RESUMEN

Para el mdico veterinario es importante monitorear la presin sangunea de aquellos

animales con ICC, para as adaptar la terapia mejorando la precarga, disminuyendo la
postcarga y mejorando la contractibilidad.

Los medios indirectos, que se utilizan para medir la presin arterial en Veterinaria son
el Doppler nos ayuda en cuanto a la presin sistlica y frecuencia cardiaca. Mientras
que la tcnica oscilomtrica tiene la ventaja de proporcionar la frecuencia cardaca,
presin sistlica y diastlica, y MAP.

Para aquellos pacientes que es posible que tengan un compromiso circulatorio, el
oxmetro de pulso es una herramienta de eleccin, que mide la saturacin de
hemoglobina arterial (SaO2) a nivel capilar sin un muestreo de sangre arterial. Pero, en
caso de de aquellos con compromiso circulatorio severo es imposible la medicin.
Ahora bien, si el ritmo cardiaco del paciente no coincide con el del oxmetro, es mejor
realizar un segundo mtodo de monitoreo. Para un buen monitoreo de la respuesta al
tratamiento de pacientes con ICC; el ecocardiograma es de eleccin, en particular
aquellos que han demostrado evidencia de una disritmia a la auscultacin torcica y los
que estn siendo tratados con un frmaco potencialmente proaritmogenico, como la
dobutamina.

En el tratamiento de aquellos pacientes con ICC, es importante el seguimiento de los
electrolitos, por las diferentes causas como una enfermedad renal, el aumento de
catecolaminas, etc. En el caso de utilizar digoxina, se debe tener precaucin en
aquellos pacientes con niveles anormales de potasio, as como cuando se utiliza
diurticos y el animal presenta hipomagnesemia ya que puede exacerbar los signos
clnicos.

GLOSARIO

mtodos oscilomtrico: registra y evala las oscilaciones de las arterias.
mtodo doppler: es una tcnica ecogrfica avanzada no invasiva que ofrece
informacin sobre la estructura de los vasos sanguneos.










RESUMEN

Presin Arterial

la Monitorizacin de la presin sanguinea da informacin importante al veterinario que
puede ser utilizado para adaptar la terapia para mejorar la precarga, disminuir la
poscarga, y mejorar la contractilidad. Para evitar la exacerbacin de la hipotensin, las
presiones arteriales basales deben ser obtenidos en todos los animales con ICC antes
de la iniciacin de la terapia venodilatador parenteral.

En medicina veterinaria, los medios indirectos ms utilizados para medir la presin
arterial son el Doppler y mtodos oscilomtrico. La Medicin de la presin arterial
directa no se utiliza con frecuencia debido a que implica la canulacin de una arteria y
el paciente puede ser demasiado estresado para soportar la restriccin fsica requerida
para la colocacin del catter. Bloqueos nerviosos anestsicos locales pueden ser
utilizados para reducir el estrs del paciente si cateterismo arterial es absolutamente
necesario. La tcnica oscilomtrica tiene la ventaja de proporcionar la frecuencia
cardaca, presin sistlica y diastlica, y MAP. El mtodo Doppler proporciona
mediciones fiables y repetibles de la presin sistlica y la frecuencia cardaca. Aunque
las tcnicas que permiten la medicin de la presin diastlica mediante Doppler se han
descrito, son muy dependiente del usuario, subjetiva y son, en nuestra opinin, no
vlido. El objetivo del MAP debe ser 80 mm Hg, con un MAP mnimo de no menos de
60 mm Hg.

Saturacin de oxgeno

Un oxmetro de pulso es una herramienta no invasiva que mide la saturacin de
hemoglobina arterial (SaO2) a nivel capilar. Todos los pacientes que pueden tener
compromiso circulatorio deben ser controlados con un oxmetro de pulso. Estos
dispositivos proporcionan a los mdicos saturacion de hemoglobina arterial (Sao2) del
paciente sin muestreo de sangre arterial en serie. Un Sao2 de 95% es equivalente a
una PaO2 de 80 mm Hg, como se ve en la curva de disociacin de oxihemoglobina. Un
Sao2 de 90% es equivalente a una PaO2 de 60 mm Hg.

Al igual que cualquier otra pieza de equipo, oxmetros de pulso no son infalibles. Puede
ser imposible obtener una lectura precisa en pacientes que estn en compromiso
circulatorio severo y por lo tanto vasoconstriccin perifrica. Un medio de doble control
de lecturas del oxmetro de pulso es evaluar el ritmo cardiaco del paciente usando un
segundo mtodo de monitoreo-si el ritmo cardaco que se muestra en el oxmetro no
coincide con la de la paciente, el Sao2 probablemente no es exacta tampoco. Lecturas
del oxmetro de pulso de menos del 90% requieren intervencin con oxgeno
suplementario. Si el oxmetro de lectura para un paciente en el suplemento de oxgeno
es inferior al 80%, una intervencin agresiva, como la ventilacin mecnica y la presin
espiratoria final positiva debe ser considerada.

Del ritmo cardaco y ritmo

Ecocardiograma es til para el seguimiento de las respuestas de los pacientes al
tratamiento. Tambin permite la identificacin de arritmias, que puede desarrollarse
como resultado de cualquier condicin que involucra la mala perfusin tisular,
hipoxemia, o isquemia. Monitoreo electrocardiogrfico debe considerarse en todos los
pacientes con ICC, en particular aquellos que han demostrado evidencia de una
disritmia en la auscultacin torcica o la palpacin del pulso y los que estn siendo
tratados con un frmaco potencialmente proarritmogenico, como la dobutamina. La
electrocardiografa se ha utilizado como un indicador de pronstico en los seres
humanos con miocardiopata dilatada; tambin se ha utilizado para identificar
predictores de mortalidad. El uso de la norma conduce bipolar I, II, y III permite la
monitorizacin del ritmo y la velocidad. Si el miembro unipolar conduce se aaden aVR,
aVL y aVF, el eje elctrico medio se puede evaluar, ayudando as en el diagnstico de
dilatacin de las cavidades y defectos de conduccin intraventricular.

Los niveles de electrolitos

El seguimiento de los electrolitos sricos debe desempear un papel importante en el
tratamiento agudo de pacientes con insuficiencia cardiaca. Tambin juega un papel
importante en la gestin mdica crnica. Enfermedad renal, alteraciones del equilibrio
cido-base, aumenta las catecolaminas, y el uso de diurticos como la furosemida se
deben considerar como posibles causas de alteraciones de los electrolitos, lo que
puede agravar la enfermedad clnica subyacente. Anomalas electrolticas deben ser
identificados y tratados antes de morbilidad o mortalidad ms resultados.

potasio

La hipopotasemia tiene efectos arritmognicos primarias, disminuyendo el perodo
refractario y del intervalo de acoplamiento de latidos ventriculares extrasystolic.
Conduccin a travs del nodo AV se puede combar debido a hipopotasemia. Se debe
tener precaucin cuando se utiliza digoxina en pacientes con niveles anormales de
potasio. Cuando se reduce el potasio srico, el corazn puede llegar a sensibilizarse a
arritmias inducidas por digoxina. Por otro lado, la hiperpotasemia puede dar lugar a la
tolerancia de los niveles de digoxina en suero ms altos. Los cambios
electrocardiogrficos relacionados con hiperpotasemia tienden a ser un continuo
dependiente de la concentracin. Los primeros cambios pueden ser ms grandes,
ondas T picudas. Luego disminuy amplitud de la onda R, seguido de QRS
prolongados y los intervalos PR y posible depresin del segmento ST, se puede
observar. Por ltimo, la amplitud de la onda P puede disminuir, lo que implicara en
paro auricular (ondas P ausentes).




magnesio

Agotamiento de magnesio parece jugar un papel clnico en pacientes con ICC porque
puede exacerbar los sntomas clnicos, especialmente cuando se utiliza el tratamiento
diurtico. La incidencia documentada de hipomagnesemia en perros con ICC que se
han administrado diurticos es baja. En un estudio, no hubo diferencia significativa en
la concentracin de magnesio en suero entre los perros control y los perros con
insuficiencia cardaca tratados con diurticos con o sin digoxina. Signos clnicos
registrados de hipomagnesemia y el agotamiento de las reservas intracelulares en
seres humanos incluyen arritmias cardacas, pobre contractilidad, y la vasoconstriccin.
Los cambios electrocardiogrficos relacionados con hipomagnesemia pueden incluir un
complejo QRS ensanchado y alcanz su punto mximo ondas T seguida de un
prolongado papel PR interval.The de magnesio establecido en CHF humana y
probablemente se convierta en un problema en la medicina veterinaria, cuando se
realizan estudios en animales adicionales.