UNIVERSIDAD LATINA DE COSTA RICA

PEREZ ZELEDON
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA










RECOPILACION TRABAJOS
CURSOLEE-20



PROFESORES:
DRA.VIRGINIA ROMERO ABARCA
DR.CARLOS RODRIGUEZ BADILLA



MAYO 2014


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ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE ENFERMERIA











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Bases conceptuales de la administracin
La administracin como disciplina, aporta datos precisos ante la continua evolucin que
sufren las organizaciones sanitarias, estas demandan cada vez ms la
profesionalizacin de enfermera en tareas administrativas, para asegurar una
elevacin del nivel de calidad en los cuidados prestados a la comunidad, con una
asistencia sanitaria en la prevencin, promocin, curacin y rehabilitacin, mediante la
adecuada administracin de cuidados y de recursos humanos y materiales.
La Administracin en Enfermera es necesaria como disciplina, cada vez ms en el
sistema sanitario, siendo un impulsor de cambio en el cuidado enfermera,
contribuyendo a que las personas dedicadas a ella se conviertan estn a la vanguardia
en lo que respecta a proteger la profesin del intrusismo y desarrollar su prctica a fin
de conseguir credibilidad ante los usuarios y ante los propios profesionales.
Administracin de los servicios de enfermera
Es un conjunto de actividades sustentadas y desarrolladas por un grupo humano, que
utiliza una gama determinada de recursos para lograr prestar atencin al paciente en
la forma ms eficaz y eficiente y con beneficio social para quien va dirigido y para quien
lo genera. (Ibarbouru, 1978).
Desde que el hombre empez a formar grupos para conseguir objetivos y asegurar la
coordinacin de los esfuerzos individuales, la administracin ha sido esencial a lo largo
de su proceso histrico, a travs del cual la sociedad ha confiado cada vez ms
responsabilidades en los esfuerzos colectivos, es por ello que podemos describirla
como una de las actividades humanas ms importantes.
Segn Koontz y weihrich, 1990, la administracin es el proceso de disear y mantener
un medio ambiente en el cual los individuos que trabajen juntos en grupos, logren
eficientemente los objetivos seleccionados.

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La tarea principal de la administracin consiste en hacer las cosas a travs de las
personas, con los mejores resultados, dirigiendo el esfuerzo de grupos organizados,
todos a un mismo objetivo (Chiavenato, 1990).

Variables objeto de estudio que constituyen los principales componentes
administrativos:
1. Tarea.
2. Estructura.
3. Personal.
4. Tecnologa.
5. Ambiente.
Usuario. Esta variable se incluye en el rea de la salud para mejorar y estructurar las
demandas de salud pblica con base al usuario.
Administracin en enfermera: factores a considerar
No se ha reconocido la importancia de la participacin de enfermera en la planificacin
de estrategias: las enfermeras se han dedicado a dar cuidados a pacientes y familias.
La capacidad de modificar la estructura para el desarrollo de una funcin se hace
mediante la funcin administradora que permite elaborar objetivos y actividades. Ser
capaces de decir lo que se pretende, qu es lo que se quiere y como llevarlo a cabo
Desarrollar un mtodo de trabajo con los objetivos orientados al cuidado de personas y
lograr que las personas sean autosuficientes en sus cuidados o sustituyndolo con el
PAE en caso de que no tenga capacidad para ello, desde una estructura lgica de
pensamiento que permite llevar todo el proceso de atencin.
Adems evala los procesos, los resultados de los objetivos y actividades planteadas.
Al evaluar se mide la efectividad de los resultados en trminos de salud.
La funcin administradora en enfermera es la que permite desarrollar el cuidado y por
consecuente la administracin de cuidados. La funcin de cuidar tiene las siguientes
actividades:

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Atencin de cuidados
Enseanza del AC
Investigacin (mejora del AC)
Administracin de los recursos necesarios para dar los cuidados
Coordinacin y cooperacin con otros profesionales
Adems nos permite:
Para conocer la atencin de salud a dar (efectividad)
Para conocer si la organizacin de servicios es la adecuada
Para aplicar la docencia e investigacin en aquello que no se haya cumplido o sus
resultados no sean satisfactorios.
En la actualidad resulta obvio que nadie puede discutir el derecho y la necesidad de
una administracin en enfermera que, dirigida por enfermeros, permita:
Asumir responsabilidades.
Determinar y elevar la calidad asistencial.
Favorecer el trabajo en equipo.
Promover cambios en la organizacin laboral.
Resolver problemas.
Satisfacer las necesidades de los usuarios.
Tomar decisiones.
Utilizar recursos organizadamente.
La funcin administrativa en enfermera, aun sin practicarse en la cabecera del
enfermo, desarrolla un complejo proceso, necesario y conectado con todo lo que
supone su actividad profesional en la sociedad actual, dentro de nuestro sistema de
salud.
Las funciones que encierra el proceso administrativo nos lleva a un entendimiento
formal del mismo en el desempeo de actividades de enfermera, preparndonos para
una tarea profesional basada en unos principios organizacionales de planificacin,
responsabilidad y control.
Enfermera debe estar preparada para el trato de datos numricos, demostrando la
habilidad en la toma de decisiones y su participacin en los procesos de gestin, lo que

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a su vez proporciona como respuesta, un mayor reconocimiento hacia la profesin por
parte de nuestro sistema de salud.

Propsito de la Administracin en Enfermera
Contribuir a un aumento del saber enfermero, definiendo un perfil de la profesin, un
marco conceptual y unas funciones concretas y delimitadas que acaben con la
confusin existente en el desempeo de actividades administrativas en enfermera.

El Proceso Administrativo de Enfermera
La Administracin como Ciencia Social posee la caracterstica de universalidad, lo que
posibilita su utilizacin en todo terreno profesional.
La administracin se aplica por medio del proceso administrativo, el cual nos permite
alcanzar las metas previamente trazadas.
Es la aplicacin del mtodo cientfico en la gestin y administracin de los servicios de
Enfermera.
Este proceso consta de 5 etapas principales
1. Organizacin.
2. Planificacin.
3. Recursos humanos.
4. Direccin.
5. Control.
Desde la prctica, cuando la enfermera est desarrollando sus servicios, est
necesitando un proceso: planificar, organizar, dirigir y evaluar las acciones derivadas
de la funcin propia de la enfermera, por lo tanto lo que aplica en la prctica es la teora
de la administracin.
Etapas de la Administracin de los servicios de enfermera
Planeacin

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Implica que los administradores piensen, a travs de sus objetivos y acciones, y con
anticipacin, que sus acciones se basan en algn mtodo, plan o lgica, ms que una
mera suposicin.
Los planes dan a la organizacin sus objetivos y fijan el mejor procedimiento para
obtenerlos. El primer paso en la planeacin es la seleccin de las metas de la
organizacin.
Consiste en seleccionar misiones y objetivos, as como las acciones necesarias para
cumplirlos, y requiere por lo tanto de la toma de decisiones; esto es de la eleccin de
cursos de accin futuros a partir de diversas alternativas. Existen varios tipos de
planes, los cuales van desde los propsitos y objetivos generales, hasta las acciones
ms detalladas por emprender.
Los pasos para una correcta planificacin son los siguientes
Fijar un objetivo: determinar las metas que se desean alcanzar
Investigar: determinar las necesidades y recursos, precisando los aspectos que
pudiesen interferir en la consecucin de los objetivos.
Anlisis: los datos obtenidos permitirn establecer un diagnstico al precisar los
factores que impiden proporcionar atencin de calidad. Entre las causas ms comunes
estn la falta de personal, deficiente distribucin de personal, etc.
Plan: el anlisis permitir trazar las alternativas de solucin, que en este caso son:
programar la optimizacin de los recursos humanos de enfermera.
Implementacin: es la segunda etapa del proceso administrativo, en la cual se
organiza e integran los recursos necesarios para la ejecucin de las acciones
planeadas.
Al implementar es necesario ordenar las acciones conforme a los siguientes pasos:
organizacin, tcnicas de integracin, comunicacin y direccin.
Organizacin

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Es el proceso de disponer y destinar el trabajo, la autoridad y los recursos entre los
miembros de una organizacin en una forma tal que pueda logra los objetivos de la
organizacin de manera eficiente. Los administradores deben adecuar la estructura de
la organizacin con sus objetivos y recursos, un proceso que se denomina diseo
organizacional.
Es la parte de la administracin que supone el establecimiento de una estructura
intencionada de los papeles que los individuos debern desempear en una empresa.
La estructura es intencionada en el sentido de que debe garantizar la asignacin de
todas las tareas necesarias para el cumplimiento de las metas, asignacin que debe
hacerse a las personas mejor capacitadas para realizar estas tareas.
Al establecer una estructura de organizacin es necesario
o Definir el tipo de organizacin acorde a la empresa.
o Definir actividades y funciones.
o Definir jerarquas.
o Establecer vas de comunicacin.
o Definir los sistemas de coordinacin.
Integracin
Consiste en los procedimientos para dotar al organismo social de todos aquellos
elementos, tanto humanos como materiales, que la mecnica administrativa seala
como necesarios para su ms eficaz funcionamiento, escogindolos, introducindolos,
articulndolos, y buscando su mejor desarrollo.
Aunque la integracin comprende cosas y personas lgicamente es ms importante lo
de las personas y, sobre todo, la de los elementos administrativos o de mando.
Consiste en ocupar y mantener as los puestos de la estructura organizacional. Esto se
realiza mediante de la identificacin de los requerimientos de fuerza de trabajo, el
inventario de las personas disponibles y el reclutamiento, seleccin, contratacin,
ascenso, evaluacin, planeacin de carrera, compensacin y capacitacin o desarrollo,
tanto de candidatos como de empleados en funciones a fin de que puedan cumplir
eficaz y eficientemente sus tareas.
Tcnicas de integracin

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1. Reclutamiento.
De personal (el de mejor formacin).
De recursos materiales (existencias y costos)
2. Seleccin
De personal: por medio de una prueba de admisin, el expediente de admisin,
entrevistas personales, periodos de prueba.
Direccin
Es impulsar, coordinar y vigilar las acciones de cada miembro y grupo de un organismo
social, con el fin de que el conjunto de todas ellas realice del modo ms eficaz los
planes sealados. Es el hecho de influir en los individuos para que contribuyan a favor
del cumplimiento de las metas organizacionales y grupales; por lo tanto, tiene que ver
fundamentalmente con el aspecto interpersonal de la administracin.

Los procedimientos de direccin deben permitir el desarrollo pleno de las
potencialidades individuales. Un clima de buena direccin significa:
Ambiente favorable para desarrollar buenas relaciones humanas.
Respeto, colaboracin, coordinacin, reconocimiento social y creatividad.
Productividad.
La direccin puede ejercerse de varias formas
3. Autocrtica: este tipo de direccin es autoritaria, no toma en cuenta a los
subordinados. Se logra cierta eficiencia mecnica.
4. Democrtica: este tipo de direccin considera las opciones de los dems. Se
obtiene eficiencia humana.
5. Anrquica: no puede decirse que haya direccin en el sentido literal de la
palabra, no hay eficiencia.
6. Formal: se da por nombramiento; puede ejercerse en las formas ya
mencionadas.
7. Personal: esta forma emana de las caractersticas personales en individuos con
liderazgo innato.

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8. Profesional: se observa en personas que tienen ms conocimiento y
experiencia que el resto del grupo.

Control
Consiste en el establecimiento de sistemas que permitan medir los resultados actuales
y pasados, en relacin con los esperados con el fin de saber si se ha obtenido lo que
se esperaba, a fin de corregir y mejorar y adems para formular nuevos planes. El
administrador debe cerciorarse de que las acciones de los miembros de la organizacin
la lleven a la obtencin de sus metas.
Consiste en medir y corregir el desempeo individual y organizacional para garantizar
que los hechos se apeguen a los planes. Implica la medicin del desempeo con base
en metas y planes, la deteccin de desviaciones respecto a las normas y la
contribucin de la correccin de estas. En pocas palabras el control facilita el
cumplimiento de los planes; Las actividades del control suelen relacionarse con la
medicin de los logros.
Principios del control
De la delegacin: a mayor delegacin, mayor control.
Normativo: el control debe efectuarse con base en criterios preestablecidos de
evaluacin.
De equilibrio: el control ha de efectuarse en todas las actividades
administrativas, pero dando mayor importancia en el caso de variaciones
importantes en el logro de los objetivos.
Caractersticas de la administracin
La administracin posee las siguientes caractersticas que la diferencian de otras
disciplinas.
Universalidad: existe en cualquier grupo social y es susceptible de aplicarse lo mismo
en una empresa industrial que en el ejrcito, en un hospital, etc.

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Valor instrumental: como su finalidad es eminentemente prctica, la administracin
resulta ser un medio para lograr un fin y no un fin en s misma: a travs de esta se
busca obtener determinados resultados.

Unidad temporal: la administracin es un proceso dinmico en el que todas sus partes
existen simultneamente. Es decir que las etapas del proceso administrativo se dan
todas al mismo tiempo y no de manera aislada.
Amplitud de ejercicio: se aplica en todos los niveles o subsistemas de una
organizacin formal.
Especificidad: aunque se auxilia de otras ciencias, tiene caractersticas propias que le
dan un carcter especfico; por lo que no puede confundirse con otras disciplinas
afines.
Interdisciplinariedad: la administracin se apoya de las ciencias sociales y es a fin a
todas aquellas ciencias y tcnicas relacionadas con la eficiencia del trabajo.
Flexibilidad: los principios administrativos se adaptan a las necesidades propias de
cada grupo social en donde se aplican, la rigidez en la administracin es ineficaz.

Supervisin en enfermera
La palabra supervisin se deriva del latn super que significa sobre, mirar, examinar en
detalle, observar el proceso de trabajo y a los trabajadores durante su ejecucin o
accin. En este sentido supervisin es el efecto de supervisar.
Es importante sealar que por lo general el supervisor se encuentra en una situacin
de superioridad jerrquica, ya que tiene la facultad o capacidad de determinar si la
accin es correcta o no. Adems el supervisor debe ser experimentado en el rea
que supervisa, debe tener autoridad suficiente para dirigir el resto del personal.

La supervisin en enfermera es una de las funciones principales de gestin, liderazgo,
direccin y control que realiza la enfermera para mejorar las condiciones de trabajo y
garantizar una atencin de calidad. Dentro del rol la enfermera tiene esta funcin y no
la puede delegar a otra persona.

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El propsito de la supervisin en enfermera es que ella junto con los colaboradores
brinden esa atencin con calidad pero tambin con calidez y que refleje los cuidados de
enfermera en las fases de prevencin, curacin y rehabilitacin a toda la poblacin que
demanda servicios de salud, as como a promover el trabajo en equipo y desarrollar la
eficiencia del personal para lograr la mxima productividad.

La finalidad de la supervisin en enfermera es
1. Mejorar la calidad de la atencin de enfermera
2. Crear un ambiente favorable a las personas.
3. Impulsar el desarrollo del personal.
4. Mantener la disciplina y el inters en el trabajo.
5. Organizar la utilizacin de los recursos materiales.
Balderas, (2009) afirma que en investigaciones realizadas con el personal de
enfermera, es recomendable distribuir el tiempo disponible para la supervisin de
acuerdo con los siguientes porcentajes:
Distribucin del tiempo para la supervisin

Aspecto Porcentaje

Personal 45%
Paciente 20%
Servicio 20%
Docencia 10%
Otras actividades 5%

Mtodos y medios de supervisin
Antes de toda la supervisin es la direccin democrtica que conduce al desarrollo de
personal y su principal inters es el personal.
La supervisin se da de dos formas

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Mtodos directos: es aquel que percibe de una manera objetiva, en l la enfermera
debe desarrollar la habilidad de observar detenidamente segn objetivos especficos
con el propsito de obtener informacin sobre el cuidado ofrecido a cada uno de los
pacientes que se atienden. En este mtodo se utiliza la observacin, los recorridos,
entrevistas, la orientacin y la enseanza.

Mtodo indirecto: contrario al punto anterior este tipo se lleva a cabo mediante la
revisin de lo escrito en el expediente del paciente, los planes de atencin, expedientes
del personal, instrumentos tcnicos administrativos y planes de rotacin del personal.
Ley N 2343
Reglamento de Mutualidad y Subsidios y Reglamento de la Ley N 2343, aprobada el 4
de mayo de 1956.
La Ley N 2343 permite la creacin del Colegio de Enfermeras de Costa Rica con
domicilio en la ciudad capital, con personera jurdica, cuya representacin legal recae
en la o el Presidente del Colegio que sea electo cada dos aos.
La finalidad del Colegio de Enfermeras est enmarcada en:
1. Promover el desarrollo de la Enfermera.
2. Proteger su ejercicio como profesin.
3. Conceder o negar la incorporacin.
4. Defender los derechos de sus colegiados.
5. Promover el mejoramiento econmico.
6. Ejercer la vigilancia y jurisdiccin disciplinaria en relacin con el ejercicio
profesional.
Los rganos representativos que permiten la realizacin de las funciones al Colegio de
Enfermeras son: la Asamblea General, constituida por todos los colegiados y que es
soberana, as como la Junta Directiva, la cual es elegida por la Asamblea General en
un proceso de eleccin democrtica.
A su vez, la Asamblea General nombra a dos rganos de suma importancia para el
funcionamiento de una profesin, como son:
1. El Tribunal de tica y Moral, cuyas funciones son velar por el prestigio de la
profesin y de las colegiadas (os) en todo el territorio nacional, as como resolver

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los casos sobre quejas o conflictos de los colegiados en el ejercicio de su
profesin.
2. El Tribunal Examinador, que se encarga de examinar y recomendar a la Junta
Directiva sobre los casos de solicitud de licencia para ejercer, realizar los
exmenes terico-prcticos correspondientes para hacerse acreedor a la
licencia para ejercer como Auxiliar de Enfermera.

Por eleccin de la Asamblea General se nombra al o la fiscal, a quien le corresponde
velar por el cumplimiento de la ley N 2343 y su Reglamento, as como investigar las
quejas que por in cumplimiento de los principios legales morales y profesionales incurra
el personal de enfermera y que sean debidamente denunciados.

Para apoyar la finalidad del Colegio en lo tocante al mejoramiento de la profesin,
jerrquica y econmica, casi en forma paralela, el grupo de ilustres profesionales en
Enfermera trabajaron arduamente en el "Escalafn de Enfermera, lo que gener, en
diciembre de 1978, el siguiente editorial publicado en la Revista No. 3 del Colegio de
Enfermeras.
"Es tema de actualidad en casi todos los campos en que quiera incursionarse material
o intelectualmente, las necesidades siempre crecientes del individuo en la sociedad de
consumo en la cual nos desenvolvemos. Lgico es que la enfermera, como ser humano
involucrado en la lucha cotidiana, se interese profundamente por el desarrollo de los
acontecimientos que se relacionan con mejoras de todos los tipos. Identificndose
plenamente con esta necesidad compartida, el grupo de enfermeras y visionarias que
han creado y elaborado el proyecto de "ESCALAFON DE ENFERMERIA", nos ofrecen
para su anlisis no slo un documento que respaldar ante las leyes del pas una
posicin profesional verdaderamente instrumentada, por la cual tantas colegas han
luchado, sino adems las exigencias de mejoras salariales y peticiones. Si el proyecto
llega a convertirse en una realidad, viviremos una poca de mayor equidad y contenido
tico y social.
Es con esta visin que el cuerpo de colegiadas debe interesarse en el conocimiento de
este documento, lo mismo que preocuparse porque en estos hechos tan significativos

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para la enfermera, su actitud y sus acciones reflejen la conducta de compromiso que
todos los profesionales responsables estn obligados a mantener para beneficio mutuo.
Vale recordar que el "status" que logremos alcanzar en lucha conjunta, no slo
dignificar la profesin sino que ser la meta obtenida en una lucha limpia, honesta y
en pos de la justicia que el grupo merece.

Ley N 7085
Reglamento denominado "Estatuto de los Servicios de Enfermera", aprobado en el
mes de abril de 1989.
Esta Ley vino a regular el ejercicio profesional en la prctica pblica y privada; y tipific
los niveles de cargo de enfermera, en total ocho:
8Jefes de Enfermera de instituciones nacionales.
7Jefes de Enfermera de instituciones regionales.
7-6Directoras (es).
4Supervisoras (es).
3Enfermeras (os) especializados.
2Jefes de Unidad o de servicio.
1Enfermeras (os) generales.
Auxiliares de Enfermera.

Del Ingreso al Estatuto y de la Calificacin de Atestados
Artculo 3: Los puestos vacantes de enfermera se llenarn mediante concursos
excepto para los de enfermera uno y enfermera tres de servicios de hospitalizacin con
camas, quienes podrn ser nombrados directamente por el ente empleador.
Para la calificacin de atestados y asignacin de puntajes, la Comisin Tcnica de
Enfermera har la calificacin de los concursos de acuerdo con el nivel de estudios
acadmicos.
Se califica el excedente del requisito mnimo establecido para cada puesto, de la
siguiente manera

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1. Bachillerato 20 puntos
2. Licenciatura 25 puntos
3. Pos grado 27.5 puntos
4. Maestra 30 puntos
5. Doctorado 40 puntos

Se otorgarn 10 puntos por el diploma pos-bsico obtenido hasta el ao 1988, en el
tanto en que no sea requisito para el puesto. Se tomar nicamente el ttulo de mayor
puntaje.
De la Clasificacin de los Puestos de Enfermera
Articulo 19: La clasificacin de los puestos de enfermera en relacin con los niveles
de cargos en que deben desempearse ser la siguiente:
Enfermera(o) 1
o Enfermeras(os) Generales
o Jefe de Enfermera de la Clnica de Consulta Externa tipo 1 o 2.
Enfermera(o) 2
o Jefe de Enfermera de Clnica de Consulta Externa tipo 3 jefe de Unidad de
Enfermera o de servicio.
Enfermera(o) 3
o Enfermeras(os) especialistas
o Materno Infantil, Salud Mental y Psiquiatra, otras reconocidas por el Colegio.
o Especialista con grado universitario.
o Enfermeras docentes del programa de Formacin de Auxiliares de Enfermera.
Enfermera(o) 4
o Supervisoras de Enfermera de rea Clnica y de especialistas.
o Jefes de Enfermera de Centro de Salud.

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o Jefes de Enfermera de Clnica de Consulta Externa tipo 4.
o Subdirectores de Enfermera de Programa de Formacin de Auxiliares de
Enfermeras.
Enfermera(o) 5
o Jefe de Enfermera de rea hospitalaria.
o Directora de Enfermera de hospital perifrico 1,2 y 3.
o Subdirectora de Enfermera de Hospital Regional y Nacional especializado,
excepto el Hospital Nacional de Nios y el Hospital Nacional Psiquitrico.
o Jefe de rea de Enfermera de Ministerio de Salud y de Ncleo de la Caja
Costarricense de Seguro Social.
Enfermera(o) 6
o Subdirectora de Enfermera de Hospital Nacional, Hospital Nacional de Nios y
Hospital Psiquitrico.
o Supervisoras de enfermera de mbito nacional del Programa de Atencin
Primaria.
o Directora de Enfermera de Hospital Regional y Nacional especializado, excepto
Hospital Nacional de Nios y Hospital Nacional Psiquitrico.
o Directora del Programa de Formacin de Auxiliares de Enfermera.
Enfermera(o) 7
o Directora de Enfermera de Hospitales Nacionales.
o Directora de Enfermera de Hospital Nacional de Nios y Hospital Nacional
Psiquitrico.
o Supervisoras de Enfermera de la Caja Costarricense de Seguro Social y del
Ministerio de Salud.
o Subdirectora de Docencia de Enfermera del Centro de Docencia e Investigacin
de Salud y Seguridad Social (CENDEISSS).
o Enfermeras responsables de programas especficos de mbito nacional del
Ministerio de Salud.

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o Asistencia de la Jefatura de enfermera de la Caja Costarricense de Seguro
Social. Subdirectora de Enfermera del Ministerio de Salud.
Enfermera(o) 8
o Jefes de Enfermera en el nivel nacional.

Prev esta ley la creacin de otros cargos intermedios que se consideren necesarios
de acuerdo con la complejidad de los departamentos o servicios y a juicio de las
autoridades administrativas de Enfermera de cada institucin, segn el nivel de
atencin en que se encuentre cada establecimiento.
El Reglamento de esta ley desarrolla claramente la definicin del proceso de
Enfermera como el mtodo sistemtico para proporcionar la atencin de Enfermera.
Establece legalmente las reas del desempeo de la Enfermera, como son
administracin, atencin directa de Enfermera, educacin e investigacin. Regula los
requisitos por cumplir en los concursos de Enfermera para optar a una plaza o cargo
en Enfermera.
Por otra parte, describe los deberes y responsabilidades de las clases de puestos de
Enfermera y de sus requisitos.
Contiene la Ley N 7085, la normativa que cre tres organismos de suma importancia,
a saber:
1. Comisin Tcnica de Enfermera: participa en la calificacin de los concursos.
2. Comisin Permanente: atiende reclamos derivados de los concursos.
3. Tribunal de rbitros Arbitradores: conoce de los asuntos sobre concursos de
enfermera que le son remitidos por la Comisin Permanente.
De manera resumida queda presentado lo esencial de la legislacin con que cuentan
los profesionales en Enfermera desde la dcada de los aos 50.
Apoyando el trabajo que realizan los rganos legales del Colegio de Enfermeras, se
cuenta con otras comisiones y comits que, de forma voluntaria, son integrados por
profesionales en Enfermera en nmero considerable.
Los mismos se resean en seguida:
Comit Cientfico e Investigacin.

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Comit de la Revista "Enfermera en Costa Rica".
Comisin de Legislacin del Colegio.
Comit Salud de la Mujer y Perinatologa.
Comit Enfermera Comunitaria.
Comit Salud Mental y Psiquiatra.
Comit del SIDA.
Comit Asesor de Junta Directiva.
Grupo Centroamericano de Profesionales en Enfermera.
Comisin Premio Estelia Marn Murillo.
Comit de Desastres.
Comit de Enfermeras Pensionadas.
Comit de Ornato.






























20






























EDUCACION, APRENDIZAJE Y PLANEAMIENTO DIDACTICO.
















21













EDUCACION
Es un proceso multidireccional mediante el cual se transmiten conocimientos,
valores, costumbres y formas de actuar.

Segn el modelo de la educacin tradicional o formal, la educacin es un proceso de
socializacin que pretende que el individuo adquiera la habilidad de actuar
congruentemente con el medio sociocultural al que pertenece. Implica la interiorizacin
de la cultura de un medio sociocultural determinado.

La educacin no slo se produce a travs de la palabra, pues est presente en todas
nuestras acciones, sentimientos y actitudes.

Es de especial importancia el mtodo del proceso educacin; ya que la educacin tiene
como fin, el desarrollo personal del educando con sentido crtico de la realidad
sociocultural que le rodea.

El papel del educador se reduce al de asesor y gua en el proceso de adquisicin de
conocimientos.

Educacin como proceso.
La educacin para la salud es un proceso que informa, motiva y ayuda a la poblacin a
adoptar, y mantener prcticas y estilos de vida saludables; y mantiene los cambios
ambientales necesarios para facilitar estos objetivos.

El proceso Salud-enfermedad es el resultado de la relacin que los individuos
establecen en su entorno, y est ntimamente ligada al tipo de desarrollo econmico y
social de cada momento histrico.

La educacin, como herramienta de la promocin de salud, tendr que ocuparse
adems de crear oportunidades de aprendizaje para facilitar cambios de conducta o
estilos de vida Saludables, para que la gente conozca y analice las causas sociales,
econmicas y ambientales que influyen en la Salud de la comunidad.


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Principios fundamentales de la educacin

La enseanza debe ser intuitiva.
La educacin debe ser activa y enfocada en el trabajo
La educacin se debe comenzar a travs de los sentidos.
Las primeras facultades que en nosotros se forman y perfeccionan son los sentidos,
por tanto, son los primeros que deben cultivarse.
La enseanza se orienta a hacer del alumno un hombre til en la sociedad.





Evolucin de Sus Definiciones, Tendencias y Modelos.

A travs del estudio de las diferentes tendencias de Educacin para la Salud podemos
entender las lneas ideolgicas que han marcado su desarrollo.
Salleras distingue dos claros periodos en el desarrollo del concepto de Educacin para
la Salud y sus contenidos, el llamado "Clsico" Y el "Actual":

Periodo Clsico
En el periodo clsico, el concepto de Educacin para la salud slo inclua acciones
dirigidas al individuo, cuyo objetivo, era de que el individuo se responsabilizara del
cuidado de su propia salud.
En este periodo surgieron varias definiciones:
Wood: En 1926 define la Educacin sanitaria como "la suma de experiencias que
influyen favorablemente sobre los conocimientos, actitudes y hbitos relacionados con
la Salud del individuo y comunidad".
Gilbert: La define en 1959 como "la instruccin de las gentes en materia de higiene, de
forma que apliquen los conocimientos adquiridos al perfeccionamiento de su Salud".
Kals y Coobs: En 1966 definen como "Cualquier actividad realizada por una persona
que cree estar sana con el propsito de prevenir la enfermedad o detectarla en estadio
asintomtico".
La O.M.S.: En 1969 la defini como el "Proceso que se interesa por todas aquellas
experiencias de un individuo, grupo o comunidad que influencian las creencias,
actitudes y comportamientos en relacin a la Salud, as como por los esfuerzos y
procesos que producen un cambio cuando ste es necesario para una mejor Salud".

Con esta definicin se pretende capacitar a los individuos y colectividades, para que
adquieran y conserven hbitos de Salud positivos y para que usen juiciosamente los
Servicios Sanitarios.

Aun cuando en la evolucin se recoge la necesidad de capacitar a la comunidad en
general y la de ampliar el campo de accin a cualquier estadio de salud, estas
definiciones, y los modelos de Educacin para la salud existente, fueron bastante

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criticados por omitir la consideracin de los factores ambientales, fsicos y sociales, hoy
considerados fundamentales en la adopcin de comportamientos.
Las aportaciones ms importantes al campo de la Educacin para la salud han sido la
formulacin de los siguientes modelos de prediccin y explicacin de comportamientos
en Salud.

Algunos de los Modelos tradicionales de Educacin para la Salud son:

Modelo biomdico: Los mtodos son unilaterales y en funcin del individuo enfermo.
Este modelo considera el comportamiento individual como factor etiolgico de
enfermedad, por lo que su objetivo es la modificacin de comportamientos individuales
ya arraigados.
Modelo informativo: Entiende los determinantes del comportamiento, es decir, la falta
de informacin como causa etiolgica de la enfermedad.
Acenta la importancia del aporte magistral de informacin, adoptando el contenido y
forma al pblico receptor, pero considerndola como parte esencial del proceso.
Basado pues en un concepto higienista de Salud.
Modelo Conviccional o de Creencias en Salud: Es una teora de la expectativa de
valores que intenta predecir y explicar el comportamiento en salud. Sugiere que las
creencias de la poblacin influyen decisivamente en la toma de decisiones en relacin
a comportamientos promotores o restauradores de Salud.
Al no tomar en consideracin el medio ambiente social en el que el individuo se
desenvuelve, Y que influye decisivamente sobre las conductas en Salud, resulta intil
para explicar los comportamientos en las personas "sanas" de la comunidad, en las
que los factores ambientales tienen un papel fundamental.
Modelo de decisiones en salud: Proponen un nuevo modelo dirigido
fundamentalmente a explicar el cumplimiento teraputico.
Modelo persuasivo-motivacional: Postula la necesidad de incluir la motivacin como
elemento imprescindible, posterior al proceso informativo, para la consecucin de
determinados hbitos.

Periodo Actual

Las llamadas Nuevas Tendencias, consideran entre sus objetivos la necesidad de
incidir sobre el medio ambiente social inmediato al individuo, as como el desarrollo de
la Educacin para la salud, dirigida a generar y modificar comportamientos en el sujeto
ya enfermo, y la implicacin de la comunidad en todas las fases del proceso educativo.

La definicin actual de E.P.S. es:

"La intervencin social que tiende a modificar conscientemente y de forma duradera
los comportamientos relacionados con la Salud".

Es un proceso constante que debe ir ms all de los objetivos especficos de
actividades educativas concretas y debe promover una accin cultural ms amplia que
refuerce los valores que favorezcan la Salud.

24

La E.P.S. es un proceso que informa, motiva y ayuda a la poblacin a adoptar y
mantener prcticas y estilos de vida saludables, propugna los cambios ambientales
necesarios para facilitar esos objetivos, y dirige la formacin profesional y la
investigacin hacia esos mismos objetivos.

En el estudio detallado de esta definicin, podemos observar la inclusin de una serie
de acciones Como:

Informar a la poblacin sobre la Salud, la enfermedad, la invalidez y las formas
mediante las cuales los individuos pueden mejorar su propia salud.

Motivar a la poblacin para que consiga hbitos ms saludables.

Ayudar a la poblacin a adquirir los conocimientos, actitudes y habilidades necesarias
para mantener un estilo de vida saludable.

Propugnar cambios en el medio ambiente que faciliten unas condiciones de vida
saludable y una conducta hacia la Salud positiva.

Promover la enseanza, formacin y capacitacin de todos los Agentes de Educacin
para la Salud de la Comunidad.

Incrementar, mediante la investigacin y la evaluacin, los conocimientos acerca de la
manera ms efectiva de alcanzar los objetivos propuestos.

Los principales aspectos diferenciales respecto al planteamiento clsico estn
constituidos por:
La consideracin de los factores ambientales.
La inclusin de la E.P.S.
La fase terciaria de la enfermedad.
La capacitacin de los individuos para lograr su participacin activa en todo el proceso.

La Carta de Ottawa define el Rol de la Educacin para la Salud en cada uno de los
puntos de la estrategia de la Promocin de la Salud, y lo dirige tanto a responsables
polticos, como a tcnicos y poblacin general:

1. Aprendizaje de conductas para elaborar y desarrollar polticas saludables.
2. Aprendizaje de conductas favorecedoras de aptitudes y recursos positivos en
Salud.
3. Aprendizaje de conductas facilitadoras de una mayor implicacin en el reforzamiento
de la Accin Comunitaria.
4. Aprendizaje de habilidades de proteccin del entorno, promoviendo un medio
ambiente saludable.
5. Aprendizaje de habilidades de reorientacin de los servicios de Salud.


25
Objetivos De La Educacin Para La Salud.

La Educacin para la Salud persigue fundamentalmente la integracin y participacin
del propio interesado en el proceso de su salud, fomentando en todo momento la toma
decisiones propias y la involucracin en su propia salud, de tal manera que los
profesionales sanitarios son los facilitadores de informacin y de los instrumentos que
permiten mejorar la salud del ciudadano.

Por tanto la Educacin para la Salud supone un cambio fundamentalmente en la actitud
de los profesionales sanitarios, as como en sus aptitudes, debiendo tener como
objetivos bsicos el promover:

Conductas positivas favorecedoras de la salud en general.
Cambios medioambientales que ayuden a modificar comportamientos.
El autocontrol y los autocuidados de los ciudadanos.
Capacitar a los individuos a tomar sus propias decisiones por medio de la participacin
activa en el proceso de la salud.

Agentes De Salud

Se entiende por Agente de Educacin Sanitaria a toda persona de la comunidad que
contribuye a que los individuos y grupos desarrollen conductas positivas de salud.
Se destaca el papel de los profesionales sanitarios, especialmente medicina y
enfermera, Y otras disciplinas no sanitarias, especialmente la enseanza y medios de
comunicacin social.
Estos profesionales son agentes de educacin sanitaria desde una doble perspectiva;
la formal, intencionada o programada, siguiendo una metodologa previamente
establecida, y la informal, cada vez ms valorada, constituida por la repercusin que la
conducta en salud de estos profesionales tiene sobre el cambio de conductas de la
poblacin.

Campos De Accin De La Educacin Para La Salud

El campo de accin lo constituye toda la Comunidad, grupal e individualmente. Todo
individuo tiene derecho a beneficiarse de la Educacin Sanitaria, y debe tenerse en
cuenta la realidad cultural y social de los distintos grupos a los que se dirige la accin
educativa. Podemos considerar los campos de accin de la Educacin para la salud
desde dos perspectivas distintas, ya sea atendiendo al estatus Salud-Enfermedad o
bien a las Etapas del ciclo vital.

De acuerdo a esto podemos distinguir dos campos de Educacin para la salud;
Uno dirigido a la poblacin sana, con capacidad de autocuidado.

Otro dirigido a la poblacin enferma, orientada a la recuperacin de la Salud.
A efectos de Educacin para la salud podramos adoptar el concepto social del trmino,
aceptando como sano a aquel que es capaz de llevar a cabo normalmente todas sus

26
capacidades, sin precisar cuidados asistenciales, en tanto que enfermo seria aquel al
que la sociedad confiere tal estatus por tener ms o menos limitadas sus competencias
a causa de la enfermedad, lo que suele coincidir con la necesidad de recibir cuidados
asistenciales.

Educacin para la salud de la poblacin sana
La educacin para la salud de la poblacin sana constituye uno de los principales
campos de accin, puesto que la accin educativa es fundamental para que la
comunidad reconozca los factores determinados de enfermedad y desarrollo hbitos y
estilos de vida saludables.

No todos los individuos considerados sanos tienen el mismo grado de desarrollo y
comportamiento mental.

Un primer grupo: Joven, que no ha adquirido aun comportamientos insanos, en los que
la educacin para la salud debe llevarse a cado en las escuelas formando partes de su
socializacin secundaria, orientada a la promocin de la salud y adquisicin de
conductas saludables.

Un segundo grupo: Adulto, que ya adquirido hbitos insanos, en los que la educacin
para la salud se efecta en el medio laboral o en la propia comunidad por medio de la
comunicacin persuasiva, y cuyo objetivo ser el fomento y proteccin de la salud
mediante la modificacin de hbitos insanos.

Esta delimitacin permite distinguir tres campos de actuacin en la poblacin sana,
educacin para la salud en la escuela, en el medio laboral y en la comunidad.


Educacin para la salud de la poblacin enferma
Tambin en el caso de la poblacin denominada como enferma, pueden hacerse
distinciones segn el marco de desarrollo de la actividad hospital, centro de salud,
domicilio o segn la clase de problema o necesidad.

Este grupo resultara en principio muy receptiva a la educacin para la salud, puesto
que la recuperacin de la salud se constituye en un elemento motivador importante.
Esta receptividad se hace extensiva a la familia, sobre la que tambin es imprescindible
intervenir.

Es fundamental que la educacin de pacientes y familias se realice con mtodos
participativos, fomentando la compresin de los factores de los causales del problema
e incidiendo especialmente en mejorar el cumplimiento teraputico.


reas De Aplicacin De La Educacin Para La Salud

El medio familiar.

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El medio familiar rene en su entorno a los distintos grupos de poblacin en sus
diferentes etapas de desarrollo.
La familia constituye para el nio una fuente fundamental de aprendizaje, sirviendo de
marco para la socializacin primaria fruto de la cual se desarrollar el modelo de
actitudes y comportamientos. Conforme el nio crece este modelo se ampla a la
influencia recibida en el medio escolar socializacin secundaria, que cobra una
importancia extrema al comienzo de la adolescencia. Durante este periodo se inician la
mayor parte de las conductas de riesgo, algunas de ellas severas, que desarrollarn en
la etapa adulta, por ello la importancia de la integracin de la educacin y colaboracin
en su desarrollo tanto en la familia como en la escuela.

El medio escolar.
Tiene como fin inculcar conocimientos, actitudes y hbitos positivos de salud al
individuo durante sus primeras etapas de desarrollo, orientados a comportamientos
promotores de Salud y a la prevencin de las principales enfermedades de este grupo
de edad. Debe intentar el desarrollo de habilidades para la adopcin de estilos de vida
saludables en la madurez.
Las estrategias no han de ir dirigidas exclusivamente al escolar, sino tambin a Padres
y profesores para que estos puedan participar en la planificacin y desarrollo de las
acciones.

El medio laboral
Dirige su estrategia a la concienciacin de los trabajadores acerca de los riesgos para
la Salud a que estn expuestos por el desempeo de su trabajo. Estos riesgos son de
tres tipos esenciales:
Riesgo de sufrir lesiones fsicas por accidentes de trabajo.
Riesgo de sufrir enfermedad por txicos del medio laboral.
Riesgo de desarrollar desequilibrios psicolgicos por el desempeo del tipo de trabajo
que se realiza.
En este sentido la E.P.S. tiene como objetivo informar a los trabajadores de los
principales riesgos y sus derechos en relacin a ellos.

El medio social
El objeto principal en la comunidad lo constituye el fomento y proteccin de la Salud de
la poblacin "sana", erradicando conocimientos, actitudes y hbitos nocivos y
promoviendo que el mantenimiento de la Salud alcance uno de los primeros lugares en
la escala de valores social.
Estos Programas se planifican desde la base de los niveles primario y secundario de
prevencin.

Metodologa Educativa

En funcin del tipo de metodologa utilizada en este proceso de enseanza,
distinguimos cuatro modelos pedaggicos bsicos:


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1. Enseanza terica, magistral o directiva: en la que el educador adopta una postura
activa y el educando recibe el contenido de forma pasiva.

2. Enseanza libre: En la que el educando adopta un papel activo, desarrollando las
actividades, en tanto que el educador adopta un papel pasivo interviniendo solo como
orientador y motivador en el proceso.

3. Enseanza prctica, activa, participativa o integradora: En la que ambos, educador y
educando, adoptan un papel activo.

4. Por ltimo, en un tipo de interaccin en la que ambos elementos tomaran un papel
pasivo: En el que no podramos hablar de proceso intencionado de aprendizaje.

Los programas de educacin para la salud que tienen ms posibilidades de ser
exitosos, son aquellos que tienen intervenciones en todos los niveles y que, adems,
son interinstitucionales e interdisciplinarios.


Los niveles de intervencin ms utilizados son:

1) Educacin Masiva: intervencin en salud utilizada cuando es necesario cambiar
conductas o actitudes muy arraigadas en la poblacin.
Objetivo: Poner en prctica formas de educacin dirigidas a fomentar la salud pblica
de una rea, regin o pas.
mbito de accin: poblacin general
2) Educacin Grupal: Para ello, es necesario que los comunicadores tengan una
capacitacin en educacin para la salud, o el personal de salud trabajar en forma
conjunta con los comunicadores para concretar estas acciones. Son intervenciones
dirigidas a grupos homogneos de personas para abordar determinado problemas de
salud o aspectos de su salud.




Objetivo: Informar, motivar, intercambiar conocimientos e inducir conductas y actitudes
de un determinado grupo poblacional con relacin con su salud.
mbito de accin: centros educativos, comunidad, centros de trabajo, servicios de
salud, escenario familiar, y grupos organizados.
3) Educacin Individual: intervenciones dirigidas a individuos para abordar un
problema de salud determinado o aspectos de su salud.
Objetivo: Informar, motivar, intercambiar conocimientos e inducir conductas y actitudes
en los individuos con relacin a su salud.

Mtodos De Educacin Para La Salud


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Mtodos bidireccionales o socrticos: en los que existe un intercambio activo entre el
emisor y el receptor.
Mtodos unidireccionales: en los que no hay posibilidad de interaccin entre el emisor y
el receptor, por lo que este ltimo no puede intercambiar informacin ni aclaran dudas.
considerar a los mtodos de Educacin para la Salud como:
Mtodos directos: dirigidos en general a individuos o grupos, entre los que
existe una relacin directa entre el emisor y el receptor.
Ejemplo:
Dilogo / entrevista, Clase, Charla, Discusin en grupo.

Mtodos indirectos: dirigidos a individuos, grupos o poblacin en general, y en los que
existe una distancia en tiempo y espacio entre el emisor y el receptor.
Ejemplo:
Dilogo / entrevista, Clase, Charla, Discusin en grupo.
Medios indirectos:
Visuales:
Carteles, Prensa, Folletos, Pizarra, Posters, Diapositivas, Transparencias.
Audiovisuales:
Cine, Vdeo, T.V. Diaporamas.
Sonoros:
Radio, Grabaciones.

APRENDIZAJE

El aprendizaje es el proceso a travs del cual se adquieren o modifican
habilidades, destrezas, conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio,
la experiencia, la instruccin, el razonamiento y la observacin. Este proceso puede ser
analizado desde distintas perspectivas, por lo que existen distintas teoras del
aprendizaje.
El aprendizaje humano est relacionado con la educacin y el desarrollo personal.
Debe estar orientado adecuadamente y es favorecido cuando el individuo est
motivado. El estudio acerca de cmo aprender interesa a la neuropsicologa,
la psicologa educacional y la pedagoga.
El aprendizaje es el proceso mediante el cual se adquiere una determinada habilidad,
se asimila una informacin o se adopta una nueva estrategia de conocimiento y accin.
El aprendizaje como establecimiento de nuevas relaciones temporales entre un ser y su
medio ambiental ha sido objeto de diversos estudios empricos, realizados tanto en
animales como en el hombre. Midiendo los progresos conseguidos en cierto tiempo se
obtienen las curvas de aprendizaje, que muestran la importancia de la repeticin de
algunas predisposiciones fisiolgicas, de los ensayos y errores, de los perodos de
reposo tras los cuales se aceleran los progresos.
Tambin se puede definir el aprendizaje como un proceso de cambio relativamente
permanente en el comportamiento de una persona generado por la
experiencia (Feldman, 2005).
En primer lugar, aprendizaje supone un cambio conductual o un cambio en la
capacidad conductual. En segundo lugar, dicho cambio debe ser perdurable en el

30
tiempo. En tercer lugar, otro criterio fundamental es que el aprendizaje ocurre a travs
de la prctica o de otras formas de experiencia (ej., observando a otras personas).

Proceso de aprendizaje

El proceso de aprendizaje es una actividad individual que se desarrolla en un contexto
social y cultural. Es el resultado de procesos cognitivos individuales mediante los
cuales se asimilan e interiorizan nuevas informaciones (hechos, conceptos,
procedimientos, valores), se construyen nuevas representaciones mentales
significativas y funcionales (conocimientos), que luego se pueden aplicar en situaciones
diferentes a los contextos donde se aprendieron.
Aprender no solamente consiste en memorizar informacin, es necesario tambin otras
operaciones cognitivas que implican: conocer, comprender, aplicar, analizar, sintetizar y
valorar.
As mismo la interaccin entre la gentica y la crianza es de gran importancia para el
desarrollo y el aprendizaje que recibe el individuo.
En sntesis, se puede decir que el aprendizaje es la cualificacin progresiva de las
estructuras con las cuales un ser humano comprende su realidad y acta frente a ella

Para aprender necesitamos de cuatro factores fundamentales:
Inteligencia y 2) Conocimientos previos: que estos dos, se relacionan al mismo
tiempo con la experiencia. Con respecto a la inteligencia, decimos que para poder
aprender, el individuo debe estar en condicin de hacerlo, es decir, tiene que disponer
de las capacidades cognitivas para construir los nuevos conocimientos.

Experiencia: La experiencia es el saber aprender, ya que el aprendizaje requiere
determinadas tcnicas bsicas tales como: tcnicas de comprensin (vocabulario),
conceptuales (organizar, seleccionar), repetitivas (recitar, copiar) y exploratorias
(experimentacin). Es necesario una buena organizacin y planificacin para lograr los
objetivos.

Motivacin: Es el querer aprender, resulta fundamental que el estudiante tenga el
deseo de aprender. Aunque la motivacin se encuentra limitada por la personalidad y
fuerza de voluntad de cada persona.

La enseanza es una de las formas de lograr adquirir conocimientos necesarios en el
proceso de aprendizaje.




Teoras de aprendizaje

El aprendizaje y las teoras que tratan los procesos de adquisicin de conocimiento han
tenido durante este ltimo siglo un enorme desarrollo debido fundamentalmente a los
avances de la psicologa y de las teoras instruccionales, que han tratado de

31
sistematizar los mecanismos asociados a los procesos mentales que hacen posible el
aprendizaje.

Existen diversas teoras del aprendizaje, cada una de ellas analiza desde una
perspectiva particular el proceso. Algunas de las ms difundidas son:

Teoras conductistas:
Condicionamiento clsico: Desde la perspectiva de I. Pvlov, a principios del siglo XX,
propuso un tipo de aprendizaje en el cual un estmulo neutro (tipo de estmulo que
antes del condicionamiento, no genera en forma natural la respuesta que nos interesa)
genera una respuesta despus de que se asocia con un estmulo que provoca de forma
natural esa respuesta. Cuando se completa el condicionamiento, el antes estmulo
neutro procede a ser un estmulo condicionado que provoca la respuesta condicionada.

Conductismo: Desde la perspectiva conductista, formulada por B.F. Skinner
(Condicionamiento operante). El conductismo establece que el aprendizaje es un
cambio en la forma de comportamiento en funcin a los cambios del entorno. Segn
esta teora, el aprendizaje es el resultado de la asociacin de estmulos y respuestas.

Reforzamiento. B.F. Skinner propuso para el aprendizaje repetitivo un tipo de
reforzamiento, mediante el cual un estmulo aumentaba la probabilidad de que se repita
un determinado comportamiento anterior. Desde la perspectiva de Skinner, existen
diversos reforzadores que actan en todos los seres humanos de forma variada para
inducir a la repetitividad de un comportamiento deseado. Entre ellos podemos destacar:
los bonos, los juguetes y las buenas calificaciones sirven como reforzadores muy tiles.
Por otra parte, no todos los reforzadores sirven de manera igual y significativa en todas
las personas, puede haber un tipo de reforzador que no propicie el mismo ndice de
repetitividad de una conducta, incluso, puede cesarla por completo.

Teoras cognitivas: Aprendizaje por descubrimiento.

La perspectiva del aprendizaje por descubrimiento, desarrollada por J. Bruner, atribuye
una gran importancia a la actividad directa de los estudiantes sobre la realidad.
Aprendizaje significativo (D. Ausubel, J. Novak) postula que el aprendizaje debe ser
significativo, no memorstico, y para ello los nuevos conocimientos deben relacionarse
con los saberes previos que posea el aprendiz.
Aprendizaje por recepcin donde el profesor estructura los contenidos y las actividades
a realizar para que los conocimientos sean significativos para los estudiantes.
Cognitivismo. La psicologa cognitivista (Merrill, Gagn...), basada en las teoras del
procesamiento de la informacin y recoge tambin algunas ideas conductistas
(refuerzo, anlisis de tareas). Y del aprendizaje significativo, aparece en la dcada de
los sesenta y pretende dar una explicacin ms detallada de los procesos de
aprendizaje.
Constructivismo. Jean Piaget propone que para el aprendizaje es necesario un desfase
ptimo entre los esquemas que el alumno ya posee y el nuevo conocimiento que se
propone. "Cuando el objeto de conocimiento est alejado de los esquemas que dispone

32
el sujeto, este no podr atribuirle significacin alguna y el proceso de
enseanza/aprendizaje ser incapaz de desembocar". Sin embargo, si el conocimiento
no presenta resistencias, el alumno lo podr agregar a sus esquemas con un grado de
motivacin y el proceso de enseanza/aprendizaje se lograra correctamente.

Teora del procesamiento de la informacin:

La teora del procesamiento de la informacin, influida por los estudios cibernticos de
los aos cincuenta y sesenta, presenta una explicacin sobre los procesos internos que
se producen durante el aprendizaje.
Cognitivismo. Pertenece a la era digital, ha sido desarrollada por George Siemens que
se ha basado en el anlisis de las limitaciones del conductismo, el cognitivismo y el
constructivismo, para explicar el efecto que la tecnologa ha tenido sobre la manera en
que actualmente vivimos, nos comunicamos y aprendemos.

Teoras neurofisiolgicas. teora de la organizacin neurolgica
Doman, Spitz, Zucman y Delacato (1967): La teora ms controvertida y polmica
acerca de las dificultades del aprendizaje. Indica que nios con deficiencias en el
aprendizaje o lesiones cerebrales no tienen la capacidad de evolucionar con la mayor
normalidad como resultado de la mala organizacin en su sistema nervioso.

Teoras genticas
Hallgren (1950): Estudi 276 personas con padecimiento de dislexia y sus familias, y
encontr que la incidencia de las deficiencias en la lectura, escritura y el deletreo
halladas indicaban que tales alteraciones pueden estar sujetas a los factores
hereditarios.
Hermann (1959; en Mercer, 1991, p.83): Estudi las dificultades del aprendizaje de 33
parejas de mellizos y compar los resultados obtenidos con los de 12 parejas de
gemelos. Finalmente, encontr que todos los miembros de parejas gemelas sufran de
serios problemas de lectura, mientras que 1/3 de las parejas de mellizos mostraban
algn trastorno de lectura.

Factores bioqumicos y endocrinos:
Deficiencia vitamnica:
En relacin con las dificultades de aprendizaje, la hiperactividad y estas deficiencias
vitamnicas se realiz un estudio por parte de Thiessen y Mills (1975) con el fin de
determinar dicha relacin. Al finalizar su experimento, concluyeron que no se
encontraron diferencias entre un grupo control y el experimental (al que se le aplic el
complejo vitamnico) en su relacin con la habilidad lectora y el deletreo, a pesar de
que dicho tratamiento produjo un descenso en las conductas de hiperactividad,
trastornos del sueo, disfunciones perceptivas y algunas habilidades lingsticas.

Hper e hipotiroidismo:
Al parecer, la sobreproduccin de tiroxina est relacionada con la hiperactividad,
irritabilidad, prdida de peso, inestabilidad emocional y las dificultades en
concentracin de la atencin, factor que se asocia con las dificultades del aprendizaje y

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el descenso en el rendimiento escolar. Se ha indicado que el hipotiroidismo produce
dificultades de aprendizaje cuando se presenta en la infancia y no es tratado a tiempo.
Cott (1971).

Teoras de lagunas en el desarrollo o retrasos madurativos.

Retrasos en la maduracin de la atencin selectiva: Propuesta por Ross (1976) y
conocida como Teora de la atencin selectiva". Consiste en el supuesto de que la
atencin selectiva es una variable crucial que marca las diferencias entre los nios
normales y los que presentan dificultades de aprendizaje. Ross seala que los nios
con dificultades de aprendizaje, presentan un retraso evolutivo en atencin selectiva, y
debido a que este supone un requisito indispensable para el aprendizaje escolar, el
retraso madurativo imposibilita su capacidad de memorizacin y organizacin del
conocimiento, de igual manera genera fracasos acumulativos en su rendimiento
acadmico.

PRINCIPIOS

Los principios de aprendizaje (llamados tambin principios pedaggicos) constituyen
las guas de los procesos por los que las personas aprenden de manera ms efectiva.
Mientras ms se utilicen estos principios en el aprendizaje, ms probabilidades habr
de que la capacitacin resulte efectiva. Estos principios son los de participacin,
repeticin, relevancia, transferencia retroalimentacin.

Participacin. El aprendizaje suele ser ms rpido y de efectos ms duraderos cuando
quien aprende puede participar en forma activa. La participacin alienta al aprendiz y
posiblemente permite que participen ms sus sentidos, lo cual refuerza el proceso.

Como resultado de la participacin aprendemos de manera ms rpida y podemos
recordar lo aprendido durante ms tiempo. Por ejemplo, la mayor parte de las personas
siempre recuerda cmo montar en bicicleta, porque participan activamente en el
proceso de aprendizaje.

Repeticin. Aunque no sea considerada muy entretenida, es posible que la repeticin
deje trazos ms o menos permanentes en la memoria. Al estudiar para un examen, por
ejemplo, se repiten las ideas clave, para que se puedan recordar durante el examen. La
mayor parte de las personas aprenden el alfabeto y las tablas de multiplicar mediante
tcnicas de repeticin.

Relevancia. El aprendizaje recibe gran impulso cuando el material que va a estudiar
tiene sentido e importancia para quien va a recibir la capacitacin. Por ejemplo, los
capacitadores usualmente explican el propsito general de una labor o tarea, o de toda
una funcin. Esta explicacin permite que el empleado ad-vierta la relevancia de cada
tarea y la relevancia de seguir los procedimientos correctos


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Transferencia. A mayor concordancia del programa de capacitacin con las demandas
del puesto corresponde mayor velocidad en el proceso de dominar el puesto y las
tareas que conlleva. Por ejemplo, generalmente los pilotos se entrenan en simuladores
de vuelo, porque estos aparatos semejan en gran medida la cabina de un avin real y
las caractersticas operativas de una aeronave. Las similitudes entre el avin y el
simulador permiten a la persona en capacitacin transferir rpidamente su aprendizaje
a su trabajo cotidiano.

Retroalimentacin. La retroalimentacin proporciona a las personas que aprenden,
informacin sobre su progreso. Contando con retroalimentacin, los aprendices bien
motivados pueden ajustar su conducta, de manera que puedan lograr la curva de
aprendizaje ms rpida posible. Sin retroalimentacin, el aprendiz no puede evaluar su
progreso, y es posible que pierda inters.

Tipos de aprendizaje
La siguiente es una lista de los tipos de aprendizaje ms comunes citados por la
literatura de pedagoga:

Aprendizaje observacional: tipo de aprendizaje que se da al observar el
comportamiento de otra persona, llamada modelo.

Aprendizaje latente: aprendizaje en el que se adquiere un nuevo comportamiento, pero
no se demuestra hasta que se ofrece algn incentivo para manifestarlo.

Aprendizaje memorstico o repetitivo: se produce cuando el alumno memoriza
contenidos sin comprenderlos o relacionarlos con sus conocimientos previos, no
encuentra significado a los contenidos.

Aprendizaje receptivo: en este tipo de aprendizaje el sujeto slo necesita comprender el
contenido para poder reproducirlo, pero no descubre nada.

Aprendizaje por descubrimiento: el sujeto no recibe los contenidos de forma pasiva;
descubre los conceptos y sus relaciones y los reordena para adaptarlos a su esquema
cognitivo.

Aprendizaje significativo: es el aprendizaje en el cual el sujeto relaciona
sus conocimientos previos con los nuevos dotndolos as de coherencia respecto a sus
estructuras cognitivas.

Aprendizaje de mantenimiento: descrito por Thomas Kuhn cuyo objeto es la adquisicin
de criterios, mtodos y reglas fijas para hacer frente a situaciones conocidas y
recurrentes.

Aprendizaje innovador: es aquel que puede soportar cambios, renovacin,
reestructuracin y reformulacin de problemas. Propone nuevos valores en vez de
conservar los antiguos.

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Aprendizaje visual: las personas que utilizan el sistema de representacin visual ven
las cosas como imgenes ya que representar las cosas como imgenes o grficos les
ayuda a recordar y aprender. La facilidad de la persona visual para pasar de un tema a
otro favorece el trabajo creativo en el grupo y en el entorno de aprendizaje social.
Asimismo, esta forma de proceder puede irritar a la persona visual que percibe las
cosas individualmente.
Aprendizaje auditivo: una persona auditiva es capaz de aprovechar al mximo los
debates en grupo y la interaccin social durante su aprendizaje. El debate es una parte
bsica del aprendizaje para un alumno auditivo. Las personas auditivas aprenden
escuchando y se prestan atencin al nfasis, a las pausas y al tono de la voz. Una
persona auditiva disfruta del silencio.

Aprendizaje quinestsico: las personas con sistemas de representacin quinestsico
perciben las cosas a travs del cuerpo y de la experimentacin. Son muy intuitivos y
valoran especialmente el ambiente y la participacin. Para pensar con claridad
necesitan movimiento y actividad. No conceden importancia al orden de las cosas. Las
personas quinestsicas se muestran relajadas al hablar, se mueven y gesticulan.
Hablan despacio y saben cmo utilizar las pausas. Como pblico, son impacientes
porque prefieren pasar a la accin.

Leyes del Aprendizaje

1.- Ley de la preparacin: Cuando una tendencia a la accin es activada mediante
ajustes, disposiciones y actitudes preparatorias, etc, el cumplimiento de la tendencia a
la accin resulta satisfactorio, y el incumplimiento, molesto. Preparacin significa
entonces, prepararse para la accin: el organismo se ajusta para disponerse a actuar,
como por ejemplo el animal que se prepara para saltar sobre la presa.

2.-Ley del ejercicio: Las conexiones se fortalecen mediante la prctica (ley del uso) y se
debilitan u olvidan cuando la prctica se interrumpe (ley del desuso). La fortaleza de un
hbito o conexin se define entonces a partir de la probabilidad de su aparicin.

3.-Ley del efecto: Que una conexin se fortalezca o debilite depende de sus
consecuencias. Una conexin se fortalece si va acompaada luego de un estado de
cosas satisfactorio. Si no, se debilita. Lo satisfactorio o no satisfactorio se mide a partir
de la conducta observable, o sea si el sujeto persiste en buscar ese estado de cosas o
no. Las recompensas fomentan el aprendizaje de conductas recompensadas, y los
castigos o molestias reducen la tendencia a repetir la conducta que llev a ellos.

Estas tres leyes primordiales tienen cinco leyes subsidiarias, que Thorndike consider
menos importantes. No estn relacionadas claramente con las tres principales:

a.- Respuesta mltiple: Si el organismo no pudiese ensayar respuestas distintas,
alcanzara la solucin correcta y no aprendera.

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b.- Disposicin o actitud: El aprendizaje est guiado por disposiciones duraderas
(cultura) o momentneas. Tales disposiciones no slo determinan qu har la persona,
sino tambin que es lo que dar satisfaccin o fastidio. Por ejemplo, lo que socialmente
es una recompensa, el sujeto puede entenderla como molestia o castigo.

c.- Predominancia de elementos: El sujeto que aprende es capaz de reaccionar
selectivamente a elementos predominantes del problema. Esto hace posible el
aprendizaje analtico y por comprensin.

d.- Respuesta por analoga: Ante un estmulo nuevo, el sujeto tiende a responder como
responda ante un estmulo semejante previo.

e.- Desplazamiento asociativo: Si una respuesta puede mantenerse intacta a travs de
una serie de cambios en la situacin estimulante, finalmente podr producirse ante una
situacin totalmente nueva. Thorndike, con el tiempo, fue asignando a esta ley cada
vez mayor importancia.

OBJETIVOS

Elemento programtico que identifica la finalidad hacia la cual deben dirigirse los
recursos y esfuerzos para dar cumplimiento a la misin, tratndose de una
organizacin, o a los propsitos institucionales, si se trata de las categoras
programticas. Expresin cualitativa de un propsito en un periodo determinado; el
objetivo debe responder a la pregunta "qu" y "para qu". En programacin es el
conjunto de resultados cualitativos que el programa se propone alcanzar a travs de
determinadas acciones.

Clasificacin
Los objetivos generales apuntan al tipo ms general de conocimiento que se espera
producir con la investigacin. No suelen ser ms de dos.
Los objetivos especficos son aquellos que deben lograrse para alcanzar los objetivos
generales. Los objetivos del estudio a realizar deben estar vinculados entre s.

Formulacin
La formulacin de objetivos involucra conceptos y proposiciones que deben derivarse
del marco terico, donde son definidos. A su vez, los objetivos deben corresponderse
con las preguntas realizadas y deben estar contemplados en la metodologa propuesta.
En definitiva, los conceptos, proposiciones y enfoques que se utilizarn en un estudio
particular debern ser lgica y tericamente compatibles con el encuadre general.
Al hablar de objetivos hacemos referencia al tipo de conocimiento que se pretende
lograr con la investigacin: descriptivo, explicativo, diagnstico, exploratorio, etc.

Finalidad de los objetivos:
Los objetivos no constituyen un elemento independiente dentro del proceso educativo,
sino que forman parte muy importante durante todo el proceso, ya que son el punto de

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partida para seleccionar, organizar y conducir los contenidos, introduciendo
modificaciones durante el desarrollo del proceso de enseanza-aprendizaje, adems
de que son la gua para determinar qu enseanza y cmo ensearlo, nos permiten
determinar cul ha sido el progreso del alumno y facilitar al docente la labor de
determinar cules aspectos deben ser reforzados con su grupo




























PLANEAMIENTO DIDCTICO













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Planeamiento didactico
Es la planificacin organizada de los distintos componentes del proceso de aprendizaje,
le sugiere al docente qu actividades, valores y actitudes, recursos, estrategias de
evaluacin debe realizar para alcanzar los objetivos propuestos. De sta manera el
conjunto de actividades le permite al profesional prever, seleccionar y organizar los
espacios de aprendizaje formales con la finalidad de crear las mejores condiciones
para el logro de los objetivos previstos. El planeamiento didctico elaborado por cada
profesional es una actividad indispensable para el desarrollo del proceso de
aprendizaje, evita la improvisacin, la rutina y posibilita la reflexin y anlisis previo
sobre las distintas acciones para desarrollar la tarea docente. Un plan debe reunir
condiciones como flexibilidad, adecuacin a la realidad, continuidad, coherencia,
pertinencia y ofrecer espacios para la participacin de los alumnos, para favorecer un
proceso de aprendizaje de calidad.
Es una tarea fundamental para organizar la accin formativa. Constituye el proceso que
permite orientar la forma adecuada de como desarrollaran los estudiantes las
experiencias de aprendizaje en las reas cognoscitiva, afectiva y psicomotora.
Es un proceso que permite seleccionar, organizar las variadas situaciones y
experiencias de aprendizaje y evaluacin que realizarn los estudiantes de forma
individual o en grupo con la mediacin o conduccin del docente para obtener
resultados ptimos en el desarrollo de las competencias e indicadores de logros
propuestos.

El planeamiento debe hacer referencia a:
Para qu?
Qu?
Cmo?
Cundo?
Ensear y aprender?

Caractersticas del planeamiento didctico

Flexible: constituye una gua de trabajo ajustable, que permita mejorar los procesos de
enseanza-aprendizaje.

Permanente: debe ser un proceso continuo y dinmico dentro de la mediacin
pedaggica.


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Preciso: los elementos del palan deben ser enunciados con precisin dentro de la
flexibilidad necesaria

Relevante: es un instrumento de consulta fundamental, que todo docente debe usar de
la mejor manera posible y cuantas veces sea necesario, para lo cual las instancias
inmediatas deben ofrecer asesora y control.

Coherente: debe hacer coherencia entre el planeamiento de aula, el planeamiento
institucional y los programas de estudio, as tambin entre los objetivos, contenido,
estrategias y evaluacin del planeamiento didctico.

Prospectivo: es una forma de prever en forma global, anticipada y proyectiva la tarea
educativa. Se establece un vnculo entre los hechos pasados, el presente y el futuro de
la mediacin y practica pedaggica.


Importancia del planeamiento didctico

El planeamiento didctico es importante porque evita la rutina, posibilita la reflexin
previa sobre las distintas alternativas para desarrollar la tarea docente. Evita las
improvisaciones y dudas que provoca el trabajo desordenado y poco eficaz, permite
actuar con seguridad sobre la base prevista.

Es importante porque nos permite medir:
La eficiencia: logra los resultados previstos.
La economa: logra los resultados con el menor costo de tiempo, trabajo y recursos.
La utilidad: realiza las acciones que contribuyen a alcanzar los aprendizajes deseados.
El orden: asegura la secuencia adecuada para lograr los resultados esperados.
La amplitud: posee una visin de conjunto del proceso didctico para que sirva a fines
educativos ms amplios.

Contenidos del planeamiento didctico

Este elemento responde a la pregunta Qu queremos aprender?
Al hacer explcitos los contenidos de aprendizaje sobre los que va a trabajar a lo largo
del desarrollo de la unidad, deben recogerse tanto los relativos a conceptos, como a
procedimientos y actitudes.

Entre ellos estn:
Contenidos conceptuales: hechos, conceptos y principios.
Contenidos procedimentales: habilidades, mtodos y estrategias.
Contenidos actitudinales: actitudes, valores y normas.


Una de las tcnicas para la organizacin del contenido es:


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Los mapas conceptuales
Estos son una tcnica cognitiva que fortalece aspectos como la construccin individual
y el compartir el conocimiento, en ellos es fundamental jerarquizar los contenidos. Los
mapas conceptuales permiten que el alumno pueda reconocer la relaciones entre los
significados y los contenidos, para as logra un aprendizaje significativo, utilizando
palabras de enlace para unificar los conceptos.

Las situaciones de aprendizaje
Este elemento responde a la pregunta cmo vamos a aprender?
Segn las situaciones, estrategias experiencias de aprendizaje y acciones
planificadas. Tambin conocidas como actividades, estrategias, estrategias para la
medicin pedaggica, etc. La manera en que estas situaciones se incluyen en el
planeamiento didctico est relacionada de acuerdo a la propuesta curricular que se
utilice para la poblacin con la que se pretende trabajar. Adems estas estrategias se
deben trabajar interrelacionadas con los diversos tipos de contenido.


Tipos de actividades que se pueden incluir en las situaciones de aprendizaje:
Actividades que estimulen el proceso de transmisin de contenidos o que
fortalezcan la construccin o reconstruccin de conocimientos.
Las que se desarrollan individual o grupal, las que se son independientes o
autonmicas o las que requieren la gua del docente.

Los objetivos del planeamiento didctico son:

Aumentar la eficiencia de la enseanza.
Asegurar el buen control de la enseanza.
Evitar improvisaciones que confunden al educando
Proporcionar secuencia y progresividad a los trabajos.
Proponer tareas adecuadas al tiempo disponible.
Asegura mayor atencin a los aspectos esenciales de la materia.
Posibilita la concentracin de recursos didcticos en los horarios oportunos y utilizarlos
adecuadamente.

Recursos
Son los materiales didcticos necesarios para desarrollar eficazmente las actividades.
Su uso permite facilitar la comprensin y mantener el inters sobre los temas o
actividades. Apoyos que el educador utiliza en el acto educativo, previamente
seleccionados en funcin de los objetivos. Son una forma de incentivar el conocimiento
de atender a los distintos tipos de aprendizaje. Son un medio y no un fin para buscar
solucin a las necesidades que la educacin plantea en el aula, pero no un sustituto del
profesor. Estos materiales deben representar, aproximar o facilitar al alumno la
observacin, comparacin, investigacin o comprensin de la realidad.
Tiempo

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Es el lapso que se dedica a cada actividad, as como a la duracin total del curso o
evento formativo. El tiempo de cada tema se expresa en minutos y el de un evento
formativo en horas.
La evaluacin
Este elemento responde a la pregunta Que aprendimos?
Permite ver lo que ocurre durante y como resultado del proceso de aprendizaje, en
trminos de logros alcanzados.

Las actividades que van a permitir la valoracin de los aprendizajes de los alumnos, de
la prctica docente del profesor y los instrumentos que se van a utilizar para ello, ser
situados en el contexto general de la unidad, sealando cuales van a ser los criterios e
indicadores de valoracin de dichos aspectos.
Se realiza:
La evaluacin diagnostica o inicial: que se realiza al comienzo del proceso; es el punto
de partida para verificar el nivel de experiencias previas a fin de realizar un
planteamiento ajustado a las necesidades y fortalezas.

La evaluacin formativa o de proceso: se realiza de manera continua a lo largo de toda
la prctica, aportando nuevos antecedentes con relacin de aprendizajes, y respecto
del cmo se realiza el trabajo educativo en las distintas situaciones de enseanza-
aprendizaje, para ajustar o cambiar la accin educativa.

Evaluacin sumativa, acumulativa o final: que se realiza al culminar un ciclo, tiene
como finalidad determinar en que se han alcanzado los aprendizajes, esperados en los
tres mbitos de aprendizaje.

Medicin basada en normas y criterios: mediciones de criterios- dominio. Medicin de
aprendizajes en relacin de los aprendizajes obtenidos por os compaeros.

Tcnica del portafolio: Crear una carpeta en la que se incluya una variedad de
informacin relacionada con las experiencias y los avances logrados por el alumno.

Caractersticas del proceso de evaluacin:

Es procesal, se considera el procedimiento seguido para obtener un resultado.
Holstico visualiza un problema integral.
Contextualizada, debe formularse en cada situacin concreta.
Democrtica, incluye la participacin del docente y del alumno.
Cualitativa, pretenden reunir la informacin que permita mejorar el proceso de
aprendizaje.
Flexible, considera diferencias individuales y sociales.
Dialgica, dialogo entre docente y alumno.
Permanente y formativa, pretende captar limitaciones.
Creativa y constructiva, proceso creativo constructiva.



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Planeamiento estratgico








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Planeamiento didctico
Los problemas de estudio de la administracin a travs del tiempo se desprenden de la
evolucin de las empresas. Los administradores y directivos deben evaluar las
condiciones ambientales, las presiones de la competencia, el desempeo de su
empresa y la posicin en el mercado, al mismo tiempo sus fortalezas, sus capacidades,
sus puntos fuertes y sus debilidades competitivas.
Para responder a la pregunta ms importante: hacia dnde dirigir la empresa?, los
directivos recurren a las estrategias que los llevarn en la direccin deseada, que
permitan aumentar su capacidad y mejorar su desempeo financiero. La estrategia de
una empresa es el plan de accin para administrar y operar el negocio. La estrategia de
una empresa consiste en las medidas que toma para hacerla competitiva, hacer crecer
el negocio, atraer y satisfacer a los clientes, as como alcanzar altos niveles de empeo
por parte de sus empleados.
Una estrategia es la frmula para orientar las acciones, determinar que se va a lograr,
como se va a competir, contra quin y con qu elementos.
Alfred Chandler (1962) incluy tres elementos en su definicin de estrategia, que son:
Objetivos y propsitos.
Cursos de accin.
Asignacin de recursos para alcanzar la meta.

Actualmente se concibe a la planeacin estratgica como:
Proyectar en el tiempo.
Cumplimiento de objetivos a largo plazo mediante el aprovechamiento de las
capacidades para influir sobre el entorno.
Crear oportunidades del ambiente en beneficio de la organizacin.

Las estrategias se eligen para vencer las cinco fuerzas competitivas, las cuales son:
Entrada de nuevos participantes.
Riesgo de sustitucin.

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Poder de negociacin de los compradores.
Poder de negociacin de los proveedores.
Rivalidad entre los competidores.
Las fuerzas competitivas rigen la intensidad de la competencia y la rivalidad de la
empresa, por ello la importancia de conocerlas para establecer las estrategias
adecuadas.

La ventaja competitiva.
Una ventaja sustentable es cuando los clientes adquieren los productos de una
empresa en particular porque los prefieren sobre los dems, pero sobre todo cuando
son clientes leales. La estrategia competitiva es una combinacin de objetivos con los
medios, que utilizar para alcanzarlos.
Existen tres estrategias genricas internamente compatibles que son:

Liderazgo en costos globales.
La estrategia implica un esfuerzo significativo y agresivo para construir instalaciones
eficientes, reducir costos y tener un control riguroso de los gastos sin descuidar ni
sacrificar la calidad del producto o servicio que se ofrece.
Al utilizar la estrategia de costos bajos pueden alcanzarse rendimientos superiores al
promedio, no obstante que exista una competencia fuerte. El liderazgo en costos
globales requiere de una participacin considerable de la empresa en el mercado,
acceso preferencial a las materias primas y gran volumen de ventas.
Caractersticas liderazgo en costos globales
Objetivo estratgico dirigido a toda la industria
Requiere la aplicacin de ingeniera de procesos
Control riguroso de gastos
Supervisin meticulosa en todo el proceso
Estrategia de diferenciacin.
Consiste en ofrecer un producto o un servicio que se percibe como "'nico. Las formas
de lograrlo son diversas, ya que puede ser por el diseo, la imagen, el sello, la marca
etc.... Cuando se logra la diferenciacin se obtienen rendimientos promedio superiores.

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La estrategia de diferenciacin a menudo impide conseguir grandes mercados,
precisamente por la percepcin de exclusividad; sin embargo, cuando se consigue
debilita el liderazgo en costos.
Caractersticas de estrategia de Diferenciacin:
Objetivo estratgico dirigido a todo el mercado
Creacin de identidad exclusiva
Personal creativo y con gran capacidad
Procesos detallados de marketing
Estrategia de enfoque o concentracin
Se ubica generalmente en estrategias funcionales que promueven el servicio,
ms satisfaccin para sus clientes y se propicia en segmentos de mercado donde la
competencia es dbil.

Caractersticas del Enfoque o concentracin:
Objetivo estratgico dirigido a un nicho de mercado
Diseo de estrategias funcionales para conservar la lealtad de los clientes
Otros autores consideran cuatro planteamientos estratgicos que distinguen a las
empresas de sus competidores:
1. Proveedor de bajo costo. Consiste bsicamente en esforzarse por ser un
proveedor de bajo costo para obtener ventaja competitiva. Similar a la estrategia
de liderazgo en costos globales.
2. Servicios de valor agregado. Se pretende sacar a los competidores creando
caractersticas que los distinguen y que ofrecen valor agregado.
3. Centrarse en un nicho pequeo de mercado. Se trata de ganar ventaja
competitiva ofreciendo satisfaccin superior a un nicho de mercado
seleccionado.
4. Capacidades competitivas. Consiste en cultivar recursos y experiencia en
capacidades que no se puedan imitar o en aspectos que la competencia
descuida.



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Proceso administrativo para elaborar y ejecutar una estrategia
Las fases para elaborar y ejecutar una estrategia son cinco:

Desarrollo de una visin estratgica:
Una visin estratgica consiste en describir el camino de la empresa en la preparacin
de su futuro. Concluye sobre el producto, mercado, clientes, tecnologa y aspiraciones.
Para que una visin funcione como herramienta administrativa valiosa debe desarrollar
una idea clara de la empresa y su posicin en el mercado, preverse a futuro, ser
especfica en su producto, clientes y tecnologa, ser viable, justificar su conveniencia y
establecer una comunicacin fcil.
El propsito real de una visin estratgica es servir como herramienta administrativa
para dar a la organizacin una direccin clara del camino a seguir.
Algunas deficiencias comunes de las declaraciones sobre la visin son:
Redaccin ambigua o incompleta. Cuando no se define con claridad el rumbo
a seguir ni las posibles estrategias para el futuro.
No se indican los cambios. No se establecen los cambios del producto,
mercado o cliente o no se indica cmo se realizarn.
Visin general. Es tan amplia que la organizacin puede tomar cualquier
direccin.
Sin identidad. Cuando no se distingue la organizacin y puede aplicarse a
cualquier empresa.

Diferencia entre visin y misin

La visin expresa hacia dnde se dirige la organizacin.
La misin describe quin es, qu hace y por qu.

Comunicar la visin
La esencia de la visin se expresa en una frase publicitaria, de esa manera se trasmite
con eficacia y puede ser recordada por empleados y clientes. Adems, el lema se

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repite constantemente y ayuda a mantener en la mente de las personas el rumbo que
quiere la organizacin.
Beneficios de una declaracin de visin son:
Determinar el camino a largo plazo.
Reducir el riesgo de tomar decisiones sin una base slida.
Servir como herramienta administrativa para ganar el apoyo del personal.

Establecer objetivos:
Significa determinar el desempeo especfico de las metas, los resultados y los
productos que la administracin de la empresa quiere lograr.

Se requieren dos tipos muy distintos de objetivos para un buen desempeo:

Objetivos financieros: los incrementos, mayores mrgenes de ganancias,
mayor valor de la inversin, flujos de efectivo interno suficientes y ganancias.
Objetivos estratgicos: elevan el porcentaje de participacin en el mercado,
menores gastos, superar competidores, productos nuevos, liderazgo, fortalecer
atractivo de la marca, mejorar las ventas y colocar productos antes que los
competidores.
Es importante plantear objetivos de corlo, mediano y largo plazos, pero al mismo
tiempo se debe contar con un objetivo estratgico ambicioso que indique la necesidad
de concentrar los esfuerzos, recursos y las acciones para lograrlo.

Elaboracin de estrategias:
La elaboracin de estrategias, es una tarea de equipo; y no solamente de los directivos.
Tipos de estrategias gerenciales:
Corporativas. Que se refieren a todos los giros de la empresa.
Comerciales. Aquellas que persiguen fortalecer la posicin en el mercado,
estabilizar y hacer rentable el negocio y hacerlo competitivo.
De reas funcionales. Para las diversas reas de la organizacin.
Operativas. Permiten detallar aspectos particulares y especficos

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Ejecucin de estrategias:
Se trata de dirigir el camino, motivar, construir capacidades, fomentar un clima laboral
propicio, superar las metas de desempeo y lograr posicionar a la empresa en el
ambiente competitivo.

Acciones en la ejecucin de estrategias:
1. Seleccin y contratacin de recursos humanos idneos para el tipo de trabajo que se
realiza.
2. Solicitar y aplicar sin restriccin los recursos necesarios para las actividades
sustantivas de cada rea.
3. Aplicar procedimientos y polticas precisas, para una ejecucin adecuada de las
estrategias.
4. Implantar la mejora continua en todos los mbitos.
5. La comunicacin y el sistema de informacin actualizado, acorde al tipo de trabajo.
6. Crear la cultura empresarial adecuada y el clima laboral necesario para lograr los
objetivos.
7. Ejerce el liderazgo positivo.
Control:
El control incluye dos sistemas: la evaluacin y la supervisin.
El resultado de la medicin debe permitir conocer las condiciones competitivas, el
cumplimiento de metas de desempeo y objetivos; de esta forma puede decidirse si es
necesario hacer correcciones y mejoras, o simplemente mantener los esfuerzos y el
ritmo de trabajo.
Siempre que los resultados nos indiquen aspectos con deficiencias, como un deterioro
de la posicin de la empresa en el mercado, o fallas de desempeo, los gerentes estn
obligados a descubrir las causas y cuestionar lo adecuado o inadecuado de la direccin
o de la estrategia.




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El FODA
El FODA es una tcnica de planeacin que permite crear o reajustar a una estrategia,
ya sea de negocios, mercadotecnia, comunicacin, relaciones pblicas, entre otras.
El cual permitir conformar un cuadro de la situacin actual de una empresa u
organizacin; permitiendo, de esta manera, obtener un diagnstico preciso que permita
tomar decisiones acordes con los objetivos y polticas formulados por la empresa.
Debe resaltar las fortalezas y las debilidades diferenciales internas al compararlo de
manera objetiva y realista con la competencia y con las oportunidades y amenazas
claves del entorno.
El FODA se divide en:
1. La parte interna tiene que ver con las fortalezas y las debilidades de su negocio,
aspectos sobre los cuales usted tiene algn grado de control.
Las fortalezas se clasifican en:
o Comunes: Cuando es poseda por varias empresas o cuando varias estn
en capacidad de implementarla.
o Distintivas: Cuando una misma fortaleza es poseda por un pequeo
nmero de competidores.
o De imitacin: son grandes capacidades de copiar y mejorar las fortalezas
distintivas de los dems.
Las debilidades son las que se debe de mejorar para convertirlo en fortaleza y
se refieren bsicamente a desventajas competitivas, las cuales se presentan
cuando no se implementan estrategias generadoras de valor que los
competidores s implementan.
2. La parte externa mira las oportunidades que ofrece el mercado y las amenazas
que debe enfrentar su negocio en el mercado seleccionado.
Se deben plantear preguntas como:
- En qu reas es difcil alcanzar altos desempeos y en cules se podran
generar altos desempeos?

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- Cules son las barreras que impiden que este producto alcance sus metas de
participacin en el mercado
La matriz FODA
Se debe tener como referencias a la Misin y la Visin del Instituto, cmo afecta cada
uno de los elementos del FODA.
Despus de obtener una relacin lo ms exhaustiva posible, se ponderan y ordenan
por importancia cada uno de los FODA a efecto de quedarnos con los que revisten
mayor importancia para la institucin.
Estrategias
La Matriz FODA, indica cuatro estrategias alternativas conceptualmente distintas:
- La Estrategia DA (Mini-Mini): el objetivo de la estrategia DA (Debilidades vs-
Amenazas), es el de minimizar tanto las debilidades como las amenazas.

- La Estrategia DO (Mini-Maxi): (Debilidades vs-Oportunidades), intenta
minimizar las debilidades y maximizar las oportunidades.

- La Estrategia FA (Maxi-Mini): (Fortalezas vs-Amenazas), su objetivo es
maximizar las primeras mientras se minimizan las segundas.

- La Estrategia FO (Maxi-Maxi): (Fortalezas vs-Oportunidades), la estrategia FO
es la que siempre se deseara aplicar para maximizar tanto sus fortalezas como
sus oportunidades.
El Cuadro de Mando Integral
Conjunto de relaciones causa efecto que son explicables y se pueden probar.
Ventajas del Cuadro de Mando Integral:
Tener una visin rpida pero integral del desempeo de su organizacin.
Planteamiento de inductores de los resultados futuros.

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Se consideran aquellos intangibles que crean parte del valor y que son activos
que no aparecen en los estados Financieros, tales como:
- Relaciones con los clientes
- Calidad
- Innovacin
- Talento humano
- Tecnologa de informacin
El CMI permite:
- Medir de qu manera sus unidades de negocio crean valor para los clientes
actuales y futuros.
- Traducir la estrategia en trminos operativos.
- Alinear la organizacin con la estrategia.
- Hacer que la estrategia sea el trabajo diario de todo el mundo.
- Hacer de la estrategia un proceso continuo.
- Movilizar el cambio mediante el liderazgo de los directivos.
Objetivos del CMI:
- Disear y aplicar un sistema de gestin estratgica.
- Crear consensos acerca de la visin y de la estrategia.
- Alinear el Plan Estratgico con la implementacin y la accin estratgica.
- Administrar la gestin de la organizacin desde varias perspectivas.
- Alinear los objetivos.
- Mejorar la eficiencia, efectividad y la productividad.
- Estimular la motivacin y el compromiso del personal.
- Difundir las mejores prcticas en el resto de la organizacin.






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PROCESO ADMINISTRATIVO














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Proceso administrativo
Un proceso es el conjunto de pasos o etapas necesarias para llevar a cabo una
actividad. En su concepcin ms sencilla se puede definir el proceso administrativo
como la administracin en accin, o tambin como: El conjunto de fases o etapas
sucesivas a travs de las cuales se efecta la administracin, mismas que se
interrelacionan y forman un proceso integral.
Principios del proceso administrativo:
Flexibilidad: Capacidad de adaptarse al cambio y a situaciones imprevistas
Factibilidad: Lo que se planea debe ser realizable
Objetividad y cuantificacin: Eestablece la necesidad de utilizar datos objetivos
(datos estadsticos, datos de mercado para reducir al mnimo los riesgos)
Unidad: todos los planes de la empresa deben integrarse o articularse al plan
general de la organizacin para lograr los objetivos
ETAPAS DEL PROCESO ADMINISTRATIVO
1. Planeacin
Es la determinacin de los objetivos y eleccin de los cursos de accin para lograrlos,
con base en la investigacin y elaboracin de un esquema detallado que habr de
realizarse en un futuro. Esta etapa Se ocupa tanto de los fines (qu hay que hacer?)
como de los medios (cmo debe hacerse?). La planificacin define una direccin, se
reduce el impacto del cambio, se minimiza el desperdicio y se establecen los criterios
utilizados para controlar
Los pasos para una correcta planificacin son los siguientes:
Fijar un objetivo: Determinar las metas que se desean alcanzar.
Investigar: Determinar las necesidades y recursos, precisando los aspectos que
pudiesen interferir en la consecucin de los objetivos.
Anlisis y toma de decisiones: los datos obtenidos permitirn establecer
decisiones.



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Herramientas de la planeacin:
Presupuesto: Plan de accin expresado en trminos financieros. Su es
programar la distribucin de los ingresos y egresos financieros, prever el
aprovechamiento de los recursos y apoyar la consecuencia de los objetivos. Es
importante porque permite la utilizacin adecuada y racional de los recursos
disponibles depende alcanzar los objetivos organizacionales.
Polticas: las polticas sirven para guiar las acciones, orientar los programas,
comunicar las decisiones de nivel estratgicos, interpretar los objetivos
organizacionales y conocer las lneas generales a las que debe ajustarse el
funcionamiento de la organizacin
Programas: son las opciones de solucin que deciden las secuencias de las
actividades, la utilizacin de los recursos y la forma de alcanzar los objetivos de
la organizacin.

2. Organizacin
Es el establecimiento de la estructura necesaria para la sistematizacin racional de los
recursos, mediante la determinacin de jerarquas, disposicin, correlacin y
agrupacin de actividades, con el fin de poder realizar y simplificar las funciones del
grupo social.
Importancia:
Es de carcter continuo; jams se puede decir que ha terminado, dado que la
empresa y sus recursos estn sujetos a cambios constantes
Es un medio a travs del cual se establece la mejor manera de lograr los
objetivos del grupo social.
Suministra los mtodos para que se puedan desempear las actividades
eficientemente, con un mnimo de esfuerzo.
Evita la lentitud e ineficiencia de las actividades
Reduce o elimina la duplicidad de esfuerzos, al delimitar funciones y
responsabilidades.


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Herramientas de la organizacin
Organigramas: son representaciones graficas de la estructura de organizacin
interna, su funcin es establecer sus niveles jerrquicos con sus
correspondientes lneas de autoridad y responsabilidad, as como delimitar
funciones, relaciones y coordinacin entre los diversos puestos.
Normas: son indicaciones de observancia general que se establecen para
orientar la conducta en sentido positivo.
Reglas: son sealamientos imperativos, sujetos a sancin en caso de no ser
acatados. Su funcin es establecer medidas disciplinarias, ordenar y fijar
requisitos para el funcionamiento adecuado de la organizacin.
Manuales: es una concentracin sistemtica de los elementos administrativos
que se proponen para alcanzar un objetivo, se presentan en un folleto o libro
fcil de manejar. Su funcin es orientar y uniformar la conducta del personal.
Anlisis de puesto: es el estudio cientfico y la exposicin de todas las
circunstancias que ocurren en un puesto.
Descripcin de puestos: Es el documento en el que se consignan funciones,
relaciones, jerarquas, requisitos y percepciones referentes al puesto.
Evaluacin de puestos: Consiste en determinar el valor de cada puesto para
establecer diferencias en las percepciones. Su funcin es el manejo racional de
los recursos financieros de la organizacin.

3. Integracin:
Es obtener y articular los elementos humanos y materiales que la organizacin y la
planeacin, sealan como necesarios para el adecuado funcionamiento de un
organismo social.
Etapas:
Reclutamiento: Es recolectar informacin y as poder tener una bolsa de trabajo.

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Seleccin: Despus de hacer el reclutamiento si hay una vacante, se recurre a la bolsa
de trabajo, previamente seleccionada.
Contratacin: El contrato individual de trabajo es aquel por virtud del cual una persona
se obliga a prestar a otra un trabajo personal subordinado mediante el pago de un
salario.
Induccin y desarrollo: promover las potencialidades de los recursos humanos para as
lograr una ptima productividad.
4, Direccin
Dirigir consiste en guiar, orientar, conducir, encaminar, llevar al logro de objetivos.
Dirigir implica tomar decisin, mando y liderazgo. Es el elemento de la administracin
en el que se logra la realizacin efectiva de lo planeado, por medio de la autoridad del
administrador
Importancia:
Pone en marcha todos los lineamientos establecidos durante la planeacin y la
organizacin.
A travs de ella se logran las formas de conducta ms deseables en los
miembros de la estructura organizacional.
Su calidad se refleja en el logro de los objetivos, la implementacin de mtodos
de organizacin, y en la eficacia de los sistemas de control.
A travs de ella se establece la comunicacin necesaria para que la
organizacin funcione.

5. Control:
Es la apreciacin del resultado de ejecutar los planes con respecto a los objetivos
previamente establecidos a fin de determinar las causas de las posibles desviaciones y
las medidas oportunas para la correccin de estas.
Importancia:
Crear mejor calidad: Las fallas del proceso se detectan y el proceso se corrige
para eliminar errores.

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Enfrentar el cambio: Ayuda a detectar los cambios que estn afectando los
productos y los servicios de sus organizaciones.
Producir ciclos ms rpidos: Los clientes de la actualidad no solo esperan
velocidad, sino tambin productos y servicios a su medida.
Facilitar la delegacin y el trabajo en equipo: El proceso de control permite que
el gerente controle el avance de los empleados, sin entorpecer su creatividad o
participacin en el trabajo.
Sistema de control
La supervisin: Es parte del proceso administrativo, y busca el logro de los
objetivos de una empresa. Que consiste en el cumplimiento de los objetivos ya
planeados y ver que estos se cumplan de la mejor manera por parte de los
empleados. Objetivos:
- Desarrollo del personal subordinado hacia el logro de la eficiencia.
- Promover la calidad de servicios para los usuarios.
- Proteger y apoyar el logro de objetivos organizacionales.
- Aplicar medidas correctivas de las desviaciones.
La evaluacin: proceso sistemtico de medicin y comparacin de los
resultados en la realizacin de objetivos; se evalan: logros, objetivos,
recursos y necesidades. El objetivo principal de la evaluacin es el control de
variables que pueden alterar el plan as como apoyar la toma de decisiones,
proporcionar informacin confiable sobre los avances y desviaciones, y
presentar con oportunidad los resultados de la ejecucin.
Tipos de evaluacin:
Directa: se aplica por medio de la investigacin en el campo especfico de
trabajo, se utilizan mtodos como la entrevista, las reuniones, la observacin, los
recorridos y la enseanza.
Indirecta: se vale de la conducta de documentos las estadsticas y el propio plan
de la empresa.

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Teoras Administrativas:
TEORIA DE LA JERARQUIA DE LAS NECESIDADES
La teora de la jerarqua de necesidades establecida por el psiclogo Abraham
Maslow. Maslow contemplo las necesidades humanas bajo la forma de una
jerarqua ascendiendo desde las ms bajas hasta las ms altas y llego a la
conclusin de que cuando se satisface un grupo de necesidades, este tipo de
necesidad deja de ser un motivador.
Las necesidades humanas bsicas colocadas por Maslow en un orden de
importancia ascendente y que se muestran en la figura siguiente:

NECESIDADES PSICOLOGICAS: estas son las necesidades para mantener la
propia vida humana, como son el alimento, el agua, el calor, el albergue y el
sueo. Maslow mantuvo la posicin de que hasta que no, se satisfagan estas
necesidades al grado necesario para conservar la vida, las otras necesidades no
motivacin a las personas.
NECESIDADES DE ESTABILIDAD O SEGURIDAD: esta son las necesidades
de estar libres de peligros fsicos y del temor de perder un trabajo, una
propiedad el alimento o el albergue.
NECESIDAES DE AFILIACION O ACEPTACION: puesto que las personas son
seres sociales, necesitan permanecer y ser aceptados por otros.
NECESIDAD DE ESTIMA: segn Maslow una vez que las personas comienzan
a satisfacer su necesidad de permanecer, tienden a querer ser estimados, tanto
por ellos mismos como por los dems. Esta clase de necesidad produce
satisfacciones como el poder, el prestigio, el estatus y la confianza en si mismo.
NECESIDAD DE AUTORREALIZACION: Maslow considera esta como la
necesidad ms alta en su jerarqua. Es el deseo de convertirse en lo que se es
capaz de maximizar el potencial propio y lograr algo.




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La teora X: el punto de vista tradicional sobre la direccin y el control.
Detrs de toda decisin o accin ejecutiva hay determinadas ideas sobre la
naturaleza y conductas humanas. No pocas de ellas son extraordinariamente
universales. Van implcitas en la mayor parte de las obras que se han escrito
sobre organizacin y en muchas prcticas y orientaciones administrativas
corrientes:
1. El ser humano ordinario siente una repugnancia intrnseca hacia el trabajo y lo
evitar siempre que pueda. Esta idea tiene races muy profundas. El castigo de
Adn y Eva por comer el fruto del rbol de la ciencia fue ser expulsados del
Paraso y condenados a un mundo en que tenan que trabajar para vivir. La
importancia que concede el administrador a la productividad, al concepto de
una jornada equitativa de trabajo, a los peligros de limitar el trabajo y restringir
el rendimiento y a las recompensas por la buena actuacin, refleja la conviccin
implcita de que el administrador debe tratar de contrarrestar la tendencia
humana innata de evitar el trabajo, aunque tenga su lgica si se miran las cosas
a la luz de los objetivos de la empresa. La mayor parte de los gerentes
considerara indiscutible la exactitud de esta suposicin.
2. Debido a esta tendencia humana a rehuir el trabajo la mayor parte de las
personas tienen que ser obligadas a trabajar por la fuerza, controladas, dirigidas
y amenazadas con castigos para que desarrollen el esfuerzo adecuado a la
realizacin de los objetivos de la organizacin. La repugnancia hacia el trabajo
es tan fuerte que ni la promesa de recompensas suele bastar en general para
superarla. Los individuos aceptarn los premios y estarn pidiendo
constantemente otros mejores, pero no se producir el esfuerzo necesario con
remuneraciones nada ms. Slo se lograr con la amenaza del castigo. El
torrente actual de crticas de las relaciones humanas, los comentarios adversos
que se hacen de la manga ancha y de la democracia en la industria y las
tendencias de algunas empresas a volver a centralizarlas tras la ola
descentralizadora de la posguerra son corroboraciones de la idea implcita de
que el hombre slo trabaja por medios coercitivos y control externos. La recesin
de 1957-1958 puso fin a diez aos de experimentos con la gerencia blanda y

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de nuevo se vuelve a la idea que estamos exponiendo, que en realidad nunca
fue abandonada.
3. El ser humano comn prefiere que lo dirijan, quiere soslayar
responsabilidades, tiene relativamente poca ambicin y desea ms que nada su
seguridad. Rara vez se expresa tan sin ambages ni rodeos esta idea de la
mediocridad de las masas. De hecho, se est elogiando bastante el ideal y lo
meritorio del ser humano medio. Nuestros valores polticos y sociales requieren
tales expresiones pblicas. Sin embargo, un nmero considerable de jefes y
gerentes sostienen en privado esta idea y no es difcil verla reflejada en sus
directrices y formas de proceder. La palabra paternalismo ha adquirido un
sentido desagradable, pero no se ha extinguido, ni mucho menos, de las ideas
administrativas.

Teora Y: integracin del inters individual con el de la organizacin.
1. El desarrollo del esfuerzo fsico y mental en el trabajo es tan natural como el
juego o el descanso. Al ser humano comn no le disgusta esencialmente
trabajar. Segn circunstancias que pueden controlarse, el trabajo constituir una
fuente de satisfaccin (en cuyo caso se realizara voluntariamente) o una manera
de castigo (entonces, se evitar s es posible).
2. El control externo y la amenaza de castigo no son los nicos medios de
encauzar el esfuerzo humano hacia los objetivos de la organizacin. El hombre
debe dirigirse y controlarse as mismo en servicio de los objetivos a cuya
realizacin se compromete.
3. Se compromete a la realizacin de los objetivos de la empresa por las
compensaciones, por ejemplo, la satisfaccin de lo que llamamos necesidades
de la personalidad y realizacin de s mismo, pueden ser productos directos del
esfuerzo desarrollado por lograr los objetivos de la organizacin.
4. El ser humano ordinario se habita, en las debidas circunstancias, no slo a
aceptar sino a buscar nuevas responsabilidades. El rehuir las responsabilidades,
as como la falta de ambicin y la insistencia en la seguridad, son generalmente
consecuencias de la experiencia y no caractersticas esencialmente humanas.

61
5. La capacidad de desarrollar en grado relativamente alto la imaginacin, el
ingenio y la capacidad creadora para resolver los problemas de la organizacin
es caracterstica de grandes, no pequeos sectores de la poblacin.
6. En las condiciones actuales de la vida industrial las potencialidades
intelectuales del ser humano estn siendo utilizadas slo en parte.
Estos principios suponen consecuencias sumamente heterogneas para la
estrategia administrativa mucho ms que las de la teora X. Son ms dinmicas
que estticas, pues indican la posibilidad de desarrollo y crecimiento del ser
humano; subrayan la necesidad de contratos selectivos con preferencia a una
forma exclusivamente absoluta de control. No estn formuladas en funcin del
obrero industrial, sino en funcin de un recurso que tiene enormes posibilidades.

Ley de control interno #8292
Esta Ley establece los criterios mnimos que debern observar la Contralora General
de la Repblica y los entes u rganos sujetos a su fiscalizacin, en el establecimiento,
funcionamiento, mantenimiento, perfeccionamiento y evaluacin de sus sistemas de
control interno.

a) Administracin activa: desde el punto de vista funcional, es la funcin decisoria,
ejecutiva, resolutoria, directiva u operativa de la Administracin. Desde el punto de vista
orgnico es el conjunto de rganos y entes de la funcin administrativa, que deciden y
ejecutan; incluyen al jerarca, como ltima instancia.
b) Establecer, mantener, perfeccionar y evaluar el sistema de control interno: trminos
utilizados para delimitar la responsabilidad del jerarca o la del titular subordinado sobre
el sistema de control interno, en cuanto a instituirlo, darle permanencia y mejorarlo
constantemente.
c) Jerarca: superior jerrquico del rgano o del ente; ejerce la mxima autoridad dentro
del rgano o ente, unipersonal o colegiado.
d) Titular subordinado: funcionario de la administracin activa responsable de un
proceso, con autoridad para ordenar y tomar decisiones.

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e) Ambiente de control: conjunto de factores del ambiente organizacional que deben
establecer y mantener el jerarca, los titulares subordinados y dems funcionarios, para
permitir el desarrollo de una actitud positiva y de apoyo para el control interno y para
una administracin escrupulosa.
f) Valoracin del riesgo: identificacin y anlisis de los riesgos que enfrenta la
institucin, tanto de fuentes internas como externas relevantes para la consecucin de
los objetivos; deben ser realizados por el jerarca y los titulares subordinados, con el fin
de determinar cmo se deben administrar dichos riesgos.
g) Actividades de control: polticas y procedimientos que permiten obtener la seguridad
de que se llevan a cabo las disposiciones emitidas por la Contralora General de la
Repblica, por los jerarcas y los titulares subordinados para la consecucin de los
objetivos del sistema de control interno.

Concepto de sistema de control interno
Para efectos de esta Ley, se entender por sistema de control interno la serie de
acciones ejecutadas por la administracin activa, diseadas para proporcionar
seguridad en la consecucin de los siguientes objetivos:
a) Proteger y conservar el patrimonio pblico contra cualquier prdida, despilfarro, uso
indebido, irregularidad o acto ilegal.
b) Exigir confiabilidad y oportunidad de la informacin.
c) Garantizar eficiencia y eficacia de las operaciones.
d) Cumplir con el ordenamiento jurdico y tcnico.

Ley de contratacin administrativa
Cuando se utilicen parcial o totalmente recursos pblicos, la actividad contractual de
todo otro tipo de personas fsicas o jurdicas se someter a los principios de esta Ley.
Cuando en esta Ley se utilice el trmino "Administracin", se entender que se refiere a
cualquiera de los sujetos destinatarios de sus regulaciones.
Todos los actos relativos a la actividad de contratacin administrativa debern estar
orientados al cumplimiento de los fines, las metas y los objetivos de la administracin,

63
con el propsito de garantizar la efectiva satisfaccin del inters general, a partir de un
uso eficiente de los recursos institucionales.
Principio de igualdad y libre competencia.
En los procedimientos de contratacin administrativa, se respetar la igualdad de
participacin de todos los oferentes potenciales. Los reglamentos de esta Ley o las
disposiciones que rijan los procedimientos especficos de cada contratacin, no podrn
incluir ninguna regulacin que impida la libre competencia entre los oferentes
potenciales.










64






PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA









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Proceso de Atencin de Enfermera
Los objetivos y caractersticas de la atencin de enfermera son muy diversos y
variados, tanto como lo son las personas, familias y comunidades destinadas de la
misma, sus necesidades especficas y los eventuales problemas de salud que
presenten. Desde una perspectiva holstica, que toma en consideracin todas las
dimensiones del individuo y su entorno, se deben tener en cuenta, pues, las
necesidades fisiolgicas, psicolgicas sociales, culturales y espirituales del ser
humano. Cualquier factor que impida o dificulte la satisfaccin de tales necesidades, ya
sea interno o externo, priva al individuo de su total autonoma y puede requerir una
actuacin de enfermera destinada al restablecimiento de la salud en su sentido ms
amplio.
Un proceso es un conjunto de actividades o eventos coordinados o organizados que
se realizan a o suceden alternativa o simultneamente, bajo ciertas circunstancias con
un fin determinado. Este trmino tiene significados diferentes segn la rama de la
ciencia o la tecnologa en que se utilice.
El Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo
sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de
resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional
de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de
ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.
Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de problemas, y est clasificado
como una teora deductiva en s misma.
El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el
paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas
especficamente a l y no slo a su enfermedad.

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El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial
de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos
cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la
profesin la categora de ciencia.
Objetivos del PAE
El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que pueda
cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, de la familia y de la
comunidad. Otros objetivos son:
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
Desarrollo del PAE
El personal de enfermera debe tener una serie de capacidades que le permitan brindar
una atencin adecuada.
Las tcnicas a desarrollar en el PAE son las siguientes
Capacidad de tcnica: (manejo de instrumentos).
Capacidad intelectual: (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento
cientfico).
Capacidad de relacin: (poder desarrollar una relacin de empata, que nos
permita obtener la mayor cantidad de datos que nos permita valorar de la mejor
manera).
Ventajas del PAE en el usuario
Participacin en su propio cuidado.
Continuidad en la atencin.
Mejora la calidad de la atencin.


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Ventajas del PAE en el enfermero profesional
Adquiere conocimientos que le permite convertirse en una experta.
Satisfaccin laboral.
Crecimiento profesional.
Caractersticas del PAE
Tiene finalidad: porque va dirigido a un objetivo.
Es sistemtico: por que utiliza un enfoque organizado para lograr su objetivo.
Es dinmico: porque implica un cambio continuo centrado en las respuestas
humanas.
Es interactivo: basado en las relaciones reciprocas que se establecen entre la
enfermera y el paciente, su familia y los dems profesionales de la salud
Es flexible: por ser adaptable a la prctica de enfermera en cualquier situacin
o rea de especializacin que se ocupe de individuos o comunidades.
Posee una base terica: sustentada en una amplia variedad de conocimientos
cientficos y humanos aplicables a cualquier modelo terico de enfermera.
Es un mtodo: porque es una seria de pasos ,mentales a seguir por la
enfermera que le permite organizar su trabajo y solucionar problemas
relacionados con la salud de los usuarios, lo que posibilita la continuidad en el
otorgamiento de los cuidados; por tal motivo se compara con las etapas del
mtodo de solucin de problemas y de mtodo cientfico.
Es humanista: por considerar al hombre como un ser holstico (total e
integrado).
Es intencionado: porque se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar
las acciones para resolver las causas del problema o disminuir los factores de
riesgo; al mismo tiempo que valora los recursos (capacidades), el desempeo
del usuario y de la propia enfermera(o).
Beneficios que tiene el PAE
Constituye un mtodo organizado para proporcionar cuidados de enfermera.

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Impide omisiones o repeticiones innecesarias.
Permite una mejorar atencin.
Se centra en la respuesta humana nica del individuo.
Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermera
individualizados.
Estimula la participacin del paciente.
Aumenta la satisfaccin de los profesionales de enfermera ante la consecucin
del resultado.
Habilidades necesarias
El proceso de enfermera implica habilidades que un profesional de enfermera debe
poseer cuando l o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas
habilidades contribuye a la mejora de la atencin del profesional de enfermera al
cuidado de la salud del paciente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado
de salud.
Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el anlisis del problema,
resolucin de problemas, pensamiento crtico y realizar juicios concernientes a
las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades estn las de
identificar y diferenciar los problemas de salud actuales y potenciales a travs de
la observacin y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de
enfermera previamente adquirido.

Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicacin teraputica, la
escucha activa, el compartir conocimiento e informacin, el desarrollo de
confianza o la creacin de lazos de buena comunicacin con el cliente, as como
la obtencin tica de informacin necesaria y relevante del cliente la cual ser
luego empleada en la formulacin de problemas de salud y su anlisis.
Habilidades tcnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades
necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo
apropiado necesitado por el cliente al realizar procedimientos mdicos o

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diagnsticos, tales como la valoracin de los signos vitales, y la administracin
de medicamentos.
Fases del proceso de enfermera
1) Valoracin de las necesidades del paciente.
Recogida de datos, valoracin organizacin y registro de dichos datos.
2) Diagnstico de las necesidades humanas que la enfermera puede asistir.
Puede ser de autonoma (diagnstico de autonoma) o de independencia
(diagnstico de independencia). No se incluyen en este apartado los
problemas de colaboracin, ya que stos se derivan de un anlisis de
datos desde la perspectiva de un modelo mdico.
3) Planificacin del cuidado del paciente.
Fijacin de objetivos y prioridades
4) Ejecucin del cuidado.
Intervencin y actividades.
5) Evaluacin del xito del cuidado implementado y retroalimentacin para procesos
futuros.
Fase de valoracin
La valoracin es un proceso organizado y sistemtico de recolectar y organizar los
datos que conciernen con el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes:
estas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia y
entorno con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatologcas. Son la base
para las decisiones y actuaciones posteriores.
Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia.

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El profesional debe llevar a cabo una valoracin de enfermera completa y holstica de
cada una de las necesidades del paciente, sin tener en cuenta la razn del encuentro.
Usualmente, se emplea un marco de valoracin basado en una teora de Enfermera o
en la escala de Glasgow. En dicha valoracin se contemplan problemas que pueden
ser tanto reales como potenciales (de riesgo).
Esta etapa cuenta con una valoracin inicial que deberemos de buscar
Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente.
Factores contribuyentes en los problemas de salud.
En las valoraciones posteriores, tenemos que tener en cuenta
Confirmar los problemas de salud que hemos detectado.
Anlisis y comparacin del progreso o retroceso del paciente.
Determinacin de la continuidad del plan de cuidados establecido.
Obtencin de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente.
Tipos de datos significativos
Los datos significativos pueden ser objetivos o subjetivos, histricos o actuales.
A. La subjetiva, corresponde a las sensaciones que el paciente experimenta en
relacin con su estado de salud, como: diferentes tipos de dolor, el estado
ansiedad o el malestar general. Solamente el afectado los describe y verifica.
B. La objetiva, es la que puede obtenerse y registrarse por medio de
observaciones y tcnicas desarrolladas por medio de observaciones y tcnicas
desarrolladas por el enfermero, como: la temperatura, PA, la FC, y los aportados
por la palpacin y percusin.
C. Datos histricos: son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y
comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones y
pautas de comportamiento (adaptacionespasadas) nos ayudan a referenciar los
hechos en el tiempo (hospitalizaciones previas).
D. Datos actuales: son aquellos datos sobre el problema de salud actual.

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Fuentes de datos
Fuentes primarias: observacin, exploracin fsica, interrogatorio (directo o indirecto),
estudios de laboratorio y gabinete.
Fuentes secundarias: expediente clnico, referencias bibliogrficas (artculos, revistas,
guas de prctica clnica).
Entrevista
Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor
nmero de datos. Adems la entrevista es una conversacin planificada con el paciente
para conocer su historia sanitaria. Por otra parte, es un proceso diseado para permitir
que tanto la enfermera como el paciente den y reciban informacin; adems exige
capacidades de comunicacin e interaccin; va enfocada a la identificacin de las
respuestas.
La entrevista puede ser formal o informal:
La entrevista formal consiste en una comunicacin con un objetivo especfico.
La entrevista informal consiste en la conversacin entre enfermera y paciente
durante el curso de los cuidados.
Objetivos de la entrevista
Permite adquirir la informacin especfica necesaria para el diagnstico.
Facilita la relacin enfermera/paciente creando una oportunidad para el dilogo.
Permite el paciente recibir informacin y participar en la identificacin de
problemas y establecer los objetivos.
Ayuda a determinar reas de investigacin concretas durante los otros
componentes del proceso de valoracin.




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Fases de la entrevista
A) Introduccin (orientacin): fase en que la enfermera desarrolla una relacin
teraputica; su actitud profesional es el factor ms significativo; su enfoque debe
transmitir respeto por el paciente.
B) Cuerpo (trabajo): fase diseada para reunir informacin relacionada con el estado
de salud del paciente; esto deber conducirse de forma metdica y lenta; aqu se
investiga la enfermera actual y la historia sanitaria de forma sistemtica; consta de 7
componentes bsicos:
Informacin bibliogrfica.
Razones para solicitar.
Enfermedad actual.
Historia sanitaria pasada.
Historia familiar.
Historia medioambiental.
Historia psico-social y cultural.
C) Cierre (finalizacin): dar al paciente un indicio de que la entrevista est finalizando;
este enfoque ofrece al paciente la oportunidad de formular algunas preguntas.
La observacin
Es una habilidad que precisa prctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante
la observacin han de ser confirmados o descartados. Esta habilidad se adquiere a
travs de la experiencia y persistencia.
La observacin sistemtica implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin de
informacin tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa.
Una buena observacin permite detectar complicaciones presentes y futuras en los
usuarios. Adems de descubrir situaciones que el paciente oculta por desconfianza,
timidez o vergenza u otros.

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La exploracin fsica
La actividad final de la valoracin es el examen fsico. Debe explicarse al paciente en
que consiste el examen fsico y pedir permiso para realizarlo.
La exploracin fsica se centra en determinar en profundidad la respuesta de la persona
al proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer
comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos
obtenidos durante la entrevista.
La enfermera realiza cuatro tcnicas especficas
1. inspeccin
2. palpacin
3. percusin
4. auscultacin
5. olfaccin
Inspeccin
Proceso de observacin. Detectar caractersticas normales, signos fsicos significativos,
y hallazgos anmalos. Se deben considerar factores como edad, sexo. Y tener en
cuenta los siguientes principios
* Zona bien expuesta.
* Comparar zonas.
* Tiempo.
Palpacin
Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin mediante el tacto de ciertas
caractersticas de las estructuras corporales, por debajo de la piel:
1. tamao
2. forma
3. textura
4. temperatura
5. humedad

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6. pulsos
7. vibraciones
8. consistencia
9. movilidad.
El dorso de la mano es til para estimar ya que su piel es ms fina.
Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao, ya que ellos
concentran las terminaciones nerviosas.
La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la
deteccin de fenmenos como peristaltismo intestinal.
Percusin
Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan
ondas sonoras. Para determinar tamao, lmites, consistencia o presencia de lquidos
en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin" (resonancia).
La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la densidad del medio a
travs del que viajan las ondas sonoras.
El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre lquido y leve sobre las
zonas slidas.
Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo cmara de aire del estmago).
Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)
Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hgado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre msculo).
Auscultacin
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Est tcnica
se emplea para determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmonares e
intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duracin.
Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio.
Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la
piel desnuda.



75
Preparacin del paciente para el examen fsico
Organizacin.
Precauciones: guantes.
Entorno: intimidad, ruidos.
Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el examen de manera eficiente.
Preparacin fsica del cliente.
Colocacin: posicin por lo general decbito supino o sentado.
Preparacin psicolgica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicacin, con el
fin de obtener colaboracin y participacin.
Examen general
Posicin: horizontal, fowler, decbito.
Postura: derecho, sentado, soporte.
Actitud: abierta, rechazo, retraimiento.
Conciencia: consiente, inconsciente, soporoso.
Forma de andar: slo, vacilante, movimientos coordinados.
Movimientos Corporales: tics, temblor, inmvil.
Altura, peso y permetros: IMC, estado nutricional, cambios de peso.
Constitucin: astnico, pcnico, atltico.
Higiene y arreglo: cabello, piel, uas ropa (Considerar nivel cultura, nivel
socioeconmico).
Signos vitales: Pulso, T, P.A., Respiracin.
Piel: Color: cianosis, plida, vitligo, ictericia.
Hidratacin: seca, hidratada, sudorosa.
Temperatura: tibia, caliente, fra.
Textura: suave, spera, delgada, gruesa.
Turgencia: elasticidad.
Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.
Edema: causa
Lesiones: angiomas, lentigos, verrugas.
Integridad: cicatrices.


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El examen fsico general siempre va precedido de un examen fsico segmentario, el
cual complementa al primero aportando datos adicionales al examen, pero no por eso
menos importantes.
Se recomienda seguir un orden cfalo caudal, aunque existe otra forma de realizar un
examen fsicosegmentario, el denominado "examen fsico por sistemas".
La posicin que debe adoptar la persona para realizar el examen fsico, es posicin
decbito dorsal.
Cabeza: postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posicin en la que se
encuentra la persona.

La valoracin del crneo se realiza con movimientos suaves, usando las tcnicas de
observacin y palpacin superficial.
Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfologa,
presencia de ndulos

Cuero cabelludo: desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el crneo.
Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamacin, sensibilidad y
presencia de parsitos.

Cabello: inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribucin.
Cara: observar simetra, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.
Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.
Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.
Ojos: expresin, agudeza visual, uso de lentes, prtesis, reaccin pupilar, diplopa,
fotofobia, movimientos, esclertica, conjuntivas, dolor, infeccin, picazn, prpados. .

Inspeccione prpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmio.
Observe movimientos oculares; posicin y alineamiento.
Inspeccione conjuntivas observando color, hidratacin, exudado y lesiones.
Inspeccione esclertica observando color, pigmentacin, vascularizacin.
Inspeccione pupilas observando tamao, simetra y reflejo al rayo de luz.

77

Odos: otoscopio para inspeccin del odo
Inspeccionar:
Forma, Integridad, estado de audicin, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor,
cantidad, consistencia), picor, uso de audfonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de
vrtigos.
Mediante el otoscopio, segn disponibilidad de este, inspecciona odo medio e interno
observando color, inflamacin, secrecin, presencia de tapn u objetos.
Nariz y senos paranasales: forma, dolor, inflamacin, permeabilidad, secreciones,
epistaxis, lesiones
Boca: inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar y morder.
Inspeccionar labios, lengua, (movimiento) mucosas y encas (retraccin), observando
color, hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y sangramiento.
Observar paladar (forma, prominencias).
Inspeccionar dentadura: nmero de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al
calor y fro, prtesis y dolor
Garganta: evaluar caractersticas de la voz, tono, ronquera o prdida de sta,
inspeccionar glndulas salivales, observando tamao, color, sensibilidad, secrecin y
dolor.
Cuello: movilidad, dolor, ndulos, arteria cartidas (pulsacin), venas, yugulares
(dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y trquea.
Observar simetra de esternocleido-mastodeo y trapecios en posicin anatmica e
hiperextensin.
Observar pigmentacin, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localizacin,
forma y tamao.
Ganglios linfticos: los ganglios linfticos, no deben ser palpables. Cuando su
palpacin es positiva, significa que estn aumentados de volumen, lo que podra
implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.
Trax: inspeccionar las caractersticas generales:
Tamao, simetra, deformaciones.


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Palpar msculos torcicos y esquelticos, evaluando contracturas, abombamientos,
depresiones y frmitos subcutneos.
Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices,
erupciones, edema y distribucin del vello.
Tronco: en el caso de la mujer luego de inspeccionar las caractersticas de la piel,
corresponde efectuar la valoracin de las glndulas mamarias. Se debe observar
tamao, simetra, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.
Observar caractersticas de los pezones; color, forma, tamao, lesiones, cicatrices,
glndulas supernumerarias, inversin, sangrado, exudado (color, cantidad, consistencia
Cabe sealar, que la valoracin de las mamas incluye la palpacin axilar.
Corazn: ayudndose con el uso de un fonedoscopio
Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardacos.
Palpar el pex, identificando el punto de mxima intensidad, su localizacin (5 espacio
intercostal, lnea media clavicular izquierda.) y movimientos o turbulencias anmalas.
Valorar el sistema vascular perifrico
Simetra e igualdad de pulso, integridad de La piel, flebitis, varicosidades, fracturas,
yeso.
Sntomas de deterioro circulatorio: dolor, entumecimiento, edema, cianosis
Pulmones: se inicia con la evaluacin del patrn respiratorio; frecuencia respiratoria,
ritmo, profundidad y utilizacin de musculatura accesoria.
Se recomienda realizarlo en posicin sentada, con la espalda descubierta.
Para auscultar los pulmones pdale a la persona que respire pausadamente por la
boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla
atentamente ya que puede marearse. Pregntale cmo se siente.
Forma, movilidad, alineamiento, masas, lesiones.
Abdomen: realizar un reconocimiento de todas las regiones topogrficas del abdomen.
Dentro del examen abdominal debe incluirse lo siguiente:
Inspeccionar la piel: color, hidratacin, pigmentacin, lesiones, cicatrices, estras,
distribucin del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y
caractersticas del ombligo.


79
Volumen, ascitis, hernias, masas
Entibiar las manos antes de percutir y palpar la regin abdominal de la persona.

Se facilita la palpacin abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se
produce relajacin de la musculatura.
Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o producir
resistencia muscular lo que entorpecer el resto del examen abdominal.

Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, sntomas asociados,
vmitos, patrn de eliminacin intestinal y alimentos consumidos en las ltimas 24
horas.
Cuando termine la valoracin abdominal superficial, contina con una palpacin ms
profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y
distensin vesical.
Valoracin del sistema renal
Se inicia evaluando el patrn de eliminacin urinario, para luego realizar el examen
renal.
Valorar patrn de eliminacin urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia,
dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
Inspeccin y evaluacin a nivel genital
El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los
testculos.
En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal.
Valorar morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, ndulos, masas,
sensibilidad y dolor etc.
Finalmente se valora la regin inguinal para evaluar la cadena ganglionar.
Recto
Se debe pedir a la persona que adopte la posicin de Sims o litotoma.
Se inicia con el examen del esfnter anal.


80
Observar tamao, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de
secrecin, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.
Evaluar patrn de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y
presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraos, gusanos).
Extremidades superiores

Inspeccionar tamao, forma, simetra, temperatura, color, pigmentacin, cicatrices,
hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecas, plejias, inflamacin,
prtesis, dolor, edemas

Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza,
tono muscular, deformidades.
Evaluar Axilas, Manos y Uas: refleja estado de nutricin, ocupacin, autocuidado,
estado psicolgico, enfermedades.

Extremidades inferiores
Inspeccionar tamao, forma, simetra, temblores, parestesias, plejias, amplitud de
movimiento, tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.

Temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones,
ulceraciones, inflamacin, prtesis, dolor, edema.

Evaluar irrigacin sangunea, observando: llenado capilar palpando el pulso, presencia
de vrices, edema y flebitis.

Evaluar Talones: color, integridad.
Evaluar Pie: movilidad, integridad.
Uas: color, textura, higiene, infecciones lechos ungueales.
Con la informacin obtenida de la entrevista y la exploracin fsica elaboramos la
historia de enfermera del paciente.

81
La historia de enfermera
Debe tener los siguientes puntos bsicos:

a) Datos de filiacin del paciente. (Edad, sexo, residencia)
b) Motivo de la consulta o queja actual.
c) Antecedentes personales.
d) Antecedentes familiares.
e) Datos sobre el entorno sociocultural y medio ambiental. (Factores de riesgo por
razn de trabajo, condicin de la vivienda, nivel cultural, medio socioeconmico,)
f) Datos subjetivos sobre el funcionamiento de aparatos y sistemas fsicos.
g) Datos objetivos procedentes de la exploracin fsica.
Fase de diagnstico


Jerarqua de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas de
salud encontrados en el paciente.

Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para
estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de diagnsticos,
intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa estandarizada creen
que ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango cientfico y basado en

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evidencias. El propsito de esta fase es identificar los problemas de enfermera del
paciente. Los diagnsticos de enfermera estn siempre referidos a respuestas
humanas que originan dficits de autocuidado en la persona y que son responsabilidad
de la enfermera, aunque es necesario tener en cuenta que el que la enfermera sea el
profesional de referencia en un diagnstico de enfermera, no quiere decir que no
puedan intervenir otros profesionales de la salud en el proceso. Es un juicio clnico
sobre respuestas individuales a problemas de salud/procesos vitales reales y
potenciales y proporciona la base para seleccionar las intervenciones de enfermera
con el fin de conseguir resultados de los que el profesional de enfermera es
responsable.
Los pasos de esta fase
1. Identificacin de problemas: se basa en el anlisis de los datos por medio de un
planteamiento de alterativas como hiptesis. La cual permite detectar la confirmacin,
o la eliminacin de las alternativas.
2. Formulacin de problemas. Es efectuar un diagnstico de enfermera.
Existen 5 tipos de diagnsticos de enfermera: Reales, de riesgo, posibles, de bienestar
y de sndrome.
a) Diagnostico actual: es un problema del paciente que est presente en el
momento de la valoracin de enfermera.

b) Diagnostico de riesgo: es un juicio clnico de que un problema no existe, pero
la presencia de factores de riesgo indica que puede aparecer el problema.

c) Diagnostico de bienestar: describe las respuestas humanas a niveles de
bienestar en un individuo que estn preparadas para su fomento.

d) Diagnostico posible: es aquel en que las pruebas sobre la existencia de un
problema de salud son incompletas o no estn claras.

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e) Diagnostico sindrmico: es un diagnostico que se asocia a un grupo de otros
diagnsticos.
Fase de planificacin
La planificacin consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las
respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente
enfermo, identificadas en el diagnstico de enfermera. Esta fase comienza despus de
la formulacin del diagnstico y concluye con la documentacin real del plan de
cuidados.
Consta de seis etapas:
1. Establecimiento de prioridades, con base en la jerarqua de Kalish o la de
Maslow.
2. Elaboracin de objetivos del cliente con resultados esperados.
3. Desarrollo de intervenciones de enfermera.
4. Realizar las consultas pertinentes con otros profesionales de salud (mdicos,
trabajador social)
5. Documentacin y registro del plan.
6. Delegar o repartir tareas.
El Plan de Cuidados de Enfermera
Es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del paciente/cliente, los
resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluacin
de todo ello. Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los
siguientes:
Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan
de cuidados y las acciones de enfermera para un paciente concreto. Se tarda ms
tiempo en elaborar.

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Estandarizado: Segn Mayers, es un protocolo especfico de cuidados, apropiado
para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles
relacionados con el diagnstico concreto o una enfermedad.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualizacin al dejar abiertas
opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las
acciones de enfermera.
Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informtico de los
diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, son tiles si permiten la
individualizacin a un paciente concreto.
Etapas en el Plan de Cuidados
Establecer prioridades en los cuidados: Seleccin de todos los problemas y/o
necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad. Se trata de
ordenar jerrquicamente los problemas detectados.
Planteamiento de los objetivos del paciente con resultados esperados: Es
comparar los objetivos planteados con los resultados esperados, tanto por parte
de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales.
Elaboracin de las actuaciones de enfermera: Es determinar si las
actividades, las acciones del plan de cuidados estn funcionado. Se evala la
situacin del paciente y se actualiza la informacin obtenida; as como tambin
la evolucin del usuario.
Documentacin y registro: Es documentar toda accin realizada al paciente.
Tipos de planificacin:
Inicial: es la que realiza el profesional de enfermera tras la valoracin del
ingreso, debe iniciarse lo ms antes posible, aqu tiene el beneficio del lenguaje
corporal del paciente.

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En curso: ha medida que se obtiene nueva informacin y se evala la respuesta
del paciente, se puede individualizar ms el plan inicial, tambin se da al inicio
de un turno.
Para el alta: el proceso de anticipacin y planificacin de las necesidades que
surgirn despus de alta, es parte crucial de la asistencia sanitaria completa.
Componentes del plan de cuidados
Diagnstico de enfermera.
Objetivos del cliente, (criterios de resultados).
Ordenes de enfermera, (actividades).
Evaluacin (informe de evaluacin).
Fase de ejecucin
En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente, realizando las
intervenciones definidas. Los mtodos de implementacin deben ser registrados en un
formato explcito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara
leerlo. La claridad es esencial ya que ayudar a la comunicacin entre aquellos que se
les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermera. En la ejecucin del plan debe incluir
paciente, familia y otros miembros del equipo de salud.
Proceso de ejecucin
Continuar con recoleccin de datos.
Revaloracin del paciente.
Determinacin de la necesidad de ayuda del profesional de enfermera.
Aplicacin de las intervenciones de enfermera.
Supervisin de la asistencia delegada.
Registro de las actividades de enfermera.
Tipos de intervencin de enfermera
Independientes: son las actividades realiza el profesional de enfermera, sobre
la fase de su conocimiento y habilidad.


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Dependiente: son las realiza el profesional de enfermera en colaboracin con
otros miembros del equipo de salud.
Fase de evaluacin
Se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud
del paciente y los resultados esperados.
El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los
estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresin, el
profesional de enfermera deber cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En
cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces el cuidado puede cesar. Se pueden
identificar nuevos problemas en esta etapa, y as el proceso se reiniciar otra vez.
Es parte de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables el fallo al
establecer metas mensurables resultar en evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en el plan de
cuidados de enfermera para as permitir a todos los miembros del equipo de
enfermera llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios.
El proceso de evaluacin consta de dos partes
1. Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnostico que queremos
evaluar.
2. Comparacin con los resultados esperados y un juico sobre la evolucin del
paciente hacia la consecucin de los resultados esperados.
Las valoraciones de la fase de evaluacin de los cuidados enfermeros, deben ser
interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear
correcciones en las reas de estudio, las tres posibles conclusiones a las que
podremos llegar son:
1. El paciente ha alcanzado el resultado esperado.

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2. El paciente est en proceso de lograr el resultado esperando, nos puede
conducir a plantearse otras actividades, continuar con la recogida y valoracin
de datos.
3. El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a
conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisin del problema, de
los resultados esperados y de las actividades llevadas a cabo.
Una caracterstica a tener en cuenta en la evaluacin es, que esta es continua, as
podemos detectar cmo va la evolucionando el cliente y realizar ajustes o
introducir modificaciones para que la atencin resulte ms efectiva. Para determinar
si las intervenciones de enfermera deben terminarse, continuarse o cambiarse.
Modelos y Teoras de Enfermera

Teora
Una teora establece principios generales que orientan la explicacin de uno o varios
hechos especficos, que se han observado en forma independiente y que estn
relacionados con un modelo conceptual, contiene un conjunto de construcciones
hipotticas, definiciones y proposiciones relacionadas entre s, que ofrece un punto de
vista sistemtico y coherente de los fenmenos en estudio.

Modelo
Se trata de la representacin simblica de la realidad. Los modelos se desarrollan
usando conceptos relacionados que an no han progresado hacia una teora. El
modelo sirve como eslabn en el desarrollo de una teora. Los modelos de enfermera
son, pues, representaciones de la realidad de la prctica de enfermera. Representan
los factores implicados y la relacin que guardan entre s.
La teora ser un modelo porque es su representacin pero no todo modelo llega a ser
teora.




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Metaparadigma
Un metaparadigma es un conjunto de conceptos globales que identifican los
fenmenos particulares de inters para una disciplina, as como las proposiciones
globales que afirman las relaciones entre ellos. Dichas relaciones se establecen de una
manera abstracta.

Los conceptos globales del metaparadigma enfermero son:
Persona
El entorno
Los cuidados enfermeros
El concepto de salud

Paradigma
Se refiere a un patrn de conocimientos y suposiciones compartidos sobre la realidad y
el mundo.

1.Florence Nightingale (Teora del Entorno)
(Florencia, Gran Ducado de Toscana, 12 de mayo de 1820 Londres, 13 de Agosto de
1910), britnica, es considerada una de las pioneras en la prctica de la enfermera
moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermera.
El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente y,
considerando la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las
mejores condiciones posibles para que sta acte sobre l.

Su teora se centr en el medio ambiente. Crea que un entorno saludable era
necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera.

Afirm que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas:
Ventilacin Adecuada
Luz adecuada
Calor Adecuado

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Limpieza
Control del ruido
Conceptos

Enfermedad: Florence Nightingale defina enfermedad como el camino que utiliza la
naturaleza para librarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud.
Vea la enfermedad como un proceso reparador que la naturaleza impona, debido a
una falta de atencin.

Salud: Nightingale defini la salud como la sensacin de sentirse bien y la capacidad
de utilizar al mximo todas las facultades de la persona.

Entorno: Aunque Nightingale nunca utiliz especficamente el trmino entorno en sus
escritos, defini y describi cinco conceptos: Ventilacin, Iluminacin, temperatura,
dieta, higiene y ruido, que integran un entorno positivo o saludable.

Enfermera: Se ha limitado a significar un poco ms que la administracin de
medicamentos. Pero debera significar el uso apropiado del aire, de la luz, el calor, la
limpieza, la tranquilidad y la seleccin de la dieta y su administracin, y con el menor
gasto de energa por el paciente

Persona: En la mayora de sus escritos, Nightingale haca referencia a la persona
como paciente, que en la mayora de los casos era un sujeto pasivo, las enfermeras
realizaban tareas para y por un paciente y controlaban su entorno para favorecer su
recuperacin.

2.Virginia Henderson (Teora de Necesidades)
Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ como
enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y
psicopatolgicos a su concepto de enfermera.


90
Los elementos ms importantes de su teora son:
La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la
salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.

Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen Los cuidados enfermeros,
esferas en las que se desarrollan los cuidados:
Respirar normalmente
Comer y Beber adecuadamente
Eliminar los desechos del Organismo
Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada
Descansar y Dormir.
Seleccionar vestimenta adecuada
Mantener la temperatura corporal
Evitar los peligros del entorno
Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
Participar en todas las formas de recreacin
Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal
de la salud.

Conceptos:

Enfermera: La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo,
en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o
una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el
conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo
antes posible.

Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una
muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad.

91

Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.

Salud: La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor
fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y
alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.

3.Dorothea E. Orem (Teora del Autocuidado)
Orem naci en Baltimore, y se educ con las hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal.
Se gradu en 1930.
Orem define su modelo como una teora en general de enfermera que se compone de
otras tres relacionadas entre s:

1) Teora del Autocuidado
En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del
individuo a su propia existencia: El autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo.

2) Teora del Dficit del Autocuidado
En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los
individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella no
pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu
se necesita de la intervencin de la enfermera.

3) Teora de los Sistemas de enfermera
En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los
individuos, identificando 3 tipos de sistemas:

Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.

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Sistemas de enfermera Parcialmente compensadores: El personal de enfermera
proporciona autocuidados.
Sistemas de enfermera de Apoyo- Educacin: La enfermera acta ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades del autocuidado, pero que
no podran hacer sin sta ayuda.

Conceptos:

Persona: Aspectos fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales.

Salud: Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que
implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano
como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos.

Entorno: Personas externas a las personas.

Enfermera: Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa
en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen
dadas por sus situaciones personales.

4.Martha E. Rogers (Modelo de Interaccin)
Martha Rogers naci en Dallas en 1914, se diplom en enfermera en 1936. La funcin
de la enfermera la define como Ciencia Humanitaria y arte.

El Objetivo del modelo es procurar y promover una interaccin armnica entre el
hombre y su entorno. Considera al hombre como un todo unificado que posee
integridad propia y que manifiesta caractersticas que son ms que la suma de sus
partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno.

Rogers describe 3 principios que explican el proceso de la vida en el hombre y predice
su evolucin

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Principio de Complementariedad: el campo de energa del hombre y el campo de
energa del ambiente deben percibirse al mismo tiempo.
Principio de Hlice: Predice que la naturaleza y direccin del cambio se produce sobre
un eje espirar longitudinal sujeto al espacio y al tiempo.
Principio de Resonancia: Indica que el cambio producido en el modelo y organizacin
hacia una complejidad del campo, se produce por medio de ondas y que el cambio
continuos se mueve de ondas de baja frecuencia y largas ondas de alta frecuencia y
cortas

Conceptos:
Persona:Campo de energa que posee una configuracin cambiante.

Salud: Incremento de la complejidad y capacidad de innovacin.

Entorno: Campo de energa que interacta constantemente con el campo de energa
que es la persona.

Enfermera: Remodela miento de la persona y del ambiente, que tiene por objeto.

5. Sor Callista Roy (Modelo de Adaptacin):
Roy naci en los ngeles en 1939, y se gradu en 1963. Desarrollo la teora de la
adaptacin ya que en su experiencia en pediatra quedo impresionada por la capacidad
de adaptacin de los nios.
Objetivo del modelo: Que el individuo llegue a un mximo nivel de adaptacin y
evolucin.
Considera al hombre como un ser bio-psico-social en relacin constante con el entorno
que considera cambiante.
El hombre es un complejo sistema biolgico que trata de adaptarse a los cuatro
aspectos de la vida:

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Las necesidades fisiolgicas bsicas: Esto es, las referidas a la circulacin,
temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin
y eliminacin.
Autoconcepto: El yo del hombre debe responder tambin a los cambios del
entorno.
Funcin del rol o papel: cada persona cumple un papel distinto en la sociedad,
segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado. Este papel cambia en
ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe
adaptarse al nuevo papel que tiene.
Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada
individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo
influencias.

Conceptos:
Persona: Ser biopsicosocial que forma un sistema unificado que trata de alcanzar el
equilibrio.

Salud: Adaptacin resultante del xito obtenido al hacer frente a los productos de
tensin.

Entorno: Condicin e influencias externas que afectan el desarrollo de la persona.
Enfermera:Manipulacin de los estmulos para facilitar el xito del enfrentamiento.

6. Hildegard E. Peplau (Modelo de relaciones interpersonales)
Hildegard Peplau comenz su carrera profesional en 1931. Ha detentado puestos en el
ejrcito de los Estados Unidos, hospitales generales y privados, investigacin y
docencia y prctica privada en enfermera psiquitrica.
Su modelo expresa que la enfermera consiste en ser capaz de entender la propia
conducta para ayudar a los dems a identificar los problemas que sienten y aplican los
principios de relaciones humanas a dificultades que surgen.
En relacin enfermera paciente describe 4 fases:

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Orientacin: la enfermera ayuda al paciente a reconocer y comprender su
problema.
Identificacin: el paciente se identifica con las personas que le pueden ayudar.
Exploracin: el paciente extrae lo que se le ofrece a travs de las relaciones
establecidas.
Resolucin: se adoptan nuevos objetivos.

En la relacin enfermera paciente se describen 6 roles:
Rol de extraa: el paciente y la enfermera no se conocen por lo que el paciente no
debe prejuzgarlo, sino aceptarlo como persona, considerndole emocionalmente
capacitado.
Rol de suministradora de recurso: la enfermera debe de ofrecer respuestas
especficas explicndole al paciente el plan de tratamiento a seguir.
Rol de educadora: combinacin de todos los roles y debe parecerse de los que sabe
el paciente y en funcin de su inters y capacidad para usar la informacin.
Rol de lder: la enfermera ayuda al paciente a asumir las tareas mediante la
participacin activa del paciente.
Rol de sustituta: el paciente sita a la enfermera el rol de sustituta apreciando en sus
actitudes y conductas, sensaciones que reactivan.
Rol de consejera: la enfermera debe ayudar al paciente a que recuerde y entienda
completamente lo que le sucede en la actualidad, para que la experiencia se puede
integrar a otras experiencias de vida.
Conceptos:
Persona: La define como un individuo, no incluye a las familias, grupos ni
comunidades. La describe como un organismo en desarrollo que se esfuerza por
reducir la ansiedad provocada por las necesidades.
Entorno: La enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomode
al paciente en el entorno hospitalario, pero no trata los posibles influencias.
Salud: La describe como un concepto que implica un movimiento dirigido de la
personalidad y otros procesos propios del hombre hacia una vida creativa, constructiva,
productiva, personal y en comunidad.

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Enfermera:Es un proceso significativo, teraputico e interpersonal que acta de forma
conjunto con otros procesos humanos que posibilitan la salud.

7. Dorothy Johnson (Modelo de sistema de comportamiento):
Su modelo est basado en la idea de Nightingale acerca de que la enfermera esta
designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o
lesin.
Los 7 subsistemas son:
Afiliacin o de adhesin: La necesidad de pertenecer a un grupo.
De dependencia: siempre vamos a depender de alguien.
De ingestin: todo lo que nuestro organismo necesita ingerir.
De eliminacin: Excrecin.
Sexual: Amor y reproduccin.
Agresivo: todo lo que hacemos por seguridad.
Realizacin: cuando nos proponemos metas y las logramos concluir.
Conceptos:
Persona: Trata de conservar el equilibrio. Subsistemas relacionados que constituyen
un sistema de comportamiento.
Salud: Equilibrio del sistema.
Entorno: Insumo de fuentes externas a las personas.
Enfermera: Fuerza externa designada a establecer la estabilidad del sistema.

8. Betty Neuman (Modelo de Sistemas):
Betty Neuman naci en 1924, en una granja cerca de Lowell, Ohio, es una enfermera
que trabaj en Salud Mental. Fue pionera en salud mental comunitaria en la dcada de
los 60s. Su modelo se ocupa de los efectos y reacciones del individuo ante la tensin
en el desarrollo y mantenimiento de la salud.

Objetivo de la intervencin de Enfermera: Reducir los factores que generan tensin
y las condiciones adversas que afectan el funcionamiento ptimo en la situacin
determinada de un usuario.

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Procedimiento de la intervencin:
Prevencin primaria:se realiza antes de que la persona entre en contacto con un
productor de tensin. La meta es evitar que el productor de tensin penetre en la
lnea normal de defensa o disminuya el grado de reaccin reduciendo la
posibilidad de hacer frente al productor de tensin, debilitando su fuerza.
Prevencin secundaria: es conveniente despus de que el productor de tensin
penetre la lnea normal de defensa. Es importante que se brinde atencin
oportuna de los casos, la planificacin y evaluaciones de las intervenciones
relacionadas con los sntomas.
Prevencin terciaria: acompaa al restablecimiento del equilibrio. El punto
central est en la reeducacin para evitar que vuelva a suceder lo mismo, la
readaptacin, y la conservacin de la estabilidad.

El formato del proceso enfermero de Neuman est integrado por tres pasos:
Diagnsticos de enfermera.
Objetivos enfermeros.
Resultados enfermeros.
Conceptos:
Persona: se describe como un sistema abierto que interacta con el medio ambiente
para facilitar la armona y el equilibrio entre los ambientes interno y externo. Mantener
un equilibrio.
Enfermera: una profesin nica que se ocupa de todas las variables que afectan a la
respuesta del individuo frente al estrs.

Entorno: se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente,
tanto interno como externos o de relacin. Se refiere como los factores internos y
externos que rodean o interaccionan con la persona.
Salud: se refiere a como la persona tras la retroalimentacin ha experimentado el
significado que para l representa o entiende su grado de bienestar o enfermedad.


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SISTEMA NACIONAL DE SALUD














99
La creacin del Sistema Nacional de Salud
1. En los aos 80;
Mediante el decreto ejecutivo No. 14184-PLAN, se instaur el Sector Salud como
componente del conjunto de sectores sociales. Ese decreto se fundamenta en la ley
Nacional de Planificacin 5525 de mayo de 1974, que otorga al Ministerio de
Planificacin y Poltica Econmica (MIDEPLAN), atribuciones para la nacionalizacin
de la actividad administrativa y la coordinacin del sector pblico
2. En 1983;
Desde finales de los setenta, se reestructura la poltica de salud y para fines de 1983,
se establece el Sistema Nacional de Salud, mediante el Decreto Ejecutivo No.14313
SPPS-PLAN. Precisamente en el artculo 2 se establecen las instituciones que integran
el sistema:
Sistema Nacional de Salud:
Ministerio de Salud.
Ministerio de Planificacin Nacional y Poltica Econmica.
Ministerio de la Presidencia.
Caja Costarricense de Seguro Social
El Sistema Nacional de Salud incluye otras instituciones para asuntos especficos:
Instituto Nacional de Seguros, por su Programa de Riesgos Profesionales y cualquiera
de los atinentes a prevencin y tratamiento.
Universidad de Costa Rica, en lo que respecta al Instituto de Investigacin en Salud y
al rea de Ciencias de la Salud.
Cualesquiera otras instituciones que determine el Presidente de la Repblica,
atendiendo las propuestas del Ministerio de Salud. Este Decreto Ejecutivo No.14313
SPPS-PLAN no incluye en forma expresa algunas instituciones pblicas y privadas que
desarrollan en este campo acciones relacionadas con salud. A partir de este momento,

100
debe sealarse que el avance en los procesos de coordinacin e interaccin entre las
instituciones ha ido consolidando el Sistema Nacional de Salud.
3. En 1989;
Se promulga el Decreto No. 19276-S, que define al Ministerio de Salud como el ente
encargado de la coordinacin y control tcnico del Sistema de Servicios dirigidos a
alcanzar salud y bienestar para toda la poblacin.
Se agregan al Sistema otras instituciones relacionadas con la salud como son las
universidades. Se ampla a cualquier centro de educacin superior que tenga por
misin formar a profesionales y tcnicos en las diferentes disciplinas para instituciones
y establecimientos del Sistema Nacional de Salud (en el anterior, se mencionaba
exclusivamente a la Universidad de Costa Rica).
Se incluyen los servicios mdicos privados que se brindan en clnicas y consultorios,
cooperativas y empresas de autogestin, al igual que las municipalidades como
gobiernos locales encargados de velar por las acciones de salud de su rea y de la
comunidad.
En este Decreto se mencionan, adems, los niveles de atencin en salud, las funciones
del Sistema Nacional de Salud, las instancias de coordinacin interinstitucional en los
diferentes niveles, as como las estructuras de participacin comunitaria.









101
Readecuacin del Modelo de Atencin en Salud
A. Crisis del Modelo
Durante los aos ochenta en Costa Rica, se evidenci una crisis del modelo de
atencin de salud en relacin con la respuesta que estaba dando a las demandas y
necesidades de la poblacin en ese campo. Entre las principales causas de la crisis se
sealaron:
Causas de la crisis del modelo de atencin:
- Duplicidad de funciones entre la Caja Costarricense de Seguro Social y el Ministerio
de Salud en actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
- Enfoque biologista en la atencin.
- Fragmentacin y falta de continuidad en la atencin.
- Administracin y planificacin de los servicios de salud centralizados.
- Subutilizacin e inadecuada distribucin de los recursos.
- Tendencia al aumento de costos y a la inequidad.
- Planificacin basada en la libre demanda por parte de los (as) usuarios (as).
- Insatisfaccin de usuarios (as) y prestatarios (as) de los servicios.
- Limitada participacin social.

Si bien es cierto, el modelo involucra a los tres niveles de atencin, el primero fue
ampliamente readecuado y es a ese nivel al que nos referiremos a continuacin.
B. Objetivo General del Modelo de Atencin
La readecuacin del modelo de atencin en el primer nivel tiene como objetivo general
garantizar a todas las personas, el derecho a la atencin bsica desde los servicios de
salud, para protegerlas del riesgo de enfermar, as como para facilitarles las
condiciones bsicas para el pleno desarrollo de sus potencialidades y el logro de sus
aspiraciones.

102
C. Principios del Modelo de Atencin
Mediante la readecuacin del modelo de atencin se pretende mantener y fortalecer los
principios de la seguridad social de la siguiente manera:
1. Universalidad
El Sistema Nacional de Salud cubrir a todas las personas con sus servicios de
atencin a las personas y al ambiente de manera integral, incorporndolas al sistema
con plenos derechos y deberes y sin limitaciones geogrficas, sociales, econmicas ni
culturales.
2. Solidaridad
El modelo de atencin en salud ser altamente solidario, lo que se entiende como el
medio por el cual las personas cotizan al seguro social segn sus posibilidades
econmicas para un fondo comn en el cual las personas que ms cotizan permiten
que los servicios de salud se brinden a la poblacin que no cuenta con recursos
econmicos para pagar. Para mantener este principio, los regmenes de la seguridad
social conocidos como Enfermedad y Maternidad (a cargo de la C.C.S.S.) y Riesgos
del Trabajo (a cargo del I.N.S.) sern obligatorios.
3. Equidad
Constituye el elemento esencial y est ntimamente ligado con los principios de
universalidad y solidaridad. Desde el punto de vista moral y tico, el Sistema Nacional
de
Salud, mediante la implementacin de la readecuacin del modelo de atencin en
salud, pondr nfasis en alcanzar dos metas:
Reducir las diferencias existentes en los niveles de salud entre las diferentes
regiones y grupos de la poblacin nacional, con la pretensin de minimizarlas o
evitarlas.
Propiciar la igualdad de oportunidades en el acceso a la atencin integral de
salud de manera oportuna, eficiente y de buena calidad para iguales
necesidades de los (as) usuarios (as).

103
D. Caractersticas del Modelo de Atencin
Las caractersticas del modelo de atencin se sustentan en las experiencias positivas
del pas logrado a partir de la dcada de los aos setenta, cuando se implement la
estrategia de Atencin Primaria, razn por la cual la retoma y la fortalece mediante las
siguientes caractersticas:

1. Atencin integral e integrada
El modelo de atencin se caracteriza por aplicar el enfoque biopsicosocial del proceso
salud enfermedad, segn el cual la salud de la poblacin es un producto social y no
solamente el resultado del xito o fracaso de las instituciones prestadoras de servicios
de salud a las personas.

Caractersticas de la atencin integral:
- Realiza acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin
y rehabilitacin.
- Las acciones van dirigidas a las personas segn los riesgos y oportunidades
especficos de los diferentes grupos de edad: nios (as), adolescentes, mujeres,
adultos (as) y adultos (as) mayores.
- Reconoce la distribucin heterognea y desigual de las condiciones de vida de los
individuos y de los diversos grupos sociales.
- Contempla acciones dirigidas a las personas, a las familias y a las comunidades.
- Incorpora actividades para mantener y mejorar la salud de las personas, as como
para preservar y mejorar el ambiente en el que stas viven, trabajan, estudian y se
recrean
- El primer nivel de atencin constituye la puerta de entrada al Sistema Nacional de
Salud y, concretamente, al sub-sistema de servicios de salud pero, segn la
complejidad del problema de salud que presenten las personas, mediante el
sistema de referencia y contra referencia se garantiza el acceso al segundo y al
tercer nivel de atencin.


104
Caractersticas de la atencin integrada:
Para lograrla es necesario que los diferentes sectores y grupos de la sociedad acten
en forma coordinada, de manera que, con sus acciones, satisfagan las necesidades
bsicas de los individuos y grupos sociales ya que el modelo de atencin parte del
enfoque biopsicosocial del proceso salud enfermedad mediante el cual se reconoce
que la salud de la poblacin es un producto social.
2. Continuidad de la atencin
Para garantizar el conocimiento y el seguimiento de los individuos y las familias, en el
primer nivel de atencin se asigna un equipo de salud que se responsabiliza de que la
atencin, se ofrezca de manera continua y evite la desfragmentacin. El equipo de
salud est conformado en este nivel por:
Equipos de salud del primer nivel:
- Equipo de Apoyo
- Equipos Bsicos de Atencin Integral en Salud (E.B.A.I.S.).
3. Participacin social
El modelo readecuado de salud propicia un cambio de actitud en la sociedad respecto
de la salud, ya que estaba dejando de ser un asunto eminentemente individual, para
convertirse en una situacin colectiva, que es responsabilidad de todos el mantenerla,
preservarla y mejorarla.
Debido a esto, en la implementacin del modelo la participacin social se promueve
con la finalidad de construir en conjunto lo que atae a todos.
Para hacer concreta la participacin social, se visualizan por lo menos tres reas
especficas:
reas especficas de la participacin social:
- El autocuidado de la salud
- La ejecucin de actividades
- La gestin de los servicios de salud y otros.
4. Trabajo en equipo
El modelo de atencin exige que las acciones se realicen coordinadamente con la
participacin de los diferentes integrantes de los equipos de salud (los de apoyo y los

105
bsicos), a fin de que las intervenciones interdisciplinarias faciliten el enfoque integral e
integrado.
5. Mejoramiento de la calidad
Para lograr que los servicios se ejecuten de manera ptima, el modelo requiere que la
institucin de salud que lo implemente cuente con un programa permanente de
mejoramiento continuo de la calidad que se complemente con las evaluaciones
externas que le competen al Ministerio de Salud en su calidad de rector del Sistema
Nacional de Salud.
6. Otras caractersticas son:
Fundamentando en la estrategia de atencin primaria, el nfasis en las actividades de
promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, y en el nfasis en el primer
nivel de atencin.

Salud y Enfermedad
En el ao 1946, los Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
definieron la salud, como el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedad.
La definicin de salud aportada por la OMS es una de las pocas definiciones en que se
expresa lo que es y lo que no es, es decir, que la salud es un completo estado de
bienestar fsico, mental y social y no es solamente la ausencia de enfermedad
(fsica). O sea, la enfermedad (fsica) se circunscribe al proceso que afecta la unidad
fisiolgica del organismo en el todo o en algunas de sus partes y traduce la respuesta
de reaccionar del individuo ante una causa o agente morboso determinado, mientras
que la salud es mucho ms que la mera ausencia de esa manifestacin o respuesta del
organismo ya que es, como lo plantea la definicin, un estado de bienestar.

Por otro lado, la Real Academia Espaola define bienestar como el conjunto de las
cosas necesarias para vivir bien, de ah que, como se dijo, la salud es mucho ms que
la mera ausencia de la afectacin del organismo humano (en el todo o en sus partes)
pues, para vivir bien, hay que contar con ese conjunto de cosas, que en adelante

106
denominaremos determinantes de la salud, para que las personas, individual y
colectivamente, puedan alcanzar ese estado de bienestar fsico, mental y social al
que se refiere la definicin de salud.

Desde la perspectiva descrita se podra concluir entonces que salud es
prcticamente un sinnimo de bienestar y no, un antnimo de enfermedad (fsica),
que es como frecuentemente se ha interpretado, tanto por parte de la poblacin, como
de los profesionales de la salud y de las instituciones del Estado responsables de
tutelar este derecho humano.

Evolucin del concepto de salud
Histricamente, la forma cmo una sociedad aborda la salud de sus miembros est
ntimamente ligada con la manera en la cual conceptualiza la salud y la enfermedad, lo
que condiciona, finalmente, el tipo de respuesta que esa sociedad le d al abordaje y
atencin de las necesidades de salud y de los problemas de enfermedad que se
presenten, tanto individuales como colectivos.
A principios del siglo XX, acorde con el concepto biologista predominante del proceso
salud-enfermedad se puede decir que, en trminos generales, la sociedad en general y
las autoridades de las instituciones de salud en particular, partan de la premisa de que,
para proteger y mejorar la salud de la poblacin, deban desarrollarse programas de
atencin dirigidos a curar a las personas enfermas, razn por la cual el campo de la
salud estuvo (y sigue estando en la mayora de los casos) en manos de profesionales
especialistas en la atencin de las enfermedades (mdicos, enfermeros, odontlogos,
microbilogos, farmacuticos, entre otros).
De lo anterior se desprende que la hiptesis que implcitamente prevaleca era que:
cuantas ms personas enfermas se curen, ms sana estar la poblacin.
Como consecuencia del desarrollo de las ciencias de la salud y de los cambios en el
perfil epidemiolgico de las poblaciones, estos conceptos evolucionaron y a partir de
los aos cuarenta del Siglo XX surgieron nuevos enfoques los cuales planteaban que la
aparicin de la enfermedad ocurra cuando una serie de factores nosolgicos actuaban

107
sobre el organismo humano por un periodo de tiempo determinado en forma silenciosa,
sobreviniendo luego la respuesta corporal y las manifestaciones propias de la
enfermedad. Entre los eventos causales que se mencionaban se incluan factores
biolgicos, culturales, socioeconmicos y ambientales.
Debido a esto, con ms fuerza a partir de la segunda mitad del siglo pasado, se
reconoci que existen grupos de la poblacin que estn expuestos a ciertos riesgos de
enfermar y morir y que, por lo tanto, es posible, mediante algunas intervenciones,
prevenir que esas personas y grupos de la poblacin se enfermen. De esta manera, en
las instituciones de salud, principalmente en los ministerios, se comenzaron a organizar
y ejecutar programas de salud preventivos, como complemento de los programas
asistenciales o curativos que ya se ejecutaban, pero siempre desde la ptica de la
enfermedad (fsica), es decir, identificando e implementando acciones dirigidas a
prevenir la ocurrencia de las enfermedades (fsicas).
Promocin de la Salud
Sobre la base de esta evolucin conceptual del proceso de salud / enfermedad, en las
instituciones de salud de diferentes pases, Costa Rica entre ellos, se empez a tomar
conciencia en que, adems de realizar acciones preventivas dirigidas a grupos de
riesgo, se deba apoyar a las personas para que contaran con la capacidad de tomar
decisiones y adoptar prcticas saludables con el propsito de que, a nivel individual y
colectivo, participaran activamente en el cuidado de su salud, la de su familia y la de su
comunidad.
Fue entonces cuando, en prcticamente todos los pases de la regin, las instituciones
de salud crearon, y otras fortalecieron, programas de educacin y comunicacin en
salud y participacin comunitaria, aunque no abordaron con la misma fuerza la
realizacin de acciones dirigidas a modificar los determinantes de la salud ya que, si
bien es cierto, la incorporacin de acciones en las instituciones del Sector Salud cuyo
objetivo, como dicho, es apropiar a las personas para que cuiden su salud mediante el
fortalecimiento de sus capacidades, es indispensable, para promocionar la salud que,
adems de ello, las instituciones del Estado (no slo las del Sector Salud),

108
conjuntamente con los otros actores sociales del sector privado (lucrativo y no lucrativo)
proporcionen las condiciones y requisitos para la salud, o sea, para el bienestar.

La Organizacin Mundial de la Salud seala que: Cualquier aspecto de la actuacin
gubernamental y de la economa puede afectar a la salud y la equidad sanitaria
(finanzas, educacin, vivienda, empleo, transporte y sanidad, por citar seis) y que,
aunque la salud no sea el objetivo principal de las polticas de esos sectores, todos
ellos estn estrechamente vinculados con la salud y la equidad sanitaria.

Esto implica que, la promocin de la salud, es una estrategia que trasciende el
quehacer del Ministerio de Salud y que permite alcanzar mejoras significativas y
equitativas en la condicin sanitaria de la poblacin, pues hace necesario que los
componentes del Sistema de Produccin Social de la Salud, acten de manera
armnica para proporcionar las herramientas a los ciudadanos que les permitan cuidar
de su propia salud y para brindarles las mejores opciones polticas, econmicas,
legales, ambientales, educativas, de recreacin, de inclusin en la toma de decisiones,
entre otras, con la finalidad de que desarrollen sus potencialidades en aras del
bienestar individual y colectivo . No cabe duda entonces de que las instituciones del
Estado deben realizar sus funciones, en concordancia con este enfoque, para contribuir
al logro de una mejor salud y de desarrollo humano posible y, por ende, al logro del
bienestar de la poblacin.

Para lograr sus fines, la estrategia de promocin de la salud utiliza tres medios
bsicos:
- La participacin social;
Consiste en un proceso social en el que los agentes sociales, directamente o por
medio de sus representantes, intervienen en la toma de decisiones en todos los niveles
de actividad social y de las instituciones sociales, mediante acciones colectivas,
sustentadas en un proceso educativo, con el fin de lograr la transformacin de su
realidad, en una superior a la presente. Incluye, no slo la participacin comunitaria,
en virtud de la cual los individuos asumen la responsabilidad de contribuir con su propio

109
desarrollo y bienestar y con el de su comunidad, sino tambin la de las entidades,
pblicas y privadas, que impactan directa o indirectamente la salud de la poblacin.

- La abogaca por la salud;
Entendida como la combinacin de acciones individuales y sociales destinadas a
conseguir compromisos polticos, apoyo para las polticas de salud, aceptacin social y
respaldo de los sistemas socio-econmico, culturales, ambientales, biolgicos y de
servicios de salud para un determinado objetivo que contribuya incrementar el nivel de
salud de la poblacin. Constituye una responsabilidad irrenunciable y primordial de los
trabajadores y de las trabajadoras de salud, sobre todo de los (as) de los Ministerios de
Salud en su papel de garantes de la salud de la poblacin.

- La mercadotecnia social en salud;
Se refiere al proceso sistemtico que facilita la adopcin del valor de la salud como
prctica social por parte de la poblacin en general y de los actores sociales en
particular, para impulsar cambios en la sociedad orientados a favorecer los factores
que producen salud.

Produccin social de la salud

El concepto de produccin social de la salud, se define como el proceso mediante el
cual la interaccin de los actores sociales entre s y de stos con su entorno, genera
como resultado la salud que caracteriza a una poblacin, entendiendo por actor
social a todo individuo, colectividad u organizacin cuyo accionar tenga un efecto
significativo sobre ese proceso de produccin de la salud, incluida la toma de
decisiones relacionada con la formulacin de las polticas pblicas en cualquier mbito.
Los actores sociales pueden agruparse en categoras, no excluyentes entre s, de la
siguiente manera:

- Los que a raz de sus actividades o acciones contribuyen a proteger y mejorar la
salud de la poblacin.

110

- Los que, a raz de sus actividades producen, o pueden producir, daos o riesgos
sanitarios.

- Los que influyen, o pueden hacerlo, en la toma de decisiones asociadas a la
produccin social de la salud, incluidas las vinculadas a la generacin de polticas
pblicas (implcitas o explcitas).
Un modelo explicativo de la forma cmo se produce la salud en una poblacin fue
desarrollado desde la dcada de 1970 por el gobierno canadiense, impulsado por el Dr.
Marc Lalonde. Dicho modelo, que fue modificado para este documento, anota que los
factores que determinan la salud (o la enfermedad segn sean) pueden ser agrupados
en cuatro categoras:

Determinantes biolgicos, que se refieren a todos aquellos elementos, tanto fsicos
como mentales, que se desarrollan dentro del cuerpo humano como consecuencia de
la biologa bsica y de aspectos orgnicos del individuo, por ejemplo: la carga gentica,
el proceso de envejecimiento, los sistemas internos del organismo.

Determinantes ambientales, son aquellos aspectos relacionados con el ambiente en
general y con el hbitat humano en especfico, que influyen o tienen impacto en la
salud de las personas (o en la enfermedad), entendiendo por hbitat humano el
espacio donde vive un individuo o grupo humano y que incluye los elementos naturales,
materiales e institucionales que condicionan su existencia. Como ejemplo de este tipo
de determinantes se pueden citar: la calidad del agua, el aire y el suelo, los eventos
naturales, la interrelacin con el hbitat de otras especies, las condiciones laborales,
las condiciones de la vivienda, las condiciones de saneamiento bsico (disposicin de
las aguas residuales y de los residuos slidos), el clima, la urbanizacin, entre otros.

Determinantes socioeconmicos y culturales, se refieren a aquellas variables
sociales y econmicas en las que se desenvuelve el individuo y que tienen un efecto
sobre su salud o su enfermedad. Incluye, entre otros: el estilo de vida, las decisiones

111
individuales, los hbitos alimentarios, los niveles socialmente tolerados de castigo
fsico, los tipos de familia, las prcticas religiosas, las vivencias y prcticas de la
sexualidad, la recreacin, la organizacin social y la existencia de redes de apoyo, el
ingreso econmico y la equidad en su distribucin, el nivel educativo, el empleo, la
participacin poltica, la razn de
dependencia, el nivel de satisfaccin de necesidades bsicas, el acceso a vivienda, la
existencia de grupos excluidos, las polticas pblicas y la organizacin de las
instituciones gubernamentales, las condiciones de infraestructura y otras.

Determinantes relacionados con servicios de salud, se refiere a aspectos
relacionados con el acceso, cobertura, cantidad, calidad, naturaleza, oportunidad, uso,
relacin con los usuarios, disponibilidad de recursos y organizacin de los servicios de
salud de atencin directa a las personas, conocidos tambin como servicios mdicos.

En este mismo orden de pensamiento, en el mes de agosto del ao 2008, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public un documento denominado: Informe
Final de la Comisin de Determinantes de la Salud en el que se afirma que:
Las polticas sociales y econmicas tienen efectos determinantes en las posibilidades
de que un nio crezca y desarrolle todo su potencial, y tenga una vida prspera, o de
que sta se malogre. Cada vez hay una mayor convergencia entre los pases pobres y
los ricos con respecto al tipo de problemas de salud que hay que resolver. El desarrollo
de una sociedad, ya sea rica o pobre, puede juzgarse por la calidad de la salud de la
poblacin, por cmo se distribuyen los problemas de salud a lo largo del espectro social
y por el grado de proteccin de que gozan las personas afectadas por la enfermedad.

Para la Organizacin Mundial de la Salud, se entiende por determinantes sociales de la
salud las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades. A su vez, esas
circunstancias estn configuradas por un conjunto ms amplio de fuerzas: econmicas,
sociales, normativas y polticas.


112

Conceptualizacin de la Educacin para la Salud
La definicin y el proceso
La estrategia de atencin primaria pretende que el individuo y la comunidad conozcan,
participen y tomen decisiones sobre su propia salud, adquiriendo as responsabilidades
sobre ella. Tanto la comunidad como los individuos deben tomar conciencia de cul es
su situacin, qu problemas deben, resolver por s mismos y sobre cules aspectos
tienen derecho a exigir a otros niveles.
Esta toma de conciencia no surge espontneamente en las personas; debe propiciarse
a travs de espacios de discusin y reflexin sobre los problemas que ms los afectan.
Por lo tanto, la misin de Educacin para la Salud es crear estos espacios y convertirse
en instrumento imprescindible para el desarrollo de estilos de vida saludables
incorporando conductas favorables a su salud.
La Educacin para la Salud es un proceso de comunicacin interpersonal dirigido a
propiciar las informaciones necesarias para un examen crtico de los problemas de
salud y as responsabilizar a los individuos y a los grupos sociales en las decisiones de
comportamiento que tienen efectos directos o indirectos sobre la salud fsica y psquica
individual y colectiva.
Educacin para la salud
(Concepto OMS, 1998)
Analizar el concepto de educacin para la salud como herramienta para la promocin
de la salud y la prevencin de la enfermedad
La Educacin para la Salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas
conscientemente que suponen una forma de comunicacin destinada a mejorar la
alfabetizacin sanitaria, incluida la mejora del conocimiento y el desarrollo de
habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad.


113
Durante el ltimo siglo muchos autores han conceptualizado la educacin para la salud
y en todas ellas se puede identificar un objetivo comn el cual es: la modificacin en
sentido positivo de los conocimientos, actitudes y comportamientos de salud de los
individuos, grupos y colectividades. Este cambio en el comportamiento se logra al
modificar los conocimientos y las actitudes.
Al ser el primer nivel de atencin el contacto inicial de los individuos con el sistema de
salud, es prioritario implementar la educacin para la salud, en funcin de la promocin
y la prevencin de la enfermedad, para dirigirla especialmente a la poblacin sana.
La educacin para la salud debe ser una herramienta ms del quehacer diario del
personal de salud y convertirse en una parte indivisible entre la relacin del individuo y
la comunidad con los servicios de salud.
Adems, permite la transmisin de informacin y fomenta la motivacin de las
habilidades personales y la autoestima, necesaria para adoptar medidas destinadas a
mejorar la salud individual y colectiva. Supone comunicacin de informacin y
desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad poltica y las
posibilidades organizativas de diversas formas de actuacin dirigidos a lograr cambios
sociales, econmicos y ambientales que favorezcan a la salud.

Educacin para la salud como proceso de comunicacin
La educacin para la salud vista como un proceso de comunicacin implica la
transmisin de un mensaje entre emisor y receptor, son elementos claves de este
proceso: el educador en salud, el mensaje y las personas o grupos a los que se dirige.
Educador en salud
Es toda aquella persona que contribuye de forma consciente o inconsciente a que los
individuos adopten una conducta en beneficio de su salud. En este sentido es
importante rescatar el papel de la familia, el personal de salud y los docentes de los
centros educativos.



114
Mensaje
Debe estar basado en la evidencia cientfica adecuada a la capacidad de aprendizaje
del que lo recibe. Se transmite directamente a travs de la palabra oral o escrita, o por
medio de la imagen, e indirectamente a travs del ejemplo que se deriva de las
conductas y actitudes del educador en salud.
Receptor
Es el individuo o grupo de personas a la que se dirige la Educacin para la salud.
Educacin para la salud como proceso educativo
La Educacin para la salud es considerada como un fenmeno pedaggico implica la
existencia de un proceso de enseanza y aprendizaje.
Enseanza
Las actividades de enseanza buscan desarrollar las facultades individuales para
conseguir los objetivos de la accin de capacitacin.
Para conseguir una enseanza efectiva se requiere de objetivos educativos, adaptados
a las caractersticas de las personas a las que se dirige la educacin, as como a la
disposicin de recursos educativos propios y apropiados.
Aprendizaje
Es un proceso que se construye en funcin de las experiencias personales y que
cuando es significativo produce un cambio duradero en la forma de actuar, pensar y
sentir de las personas.
La metodologa educativa debe estar relacionada con las caractersticas particulares de
los receptores. Sin embargo, en todos los casos se deben realizar actividades
orientadas a construir y reconstruir conocimientos, a que participen y valoren opiniones
y actitudes, a interactuar entre s, a compartir experiencias, a mostrarles cmo deben
actuar y apliquen lo aprendido
Niveles de intervencin de la educacin
El desarrollo de los niveles de intervencin de la Educacin para la salud depende del
problema de salud que se quiera abordar, de la o las personas a que va dirigida y del
escenario en el cual se va a implementar-ejecutar o realizar.

115
Ante cualquier intervencin que se realice e independientemente del escenario
(escolar, servicios de salud, laboral, comunitario, medios de comunicacin social), se
han de considerar los contenidos que siguen:

Contenidos por considerar en una Intervencin en educacin para la salud;
- Informar sobre la salud y la enfermedad a las personas y a la poblacin en
general, mediante formas que les permita proteger su propia salud.
- Motivar a la poblacin al cambio de prcticas y hbitos ms saludables.
- Ayudar a adquirir conocimientos y la capacidad para mantener hbitos y estilos
de vida saludables.
- Propugnar cambios en el medio ambiente que faciliten unas condiciones de vida
y una conducta saludables.

Un abordaje integral de la salud requiere de implementar intervenciones orientadas a
promover la salud, prevenir la enfermedad y curar y rehabilitar a las personas en sus
problemas de salud. Para ello, se requiere de la aplicacin de actividades educativas
en salud que se desarrollan a travs de diferentes niveles de intervencin.

La Atencin Integral se sustenta en tres ejes esenciales, a saber:
La Educacin, la Participacin Social y la Evaluacin Integrada.
Estos tres ejes se desarrollaran en las Unidades Modulares de Participacin Social y de
Atencin Integral. No se puede hablar de Atencin Integral con la sola ausencia de uno
de estos ejes. En este particular la educacin para la salud, se constituye en una
estrategia para la construccin social de la salud.
Este proceso de construccin y puesta en marcha de los conocimientos, hbitos y
actitudes frente a la salud, se desarrolla generalmente en las interacciones informales
de los individuos y sus grupos de referencia como lo son: la familia, los amigos, los
compaeros, la comunidad y los medios de comunicacin masiva (radio, televisin).




116
Descripcin metodolgica de los niveles de educacin
Los programas de educacin para la salud que tienen ms posibilidades de ser
exitosos son aquellos que tienen intervenciones en todos los niveles y que, adems,
son interinstitucionales e interdisciplinarios. Los niveles de intervencin ms utilizados
son:
- Educacin Masiva
- Educacin Grupal
- Educacin Individual

- Educacin Masiva
Descripcin: intervencin en salud utilizada cuando es necesario cambiar conductas o
actitudes muy arraigadas en la poblacin.
Objetivo: Poner en prctica formas de educacin dirigidas a fomentar la salud pblica
de un rea, regin o pas.
mbito de accin: poblacin general
Recursos educativos: folletos, carteles, trpticos, murales, uso de medios de
comunicacin: prensa, radio, televisin, Internet.
Ejemplo:
Uso de la radio y la televisin para transmitir anuncios, cortos, programas contra el
SIDA
Uso de la radio y la televisin para transmitir anuncios, cortos, programas contra la
violencia intrafamiliar.
Uso de la radio y la televisin para transmitir anuncios, cortos, programas contra el
dengue.
Los medios de comunicacin bien y razonablemente utilizados en el campo de la
educacin para la salud, contribuyen a aumentar el nivel de concientizacin de la
poblacin sobre un determinado problema de salud, y crean una corriente de opinin
favorable a la salud y a la promocin de estilos de vida saludable.
El trabajo en y con los medios de comunicacin deber ser un objetivo presente en
todos los programas e intervenciones en salud, que se diseen y realicen orientados a

117
la poblacin general, ya que adems contribuyen a aumentar el nivel socioeducativo de
la poblacin.
Para ello, es necesario que los comunicadores tengan una capacitacin en educacin
para la salud, o el personal de salud trabajar en forma conjunta con los comunicadores
para concretar estas acciones.
- Educacin grupal
Descripcin: intervenciones dirigidas a grupos homogneos de personas para abordar
determinado problemas de salud o aspectos de su salud.
Objetivo: Informar, motivar, intercambiar conocimientos e inducir conductas y actitudes
de un determinado grupo poblacional con relacin con su salud.
mbito de accin: centros educativos, comunidad, centros de trabajo, servicios de
salud, escenario familiar, y grupos organizados.
Actividades Educativas: desarrollo de actividades como, talleres, charlas, cursos,
utilizando diversas tcnicas educativas como: charla coloquio, video con discusin,
cuestionarios y frases incompletas.
Ejemplo:
Curso de parto psicoprofilctico
Escuela para padres revisin contra el SIDA
Escuelas promotoras de salud
Educacin a grupos de diabticos e hipertensos.
Educacin a grupos de la tercera edad.
- Educacin Individual
Descripcin: intervenciones dirigidas a individuos para abordar un problema de salud
determinado o aspectos de su salud.
Objetivo: Informar, motivar, intercambiar conocimientos e inducir conductas y actitudes
en los individuos con relacin a su salud.
mbito de accin: servicios de salud, escenario familiar
Actividades Educativas: conversacin, consejo profesional, usando tcnicas educativas
de apoyo como: carteles, folletos, trpticos.


118
Ejemplo:
Educacin para la salud que se brinda en la preconsulta.
Educacin para la salud que se brinda en el hogar en forma individual.
Educacin para la salud que brinda el mdico en la consulta.

La planificacin de programas de educativos en salud.
Al planificar un programa educativo para la salud a cualquier nivel se ha de considerar
el proceso de enseanza-aprendizaje, el cual se fundamenta tanto en el conocimiento
de los educadores (personal de salud) respecto de cmo se ensea y cmo
aprendemos los individuos, como en el conocimiento de las necesidades de salud de
las personas o grupo poblacin a quien va dirigido, as como a las prcticas habituales
y los aspectos socio-econmicos y culturales.
Para este proceso es indispensable una buena planificacin y conocer algunas tcnicas
educativas para llevar a cabo en forma exitosa un proyecto de educacin, as como la
participacin de todos los miembros del Equipo de Salud.
Etapas de la planificacin de programas educativos
Al planificar un programa educativo se deben considerar las siguientes
Etapas:
a. Identificacin de necesidades de salud
b. Elaboracin de objetivos generales y especficos
c. Definicin del contenido de las actividades
d. Definir estrategias metodolgicas
e. Recursos materiales y humanos
f. Evaluacin
Condiciones que se deben considerar
En el momento de planificar programas educativos en salud se deben considerar
algunos elementos que pueden hacer que el programa fracase:
- El programa educativo no se adecua a las necesidades del nivel local.

119
- El personal de salud responsable de la educacin para la salud no est
capacitado para tal fin.
- Se pretende motivar a la poblacin para incorporar conductas que no han sido
adoptadas o incorporadas por el Equipo de Salud.
- El material que se utiliza no se adapta a la poblacin a la cual se dirige el
proyecto.

Estndares en Salud
Estndar puede ser conceptualizado como la definicin clara de un modelo, criterio,
regla de medida o de los requisitos mnimos aceptables para la operacin de procesos
especficos, con el fin asegurar la calidad en la prestacin de los servicios de salud.

Indicadores de Salud
Concepto de indicador;
Los indicadores son variables que intentar medir u objetivar en forma cuantitativa o
cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemogrficos) para as,
poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y metas.
La OMS los ha definido como variables que sirven para medir los cambios. Ellos son
necesarios para poder objetivar una situacin determinada y a la vez poder evaluar su
comportamiento en el tiempo mediante su comparacin con otras situaciones que
utilizan la misma forma de apreciar la realidad. En consecuencia, sin ellos tendramos
dificultades para efectuar comparaciones.
Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden determinar
directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del estado de situacin de
una condicin. Algunos indicadores posibles de utilizar pueden ser el estado de
nutricin (por ejemplo, el peso en relacin con la estatura), la tasa de inmunizacin, las
tasas de mortalidad por edades, las tasas de morbilidad por enfermedades y la tasa de
discapacidad por enfermedad crnica en una poblacin infantil.

120
Caracteres determinantes de la salud.
Estilo de vida:
Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante
actividades de promocin de la salud o prevencin primaria.
Biologa humana:
Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser modificable
actualmente con la tecnologa mdica disponible.
Sistema sanitario:
Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo es el
determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la
poblacin.
Medio ambiente:
Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o agua que afecta a la
salud de los individuos.
Fuentes de informacin:
Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el clculo de
indicadores usados en salud pblica son:
- Registros de sucesos demogrficos (registro civil).
- Censos de poblacin y vivienda.
- Registros ordinarios de los servicios de salud.
- Datos de vigilancia epidemiolgica.
- Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
- Registros de enfermedades.
Dentro de los indicadores cualitativos podemos destacar los que miden satisfaccin de
los ciudadanos.
Clasificacin:
Indicadores Demogrficos

121
Indicadores Socio-Econmicos
Indicadores de Recursos Y Organizacin Socio-Sanitarias
Indicadores del Estado de Salud
Indicadores Demogrficos
Los indicadores demogrficos nos informan de diversas caractersticas de las
poblaciones, que tienen una gran influencia en el nivel de salud y bienestar de sta, y
de forma indirecta en la demanda de servicios sanitarios por su repercusin en la carga
de enfermedad o discapacidad de sus habitantes.
Podemos decir que estas caractersticas poblacionales como la edad y el gnero se
correlacionan con:
1) la reserva biolgica para responder al estrs de las demandas ambientales y, por
tanto, con su resistencia a la enfermedad
2) con estratos sociales primarios como la familia que juegan un papel bsico en el
mantenimiento y cuidado de la salud y est determinado por la dinmica demogrfica
previa: la historia de la fecundidad, la formacin de uniones o los procesos de
emancipacin.
Indicadores Socio-Econmicos
Las caractersticas socioeconmicas de una poblacin tienen una influencia decisiva en
su estado de salud. Nos sirven, por tanto, para valorar y cuantificar su relacin con los
problemas de salud y detectar desigualdades en salud. En nuestro medio destacamos
indicadores como la tasa de paro, la situacin laboral (trabajo fijo, eventual, trabajador
en cooperativa, etc.), mercado de trabajo (porcentaje de la poblacin ocupada por
sectores econmicos), los niveles de estudios, profesin, caractersticas de la vivienda,
urbanismo o cuidado del medio ambiente.
Indicadores de Recursos y Organizacin Socio-Sanitarias
Los recursos de apoyos, no solos sanitarios sino tambin sociales, de una comunidad
nos van a sealar su mayor o menor bienestar o estado de salud. En nuestro pas la
disponibilidad de recursos de apoyo al cuidado de los nios, en una sociedad donde la

122
mujer se incorpora ms al mercado de trabajo, o para los ancianos, en una poblacin
cada vez ms envejecida, nos mostrarn una sociedad con una mejor calidad de vida
y, por ello, con ms salud.
Indicadores del Estado de Salud
Estos indicadores son los ms usados. Se pueden distinguir operacionalmente al
menos cuatro tipos:
- Mortalidad: son ampliamente utilizados, ya que la muerte es un fenmeno
universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemtica.
- Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad
de reproduccin de una poblacin. Existe una asociacin positiva entre altas
tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural. Son importantes
tambin, los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil.
- Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga
de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad
pueden no ser fciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo
que plantea dificultades en la elaboracin de indicadores de morbilidad.
- Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan
objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad
funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptacin del sujeto
en relacin con su medio. Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la
calidad material de la vida que se construye a partir de la mortalidad infantil, la
expectativa de vida al nacer y la capacidad de leer y escribir.

El modelo conceptual y estratgico de la produccin social de la salud

Se sustenta en el enfoque de derechos humanos, por lo tanto se reconoce que, el
Ministerio de Salud, en su calidad de rector de la salud, debe garantizar el derecho a la
salud que tienen todas las personas que habitan el territorio nacional lo que incluye, no
slo el acceso a los servicios de salud de atencin directa a las personas (servicios
mdicos) y de proteccin y mejoramiento del hbitat humano (recoleccin y disposicin

123
de aguas residuales y de residuos slidos, agua para uso humano, control de la fauna
nociva para la salud), sino tambin asegurar el abordaje de los determinantes de la
salud de la poblacin, con nfasis en la proteccin de los derechos de las poblaciones
excluidas o marginadas, y de aquellos grupos que presentan un mayor deterioro de su
salud o que se encuentran en mayor riesgo de sufrirlo.
La Comisin de Determinantes Sociales de la Salud de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) han observado que: Los ms pobres entre los pobres, en todo el mundo,
son tambin los que tienen peor salud. Los ms pobres tienen las tasas de mortalidad
de mortalidad de menores de 5 aos ms altas, y la poblacin del segundo quintil de
riqueza domstica tiene tasas de mortalidad en su progenie ms altas que las de la
progenie del quintil ms rico. Con base en esa observacin, y desde la perspectiva de
los de derechos humanos, la sociedad en su conjunto, y el gobierno en especial, estn
llamados a eliminar las inequidades sanitarias que se presentan en la sociedad.

La OMS define las inequidades sanitarias como las desigualdades evitables en
materia de salud entre grupos de poblacin de un mismo pas, o entre pases .Asegura
esa Organizacin que esas inequidades son el resultado de las desigualdades que se
presentan en el seno de las sociedades y entre sociedades y que las condiciones
sociales y econmicas, y sus efectos en la vida de la poblacin, determinan el riesgo de
enfermar y las medidas que se adoptan para evitar que la poblacin enferme, o para
tratarla.
Este Modelo plantea que, para impactar ms y mejor la salud de la poblacin, es
fundamental superar el enfoque de necesidades con el que, en la prctica, el Estado y
la poblacin en general han abordado el tema de la salud, y sustituirlo por el de
derechos. Para una mejor comprensin del cambio de paradigma que se propone, a
continuacin se expone un cuadro comparativo entre ambos enfoques.






124
Comparacin entre el enfoque de necesidades y el enfoque de derechos












Servicios de Salud
Contemplan el conjunto de servicios que se provee a las personas, ya sea en forma
individual o colectiva, incluidos los relacionados con el hbitat en que se desenvuelven,
que tienen como fin proteger y mejorar con equidad su salud. Engloba los servicios de
atencin directa a las personas intramuros (puesto de salud, sede de EBAIS,
consultorio, clnica, hospital, farmacias, laboratorios, entre otros) y extramuros
(escenarios: domiciliar, escolar, laboral y comunal), as como el suministro de agua
segura para uso humano, la disposicin sanitaria de aguas residuales, la disposicin
sanitaria de residuos slidos, la disposicin sanitaria de aguas pluviales y el control de
la fauna nociva para las personas.

El artculo 69 de la Ley General de Salud se refiere a los servicios de salud de atencin
directa a las personas como establecimientos de atencin mdica y para los efectos
legales y reglamentarios los define como aquellos que realicen actividades de
promocin de la salud, prevencin de las enfermedades o presten atencin general o
especializada, en forma ambulatoria o interna, a las personas para su tratamiento y
consecuente rehabilitacin fsica o mental, he incluye en esa categora, adems, a las
maternidades, a las casas de reposo para convalecientes y ancianos, a las clnicas de

125
recuperacin nutricional, a los centros para la atencin de toxicmanos, alcohlicos o
pacientes con trastornos de conducta y a los consultorios profesionales particulares.

Sector Salud

Est integrado solo por aquellas instituciones del Estado cuya misin especfica es
realizar algn tipo de accin sanitaria en cumplimiento de la poltica nacional de salud.
El Sector Salud en Costa Rica pertenece al rea social y fue formalmente establecido
el 15 de febrero de 1983, ya desde el ao 1979 se haba estructurado en sus rasgos
ms generales, pero no se haban definido claramente las potestades que el (la)
Presidente (a) de la Repblica y el (la) Ministro (a) de Salud tendran sobre las
instituciones que lo integraban:
Ministerio de Salud.
Ministerio de Planificacin y Poltica Econmica.
Ministerio de la Presidencia.
Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados.
Caja Costarricense de Seguro Social.
Instituto Nacional de Seguros.
Universidad de Costa Rica.


Sistema Nacional de Salud

Incluye la totalidad de los elementos o componentes del sistema social que se
relacionan, en forma directa o indirecta, con la salud de la poblacin. El Sistema
Nacional de Salud est integrado por el conjunto de instituciones y organizaciones que
forman parte del sector pblico, privado y por las comunidades y que tienen como
finalidad, directa o indirecta, contribuir a mejorar la salud de las personas, las familias y
las comunidades, sean stas instituciones del sector salud o de otros sectores.


126
Las instituciones del Sistema Nacional de Salud
-Ministerio de Salud (M.S.)
-Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).
-Instituto Nacional de Seguros (I.N.S.).
-Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (A y A).
-Universidades e institutos, pblicos y privados encargados de formar y capacitar a los
profesionales y tcnicos de salud.
-Servicios de salud privados, cooperativas y empresas de autogestin que brindan
servicios de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin y
rehabilitacin de la salud de las personas.
-Municipalidades.
-Comunidades.
-Ministerio de la Presidencia
-Ministerio de Planificacin y Poltica Econmica

Propsitos del Sistema Nacional de Salud:
El propsito general del Sistema Nacional de Salud consiste en preservar, mantener y
mejorar la salud de la poblacin mediante los siguientes propsitos especficos.

Propsitos especficos del sistema Nacional de Salud:
1-Garantizar a toda la poblacin, servicios integrales de salud de buena calidad
2-Disponer de estrategias y programas que permitan la participacin de la comunidad
en la determinacin de necesidades y prioridades, orientacin de los recursos y su
respectivo control
3-Establecer subsistemas administrativos efectivos, eficientes y equitativos y garantizar
por niveles de gestin (central, regional y local) una legislacin nacional en salud
congruente y actualizada.

1. Las caractersticas del Sistema Nacional de Salud.

127
Universalizacin: toda la poblacin est en el deber y derecho de recibir
atencin mdica.
Descentralizacin: el servicio de salud debe ser descentralizado para que
brinde una atencin ms eficaz y oportuna.
Desburocratizacin: por medio del cual se busca prestar un servicio gil.

2. Subsistemas por los que est compuesto el Sistema Nacional de Salud.
El que permite la articulacin del sistema, es responsable de la prestacin de
servicios, la forman instituciones, establecimientos y comunidades, en el existe
el nivel.
El que garantiza la funcionalidad integral del sistema nacional de salud.

3. El Sistema Nacional de Salud tiene como principios fundamentales.
Integridad
Equidad
Universalidad
Respeto a los derechos de las personas
Calidad
Solidaridad

4. Funciones del Sistema Nacional de Salud.
Rectora de la produccin social de la salud.
Aseguramiento de los servicios de salud de atencin a las personas y al
hbitat humano.
Financiamiento de los servicios de salud.
Provisin de servicios de salud de atencin a las personas y de
proteccin y mejoramiento del hbitat humano.
Los objetivos generales de los integrantes del sistema son:
Ministerio de Salud (M.S.): Ejercer la rectora sobre los actores que intervienen en
la produccin social de la salud.

128
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS): Prestar servicios de salud a toda la
poblacin con apego a los principios de la seguridad social y otorgar proteccin
econmica y social, tanto a la poblacin asegurada como a la de escasos recursos.
Instituto Nacional de Seguros (I.N.S.): Proteger a la poblacin trabajadora,
mediante el Rgimen de Riesgos del Trabajo, otorgando asistencia mdica,
quirrgica, hospitalaria, farmacutica y de rehabilitacin en caso de accidentes o
enfermedad laboral.
Acueductos y Alcantarillados (A y A): Prestar servicios relacionados con el
suministro de agua segura para el consumo humano, recoleccin y tratamiento de
aguas negras y residuos industriales lquidos y establecer normas para los sistemas
de alcantarillado pluvial en las reas urbanas.
Universidades e institutos del rea de la salud: Formar y capacitar a
profesionales y tcnicos en el rea de la salud, as como realizar y participar en
investigaciones y proyectos de accin social en el mbito de la salud.
Servicios de salud privados: Brindar servicios de atencin integral de la salud,
que incluyen servicios de tratamiento y diagnstico.
Municipalidades: Ofrecer servicios a la comunidad que promuevan el desarrollo
integral de los cantones, en armona con el desarrollo nacional, especialmente los
relacionados con la preservacin del medio ambiente.
Comunidades: Participar, por medio de grupos organizados, en la determinacin
de las necesidades y prioridades de salud (proceso de anlisis de la situacin
integral de salud (ASIS)), ejecucin de las actividades, orientacin y control de los
recursos y, en especial, en el auto cuidado de su salud.
Ministerio de Planificacin y Poltica Econmica: La misin es facilitar, promover
y coordinar la planificacin del desarrollo nacional contribuyendo al uso eficiente y
racional de los recursos disponibles, en reas de asegurar el bienestar integral de la
sociedad.
Ministerio de la Presidencia: Tiene como misin Brindar apoyo permanente a la
gestin presidencial para la toma de decisiones, mediante la definicin, evaluacin y
seguimiento de las polticas nacionales.


129
Organizacin del Sistema Nacional de Salud

En el SNS, particularmente el Ministerio de Salud y la CCSS, se integra una red de
servicios de diferente complejidad y funciones, los cuales deberan estar
interrelacionados y coordinados con el propsito de aumentar su eficiencia y su
eficacia; en la prctica esto no siempre ocurre. A partir de 1989 el SNS se estructura en
tres niveles:

Primer nivel: Corresponde a los servicios bsicos de salud que comprenden acciones
de:
- Promocin de la salud
- Prevencin de la enfermedad
- Rehabilitacin de menor complejidad

Se practican en los mbitos intradomiciliario, de consulta externa o ambulatoria
general. Las acciones se orientan a las personas y a su comportamiento en cuanto a la
salud y al ambiente en el cual viven, permanecen, trabajan y se recrean.
Los establecimientos que constituyen este nivel son: CENCINAI, puestos de salud,
unidades mviles mdicas y odontolgicas, centros de salud, clnicas tipo 1 y 2 y
clnicas 3 y 4 con EBAIS incorporados.

Segundo nivel: Apoya al primer nivel mediante la prestacin de servicios preventivos
(prevencin secundaria), curativos y de rehabilitacin, con grado variable de
complejidad y especialidad.
Los establecimientos de salud de este nivel son: hospitales generales (regionales y
perifricos), albergues temporales y clnicas tipo 3 y 4 con especialidades bsicas
mdico-quirrgicas.
Tercer nivel: Corresponde a la prestacin de servicios preventivos (prevencin
secundaria y terciaria), curativos y de rehabilitacin de la ms alta especializacin y
complejidad, para atender determinados problemas de salud.

130
El rea de influencia del nivel terciario podr trascender el rea del nivel secundario y
abarcar el territorio de varias provincias, cantones y distritos. Los establecimientos de
salud de este nivel son: hospitales centrales o nacionales y hospitales especializados.

El modelo de atencin integral de salud
Es un conjunto de polticas, sistemas, procesos e instrumentos que operando
coherentemente, garantiza una atencin continua de calidad, ya que se toma como eje
central las necesidades de salud de las personas, antes que a los daos o
enfermedades especficas. Por lo que se debe trabajar en conjunto con el sector salud,
la sociedad y otros sectores con la finalidad de mejorar el estado de salud para el
desarrollo sostenible.
La oferta de servicios de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social se basa en el
nuevo modelo de atencin integral a las personas, formulado a inicios de la dcada
pasada (CCSS-MS, 1993). Pretende garantizar a toda la poblacin el derecho a la
atencin, bajo los principios de universalidad, unidad, obligatoriedad, solidaridad y
equidad (CCSS, 2006). El modelo plantea adems la necesidad de educar al individuo,
la familia y la comunidad sobre su responsabilidad frente a la salud.
En la atencin directa a las personas se ejecutan acciones de promocin, prevencin,
recuperacin y mantenimiento de la salud, tendientes a intervenir los principales
problemas de salud de la poblacin, as como la atencin a la morbilidad prevalente y
emergente de la poblacin.
La oferta bsica de servicios del primer nivel de atencin est organizada por grupos
etreos; se estableci un protocolo general para las acciones preventivas
correspondientes a cada grupo etreo, cuyo cumplimiento se exige a todos los
proveedores de servicios de primer nivel. Anualmente se realizan evaluaciones sobre el
grado de cobertura alcanzado en cada uno de los programas para los diferentes grupos
poblacionales adscritos a cada una de las reas de Salud del pas, y para los
principales de estos programas se evala por muestreo el cumplimiento de los
protocolos de atencin.

131
Las actividades que actualmente tienen ms importancia dentro del primer nivel de
atencin son las consultas para atender morbilidad y los programas de prevencin. El
grado de cobertura de los diferentes programas depende de la disponibilidad de
recursos en las diferentes reas de Salud; siempre se da prioridad en la asignacin de
recursos a la atencin de los nios menores de un ao y a las mujeres embarazadas.
El cuadro siguiente contiene un detalle de los programas de prevencin:
Programas de Prevencin:
Atencin integral del (la) nio (a)
Atencin integral del (la) adolescente
Atencin integral de la mujer
Atencin integral del (la) adulto (a)
Atencin integral del (la) adulto (a) mayor
Aparte de los programas preventivos y de la atencin de la morbilidad, hay actividades
de promocin de la salud destinadas al conjunto de la poblacin. Entre ellas se
encuentran las siguientes:
Promocin de estilos de vida saludables
Educacin para la salud
Deteccin y abordaje de la Violencia Intrafamiliar y abuso sexual extra-familiar
Proteccin al ambiente humano.
Participacin social
Comunicacin en salud.
Caractersticas del Modelo de Atencin

Primer nivel de atencin:
Integralidad y continuidad: El modelo se caracteriza por un enfoque biopsicosocial
del proceso salud-enfermedad, que se traducen en una atencin integral y continua al
individuo, la familia y la comunidad, con nfasis a la prevencin y promocin de la
salud, sin omitir la atencin a la enfermedad y la rehabilitacin.

132

Sujetos de atencin: El sujeto de la atencin dejar de ser exclusivamente el
individuo, para dirigirla adems a la familia, la comunidad y el ambiente.

Planificacin basada en necesidades y prioridades de salud: Este proceso se
ejecuta mediante el anlisis de la situacin de salud y en la programacin local.

Asignacin de familias a equipos de salud: Un equipo de salud es responsable
exclusivo de un nmero de familias, para evitar la discontinuidad y fragmentacin en la
atencin.

Capacitacin y educacin permanente de los recursos humanos: Con base en los
nuevos principios del modelo y los contenidos de salud familiar y comunitaria.

Desarrollo de un proceso de gerencia estratgica local: Incluye la gerencia de las
reas y de los sectores de salud.

Integracin de equipos bsicos y de equipos de apoyo: Los Equipos Bsicos de
Atencin Integral de Salud (EBAIS) son la base del sistema y estarn a cargo de un
sector de salud; los Equipos de Apoyo estn en las reas de Salud, conformadas por
varios sectores y tienen a cargo las funciones directivas, coordinadoras y supervisoras.

Participacin social: El nuevo modelo propiciar un cambio de actitud en la poblacin
con respecto a la salud, para construir juntos algo que atae a todos. Se identificaron
tres reas relevantes para la participacin social: autocuidado de la salud, ejecucin de
actividades y gestin de los servicios, incluyendo esta ltima los procesos de anlisis
de situacin de salud, la programacin y la evaluacin. La participacin social no se
visualiza como un apoyo en conseguir recursos de instalaciones fsicas ni para la
adquisicin de materiales y suministros, como en el pasado.


133
Sistema de informacin: Es requisito para asegurar el desarrollo del nuevo modelo un
sistema nacional de informacin en salud, unificado y desconcentrado, que brinde
informacin oportuna y confiable.

Garanta de calidad: Es indispensable para lograr que el usuario de los servicios
reciba el mximo beneficio al menor riesgo y costo. Se debe disear e implementar un
sistema que permita garantizar la calidad en todos los niveles de servicios de salud.

Financiamiento del modelo: El sostn econmico del sistema de salud de atencin a
las personas en Costa Rica se basa en el sistema de seguridad social y est a cargo
de la CCSS, con un aporte patronal del 12% de los salarios, un aporte de los
trabajadores del 9% y un aporte del Estado del ?%.

Descentralizacin administrativa: El viejo modelo es altamente centralizado; el nuevo
modelo requiere un agresivo proceso de descentralizacin para lograr fortalecer la
gestin en las reas de Salud y en el nivel local.

Regionalizacin: El pas se organizar en regiones administrativas, para lo cual se
aplicar la divisin regional del Ministerio de Planificacin. Cada Regin se dividir en
reas de Salud partiendo de la divisin poltico-administrativa del pas. Cada una de
estas unidades geogrficas tendr una poblacin de 15 mil a 40 mil en zonas rurales y
30 mil a 60 mil en zonas urbanas; hasta donde sea posible, respetando la divisin
cantonal y distrital del pas. Cada rea de Salud se subdivide en sectores de 3500 a
4000 habitantes.
Principios de la salud integral.
Integridad:
Individuo, carcter multidimensional y biopsicosocial.
Mirada integral:
Ampliacin de las acciones de salud hacia el entorno.
Universalidad al acceso:
Mayor cobertura.

134
Accesibilidad.
Mayor disponibilidad y suficiencia de recursos.
Equidad:
Solidaridad y justicia.
Inclusin al seguro social de salud.
Calidad:
Satisfaccin del usuario.
Atencin de calidad de manera integral.
Respeto a los derechos de las personas:
Derechos humanos.
Equidad de gnero.
Interculturalidad.
La Atencin Integral en salud tiene tres ejes fundamentales
La evaluacin integrada:
sta se refiere al conjunto de actividades que realiza el equipo de salud o uno (a) de
sus miembros (as), para que determine la situacin de salud del individuo facilitando la
toma de decisiones.
La educacin para la salud:
Se define como un proceso social permanente de construccin del conocimiento, que
fomenta la reflexin y el anlisis para promover y favorecer la autodeterminacin y la
toma de decisiones de los (as) usuarios (as) con respecto a su salud.
Conocimiento que se exprese en la transformacin de comportamientos, actitudes,
valores y prcticas para lograr el mejoramiento de la salud individual y colectiva.
La participacin social:
Este concepto responde al reconocimiento del derecho que tienen las personas a
participar en su propio desarrollo y en la gestin de su bienestar, de ser sujetos (as)
activos (as) en total conocimiento de sus derechos y deberes.



135
Niveles de atencin en salud
Son el conjunto de recursos fsicos, materiales, humanos y tecnolgicos organizados
de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de capacidad, de resolucin y de
riesgo para la atencin de salud de grupos especficos con necesidades de diferente
magnitud y severidad.
Relacin entre los Niveles de Atencin en Salud
Se indic que el Sistema Nacional de Salud se estructura en tres niveles de atencin,
los cuales debern estar interrelacionados para aumentar su eficiencia y la calidad de
atencin. El primer nivel es la puerta de entrada al sistema; el segundo nivel es la
consulta ambulatoria especializada est dotado de un grupo variable de equipos y
especialistas y el tercer nivel hospitalario, de mxima complejidad, est dotado de
recursos muy especializados.
Para ofrecer una atencin adecuada a los usuarios, es necesario que los servicios de
salud cumplan los siguientes requisitos:
Accesibilidad.
Aceptacin por parte de toda la poblacin.
Respuesta a las necesidades de las personas en las diferentes edades.
Mximo uso de tecnologas apropiadas y de los recursos para atender esas
necesidades.
Personal bien capacitado y motivado.
Disponibilidad de los equipos y suministros para sus labores.
Objetivos claros, sobre la base de las metas pactadas anualmente en los compromisos
de gestin.
Dicha negociacin incluye los objetivos y las metas del ao correspondiente, las
principales actividades a realizar, los parmetros de evaluacin y el monto global
financiero anual para el rea de salud o para el hospital correspondiente.

136
Principios de la Atencin en Salud
Esencial: La asistencia sanitaria esencial, es aquella que brinda los cuidados bsicos a
la poblacin por medio de los profesionales de la Salud.
Pertinente: Utilizar los recursos sanitarios y humanos con el fin de brindar una mejor
atencin a la poblacin.
Universal: Porque se deben brindar servicios de salud eficientes y de calidad, de
acuerdo con los protocolos ya establecidos por la O.M.S.
Participativa: Porque se debe involucrar a todo el equipo de salud y a los pacientes
para que estos sean parte de los cuidados a brindar.
Primer Nivel de Atencin.
Comprende los servicios bsicos de salud, que realizan acciones de promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad, curacin y rehabilitacin de menor complejidad.
Estas acciones estn a cargo de los integrantes de los Equipos de Apoyo y de los
Equipos Bsicos de Atencin Integral en Salud (E.B.A.I.S.).
Los establecimientos de la C.C.S.S. tpicos de este nivel de atencin son los que
cumplen con la consulta externa, clnicas tipo I, II y III, medicina general de las clnicas,
centros y puestos de salud, consultorios comunales, domicilios, escuelas y centros de
trabajo, los hospitales perifricos y regionales.
Los escenarios de actuacin del Primer Nivel de Atencin
La vivienda.
Los centros de salud.
Los centros educativos y cuidado infantil.
Lugares de trabajo.
La comunidad.

Funciones del primer nivel de atencin
Proceso Administrativo: Planificacin, Organizacin, Direccin y Liderazgo, Monitoreo
y Evaluacin.

137
Mantenimiento de la Salud.
Prevencin de Enfermedades.
Diagnstico y Tratamiento.
Rehabilitacin.
Certificacin.
Promocin de la Salud y Participacin Social.
Oferta bsica:
La atencin integral del primer nivel de atencin est conformada por la Oferta Bsica
de los servicios de la salud adecuada a las necesidades de los pacientes:
Atencin integral del (la) nio (a)
Abarca los siguientes aspectos:
Consulta de crecimiento y desarrollo.
Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Salud oral integral.
Captacin y seguimiento de grupos de riesgo.
Captacin temprana del (la) recin nacido (a).
Atencin de la enfermedad.
Rehabilitacin bsica.
Test de sneller.
Test de susurro.
Atencin integral del (la) adolescente
Abarca los siguientes aspectos:
Consulta de crecimiento y desarrollo.
Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Anticoncepcin.
Salud oral integral (hasta los 14 aos).
Captacin y seguimiento de grupos de riesgo.
Atencin de la enfermedad.
Test de thaner.


138
Atencin integral de la mujer
Abarca los siguientes aspectos:
Atencin prenatal y postnatal.
Preparacin psicofsica para el parto.
Deteccin y valoracin bsica de la pareja infrtil.
Anticoncepcin.
Vacunacin en edad reproductiva.
Deteccin precoz de cncer de crvix uterino y de mama.
Deteccin y referencia de violencia contra la mujer.
Atencin odontolgica.
Morbilidad propia de la mujer.
Atencin integral del (la) adulto (a)
Abarca los siguientes aspectos:
Vacunacin.
Atencin odontolgica.
Prevencin y deteccin de riesgos y enfermedades laborales.
Deteccin y seguimiento de enfermedades crnicas (principalmente hipertensin
arterial y diabetes mellitus).
Deteccin y seguimiento de trastornos mentales.
Atencin de la enfermedad.
Rehabilitacin bsica.
Atencin integral del (la) adulto (a) mayor
Abarca los siguientes aspectos:
Deteccin precoz y seguimiento a grupos de riesgo.
Deteccin y control de enfermedades crnicas (principalmente hipertensin arterial y
Diabetes Mellitus).
Atencin odontolgica.
Atencin de la enfermedad.
Rehabilitacin bsica.
Participacin en grupos recreativos y de actividad fsica.
Test del adulto mayor

139
Participacin del Primer Nivel de Atencin
Participa el equipo bsico de atencin integral (EBAIS) y el equipo de apoyo EBAIS
Conformado por:
Mdico General: Coordina y dirige el equipo bsico por lo que participa con los otros
miembros para la atencin de los pacientes.
Auxiliar de Enfermera: Brinda atencin a los pacientes por medio de la consulta, la
educacin y acciones que cuiden de la salud de los pacientes.
Asistente Tcnico de Atencin Primaria de Salud (ATAPS): Analiza la situacin integral
de salud de los pacientes por medio de las visitas domiciliarias, actividades comunales,
programas de salud escolar donde al mismo tiempo promueve la salud y la
participacin social.
Tcnico y Auxiliar de Farmacia: Recibe las recetas, luego empaca, clasifica, ordena,
etiqueta, entrega los medicamentos a los usuarios y lleva el control de aquellos que no
son retirados.
Conserje: Se encarga de labores de limpieza, mensajera y reparaciones del centro de
salud.
Equipo de apoyo en los EBAIS
Sus integrantes cumplen funciones de acuerdo a su formacin y ayudan al
cumplimiento de los planes establecidos, estn conformados por:
Mdico general.
Enfermera profesional.
Trabajador social.
Nutricionista.
Administrador.
Odontlogo.
Farmacutico.
Microbilogo.
Psiclogo.


140
Servicios promocionales:
Educacin para la salud en mbitos del establecimiento (consulta externa, salas de
parto y pos parto, salas de espera) segn la problemtica de salud de la zona y
principales motivos de consulta.
1. Educacin en salud.
2. Visitas domiciliarias.
3. Actividades de capacitacin con grupos comunitarios.
4. Actividades de saneamiento bsico.
5. Ferias de salud, promocin de la salud.
6. IEC (informacin, Educacin, Comunicacin).
Segundo Nivel de Atencin
Brinda apoyo al primer nivel de atencin y ofrece intervenciones ambulatorias y
hospitalarias por especialidades bsicas como:





Y algunas subespecialidades como:






perfil epidemiolgico de la poblacin).

Los hospitales que corresponden a este nivel de atencin cuentan con quirfanos
dotados de personal y equipo para realizar ciruga mayor poco compleja. Los
establecimientos tpicos de este nivel son las clnicas tipo IV y los hospitales perifricos
tipo 1, 2 y 3.

141
Los Establecimientos de Actuacin del Segundo Nivel de Atencin
Centros de Salud.
Centro de Atencin Materno- Infantil.
Hospitales Generales. Cuentan con quirfanos dotados de personal y equipo para
realizar ciruga mayor poco compleja.
Funciones del segundo nivel de atencin:
Promocin de la Salud.
Prevencin de riesgos y daos en la Salud.
Recuperacin y rehabilitacin de los problemas de Salud.
Los hospitales cumplen las siguientes funciones, por medio de personal especializado y
medios tcnicos:
Orientacin y Prevencin de la Salud, dirigida a la persona, familia y comunidad.
Brindar servicios de Consulta, Hospitalizacin y Emergencias.
Promocin y Proteccin de la Salud.
Recuperacin y Rehabilitacin.
Docencia e Investigacin
Tercer Nivel de Atencin
Este nivel brinda servicios de salud de alta complejidad dirigidos a la solucin de los
problemas de las personas que son referidas por los establecimientos de los niveles de
atencin precedentes, segn normas de referencia y contra referencia, as como
aquellas personas que acudan a los establecimientos de este nivel en forma
espontnea o por razones de urgencia.

Por lo que utiliza un conjunto de acciones de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud, de acuerdo a los programas y servicios desarrollados en
cada establecimiento. Tiene un mayor nfasis en la Docencia e Investigacin. Su
objetivo es ayudar a los usuarios con problemas patolgicos complejos, que necesiten
equipos e instalaciones especializadas, por medio de personal capacitado.

Los Establecimientos de Actuacin del Tercer Nivel de Atencin son:

142
Hospitales regionales.
Hospitales nacionales.
Hospitales especializados de referencia nacional.
Adicionalmente en este nivel se brindan servicios de apoyo, diagnstico y teraputico
que requieren de alta tecnologa y especializacin.
Las Subespecialidades Mdicas del Tercer Nivel de Atencin:
Urologa.
Vascular Perifrico.
Hematologa.
Neurologa.
Psiquiatra.
Adicionalmente, en este nivel se brindan servicios de apoyo, diagnstico y teraputico
que requieren de alta tecnologa y especializacin. Los establecimientos tpicos de este
nivel de atencin son los hospitales regionales y los hospitales nacionales generales y
especializados.
Los Niveles Administrativos
Las instituciones y subsistemas del SNS se organizan por niveles administrativos,
dotados de diferentes estructuras y funciones.

Nivel central: Tiene carcter fundamentalmente poltico, normativo, contralor y de
investigacin; asigna y controla los presupuestos. El nivel central formula y evala las
polticas de salud, las estrategias, planes y programas, as como el marco legal y
normativo.

Nivel regional: Sus funciones principales son de direccin y coordinacin de las reas
de Salud y de otros establecimientos ubicados en la regin correspondiente.

Otras funciones relevantes son la de supervisar, asesorar y participar en el programa
de educacin continuada del personal de salud.

143

Para efectos administrativos el pas se subdivide en siete Regiones de Salud:

- Regin Central Sur: incluye la porcin sur del Valle Central, desde Puriscal
hasta el cantn de Turrialba. Para el Ministerio de Salud, la Regin Central Sur
se subdivide en dos regiones: la Central Sureste y la Central suroeste.
- Regin Central Norte: incluye la porcin norte del Valle Central, desde el cantn
de Coronado hasta San Ramn. Para el Ministerio de Salud, la Central Norte se
subdivide en Central Noreste y Central Noroeste.
- Regin Huetar Norte: incluye los cantones de San Carlos, Guatuso, Los Chiles y
el distrito de Ro Cuarto de Grecia.
- Regin Huetar Atlntica: Comprende la provincia de Limn y una parte del
cantn de Sarapiqu.
- Regin Pacfico Central: Incluye los cantones de Montes de Oro, Puntarenas
Centro y el litoral del Pacfico hasta Quepos.
- Regin Chorotega: incluye la provincia de Guanacaste y el cantn de Upala.
- Regin Brunca: incluye la zona sur de la provincia de Puntarenas y la de San
Jos, desde San Isidro del General hasta la frontera con Panam.

Cada regin tiene asignado un Director Regional, con un equipo administrativo y
tcnico responsable de ejecutar las funciones asignadas a este nivel. Para el caso del
Ministerio de Salud y la CCSS, cada institucin alberga sus equipos regionales
separados en instalaciones diferentes.

Nivel local: Ejecuta la programacin de las acciones a nivel de las reas de Salud y de
los EBAIS. Cada Regin de Salud se subdivide en reas de Salud, las cuales en su
mayora son coincidentes con la divisin poltico- administrativa del pas, o sea, a
cantones y distritos. Las reas tienen un rango de 15000 a 40000 habitantes en las
zonas rurales y de 30000 a 60000 habitantes en las zonas urbanas. Para el ao 2004
existen debidamente organizadas 91 reas de Salud, cada una conformada por un
equipo tcnico administrativo.

144

Sistema de produccin social de la salud
Con base en el conocimiento actual de cmo se produce la salud de una poblacin,
resulta claro que el Sistema de Produccin Social de la Salud lo conforman el conjunto
interrelacionado de entes que impactan, de manera significativa, sobre los
determinantes de las dimensiones socio-econmica y cultural, ambiental, biolgica y de
servicios de salud de atencin directa a las personas de proteccin y mejoramiento del
hbitat humano.
Cabe destacar que constituye un sistema complejo, por lo que, como resultado de la
interrelacin entre sus partes, surgen productos que no pueden explicarse a partir de
las propiedades de los elementos aislados que lo componen; asimismo, la relacin
entre sus componentes puede ser consciente o inconsciente y producir efectos
deseables o no sobre el resultado final, por lo que no siempre es posible identificar la
manera cmo, su accin conjunta, produce el estado de salud observado.
Entre las entidades que lo conforman, adems de las del Sector y las del Sistema de
Salud, se pueden citar: Ministerio del Ambiente y Energa, Ministerio de Educacin,
Ministerio de la Vivienda, Ministerio de Obras Pblicas y Transportes, otros ministerios,
el Instituto Nacional de Aprendizaje, cmaras de comercio, industrias, grupos
organizados de la comunidad, gobiernos locales, organizaciones religiosas, entre otras.

Los conceptos de Sector Salud, Sistema Nacional de Salud y Sistema de Produccin
Social de Salud son aplicables a los mbitos geogrficos nacional, regional y local.


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MODELO CONCEPTUAL Y ESTRATEGICO









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Modelo Conceptual y Estratgico
Modelo Conceptual y Estratgico de la Rectora de la Produccin Social de la
Salud, es conceptual porque prioriza y expone, a partir de definiciones, los conceptos
centrales sobre los que se basa y justifica el rol del Ministerio de Salud; para esto parte
de la identificacin de las cuatro funciones generales del Sistema Nacional de Salud
mediante las cuales ste debe cumplir con su razn de ser, y profundiza
posteriormente en la funcin general de Rectora de la Produccin Social de la Salud
definiendo sus ocho funciones especficas.
Es estratgico ya que, reconociendo que el Ministerio de Salud es la entidad del
Sistema Nacional de Salud que tiene la responsabilidad legal de ejercer la rectora,
establece las estrategias que deber implementar para el logro de su misin, y
puntualiza adems, sus mbitos de accin.

En los siguientes apartados se explican los componentes del Modelo y las
interrelaciones entre ellos.












1. Misin del Sistema Nacional de Salud

Proteger y mejorar, con equidad la salud de la poblacin.

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El planteamiento del Modelo parte del reconocimiento de que la misin o razn de ser
del Sistema Nacional de Salud consiste en proteger y mejorar, con equidad, la salud de
la poblacin, es decir, que el conjunto de entidades que lo conforman acten, en forma
sinrgica, para provocar un impacto positivo sobre la salud, corrigiendo adems las
fallas o desviaciones que puedan producirse en el proceso, para garantizar que las
mejoras la salud se den, en mayor grado, en aquellos segmentos de la poblacin ms
vulnerables.

2. Funciones generales del Sistema Nacional de Salud
Para cumplir con su misin, el Sistema Nacional de Salud tiene bajo su responsabilidad
cuatro funciones generales que se identifican como:
- Rectora de la produccin social de la salud.
- Aseguramiento de los servicios de salud.
- Financiamiento de los servicios de salud.
- Provisin de los servicios de salud.



Rectora de la produccin social de la salud

Rectora se define como la accin de gobernar, dirigir, conducir a una comunidad,
conjunto de instituciones o personas, o ejercer autoridad sobre ellas. Si se reconoce
que la salud puede ser protegida y mejorada mediante la movilizacin organizada del
conjunto de actores sociales, resulta claro que debe existir una entidad que los dirija y
conduzca para ese fin.
Sobre esta base, surge el concepto de rectora de la produccin social de la salud, que
es la funcin mediante la cual el ente rector lidera, promueve y articula, de manera
efectiva, los esfuerzos de los actores sociales y ejerce sus potestades de autoridad
sanitaria, para proteger y mejorar la salud de la poblacin. Entraa un fenmeno mucho
ms amplio que el de rectora del Sector Salud y del Sistema

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Nacional de Salud, ya que incluye a todos aquellos actores que intervienen en la
gnesis y evolucin de la salud del pas, y de los factores que la determinan, y no
solamente a los entes relacionados con la prestacin de servicios de salud.

Funciones sustantivas para el ejercicio de la rectora
Como se ha sealado, en Costa Rica, el ejercicio de la rectora de la produccin social
de la salud le corresponde al Ministerio de Salud que, para garantizar la proteccin y
mejoramiento de la salud de la poblacin, requiere dirigir y conducir al conjunto de
actores sociales que intervienen en su gnesis y evolucin. Para ejecutar la rectora se
definieron las siguientes ocho funciones sustantivas, no excluyentes entre s y que
deben realizarse de manera continua, sistemtica, multidisciplinaria, intersectorial y
participativa:
- Direccin Poltica de la Salud
- Mercadotecnia de la Salud
- Vigilancia de la Salud
- Planificacin Estratgica de la Salud
- Modulacin del Financiamiento de los Servicios de Salud
- Armonizacin de la Provisin de los Servicios de Salud
- Regulacin de la Salud
- Evaluacin del Impacto de las Acciones en Salud


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3. Estrategias para operativizar la rectora de la produccin social de la salud
3.1. Desconcentracin y Descentralizacin
Para consolidar el ejercicio de la rectora, es necesario que el Ministerio de Salud
concluya la separacin de funciones, que inici en la dcada de los aos setenta, entre
la rectora de la produccin social de la salud y la provisin de servicios de salud, y
logre un mayor nivel de responsabilidad, adaptabilidad e independencia en los niveles
regionales y locales. Para cumplir esto se plantean como estrategias la
desconcentracin y la descentralizacin.



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Desconcentracin
La desconcentracin consiste en el traslado de competencias tcnicas y administrativas
para la toma de decisiones de un nivel jerrquico superior hacia un nivel jerrquico
inferior, pero sin que se pierda la relacin de organicidad entre ambos, es decir, sin que
deje de existir el nexo de la jerarqua administrativa, pero s trasladando la titularidad y
responsabilidad sobre la competencia , esto con el fin de alcanzar mayor adaptabilidad
a los cambios del entorno y a las necesidades de la poblacin, mayor efectividad y
eficiencia operacional y promover una cultura de rendicin de cuentas La
desconcentracin puede ser geogrfica o funcional.
Descentralizacin
En la descentralizacin igualmente existe traslado de competencias, pero en este caso
se produce una ruptura de la relacin orgnica, convirtindose el rgano inferior en una
nueva entidad independiente; tambin puede darse por traslado de estas competencias
a una entidad externa preexistente. Las competencias transferidas originalmente
corresponden al Estado, son ejercidas por la administracin central y se trasladan de
forma permanente, generalmente mediante ley, a un ente con personalidad jurdica
propia.
3.2. Participacin Social Inteligente para la no Exclusi4n
Reconociendo, como se ha mencionado, que la salud de la poblacin no se produce
solamente desde los servicios de salud asistenciales, sino que es el resultado del
accionar conjunto de los actores sociales en interaccin con su medio ambiente, resulta
evidente que la salud de poblacin slo puede ser protegida y mejorada mediante la
movilizacin sinrgica de dichos actores hacia ese fin; para esto se requiere de una
accin concreta y eficaz de la sociedad en el establecimiento de prioridades, la
adopcin de decisiones, la planificacin de estrategias y su implantacin, con el fin de
mejorar la salud.
Para lograr lo anterior se requiere de la estrategia de la Participacin Social Inteligente
para la no Exclusin, entendida como el proceso mediante el cual el

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Ministerio dedica esfuerzos concretos, proactivos y sistemticos para construir una
cultura de no exclusin; a fin de que los actores sociales, y en particular las
comunidades, incorporen como parte de sus valores, actitudes y prcticas sociales, la
no exclusin en la toma de decisiones que tienen influencia directa o indirecta en su
bienestar, y exijan vehementemente su derecho a participar.







Articulacin de actores sociales
Otra de las estrategias que el Modelo incorpora para que el Ministerio de Salud ejerza
efectivamente la rectora del proceso de produccin social de la salud, es la articulacin
o interrelacin coordinada de actores sociales con
el fin de que stos acten en forma sinrgica para
lograr cambios que favorezcan las condiciones
fsicas, mentales y sociales de la poblacin, o sea,
que contribuyan a proteger y mejorar su salud.
La articulacin de actores sociales por lo general
incluye: la coordinacin de sus acciones, el
establecimiento de medios de enlace entre ellos y
la bsqueda de recursos compartidos para el logro
de objetivos comunes. Los medios de enlace se
establecen mediante la conformacin de equipos
de trabajo, la normalizacin de procesos o
resultados y la creacin de patrones de comportamiento comunes as como con la
construccin compartida de conocimientos y resultados.

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3.3. mbitos en que el Ministerio de Salud ejerce la Rectora
Es importante reconocer que, as como las funciones de rectora se ejercen sobre los
diferentes actores sociales que participan en el proceso de la produccin social de la
salud (directa o indirectamente), tambin se ejercen en diferentes mbitos, es decir, en
distintos espacios o permetros de accin, entre ellos:
Actuaciones humanas. Incluye las conductas, actividades, costumbres o hbitos de
las personas, cuya realizacin o prctica afectan positiva o negativamente la salud
propia o de terceros, o bien, el hbitat humano. Como ejemplo de esto se pueden
mencionar: los hbitos alimentarios, el tabaquismo, la higiene personal, el consumo de
drogas, el manejo de los residuos slidos, el sedentarismo, las prcticas sexuales
riesgosas, la violencia en todas sus formas y el uso del cinturn de seguridad en los
medios de transporte.
Determinantes ambientales. Tanto los relacionados con el ambiente en general como
con el hbitat humano en especfico, entendido este ltimo como el espacio donde vive
un individuo o grupo humano y que incluye los elementos naturales, materiales e
institucionales que condicionan su existencia. Como ejemplo de estos se pueden citar,
la seguridad del agua, el aire y el suelo, la ocurrencia de eventos naturales, la
interrelacin con el hbitat de otras especies, las condiciones laborales, condiciones de
vivienda, las condiciones de saneamiento bsico, la posibilidad de contacto con
plaguicidas, urbanizacin, entre otros.
Determinantes socioeconmicos: Variables sociales y econmicas en las que se
desenvuelve el individuo y que tienen un efecto, positivo o negativo, sobre su salud.
Incluye, entre otros, estilos de vida, decisiones individuales, hbitos alimentarios, uso
de medicamentos y drogas ilcitas, niveles socialmente tolerados de castigo fsico, tipos
de familia, prcticas religiosas, vivencias y prcticas de la sexualidad, recreacin,
organizacin social y existencia de redes de apoyo, ingreso econmico y equidad en su
distribucin, nivel educativo, empleo, recreacin, participacin poltica, razn de
dependencia, nivel de satisfaccin de necesidades bsicas, acceso a vivienda,

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existencia de grupos excluidos, polticas pblicas y organizacin de las instituciones
gubernamentales.
Productos de inters sanitario: Artculos, dispositivos, sustancias o elementos
naturales o elaborados que, debido a sus caractersticas o propiedades, pueden poner
en riesgo la salud de las personas como consecuencia de su consumo, uso o
exposicin.
Servicios y actividades de inters sanitario: Organizaciones, e infraestructura
asociada, que se dedican a proveer servicios de salud, esttica y acondicionamiento
fsico; a producir o manejar alimentos, medicamentos y productos peligrosos; o a
realizar eventos masivos. Igualmente, cualquier otra actividad que por su naturaleza
implique un riesgo para la salud de la poblacin.
Edificaciones: Edificios, casas, urbanizaciones y otros bienes inmuebles que sirven a
las personas de vivienda; de lugar de trabajo, estudio, reclusin, recreacin o
embarque; o para la produccin y comercio de bienes y servicios. Esta categora no
incluye las edificaciones en donde se desarrollan los servicios y actividades de inters
sanitario ya que estos forman parte del mbito denominado Servicios y actividades de
inters sanitario.
Recursos humanos: Conjunto de acciones que realizan las instituciones pblicas y
privadas para formar recurso humano. Incluye tanto el que participar directamente en
la atencin en salud, como cualquier otro recurso humano que, una vez formado, tenga
una participacin relevante en el proceso de produccin social de la salud.
Aseguramiento de los servicios de salud: Conjunto de acciones del Estado
destinadas a garantizar el derecho a la salud, incluido el derecho al acceso universal a
los servicios de salud de atencin directa a las personas y de proteccin y
mejoramiento del hbitat humano en condiciones de equidad, oportunidad y calidad.
Financiamiento de los servicios de salud: Incluye todas las actividades o acciones
mediante las cuales el Estado, las entidades aseguradoras u otras instituciones
pblicas o privadas, obtienen, recaudan, administran y asignan los recursos financieros

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necesarios para producir o adquirir los bienes y servicios de salud que deben entregar
a la poblacin nacional o a las personas afiliadas a un determinado sistema de seguro.
Desarrollo cientfico y tecnolgico en salud: Se refiere al conjunto de actividades,
desarrolladas dentro y fuera del pas, por diversos actores sociales, con la finalidad de
generar conocimiento y tecnologas que puedan utilizarse para promover, restaurar o
mantener la salud de la poblacin.
3.4. Estrategia Maestra del Sistema Nacional de Salud
Finalmente, el Modelo reconoce que la Promocin la Salud es una estrategia que
trasciende al quehacer del Ministerio de Salud ya que, dado los objetivos que persigue,
abarca a todos los actores del Sistema de Produccin Social de la Salud, por lo tanto,
debe ser el referente para que todas las entidades que lo conforman orienten sus
acciones hacia la proteccin y el mejoramiento del bienestar fsico, mental y social de la
poblacin, es decir, hacia al mejoramiento de su salud. Para ello, el Ministerio de Salud,
en calidad del rector de la salud, debe trabajar proactivamente para asegurar que se
logre la transferencia de habilidades y conocimientos requeridos para que las personas
(individual y colectivamente) participen activamente en el cuidado de su salud, y para
que se propicien las condiciones para la salud que, como mencionado anteriormente,
incluyen; la paz, la vivienda, la educacin, el empleo, la salud ambiental, entre otros
que impactan el bienestar.
Por esto, la estrategia maestra del Ministerio de Salud consiste en avanzar de la
atencin de la enfermedad hacia lo promocin de la salud, e implica que, mediante el
ejercicio de cada una de las funciones rectoras, se dirija y conduzca a los actores
sociales para que, adems de curar y prevenir la enfermedad, se trabaje de manera
coordinada para eliminar o disminuir los determinantes de la enfermedad, as como
para potencializar los determinantes del bienestar fsico, mental y social de la
poblacin, de manera que se logren crear las condiciones para garantizar, con equidad,
la proteccin y mejoramiento de la salud de la poblacin, razn de ser el Ministerio de
Salud.


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MARCO ESTRATGICO DEL MINISTERIO DE SALUD
Sobre la base del Modelo Conceptual y Estratgico de la Produccin Social de la Salud
expuesto, el Ministerio de Salud de Costa Rica, en junio del 2008, ajust su marco
estratgico como se describe a continuacin
Misin
Garantizar la proteccin y el mejoramiento de la salud de la poblacin, mediante el
ejercicio efectivo de la rectora y el liderazgo institucional, con enfoque de promocin de
la salud y participacin social inteligente, bajo los principios de transparencia, equidad,
solidaridad y universalidad.
Visin
Seremos una institucin desconcentrada, articulada internamente, coherente en su
capacidad resolutiva, con una cultura caracterizada por la orientacin a los resultados y
a la rendicin de cuentas, con funcionarios (as) debidamente calificados, apropiados de
su papel y proactivos.

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Por nuestro estilo de liderazgo, nuestra capacidad tcnica y el mejoramiento logrado en
la salud de la poblacin, seremos una institucin con alta credibilidad a nivel nacional e
internacional, la poblacin nos percibir como garantes de su salud y los actores
sociales sujetos y clientes directos de la rectora nos sentirn como sus aliados.
Estrategia Maestra
Avanzar de la atencin de la enfermedad hacia la promocin de la salud, posicionando
la salud como valor social y dirigiendo y conduciendo las intervenciones de los actores
sociales hacia la vigilancia y el control de los determinantes de la salud, basados en
evidencia y con equidad.
Objetivos Estratgicos
- Incrementar las habilidades y las capacidades de la poblacin en general y de los
actores clave en especfico, hacia la incorporacin de estilos de vida saludable y
al desarrollo de otros determinantes positivos de la salud.
- Dirigir y conducir a los actores sociales que intervienen en el proceso de la
produccin social de la salud, orientando sus acciones hacia la proteccin y el
mejoramiento constante de la salud de la poblacin con equidad.
- Desarrollar organizacionalmente al Ministerio de Salud para cumplir de manera
efectiva sus funciones de rectora de la produccin social de la salud, alineando
su gestin institucional con su misin.

Fortalecimiento De La Asignacin De Recursos

Las caractersticas principales del actual sistema de financiamiento del Seguro de
Salud, se pueden resumir en los siguientes conceptos:
- Un elevado componente de solidaridad, pues incorpora a la poblacin de bajos
ingresos e indigente, a cargo del Estado.
- Cobertura de los trabajadores no asalariados, mediante un esquema de carcter
voluntario, as como a otros grupos como rentistas patronos entre otros.
- Incorporacin a los asalariados y a la poblacin pensionada, mediante un
esquema obligatorio.

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- Participacin del Sector Patronal.
- Aporte del Estado como subsidiario.

Financiamiento
La CCSS se financia de fondos provenientes de las contribuciones obligatorias de
asalariados, patronos y el Estado; de subsidios estatales para el aseguramiento de los
indigentes; del aseguramiento voluntario de los trabajadores independientes y de otros
grupos; y de la venta de servicios a personas no aseguradas. Tambin recibe intereses
producto de la deuda acumulada por el gobierno central con la institucin a lo largo de
su existencia.
El financiamiento de la institucin es, bsicamente tripartito, y el aporte de las partes es
el que se detalla en la siguiente tabla:


En el artculo 24 de la Ley Constitutiva de la C.C.S.S. se determina que, la cuota del
Estado -como tal y como patrono- se financiar de la siguiente manera:
- 20% de todos los derechos y recargos, sin excepcin, sobre la importacin de
licores, vinos perfumes, cervezas, refrescos gaseosos, aguas minerales y
artculos de lujo de fabricacin extranjera.
- 15% del valor de los productos elaborados y vendidos por la Fbrica Nacional de
Licores.

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- 15% de todos los impuestos de consume que soporte la cerveza fabricada en el
pas.
- 0,5 cntimos por cada envase de refrescos gaseosos y aguas minerales que se
elaboren en el pas.

Adicionalmente, la CCSS percibe recursos provenientes de la venta de servicios a
personas no aseguradas, de la Junta de Proteccin Social de San Jos y de los
intereses que devenga de la deuda que mantiene el Estado con la institucin, tanto
como patrono y como Estado.