha.

Criterio E: No existen antecedentes de episodios manacos,
hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para
un trastorno bipolar.

Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o
consumo de sustancias txicas (vase adiccin).

Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgnicas.

Criterio H: Los sntomas originan malestar y deterioro de las
capacidades sociales, laborales o en otras reas del funcionamiento
del paciente.
Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto (ansiedad y nimo
depresivo)

Por trastorno adaptativo o depresin reactiva, se acepta la aparicin de
sntomas cuando sta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital
estresante, y no ms all de los tres meses siguientes a su aparicin. Se habla
de depresin reactiva cuando el cuadro es ms grave de lo esperable o tiene
mayor repercusin funcional de la que cabra esperar para ese factor
estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "desproporcin" para su
diagnstico.
Trastorno depresivo no especificado

Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situacin en la que
aparecen algunos sntomas depresivos, pero no son suficientes para el
diagnstico de alguno de los trastornos previos.

37

Esta situacin puede darse cuando existe un solapamiento de sntomas
depresivos con un trastorno por ansiedad (sndrome ansioso-depresivo), en el
contexto de un trastorno disfrico premenstrual o en cuadros de trastorno
depresivo post-psictico (residual) en la esquizofrenia.
Otros tipos
Trastorno depresivo asociado a duelo patolgico

En el DSM IV se contempla la situacin de duelo como un posible detonador de
una reaccin depresiva que puede evolucionar hacia un trastorno . El duelo
patolgico constituye una reaccin depresiva crnica a la prdida de un ser
amado que se extiende por ms de seis meses . Si bien la reaccin depresiva
constituye una fase natural del proceso de duelo normal (negacin, ira,
negociacin, depresin y aceptacin) en el duelo patolgico esta reaccin
depresiva se convierte en un trastorno debido que lejos de resolverse a travs
de la aceptacin de la prdida, evoluciona hacia el desarrollo de sintomatologa
propiamente depresiva.
Clasificacin de la Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental

Desde un punto de vista diagnstico y teraputico, la FEPSM seala la
improcedencia de las clasificaciones actuales (depresin mayor, distimia) y la
utilidad y vigencia de criterios clsicos, como depresin melanclica, depresin
no melanclica, depresin psictica y depresin orgnica.

Situaciones particulares
La depresin en las mujeres

La depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la
del varn.

Quizs factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin
en la mujer. Otra explicacin posible se basa en el contexto social que viven las
mujeres, relativas al sexismo (gnero).

38

En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo,
el aborto, el periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia.
Las hormonas sexuales femeninas (estrgenos y progesterona), debido a una
existencia de menores niveles de estrgenos, parecen desempear por tanto
un cierto papel en la etiopatogenia de la depresin.

Por otro lado, el sexismo con su consecuente estrs, falta de recursos
econmicos y determinados valores socio-culturales se relacionan con menos
autoestima en las mujeres, as como ms problemas psicolgicos.

Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados
Unidos (NIMH) demostr que las mujeres que presentaban predisposicin a
padecer el sndrome premenstrual (SPM) grave se alivian de sus sntomas
fsicos y anmicos (por ejemplo, de la depresin) cuando se les suprimen
sus hormonas sexuales a travs de un tratamiento farmacolgico. Si ese
tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco tiempo, los
sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresin temporal
de las hormonas no les produce ningn efecto.

La depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las
mujeres despus del nacimiento de un hijo. Est ampliamente considerada
como tratable.
Los estudios muestran entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las
diferencias metodolgicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de
prevalencia no est clara.

En recientes estudios se ha demostrado una asociacin entre la aparicin de
depresin en mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por
diferentes causas, principalmente por accidentes vasculares cerebrales).



39

La depresin en los varones

Existen datos con los que se afirma que la prevalencia global de la depresin
es inferior entre los varones; aunque hay estudios que manifiestan que ello se
debe a que stos son menos propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las
pautas estipuladas por el sistema cultural para su gnero, provocando en los
varones una mayor cohibicin para consultar y ser diagnosticado por un
especialista. En cuanto al suicidio, si bien los datos afirman que los intentos
son ms comunes en la mujer que en el hombre, la tasa de suicidio consumado
en ellos es cuatro veces ms alta que en las mujeres. Utilizando los hombres
una metodologa ms letal para asegurar su fallecimiento.

A partir de los 70 aos de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta,
alcanzando el nivel mximo despus de los 85 aos.

La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en una
forma diferente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresin se
asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin
embargo, slo en el varn se eleva la tasa de mortalidad debida a una
enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo.

Origen por motivo gentico o causas ambientales

Un informe de Psychology Today sobre la bsqueda del origen gentico de la
depresin afirma: Los datos epidemiolgicos disponibles sobre las principales
enfermedades mentales dejan claro que las causas no son nicamente
genticas. El informe da el siguiente ejemplo: De los estadounidenses nacidos
antes de 1905, el 1% padeca depresin a los 75 aos de edad. De los que
nacieron medio siglo despus, un 6% padeca depresin a los 24 aos de
edad. De ah que el estudio concluya que un cambio tan espectacular en un
espacio de tiempo tan breve solo puede deberse a factores externos o sociales.


40

En 2012 fue publicado un estudio capitaneado por neurocientficos de la Ohio
State University Medical Center, financiado parcialmente por el Departamento
de Defensa de Estados Unidos, que sugiere que exponerse por la noche a
fuentes lumnicas, como pantallas de ordenador o televisin, alterara el ciclo
luz-oscuridad provocando desajustes que seran causa de depresin, adems
de modificaciones en el hipocampo. El informe dice adems que el incremento
de los trastornos del humor guarda relacin con el incremento de la
contaminacin lumnica nocturna en las ciudades durante los ltimos 50 aos.

Evaluacin diagnstica

El diagnstico de la depresin es clnico. Deben descartarse, en primer lugar,
causas orgnicas, farmacolgicas o txicas compatibles con un cuadro similar
al de un trastorno depresivo, pero es en ltimo trmino la entrevista clnica la
que ofrece los datos necesarios para el diagnstico, cuando se cumplen los
criterios establecidos ms arriba.

Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa.
Cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si
el paciente los ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron
tratados y qu tratamiento se dio.

Quien diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso
de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio.
Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la
familia. Algn pariente ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos
recibi y qu tratamientos fueron efectivos?

Actualmente tienen competencias en este diagnstico los psiquiatras
(licenciados en medicina, especializados en psiquiatra), psiclogos clnicos
(licenciado o grado en psicologa, especializado en psicologa clnica) y en
Espaa, segn el sistema universitario previo a los grados, tambin tienen
competencias en ello los licenciados en psicologa.
41

Existen tambin varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a
discriminar si existe o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresin
de Yesavage, la Escala de Depresin de Zung, el Inventario de Depresin de
Beck, el Test de Depresin de Goldberg o el Test de Depresin de Hamilton.
Algn estudio ha evaluado incluso la eficacia de dos simples preguntas para un
diagnstico rpido de elevada fiabilidad.

Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnstico est en realizar una
evaluacin individual, cuyos datos permitirn el diseo individual de tratamiento
y controlar dicho proceso. Los cuestionarios no seran usados para comparar
distintos sujetos o para comprobar si alcanza una determinada puntuacin.
Sino que permiten comparar la puntuacin antes y despus del tratamiento,
como una medida de control sobre las variables psicolgicas en cuestin.
Tratamiento

Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno
depresivo, si la situacin anmica supone una limitacin en las actividades
habituales del paciente, o una disminucin de su capacidad funcional en
cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la
instauracin de un tratamiento.
El fin del tratamiento es el de mejorar la situacin anmica, as como restaurar
un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en
general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y
mortalidad, y evitando en lo posible las recadas.

La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe
una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se
pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos.

Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psiclogos
(y la persona especficamente formada en ello, por ejemplo mediante un
mster) tienen competencias en psicoterapia u otras formas de intervencin
psicoterapeuta desde la modificacin de conducta y terapia de conducta.
42

En ambos casos, dependiendo del diagnstico del paciente (segn el modelo
mdico) y de la gravedad de los sntomas (muy especialmente la terapia de
conducta).

Segn la revista cientfica Psicothema, que realiz una revisin en el ao 2001,
concluy que tan slo en el trastorno bipolar y esquizofrenia resultaba mejor el
tratamiento farmacolgico que el tratamiento psicolgico. Es decir, para el resto
de trastornos revisados en este artculo algunas psicoterapias muestran
experimentalmente mejores resultados que el psicofarmacolgico. No hay
datos tan claros sobre la combinacin de ambos tratamientos.
Farmacolgico

El tratamiento con antidepresivos es el nico que ha demostrado una evidencia
significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones
psicticas (solos o en combinacin con psicoterapia. Recurdese que "grave"
refiere a un diagnstico clnico, no al uso coloquial del trmino). Para el resto
de depresiones, la psicoterapia se ha mostrado ms eficaz que el tratamiento
farmacolgico.

De hecho, cuando determinados problemas personales como aislamiento, falta
de apoyo, dficits en habilidades sociales, determinadas creencias... estn
relacionadas con la depresin, su tratamiento con antidepresivos tiene una alta
tasa de recada a los pocos aos. No se han evidenciado diferencias entre la
eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, cuyas principales diferencias
estriban ms en el tipo de efectos secundarios que pueden provocar. En
general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores
selectivos de receptacin de serotonina que los clsicos antidepresivos
tricclicos y heterocclicos. La decisin de emplear uno u otro se basa en
criterios como la buena respuesta a un frmaco determinado en episodios
previos o en familiares de primer grado, la tolerancia a los posibles efectos
secundarios, las interacciones posibles con el tratamiento habitual del paciente,
el precio o la existencia de alguna contraindicacin relativa, por la presencia de
otra enfermedad.
43

Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas
en aparecer, aumentando progresivamente hasta su pico de mxima eficacia
en torno a los dos meses. An no es conocido del todo porqu tarda este
periodo.

Los principales grupos de frmacos antidepresivos son los antidepresivos
tricclicos, los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y
los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se estn
incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o los inhibidores selectivos
de la recaptacin de noradrenalina (reboxetina).

En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos
secundarios, principalmente sequedad de boca, estreimiento, mareos,
nuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las ltimas generaciones los mejor
tolerados.

El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses,
para evitar el riesgo de recadas, aunque el efecto completo puede conseguirse
al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa ms
frecuente de respuesta teraputica dbil es un mal cumplimiento del
tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los
pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el
primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro de los seis meses
iniciales.



Recientemente se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina
(Prozac) no es en realidad un medicamento tan efectivo contra la depresin
como se haba anunciado y credo (debido a lo que parece haber sido una
manipulacin comercial de los datos cientficos presentados inicialmente).

44

Psicoterapia

Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20
semanas), pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Ayudan a los
pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio
verbal con el terapeuta. Algunas veces estos dilogos se combinan con "tareas
para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la
psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a
que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus
propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de
conducta que contribuyen a su depresin como causa y consecuencia
(mantenedores).

La ltima revisin sistemtica sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010), indica
que existen tres psicoterapias que han demostrado ser eficaces y especficas
para el tratamiento de la depresin, que son la psicoterapia interpersonal, la
psicoterapia cognitiva y la psicoterapia conductual. Otras formas de
psicoterapia como la psicoterapia dinmica breve y la focalizada en la emocin,
se consideran posiblemente eficaces, aunque necesitan ms estudio.
En los cuadros depresivos severos, para obtener mejores resultados (en
especial los que son recurrentes) por lo general se requieren medicamentos, y
ocasionalmente se indica terapia electroconvulsiva (TEC) en condiciones
especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de ella. No obstante, la terapia
electroconvulsiva es cada vez menos practicada en el mundo.
Psicoterapia interpersonal

La psicoterapia interpersonal parte de la idea de que la depresin est
provocada por muchas causas pero que se da en un contexto interpersonal, y
entender ese contexto es bsico para poder recuperarse de la depresin y
evitar recadas futuras.
Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora, que comprenden tres
fases.
En la primera fase (1-3), el terapeuta explica en qu consiste la depresin y
estudia con el paciente el entorno y el momento en que apareci.
45

En la segunda fase (4-12), se establece un tema de conversacin (o rea
problema) que est relacionada con el inicio o el mantenimiento de la
depresin. Hay 4 temas: la no superacin de la muerte de un ser querido (duelo
complicado), el conflicto con un ser querido (disputa de rol), el bloqueo para
adaptarse a un cambio vital (transicin de rol) o la carencia de relaciones con
los dems (dficit interpersonal). Durante esta fase se dialoga con el terapeuta
para llegar a superar la prdida del ser querido, resolver el conflicto, adaptarse
al cambio o mejorar las relaciones con los dems. En la tercera fase (13-16),
se revisan los logros y se despiden terapeuta y paciente.

Terapia cognitiva

La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresin se produce por una
alteracin en la forma de pensar, que a su vez afecta a la forma de sentir y de
comportarse. El terapeuta ayuda al paciente a analizar los errores que hay en
su pensamiento (lo que se llaman distorsiones cognitivas) para que el paciente
piense de una forma ms realista, que le ayude a sentirse mejor y a tomar
decisiones para resolver sus problemas.

El terapeuta suele mandar tareas para casa y experimentos para que el
paciente ponga a prueba su forma de pensar.

Terapia conductual

Bajo el trmino de terapia conductual, se incluyen distintas formas de
tratamiento que tienen en comn el anlisis de la conducta del paciente. Se le
ayuda al paciente a programar actividades gratificantes y a organizar su
tiempo. Tambin se le ayuda a ser ms asertivo y ms sociable, utilizando para
ello el juego de rol y ayudndole a exponerse a situaciones sociales que suele
evitar por miedos diversos.


46

Psicoterapias psicodinmicas breves

La psicoterapia psicoanaltica elabora estrategias de afloramiento del yo
intrapsquico, oculto en el inconsciente del paciente, y origen de la
sintomatologa. El trastorno depresivo se expresara como resultado de la
pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos. Las
tcnicas de psicoterapia psicodinmica breve pretenden investigar y alumbrar
esos conflictos para su resolucin en la esfera consciente, a travs de un
nmero limitado de sesiones.
Acompaamiento teraputico y casas de medio camino

Una instancia preventiva para la internacin, sobre todo para aquellas personas
que viven solas o no cuentan con un crculo social y/o familiar de apoyo para su
condicin, son los acompaamientos teraputicos y casas de medio camino. A
travs de estos dispositivos, los pacientes logran estar incorporados a un
ambiente limpio, seguro y con un apoyo profesional que puede prevenir la
internacin psiquitrica. Por otro lado, sirve de soporte para aquellos que han
pasado por una y que an no estn en condiciones de volver a sus hogares.
Ms all de este tipo de espacios, que deben ser adecuados, es importante
que el paciente reciba un tratamiento interdisciplinario y personalizado.
Identificacin de los signos y sntomas de la depresin

Estado de nimo. Este se encuentra bajo, el enfermo puede darse
cuenta de esto, aunque es frecuente que los familiares cercanos, lo
hayan notado. El paciente es visto como ms callado, distante, serio,
aislado, o irritable. Esto ltimo puede ser un dato significativo del cambio
en el carcter del paciente. Estar poco tolerante y sentir que solo a l le
ocurren todas las cosas malas o que es l quien las provoca. El estado
de nimo puede variar a lo largo del da. El paciente deprimido nota que
hay una parte del da en que se siente ms triste, por ejemplo la
maana, y conforme pasa el da, va sintindose mejor. Puede haber
llanto, con frecuencia, puede presentarse al recordar experiencias
negativas en la vida reciente o remota.
47


Prdida del inters por situaciones o actividades que antes le
producan placer. Esta es otra manifestacin cardinal de la depresin. El
paciente ya no se interesa por las actividades que antes le gustaba
realizar. Por ejemplo: ir al cine, salir con amigos, or msica, leer, su
propio trabajo. Esto puede deberse, a que ya no disfruta el efectuar esas
actividades, o a que ya se le dificultan. Por ejemplo, si a una persona le
gustaba leer, pero ahora le cuesta trabajo concentrarse y retener lo que
est leyendo, y hace un gran esfuerzo en esto, entonces empieza a no
ser una actividad agradable. Lo mismo es el asistir a una reunin o una
fiesta, la dificultad para interactuar con los dems se ve magnificada, por
el hecho, que ahora el enfermo se siente con poca capacidad para estar
bien con sus amigos y familiares, por lo que se torna un suplicio, el ver a
los dems rer y divertirse, cuando es algo que l o ella no pueden
experimentar. El pedirle a los deprimidos que le eche ganas; Que no
se den por vencido; Que se esfuerce y socialice, es solicitarle que
vaya a contractarse y a sentirse peor.

Sentimientos de culpa. Este tipo de sntoma es muy frecuente en el
deprimido.
Ellos pueden pensar que estn deprimidos por cosas o situaciones que
hicieron o dejaron de hacer en el pasado. An ms pueden llegar a
sentir que el estar deprimido es una forma de castigo, y que estn
expiando sus culpas a travs de su enfermedad. Finalmente en algunas
formas de depresin psictica, el enfermo puede tener ideas delirantes
(ideas fuera del juicio de realidad), de que estn pagando no solo con
sus culpas, sino las culpas de alguien ms o que estn expiando los
pecados de tal o cual grupo de seres marginados, etc. Pueden incluso
existir alucinaciones auditivas, que los acusen e insulten.

Ideacin suicida. Los enfermos con depresin se suicidan con una alta
frecuencia. El mdico puede tener miedo de preguntar respecto a esto,
porque puede suponer que el enfermo no ha pensado en eso, o por lo
menos no ha pensado en eso formalmente.
48

Y que al hacer semiologa en esta rea, puede despertar la ideacin
suicida. Pero el enfermo ya lo ha pensado y es ms, l desea que se le
interrogue al respecto. Porque, desea y necesita que lo ayuden a no llevar a
cabo este tipo de ideas.

Insomnio y otros trastornos del sueo en la depresin. El insomnio
es la manifestacin de sueo insuficiente o poco reparador. En el caso
de los enfermos deprimidos, la forma ms tpica, es el insomnio de la
ltima parte de la noche, tambin llamado insomnio terminal o tardo. El
paciente se despierta a las 03:00 de la madrugada, por ejemplo, y no
puede volverse a dormir. En esas horas de soledad nocturna, el paciente
inicia con una serie de pensamientos pesimistas y de impotencia, que le
impiden dormir nuevamente (un da ms; ni siquiera esto puedo
hacer bien; no voy a poder continuar con esto). Despertarse una
hora ms temprano, del horario habitual, que sola tener el paciente,
antes del inicio de su depresin, es considerado como despertar
matutino prematuro o insomnio terminal.

En este sentido, una pregunta clave es: a qu hora sola despertarse
por ltimas vez en la maana, para levantarse, antes de estar
deprimido? Y, a qu hora en promedio se ha estado despertando sin
poder dormir nuevamente, en la ltima semana?

Algunos pacientes con depresin pueden tener datos de insomnio inicial
(incapacidad para iniciar el sueo por ms de 30 minutos, en el horario
acostumbrado) o insomnio terminal (fragmentacin del sueo, con
despertares de ms de 20 minutos o levantarse de la cama, sin tener la
necesidad de ir al bao). En un laboratorio de sueo, el enfermo con
depresin tiene una serie de alteraciones, de las fases o estadios de
sueo, como son: menor cantidad de fases de sueo III y IV (sueo
delta), un inicio rpido al sueo de movimientos oculares rpidos
(latencia acortada al SMOR); fragmentacin del sueo y despertar
matutino prematuro.

49

Sin embargo, puede haber algunos enfermos que, en vez de presentar
una baja en calidad y cantidad de sueo, tienen lo opuesto, es decir un
exceso de sueo. Estas son personas que duermen de nueve a diez
horas, y que refieren que entre ms duermen, ms deprimidos se
sienten, con gran estado de adinamia, debilidad y lentitud psicomotriz.

Disminucin de energa. El paciente refiere que tiene gran dificultad
para moverse, para arreglarse, asearse, para iniciar labores mnimas, o
que requiere de un gran esfuerzo para llevarlas a cabo: Siento como si
estuviera con las pilas bajas; No me dan ganas de nada, solo quiero
estar en la cama tumbado sin hacer nada; Las cosas las hago como
en cmara lenta. Aqu hay que evaluar qu cosas ya no puede hacer el
paciente, y esto va desde que requiere un gran esfuerzo para trabajar,
para su alio, hasta dejar de trabajar y estar nicamente acostado o en
una posicin fija todo el tiempo. Los enfermos pueden llegar a un tipo de
estupor, que dificulta mucho la entrevista clnica, con una gran lentitud
para responder, o solo lo hacen con movimientos de cabeza.

El mutismo o estupor del deprimido se diferencia de la catatonia, que
tambin es un tipo de inmovilidad, en que en esta ltima el enfermo tiene
un signo llamado: Flexibilidad crea (de cera de las velas), en donde
se le coloca en posiciones antigravitatorias incmodas, por ejemplo con
un brazo levantado, como de estatua de cera, y permanece en ese
estado por un largo rato. Situacin que no ocurre con el enfermo
deprimido.

Agitacin psicomotriz y ansiedad psquica. Estas son dos
manifestaciones que se pueden presentar en depresiones, en donde hay
un componente sintomtico ansioso importante. El mdico puede
evaluar desde la inspeccin general al paciente, su estado de agitacin
psicomotriz, de estar presente, el paciente mueve las manos o los pies
de manera inquieta, juguetea con los cabellos, se seca las manos, se
levanta y sienta, etc.
50

Adems el paciente puede referir que se siente nervioso, agitado, que
no puede estar tranquilo, que se est preocupando mucho por cosas
pequeas que antes no le preocupaban, y aqu habr que pedirle
ejemplos de las mismas: Ahora me preocupo mucho por la hora que
llega mi marido, si no me habla dos o tres veces al da estoy nerviosa,
esto no me suceda antes.

Malestares fsicos. Es comn que el paciente con depresin presente
una serie de malestares, poco sistematizados, pero que pueden ser
severos: cefalea, dispepsias, boca seca, nusea, suspiros excesivos,
sensacin de respiraciones que no son suficientes, malestares
musculares, etc.

Alteraciones gastrointestinales y prdida de peso. Es frecuente que
los pacientes con depresin presenten baja en su apetito, con una
disminucin significativa de su peso corporal. Esto se puede cuantificar
en kilos, si es que el paciente se ha pesado o en tallas de ropa, ya que
el paciente, siente que su ropa le queda holgada.

Una prdida de peso de ms de 5 kg, sin dieta, deber de ser estudiada,
descartando problemas mdicos, trastornos de la alimentacin, sobre
todo, si la paciente es mujer (v.g. anorexia o bulimia) y dietas. Por otro
lado, algunos pacientes con depresin pueden aumentar de peso, esto
se ve ms frecuentemente en los enfermos con sueo excesivo,
apetencia por alimentos ricos en carbohidratos e inhibicin psicomotriz.
A este cuadro que se ha descrito se le denomina: depresin afectiva
estacional, porque es comn que con esas caractersticas clnicas, se
presente con ms frecuencia en el invierno. Tambin se le ha llamado
depresin atpica.

Disminucin del deseo sexual. Se ha notado una baja en el deseo
sexual (libido), o disfuncin erctil en el hombre y anorgasmia en la
mujer.

51

Manifestaciones diversas. Estas pueden ser de tipo hipocondraco,
estar buscando explicaciones en el funcionamiento de sus diferentes
rganos y sistemas, acudir ms frecuentemente al mdico con dolencias
poco sistematizadas. Tambin pueden haber datos obsesivo-
compulsivos, es decir, el paciente tiene pensamientos repetitivos que no
puede apartar de su cabeza, y que son reconocidos como absurdos y la
repeticin de actos motores o rituales, varias veces, para estar seguro
de que se hacan y estaban bien hechos. En el primer caso son ideas
parsitas que no se van de la cabeza y que pueden generar ansiedad a
los pacientes. En el segundo, el paciente tiene que estar revisando
cosas y situaciones, para estar seguro de que las puertas y ventanas
estn bien cerradas, o repetir operaciones, como el aseado, varias
veces para estar seguro que estn hechos.
Generalidades de los estudiantes de medicina

Los estudiantes de medicina sufren un importante estrs desde el comienzo de
su entrenamiento y si bien es aceptable cierto grado de tensin, no todos los
estudiantes lo resuelven de manera adecuada. En muchos de ellos, los
programas y las exigencias generan miedo, incompetencia, enojo y sensacin
de inutilidad y culpa. Todas estas manifestaciones pueden producir respuestas
psicolgicas y fsicas mrbidas.
Los estudiantes emplean diversos mecanismos para superar y procesar el
estrs. Hay mecanismos que producen consecuencias negativas como la
evasin del problema, idealizacin de las situaciones (interpretacin de los
acontecimientos como a uno le gustara que fueran y no como realmente son),
aislamiento social y autocrtica excesiva.
Las causas de estrs varan por ao de entrenamiento. En el primer ao, el
estudiante se enfrenta con los desafos del alejamiento del grupo familiar y de
los amigos junto con nuevos hbitos y exigencias de aprendizaje. Las
disecciones cadavricas constituyen una causa conocida de estrs.Una vez
ingresado al entrenamiento mdico, el estudiante es separado de su grupo
inicial que sola ser un apoyo y debe desempearse en diferentes hospitales.
52

Estas rotaciones significan cambios que hacen resaltar las deficiencias del
estudiante a las cuales se les pueden agregar otros factores como problemas
financieros, abuso estudiantil, exceso de tareas y la exposicin al sufrimiento y
los problemas de los pacientes.
Este fenmeno es altamente frecuente y percibido por los estudiantes y se
expresa de mltiples formas que pueden ser: imponerle tareas descalificantes,
burlarse de sus errores, exceso de trabajo, discriminacin racial y en las
mujeres acoso sexual.
Ante situaciones de abuso, el estudiante suele sufrir cuadros de ansiedad,
depresin, prdida de la autoestima y cae en un consumo excesivo de alcohol.
Se refleja en inventar estudios no solicitados, en copiar ideas ajenas como
propias, etc.
A medida que el estudiante se acerca al trmino de su vida universitaria le va
quitando relevancia a estos actos e ingresa en un relativismo moral. Tendencia
a las adicciones. En los estudiantes se detect hasta un 20% de abuso de
alcohol, generalmente para mitigar la depresin, el estrs y la ansiedad.

"Los estudiantes de medicina experimentan depresin, agotamiento y
trastornos mentales en una proporcin mayor que la poblacin general; tienen
un riesgo mayor de concebir ideas suicidas y de cometer suicidio, altas tasas
de agotamiento y una calidad de vida menor que las poblaciones de la misma
edad", escriben Thomas L. Schwenk y Ann Arbor, autores de sendos estudios e
investigadores en la Universidad de Michigan (EE UU).

Los resultados que la revista JAMA publica en su prximo nmero apuntan que
los estudiantes de medicina tienen menos probabilidades de recibir un
tratamiento adecuado que la poblacin general, tal vez por el estigma
asociado a la depresin: "Puede que a los estudiantes les preocupe el hecho
de que revelar su depresin comprometa su formacin, y los mdicos pueden
ser reacios a revelar su diagnstico en la expedicin de permisos y en
solicitudes del personal mdico", seala el equipo estadounidense.

53

Estar deprimido no est bien visto en Medicina

Entre septiembre y noviembre de 2009, los investigadores estudiaron a todos
los estudiantes matriculados en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Michigan (la tasa de respuesta fue del 65,7%, 505 personas de 769), y
evaluaron la prevalencia de la depresin reconocida y las ideas suicidas, as
como la percepcin del estigma que provoca la depresin.

Descubrieron que la prevalencia de una depresin "de moderada a grave" era
del 14,3%. Un porcentaje significativamente mayor de mujeres que de hombres
puntu en el rango de moderado a severo (el 18,0% frente al 9,0%). En total,
22 estudiantes (el 4,4%) informaron haber tenido ideas suicidas en algn
momento de sus estudios mdicos.

La proporcin de participantes de moderada a gravemente deprimidos vari
significativamente segn nivel de ideas suicidas.

Los estudiantes de primer y segundo curso informaron haber tenido ideas
suicidas con menor frecuencia que los estudiantes de tercer y cuarto curso (el
1,4% frente al 7,9%).

La percepcin del estigma vari segn la puntuacin de la depresin: "Los
estudiantes con una depresin ms alta pensaban con ms fuerza que
contrselo a una persona consejera sera arriesgado y que pedir ayuda
significara que las habilidades del estudiante para hacer frente a las
dificultades eran inadecuadas.
Los y las estudiantes cuya puntuacin reflejaba una depresin de moderada a
grave tambin estaban ms de acuerdo con la creencia de que, si estaban
deprimidas, otras personas pensaran que eran incapaces de hacerse cargo de
responsabilidades en la facultad de medicina (el 83,1% frente al 55,1%). Si
estaban deprimidos, los compaeros estudiantes de medicina respetaran
menos sus opiniones que las de los estudiantes que no sufran depresin o la
padecan de una manera mnima (el 56,0% frente al 23,7%)", segn los
autores.
54

Los alumnos jvenes tienen ms prejuicios hacia la depresin
Tambin, los hombres estuvieron de acuerdo con mayor frecuencia que las
mujeres en que los estudiantes deprimidos podran poner en peligro a los
pacientes (el 36,3% frente al 20,1%).
Los estudiantes de primer y segundo curso estuvieron de acuerdo, con mayor
frecuencia que los estudiantes de tercer y cuarto curso, en que buscar ayuda
para su depresin les hara sentir menos inteligentes (el 34,1% frente al
22,9%). Los estudiantes que arrojaron una puntuacin de depresin ms alta
tambin buscaran tratamiento con menor probabilidad si estaban deprimidos.
Estos resultados sugieren que pueden ser necesarios nuevos enfoques para
reducir el estigma de la depresin y para mejorar su prevencin, deteccin y
tratamiento.
Las caractersticas de la formacin mdica, que pone mucho nfasis en la
competencia profesional y en un rendimiento excepcional, podran ser
exploradas para reforzar, en vez de sabotear potencialmente, los factores
conducentes a la creacin de una cultura que promueva profesionales con
salud mental.Para una mejor enseanza de la medicina
Laura Weiss Roberts, de la Universidad de Stanford, California (EE UU) escribe
en un editorial adjunto que los dos informes publicados revelan
descubrimientos alentadores sobre las experiencias formativas de la
enseanza de la medicina: La mayora de los estudiantes de medicina en el
estudio de Dyrbye, sea en su primer o ltimo ao de estudios, expresaron
actitudes altruistas sobre la asistencia de pacientes en desventaja. En 4 curso,
los estudiantes reconocieron de forma ms clara prcticas ticas en la
interaccin con la industria.
En el estudio de Schwenk, los estudiantes de 3 y 4expresaron opiniones
menos estigmatizadas sobre sus compaeros con depresin. Por ejemplo, los
estudiantes de medicina ms mayores vean menos probable que un
estudiante enfermo fuera potencialmente peligroso para los pacientes y que
estuviera deprimido por decisin propia.
La experta estadounidense sintetiza as las conclusiones: Estos datos
sugieren que las experiencias repetitivas en la formacin mdica pueden
inspirar ms empata con personas enfermas y tambin con compaeros
enfermos.
55

CAPITULO III: VARIABLES
3.1. VARIABLES
-Dependiente:
1- Depresin
-Independiente:
1- Edad.
2- Sexo.
3- fracasos en las materias (reprobacin).

3.2. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIN INDICADOR TIPO DE
ESCALA
Depresin Trastorno del estado
del nimo, transitorio
o permanente

Evaluacin segn el
inventario de Beck II
Ordinal
Edad Nmero aos
Cumplido a la Fecha

Aos Cumplidos

Nominal

Sexo

Tipo Gentico del
Individuo

Caracterstica de
Sexo Masculino o
Femenino

Nominal

Fracasos en 1 o
ms Materias de
medicina



Fracasos que ha tenido
en Materias de Medicina
Reprobadas


Numero de materias
Reprobadas


Nominal



56

CAPITULO IV: METODOLOGA

4.1. TIPO DE INVESTIGACIN
El presente estudio de investigacin es de tipo descriptivo; con enfoque
cualitativo:

Es descriptivo porque permitir describir o detallar la situacin de las variables
tal y como se presentan.
Es transversal, ya que se miden una sola vez las variables en nuestro presente
estudio.

4.2. MTODOS DE INVESTIGACIN
AREA DE ESTUDIO

El estudio se llev a cabo a los estudiantes del 2 ao de la escuela de Medicina
humana- Asociacin Universidad Privada San Juan Bautista de la cuidad de Ica
en el periodo de Marzo - Junio 2014.

DEPARTAMENTO : Ica
PROVINCIA : Ica
DISTRITO : Ica
COMUNIDAD : Estudiantes del 2do ao de Medicina
humana- Asociacin Universidad San Juan Bautista de la provincia de
Ica.
UNIDAD DE ANLISIS: Cada uno de los estudiantes sometidos al test.


57

4.3. POBLACION Y MUESTRA

POBLACIN

La poblacin objeto de estudio estuvo conformada por los estudiantes del 2do
ao de la escuela de Medicina humana- Asociacin Universidad Privada San
Juan Bautista de la ciudad de Ica en el periodo de Marzo Junio 2014

MUESTRA

La muestra para el presente estudio de investigacin la conformaron
estudiantes del 4to ciclo de la escuela de Medicina humana- Asociacin
Universidad Privada San Juan Bautista de la ciudad de Ica en el periodo de
Marzo - Junio 2014, que cumplieron los criterios de inclusin y exclusin
propuestos por el presente trabajo.

4.3.1. Criterios de inclusin y de exclusin

4.3.1.1- Criterios de inclusin

Estudiantes del 4to ciclo que pertenecen a la escuela de Medicina humana-
Asociacin Universidad Privada San Juan Bautista de la ciudad de Ica en el
periodo de Marzo - Junio 2014

4.3.2.2- Criterios de exclusin

Estudiantes que no quisieron colaborar con el estudio.
Estudiantes ausentes en el da de la encuesta.

58

4.4. TECNICA E INSTRUMENTO DE
RECOLECCION DE DATOS

Los cuestionarios annimos y voluntarios fueron repartidos en los lugares de
asistencia a clases, tales como el laboratorio y el saln de clases de la escuela
de Medicina Humana durante el mes de mayo del 2014. Realizndose una
explicacin previa de las caractersticas del estudio. Se eligieron fechas que no
coincidieran con el turno del calendario de exmenes de la escuela. La
aplicacin de cada cuestionario tuvo una duracin entre 10 a 15 minutos.
4.4.1. Permisos

Para la realizacin de la investigacin se cuenta con el permiso de las
autoridades que representan a la escuela de Medicina humana - Asociacin
Universidad Privada San Juan Bautista sobre la cual estamos realizando
nuestra investigacin.

4.5. DISEO DE RECOLECCIN DE DATOS
Se dise un cuestionario autoadministrado que abarc dos secciones:
1) Variables sociodemogrficas: edad, sexo (masculino/femenino), si para
estudiar medicina vino desde otro lugar (si/no), antecedentes de enfermedades
psiquitricas (si/no).
2) Inventario de Depresin de Beck (BDI): Es una escala autoaplicada de 21
tems usada para evaluar severidad de los sntomas depresivos.
Por cada tem el sujeto puede seleccionar entre cuatro posibles alternativas
que mejor refleje su situacin durante la ltima semana. (de 0 a 3 segn la
severidad del sntoma). En el tem 19 prdida de peso slo se punta si el
sujeto indica no estar a dieta para adelgazar. En caso de que lo est, se otorga
la puntuacin de 0 en el tem.
59

La puntuacin total se calcula mediante la suma de todos los tems y oscila en
un rango de 0 a 63 puntos. Los puntos de corte que se proponen para graduar
la severidad depresiva son los siguientes:
De 0 a 9 Depresin Ausente.
De 10 a 18 Depresin Leve.
De 19 a 29 Depresin Moderada.
De 30 a 63 Depresin Grave.

El BDI ha sido ampliamente usado en investigacin clnica y en la poblacin en
general; comprobndose una consistencia interna y una validez concurrente
satisfactorias. En 1979 Beck y col dan a conocer una nueva versin revisada
de su inventario, que fuera adaptada, traducida al castellano y validada por
Vzquez y Sanz (1991), siendo sta la ms utilizada en la actualidad y en el
presente estudio.
4.6. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
La caracterstica encontrada ser tratada con procedimientos matemticos
estadsticos que incluyen la aplicacin de medidas de dispersin como son
tasas, % (porciento), ndices y razones, procesados en forma manual y
analizada, a la luz de las informaciones encontradas en las tablas a elaborar.







60

4.6.1. RESULTADOS DE LA ENCUESTA
Presentacin de Tablas y Grficos:
GRFICO NO. 1


Fuente: Encuesta Realizada a 50 estudiantes del 2do ao de Medicina
humana AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio 2014

El grafico n1 arroja como resultados que del total de estudiantes de medicina
del 2do ao un 76% presenta depresin, mientras que el 24% no presenta
indicios de depresin.





24%
76%
PRESENCIA DE DEPRESIN EN LOS ESTUDIANTES DEL 2DO
AO DE MEDICINA HUMANA AUPSJB - ICA DURANTE MARZO -
JUNIO 2014.
Alumnos sin depresin Alumnos con depresin
61

GRFICO NO. 2


Fuente: Encuesta Realizada a 50 estudiantes del 2do ao de Medicina
humana AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio 2014.

En el grfico n 2 podemos observar que de la muestra de 50 estudiantes de
medicina, un 40% del total presenta un nivel de depresin leve, un 36% en un
nivel de depresin moderado, un 24% del total no presenta depresin
moderado y no encontrndose ningn estudiante en el nivel de depresin
severa.




24%
40%
36%
0%
NIVEL DE DEPRESIN EN EL QUE SE ENCUENTRAN LOS
ESTUDIANTES DEL 2DO AO DE MEDICINA HUMANA AUPSJB
- ICA DURANTE MARZO - JUNIO 2014.

Sin depresin(0-9)
Presencia, mnima a leve
(10-18)
Moderada a notable(19-
29)
Severa o extrema (30-63)
62

GRFICO NO. 3


Fuente: Encuesta Realizada a 50 estudiantes del 2do ao de Medicina humana
AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio 2014.
En el grafico n3, del primer grupo etario de 17-20 aos, en el anlisis de
nuestros resultados lo primero que nos llama la atencin es la altsima
frecuencia detectadas de depresiones, tanto como leve 70%, moderada 78%
que equivale a ms del 50% del total de estudiantes.
En el grupo en edad de 21-25 aos tenemos la mayor cantidad de estudiantes
con depresin leve que equivale a un 30% del total de los estudiantes de
medicina en esta edad.
Finalmente el grupo en edad de 26 50 aos como era de esperarse no
presenta ningn nivel de depresin.
Realmente las personas jvenes tienen mayor capacidad para recibir los
impactos negativos de fallas, fracasos, estn ntimamente relacionados con el
estrs; el grado de conciencia que estos fallos y daos pueden acarrearle en el
momento actual o en el futuro inmediato.
0%
20%
40%
60%
80%
% % % %
17-20 33% 70% 78% 0%
21-25 42% 30% 22% 0%
26-50 25% 0% 0% 0%
PRESENCIA DE DEPRESIN SEGN LA EDAD DE LOS
ESTUDIANTES DEL 2DO AO DE MEDICINA HUMANA AUPSJB
- ICA DURANTE MARZO - JUNIO 2014.

63


GRAFICO NO.4


Fuente: Encuesta Realizada a 50 estudiantes del 2do ao de Medicina humana
AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio 2014.
En el grfico n4, encontramos a un 87% de fminas con depresin, siendo el
nivel de depresin moderado 47% el que representa el mayor porcentaje del
total.
De igual manera encontramos a un 60% de varones con depresin, siendo el
nivel de depresin leve 40% el que representa el mayor porcentaje del total.
Con relacin a estos encuentros podemos afirmar que hay grandes diferencias
en la distribucin de frecuencias (masculino-femenino), y si bien es cierto
que el primer rubro (sin depresin), entre masculino y femenino existe un
aumento considerable en el grupo masculino, esto todava puede ser discutible
ya que ambos grupos no tienen el mismo peso numrico.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Sin depresin Leve Moderada Severa
Masculino 40% 40% 20% 0
Femenino 13% 40% 47% 0%
PRESENCIA DE DEPRESIN EN LOS ESTUDIANTES
SEGN SEXO DEL 2DO AO DE MEDICINA HUMANA
AUPSJB - ICA DURANTE MARZO - JUNIO 2014
64


GRFICO NO. 5



Fuente: Encuesta Realizada a 50 estudiantes del 2do ao de Medicina
humana AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio 2014.

El presente cuadro que relaciona la depresin con los fracasos en las materias
podemos observar: Grupo de estudiantes que si reprobaron: un 94% presenta
depresin, encontrndose en el nivel de depresin leve el porcentaje ms alto
un 48%. Grupo de estudiantes que no reprobaron: un 47% presenta depresin
de ello el 26% se encuentra en depresin leve. Como era de esperarse el
porcentaje ms elevado de 53% lo constituye los estudiantes sin depresin que
no reprobaron.




0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Sin depresin Leve Moderada Severa
Series1 6% 48% 45% 0%
Series2 53% 26% 21% 0%
A
x
i
s

T
i
t
l
e

ESTUDIANTES QUE DESAPROBARON ALGUNA MATERIA
DEL 2DO AO DE MEDICINA HUMANA AUPSJB - ICA
DURANTE MARZO - JUNIO 2014.
65

CAPITULO V: ADMINISTRACION DEL PROYECTO

5.1. RECURSOS:

5.1.1. RECURSOS HUMANOS

- Investigadores
- Asesor
- Tcnicos en Estadstica
- Tipeadores
- Ayudantes
5.1.2. RECURSOS MATERIALES

El presente estudio requiere de los siguientes materiales
CANTIDAD MATERIALES COSTO
- Ciento
- 3 unidades
- 1 unidad
- 1 unidad
- 1 ciento
- 1 unidad
- Papel cuadriculado
- Borrador
- Lpiz 2b
- Tajador
- Hoja bond A4
- Folder Artesco
- Goma
- Plumones punta grueso
- Lapiceros
- Cuaderno Stanford
- Vinifan oficio
S/. 5.00
3.00
2.00
1.00
5.00
2.00
2.00
3.00
4.00
5.00
4.00
COSTO TOTAL S/. 36.00
66

5.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES


Actividades
Ao 2014
Mes Marzo Abril Mayo Junio
semana 1 2 2 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Planificacin de proyecto X
Presentacin Y
problemtica
X

Elaboracin de
instrumentos
X

Recoleccin de datos X
Elaboracin de marco
terico
X

Elaboracin de grficos X
Interpretacin de cuadros X
Constrastacin de hiptesis X
Conclusiones y
sugerencias
X
X


Sustentacin X

67

5.3. PRESUPUESTO
Presupuesto.- El estudio demanda el siguiente.
CDIGO DESCRIPCIN COSTO PARCIAL COSTO TOTAL
01
Bienes
Material de escritorio
Material bibliogrfico
Material de impresin
Otros

10.00
5.00
5.00
5.00
25.00
02
Servicios
Anillado
Tipeos e impresin
Movilidad y viticos
Otros

10.00
40.00
20.00
20.00
90.00
Total de gastos 115.00

Financiamiento.- Los gastos del presente estudio ser auto financiado en su
integridad por los estudiantes investigadores.



68


CONCLUSIONES

Identificamos una elevada presencia de depresin en los estudiantes del
2do ao de Medicina humana AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio 2014.

El nivel de depresin leve es en el que se encuentra la mayora de
estudiantes del 2do ao de Medicina humana AUPSJB - Ica durante
Marzo - Junio 2014.

Los estudiantes en edad de 17-20 aos, los estudiantes del sexo
femenino, y los que fracasaron en materias (reprobadas), son los que
representan mayor severidad depresiva en los estudiantes del 2do ao
de Medicina humana AUPSJB - Ica durante Marzo - Junio 2014.


















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RECOMENDACIONES

Dado los niveles altos de depresin encontrados, es de necesidad
urgente realizar programas ms intensivos de prevencin de depresin
en la Escuela Acadmico-Profesional de Medicina Humana.

Se recomienda que se evale los aspectos psicosociales de los alumnos
con rendimiento acadmico bajo, para determinar factores de riesgo
para depresin y realizar una intervencin oportuna y adecuada.


Necesidad de la permanencia de un psiquiatra en la Unidad de Bienestar
Universitario de nuestra escuela.











70

BIBLIOGRAFIA

1. Amzquita, M.; Gonzlez, R.; Zuluaga, D. (2003). Prevalencia de la
depresin en los estudiantes universitarios: una primera aproximacin y
algunas aportaciones metodolgicas.

2. Aylard, P.; Gooding, J.; Nickura, P. (1987). Avalidation of three Anxiety
and Depresin Self-assessment Scales. Journal of Psicosomatic
Research; 31:261-268.

3. Crawford, J.; Henry, D.; Crombie, C.; Taylor, E. (2001). Psychol;
40(Pt4):429-34. (Ref. 02-01).

4. Goldberg, D.; Williams, P. (1988). The Users Guide to the General
Hearth Questionnaire. NFER/Nelson. Slouh.

5. Manelic, R.; Ortega, H. (1995). La depresin en los estudiantes
universitarios de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales Plantel
Aragn, en Salud Ment; 18(2); 31- 34.

6. Riveros, M. (2003). Caractersticas sociodemogrficas y niveles de
depresin en estudiantes ingresantes a la UNMSM a travs de la escala
CES D.

7. Snaith, R. (1992). Availability of the Hospital Anxiety Depression Scale.
Br J Psychiatry, 161-:422.

8. Vallejo, J.; Gastn, C. (1991). Trastornos afectivos: Ansiedad y
depresin. Barcelona: Edit. Salvat.

9. Zigmond, A. ( 1983). Snaith, R. The Hospital Anxiety and Depresion
Scale. Acta Psychiart Scand, 67: 361-370.

71

ANEXO
ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA

SEXO: EDAD:
CICLO:
HA REPROBADO UD. ALGUNA MATERIA: SI NO
Inventario de Depresin de Beck
1. Tristeza.
0. No me siento triste.
1. Me siento triste.
2. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.
3. Me siento tan triste o desgraciado que no puedo soportarlo.

2. Pesimismo
0. No me siento especialmente desanimado de cara al futuro.
1. Me siento desanimado de cara al futuro.
2. siento que no hay nada por lo que luchar.
3. El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarn.

3. Sensacin de fracaso
0. No me siento fracasado.
1. he fracasado ms que la mayora de las personas.
2. Cuando miro hacia atrs lo nico que veo es un fracaso tras otro.
3. Soy un fracaso total como persona.

4. Insatisfaccin
0. Las cosas me satisfacen tanto como antes.
1. No disfruto de las cosas tanto como antes.
2. Ya no obtengo ninguna satisfaccin de las cosas.
72

3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo.
5. Culpa
0. No me siento especialmente culpable.
1. Me siento culpable en bastantes ocasiones.
2. Me siento culpable en la mayora de las ocasiones.
3. Me siento culpable constantemente

6. Expectativas de castigo
0. No creo que est siendo castigado.
1. siento que quizs est siendo castigado.
2. Espero ser castigado.
3. Siento que estoy siendo castigado.

7. Autodesprecio
0. No estoy descontento de m mismo.
1. Estoy descontento de m mismo.
2. Estoy a disgusto conmigo mismo.
3. Me detesto.

8. Autoacusacin
0. No me considero peor que cualquier otro.
1. me autocritico por mi debilidad o por mis errores.
2. Continuamente me culpo por mis faltas.
3. Me culpo por todo lo malo que sucede.

9. Idea suicidas
0. No tengo ningn pensamiento de suicidio.
73

1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo har.
2. Deseara poner fin a mi vida.
3. me suicidara si tuviese oportunidad.

10. Episodios de llanto
0. No lloro ms de lo normal.
1. ahora lloro ms que antes.
2. Lloro continuamente.
3. No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga.

11. Irritabilidad
0. No estoy especialmente irritado.
1. me molesto o irrito ms fcilmente que antes.
2. me siento irritado continuamente.
3. Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban.

12. Retirada social
0. No he perdido el inters por los dems.
1. Estoy menos interesado en los dems que antes.
2. He perdido gran parte del inters por los dems.
3. he perdido todo inters por los dems.

13. Indecisin
0. tomo mis propias decisiones igual que antes.
1. Evito tomar decisiones ms que antes.
2. Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes.
3. Me es imposible tomar decisiones.
74


14. Cambios en la imagen corporal.
0. No creo tener peor aspecto que antes
1. Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo.
2. Noto cambios constantes en mi aspecto fsico que me hacen parecer poco
atractivo.
3. Creo que tengo un aspecto horrible.
15. Enlentecimiento
0. Trabajo igual que antes.
1. Me cuesta ms esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo.
2. Tengo que obligarme a m mismo para hacer algo.
3. Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea.
16. Insomnio
0. Duermo tan bien como siempre.
1. No duermo tan bien como antes.
2. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a
dormirme.
3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a
dormirme.
17. Fatigabilidad
0. No me siento ms cansado de lo normal.
1. Me canso ms que antes.
2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa.
3. Estoy demasiado cansado para hacer nada.
18. Prdida de apetito
0. Mi apetito no ha disminuido.
1. No tengo tan buen apetito como antes.
2. Ahora tengo mucho menos apetito.
75

3. he perdido completamente el apetito.
19. Prdida de peso
0. No he perdido peso ltimamente.
1. He perdido ms de 2 kilos.
2. He perdido ms de 4 kilos.
3. He perdido ms de 7 kilos.
20. Preocupaciones somticas
0. No estoy preocupado por mi salud
1. Me preocupan los problemas fsicos como dolores, malestar de estmago,
catarros, etc.
2. Me preocupan las enfermedades y me resulta difcil pensar en otras cosas.
3. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en
otras cosas.
21. Bajo nivel de energa
0. No he observado ningn cambio en mi inters por el sexo.
1. La relacin sexual me atrae menos que antes.
2. Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes.
3. He perdido totalmente el inters sexual.

Gua para la interpretacin del inventario de la depresin de Beck:


Puntuacin Nivel de depresin
De 0 a 9 Depresin Ausente.
De 10 a 18 Depresin Leve.
De 19 a 29 Depresin Moderada.
De 30 a 63 Depresin Grave.
* Una puntuacin persistente de 17 o ms indica que puede necesitar ayuda
profesional.