INTERNA TAMARA LVAREZ VLIZ

INTERNADO GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

AGOSTO 2014
Ti pos:
1. Preservativos masculino de
ltex (PML)
2. Preservativo masculino de
poliuretano (PMP)
3. Preservativo femenino (PF)
4. Espermicida (E)
5. Diafragma (D)

Contrai ndi caci ones absol utas:
1. No existen.
2. Excepto: uso de espermicidas
en pacientes con alto riesgo de
infeccin por VIH, dada la
posibilidad de daar la mucosa
genital cervical y el
consiguiente aumento del
riesgo de contagio.

Contrai ndi caci ones rel ati vas:
1. Alergia al ltex (debern usar
preservativos y/o diafragmas
de otro material).
2. VIH/SIDA no deben utilizar
diafragma ni espermicidas.
MTODOS DE BARRERA (MB)
Comentari os adi ci onal es:
1. El uso de D en multparas tiene ms riesgo de fallo.
2. El D slo debe usarse despus del parto cuando el tero ha vuelto a su
situacin basal.
3. Slo podemos usar D 6 semanas despus de abortos sucedidos en el
segundo trimestre.
MTODOS DE BARRERA
1. Espermi ci das ( Gynol I I ) :
Se coloca en un mbolo que se
aprieta y permite la colocacin
del gel dentro de la vagina.
Se usan de complemento para
los mtodos de barrera como el
diafragma.
ndice de Pearl: 29 emb. por
cada 100 mujeres.
2. Di af ragma:
Hemiesfera de goma reutilizable
con un anillo metlico forrado en
la goma.
No es muy utilizado en Chile, s
en el hemisferio Norte.
El tamao se elije midiendo la
distancia subpbica hacia el
fondo de saco.
A su uso se adiciona espermicida
en gel para lograr un IP de 16
embarazos por cada 100.
MTODOS DE BARRERA
3. Condn femeni no:
Capucha vaginal de silastic.
Su introduccin al mercado fue
solicitada por las prostitutas
norteamericanas para protegerse
del VIH.
IP es 21 emb. por c/100
mujeres.
4. Condn mascul i no:
Es el nico mtodo de barrera
que ha demostrado la
disminucin de la transmisin
del VIH en aproximadamente un
50%.
Se debe colocar antes del inicio
de la relacin sexual y no antes
de la eyaculacin.
Se deben dejar en un medio
hermtico y no exponer a
temperaturas elevadas.
IP es 15 emb. por c/100 muj.
MTODOS DE BARRERA
ANTI CONCEPCIN QUI RRGI CA VOLUNTARI A

La Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV) se refiere a los
procedimientos de esterilizacin femenina y masculina.

Ambos son mtodos irreversibles y de alta eficacia usados por millones de
parejas en el mundo.
MTODOS IRREVERSIBLES:
ESTERILIZACIN QUIRRGICA
Para deci di r l a i ndi caci n de l a esteri l i zaci n femeni na ( EF) o mascul i na
( EM) , l a OMS establ ece l a si gui ente cl asi fi caci n ( segn l as pal abr as
i ngl esas: accept , cauti on, del ay, speci al ) :

A (Aceptable):
No existe razn mdica para negarse a la esterilizacin si lo solicita el/la paciente.

C (Cuidado): -
El procedi mi ento puede reali zarse, pero con una preparacin y unos cuidados ms
precisos.

D (Despus):
Debemos esperar a que el caso rena l as caracter sticas necesari as, utili zando otro
mtodo hasta ese momento.

S (eSpecial ):
El procedi mi ento debe reali zarse por un equipo multidi scipli nar con experi enci a y
con los medios tcnicos adecuados, utili zando otro mtodo hasta reeval uar l as
condiciones, esperando que sean mejores.
ESTERILIZACIN QUIRRGICA
EF se consi deran si tuaci ones
especi al es:
1. Perforacin uterina
2. Mltiples factores de RCV
3. Enfermedad vascular
4. HTA mal controlada
5. ETEV en tratamiento con
anticoagulacin
6. LES
7. Complicaciones de la diabetes
8. Hipertiroidismo
9. Cirrosis descompensada
10. Trastornos de la coagulacin
EF debe di feri rse:
Preeclampsia
Rotura prolongada de
membranas
Sepsis puerperal
Hemorragia ante o intra parto
severa
Trauma genital intraparto grave
Postaborto
Sndrome coronario agudo
Enf. trofoblstica con niveles
elevados de (Beta-HCG)
Cncer cervical, endometrial o
de ovario
ITS aguda purulenta
Hepatitis aguda
Anemia (Hb: <7 g/dl)
ESTERILIZACIN QUIRRGICA
EM se consi deran si tuaci ones especi al es:
1. SIDA en tratamiento antirretroviral
2. Trastornos de la coagulacin o hernia inguinal

EM debe di feri rse:
1. Infecciones locales
2. Infecciones agudas sistmicas
3. Masa intrascrotal
ESTERILIZACIN QUIRRGICA
MUJERES HOMBRES
AMBITO MUNDIAL 17 5
LATINOAMERICA 38 1
CHILE 99 1
AQV PROPORCIN EN MUJERES Y
HOMBRES
ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA
TASAS DE EMBARAZO EN EL PRIMER AO
METODO TASA MAS BAJA
OBSERVADA
TASA EN USO TIPICO
ESTERILIZACIN
FEMENINA 0.5 0.5
MASCULINA 0.1 0.15
Al ocl ui r l as trompas de Fal l opi o o al ocl ui r l os conductos
deferentes se i mpi de el encuentro entre el ovoci to maduro (vul o) y
el espermatozoi de y, por consi gui ente, l a fecundaci n.

La AQV es un mtodo al que puede acceder cual qui er persona por:
1. Demanda voluntaria
2. Razones mdicas
3. Solicitud de terceros en casos especiales
ANTICONCEPCIN QUIRRGICA
VOLUNTARIA MECANISMO DE ACCIN
AQV FEMENI NA
Consiste en la oclusin bilateral de las trompas u oclusin tubaria
bilateral, la que requiere un procedimiento quirrgico en el nivel
terciario de atencin.

Procedimientos quirrgicos:
Minilaparatoma
Laparotoma
Laparoscopa
Oclusin:
Ligadura y seccin, cauterizacin
Colocacin de anillos, clips o grapas
Oportunidad:
Intervalo, post-parto, cesrea, post-aborto
AQV FEMENINA
Mtodo de ester i l i zaci n femeni na ( 90% del total de l as ester i l i zaci ones
qui rrgi cas) .

Corresponde a una tcni ca qui rrgi ca ms compl ej a, con i ngreso a l a
cavi dad abdomi nal , por l o que se requi ere de anestesi a mayor.

Esto aumenta el ri esgo de mor tal i dad asoci ado al procedi mi ento:
1/400. 000.
AQV FEMENINA
TCNI CAS QUI RRGI CAS:

Pomeroy: se hace un asa y se anuda una l i gadura de catgut al rededor,
l uego se cor ta el asa. El catgut despus se reabsorbe y se separ an l os
cabos de l as trompas.

Laparoscop a: se pueden uti l i zar ar tefactos como el ani l l o de Yung o
Cl i ps para ocl ui r el l umen tubari o.
Se debe tener cuidado con la irrigacin del ovario, no comprometiendo el arco de
la arteria ovrica, que se une a la arteria uterina mediante el ligamento tero-
ovrico (propio del ovario).
Otra forma de lograr la oclusin tubaria es mediante coagulacin bipolar y
reseccin con tijera.

Qu mi ca: se uti l i za qui nacr i na, agente quel ante custi co espec fi co
para el epi tel i o tubari o.
Se utilizaba antiguamente en Chile, pero por una advertencia publicada por la
FDA sobre sus posibles efectos adversos se prohibi su uso durante el gobierno
de Aylwin.
AQV FEMENINA
Pomeroy
SALPINGECTOMA PARCIAL
Parkl and
SALPINGECTOMA PARCIAL
Tcni ca de I r vi ng
SALPINGECTOMA PARCIAL
Uchi da
SALPINGECTOMA PARCIAL
El obj eti vo de l a operaci n es proporci onar un mtodo senci l l o de l a
esteri l i zaci n femeni na por el ectrocoagul aci n de l as trompas de
Fal opi o a travs de l a tcni ca l aparoscpi ca.

ELECTROCOAGULACIN

SILICONE RUBBER BAND (FALOPE RING)

SPRING CLIP (HULKA) Y TITANIO
APLICACIONES CLIP
ESSURE
VASECTOMA:
Mtodo de esterilizacin masculina (10% del total de las esterilizaciones
quirrgicas).

Consiste en la ligadura de los conductos deferentes, de forma ambulatoria y
con anestesia local.

Como complicacin asociada se puede producir una necrosis testicular al
ligar por error los vasos sanguneos que irrigan la gnada.

AQV MASCULINA
No tiene mortalidad, en comparacin con la
esterilizacin femenina.

No afecta la ereccin, eyaculacin o
volumen del semen (que depende en un
75% de las vesculas seminales, 25% de la
prstata y menos de un 1% de los
espermatozoides).

ndice de Pearl de 0,2 por cada 100
mujeres.

La reversin de este procedimiento es muy
compleja porque despus de 3 meses el
cuerpo comienza a producir anticuerpos
contra los espermatozoides, por lo que a
pesar de la reversin, no se logra recuperar
la fertilidad (alteracin inmunolgica).

AQV MASCULINA