5.

VALUATION DU RISQUE
ET DTERMINATION DES NIVEAUX
DEXPOSITION
Collaboration mdecin du travail - personne comptente en radio-
protection (PCR).
2 Radiologie dentaire Exobuccale ED 4251
2. DROULEMENT DES PROCDURES
DE PRISE DE CLICHS

Dans le cadre des principes de radioprotection, le praticien

sattachera viter les clichs inutiles ( justification) et rduire
lexposition aux rayonnements ionisants dans le cadre des
bonnes pratiques (optimisation)
(3)
.

En radiologie exobuccale :
Il est recommand davoir la commande lextrieur de la
salle dexamen ; la protection du personnel est alors assure par
les parois et la porte du local conformes aux normes dinstalla-
tion.
En cas dimpossibilit, la commande peut se trouver lint-
rieur de la salle dexamen, soit derrire un paravent plomb soit
une distance suffisante (au moins 3 mtres) pour assurer la
protection du personnel.
La prsence du personnel proximit immdiate du patient
nest quexceptionnellement justifie et ncessite le port dqui-
pements de protection individuelle.
3. DANGERS
4. IDENTIFICATION DU RISQUE
RAYONNEMENT IONISANT
Seule lexposition externe est prendre en considration.
(3) Guide des indications et procdures des examens radiologiques en
odontostomatologie accessible sur le site des socits savantes concernes.
1. lments dvaluation du risque
Lvaluation des risques sappuie sur :
les rsultats des mesures ralises sur linstallation par la
PCR, par un organisme agr ou par lIRSN ;
les rsultats des contrles techniques dambiance (dosim-
tres dambiance) ;
les statistiques dosimtriques de lexposition du personnel
au poste ;
les indications dosimtriques ventuellement fournies par
les fabricants ;
lanalyse des pratiques propres chaque exercice.
2. Dlimitation des zones contrles et surveilles
Elles sont dfinies par lemployeur, sur la base de lvaluation
des risques radiologiques sappuyant notamment sur les
contrles techniques dambiance.
La dlimitation de ces zones rglementes (contrles, surveil-
les) doit tre tudie ds la conception de linstallation et tre
confirme partir des mesures ralises avant sa mise en
service dans les conditions dexploitation les plus pnalisantes
(exposition lie au nombre maximal de radiographies les plus
irradiantes rellement effectues en 1 heure).
Dans la majorit des cas, sont dfinies au vu des rsultats de
lanalyse des risques :
une zone surveille limite tout ou partie du local ;
une zone contrle intermittente limite un volume
autour du patient.
Lorsque le verrouillage de lappareil interdit toute mission de
rayonnement, ces zones peuvent tre considres comme non
rglementes
3. Classification du personnel en catgories A et B
Classification dfinie par lemployeur, partir de lanalyse de
poste effectue par la PCR et aprs avis du mdecin du travail.
titre indicatif :
Personnel concern
Classement propos
Chirurgiens-dentistes, Catgorie B
mdecins et manipulateurs
Assistant(e)s-dentaires Ntant pas normalement prsent(e)s
dans la salle pendant lmission de
rayons X, nont pas tre class(e)s
Catgorie B si prsence justifie dans
la salle (cas exceptionnel)
Aides dentaires Nont pas tre prsent(e)s dans la salle
Secrtaires, personnel daccueil pendant lmission de rayons X, ne sont
Brancardiers donc pas concerns par le classement
Personnel de mnage Non concerns par le classement car ne
Personnel dentretien doivent intervenir quen dehors des heures
nintervenant pas sur les de mise sous tension, gnrateur verrouill
gnrateurs
Stagiaires En fonction de ltude de poste effectue par
la PCR
Il est constitu par le faisceau
provenant directement du tube
rayons X (bloc radiogne).
Rappel : le tube rayons X (bloc ra-
diogne) hors fonctionnement
(mais ventuellement sous tension)
ne constitue pas une source de
rayonnement.
Il provient essentiellement de la
tte du patient.
Rappel : La mesure de rduction de
lexposition la plus simple est lloi-
gnement du personnel pendant
lmission de rayons X.
Rayonnement direct Rayonnement diffus
En principe, aucun risque
dexposition corps entier si les
bonnes pratiques sont
respectes.
Risque dexposition externe pour
toute personne prsente dans la
salle de soins sans protection
adapte.
Rayonnement direct Rayonnement diffus
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ED 4251 Radiologie dentaire Exobuccale 3
4. Choix de la surveillance dosimtrique
Pour le personnel class, une priodicit trimestrielle pour la
dosimtrie passive poitrine est recommande (si autres activits
associes, se reporter la fiche correspondante).
Dosimtrie oprationnelle en cas dintervention en zone
contrle.
6. STRATGIE DE MARISE DE RISQUES
1. Rduction des risques
Utilisation des appareils uniquement par des professionnels
forms et qualifis dans leur domaine de comptence : chirur-
giens-dentistes, mdecins stomatologistes, mdecins radio-
logues, manipulateurs, fabricants, installateurs et organismes
de contrles.
Connaissance et respect des consignes de radioprotection et
de scurit.
Incident ou dysfonctionnement :
prvenir lemployeur, informer la PCR et le mdecin du travail ;
si ncessaire, prvoir une dclaration de matriovigilance
auprs de lAfssaps (et du rfrent ventuel du site) ;
en cas dincident ou dysfonctionnement susceptible den-
traner une exposition excessive du personnel :
contacter la Division territorialement comptente de
lASN (coordonnes disponibles sur www.asn.fr) ;
et dclarer selon les modalits prvues dans le Guide de
dclaration des vnements significatifs dans le domaine
de la radioprotection (www.asn.fr).
en cas de suspicion de dpassement des valeurs limites
rglementaires, il faut de plus :
prvenir linspecteur du travail.
en cas daccident du travail, faire une dclaration la Caisse
primaire dassurance maladie (CPAM).
2. Mesures techniques concernant linstallation

Appareillage :
aucun appareil de plus de 25 ans ;
marquage CE obligatoire ou dfaut appareil conforme un
modle homologu ;
maintenance et contrle de qualit de linstallation ;
muni, lorsque cela est techniquement possible, dun disposi-
tif permettant lutilisateur dtre renseign sur la quantit de
rayonnement mise en cas de mise en service aprs juin 2004.

Rgles principales relatives aux locaux :

conformit du local aux normes en vigueur ;
contrles de radioprotection obligatoires au titre de la pro-
tection des travailleurs :
contrles techniques de radioprotection du gnrateur :
- la rception et/ou avant la premire utilisation,
- contrles priodiques en interne par la PCR et en externe
par lorganisme agr ou lIRSN.
contrle dambiance priodique en interne par la PCR et
en externe par lorganisme agr ou lIRSN ;
contrle interne lorsque les conditions dutilisation ont
t modifies (parois du local, maintenance du gnra-
teur) ;
contrle aprs dpassement des valeurs limites dexpo-
sition.
3. Mesures techniques individuelles
Lorsque le personnel est amen maintenir un patient
pendant le fonctionnement de lappareil, le port dquipement
de protection individuel est ncessaire : tablier de protection
dune paisseur quivalent au moins 0,33 mm de plomb (en
pratique, lpaisseur des tabliers commercialiss est quivalente
0,35 mm de plomb).
Ltat dentretien et les conditions dentreposage des quipe-
ments de protection doivent tre contrls rgulirement
suivant la rglementation en vigueur, notamment par la PCR.
4. Formation et information
Formation la radioprotection de toute personne susceptible
dintervenir en zones rglementes ; cette formation, organise
par lemployeur avec les concours du mdecin du travail et de la
PCR, est renouvele tous les 3 ans.
Remise, sil y a lieu, par lemployeur chaque personne sus-
ceptible dintervenir en zone contrle dune notice individuelle
dinformation spcifique ltablissement.
Affichage et diffusion des modalits daccs aux zones rgle-
mentes, des consignes de radioprotection, des noms et coor-
donnes de la PCR et du mdecin du travail.
Affichage au niveau des accs du plan du local indiquant les
zones rglementes.
5. Prvention et surveillance mdicale
Cas gnral
Surveillance mdicale rglementaire :
visite avant laffectation au poste puis visite au moins
annuelle ;
le mdecin du travail prescrit les examens complmentaires
ncessaires selon la nature et limportance de lexposition ; il est
recommand de disposer dans le dossier mdical dune num-
ration formule sanguine (NFS) de rfrence ;
en cas de dpassement de valeurs limites dexposition, le
mdecin du travail prend toutes dispositions quil juge utiles vis-
-vis du travailleur concern ;
une carte individuelle de suivi mdical, disponible auprs de
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ED 4251 Radiologie dentaire Exobuccale 4
lIRSN (www.siseri.com), doit tre remise par le mdecin du travail
toute personne expose. Elle est mise jour lors de chaque
visite priodique ;
surveillance des autres risques identifis (cf. 8).
NB : Les professionnels libraux sont tenus, ds lors quil existe, pour eux-mmes,
un risque dexposition gnr par leur activit, de prendre les dispositions
ncessaires afin dtre suivis mdicalement par un mdecin du travail.
Personnel dentreprise de travail temporaire (manipulateur,
assistante dentaire expose) :
le mdecin du travail de ltablissement vrifie, avant le
dbut de la mission, labsence de contre-indication laffecta-
tion au poste occup ; les examens complmentaires prescrits
sont la charge de ltablissement. Le mdecin du travail de
ltablissement informe le mdecin du travail de lentreprise de
travail temporaire du rsultat de ces examens ;
le mdecin du travail de ltablissement suit mdicalement
ces travailleurs affects aux postes ncessitant une surveillance
renforce en raison du risque du poste occup pendant toute la
dure de leur mission.
Personnel dentreprises extrieures : installateur, technicien de
maintenance, PCR externalise... :
mise en place dun plan de prvention prcisant les obliga-
tions respectives de lemployeur et de lentreprise extrieure ;
le mdecin du travail de lentreprise extrieure assure la sur-
veillance mdicale des travailleurs, le responsable de ltablisse-
ment doit faciliter laccs au poste de travail au mdecin du
travail de lentreprise extrieure ;
il appartient lemployeur de lentreprise extrieure dassu-
rer la surveillance dosimtrique et de fournir ventuellement les
quipements de protection individuels (EPI).
Surveillance dosimtrique individuelle : voir 5.4
Lemployeur prend les dispositions ncessaires pour assurer la
surveillance dosimtrique de ses salaris.
Le professionnel libral prend les dispositions ncessaires pour
assurer sa surveillance dosimtrique.
Le mdecin du travail communique et commente les rsultats
dosimtriques individuels au travailleur concern.
Lorganisme agr de dosimtrie communique les rsultats au
travailleur une fois par an.
Grossesse
Il est ncessaire que le personnel fminin informe le plus tt
possible le mdecin du travail de sa grossesse.
Les postes compatibles avec la poursuite de lactivit dune
femme enceinte sont dfinis par le mdecin du travail en
concertation avec la PCR ; le maintien au poste en zone rgle-
mente est le plus souvent possible en respectant les rgles de
radioprotection ; dans ce cas, le port dun dosimtre opration-
nel au niveau de labdomen en complment du dosimtre
passif trimestriel est recommand pour assurer un suivi dosi-
mtrique en temps rel.
Le changement daffectation est laiss lentire apprciation
du mdecin du travail aprs concertation avec lintresse.
Prise en charge des anomalies et incidents
En cas de suspicion dincident, en labsence de dosimtrie op-
rationnelle, un traitement en urgence du dosimtre passif sera
effectu. Une enqute sera entreprise, si lexposition est sup-
rieure au niveau fix par la PCR pour le poste considr.
Apprcier la conduite tenir avec lappui, si ncessaire, de lIRSN
(tl. : 06 07 31 56 63).
Le dossier mdical
Il comporte notamment :
le double de la fiche dexposition, tablie par lemployeur
avec laide du mdecin du travail, comprenant les caractris-
tiques des nuisances radiologiques et des autres risques ;
le relev dosimtrique avec les doses efficaces enregistres ;
lensemble des rsultats des examens cliniques et compl-
mentaires.
Il est conserv pendant au moins 50 ans aprs la fin de la
priode dexposition.
Ce dossier est communiqu, sur sa demande, au mdecin ins-
pecteur rgional du travail et de la main duvre et peut tre
adress, avec laccord du travailleur, au mdecin choisi par celui-ci.
Si ltablissement vient disparatre, ou si le travailleur change
dtablissement, lensemble du dossier est transmis au mdecin ins-
pecteur rgional du travail, charge pour celui-ci de ladresser, la
demande de lintress, au mdecin du travail dsormais comp-
tent.
Le travailleur a accs, sa demande, aux informations conte-
nues dans son dossier mdical (loi du 4 mars 2002).
Suivi post-exposition
Attestation dexposition professionnelle aux rayonnements
ionisants tablir selon le modle fix par arrt du 28 fvrier
1995 pris en application de larticle D 481-25 du Code de la
Scurit sociale.
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5. VALUATION DU RISQUE
ET DTERMINATION DES NIVEAUX
DEXPOSITION
Collaboration mdecin du travail - personne comptente en radio-
protection (PCR).
2 Radiologie dentaire Exobuccale ED 4251
2. DROULEMENT DES PROCDURES
DE PRISE DE CLICHS

Dans le cadre des principes de radioprotection, le praticien

sattachera viter les clichs inutiles ( justification) et rduire
lexposition aux rayonnements ionisants dans le cadre des
bonnes pratiques (optimisation)
(3)
.

En radiologie exobuccale :
Il est recommand davoir la commande lextrieur de la
salle dexamen ; la protection du personnel est alors assure par
les parois et la porte du local conformes aux normes dinstalla-
tion.
En cas dimpossibilit, la commande peut se trouver lint-
rieur de la salle dexamen, soit derrire un paravent plomb soit
une distance suffisante (au moins 3 mtres) pour assurer la
protection du personnel.
La prsence du personnel proximit immdiate du patient
nest quexceptionnellement justifie et ncessite le port dqui-
pements de protection individuelle.
3. DANGERS
4. IDENTIFICATION DU RISQUE
RAYONNEMENT IONISANT
Seule lexposition externe est prendre en considration.
(3) Guide des indications et procdures des examens radiologiques en
odontostomatologie accessible sur le site des socits savantes concernes.
1. lments dvaluation du risque
Lvaluation des risques sappuie sur :
les rsultats des mesures ralises sur linstallation par la
PCR, par un organisme agr ou par lIRSN ;
les rsultats des contrles techniques dambiance (dosim-
tres dambiance) ;
les statistiques dosimtriques de lexposition du personnel
au poste ;
les indications dosimtriques ventuellement fournies par
les fabricants ;
lanalyse des pratiques propres chaque exercice.
2. Dlimitation des zones contrles et surveilles
Elles sont dfinies par lemployeur, sur la base de lvaluation
des risques radiologiques sappuyant notamment sur les
contrles techniques dambiance.
La dlimitation de ces zones rglementes (contrles, surveil-
les) doit tre tudie ds la conception de linstallation et tre
confirme partir des mesures ralises avant sa mise en
service dans les conditions dexploitation les plus pnalisantes
(exposition lie au nombre maximal de radiographies les plus
irradiantes rellement effectues en 1 heure).
Dans la majorit des cas, sont dfinies au vu des rsultats de
lanalyse des risques :
une zone surveille limite tout ou partie du local ;
une zone contrle intermittente limite un volume
autour du patient.
Lorsque le verrouillage de lappareil interdit toute mission de
rayonnement, ces zones peuvent tre considres comme non
rglementes
3. Classification du personnel en catgories A et B
Classification dfinie par lemployeur, partir de lanalyse de
poste effectue par la PCR et aprs avis du mdecin du travail.
titre indicatif :
Personnel concern
Classement propos
Chirurgiens-dentistes, Catgorie B
mdecins et manipulateurs
Assistant(e)s-dentaires Ntant pas normalement prsent(e)s
dans la salle pendant lmission de
rayons X, nont pas tre class(e)s
Catgorie B si prsence justifie dans
la salle (cas exceptionnel)
Aides dentaires Nont pas tre prsent(e)s dans la salle
Secrtaires, personnel daccueil pendant lmission de rayons X, ne sont
Brancardiers donc pas concerns par le classement
Personnel de mnage Non concerns par le classement car ne
Personnel dentretien doivent intervenir quen dehors des heures
nintervenant pas sur les de mise sous tension, gnrateur verrouill
gnrateurs
Stagiaires En fonction de ltude de poste effectue par
la PCR
Il est constitu par le faisceau
provenant directement du tube
rayons X (bloc radiogne).
Rappel : le tube rayons X (bloc ra-
diogne) hors fonctionnement
(mais ventuellement sous tension)
ne constitue pas une source de
rayonnement.
Il provient essentiellement de la
tte du patient.
Rappel : La mesure de rduction de
lexposition la plus simple est lloi-
gnement du personnel pendant
lmission de rayons X.
Rayonnement direct Rayonnement diffus
En principe, aucun risque
dexposition corps entier si les
bonnes pratiques sont
respectes.
Risque dexposition externe pour
toute personne prsente dans la
salle de soins sans protection
adapte.
Rayonnement direct Rayonnement diffus
125057:DMT 29/10/09 0:53 Page 2
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4. Choix de la surveillance dosimtrique
Pour le personnel class, une priodicit trimestrielle pour la
dosimtrie passive poitrine est recommande (si autres activits
associes, se reporter la fiche correspondante).
Dosimtrie oprationnelle en cas dintervention en zone
contrle.
6. STRATGIE DE MARISE DE RISQUES
1. Rduction des risques
Utilisation des appareils uniquement par des professionnels
forms et qualifis dans leur domaine de comptence : chirur-
giens-dentistes, mdecins stomatologistes, mdecins radio-
logues, manipulateurs, fabricants, installateurs et organismes
de contrles.
Connaissance et respect des consignes de radioprotection et
de scurit.
Incident ou dysfonctionnement :
prvenir lemployeur, informer la PCR et le mdecin du travail ;
si ncessaire, prvoir une dclaration de matriovigilance
auprs de lAfssaps (et du rfrent ventuel du site) ;
en cas dincident ou dysfonctionnement susceptible den-
traner une exposition excessive du personnel :
contacter la Division territorialement comptente de
lASN (coordonnes disponibles sur www.asn.fr) ;
et dclarer selon les modalits prvues dans le Guide de
dclaration des vnements significatifs dans le domaine
de la radioprotection (www.asn.fr).
en cas de suspicion de dpassement des valeurs limites
rglementaires, il faut de plus :
prvenir linspecteur du travail.
en cas daccident du travail, faire une dclaration la Caisse
primaire dassurance maladie (CPAM).
2. Mesures techniques concernant linstallation

Appareillage :
aucun appareil de plus de 25 ans ;
marquage CE obligatoire ou dfaut appareil conforme un
modle homologu ;
maintenance et contrle de qualit de linstallation ;
muni, lorsque cela est techniquement possible, dun disposi-
tif permettant lutilisateur dtre renseign sur la quantit de
rayonnement mise en cas de mise en service aprs juin 2004.

Rgles principales relatives aux locaux :

conformit du local aux normes en vigueur ;
contrles de radioprotection obligatoires au titre de la pro-
tection des travailleurs :
contrles techniques de radioprotection du gnrateur :
- la rception et/ou avant la premire utilisation,
- contrles priodiques en interne par la PCR et en externe
par lorganisme agr ou lIRSN.
contrle dambiance priodique en interne par la PCR et
en externe par lorganisme agr ou lIRSN ;
contrle interne lorsque les conditions dutilisation ont
t modifies (parois du local, maintenance du gnra-
teur) ;
contrle aprs dpassement des valeurs limites dexpo-
sition.
3. Mesures techniques individuelles
Lorsque le personnel est amen maintenir un patient
pendant le fonctionnement de lappareil, le port dquipement
de protection individuel est ncessaire : tablier de protection
dune paisseur quivalent au moins 0,33 mm de plomb (en
pratique, lpaisseur des tabliers commercialiss est quivalente
0,35 mm de plomb).
Ltat dentretien et les conditions dentreposage des quipe-
ments de protection doivent tre contrls rgulirement
suivant la rglementation en vigueur, notamment par la PCR.
4. Formation et information
Formation la radioprotection de toute personne susceptible
dintervenir en zones rglementes ; cette formation, organise
par lemployeur avec les concours du mdecin du travail et de la
PCR, est renouvele tous les 3 ans.
Remise, sil y a lieu, par lemployeur chaque personne sus-
ceptible dintervenir en zone contrle dune notice individuelle
dinformation spcifique ltablissement.
Affichage et diffusion des modalits daccs aux zones rgle-
mentes, des consignes de radioprotection, des noms et coor-
donnes de la PCR et du mdecin du travail.
Affichage au niveau des accs du plan du local indiquant les
zones rglementes.
5. Prvention et surveillance mdicale
Cas gnral
Surveillance mdicale rglementaire :
visite avant laffectation au poste puis visite au moins
annuelle ;
le mdecin du travail prescrit les examens complmentaires
ncessaires selon la nature et limportance de lexposition ; il est
recommand de disposer dans le dossier mdical dune num-
ration formule sanguine (NFS) de rfrence ;
en cas de dpassement de valeurs limites dexposition, le
mdecin du travail prend toutes dispositions quil juge utiles vis-
-vis du travailleur concern ;
une carte individuelle de suivi mdical, disponible auprs de
125057:DMT 29/10/09 0:53 Page 3
ED 4251 Radiologie dentaire Exobuccale 4
lIRSN (www.siseri.com), doit tre remise par le mdecin du travail
toute personne expose. Elle est mise jour lors de chaque
visite priodique ;
surveillance des autres risques identifis (cf. 8).
NB : Les professionnels libraux sont tenus, ds lors quil existe, pour eux-mmes,
un risque dexposition gnr par leur activit, de prendre les dispositions
ncessaires afin dtre suivis mdicalement par un mdecin du travail.
Personnel dentreprise de travail temporaire (manipulateur,
assistante dentaire expose) :
le mdecin du travail de ltablissement vrifie, avant le
dbut de la mission, labsence de contre-indication laffecta-
tion au poste occup ; les examens complmentaires prescrits
sont la charge de ltablissement. Le mdecin du travail de
ltablissement informe le mdecin du travail de lentreprise de
travail temporaire du rsultat de ces examens ;
le mdecin du travail de ltablissement suit mdicalement
ces travailleurs affects aux postes ncessitant une surveillance
renforce en raison du risque du poste occup pendant toute la
dure de leur mission.
Personnel dentreprises extrieures : installateur, technicien de
maintenance, PCR externalise... :
mise en place dun plan de prvention prcisant les obliga-
tions respectives de lemployeur et de lentreprise extrieure ;
le mdecin du travail de lentreprise extrieure assure la sur-
veillance mdicale des travailleurs, le responsable de ltablisse-
ment doit faciliter laccs au poste de travail au mdecin du
travail de lentreprise extrieure ;
il appartient lemployeur de lentreprise extrieure dassu-
rer la surveillance dosimtrique et de fournir ventuellement les
quipements de protection individuels (EPI).
Surveillance dosimtrique individuelle : voir 5.4
Lemployeur prend les dispositions ncessaires pour assurer la
surveillance dosimtrique de ses salaris.
Le professionnel libral prend les dispositions ncessaires pour
assurer sa surveillance dosimtrique.
Le mdecin du travail communique et commente les rsultats
dosimtriques individuels au travailleur concern.
Lorganisme agr de dosimtrie communique les rsultats au
travailleur une fois par an.
Grossesse
Il est ncessaire que le personnel fminin informe le plus tt
possible le mdecin du travail de sa grossesse.
Les postes compatibles avec la poursuite de lactivit dune
femme enceinte sont dfinis par le mdecin du travail en
concertation avec la PCR ; le maintien au poste en zone rgle-
mente est le plus souvent possible en respectant les rgles de
radioprotection ; dans ce cas, le port dun dosimtre opration-
nel au niveau de labdomen en complment du dosimtre
passif trimestriel est recommand pour assurer un suivi dosi-
mtrique en temps rel.
Le changement daffectation est laiss lentire apprciation
du mdecin du travail aprs concertation avec lintresse.
Prise en charge des anomalies et incidents
En cas de suspicion dincident, en labsence de dosimtrie op-
rationnelle, un traitement en urgence du dosimtre passif sera
effectu. Une enqute sera entreprise, si lexposition est sup-
rieure au niveau fix par la PCR pour le poste considr.
Apprcier la conduite tenir avec lappui, si ncessaire, de lIRSN
(tl. : 06 07 31 56 63).
Le dossier mdical
Il comporte notamment :
le double de la fiche dexposition, tablie par lemployeur
avec laide du mdecin du travail, comprenant les caractris-
tiques des nuisances radiologiques et des autres risques ;
le relev dosimtrique avec les doses efficaces enregistres ;
lensemble des rsultats des examens cliniques et compl-
mentaires.
Il est conserv pendant au moins 50 ans aprs la fin de la
priode dexposition.
Ce dossier est communiqu, sur sa demande, au mdecin ins-
pecteur rgional du travail et de la main duvre et peut tre
adress, avec laccord du travailleur, au mdecin choisi par celui-ci.
Si ltablissement vient disparatre, ou si le travailleur change
dtablissement, lensemble du dossier est transmis au mdecin ins-
pecteur rgional du travail, charge pour celui-ci de ladresser, la
demande de lintress, au mdecin du travail dsormais comp-
tent.
Le travailleur a accs, sa demande, aux informations conte-
nues dans son dossier mdical (loi du 4 mars 2002).
Suivi post-exposition
Attestation dexposition professionnelle aux rayonnements
ionisants tablir selon le modle fix par arrt du 28 fvrier
1995 pris en application de larticle D 481-25 du Code de la
Scurit sociale.
125057:DMT 29/10/09 0:53 Page 4
5. VALUATION DU RISQUE
ET DTERMINATION DES NIVEAUX
DEXPOSITION
Collaboration mdecin du travail - personne comptente en radio-
protection (PCR).
2 Radiologie dentaire Exobuccale ED 4251
2. DROULEMENT DES PROCDURES
DE PRISE DE CLICHS

Dans le cadre des principes de radioprotection, le praticien

sattachera viter les clichs inutiles ( justification) et rduire
lexposition aux rayonnements ionisants dans le cadre des
bonnes pratiques (optimisation)
(3)
.

En radiologie exobuccale :
Il est recommand davoir la commande lextrieur de la
salle dexamen ; la protection du personnel est alors assure par
les parois et la porte du local conformes aux normes dinstalla-
tion.
En cas dimpossibilit, la commande peut se trouver lint-
rieur de la salle dexamen, soit derrire un paravent plomb soit
une distance suffisante (au moins 3 mtres) pour assurer la
protection du personnel.
La prsence du personnel proximit immdiate du patient
nest quexceptionnellement justifie et ncessite le port dqui-
pements de protection individuelle.
3. DANGERS
4. IDENTIFICATION DU RISQUE
RAYONNEMENT IONISANT
Seule lexposition externe est prendre en considration.
(3) Guide des indications et procdures des examens radiologiques en
odontostomatologie accessible sur le site des socits savantes concernes.
1. lments dvaluation du risque
Lvaluation des risques sappuie sur :
les rsultats des mesures ralises sur linstallation par la
PCR, par un organisme agr ou par lIRSN ;
les rsultats des contrles techniques dambiance (dosim-
tres dambiance) ;
les statistiques dosimtriques de lexposition du personnel
au poste ;
les indications dosimtriques ventuellement fournies par
les fabricants ;
lanalyse des pratiques propres chaque exercice.
2. Dlimitation des zones contrles et surveilles
Elles sont dfinies par lemployeur, sur la base de lvaluation
des risques radiologiques sappuyant notamment sur les
contrles techniques dambiance.
La dlimitation de ces zones rglementes (contrles, surveil-
les) doit tre tudie ds la conception de linstallation et tre
confirme partir des mesures ralises avant sa mise en
service dans les conditions dexploitation les plus pnalisantes
(exposition lie au nombre maximal de radiographies les plus
irradiantes rellement effectues en 1 heure).
Dans la majorit des cas, sont dfinies au vu des rsultats de
lanalyse des risques :
une zone surveille limite tout ou partie du local ;
une zone contrle intermittente limite un volume
autour du patient.
Lorsque le verrouillage de lappareil interdit toute mission de
rayonnement, ces zones peuvent tre considres comme non
rglementes
3. Classification du personnel en catgories A et B
Classification dfinie par lemployeur, partir de lanalyse de
poste effectue par la PCR et aprs avis du mdecin du travail.
titre indicatif :
Personnel concern
Classement propos
Chirurgiens-dentistes, Catgorie B
mdecins et manipulateurs
Assistant(e)s-dentaires Ntant pas normalement prsent(e)s
dans la salle pendant lmission de
rayons X, nont pas tre class(e)s
Catgorie B si prsence justifie dans
la salle (cas exceptionnel)
Aides dentaires Nont pas tre prsent(e)s dans la salle
Secrtaires, personnel daccueil pendant lmission de rayons X, ne sont
Brancardiers donc pas concerns par le classement
Personnel de mnage Non concerns par le classement car ne
Personnel dentretien doivent intervenir quen dehors des heures
nintervenant pas sur les de mise sous tension, gnrateur verrouill
gnrateurs
Stagiaires En fonction de ltude de poste effectue par
la PCR
Il est constitu par le faisceau
provenant directement du tube
rayons X (bloc radiogne).
Rappel : le tube rayons X (bloc ra-
diogne) hors fonctionnement
(mais ventuellement sous tension)
ne constitue pas une source de
rayonnement.
Il provient essentiellement de la
tte du patient.
Rappel : La mesure de rduction de
lexposition la plus simple est lloi-
gnement du personnel pendant
lmission de rayons X.
Rayonnement direct Rayonnement diffus
En principe, aucun risque
dexposition corps entier si les
bonnes pratiques sont
respectes.
Risque dexposition externe pour
toute personne prsente dans la
salle de soins sans protection
adapte.
Rayonnement direct Rayonnement diffus
125057:DMT 29/10/09 0:53 Page 2
ED 4251 Radiologie dentaire Exobuccale 3
4. Choix de la surveillance dosimtrique
Pour le personnel class, une priodicit trimestrielle pour la
dosimtrie passive poitrine est recommande (si autres activits
associes, se reporter la fiche correspondante).
Dosimtrie oprationnelle en cas dintervention en zone
contrle.
6. STRATGIE DE MARISE DE RISQUES
1. Rduction des risques
Utilisation des appareils uniquement par des professionnels
forms et qualifis dans leur domaine de comptence : chirur-
giens-dentistes, mdecins stomatologistes, mdecins radio-
logues, manipulateurs, fabricants, installateurs et organismes
de contrles.
Connaissance et respect des consignes de radioprotection et
de scurit.
Incident ou dysfonctionnement :
prvenir lemployeur, informer la PCR et le mdecin du travail ;
si ncessaire, prvoir une dclaration de matriovigilance
auprs de lAfssaps (et du rfrent ventuel du site) ;
en cas dincident ou dysfonctionnement susceptible den-
traner une exposition excessive du personnel :
contacter la Division territorialement comptente de
lASN (coordonnes disponibles sur www.asn.fr) ;
et dclarer selon les modalits prvues dans le Guide de
dclaration des vnements significatifs dans le domaine
de la radioprotection (www.asn.fr).
en cas de suspicion de dpassement des valeurs limites
rglementaires, il faut de plus :
prvenir linspecteur du travail.
en cas daccident du travail, faire une dclaration la Caisse
primaire dassurance maladie (CPAM).
2. Mesures techniques concernant linstallation

Appareillage :
aucun appareil de plus de 25 ans ;
marquage CE obligatoire ou dfaut appareil conforme un
modle homologu ;
maintenance et contrle de qualit de linstallation ;
muni, lorsque cela est techniquement possible, dun disposi-
tif permettant lutilisateur dtre renseign sur la quantit de
rayonnement mise en cas de mise en service aprs juin 2004.

Rgles principales relatives aux locaux :

conformit du local aux normes en vigueur ;
contrles de radioprotection obligatoires au titre de la pro-
tection des travailleurs :
contrles techniques de radioprotection du gnrateur :
- la rception et/ou avant la premire utilisation,
- contrles priodiques en interne par la PCR et en externe
par lorganisme agr ou lIRSN.
contrle dambiance priodique en interne par la PCR et
en externe par lorganisme agr ou lIRSN ;
contrle interne lorsque les conditions dutilisation ont
t modifies (parois du local, maintenance du gnra-
teur) ;
contrle aprs dpassement des valeurs limites dexpo-
sition.
3. Mesures techniques individuelles
Lorsque le personnel est amen maintenir un patient
pendant le fonctionnement de lappareil, le port dquipement
de protection individuel est ncessaire : tablier de protection
dune paisseur quivalent au moins 0,33 mm de plomb (en
pratique, lpaisseur des tabliers commercialiss est quivalente
0,35 mm de plomb).
Ltat dentretien et les conditions dentreposage des quipe-
ments de protection doivent tre contrls rgulirement
suivant la rglementation en vigueur, notamment par la PCR.
4. Formation et information
Formation la radioprotection de toute personne susceptible
dintervenir en zones rglementes ; cette formation, organise
par lemployeur avec les concours du mdecin du travail et de la
PCR, est renouvele tous les 3 ans.
Remise, sil y a lieu, par lemployeur chaque personne sus-
ceptible dintervenir en zone contrle dune notice individuelle
dinformation spcifique ltablissement.
Affichage et diffusion des modalits daccs aux zones rgle-
mentes, des consignes de radioprotection, des noms et coor-
donnes de la PCR et du mdecin du travail.
Affichage au niveau des accs du plan du local indiquant les
zones rglementes.
5. Prvention et surveillance mdicale
Cas gnral
Surveillance mdicale rglementaire :
visite avant laffectation au poste puis visite au moins
annuelle ;
le mdecin du travail prescrit les examens complmentaires
ncessaires selon la nature et limportance de lexposition ; il est
recommand de disposer dans le dossier mdical dune num-
ration formule sanguine (NFS) de rfrence ;
en cas de dpassement de valeurs limites dexposition, le
mdecin du travail prend toutes dispositions quil juge utiles vis-
-vis du travailleur concern ;
une carte individuelle de suivi mdical, disponible auprs de
125057:DMT 29/10/09 0:53 Page 3
ED 4251 Radiologie dentaire Exobuccale 4
lIRSN (www.siseri.com), doit tre remise par le mdecin du travail
toute personne expose. Elle est mise jour lors de chaque
visite priodique ;
surveillance des autres risques identifis (cf. 8).
NB : Les professionnels libraux sont tenus, ds lors quil existe, pour eux-mmes,
un risque dexposition gnr par leur activit, de prendre les dispositions
ncessaires afin dtre suivis mdicalement par un mdecin du travail.
Personnel dentreprise de travail temporaire (manipulateur,
assistante dentaire expose) :
le mdecin du travail de ltablissement vrifie, avant le
dbut de la mission, labsence de contre-indication laffecta-
tion au poste occup ; les examens complmentaires prescrits
sont la charge de ltablissement. Le mdecin du travail de
ltablissement informe le mdecin du travail de lentreprise de
travail temporaire du rsultat de ces examens ;
le mdecin du travail de ltablissement suit mdicalement
ces travailleurs affects aux postes ncessitant une surveillance
renforce en raison du risque du poste occup pendant toute la
dure de leur mission.
Personnel dentreprises extrieures : installateur, technicien de
maintenance, PCR externalise... :
mise en place dun plan de prvention prcisant les obliga-
tions respectives de lemployeur et de lentreprise extrieure ;
le mdecin du travail de lentreprise extrieure assure la sur-
veillance mdicale des travailleurs, le responsable de ltablisse-
ment doit faciliter laccs au poste de travail au mdecin du
travail de lentreprise extrieure ;
il appartient lemployeur de lentreprise extrieure dassu-
rer la surveillance dosimtrique et de fournir ventuellement les
quipements de protection individuels (EPI).
Surveillance dosimtrique individuelle : voir 5.4
Lemployeur prend les dispositions ncessaires pour assurer la
surveillance dosimtrique de ses salaris.
Le professionnel libral prend les dispositions ncessaires pour
assurer sa surveillance dosimtrique.
Le mdecin du travail communique et commente les rsultats
dosimtriques individuels au travailleur concern.
Lorganisme agr de dosimtrie communique les rsultats au
travailleur une fois par an.
Grossesse
Il est ncessaire que le personnel fminin informe le plus tt
possible le mdecin du travail de sa grossesse.
Les postes compatibles avec la poursuite de lactivit dune
femme enceinte sont dfinis par le mdecin du travail en
concertation avec la PCR ; le maintien au poste en zone rgle-
mente est le plus souvent possible en respectant les rgles de
radioprotection ; dans ce cas, le port dun dosimtre opration-
nel au niveau de labdomen en complment du dosimtre
passif trimestriel est recommand pour assurer un suivi dosi-
mtrique en temps rel.
Le changement daffectation est laiss lentire apprciation
du mdecin du travail aprs concertation avec lintresse.
Prise en charge des anomalies et incidents
En cas de suspicion dincident, en labsence de dosimtrie op-
rationnelle, un traitement en urgence du dosimtre passif sera
effectu. Une enqute sera entreprise, si lexposition est sup-
rieure au niveau fix par la PCR pour le poste considr.
Apprcier la conduite tenir avec lappui, si ncessaire, de lIRSN
(tl. : 06 07 31 56 63).
Le dossier mdical
Il comporte notamment :
le double de la fiche dexposition, tablie par lemployeur
avec laide du mdecin du travail, comprenant les caractris-
tiques des nuisances radiologiques et des autres risques ;
le relev dosimtrique avec les doses efficaces enregistres ;
lensemble des rsultats des examens cliniques et compl-
mentaires.
Il est conserv pendant au moins 50 ans aprs la fin de la
priode dexposition.
Ce dossier est communiqu, sur sa demande, au mdecin ins-
pecteur rgional du travail et de la main duvre et peut tre
adress, avec laccord du travailleur, au mdecin choisi par celui-ci.
Si ltablissement vient disparatre, ou si le travailleur change
dtablissement, lensemble du dossier est transmis au mdecin ins-
pecteur rgional du travail, charge pour celui-ci de ladresser, la
demande de lintress, au mdecin du travail dsormais comp-
tent.
Le travailleur a accs, sa demande, aux informations conte-
nues dans son dossier mdical (loi du 4 mars 2002).
Suivi post-exposition
Attestation dexposition professionnelle aux rayonnements
ionisants tablir selon le modle fix par arrt du 28 fvrier
1995 pris en application de larticle D 481-25 du Code de la
Scurit sociale.
125057:DMT 29/10/09 0:53 Page 4
7. VALUATION DE LA MATRISE
DES RISQUES
Afin dvaluer la dmarche de maitrise du risque, lemployeur
analyse les lments suivants :
rsultat de ltude par la PCR du relev des doses individuelles ;
bilan statistique des expositions des travailleurs ;
bilan des dysfonctionnements relevs (matriovigilance et
compte rendu des interventions techniques) : titre dexemple
peuvent tre cits fuite dhuile sur le bloc radiogne, voyants
dfectueux ;
bilan des contrles de radioprotection effectus (ambiance,
gnrateur).
8. AUTRES RISQUES
Manutention, posture
Risque biologique
Risque lectrique
5 Radiologie dentaire Exobuccale ED 4251
125057:DMT 29/10/09 0:53 Page 5
6 Radiologie dentaire Exobuccale ED 4251 Tir part DMT n 119 (2009) - 1
re
dition - octobre 2009 - 2000 ex. - ISBN 978-2-7389-1821-5 - Impression : Groupe Corlet S. A.
Composition du comit scientifique
Institutions
Autorit de sret nuclaire (ASN/DIS) :
- Celier D.
- Megnigbeto C.
Institut de radioprotection et de sret nuclaire (IRSN) :
- Aubert B., Fontenay-aux-Roses
- Biau A., Le Vsinet
- Rehel J.L., Fontenay-aux-Roses
- Vidal J.P., Fontenay-aux-Roses
Ministre charg du Travail, Direction gnrale du travail (DGT) :
- Lahaye T.
Institut national de recherche et de scurit (INRS) :
- Dr Gauron C.
Experts dans le domaine dentaire
- Ariscon J.M., Algade, Lyon
- Barret C., Hpital Piti Salptrire, AP-HP, Paris
- Dr Devaux M. J., ACMS, Suresnes
- Dr Dohan D., Universit Paris-Descartes
- Dr Gambini D., Service central de la mdecine du travail,
AP-HP, Paris
- Gurin C., Hpital Necker, AP-HP, Paris
- Le Denmat D., universit Paris-Descartes, Montrouge
- Dr Rocher P., La Gorgue
- Dr Sevalle M., Universit de Nice Sophia Antipolis, CNSD, Nice
Ministre du Travail,
des Relations sociales, de
la Famille et de la Solidarit
125057:DMT 29/10/09 0:53 Page 6
Radiologie dentaire
Exobuccale
(1)
RADIOPROTECTION : FICHE MDICALE
Cette fiche fait partie
dune srie fournissant
une synthse des
connaissances utiles
en radioprotection, ralise
par type dactivits.
Chaque fiche prsente
les diffrentes procdures,
les types de dangers
spcifiques, lanalyse des
risques et leur valuation
ainsi que les mthodes
de prvention.
Une fiche rappelle
les textes de loi
et la rglementation
concernant la
radioprotection dans
le domaine mdical
(ED 4187).
Ce document a t ralis
par un groupe de travail
auquel ont particip lASN
(Autorit de sret
nuclaire), la DGT
(Direction gnrale du
travail), lIRSN (Institut
de radioprotection et de
sret nuclaire) et lINRS
(Institut national de
recherche et de scurit).
Voir la composition du
comit scientifique p. 6.
En cabinet dentaire les techniques exobuccales comprennent essentiellement :
la radiographie panoramique, avec ou sans mode de tlradiographie,
la tomographie volumique (cone beam) associe ou non un appareil de radio-
graphie panoramique.
En radiologie, ces techniques peuvent tre compltes par la tlradiographie 4 m et
la scanographie.
La prsente fiche traite des techniques exobuccales dont la pratique est soumise lap-
plication des dispositions rglementaires prvues au titre du code de la sant publique,
du code du travail et du code de la scurit sociale. Leur utilisation doit faire lobjet
dune dclaration auprs de la division territorialement comptente de lAutorit de
sret nuclaire (ASN).
Par ailleurs, lexploitation des installations est subordonne la ralisation des
contrles rglementaires prvus.
1. PERSONNEL CONCERN
Lensemble des recommandations de la prsente fiche sapplique aux personnes tra-
vaillant dans ltablissement, salaries ou indpendantes (professionnels libraux) et
aux personnels des entreprises extrieures (entreprises intervenantes). Elles relvent
de la responsabilit de lemployeur et du professionnel libral pour sa propre radiopro-
tection
(2)
. Lors dun recours une entreprise extrieure, une coordination des mesures
de radioprotection entre les diffrents intervenants est assure par le chef de lentre-
prise utilisatrice (le praticien libral sil exerce seul).
Personnel concern :
Chirurgiens-dentistes, mdecins
Manipulateurs
Assistantes dentaires
Toutes personnes susceptibles dintervenir dans les locaux concerns
ED 4251
(1) Egalement dnomme extra-orale.
(2) Dans la suite de la fiche on entendra par employeur , lemployeur ou le professionnel libral assurant sa
propre radioprotection.
Octobre 2009
125057:DMT 29/10/09 0:53 Page 1
7. VALUATION DE LA MATRISE
DES RISQUES
Afin dvaluer la dmarche de maitrise du risque, lemployeur
analyse les lments suivants :
rsultat de ltude par la PCR du relev des doses individuelles ;
bilan statistique des expositions des travailleurs ;
bilan des dysfonctionnements relevs (matriovigilance et
compte rendu des interventions techniques) : titre dexemple
peuvent tre cits fuite dhuile sur le bloc radiogne, voyants
dfectueux ;
bilan des contrles de radioprotection effectus (ambiance,
gnrateur).
8. AUTRES RISQUES
Manutention, posture
Risque biologique
Risque lectrique
5 Radiologie dentaire Exobuccale ED 4251
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6 Radiologie dentaire Exobuccale ED 4251 Tir part DMT n 119 (2009) - 1
re
dition - octobre 2009 - 2000 ex. - ISBN 978-2-7389-1821-5 - Impression : Groupe Corlet S. A.
Composition du comit scientifique
Institutions
Autorit de sret nuclaire (ASN/DIS) :
- Celier D.
- Megnigbeto C.
Institut de radioprotection et de sret nuclaire (IRSN) :
- Aubert B., Fontenay-aux-Roses
- Biau A., Le Vsinet
- Rehel J.L., Fontenay-aux-Roses
- Vidal J.P., Fontenay-aux-Roses
Ministre charg du Travail, Direction gnrale du travail (DGT) :
- Lahaye T.
Institut national de recherche et de scurit (INRS) :
- Dr Gauron C.
Experts dans le domaine dentaire
- Ariscon J.M., Algade, Lyon
- Barret C., Hpital Piti Salptrire, AP-HP, Paris
- Dr Devaux M. J., ACMS, Suresnes
- Dr Dohan D., Universit Paris-Descartes
- Dr Gambini D., Service central de la mdecine du travail,
AP-HP, Paris
- Gurin C., Hpital Necker, AP-HP, Paris
- Le Denmat D., universit Paris-Descartes, Montrouge
- Dr Rocher P., La Gorgue
- Dr Sevalle M., Universit de Nice Sophia Antipolis, CNSD, Nice
Ministre du Travail,
des Relations sociales, de
la Famille et de la Solidarit
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Radiologie dentaire
Exobuccale
(1)
RADIOPROTECTION : FICHE MDICALE
Cette fiche fait partie
dune srie fournissant
une synthse des
connaissances utiles
en radioprotection, ralise
par type dactivits.
Chaque fiche prsente
les diffrentes procdures,
les types de dangers
spcifiques, lanalyse des
risques et leur valuation
ainsi que les mthodes
de prvention.
Une fiche rappelle
les textes de loi
et la rglementation
concernant la
radioprotection dans
le domaine mdical
(ED 4187).
Ce document a t ralis
par un groupe de travail
auquel ont particip lASN
(Autorit de sret
nuclaire), la DGT
(Direction gnrale du
travail), lIRSN (Institut
de radioprotection et de
sret nuclaire) et lINRS
(Institut national de
recherche et de scurit).
Voir la composition du
comit scientifique p. 6.
En cabinet dentaire les techniques exobuccales comprennent essentiellement :
la radiographie panoramique, avec ou sans mode de tlradiographie,
la tomographie volumique (cone beam) associe ou non un appareil de radio-
graphie panoramique.
En radiologie, ces techniques peuvent tre compltes par la tlradiographie 4 m et
la scanographie.
La prsente fiche traite des techniques exobuccales dont la pratique est soumise lap-
plication des dispositions rglementaires prvues au titre du code de la sant publique,
du code du travail et du code de la scurit sociale. Leur utilisation doit faire lobjet
dune dclaration auprs de la division territorialement comptente de lAutorit de
sret nuclaire (ASN).
Par ailleurs, lexploitation des installations est subordonne la ralisation des
contrles rglementaires prvus.
1. PERSONNEL CONCERN
Lensemble des recommandations de la prsente fiche sapplique aux personnes tra-
vaillant dans ltablissement, salaries ou indpendantes (professionnels libraux) et
aux personnels des entreprises extrieures (entreprises intervenantes). Elles relvent
de la responsabilit de lemployeur et du professionnel libral pour sa propre radiopro-
tection
(2)
. Lors dun recours une entreprise extrieure, une coordination des mesures
de radioprotection entre les diffrents intervenants est assure par le chef de lentre-
prise utilisatrice (le praticien libral sil exerce seul).
Personnel concern :
Chirurgiens-dentistes, mdecins
Manipulateurs
Assistantes dentaires
Toutes personnes susceptibles dintervenir dans les locaux concerns
ED 4251
(1) Egalement dnomme extra-orale.
(2) Dans la suite de la fiche on entendra par employeur , lemployeur ou le professionnel libral assurant sa
propre radioprotection.
Octobre 2009
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