Introduccin

La odontologa restauradora pas por

diversos cambios en los ltimos aos.
Varios conceptos fueron cambiados y
los materiales restauradores
modifcados despus del
descubrimiento de los reales factores
etiolgicos de la enfermedad conocida
como
caries.
La mayor importancia le fue dada a la
prevencin y las restauraciones
adhesivas fueron desenvolvindose
despus del advenimiento de la
tcnica del acondicionamiento cido
de la estructura dental inicialmente
propuesta por !uonocore en "#$$.
%n la dcada del &' se inicio la
comerciali(acin de las primeras
resinas compuestas. La introduccin
de la tcnica del acondicionamiento
cido en la prctica clnica solamente
aconteci. a mediados de la dcada
del )'.
*esde entonces hay un proceso
continuo de desenvolvimiento de los
compsitos restauradores ms
diversifcados y refnados en
asociacin a la produccin de sistemas
+ue presentasen adhesin estable a la
estructura dental.
La adhesin conseguida en esmalte es
superior a la alcan(ada en dentina.La
adhesin dentinaria es reciente en la
prctica clnica pues el
acondicionamiento cido de la
estructura dentinaria fue algo
condenado a principios debido a la
comple,idad de la dentina y de su
unin intrnseca con la pulpa. -in
embargo cuando se reali(a
correctamente la tcnica de
acondicionamiento cido de la
estructura dentinaria ampla las
indicaciones clnicas de los sistemas
adhesivos +ue incluyen
restauraciones directas e indirectas
sellado de fosas y fsuras y unin de
fragmentos dentales entre otras.
.oy se sabe +ue in,urias a la pulpa en
restauraciones adhesivas proveen
sobre todo falta de sellado de las
restauraciones determinando alta
microinfltracin lo +ue puede resultar
en caries secundarias.
/uchas generaciones de adhesivos
fueron elaboradas hasta el
desenvolvimiento de los adhesivos
hidroflicos.
Los adhesivos hidroflicos se
encuentran
disponibles en forma de dos frascos
con el acondicionador cido separado
en la forma de un frasco nico pero
con el acondicionamiento cido
reali(ado aparte en la forma de
primers auto condicionantes, con
primer y cido en un
nico frasco y en la forma de
adhesivos all-in-one, +ue incluyen
primer, adhesivo y cido en un nico
frasco.
%n el desenvolvimiento de los
adhesivos autocondicionantes la
intencin de los fabricantes fue
simplifcar y eliminar algunos pasos en
su aplicacin clnica.
-in embargo es importante +ue estas
simplifcaciones no afecten la
adhesin en esmalte.
%l ob,etivo de este traba,o fue revisar
los principales conceptos ligados a los
sistemas adhesivos actuales as como
presentar sus principales propiedades
clnicas limitaciones y las tendencias
de las futuras investigaciones.
Adhesin en esmalte y adhesin
en dentina
*iversos traba,os, muestran +ue una
adhesin confable de una resina
compuesta a la estructura dental es
de apro0imadamente 1' /2a.
%ste valor medio se obtuvo despus
de diversos estudios de adhesin
sobre todo con ensayos de
ci(allamiento en los cuales un cilindro
de resina compuesta es adherido a la
estructura dentaria y una fuer(a
perpendicular al cilindro incide en la
interfase adhesiva hasta la ruptura de
la adhesin. La fuer(a necesaria para
esta ruptura en 3gf dividida por el rea
del cilincilindro resulta en la
resistencia al ci(allamiento e0presada
en /2a.
%l esmalte presenta una estructura
predominantemente inorgnica.
%l acondicionamiento cido en esmalte
remueve apro0imadamente "'mm de
la superfcie de esmalte y crea una
camada porosa +ue vara de $ a $'mm
de profundidad.
-ilverstone44 en "#)5 describi tres
diferentes patrones de
acondicionamiento cido6 tipo " en
+ue hay desminerali(acin preferencial
en el interior del prisma del esmalte7
tipo "" en +ue hay desminerali(acin
en la periferia del prisma del esmalte y
tipo "el cual no presenta un patrn
defnido.
8uando una resina de ba,a viscosidad
es aplicada sobre el esmalte
acondicionado ella se escurre para
dentro de las microporosidades
resultantes del acondicionamiento
cido y con la polimeri(acin de esta
resina se forma una retencin micro
mecnica.
La adhesin en dentina no ocurre de la
misma forma pues la dentina es un
substrato hidroflico.
/ucha de la difcultad de la adhesin
en dentina es resultante de la
estructura histolgica y de la variacin
de la composicin dentinaria.
9dems de la propia histologa del
substrato la adhesin dentinaria se
torna ms complicada por la presencia
del smear layer una camada de debris
resultante de la utili(acin de
instrumentos rotatorios.
%l smear layer +ue presenta '$ a
$um de espesor ocluye parcialmente
los orifcios de los tbulos dentinarios.
%l acondicionamiento cido en el
substrato dentinario remueve el smear
:ayer desminerali(a superfcialmente
la dentina ensanchando la abertura de
los tbulos dentinarios.
8omo la dentina es un substrato
hidroflico hay necesidad de una
estructura bi;funcional +ue haga la
unin entre el substrato dentinario y la
resina compuesta +ue es hidrofbica.
%sta es la funcin del primer. %l primer
tambin altera la energa de superfcie
de la dentina facilitando la adhesion.
%n la dentina desminerali(ada e
infltrada por
primer y adhesivo se forma una
camada hbrida.
La adhesin dentinaria depende no
slo de la camada hbrida sino
tambin de prolongaciones resinosas.
%n la dentina desminerali(ada e
infltrada por
primer y adhesivo se forma una
camada hbrida.
La adhesin dentinaria depende no
slo de la camada hbrida sino
tambin de prolongaciones resinosas
en el interior de los tbulos
dentinarios conocidos como tags
resinosos con tantos elementos la
adhesin dentinaria es ms comple,a
+ue la adhesin en esmalte y
representa un tema muy investigado.
Sistemas adhesivos:la generacin
actual y las
futuras investigaciones
Los sistemas adhesivos son
comnmente clasifcados en la
literatura en generaciones. %sta
clasifcacin no incluye criterios
cientfcos ni ob,etivos7 es difcil de ser
memori(ada y no e0plica el
funcionamiento
de estos adhesivos. 2or tanto la
clasifcacin de los adhesivos debe ser
basada en el nmero de pasos clnicos
y principalmente como estos
adhesivos interactan con el substrato
dentario.
9ctualmente e0isten dos grandes
grupos de sistemas adhesivos6
a+uellos +ue necesitan de
acondicionamiento cido previo y
a+uellos +ue no necesitan.
8ada uno de estos grupos es
subdivido en otros dos grupos6
adhesivos de dos frascos y adhesivos
de frasco nico.
Lamentablemente esta todava no es
una clasifcacin muy urili(ada por los
dentistas.
Los adhesivos autocondicionantes
representan un gran cambio en la
odontologa adhesiva. %stos adhesivos
tienen como idea principal la
simplifcacin de los procedimientos
clnicos. <n monmero acdico 8achut
= /iotto
>tales como ster;fosfato o cido
carbo0lico? condiciona la superfcie
dentaria sin remover el smear layer, no
necesitando as de acondicionamiento
cido como un paso aparte. Los auto
condicionantes ms modernos poseen
en su formulacin metacriloilo0idecil
dihidrgeno fosfato conocido como
/*p en substitucin al 2henyl;p lo
+ue me,ora la adhesin. 2or disolver
los monmeros acdicos en 1;
hidro0ietilmetacrilato >.%/9? y
tambin por poseer ba,o p. el
resultado es la creacin de un sistema
condicionante satisfactorio.
Los sistemas autocondicionantes
presentan venta,as principalmente en
lo +ue se refere a la humedad
dentinaria. La tcnica del
acondicionamiento cido total es muy
sensible y rigurosa. %n contacto con
agua e0cesiva proveniente de
contaminacin sea
de saliva o de sangre hay una mayor
difcultad de la penetracin del
adhesivo entre las fbras colgenas.
%n esmalte el e0ceso de agua tambin
difculta la penetracin del adhesivo en
las microporosidades afectando la
adhesin.
%ntretanto los adhesivos
aurocondicionantes
presentan resultados contradictorios
en muchas investigaciones. 9lgunos
autores al anali(ar la resistencia
adhesiva entre sistemas
autocondicionantes en comparacin
con sistemas convencionales los
resultados indicaron +ue los sistemas
convencionales en +ue hay un
acondicionamiento cido como un
paso clnico separado obtuvieron
me,ores resultados +ue los
aurocondicionantes.
-in embargono encontraron
diferencias signincativas entre los
adhesivos convencionales y los
autocondicionantes.
<na de las mayores dudas actuales
reside en
el hecho de +ue los adhesivos
autocondicionantes forman una
camada hbrida ms nna +ue los
adhesivos convencionales y si este
menor espesor tiene in@uencia en la
calidad de la adhesin.
9dems de eso algunas
investigaciones cuestionan cmo los
adhesivos autocondicionantes +ue
tericamente desminerali(an e
infltran monmeros en el te,ido
dentario simultneamente pueden
presentar microinfltracin. La cuestin
presentada fue estudiada armando
+ue las reas +ue presentan mayor
microinnltracin en restautaciones en
las cuales un sistema
autocondicionante fue utili(ado son
reas en las cuales hay mayor
permeabilidad en la matri( de la
resina polimeri(ada en las cuales el
agua es incompletamente substituida
por los monmeros resinosos
resultando en regiones de
polimeri(acin incompleta.
/uchas investigaciones todava son
necesarias para comprobar la
longevidad clnica de los adhesivos
autocondicionantes algo ya
comprobado con los adhesivos
convencionales. %s importante +ue el
odontlogo procure acompaar los
resultados de estas investigaciones
para +ue pueda ofrecer lo me,or a sus
pacientes.
Conclusion
%l odontlogo posee varias
alternativas en el mercado
odontolgico en lo +ue se renere
a sistemas adhesivos. %s
importante +ue el sepa como
utili(ar estos sistemas y haga su
eleccin basada en el
conocimiento cientfco y en el
buen criterio clnico.
%l odontologo necesita
necesariamente de la presencia
de estos adhesivos para la
reali(acion de restauraciones ya
+ue estas son muy importantes.
%l odontologo debe saber los
diferente tipos de adhesivos y su
uso de acuerdo a como sea
re+uerido este adhesivo.
%l odontologo debe lograr
identifcar cuando la adhesion se
reali(ara a nivel del esmalte o a
nivel de la dentina.
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Gccupational /edicine.
1'')7$)6"&#;)&.