Revista Latino-Americana de Enfermagem

ISSN 0104-1169 verso impressa

Rev. Latino-Am. Enfermagem v.10 n.5 Ribeiro Preto set./out. 2002
doi: 10.1590/S0104-11692002000500009
ARTIGO ORIGINAL

O cuidar do doente mental crnico na
perspectiva do enfermeiro: um enfoque
fenomenonlgico
1


Caring about the care provided to the mentally ill in
nurses' perspective: a phenomenological focus

El cuidar del enfermo mental crnico en la
perspectiva del enfermero: un enfoque
fenomenolgico


Vnia Regina Bressan
I
; Maria Ceclia Morais Scatena
II

I
Enfermeira, Mestre em Enfermagem Psiquitrica, e-mail:
Vania.Bressan@bigfoot.com
II
Orientador, Professor Associado da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da
OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem



RESUMO
Este estudo se prope, atravs do mtodo fenomenolgico,
compreender o fenmeno: o cuidar do doente mental crnico
internado na perspectiva do enfermeiro. Foram coletados os discursos
de enfermeiros que trabalham com doentes mentais crnicos em dois
macrohospitais do interior do Estado de So Paulo e realizada
observao dos locais. Alm do estudo com a finalidade de desvelar a
viso que o enfermeiro tem do doente mental crnico, desvelou-se
tambm a percepo do enfermeiro no cuidado/trabalho com tais
pacientes. Uma reflexo sobre o cuidar, aproximando-se do
pensamento de Heidegger, foi realizada, o que possibilitou chegar
sua compreenso.
Descritores: sade mental, cuidados de enfermagem, enfermagem
psiquitrica

ABSTRACT
The purpose of this study, using the phenomenological framework,
was to understand the phenomenon: caring about the care provided
to the mentally ill patients in nurses' perspective. Therefore, authors
interviewed nurses who work with mentally ill patients in two
hospitals located at a city in the interior of the state of So Paulo,
Brazil and also observed these places. In addition to the study with
the aim of finding out nurse's view regarding the chronically ill
patient, authors found out about nurse's perception about the
care/work provided to these patients. Authors also reflected on
caring, considering Heidegger's thought, what enabled them to better
understand the phenomenon.
Descriptors: mental health, nursing care, psychiatric nursing

RESUMEN
Este estudio propone, a travs del mtodo fenomenolgico, a
comprender el fenmeno: el cuidar del enfermo mental crnico
internado desde la perspectiva del enfermero. Fueron recolectados los
discursos de los enfermeros que trabajan con enfermos mentales
crnicos en dos macro-hospitales del interior del Estado de So Paulo
y realizada una observacin en los locales. Ms all del estudio con la
finalidad de desvelar la visin que el enfermero tiene del enfermo
mental crnico, se desvel tambin la percepcin del enfermero en el
cuidado/trabajo con tales pacientes. Una reflexin sobre el cuidar,
aproximndose al pensamiento de Heidegger, fue realizada, lo que
hizo posible llegar a su comprensin.
Descriptores: salud mental, cuidados de enfermera, enfermera
psiquitrica



INTRODUO
A ausncia de programas de reabilitao de doentes mentais crnicos,
internados em hospitais psiquitricos do Brasil, comeou a me
inquietar ao habitar esse mundo, atravs da vivncia do cuidado a
tais pacientes. Percebi que a reabilitao psicossocial no era
preocupao central de alguns profissionais nem mesmo da
administrao desses hospitais.
Atravs da prtica, percebia os enfermeiros preocupados com
questes diversas, contudo, o cuidar do doente mental crnico
parecia ficar em segundo plano, como se no houvesse nada a ser
feito em relao a esse tipo de paciente. Essa inquietao
impulsionou-me realizao de estudo que me auxiliou a
compreender melhor essa temtica.
Aps estudo realizado no Brasil, em 1992, estimou-se que um tero
dos pacientes internados nos hospitais psiquitricos so crnicos,
residentes nesses locais, pois perderam completamente os vnculos
familiar e social. Alm disso, sofrem violaes dos direitos humanos e
de cidadania, o que refora a necessidade da reverso desse modelo
assistencial, baseado na excluso e no isolamento
(1)
.
Mudanas na assistncia oferecida pelos hospitais psiquitricos tm
sido institudas pela Coordenao da Sade Mental do Ministrio da
Sade. Entre as mudanas preconizadas, inclui-se o estabelecimento
de programas para os pacientes crnicos, residentes nos hospitais
psiquitricos, com o objetivo de reconquistar sua independncia e
reintegr-los sociedade.
H profissionais de sade mental, contudo, que duvidam que os
pacientes crnicos possam responder favoravelmente s tcnicas
reabilitadoras e viver em sociedade com certo grau de independncia.
Autores, a maioria enfermeiros
(2-6)
, relatam suas experincias no
desenvolvimento de programas de reabilitao de doentes mentais
crnicos internados e os resultados favorveis desse trabalho, entre
os quais destacam-se a independncia do paciente para autocuidados,
melhora da auto-estima (cuidam mais de sua aparncia pessoal),
melhora do relacionamento interpessoal e o mais importante -
diminuio das readmisses hospitalares.
O trabalho com familiares (quando os pacientes as tm) e com
segmentos da sociedade de suma importncia na reintegrao do
paciente sociedade civil. Esse trabalho, entre outros programas,
recomendado pela Portaria da Secretaria de Assistncia Sade do
Ministrio da Sade
(7)
, pela Organizao Mundial da Sade, desde
1964
(8)
.
A reabilitao psicossocial implica em tica de solidariedade que
viabilize aos sujeitos com limitaes para os afazeres cotidianos,
decorrentes de transtornos mentais severos e persistentes, o melhor
nvel possvel de autonomia para a vida na comunidade
(9)
.
Quem so, afinal, essas pessoas consideradas pela literatura
(4,8,10)

como aquelas que possuem transtornos mentais severos e
persistentes, ou seja, os denominados pacientes crnicos? Esses
assim so considerados porque tais transtornos interferem em sua
capacidade funcional sobre trs ou mais aspectos primrios da vida
diria, como o autocuidado, autonomia, relaes interpessoais,
trabalho, aprendizagem, necessitando de ateno hospitalar ou
tratamento psiquitrico prolongados, os quais dificultam o
desenvolvimento de sua prpria auto-suficincia econmica
(4,8,10)
.
O doente com incapacidade mental severa deve satisfazer, no
mnimo, uma das seguintes condies: apresentar uma nica
hospitalizao nos ltimos cinco anos de, ao menos, trs meses de
durao, ou duas ou mais durante um intervalo de doze meses
(4,8,10)
.

OBJETIVO
Diante do exposto, proponho-me estudar o fenmeno: "o cuidar do
doente mental crnico internado na perspectiva do enfermeiro".

FENOMENOLOGIA: O REFERENCIAL TERICO-
METODOLGICO
A fenomenologia surgiu no final do sculo XIX com Edmund Husserl
(1859-1938), na Alemanha, num contexto de crise da filosofia e da
cincia pura, crise da qual ainda no samos e que se retratou por
objetivar todos os achados da cincia no chamado positivismo,
levando os pensadores do psiquismo a se voltarem para a
subjetividade, at ento eliminada
(11)
.
Enquanto o positivismo estuda os fatos, constituindo-se fato tudo
aquilo que pode se tornar objetivo, a fenomenologia de Husserl
estuda os fenmenos, ou seja, tudo aquilo que se mostra e que se
manifesta para uma conscincia
(12)
.
Fenmeno refere-se a qualquer coisa que se faa presente, seja ela
um rudo, um perfume, uma lembrana, qualidade ou atributo que, ao
ser experienciada, passa a ser descrita por aquele que a vivenciou
(13)
.
Ento, para Husserl, o fenmeno s tem sentido em sua manifestao
na vivncia.
Aprendemos com a fenomenologia as qualidades das coisas, uma
caracterstica da conscincia, por ser ela quem d sentido s mesmas.
Esse sentido, porm, concebido estando a conscincia
correlacionada com o objeto. Assim, a conscincia sempre
"conscincia de alguma coisa", estando dirigida para um objeto que
tambm sempre "objeto para uma conscincia".
Para se chegar essncia do fenmeno, ou seja, s significaes
vividas na existncia humana concreta, Husserl fala de reduo
eidtica, ou seja, reduo do eu do pesquisador, que consiste em
deixar de lado suas experincias, crenas, teorias e explicaes a
priori para se chegar essncia, s coisas nelas mesmas. Esse
momento chamado de epoch.
Todo fenmeno deve ser situado, ou seja, para ser compreendido,
deve ter sido ou estar sendo vivenciado pelo sujeito, numa dada
situao.
A entrevista, caracterizada pelo uso da linguagem (logos) entre o
entrevistador e entrevistado, um modo de acesso aos sujeitos na
modalidade de pesquisa fenomenolgica.
O cuidado na enfermagem em suas diferentes reas, inclusive na
psiquitrica, vem se modificando com o passar das dcadas, pois a
enfermagem sentiu a necessidade de se chegar mais prximo do
paciente, numa relao interpessoal mais intensa e teraputica.
Pensando assim, e tendo como objeto de trabalho o estar com o
outro, um ser que se situa num contexto peculiar, a enfermagem
psiquitrica busca o sentido desse ser e comea a refletir sobre seu
cuidar. Nessa perspectiva que a enfermagem faz uso da
fenomenologia.
Vrios estudos fenomenolgicos
(14-16)
tm surgido na rea da
enfermagem psiquitrica, trazendo contribuies importantes para a
mesma.

TRAJETRIA METODOLGICA
Para a compreenso do cuidar do doente mental crnico internado,
segundo a perspectiva do enfermeiro, primeiramente habitei e
observei o mundo habitado por eles (o hospital psiquitrico) e,
posteriormente, coletei o discurso de enfermeiros que trabalham em
unidades hospitalares de pacientes crnicos em macrohospitais
psiquitricos, tendo como questo norteadora: como para voc
trabalhar com doentes mentais crnicos internados?
Primeiramente solicitei direo dos 2 hospitais psiquitricos,
escolhidos para o desenvolvimento deste estudo, autorizao para a
realizao da pesquisa. Fui autorizada por ambas. O projeto de
pesquisa no foi submetido anlise do Comit de tica em Pesquisa,
j que as mesmas no o possuam, uma vez que os Comits de tica
em Pesquisa foram institudos aps a Resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade, de outubro de 1996
(17)
. Portanto, a autorizao s
instituies foi solicitada antes dessa resoluo.
Aps explicar aos enfermeiros a finalidade da entrevista,
assegurando-lhes o anonimato dos depoimentos, fui autorizada por
eles a realizar a entrevista. Essa autorizao foi feita verbalmente,
sem a assinatura de qualquer impresso que caracterizasse um
consentimento informado, devido resoluo do Conselho Nacional
de Sade, no que se refere ao termo de consentimento livre e
esclarecido no estar em vigor ainda, na poca da coleta dos dados.
Aps ser autorizada, permaneci uma semana em cada instituio, nos
perodos da manh e tarde, para realizar o pretendido. A coleta dos
dados deu-se em dezembro/1996 e janeiro/1997.
A escolha de dois hospitais psiquitricos para coleta dos dados deu-se
devido s diversidades apresentadas por ambos, desde a estrutura
fsica at a teraputica adotada. Dessas diversidades, emergiram e
foram apreendidas as facetas do fenmeno cuidar de doentes mentais
crnicos, possibilitando chegar sua estrutura geral.
Esses hospitais esto localizados no interior do Estado de So Paulo.
Chamei-os de hospital A e hospital B, respeitando os preceitos ticos
que envolvem o desenvolvimento da pesquisa. Ambos so instituies
espritas conveniadas com o SUS (Sistema nico de Sade), sendo
que o hospital B possui unidades particulares de assistncia
psiquitrica.
O cuidado em enfermagem considerado, por alguns autores
(18-20)
,
como a assistncia direta aos pacientes. Desse modo, em meus
encontros com os enfermeiros, optei pela utilizao do termo
trabalho: como para voc trabalhar com doentes mentais
crnicos internados?
Penso que o termo trabalhar mais abrangente, pois envolve todas
as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro visando o bem-estar do
paciente, sejam elas de superviso, organizao, planejamento e
execuo de programas assistenciais, educao continuada em
enfermagem, liderana, tomada de deciso e assistncia ao
paciente
(21)
.
Foram coletados 16 depoimentos de enfermeiros: 9 do hospital A e 7
do hospital B. Aps a coleta dos discursos, foi efetuada a anlise dos
mesmos
(12)
, constituindo-se de 4 momentos:
- leitura atenta dos depoimentos sem buscar ainda qualquer
interpretao ou identificar qualquer atributo ou elemento, a fim de
chegar ao sentido geral do que est descrito;
- quando um sentido foi obtido, o pesquisador volta ao incio e l
novamente o texto, tentando apreender significados na descrio,
dentro de uma perspectiva (de enfermeira que sou), focalizando o
fenmeno que est sendo pesquisado;
- ao apreender os significados, o pesquisador obtm unidades de
significao;
- o pesquisador realiza a convergncia das unidades de significao
de todas as descries para chegar a categorias temticas,
realizando, assim, anlise da estrutura do fenmeno.
Foi realizada a anlise da estrutura do fenmeno situado e se chegou
compreenso do fenmeno cuidar de doentes mentais crnicos, na
perspectiva daquele que vivencia o cuidado, o enfermeiro.

RESULTADOS E DISCUSSO
A estrutura geral do fenmeno
Sob a perspectiva do enfermeiro, pude apreender facetas do
fenmeno cuidar de doente mental crnico internado que revelam a
estrutura do fenmeno estudado, que nos mostra aspectos que
compem o cuidar, bem como a viso dos enfermeiros acerca do
doente mental.
O cuidar, na perspectiva do enfermeiro, compreende 3 momentos:
1) o antes de entrar em contato com a pessoa a ser cuidada:
O primeiro contato com o doente mental crnico causa medo
Pedro: ... na hora que eu me deparei com aquilo fiquei assustado...*
2) aps familiarizar-se com a pessoa cuidada:
Depois do primeiro contato com o doente mental crnico, o
enfermeiro se acomoda, se acostuma e sabe o que esperar do
paciente
Pedro: ... fiquei assustado, mas no fim me acostumei com eles...
3) o acontecer do cuidado atravs do seu cotidiano:
Trabalhar com doente mental crnico difcil, porm gratificante
Fabiana: ... apesar de no ser um servio muito fcil, ... porque os
crnicos eles exigem mais da gente: mais tempo, mais disposio, ...
mais gratificante, mais gostoso.
O enfermeiro sente-se valorizado trabalhando com doente mental
crnico
Luciana: ...tambm porque eu chego eles j me solicitam... um sinal
que eles gostam eu t contente de mim, n e eles querem t junto.
O trabalho com doente mental crnico compreende atividades
assistenciais e de superviso
Vera: ... eu acho que em primeiro lugar, trabalhar com doente mental
exige pacincia, muita dedicao, ... dar carinho, dar amor, ouvir, ...
incentivar, estimular...
O cuidar apresenta limitaes oferecidas pela administrao
hospitalar e pela equipe multidisciplinar
Roberto: ... voc no pode ser criativo, voc tem que seguir somente
aquilo que eles dita...
Ao relacionar-se, no cuidar, o enfermeiro passa a conhecer o doente
mental crnico. Conhecendo-o, pode descrev-lo, como:
Paciente morador, abandonado pela famlia
Sandra: ...era mais por incontinncia da famlia tambm, por no
entender. Eles deixam, abandonam mesmo o filho aqui. ...no tem
assistncia nenhuma da famlia... uma no aceitao mesmo.
Amigo, parte da famlia, outra pessoa "normal"
Mirela: ...eu vejo como pessoas normais, at certo ponto, porque eu
me relaciono bem com todos eles...uma funo maternal, sabe.
...uma conversa amigvel...
Carente, dependente em relao enfermagem, incapaz de pensar
Silvana: ... eles so carentes, so umas crianas que precisam de
tudo.
Diferente de pacientes alcoolistas e drogaditos
Pedro: ... eu no consigo trabalhar muito com alcolatras, no tenho
aquele relacionamento to bom como com eles.
Um ser com possibilidades
Nelson: ... porque... voc trabalhando com esse doente, ...voc
consegue reverter esse quadro dele...
Ao familiarizar-se com o doente mental crnico, o enfermeiro, antes
com medo, passa a acostumar-se com ele, saber o que dele esperar,
pois um paciente morador e abandonado pela famlia, o que leva
no rotatividade da clientela, contribuindo para a construo de um
vnculo afetivo com o enfermeiro. Esse passa a consider-lo um
amigo, membro da famlia, uma pessoa com caractersticas normais.
Essa pessoa carente, contudo, dependente em relao
enfermagem e incapaz de pensar sozinho, o que faz a enfermagem
assumir um papel maternal, estabelecendo com o paciente uma
relao me-filho, relembrando e reforando a dependncia dos
doentes na relao do cuidado
(22)
.
Os doentes mentais crnicos so os filhos afetuosos e por isso o
enfermeiro sente-se valorizado ao trabalhar com esse paciente.
O cuidar assume caractersticas assistenciais: cuidados com a higiene,
aparncia pessoal, orientar, estimular, ouvir, tocar o paciente, realizar
trabalho com familiares - e de superviso: controlar a equipe de
enfermagem e integrar a equipe multidisciplinar.
Alguns dos enfermeiros que trabalham no hospital A e outros que
trabalham no hospital B vem o doente mental crnico como um ser
com possibilidades de melhora. Daqueles que acreditam no doente
mental crnico, porm, somente alguns trabalham com a sua
reabilitao, desenvolvendo atividades como: grupo de reeducao
alimentar, grupo de orientao a autocuidados, entre outras.
Os que mais realizam esse trabalho encontram-se no hospital B, pois
nesse local tm mais autonomia e participao no processo
teraputico do paciente.
Embora o enfermeiro do hospital B tenha mais autonomia, seja mais
participante da equipe multiprofissional e realize algumas atividades
de ressocializao com o interno crnico, o fazer dos enfermeiros do
hospital A e B no vai alm da instituio, ou seja, seu fazer se d
somente dentro da instituio, no atinge segmentos da sociedade e
nem as famlias dos internos.
Alm disso, a instituio no oferece outra possibilidade de
tratamento seno a forma custodial, na qual oferece abrigo, comida,
medicao e agasalho. No trabalha para que o doente mental
crnico retome sua autonomia, segundo suas potencialidades e
possibilidades, no oferece um hospital-dia, um centro de apoio
psicossocial, um lar abrigado, uma penso protegida.
Essa situao contribui cada vez mais para a excluso do indivduo da
sociedade, refora a submisso do interno, sua postura estereotipada,
a ausncia de perspectiva de um futuro melhor e da melhora de seu
quadro psicopatolgico, ou seja, contribui e refora a situao de
cronicidade do doente mental.
O que se mostra que o cuidar no depende s da relao
enfermeiro-paciente, mas tambm da relao enfermeiro-paciente-
administrao hospitalar-equipe multidisciplinar. Desse modo, o
cuidado do enfermeiro ao doente mental crnico, especificamente
daqueles que trabalham no hospital A, limitado, ou seja, no se d
numa descoberta de possibilidades apresentadas e exploradas pelo e
no cotidiano.
O cuidar do doente mental crnico um trabalho difcil devido s
peculiaridades apresentadas pelo prprio crnico, pela instituio e
equipe multiprofissional, mas um trabalho tambm gratificante,
porque o retorno, a valorizao, a importncia ao cuidado dada pelo
paciente, que recompensa o enfermeiro com afeto, com a percepo
e solicitao de sua presena junto dele, dando-lhe suporte para
enfrentar o mundo do hospital psiquitrico.
Ao enfermeiro resta sentir-se valorizado pelo paciente, que lhe d
apoio para continuar na caminhada, e desvalorizado pela
administrao hospitalar e equipe multiprofissional, que o trata como
ningum, despersonaliza-o, massifica, apropria-se dele, assim como
do paciente, retirando sua responsabilidade pelo cuidar, que passa a
ser dos outros, da gente, de todos os outros, de ningum
(23)
.
Compreendendo o cuidar do enfermeiro para com o doente mental
crnico - uma aproximao ao pensamento de Heidegger
Na convivncia com o doente mental crnico, alguns enfermeiros
passam a acreditar nas possibilidades de melhorar a condio do
interno que apresenta um quadro psicopatolgico sem significativas
mudanas. Esses enfermeiros apresentam atitude de solicitude ou de
cuidado
(23)
. Para ele, a solicitude, ou seja, o relacionar-se com o outro
numa maneira envolvente e significante, deve conter as
caractersticas bsicas de considerao e pacincia para com o outro.
Considera-se algum em vista de tudo o que foi vivenciado e
experienciado por ele. O ter pacincia pressupe expectativa de algo
que possa vir a acontecer.
Desse modo, a aceitao do outro em seu ser-no-mundo e a crena
no seu vir-a-ser uma atitude de solicitude ou de cuidado autntico
do enfermeiro para com o doente mental crnico. O cuidado autntico
est voltado para a existncia do outro e no para um "o que", um
objeto qualquer que cuidado
(23)
. um cuidar que deve ser
intermediado pelo interesse para com o outro, possibilitando-lhe
assumir seus prprios caminhos, crescer, amadurecer, encontrar-se
consigo mesmo.
Outros enfermeiros no acreditam nas possibilidades de melhora do
doente mental crnico ou, se acreditam, centralizam seu cuidar no
modo-de-ser da instituio e no no indivduo enquanto Ser a ser
cuidado. Esses desenvolvem um cuidar limitado, inautntico.
O cuidar inautntico, segundo o referencial de Heidegger, trata-se de
um cuidado no qual o cuidador, ou seja, o enfermeiro, faz tudo pelo
outro, domina-o, manipula-o ainda que de forma sutil. Esse cuidar
no auxilia o outro a vislumbrar possibilidades de vir-a-ser melhor, de
se autocuidar, de pensar, agir, escolher, enfim, de ajud-lo a
encontrar o verdadeiro sentido de ser. Essa maneira de cuidar causa
dependncia do cliente em relao ao cuidador, pois o cuidador no
deixa o paciente assumir seu prprio cuidado. Assim, indiferena,
apatia e falta de interesse em relao ao outro so maneiras
deficientes de solicitude ou de cuidado
(23)
.
O fato de os enfermeiros do hospital A apresentarem um cuidar
limitado, no se sentindo parte da equipe de trabalho e no
responsveis pelo paciente, mostra o modo bsico do viver com os
outros, no cotidiano, o que chamado "a gente", "todos"
(23-24)
. A
sociedade estruturada e dirigida por organizaes ou instituies
onde o indivduo fica disperso, sente-se protegido, acomodado.
empurrado uniformidade e mediocridade. Ningum mais
responsvel por nada. Sendo assim, o todos passa a ser ningum
(23)
.
O fato de que o enfermeiro do hospital A percebe-se desvalorizado,
no se sentindo parte da equipe e, portanto, no responsvel pelo
paciente, analisando sob a tica de Heidegger, fundamenta seu cuidar
na inautenticidade, embora alguns enfermeiros mostrem atitudes de
um cuidar autntico, reveladas pela pacincia e pela crena de que o
doente mental crnico um ser com possibilidades. Contudo, os
enfermeiros desse hospital no assumem um cuidar autntico,
centralizado na pessoa, no Ser a ser cuidado e, sim, centralizam seu
cuidar no modo-de-ser da instituio que, por sua vez, no se
responsabiliza por oferecer uma estrutura adequada para que o
cuidado acontea, dominando os enfermeiros e pacientes,
massificando-os, fazendo-os submissos, propriedade sua. Enfermeiro
e paciente, ento, perdem o livre-arbtrio, o poder de decidir, de
opinar, de agir, no vislumbrando horizontes de possibilidades.
A responsabilidade pela reabilitao do paciente do hospital A, que
deveria ser de todos, torna-se de ningum.
Essa uma situao que deve ser revertida atravs da modificao do
modo-de-ser com o outro, passando do cuidar inautntico ao
autntico, permitindo que haja crescimento e reencontro com o
prprio modo-de-ser autntico do ser enfermeiro e doente mental
crnico, possibilitando o dar-se das existncias, das potencialidades e
dos desejos de um mundo melhor.
Para que haja um cuidado autntico por parte do enfermeiro, no
necessrio que esse modifique a estrutura social da instituio, mas
atue de forma humanitria
(2)
. Acredito que para atuar de maneira
humanitria necessrio que haja proximidade e conhecimento do
prprio eu do enfermeiro, antes de uma proximidade com o outro, ou
seja, o cuidar autntico se d quando o enfermeiro percebe o doente
mental como algum que existe em seu modo peculiar de existncia,
a partir da percepo de si mesmo enquanto ser cuidador e agente
transformador da realidade.

ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE O CUIDAR DO
ENFERMEIRO PARA COM O DOENTE MENTAL
CRNICO
Este estudo me fez compreender que o enfermeiro, o prprio
paciente, a instituio hospitalar e a equipe multiprofissional no
vem possibilidades de sada do cliente crnico do ambiente
hospitalar, visto que esse um paciente morador, que perdeu os
vnculos familiar e social. Os familiares esto comeando agora, em
ritmo muito lento, a receber informaes sobre o estado de doena no
qual se encontra seu membro familiar, a receber auxlio e apoio para
poderem acolher esse paciente novamente no seio familiar.
Um trabalho de orientao aos segmentos da sociedade tambm no
tem sido realizado pelos profissionais de sade mental, inclusive pelos
enfermeiros, objetivando a recepo dos doentes mentais crnicos
pela sociedade civil com respeito e dignidade, oferecendo-lhes apoio e
emprego, o que ajudaria a diminuir o tempo e o nmero das
reinternaes.
A criao de hospitais-dia, CAPS e NAPS (Centros e Ncleos de Apoio
Psicossocial), penses protegidas e lares abrigados para os crnicos
moradores dos hospitais A e B, aqui abordados, encontra-se em
discusso nessas instituies, porm nada de concreto me foi
apresentado na ocasio da observao da estrutura fsica e projeto
teraputico de ambos os hospitais, o que contribui, de certa forma,
para a permanncia de uma assistncia custodial e no libertadora
que levaria o paciente a ser sujeito do seu cuidar, de sua prpria
histria.
A reabilitao do doente mental crnico realizada pelo enfermeiro e o
seu fazer no hospital psiquitrico mostrou-se, neste estudo, como um
trabalho de descoberta das possibilidades e potencialidades do Ser
cuidado. No como um trabalho/cuidar pronto, padronizado que se
encaixa diretamente na patologia apresentada pelo cliente, conforme
preconiza o modelo biomdico de assistncia, adotado pela
enfermagem, mas um cuidar que vai se dando no cotidiano.
Para realizar este tipo de trabalho, contudo, necessrio que o
enfermeiro acredite primeiro nas suas potencialidades enquanto
profissional e nas potencialidades do Ser a ser cuidado. O que se
revelou neste estudo foi que a crena nas potencialidades do Ser
cuidado e o cuidar sofrem interferncia da administrao hospitalar e
da equipe multidisciplinar.
O conhecimento e a competncia tcnica dos enfermeiros no so
suficientes quando esto sujeitas submisso e obedincia a quem
exerce o poder e a uma atuao rgida e autoritria, essencialmente
disciplinar, aprendidas na formao acadmica e exigidas pela
instituio de trabalho
(25)
.
As escolas de enfermagem no passam aos alunos que nas
instituies de trabalho, a atuao, muitas vezes, no centrada no
cliente, mas na instituio e tambm no ensinam como lidar com
essa situao.
Para a reverso desse quadro torna-se necessrio que o ensino
estimule o pensamento crtico do aluno, levando-o a ser um agente
"politizador" e no um ser submisso instituio e um agente
"patologizador" de pacientes
(6)
.
A abordagem fenomenolgica de ensino e a utilizao da Filosofia,
enquanto disciplina integrante dos currculos de enfermagem, vm
auxiliar a enfermagem a compreender sua essncia, que se constitui
primordialmente pela relao enfermeiro-paciente que se d atravs
do cuidar.
Outro fator a ser considerado nesta reflexo sobre o cuidar do
enfermeiro para com o doente mental crnico que o enfermeiro
parece ser o profissional que mais conhece as reaes e
comportamentos do cliente, pois permanece mais tempo prximo
desse, podendo esse permanecer prximo conter vrios significados.
A proximidade do paciente enquanto relao me-filho, como a
revelada neste estudo, no favorece o cuidar autntico, mas reafirma
a condio de dependncia do doente em relao ao Ser cuidador.
A proximidade do enfermeiro do cliente, num cuidar autntico,
favoreceria a independncia desse em relao ao primeiro,
propiciando seu crescimento, amadurecimento, estimulando seu
pensamento crtico, suas aes e relaes com o meio.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Alves DSN, Seidl EF, Schechtman A, Correia e Silva R.
Reestruturao da ateno em sade mental: situao atual,
diretrizes e estratgias. In: Amarante P, organizador. Psiquiatria
social e reforma psiquitrica. Rio de Janeiro (RJ): FIOCRUZ; 1994. p.
195-201. [ Links ]
2. Goulart MCS. O enfermeiro como elemento de reabilitao do
doente mental crnico hospitalizado. [dissertao]. Ribeiro Preto
(SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1982.
[ Links ]
3. Wong SE, Flanagan SG, Kuehnel TG, Liberman RP, Hunnicut R,
Adams - Badgett J. Training chronic mental patients to independently
practice personal gromming skills. Hosp Community Psychiatry 1988
Aug; 39(8):874-8. [ Links ]
4. Liberman RP. Rehabilitacin integral del enfermo mental crnico.
Barcelona: Ed. Martinez Roca; 1993. [ Links ]
5. Hasitavej ML. The impact of psychoterapy and self-healing
techniques when coping with chronic illness: a case study. Home
Healthcare Nurse 1995; 13(6):40-3. [ Links ]
6. Hall BA. The psychiatric model: a critical analysis of this
undermining effects on nursing in chronic mental illness. Adv Nurs Sci
1996 March; 18(3):16-26. [ Links ]
7. Portaria n 149 de 7 de dezembro de 1995. Reestruturao da
assistncia psiquitrica no pas 1995 11 dez; seo 1: anexo 1, parte
2. [ Links ]
8. Sgambati ERV. Reinternao e rejeio familiar: um estudo com
pacientes psiquitricos. [dissertao]. Ribeiro Preto (SP): Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1983. [ Links ]
9. Pitta A, organizadora. Reabilitao psicossocial no Brasil. So Paulo
(SP): Hucitec; 1996. [ Links ]
10. Minzoni MA. Assistncia de enfermagem psiquitrica. [tese].
Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP;
1971. [ Links ]
11. Dartigues A. O que fenomenologia? Rio de Janeiro (RJ):
Eldorado; 1973. [ Links ]
12. Martins J, Bicudo MAV. A pesquisa qualitativa em psicologia:
fundamentos e recursos bsicos. So Paulo (SP): Ed. Moraes; 1989.
[ Links ]
13. Esposito VHC. Pesquisa qualitativa: modalidade fenomenolgico-
hermenutica - relato de uma pesquisa. In: Bicudo MAV, Esposito
VHC, organizadoras. A pesquisa qualitativa em educao: um enfoque
fenomenolgico. Piracicaba (SP): Ed.Unimep; 1994. p. 81-93.
[ Links ]
14. Alencastre MB. Como o pessoal auxiliar de enfermagem v o
profissional enfermeiro: uma abordagem compreensiva. [tese].
Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP;
1990. [ Links ]
15. Scatena MCM. O mundo do hospital psiquitrico sob a perspectiva
do doente que o habita. [tese]. Ribeiro Preto (SP): Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1991. [ Links ]
16. Scheneider JF. A temporalidade do ser denominado
esquizofrnico, fora de suas crises. [dissertao]. Ribeiro Preto (SP):
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1995. [ Links ]
17. Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 196 de 10 de
outubro de 1996. Diretrizes e Normas reguladoras de pesquisas
envolvendo seres humanos. [On line] [Acessado em 15/01/2000 ].
Disponvel em URL: http://www.usf.br/cep/res196.htm. [ Links ]
18. Rocha RM. Enfermagem psiquitrica: que papel este? Rio de
Janeiro (RJ): Instituto Franco Basaglia: Ed. Te Cor; 1994.
[ Links ]
19. Miranda CL. O parentesco imaginrio: histria e representao
social da loucura nas relaes do espao asilar. So Paulo (SP):
Cortez; 1994. [ Links ]
20. Silva EM. Superviso do trabalho de enfermagem em sade
pblica no nvel local. [tese]. Ribeiro Preto (SP): Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1997. [ Links ]
21. Patrcio ZM. O processo de trabalho da enfermagem frente s
novas concepes de sade: repensando o cuidado/propondo o
cuidado (holstico). Texto Contexto Enfermagem 1993 jan/jun;
2(1):67-81. [ Links ]
22. Lopes MJM. Quando a voz e a palavra so atos teraputicos: a
integrao individual e coletiva nas palavras quotidianas do trabalho
de enfermagem. In: Waldow VR, Lopes MJM, Meyer DE. Maneiras de
cuidar, maneiras de ensinar: a enfermagem entre a escola e a prtica
profissional. Porto Alegre (RS): Artes Mdicas; 1995. p.153-88.
[ Links ]
23. Heidegger M. Todos ns...ningum: um enfoque fenomenolgico
do social. So Paulo (SP): Moraes; 1981. [ Links ]
24. Heidegger M. Ser e Tempo. 5. ed. Petrpolis (RJ): Vozes; 1995.
Parte 1. [ Links ]
25. Lunardi VL. A sano normalizadora e o exame: fios
visveis/invisveis na docilizao dos corpos das enfermeiras. In:
Waldow VR, Lopes MJM, Meyer DE. Maneiras de cuidar, maneiras de
ensinar: a enfermagem entre a escola e a prtica profissional. Porto
Alegre (RS): Artes Mdicas; 1995. p.79-108. [ Links ]


Recebido em: 16.3.2000
Aprovado em: 26.8.2002


1 Sntese da dissertao de Mestrado apresentada Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo em
junho/1998. rea de concentrao: Enfermagem Psiquitrica
* Unidades significativas originrias dos depoimentos dos
enfermeiros, cujos nomes so fictcios, preservando a identidade dos
mesmos