Este documento describe la micosis Micetoma. Define Micetoma como una infección crónica de la piel y tejidos blandos que causa aumento de volumen y deformación de la región, con fístulas que drenan exudado conteniendo "granos" microscópicos. Micetoma es causado principalmente por actinomicetos y hongos, y afecta principalmente los miembros inferiores de campesinos en México. Presenta cuadros clínicos variables dependiendo del agente causal y suele requerir tratamiento prolongado con antim
Este documento describe la micosis Micetoma. Define Micetoma como una infección crónica de la piel y tejidos blandos que causa aumento de volumen y deformación de la región, con fístulas que drenan exudado conteniendo "granos" microscópicos. Micetoma es causado principalmente por actinomicetos y hongos, y afecta principalmente los miembros inferiores de campesinos en México. Presenta cuadros clínicos variables dependiendo del agente causal y suele requerir tratamiento prolongado con antim
Este documento describe la micosis Micetoma. Define Micetoma como una infección crónica de la piel y tejidos blandos que causa aumento de volumen y deformación de la región, con fístulas que drenan exudado conteniendo "granos" microscópicos. Micetoma es causado principalmente por actinomicetos y hongos, y afecta principalmente los miembros inferiores de campesinos en México. Presenta cuadros clínicos variables dependiendo del agente causal y suele requerir tratamiento prolongado con antim
Aumento de volumen, deformacin de la regin con fstulas, por donde drena un exudado filante y/o seropurulento, que contiene las formas parasitarias llamados granos.
Granos: microcolonias filamentosas de los agentes causales.
Afecta huesos y eventualmente a varios rganos de la economa
Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177 Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005; Pgs. 245-252
MICETOMA
Micosis subcutnea ms frecuente en Mxico 65% Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005; Pgs. 245- 252 Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147 Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177
Mxico Centro, norte y noroeste de la Repblica.
Morelos, Jalisco, Nuevo Len, Guerrero, Veracruz, San Luis Potos, Guanajuato y Michoacan.
Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005; Pgs. 245-252 Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147 Lavalle P. Padilla M, Prez J. et al. Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 9, Nm. 1 . Ene-Abr 2000
H:M 3:1
A. madurae M:H (2:1)
16 a 30 aos
31 a 45 aos
Campesinos 60%
Costumbre de cargar costales o lea en los hombros y en el dorso
Uso de huarache
Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005; Pgs. 245-252 Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147
ETIOLOGA
Actinomicetomas Producidos por actinomicetos aerobios Mxico 97% Eumicetomas Causados por hongos 2% ACTINOMICETOS
Pseudallescheria boydii (scedosporium apiospermum) Acremonium falciforme Acremonium kiliense Acremonium recifei Neotestudina rosatii Fusarium moniliforme Fusarium solani Aspergillus nidulans Aspergillus flavus Cylindrocarpon cyanescens De granos blancos Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147 Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177
PATOGENIA Microorganismos causales/ Suelo Saprfitos Prdida de continuidad de la piel. Crecimiento del microorganismo Respuesta inmunitaria Th1 ineficaz Acumulacin de neutrfilos Colonias compactas de micelio: GRANOS eliminados por fstulas
Crecimiento de la lesin por continuidad Rxn Tisular en tejidos alrededor del grano: PMN/fibrosis
TRAUMATISMO 1 A VARIOS MESES Las mujeres tienen un factor de resistencia antimiceto ma. ? Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147
CUADRO CLNICO
TOPOGRAFA Miembros inferiores 60-70% PIE 50%- articulacin tibio-tarsiana Menos frec. Planta y dedos Mxico Tronco 20%
} Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica. 3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177 Rodrguez M et al. Micetoma podal por Nocardia Brasiliensis. Reporte de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua 2004; 13(1):37-40
MAL Px Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147
Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; BUEN Px CUADRO CLNICO Variaciones en topografa segn agente causal Nocardia: Tobillo tercio inf de pierna A. madurae todo el pie: dorso y planta S. somaliensis cabeza N. brasiliensis y N. asteroides cabeza (Mxico) PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005
DIAGNSTICO Se sospecha clnicamente y se confirma por medio de los siguientes estudios: EXAMEN DIRECTO Macrsopico Micrscopico
Granos Fngicos A. madurae De la secrecin en busca de los granos (Fistula activa) Se observan a simple vista Tamao, color, forma, color, consistencia, presencia/ausencia de clavas. Una gota de lugol o solucin salina Welsh O, Vera Cabrera L, Salinas Carmona MC. Mycetoma. Clinics in Dermatology 2007; 25: 195202 Nocardia Pequeos 50- 200 m Multilobulados/vermiformes Forma arrionada blanquecinos Rodeados por clavas
A. Madurae GRANDE 1-5 mm Blanco/amarillento Contornos geogrficos Rodeado de fleco filamentoso (pseudoclavas) CULTIVO Sabouraud Simple y con antibitico
Crecimiento: 4 semanas
Cada agente etiolgico: caractersticas diferentes Welsh O, Vera Cabrera L, Salinas Carmona MC. Mycetoma. Clinics in Dermatology 2007; 25: 195202 Nocardia N. Brasiliensis Colonias blanquecinas Pigmento amarillento/ salmon Aspecto seco, yesosos Consistencia acartonada N. asteroides Amarillentas, lilceas Aspecto granuloso Menos duras que N. brasiliensis HISTOPATOLOGA Biopsia hasta TCS H:E: permite distinguir los diferentes agentes patgenos, teniendo en cuenta su tamao, forma, afinidades tintoriales, y tipo de reaccin inflamatoria. Khatri Ml, Mohammed H, Kalid MF, et al. Mycetoma: clinicoepidemologic and histopathologic study. International Journal of Dermatology 2002, 41, 586593 Nocardia Pequeos . 50-200 um. Arrionada o vermiforme. Filamentos se tien se azul plido por la hematoxilina Rodeados por estructuras intensamente eosinoflicas: CLAVAS Rodeados por corona de PMN.
PAS A. Madurae Grandes: 1-5 mm. Forma polilobulada, Bordes cartogrficos Filamentos se tien intensamente con H. (periferia) Borde eosinoflico (pseuoclavas). RAYOS X Y TOMOGRAFIAS.
Grado de afeccin sea. TAC helicoidal reas de afeccin y localizacin de dao especfico (visceral y arterial).
Bonifaz A,Gonzlez-Silva A,Albrandt-Salmern A, Padilla MC, et al.Utility oh helical computed tomography to evaluate the invasion of actinomycetoma: a report of 21 cases. British Journal of Dermatology 2008; 158:698704 TRATAMIENTO Actinomicetoma Diaminodifenilsulfona (dapsona) + trimetoprim/sulfametoxazol contraindicado el tratamiento quirrgico
Eumicetoma itraconazol o terbinafina
ESPOROTRICOSIS DRA. ADRIANA CARDENAS ALSINA La esporotricosis se define como una micosis subcutnea (inicialmente tegumentaria), subaguda o crnica, granulomatosa que afecta piel, linfticos y menos frecuentemente, huesos, articulaciones, pulmones, SNC y otros rganos, es ocasionada por el hongo dimrfico Sporothrix schenckii. Definicin Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267
Esporotricosis en Mxico Zona occidente: Jalisco y Nayarit Zona centro: Guanajuato Hidalgo Puebla Tlaxcala Distrito Federal Xochimilco CDP 2do lugar de las micosis subcutaneas Muy frecuente en nios 1/3 de los casos menores de 15 aos 16-30 aos grupo mayoritario Campesinos, floricultores, jardineros, carpinteros, amas de casa En nios y jvenes, relacionado con juegos y actividades deportivas Centro Dermatolgico Pascua Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267 Causada por un grupo de hongos dimrficos pertenecientes al denominado complejo Sporothrix.
Los hongos de este complejo generalmente habitan en climas templados y hmedos, con temperatura promedio de 20-25C y humedad relativa superior a 90%.
Etiologa M. Ramos-e-Silva et al, Sporotrichosis, Clinics in Dermatology (2007) 25, 181187 Arenas Roberto. Dermatologa: Atlas, diagnstico y tratamiento. 4ta edicin. Mxico. McGraw Hill; 2009.
Traumatismo con objeto contaminado Chancro esporotricsico Complejo cutneo linftico Extensin o involucin Mecanismo 10 a 15 das lesin inicial en la forma linfagtica, es un ndulo eritematoviolaceo que puede ulcerarse o bien presentar un aspecto vegetante o verrugoso. 15 das a 1 mes
CUTANEA Linfangtica Fija DISEMINADA Cutnea Sistmica EXTRACUTANEA sea Articular Otros rganos CLASIFICACIN Arenas, Atlas de Dermatologa, 3ra. edicin; Esporotricosis, pag. 416-421. CDPascua Periodo de incubacin: de 1 semana a 1mes (dias-3m)
LINFANGITICA Chancro esporotricsico: lesin inicial en la forma linfagtica, es un ndulo eritematoviolaceo que puede ulcerarse o bien presentar un aspecto vegetante o verrugoso.
Lesiones similares a lo largo del trayecto de los vasos linfticos (escalonada y ascendente)2 semanas a 1 mes despues del chancro.
Ulceracin de las lesiones y formacin de grandes placas LINFANGITICA
Algunas lesiones involucionan y otras aparecen. FORMAS INICIALES: Asintomaticas FORMAS TARDIAS: Ulceracin, infeccin secundaria, dolor. Cronicidad: Linfoestasia Elefantiasis LINFANGITICA Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267 TOPOGRAFIA: Predomina en miembro superior No hay chancro inicial No tiende a la diseminacin Lesin nica (puede haber satelites) Asintomtica PLACA FIJA Orellana A, Moreno-Coutin G, Poletti E, Vega M E, Arenas R, Esporotricosis fija con cuerpo asteroide junto al fragmento Vegetal, Rev Iberoam Micol. 2009;26(4):250254. Placa infiltrada Eritematoviolacea Verrugosa o vegetante Forma irregular En ocasiones semilunar Cubierta con escama INDOLORA PLACA FIJA Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267 Actualmente la forma en placa fija se interpreta como forma de reinfeccin
Se presenta en pacientes sensibilizados previamente por Sporothrix schenkii sin manifestaciones clnicas previas PLACA FIJA Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267 Poco frecuentes Por diseminacin hematgena Se clasifican en agudas o crnicas Pueden afectar huesos y articulaciones Formas diseminadas DISEMINADAS Clnico Micolgico Inmunolgico Histopatolgico
Diagnstico Diagnstico Estudio micolgico Realizar en pus, lquido sinovial, sangre o fragmento de tejidos. Examen directo y tinciones: Poco tiles (CDP 1-2%) Se pueden observar levaduras y cuerpos asteroides
Diagnstico Estudio micolgico Crece en cultivos (5-8 das): 28C Sabouraud agar Micocel
37C Gelosa sangre BHI agar Diagnstico Lupi O, Tyring S K, and McGinnis M R, Tropical dermatology: Fungal tropical diseases, J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51 Estndar de oro: cultivo. Orellana A, Moreno-Coutin G, Poletti E, Vega M E, Arenas R, Esporotricosis fija con cuerpo asteroide junto al fragmento Vegetal, Rev Iberoam Micol. 2009;26(4):250254. Estudio micolgico Fase micelial Colonias levaduriformes Colonias: Lobuladas Blanquecinas Lisas o verrugosas Radiadas Aspecto hmedo Lienzo hmedo Diagnstico Lupi O, Tyring S K, and McGinnis M R, Tropical dermatology: Fungal tropical diseases, J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51 Orellana A, Moreno-Coutin G, Poletti E, Vega M E, Arenas R, Esporotricosis fija con cuerpo asteroide junto al fragmento Vegetal, Rev Iberoam Micol. 2009;26(4):250254. Estudio micolgico Las colonias se tornan negruzcas (melanina) Diagnstico Lupi O, Tyring S K, and McGinnis M R, Tropical dermatology: Fungal tropical diseases, J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51 Estudio micolgico
TRATAMIENTO Los casos no tratados usualmente se vuelven crnicos, en ocasiones pueden curar. Emprico Tx de eleccin: Yoduro de potasio (linfangtica y en placa fija) Mecanismo de accin desconocido Aumenta la respuesta inmune del individuo.
Tratamiento Mycopathologia (2009) 167:355356. Yoduro de potasio Iniciar con 1gr al da 3-6 gr/da (adultos) 3gr dividido en 3 tomas 1-3gr/da (nios) 1gr dividido en 3 tomas 3 meses en promedio Se recomienda prolongar un mes mas la terapia posterior a curacin clnica
Tratamiento Agua destilada-------------------------------------------- 300ml Yoduro de potasio qumicamente puro----- 20g Sig. Cucharadas 15ml1g
Formulacin en gotas Agua destilada----------------------------------------------- 20cc Yoduro de potasio------------------------------------------ 20g Sig. Gotas 20 gotas1g Tratamiento Tomar despus de las comidas *Se puede mezclar con jarabe de grosella EVENTOS ADVERSOS AGUDOS Nausea, dolor gstrico, vmito, diarrea, urticaria, angioedema, artralgias, fiebre EVENTOS ADVERSOS CRNICOS Hipotiroidismo (efecto Wolf-Chaikoff), yodismo, coriza, sabor metlico, ardor bucal, sialorrea, cefalea, dolor encas y dientes, hiperplasia de glndulas salivares. Gota, sangrado GI, edema pulmonar Tratamiento Lupi Omar, Tyring Stephen K., McGinnis, Michael R. Tropical dermatology: Fungal tropical diseases. J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51. Yoduro de potasio Yoduro de potasio Toxicidad Parestesias, cardiotoxicidad, confusin, astenia
Tratamiento Lupi Omar, Tyring Stephen K., McGinnis, Michael R. Tropical dermatology: Fungal tropical diseases. J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51. Clinics in Dermatology Y 2000;18:131145 Yoduro de potasio Itraconazol: (2 lnea) til en casos en los que se encuentre contraindicado el yoduro de potasio. Eficacia reportada de 90 a 100% 200mg VO por 2-4 semanas posterior a remisin Promedio 3-6m
Nios: 3-5mg/kg/da Ex. Osteoarticular: 400mg/da Tratamiento IDSA Guidelines for Management of Sporotrichosis CID 2007:45 Clinics in Dermatology (2007) 25, 181187 Lupi Omar, Tyring Stephen K., McGinnis, Michael R. Tropical dermatology: Fungal tropical diseases. J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51. Curacin en 90-100% de los casos