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MICETOMA

DRA. ADRIANA CARDENAS ALSINA


DEFINICIN
Infeccin crnica de la piel y TCS

Aumento de volumen, deformacin de la regin con fstulas,
por donde drena un exudado filante y/o seropurulento, que
contiene las formas parasitarias llamados granos.

Granos: microcolonias filamentosas de los agentes causales.

Afecta huesos y eventualmente a varios rganos de la
economa

Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177
Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005;
Pgs. 245-252



MICETOMA

Micosis subcutnea ms frecuente en Mxico
65%
Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005; Pgs. 245-
252
Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147
Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177

Mxico
Centro, norte y
noroeste de la
Repblica.

Morelos, Jalisco,
Nuevo Len, Guerrero,
Veracruz, San Luis
Potos, Guanajuato y
Michoacan.

Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005;
Pgs. 245-252
Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147
Lavalle P. Padilla M, Prez J. et al. Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 9, Nm. 1 . Ene-Abr 2000



H:M 3:1

A. madurae M:H (2:1)

16 a 30 aos

31 a 45 aos

Campesinos 60%

Costumbre de cargar costales o lea
en los hombros y en el dorso


Uso de huarache

Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Primera Edicin 2005;
Pgs. 245-252
Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147


ETIOLOGA

Actinomicetomas
Producidos por actinomicetos aerobios
Mxico 97%
Eumicetomas
Causados por hongos
2%
ACTINOMICETOS


Nocardia (86.5%)
Asteroides (0.3%)
brasiliensis (66%)
mexicana
Otitidiscaviarum (0.15%)
Trasvalensis
Nocardiopsis dassonvillei
Actinomadura

Streptomyces
madurae (10%)
pelletieri
Somaliensis (3%)
+ FREC MUJERES 2:1
Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147
Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177

ETIOLOGA
EUMICETOMA



Madurella mycetomatis
Madurella grisea
Leptosphaeria senegalensis
Leptosphaeria tompkinsii
Pyrenochaeta romeroi
Pyrenochaeta mackinnonii
Cladophialophora bantiana
Cladophialophora
mycetomatis
Curvularia geniculata
Exophiala jeanselmei*
Phialophora verrucosa
Glenospora clapieri

De granos Negros
EUMICETOMA


Pseudallescheria boydii
(scedosporium apiospermum)
Acremonium falciforme
Acremonium kiliense
Acremonium recifei
Neotestudina rosatii
Fusarium moniliforme
Fusarium solani
Aspergillus nidulans
Aspergillus flavus
Cylindrocarpon cyanescens
De granos blancos
Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147
Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177

PATOGENIA
Microorganismos causales/
Suelo
Saprfitos
Prdida de continuidad de la
piel.
Crecimiento del
microorganismo
Respuesta inmunitaria Th1
ineficaz
Acumulacin de neutrfilos
Colonias compactas de
micelio: GRANOS
eliminados por fstulas

Crecimiento de la lesin por
continuidad
Rxn Tisular en tejidos
alrededor del grano:
PMN/fibrosis

TRAUMATISMO
1 A VARIOS
MESES
Las mujeres
tienen un
factor de
resistencia
antimiceto
ma. ?
Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica; Roberto A. Captulo 12:
Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147


CUADRO CLNICO

TOPOGRAFA
Miembros inferiores 60-70%
PIE 50%- articulacin tibio-tarsiana
Menos frec. Planta y dedos
Mxico Tronco 20%

}
Bonifaz A. Captulo 12: Micetoma en Micologa mdica bsica.
3era Edicin .2010 McGraw Hill , pp:153-177
Rodrguez M et al. Micetoma podal por Nocardia Brasiliensis. Reporte de un caso.
Rev Cent Dermatol Pascua 2004; 13(1):37-40


CUADRO CLNICO
Espalda y nuca 15%-25%
Jornaleros Cargar caa, paja, madera
MS- Manos/brazos/Codos 10%
Pared abdominal
Trax- ant
Cabeza
Escroto
Vulva

MAL Px
Roberto A. Captulo 12: Micetoma en Micologa Mdica Ilustrada. 3era edicin. 2008 pp127-147


Lavalle Aguilar P, Padilla Desgarennes MC. Micetoma; PAC DERMATOLOGA-2, Libro 4, Micologa Mdica;
BUEN Px
CUADRO CLNICO
Variaciones en topografa segn agente causal
Nocardia:
Tobillo
tercio inf de pierna
A. madurae
todo el pie: dorso y planta
S. somaliensis
cabeza
N. brasiliensis y N. asteroides
cabeza (Mxico)
PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005

DIAGNSTICO
Se sospecha clnicamente y se confirma por
medio de los siguientes estudios:
EXAMEN DIRECTO
Macrsopico
Micrscopico




Granos Fngicos
A. madurae
De la secrecin en busca de los granos
(Fistula activa)
Se observan a simple vista
Tamao, color, forma, color, consistencia, presencia/ausencia
de clavas.
Una gota de lugol o solucin salina
Welsh O, Vera Cabrera L, Salinas Carmona MC. Mycetoma. Clinics in Dermatology 2007; 25: 195202
Nocardia
Pequeos
50- 200 m
Multilobulados/vermiformes
Forma arrionada blanquecinos
Rodeados por clavas

A. Madurae
GRANDE
1-5 mm
Blanco/amarillento
Contornos geogrficos
Rodeado de fleco
filamentoso
(pseudoclavas)
CULTIVO
Sabouraud Simple y con antibitico

Crecimiento: 4 semanas

Cada agente etiolgico: caractersticas
diferentes
Welsh O, Vera Cabrera L, Salinas Carmona MC. Mycetoma. Clinics in Dermatology 2007; 25: 195202
Nocardia
N. Brasiliensis
Colonias blanquecinas
Pigmento amarillento/ salmon
Aspecto seco, yesosos
Consistencia acartonada
N. asteroides
Amarillentas, lilceas
Aspecto granuloso
Menos duras que N. brasiliensis
HISTOPATOLOGA
Biopsia hasta TCS
H:E: permite distinguir los diferentes agentes
patgenos, teniendo en cuenta su tamao,
forma, afinidades tintoriales, y tipo de
reaccin inflamatoria.
Khatri Ml, Mohammed H, Kalid MF, et al. Mycetoma: clinicoepidemologic and histopathologic study. International Journal of Dermatology 2002,
41, 586593
Nocardia
Pequeos . 50-200 um.
Arrionada o vermiforme.
Filamentos se tien se
azul plido por la
hematoxilina
Rodeados por estructuras
intensamente
eosinoflicas: CLAVAS
Rodeados por corona de
PMN.

PAS
A. Madurae
Grandes: 1-5 mm.
Forma polilobulada,
Bordes cartogrficos
Filamentos se tien
intensamente con H.
(periferia)
Borde eosinoflico
(pseuoclavas).
RAYOS X Y
TOMOGRAFIAS.

Grado de afeccin sea.
TAC helicoidal
reas de afeccin y localizacin de dao
especfico (visceral y arterial).

Bonifaz A,Gonzlez-Silva A,Albrandt-Salmern A, Padilla MC, et al.Utility oh helical computed tomography to evaluate the invasion of
actinomycetoma: a report of 21 cases. British Journal of Dermatology 2008; 158:698704
TRATAMIENTO
Actinomicetoma
Diaminodifenilsulfona (dapsona) +
trimetoprim/sulfametoxazol
contraindicado el tratamiento quirrgico

Eumicetoma
itraconazol o terbinafina

ESPOROTRICOSIS
DRA. ADRIANA CARDENAS ALSINA
La esporotricosis se define como una micosis
subcutnea (inicialmente tegumentaria),
subaguda o crnica, granulomatosa que afecta
piel, linfticos y menos frecuentemente,
huesos, articulaciones, pulmones, SNC y otros
rganos, es ocasionada por el hongo
dimrfico Sporothrix schenckii.
Definicin
Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp
253-267

Esporotricosis en Mxico
Zona occidente: Jalisco y Nayarit
Zona centro:
Guanajuato
Hidalgo
Puebla
Tlaxcala
Distrito Federal Xochimilco
CDP 2do lugar de las micosis subcutaneas
Muy frecuente en nios
1/3 de los casos menores de 15 aos
16-30 aos grupo mayoritario
Campesinos, floricultores, jardineros,
carpinteros, amas de casa
En nios y jvenes, relacionado con juegos y
actividades deportivas
Centro Dermatolgico Pascua
Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era
ed. 2005; pp 253-267
Causada por un grupo de hongos
dimrficos pertenecientes al
denominado complejo Sporothrix.

Los hongos de este complejo
generalmente habitan en climas
templados y hmedos, con
temperatura promedio de 20-25C
y humedad relativa superior a 90%.



Etiologa
M. Ramos-e-Silva et al, Sporotrichosis, Clinics in Dermatology (2007) 25, 181187
Arenas Roberto. Dermatologa: Atlas, diagnstico y tratamiento. 4ta edicin. Mxico. McGraw Hill; 2009.

Hongo dimorfo:
Micelios: 25C (Naturaleza, Sabouraud)
Levadura: 37C (En husped, gelosa-sangre)
ETIOPATOGENIA
Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267
Bonifaz, Alejandro; Micologa Mdica Bsica, 3 Edicin, Distrito Federal: McGrawHill, 2010. Pg. 179-196.

Traumatismo
con objeto
contaminado
Chancro
esporotricsico
Complejo
cutneo
linftico
Extensin o
involucin
Mecanismo
10 a 15 das
lesin inicial en la forma linfagtica, es un
ndulo eritematoviolaceo que puede
ulcerarse o bien presentar un aspecto
vegetante o verrugoso.
15 das a 1 mes

CUTANEA
Linfangtica
Fija
DISEMINADA
Cutnea
Sistmica
EXTRACUTANEA
sea
Articular
Otros rganos
CLASIFICACIN
Arenas, Atlas de Dermatologa, 3ra. edicin; Esporotricosis, pag. 416-421.
CDPascua
Periodo de incubacin: de 1 semana a 1mes
(dias-3m)

De acuerdo a la variedad clnica


CUADRO CLNICO
LESION ELEMENTAL: Ndulo y Gomas
Extremidades superiores: 45-53%
Cara: 14.21% (Nios)
Extremidades inferiores: 18-23%

LINFANGITICA
Chancro esporotricsico: lesin inicial en la
forma linfagtica, es un ndulo
eritematoviolaceo que puede ulcerarse o bien
presentar un aspecto vegetante o verrugoso.

Lesiones similares a lo largo del trayecto de los
vasos linfticos (escalonada y ascendente)2
semanas a 1 mes despues del chancro.

Ulceracin de las lesiones y formacin de
grandes placas
LINFANGITICA

Algunas lesiones involucionan y otras
aparecen.
FORMAS INICIALES: Asintomaticas
FORMAS TARDIAS: Ulceracin,
infeccin secundaria, dolor.
Cronicidad: Linfoestasia
Elefantiasis
LINFANGITICA
Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267
TOPOGRAFIA: Predomina en miembro
superior
No hay chancro inicial
No tiende a la diseminacin
Lesin nica (puede haber satelites)
Asintomtica
PLACA FIJA
Orellana A, Moreno-Coutin G, Poletti E, Vega M E, Arenas R, Esporotricosis fija con cuerpo asteroide junto al fragmento Vegetal, Rev Iberoam
Micol. 2009;26(4):250254.
Placa infiltrada
Eritematoviolacea
Verrugosa o
vegetante
Forma irregular
En ocasiones
semilunar
Cubierta con
escama
INDOLORA
PLACA FIJA
Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267
Actualmente la forma en
placa fija se interpreta
como forma de reinfeccin

Se presenta en pacientes
sensibilizados previamente
por Sporothrix schenkii sin
manifestaciones clnicas
previas
PLACA FIJA
Padilla Desgarennes ,Lavalle Aguilar; Esporotricosis; PAC- Dermatologa-2. Micologa mdica. Libro 4. 1era ed. 2005; pp 253-267
Poco frecuentes
Por diseminacin hematgena
Se clasifican en agudas o crnicas
Pueden afectar huesos y articulaciones
Formas diseminadas
DISEMINADAS
Clnico
Micolgico
Inmunolgico
Histopatolgico

Diagnstico
Diagnstico
Estudio micolgico
Realizar en pus, lquido sinovial, sangre o
fragmento de tejidos.
Examen directo y tinciones:
Poco tiles (CDP 1-2%)
Se pueden observar levaduras y cuerpos
asteroides

Diagnstico
Estudio micolgico
Crece en cultivos (5-8 das):
28C
Sabouraud agar
Micocel

37C
Gelosa sangre
BHI agar
Diagnstico
Lupi O, Tyring S K, and McGinnis M R, Tropical dermatology: Fungal tropical diseases, J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51
Estndar de oro: cultivo.
Orellana A, Moreno-Coutin G, Poletti E, Vega M E, Arenas R, Esporotricosis fija con cuerpo asteroide junto al fragmento Vegetal, Rev
Iberoam Micol. 2009;26(4):250254.
Estudio micolgico
Fase micelial
Colonias
levaduriformes
Colonias:
Lobuladas
Blanquecinas
Lisas o verrugosas
Radiadas
Aspecto hmedo
Lienzo hmedo
Diagnstico
Lupi O, Tyring S K, and McGinnis M R, Tropical dermatology: Fungal tropical diseases, J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51
Orellana A, Moreno-Coutin G, Poletti E, Vega M E, Arenas R, Esporotricosis fija con cuerpo asteroide junto al fragmento Vegetal, Rev
Iberoam Micol. 2009;26(4):250254.
Estudio micolgico
Las colonias se tornan negruzcas
(melanina)
Diagnstico
Lupi O, Tyring S K, and McGinnis M R, Tropical dermatology: Fungal tropical diseases, J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51
Estudio micolgico

TRATAMIENTO
Los casos no tratados usualmente se vuelven
crnicos, en ocasiones pueden curar.
Emprico
Tx de eleccin: Yoduro de potasio (linfangtica y en
placa fija)
Mecanismo de accin desconocido
Aumenta la respuesta inmune del individuo.

Tratamiento
Mycopathologia (2009) 167:355356.
Yoduro de potasio
Iniciar con 1gr al da
3-6 gr/da (adultos) 3gr dividido en 3 tomas
1-3gr/da (nios) 1gr dividido en 3 tomas
3 meses en promedio
Se recomienda prolongar un mes mas la
terapia posterior a curacin clnica

Tratamiento
Agua destilada-------------------------------------------- 300ml
Yoduro de potasio qumicamente puro----- 20g
Sig. Cucharadas
15ml1g

Formulacin en gotas
Agua destilada----------------------------------------------- 20cc
Yoduro de potasio------------------------------------------ 20g
Sig. Gotas
20 gotas1g
Tratamiento
Tomar despus de las comidas
*Se puede mezclar con jarabe de grosella
EVENTOS ADVERSOS AGUDOS
Nausea, dolor gstrico, vmito, diarrea,
urticaria, angioedema, artralgias, fiebre
EVENTOS ADVERSOS CRNICOS
Hipotiroidismo (efecto Wolf-Chaikoff), yodismo,
coriza, sabor metlico, ardor bucal, sialorrea,
cefalea, dolor encas y dientes, hiperplasia de
glndulas salivares.
Gota, sangrado GI, edema pulmonar
Tratamiento
Lupi Omar, Tyring Stephen K., McGinnis, Michael R. Tropical dermatology: Fungal tropical diseases. J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51.
Yoduro de potasio
Yoduro de potasio
Toxicidad
Parestesias, cardiotoxicidad, confusin, astenia

Contraindicado:
Embarazadas (tiroides anormal o gota fetal)
Falla renal
Fibrosis qustica
Enfermedades tiroideas
Cardipatas

Tratamiento
Lupi Omar, Tyring Stephen K., McGinnis, Michael R. Tropical dermatology: Fungal tropical diseases. J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51.
Clinics in Dermatology Y 2000;18:131145
Yoduro de potasio
Itraconazol: (2 lnea)
til en casos en los que se encuentre
contraindicado el yoduro de potasio.
Eficacia reportada de 90 a 100%
200mg VO por 2-4 semanas posterior a remisin
Promedio 3-6m

Nios: 3-5mg/kg/da
Ex. Osteoarticular: 400mg/da
Tratamiento
IDSA Guidelines for Management of Sporotrichosis CID 2007:45
Clinics in Dermatology (2007) 25, 181187
Lupi Omar, Tyring Stephen K., McGinnis, Michael R. Tropical dermatology: Fungal tropical diseases. J Am Acad Dermatol 2005;53:931-51.
Curacin en 90-100% de los casos

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