Educare 101

Volumen 11 Nmero 10 Diciembre 2013 ISSN: 1696-8204
Ante las elevadsimas tasas de desempleo, la bajada de los salarios, la prdida de poder adquisitivo de las pensio-
nes que se agravar en los prximos aos y los recortes en todo el sector pblico de nuestro, ya antes, escu-
lido Estado del Bienestar, cabe preguntarse qu va a pasar con los cuidados de las personas en situacin de
dependencia?
Segn datos del IMSERSO, en Espaa el 8,5% de la poblacin presenta alguna discapacidad o limitacin para reali-
zar las actividades de la vida diaria. De ellos, ms de dos millones son dependientes, pues necesitan ayuda de una
tercera persona. Dentro del estado espaol, Murcia, Andaluca, la Comunidad Va lenciana, Extremadura y Galicia
tienen las tasas de dependencia ms elevadas.
La popularmente conocida como Ley de la Dependencia (Ley 39/2006 de Promocin de la Autonoma Personal y
Atencin a las personas en situacin de dependencia y a las familias), fue una de los mayores conquistas de nues-
tra legislacin social, pues logr sacar a la esfera de lo pblico aquello que perteneca al mundo de lo privado y fa-
miliar, haciendo que la obligacin del cuidado de las personas en situacin de dependencia fuera responsabilidad
de todos como sociedad organizada. Desgraciadamente, en los ltimos aos su aplicacin real se ha visto truncada
y desprovista de los recursos que nunca llegaron a ser totalmente efectivos.
Los principales afectados por esta situacin son, naturalmente, las personas con discapacidad ya sea sensorial,
motora, psquica o mental, los enfermos y ancianos frgiles, destinatarios ltimos de los cuidados, pero no son los
nicos.
Los centros de atencin a las personas con discapacidad, las residencias de ancianos, centros de da, talleres ocu-
pacionales e instituciones similares, difcilmente pueden mantenerse ms tiempo con las deudas que acumulan
con sus proveedores y que las administraciones pblicas no son capaces de satisfacer. Adems, los cuidadores y
cuidadoras profesionales que conservan sus puestos de trabajo, en ocasiones no han cobrado sus nminas desde
hace meses, enfrentndose a un panorama laboral incierto y desalentador.
Otro drama no menor es el de las mujeres (el 84% de las personas que prestan cuidados lo son) que llevan a cabo
el trabajo intenso, continuado e invisible de cuidar a otros: nios/as, personas enfermas, ancianos/as, personas
con discapacidad y que por tradicin, educacin o compromiso asumen. Prisioneras de su rol de gnero, ni cobran
la ayuda que contemplaba en algunos casos la ley, ni cotizan en la seguridad social, lo que facilitara en ocasiones
su normalizacin laboral tras el paso por esta larga etapa de cuidadora, pues en la actualidad no tienen un em-
pleo, tan solo realizan un trabajo, aunque el noventa por ciento de las cuidadoras principales dice cuidar todos
los das de la semana y en jornadas de ocho horas o ms. Adems, el 34,2% lleva ms de ocho aos cuidando.
Para terminar, no olvidemos tampoco a los cada vez ms escasos cuidadores/as remunerados/as que an prestan
servicios en el domicilio de las personas ancianas. Son mayoritariamente inmigrantes, no formados adecuada-
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Editorial
Crisis y dependencia
Autor: Jose Munsuri Rosado
Profesor de . Enfermera Pasiqiatrica y Salud Mental. Escuela Enfermera La Fe. Valencia
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mente para desempear su tarea (pero suplido, en muchas ocasiones, con una entrega y dedicacin admirable) y
con una relacin laboral precaria e irregular, sin el salario adecuado al trabajo que desempean, ni los descansos
que les correspondera disfrutar.
El mundo de la dependencia no puede ser sostenido por voluntariado ni exclusivamente por las redes familiares,
necesita urgentemente una intervencin social. Es fundamental una sensibilizacin y movilizacin de los agentes
implicados, que aunque no nos demos cuenta, somos todos: cuidadores/as, trabajadores/as sociales, enferme-
ras/os, psiclogos/as, geriatras, educadores/as sociales, auxiliares de geriatra, mdicos/as, colectivos de enfer-
mos/as, asociaciones de personas con discapacidad, familiares, grupos feministas, sindicatos etc. No podremos
hablar de dignidad, de justicia ni de equidad si no somos capaces de enfrentarnos a este grave problema social.
educare21 Editorial
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INTRODUCCIN
Antecedentes
El cncer es uno de los problemas que maniesta mayor morbilidad y cada vez una mayor incidencia en todos los
pases desarrollados. Esta patologa se produce por el crecimiento anormal y desordenado de las clulas del
educare21
Enseando a aprender
Resumen
Occupational nursing and eye injuries
Background: At present, cancer is one of the problems showing a highest incidence and morbidity in deve-
loped countries. Not only patients, but also family members are aected by the disease. Its impact is even
higher in children and adolescents. In many cases, diagnosis is not disclosed to children and adolescents,
which results in them being excluded from the process. This does not avoid, however, they being aware of
existing stress and concern about the disease.
Purpose: To evaluate psychosocial impact of parental cancer on children and adolescents.
Methods: A qualitative investigation will be carried out based on a case series study. Study population will
consist of 30 10-15-years-old children with a cancer-diagnosed father or mother and being aware of a pa-
rental disease but not knowing that a cancer diagnosis has been established. Data will be collected
through interviews and focus group meetings, using various techniques. Later on, data will be analyzed
and ndings will be interpreted and reported.
Keywords:
Neoplasms, psychosocial impact, adolescent, psychological adjustment.
Antecedentes: el cncer es en la actualidad uno de los problemas de mayor morbilidad e incidencia en los pa-
ses desarrollados. Ante esta enfermedad no solamente se ven afectadas las personas que la padecen, sino tam-
bin la familia. En nios y adolescentes el impacto es an mayor. En muchos casos, se les oculta la enfermedad
del familiar excluyndolos del proceso, lo que no evita que se percaten de la tensin y el estrs existente por la
situacin de enfermedad.
Objetivos: conocer el impacto psicosocial en los nios y adolescentes de padres afectados de cncer.
Metodologa: realizaremos una investigacin cualitativa a partir de un estudio de casos. La poblacin de estudio
consistir en un total de 30 nios entre 10 y 15 aos con su padre o madre afectado/a de cncer y conscientes
de que est enfermo/a aunque desconozca el diagnstico de cncer. La recogida de datos se har a travs de
entrevistas y mediante grupos focales aplicando distintas tcnicas. Tras esto, se proceder al anlisis, interpreta-
cin y difusin de los resultados.
Palabras clave:
Neoplasias, impacto psicosocial, adolescente, adaptacin psicolgica.
Impacto psicosocial en nios con padres diagnosticados de cncer: es-
tudio cualitativo
Autores:
1
M Carmen Garca Garca ,
2
Marta Rodrguez Garca,
3
Mara Beln Gmez Mrquez
1
Enfermera, experto en Cuidados Oncolgicos y Paliativos, Universidad de Huelva. rea Hospitalaria Juan Ramn Ji-
mnez, Huelva.
2
Enfermera. Mster en Ciencias de la Enfermera, Universidad de Huelva.
3
Enfermera. Sevilla.
E-mail de contacto: mcarmengarciax2@hotmail.es
Cmo citar este artculo:
Garca Garca MC, Rodrguez Garca M, Gmez Mrquez MB. Impacto psicosocial en nios con padres diagnosticados de
cncer: estudio cualitativo. Educare21 2013; 11(10). Disponible en: http://www.enfermeria21.com/revistas/educare/
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cuerpo, a medida que las clulas cancerosas crecen y se duplican forman una masa de tejido cancergeno, llamada
tumor, que invade y daa los tejidos normales adyacentes.
El cncer para muchas personas an es sinnimo de miedo, una palabra negativa. Antiguamente que esto supu-
siera miedo era normal puesto que haba pocos avances sobre la cura del cncer, pero en la actualidad podemos
dejar de lado los miedos ya que cada vez hay ms progresos positivos y muchas ms personas se recuperan.
Debido a esta incidencia, por el cncer no solamente se ven afectados las personas que lo padecen, sino que tam-
bin son afectados en gran medida la familia, y mucho ms los hijos de estos enfermos. El diagnstico de cncer
cambia a la familia para siempre (1,2).
En los nios y adolescentes el impacto es an mayor (3). En muchos de los casos, el diagnstico est oculto entre
ellos, excluyndolos del proceso por completo, lo cual no hace que no se enteren de nada, sino que se percatan de
la tensin y el estrs que existe en la familia pero sin tener el conocimiento de a qu se debe. Los nios y adoles-
centes necesitan entender y ser involucrados en el proceso de acuerdo a su edad (1,6).
Cuando se ve afectado de cncer uno de los ejes principales de la familia, existe un cambio de rol (siempre dife-
rente segn se trate del padre o de la madre), por lo tanto que los hijos conozcan la situacin favorece para el
apoyo y la toma de responsabilidad en la casa (1,4).
Por otro lado, los hijos son la motivacin de muchos padres/madres por lo cual, no excluirlos de este proceso favo-
rece a la recuperacin de la persona (2).
Tras lo mencionado y realizada la bsqueda bibliogrca en la cual se encuentra cmo los padres sufren el cncer
de sus hijos (3-5), el estudio que vamos a realizar es totalmente lo contrario, un anlisis del impacto psicosocial que
causa en nios que sus padres estn afectados de esta enfermedad, con el n de poder mejorar todos los proble-
mas que en estos aparecen. As, nuestro estudio sera: Impacto psicosocial en los nios y adolescentes de entre 10 y
15 aos, de padres con cncer en la provincia de Huelva. Estudio a desarrollar de septiembre a diciembre de 2013.
HIPTESIS
La hiptesis o pregunta de la que partimos es Cmo inuye el diagnstico de cncer en nios de padres y madres con
cncer?
OBJETIVOS
General:
Conocer el impacto psicosocial en los nios y adolescentes de padres afectados de cncer.
Especcos:
Identicar el impacto que produce el diagnstico en la vida diaria de los nios y adolescentes.
Describir las reas de mayor impacto que se ven afectadas tras el diagnstico.
Identicar el impacto que genera relacionado con la edad.
METODOLOGA
En primer lugar se efectu una bsqueda bibliogrca a partir de metabuscadores cientcos, de la Biblioteca Vir-
tual del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y Comlumbus de la Universidad de Huelva.
La bsqueda en bases de datos ha sido realizada en PubMed, CINALH, Medline, Cuiden y Scielo.
Los tesauros DeCS se han utilizado unidos a los operadores boleanos AND, OR, NOT; (), .
Para llevar a cabo el estudio proyectado, se desarrollar una investigacin cualitativa a partir de un estudio de
caso.
La poblacin de estudio ser un grupo de 30 nios en total entre 10 y 15 aos que tienen a su padre/madre afec-
tado/a de cncer. Los criterios de inclusin son:
Tener entre 10 y 15 aos.
Tener padre o madre pasando por un proceso oncolgico.
educare21 Enseando a aprender
Conocer de manera parcial o total la enfermedad. Conocer que est enfermo su padre/madre aunque desconoz-
can el diagnstico de cncer.
Las herramientas utilizadas para la recogida de datos sern las siguientes.
Entrevistas en profundidad que se le va a realizar a 10 informantes, las cuales constarn de diferentes fases.
1 Fase: vida antes del diagnsticos de los padres.
2 Fase: cmo se enter de la enfermedad.
3 Fase: cmo es la vida ahora estando su padre/madre enfermo/a.
Grupos focales (7) (20 sujetos), los cuales estarn formados a su vez por dos grupos diferentes segn la edad, el
primer grupo entre 10 y 12 aos y el segundo entre 13 y 15 aos. Estos grupos focales tendrn una perspectiva
diferente ya que los observados son nios. Para poder llevarlo a cabo, se van a realizar dos tipos de tcnicas.
- Tcnica de la tela de araa, la cual consiste en poner a todos los chicos/as en crculo e ir pasando un ovillo de
lana de uno a otro, el cual a su vez cuando recoge la lana debe decir que sinti cuando se enter de la enfer-
medad. La segunda parte del juego consiste en volver a hacer el ovillo, esta vez los chicos/as nos tendrn que
comentar en qu aspectos de su vida diaria fue ms afectada la situacin.
- Cada participante deber crear un cuento en el cual nos relate cmo han vivido todas sus experiencias.
Su anlisis se realizara segn las etapas descriptivas, anlisis e interpretacin.
Aportaremos un consentimiento informado en doble copia que ser entregado y rmado por el padre o madre
sano del participante, el da de la realizacin de la entrevista.
Relevancia cientca y sociosanitaria del estudio
Con este estudio pretendemos conocer el impacto psicosocial en nios con padres diagnosticados de cncer para
poder intervenir en dichos casos una vez obtenidos los resultados y conclusiones del estudio y poder difundirlos.
Es importante el desarrollo de este estudio dado que el cncer es una de las enfermedades que maniesta mayor
morbilidad e incidencia en los pases desarrollados, adems de que los nios son un colectivo muy vulnerable y la
enfermedad en alguno de los miembros principales de la unidad familiar puede tener consecuencias importantes
para ellos.
ASPECTOS TICOS DE LA INVESTIGACIN
Los datos personales sern protegidos y tratados asegurando el cumplimiento de los principios ticos descritos en
el cdigo de Nuremberg, 1947; principios ticos recogidos en la declaracin de Helsinki de la Asamblea Mdica
Mundial de 1964 y enmendada en 2000; as como los principios ticos y las recomendaciones del Informe Belmont.
Bajo la Ley Orgnica 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la informacin e identidad de las perso-
nas solamente sern utilizadas para dicho estudio.
La informacin personal identicada ser procesada bajo seguridad personal. nicamente tendr acceso a la infor-
macin los propios investigadores.
Se aportar un consentimiento informado en doble copia que ser entregado y rmado por los padres de los
nios das previos a la realizacin de la investigacin. Junto al consentimiento se adjuntar una hoja informativa
donde se describir el propsito del estudio.
Se espera la aprobacin por el comit de tica de la provincia de Huelva antes de comenzar con l.
RECURSOS
Los recursos necesarios para realizar la investigacin sern tanto materiales (aula, papel, bolgrafos, ordenador
porttil, magnetfono, grabadora video, ovillos de lana, etc.) como humanos, es decir, las personas encargadas de
efectuar las entrevistas en profundidad y de recoger los datos e interpretar los resultados y conclusiones obteni-
das.
AGRADECIMIENTOS
Agradecer al profesorado de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Huelva por orientarnos en la realiza-
cin del presente proyecto de investigacin.
Bibliografa
Anexos
1. Cmo enfrentar el cncer en la vida diaria. American Cancer Society. [En lnea] [fecha de acceso: 21 de noviem-
bre de 2013]. URL disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/servicios/tratamientosyefectossecundarios/efectossecundariosemocionales/u
n-mensaje-de-esperanza-haciendo-frente-al-cancer-en-la-vida-diaria-intro.
2. Cabrera A, Ferraz R. Impacto del cncer en la dinmica familiar. Medicina familiar y Comunitaria. Revista bio-
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4. Negre A, Fortes I. Programa de Educacin Sanitaria: Estrategias para disminuir la ansiedad que provoca la tran-
sicin del hospital a casa, en los padres de nios con cncer. Revista Psicooncologa 2005; 2(1):157-162.
5. Chacn Fuentemayor M, Chacn J. Estrategias de afrontamiento en padres de nios y adolescentes con cncer.
Rev Venez Oncol 2011; 23(3):199-208.
6. Lansdown G. Me haces caso? El derecho de los nios pequeos a participar de las decisiones que les afectan.
Pases Bajos: Fundacin Bernard Van Leer; 2005.
7. Laws S, Mann G. As que quiere hacer participar a los nios y nias en la investigacin? Estocolmo: Save the
Children; 2004.
INTRODUCCIN
La ganancia de peso durante la gestacin es una de las modicaciones siolgicas ms evidentes. Tanto el au-
mento de peso como su evolucin a lo largo del embarazo se deben a varios factores: peso fetal, peso de la pla-
centa, lquido amnitico, tero, mamas, sangre, lquido intersticial y depsito de grasas. Los seis primeros
parmetros presentan valores ms o menos estables a lo largo de los diferentes embarazos. Los dos ltimos (l-
quido intersticial y depsito de grasas) poseen una mayor variabilidad de unas mujeres a otras (1).
En las mujeres sanas, en la primera mitad del embarazo o fase anablica, la ganancia de peso observada corres-
ponde en mayor medida al acmulo de depsitos grasos y a las modicaciones en el organismo materno, siendo
educare21
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Resumen
Purpose: To analyze the eect of physical activity on weight gain over pregnancy and weight retention
after childbirth.
Material and methods: A descriptive longitudinal analysis in a sample consisting of 133 women. Data on
physical activity and weight course during pregnancy and postpartum were collected.
Results: Mean weight gain during pregnancy was close to 14 kg and weight retention three months after
childbirth was about 5 kg. No statistically signicant relationship was observed between weight changes
and physical activity.
Conclusions: The extent of physical activity eectiveness in controlling gestational weight gain and weight
retention after childbirth is not clear. Further studies are warranted to elucidate such an association.
Keywords:
Pregnancy; postpartum; weight gainmotor activity, postpartum weight.
Objetivo: analizar el efecto de la actividad fsica sobre la ganancia de peso durante el embarazo y la retencin
de peso tras el parto.
Material y mtodo: anlisis descriptivo longitudinal sobre una muestra de 133 mujeres. Se recogieron datos
acerca de la actividad fsica realizada y la evolucin del peso a lo largo de su embarazo y puerperio.
Resultados: la ganancia de peso media durante el embarazo se situ en casi 14 kg y la retencin de peso a los
tres meses del parto en alrededor de 5 kg. No se observ una relacin estadsticamente signicativa entre la
evolucin del peso y la actividad fsica desarrollada.
Conclusiones: el grado en que la actividad fsica es efectiva en el control de la ganancia ponderal gestacional y
la retencin de peso postparto permanece sin esclarecerse. Son necesarias nuevas investigaciones con el objeto
de aclarar esta asociacin.
Palabras clave:
Embarazo, postparto, aumento de peso, actividad motora, peso puerperal.
Inuencia del nivel de actividad fsica en la ganancia de peso
gestacional y la retencin de peso puerperal
Autores:
1
Enrique Ramn Arbus,
2
Blanca Martnez Abada,
3
Susana Martn Gmez,
2
Ral Jurez Vela
1
Profesor en el Grado en Enfermera. Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera especialista en Obstetricia y
Ginecologa (matrona). Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
2
Profesor en el Grado en Enfermera. Universidad San Jorge de Zaragoza.
3
Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecologa (matrona). Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
E-mail de contacto: ramonarbues@hotmail.com
Prez Martnez E, Gonzlez Snchez I, Lacalle Senent M, Rodrguez Armell M, Snchez Ballesteros J. Tcnicas de reproduc-
cin asistida. Educare21 2013; 11(10). Disponible en: http://www.enfermeria21.com/revistas/educare/
proporcionalmente poco importante la contribucin que realiza al total la ganancia de peso fetal. Por el contrario,
conforme evoluciona el embarazo, la ganancia de peso se realiza fundamentalmente a expensas del crecimiento
fetal disminuyendo la aportacin de las modicaciones maternas a la misma (1). Se acepta como normal en una
mujer con peso previo al embarazo adecuado para su edad y talla, una ganancia de peso de 10 a 12 kg. En todo
caso, debe tenerse en cuenta que este incremento no debe ser inferior al 10% del peso inicial ni superior al 20%
del peso habitual (2).
Se estima que alrededor de un tercio de las gestantes ganan ms peso del recomendado, y la proporcin tiende a
aumentar (2,3). Una ganancia de peso excesiva se asocia con mayor riesgo de complicaciones en el embarazo, en
el parto y en el recin nacido tanto en la poca perinatal como en el futuro (4-9). Tambin se ha relacionado con
mayores niveles de retencin de peso en el puerperio, aprecindose un incremento de dos a tres veces del riesgo
de sobrepeso tras el parto en estas mujeres (10).
Numerosos estudios han demostrado que la actividad fsica (AF) ayuda, en la poblacin general, a reducir peso y a
prevenir su aumento. Sin embargo, y aunque la AF durante el embarazo podra actuar de la misma forma, la mag-
nitud de su efecto sobre la ganancia de peso gestacional no se encuentra claramente denida por la evidencia dis-
ponible (11-25). El objetivo de este estudio es analizar el efecto de la AF sobre la ganancia de peso durante el
embarazo y la retencin de peso tras el parto.
METODOLOGA
Se efectu un estudio descriptivo longitudinal sobre una cohorte de mujeres atendidas en el C. E. Inocencio Jim-
nez de Zaragoza (Sector III Aragn) durante su embarazo y postparto. Se capt a las participantes en la primera vi-
sita de control de embarazo mediante muestreo consecutivo. La coleccin de datos se extendi alrededor de un
ao para cada participante, a travs de cuatro momentos de recogida de informacin que incluyeron las pocas
del embarazo (semana 11 a 13, semana 20 a 22, semana 32-34) y el puerperio (+/- 12 semana postparto).
160 mujeres fueron captadas en un primer momento, de las cuales 27 no completaron el protocolo de investiga-
cin por los siguientes motivos: 18 prdidas por fallo en el seguimiento, tres por aborto, una por retirada, una por
trastorno hipertensivo del embarazo, una por amenaza de parto pretrmino y tres por rotura prematura de mem-
branas. Por tanto, el tamao nal de la muestra fue de 133 participantes.
En cada uno de los cuatro momentos de medicin antes mencionados se calcul la ganancia ponderal y la AF rea-
lizada por las participantes a travs del cuestionario IPAQ versin larga (International Physical Activity Question-
naire).
La categorizacin de las gestantes en funcin de su aumento ponderal gestacional (adecuado o excesivo) se des-
arroll siguiendo los criterios del Institute of Medicine (26) (Tabla 1). Para el anlisis de la retencin de peso se tu-
vieron en cuenta los valores cuantitativos obtenidos.El IPAQ es un instrumento de medida de la AF basado en el
recordatorio de los ltimos siete das que aporta resultados en forma de gasto metablico medido en METs (ener-
ga consumida por una persona en estado de reposo. Equivale aproximadamente a 1kcal/minuto o 3,5 ml de
O2/kg/minuto de energa). Los valores MET asignados en este trabajo para cada actividad realizada por las partici-
pantes son los recogidos en la Gua para el Procesamiento de Datos y Anlisis del Cuestionario Internacional de Ac-
tividad fsica (IPAQ) de Delgado et al. (27).
Para el anlisis de las asociaciones entre AF y ganancia de peso gestacional y AF y retencin de peso postparto se
crearon las variables relativas: Escasa AF en el embarazo y Escasa AF en el puerperio. Se incluy en estos grupos
a aquellas embarazadas y purperas que haban presentado unos valores de AF en estas pocas por debajo del
primer cuartil. El resto de participantes se incluyeron en los grupos Adecuada AF en el embarazo y Adecuada AF
en el puerperio.
El anlisis estadstico de la asociacin entre ganancia de peso gestacional y la AF llevada a cabo se realiz mediante
el test de Chi-Cuadrado, y la relacin entre la retencin de peso a los tres meses del parto y la AF efectuada a tra-
vs del test de Mann-Whitney.
RESULTADOS
La edad media de las participantes se situ en torno a los 30 aos. Una mayora de ellas presentaba un IMC previo
a su gestacin dentro de la normalidad (Tabla 2).
La AF total disminuy de forma considerable a lo largo del embarazo y tambin en la poca del puerperio. Esta dis-
minucin result estadsticamente signicativa en cada una de las mediciones respecto de la anterior (Tabla 3).
La ganancia de peso global en la gestacin se situ en 13,69 kg, siendo el tercer trimestre de la gestacin el de
mayor aumento. La retencin de peso a los tres meses del parto alrededor de los 5 kg (Tabla 4).
Los perles de ganancia de peso gestacional en los dos grupos (gestantes con nivel bajo de AF durante el emba-
razo y gestantes con nivel adecuado o elevado) fueron similares. En ambos fueron mayora las mujeres que no pre-
sentaron una ganancia excesiva de peso (Figura 1). En cualquier caso, esas mnimas diferencias no fueron
estadsticamente signicativas (p> 0,05).
33 de las participantes presentaron una escasa AF en el puerperio, y 100 una actividad normal o elevada. Los valo-
res de retencin de peso fueron muy semejantes en ambos grupos. La retencin de peso media en el grupo de
mujeres que realizaron escasa AF durante su puerperio se situ en 5,5 kg. DS (3,5), mientras que la retencin
media en el grupo de purperas ms activas fue de 5,1 kg DS(3,1). Tras la comparacin de medias no se observa-
ron diferencias estadsticamente signicativas entre ambos grupos (p> 0,05).
Figura 1. Relacin entre la AF y la ganancia de peso a lo largo del embarazo
DISCUSIN
La ganancia de peso global en la gestacin se situ en 13,69 kg, valor dentro del rango recomendado por el Insti-
tute of Medicine (IOM) (26) para las gestantes con IMC pregestacional normal (19,8 a 26 Kg/m
2
). No obstante, y te-
niendo en cuenta estas mismas recomendaciones, un 30% de las participantes gan demasiado peso en su
embarazo en relacin a su peso pregestacional. Estos datos son congruentes con la literatura cientca revisada.
Haakstad et al. (28) observaron sobre una muestra de 467 mujeres una ganancia media de 13,8 kg. Adems, del
total de sus participantes, un 31,7% tuvieron ganancias de peso excesivas segn el IOM. Stuebe et al. (29) en una
muestra de 1388 gestantes observaron un 40% con ganancia de peso excesiva, y Hui et al. (30) y Huang et al. (31)
unas ganancias medias de peso en torno a los 14 kg.
A los tres meses del parto la media de retencin de peso se situ en nuestro estudio casi en 5 kg. En una revisin
de la literatura realizada por Walker (32) se present como cifras habituales a los tres meses postparto retenciones
entre 3 y 4 kg. Posteriormente, otros autores (33,34) conrmaron patrones de retencin de peso similares.
En este estudio se observ una mayor tendencia a ganar excesivo peso en el embarazo en aquellas gestantes
menos activas. No obstante, las diferencias no fueron estadsticamente signicativas.
La revisin de la evidencia cientca muestra gran disparidad en los resultados de las distintas investigaciones en
relacin a esta asociacin. Por un lado, pueden encontrarse no pocos estudios que deenden la capacidad de la
prctica de AF para limitar la ganancia de peso en el embarazo (21,23,24,29,30,35). Por otra parte, no menos estu-
dios no encuentran relacin alguna entre la prctica de AF y la ya mencionada ganancia excesiva de peso
(13,17,18,22,25,28,36).
Se observ una ligera tendencia a retener ms peso a los tres meses del parto en aquellas gestantes menos acti-
vas. No obstante, las diferencias fueron escasas y no estadsticamente signicativas. Existen pocos estudios que
hayan investigado esta relacin, y generalmente lo han hecho de una forma secundaria tras el estudio de ciertas
intervenciones especcas enfocadas a fomentar la prctica de AF. Lovelady et al. (37) examinaron los efectos de un
programa de ejercicios en el postparto sobre la retencin de peso encontrando mayores prdidas del mismo en las
participantes del grupo de intervencin. OToole et al. (38) y Leermakers et al. (39) con unos protocolos de investi-
gacin similares obtuvieron resultados anlogos. Otras investigaciones (40,41) estudiaron el efecto que una inter-
vencin educativa, enfocada a fomentar buenos hbitos alimenticios y la prctica de AF, tena sobre la retencin de
peso postparto, encontrando valores inferiores de retencin de peso en los grupos de intervencin. En cualquier
caso, los horizontes temporales marcados en estos estudios para el anlisis de la retencin de peso no fueron los
mismos al utilizado en esta investigacin.
Bibliografa
1. Gonzlez PM, Herranz A, Couceiro E. Metabolismo en el embarazo. Modicaciones endocrinas. Sistema ner-
vioso y modicaciones psquicas. En: Bajo JM, Melchor JC, Merc LT, ed. Fundamentos de Obstetricia (SEGO).
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Manual de asistencia al embarazo normal (Grupo de trabajo de la SEGO). Zaragoza: Luis Vives; 1993. p. 99-126.
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7. Parker JD, Abrams B. Prenatal weight gain advice: an examination of the recent prenatal weight gain recom-
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educare21
Enseando a aprender
Resumen
Purpose: Main aim was to describe satisfaction of patients suering chronic conditions (diabetes and/or hyper-
tension) on a nursing-based follow-up clinic for chronic diseases at the Centro de Salud Adoratrices de Huelva.
Methods: Both quantitative (a descriptive cross-sectional study based on a perceived satisfaction questionnaire)
and qualitative (though personal interviews) methods were used. A descriptive analysis was conducted, based on
endpoint categories by means of a frequency describing statistic. Then, results were discussed and related to qua-
litative data based on interviews.
Results: According to data analysis, 96.1% of patients are satised with nursing-based follow-up for chronic di-
sorders. Such ndings were conrmed by interview-based data.
Conclusions: Patients with chronic disorders such as diabetes and/or hypertension in Centro de Salud Adoratri-
ces de Huelva are satised with nursing-based follow-up, and according to patients no changes or improvements
are currently needed in this clinic.
Keywords:
Diabetes, hypertension, nursing-based follow-up.
Objetivos: el objetivo principal de este estudio es describir cul es el grado de satisfaccin de los pacientes con
procesos crnicos de diabetes y/o hipertensin con la consulta enfermera de seguimiento de crnicos del Cen-
tro de Salud Adoratrices de Huelva.
Mtodo: para ello, se ha combinado metodologa cuantitativa (estudio descriptivo transversal), mediante cues-
tionario de satisfaccin percibida, y cualitativa, mediante entrevista personal. Se hizo un anlisis descriptivo por
categoras de las variables del estudio a travs de estadstico descriptivo de frecuencias. Y, posteriormente, se
comentaron y relacionaron los resultados de dicho anlisis con los datos cualitativos de las entrevistas.
Resultados: tras el anlisis de los datos, podemos observar que el 96,1% de los pacientes estn satisfechos con
el seguimiento enfermero de crnicos. Este dato queda corroborado con los datos obtenidos en las entrevistas.
Conclusiones: los pacientes con procesos crnicos de diabetes y/o hipertensin del Centro de Salud Adoratrices
de Huelva estn satisfechos con el seguimiento que les realiza su enfermera de referencia y que, segn estos,
no existen necesidades de cambio o mejora en este servicio.
Palabras clave:
Diabetes, hipertensin, seguimiento enfermero.
Grado de satisfaccin de los pacientes diabticos e hipertensos con el
seguimiento que les realiza su enfermera
Autores: Miriam Salameh Borrero.
Enfermera
E-mail de contacto: miriam.salameh.b@gmail.com
Salameh Borrero M. Grado de satisfaccin de los pacientes diabticos e hipertensos con el seguimiento que les realiza su
enfermera. Educare21 2013; 11(10). Disponible en: http://www.enfermeria21.com/revistas/educare/
Trabajo Fin de Mster en Ciencias de la Enfermera de la Universidad de Huelva
INTRODUCCIN
En los ltimos aos la poblacin ha experimentado un cambio sociocultural, observndose un aumento en sus co-
nocimientos sanitarios. Este cambio ha generado diferentes demandas por parte de los pacientes a favor de mejo-
ras asistenciales. Este hecho ha llevado a desarrollar un inters creciente por el estudio de la satisfaccin de los
pacientes con los servicios sanitarios para medir los resultados y evaluar la calidad de la prctica asistencial. La in-
formacin obtenida de estos estudios ha sido utilizada tanto en investigacin clnica como en la toma de decisio-
nes en poltica y en gestin sanitaria.
En cuanto a los estudios existentes sobre la satisfaccin de este, podemos decir que la mayora de ellos se han
orientado hacia la medida de la satisfaccin del este con preguntas sobre aspectos genricos de la asistencia sani-
taria. En cambio, se observa, en los ltimos aos, un incremento de estudios que miden la satisfaccin del paciente
respecto a un tratamiento o un cuidado para valorar si se han logrado los resultados de la manera ms efectiva y
eciente posible. Pese a este cambio, los estudios sobre esta medida aparecen de forma escasa y dispersa sin que
se haya sistematizado la investigacin a este respecto (Mira, 2000).
Por otro lado, si bien hay estudios sobre satisfaccin en el mbito hospitalario, en el mbito comunitario hay muy
pocos estudios. Adems, si nos centramos en el contexto de la Atencin Primaria, encontramos ms investigacio-
nes sobre satisfaccin de pacientes con los mdicos que estudios de satisfaccin especcos con las enfermeras.
Asimismo, en relacin con la temtica elegida para este trabajo, la satisfaccin del paciente crnico con el segui-
miento ofrecido por su enfermera, encontramos pocos estudios al respecto. Los pocos hallados sobre pacientes
crnicos y la satisfaccin con la atencin recibida estn centrados en el personal de medicina o en los profesiona-
les sanitarios en general.
A pesar del inters que va adquiriendo este tipo de evaluaciones, hay que destacar que existen an dicultades
metodolgicas que deben ser subsanadas. Por resaltar una de ellas, cabe mencionar que muchos estudios em-
plean cuestionarios o escalas no validadas impidiendo as su comparacin con otros, por lo que existe la necesidad
de estandarizar las tcnicas y los mtodos de medicin como paso previo para que la satisfaccin de los pacientes
pueda ser incorporada de forma habitual como otra medida ms de resultado, tanto en las investigaciones como
en la monitorizacin de la prctica asistencial cotidiana (Barrasa, 2003). Probablemente la metodologa ms reco-
mendable es la que combina tcnicas de investigacin cualitativa y cuantitativa, y la que utiliza instrumentos que
contengan cuestiones que facilitan la evaluacin de las percepciones de los pacientes sobre la asistencia sanitaria
recibida y cuestiones de carcter ms especco que preguntan sobre si determinados "hechos de buena praxis"
han ocurrido (Mira, 2000).
Por todo ello, este estudio cuantitativo y cualitativo se centra en describir cul es el grado de satisfaccin de los pa-
cientes con procesos crnicos de diabetes y/o hipertensin con la consulta enfermera de seguimiento de crnicos.
Es decir, estamos midiendo la satisfaccin del enfermo respecto a un cuidado enfermero concreto en el mbito co-
munitario, combinando para ello la metodologa cuantitativa y cualitativa.
Debido a lo anteriormente expuesto, creemos que este trabajo es de gran inters ya que ofrece un enfoque nuevo
y ms concreto. Asimismo, con los resultados obtenidos se puede valorar la calidad del seguimiento de crnicos y,
de esta forma, desarrollar medidas de mejora en dicho servicio.
METODOLOGA
El estudio se llev a cabo en las salas de espera de las consultas de Enfermera del Centro de Salud Adoratrices de
Huelva durante el mes de octubre de 2012. El nmero de enfermeras en este centro es de 14 y el de pacientes con
procesos crnicos de diabetes y/o hipertensin es de 2.000.
Poblacin y muestra
La poblacin de estudio fue el conjunto de personas con procesos crnicos de diabetes y/o hipertensin que vivan
en la Zona Bsica de Salud de Adoratrices.
La poblacin muestreada fue el conjunto de personas con procesos crnicos de diabetes y/o hipertensin que
asistieron a la consulta enfermera de seguimiento de crnicos en el Centro de Salud Adoratrices de Huelva durante
el mes de octubre de 2012.
La muestra fue seleccionada por conveniencia. Es decir, se repartieron cuestionarios a aquellas personas con dia-
betes y/o hipertensin que se encontraban en las salas de espera de las consultas de Enfermera del Centro de
Salud Adoratrices de Huelva en los horarios de las consultas de seguimiento de crnicos de las enfermeras. Para
que la muestra fuese representativa, se estableci el tamao mnimo (200 personas) en relacin al nmero de dia-
bticos e hipertensos registrados en el centro de salud (2.000 personas). Para las entrevistas, se calcul una mues-
tra menor de 13 personas seleccionadas por conveniencia. Adems, para mayor representatividad, se estratic
por sexo, edad, tipo de enfermedad, entre otras variables sociodemogrcas. Con vistas a futuras investigaciones,
se intent obtener la misma proporcin de cuestionarios y entrevistas por cada una de las enfermeras del centro
de salud (13 enfermeras sin contar con la enfermera de enlace).
Criterios de exclusin
Quedaron excluidos del estudio aquellos pacientes diabticos y/o hipertensos que asistan por primera vez a la
consulta de seguimiento de crnicos de Enfermera.
Adems, como los procesos crnicos incluidos en el servicio consulta enfermera de seguimiento de crnicos son
la diabetes y/o la hipertensin, los pacientes con otros procesos crnicos quedaron excluidos.
Variables del estudio
Las variables del estudio quedan enunciadas en las Figuras 1, 2 y 3 del archivo adjunto.
Diseo de la investigacin
Estudio que combina metodologa cuantitativa (estudio descriptivo transversal), mediante cuestionario de satisfac-
cin percibida, y cualitativa, mediante entrevista personal.
En la fase cuantitativa, para la recogida de datos se utiliz un cuestionario de elaboracin propia que fue validado
para este estudio mediante pilotaje del mismo. Este cuestionario consta de 15 tems agrupados en tres dimensio-
nes (rea tcnico-profesional, rea educativa y rea de relacin de conanza), tal y como se expone en la Tabla 1
del archivo adjunto. Las posibles respuestas a cada uno de estos tems son: 1 nunca, 2 a veces, 3 la mayora de las
veces, 4 siempre, 5 no s o no me acuerdo. Adems, se incorporaron preguntas para obtener datos sociodemogr-
cos y asistenciales. El cuestionario fue autoadministrado, en la medida de lo posible, o administrado. En ambos
casos, previo a la participacin el paciente, se hizo rmar el consentimiento informado correspondiente. Al nalizar
el cuestionario, el enfermo facilit el nombre de su enfermera referente para poder ser identicado el cuestionario
con el nmero correspondiente a dicha enfermera, con miras a futuras investigaciones.
El anlisis estadstico de los datos obtenidos mediante el cuestionario se realiz con el programa Statistical Package
for the Social Sciences (SPSS) para Windows, versin 15.0. Este consisti en un anlisis descriptivo por categoras de
las variables del estudio. El estadstico a utilizar fue descriptivo de frecuencias. Posteriormente, se comentaron y
relacionaron los resultados de dicho anlisis con los datos cualitativos de las entrevistas. Por otro lado, para la des-
cripcin de la muestra, se desarroll un anlisis univariado para variables sociodemogrcas y asistenciales con el
mismo programa.
En la fase cualitativa, para la recogida de datos se desarroll una entrevista personal. Para ello, se prepar el guin
de la entrevista previendo la duracin de la misma. Al igual que cada uno de los tems del cuestionario, las pregun-
tas de la entrevista fueron agrupadas en las tres dimensiones (rea tcnico-profesional, rea educativa y rea de
relacin de conanza), tal y como se expone en la Tabla 1 del archivo adjunto. El discurso fue grabado, previo el
consentimiento informado del entrevistado. Al inicio de la grabacin, se refera el nmero correspondiente a la en-
fermera referente del entrevistado. Tras la grabacin, se efectu la transcripcin texto-discurso. Posteriormente, se
hizo un anlisis e interpretacin del texto-discurso (lectura detallada, seleccin de frases y agrupacin de las mis-
mas por temas y categoras informativas).
Consideraciones ticas
Se llev a cabo una reunin con la jefatura del mster, as como con el director y la coordinadora de Enfermera del
centro de salud Adoratrices para la aprobacin del estudio.
El estudio se basa en los principios ticos fundamentales (justicia, autonoma, benecencia y no malecencia) ex-
presados en el Informe Belmont.
Se inform personalmente a los usuarios que participaron en el estudio y se les hizo rmar un consentimiento in-
formado, garantizndoles respeto, privacidad, condencialidad y anonimato atendiendo a la Ley de Autonoma, a la
Ley de Privacidad de Datos y a los documentos Cdigo de Nuremberg, Declaracin de Helsinki e Informe Belmont.
RESULTADOS
El planteamiento inicial era el de obtener 200 cuestionarios y 13 entrevistas. No obstante, el resultado obtenido
fue de 109 cuestionarios (de los cuales seis fueron considerados no vlidos) y 11 entrevistas. Esta tasa de res-
puesta menor a la esperada se debe a diversos motivos expuestos en el apartado limitaciones del estudio. De esos
103 cuestionarios vlidos, 20 (19,4%) fueron autocumplimentados por el paciente y 83 (80,6%) fueron administra-
dos por el investigador.
Aunque no repercute al estudio actual, fue imposible conseguir el mismo nmero de cuestionarios y entrevistas
para cada enfermera. Por lo que hay que considerarlo para prximas investigaciones.
Caractersticas sociodemogrcas y asistenciales de los participantes
Se obtuvo un promedio de 38 (36,9%) hombres y de 65 (63,1%) mujeres. Para la variable edad, agrupada en inter-
valos, encontramos 48 (46,6%) personas de 66 a 75 aos, 28 (27,2%) personas mayores de 75 aos, 25 (24,3%) per-
sonas de 46 a 65 aos y 2 (1,9%) personas de 31 a 45 aos. Los encuestados eran espaoles cuya situacin laboral
era jubilado o pensionista (74 [71,8%]), ama de casa (21 [20,4%]), activo (6 [5,8%]) y parado (2 [1,9%]). En lo refe-
rente al nivel de estudios nos encontramos con que la mitad de encuestados tenan estudios primarios (52
[50,5%]), 26 (25,2%) tenan estudios secundarios, 16 (15,5%) no tenan estudios, 7 (6,8%) tenan estudios universita-
rios y 2 (1,9%) eran analfabetos. Por otro lado, los participantes presentaban un nivel econmico medio bajo (49
[47,6%]), medio (38 [36,9%]), bajo (10 [9,7%]), medio alto (5 [4,9%]) y alto (1 [1%]). Algo ms de la mitad de los en-
cuestados presentaban diabetes e hipertensin (53 [51,5%]). El resto de pacientes presentaban o hipertensin (26
[25,2%]) o diabetes (24 [23,3%]).
La gran mayora de los encuestados (96 [93,2%]) fue diagnosticada de diabetes y/o hipertensin hace dos o ms de
dos aos. El resto (7 [6,8%]) fue diagnosticado de dichas enfermedades crnicas hace menos de dos aos. En
cuanto a la asistencia a la consulta enfermera de seguimiento de crnicos nos encontramos con que 92 personas
(89,3%) asistan a todas las citas mientras que 11 (10,7%) asistan a algunas citas. La frecuencia con la que asistan a
dicha consulta era cada tres meses (23 [22,3%]), cada dos meses (21 [20,4%]), cada cuatro meses (20 [19,4%]), una
vez al mes (17 [16,5%]), cada cinco o seis meses (16 [15,5%]), cada siete o ms meses (4 [3,9%]) y varias veces al
mes (2 [1,9%]). Algo ms de la mitad perciba su estado de salud como bueno (58 [56,3%]), 34 (33%) lo perciba
como regular, seis (5,8%) lo perciba como muy bueno y cinco (4,9%) lo perciba como malo. De los encuestados, 37
(35,9%) decan haber esperado menos de cinco minutos para ser atendidos, 32 (31,1%) comentaban haber espe-
rado de cinco a diez minutos, 23 (22,3%) decan que haban esperado ms de 15 minutos y 11 (10,7%) decan que
haban esperado de 11 a 15 minutos para ser atendidos. La valoracin general que los pacientes encuestados hi-
cieron del centro de salud fue buena; siendo 47 (45,6%) los que lo consideraban buen centro, 31 (30,1%) como muy
bueno, 19 (18,4) como excelente y 6 (5,8%) como regular.
Representatividad de los participantes
La muestra de pacientes que participaron en el estudio no diri signicativamente de las frecuencias esperadas,
teniendo presente la poblacin de estudio, respecto al tipo de enfermedad crnica, edad y sexo.
Resultados del estudio
A continuacin, se procede a la exposicin de los resultados obtenidos en los cuestionarios y en las entrevistas en
base a las categoras rea tcnico-profesional, rea educativa y rea de relacin de conanza.
En el rea tcnico-profesional se obtuvieron los resultados de las Figuras 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10 del archivo adjunto.
Tras estos resultados, podemos llegar a concluir que los pacientes estn satisfechos con la labor tcnica y profesio-
nal de sus enfermeras de referencia. Esta conclusin queda aanzada con las respuestas dadas en las preguntas 1
y 2 de la entrevista: qu opina de la labor que realiza su enfermera en el seguimiento de su enfermedad crnica
(diabetes y/o hipertensin)? y la atencin ofrecida por su enfermera en la consulta de seguimiento de diabticos
y/o hipertensos satisface sus expectativas y necesidades? En caso negativo, por qu no es as? A qu cree que se
debe?
En el rea educativa se obtuvieron los resultados de las Figuras 11, 12 y 13 del archivo adjunto. En esta categora,
tambin podemos observar una satisfaccin casi generalizada de los pacientes encuestados. En las preguntas 3 y 4
de la entrevista, nos encontramos con el mismo resultado de satisfaccin de los pacientes con la educacin ofre-
cida por su enfermera de referencia: qu opina de la educacin sobre diabetes y/o hipertensin ofrecida por su
enfermera? y mejorara algn aspecto referente a la educacin dirigida a diabticos y/o hipertensos? Si resulta
armativa, qu medidas de mejora propone?
En el rea de relacin de conanza se obtuvieron los resultados de las Figuras 14, 15, 16 y 17 del archivo adjunto.
Nuevamente, obtenemos resultados positivos en la satisfaccin de los pacientes diabticos y/o hipertensos, en
este caso, con la relacin que tienen con su enfermera de referencia. Este resultado es corroborado por las entre-
vistas en las preguntas 5 y 6: cmo describira su relacin con su enfermera? y qu cambiara de su relacin con
su enfermera?
En respuesta a las tres categoras, en el ltimo tem del cuestionario se obtuvo el resultado de la Figura 18. Por lo
tanto, podemos concluir que la gran mayora de los pacientes encuestados estn satisfechos con el servicio pres-
tado, es decir, con la consulta enfermera de seguimiento de crnicos.
Discusin
En este estudio se describe el grado de satisfaccin con la consulta enfermera de seguimiento de crnicos de los
pacientes con procesos crnicos de diabetes y/o hipertensin del Centro de Salud Adoratrices de Huelva, durante
el mes de octubre de 2012.
Como se coment con anterioridad, existe una escasez de estudios sobre la satisfaccin del paciente con un servi-
cio enfermero concreto, como es la consulta enfermera de seguimiento de crnicos. Por eso, el estudio ser com-
parado con aquellos hallados sobre satisfaccin con la atencin recibida de pacientes crnicos aunque estos estn
centrados en el personal de medicina o en los profesionales sanitarios en general.
Por orden cronolgico ascendente, tenemos:
En primer lugar, nos encontramos con un estudio cualitativo, con una muestra de 15 diabticos tipo 2 y realizado
en un centro de salud de Madrid cuyo objetivo es, adems de investigar la percepcin que las personas con diabe-
tes tipo 2 tienen sobre esta enfermedad, investigar la percepcin que estas personas tienen sobre la relacin con
los profesionales sanitarios de Atencin Primaria (Bolaos, 2003). En este estudio han llegado a la conclusin de
que los aspectos ms valorados en la relacin con los profesionales sanitarios son que estos proporcionen infor-
macin clara y adaptada, construyan un contexto de conanza, presten apoyo para el cambio y consideren sus
perspectivas y circunstancias existenciales. En este estudio hemos encontrado las mismas conclusiones, pues la
gran mayora de los participantes valoraron todo ello positivamente y, al igual que en el trabajo de Bolaos, et al.,
especialmente aquellos aspectos humanos en la relacin. No obstante, en este estudio los entrevistados muestran
tener escasez de informacin y demandan ms para que les permita conocer y entender diferentes aspectos rela-
cionados con la diabetes. Estos datos no se corresponden con los obtenidos en nuestro estudio, ya que los partici-
pantes del mismo estn satisfechos con el rea educativa y no muestran ninguna queja o mejora al respecto. Es
ms, parece ser que una gran mayora, al haber sido diagnosticado de la enfermedad crnica hace mucho tiempo
y/o haber tenido familiares a su cargo con dicha enfermedad, siente estar sucientemente informada y se siente
capaz de autocuidarse.
En este estudio, al igual que en el nuestro, se valora positivamente el papel que juega la conanza en la relacin
profesional-paciente. Un dato que no coincide con nuestros resultados es el hecho de que algunos pacientes de-
manden ayuda y apoyo por parte de los sanitarios en el manejo de las dicultades asociadas al control de la diabe-
tes y se quejen de interacciones en las que los profesionales se limitan a formular preguntas y a reiterar consejos.
Esto no ha sido lo que hemos encontrado en nuestro estudio, donde los pacientes dicen recibir apoyo y consejos
tiles.
En segundo lugar, existe un estudio cualitativo realizado en distintos centros sanitarios de Granada y Sevilla con
pacientes con diabetes tipo 1 y familiares y/o cuidadores. El objetivo de dicho estudio es conocer las experiencias y
las expectativas de pacientes con diabetes tipo 1 (DM1) y sus familiares sobre la relacin que establecen con sus
mdicos y su inuencia en la forma de afrontar la enfermedad y el tratamiento (Escudero, 2006). Los resultados
obtenidos en este estudio que estn relacionados con nuestra temtica son: (1) los pacientes entrevistados asegu-
ran que la relacin con sus mdicos est centrada en los signos y los sntomas de la enfermedad, y que el aspecto
emocional se deja de lado; (2) es frecuente que los profesionales basen su comunicacin en la reprimenda y en la
amenaza; (3) los tratamientos se imponen ms que se consensan, y las posibilidades de participacin en las deci-
siones clnicas son escasas. Estos resultados no se corresponden con los que hemos obtenido en el presente tra-
bajo, si bien en este estudio se valora al mdico de referencia y no a la enfermera. Los resultados que hemos
obtenido son justamente lo contrario. Es decir, los pacientes dicen que siempre o a veces le pregunta por signos y
sntomas relacionados con la enfermedad, pero estn muy satisfechos con el aspecto emocional, la comunicacin
y la atencin recibida en general. Por lo que en este estudio, al igual que en al anterior y no coincidiendo con el
nuestro, nos encontramos con que los pacientes demandan una relacin ms cercana con sus profesionales (uno
de los elementos ms determinantes de la satisfaccin de los pacientes), apoyo y que estos demuestren inters y
una actitud abierta, de colaboracin y no enjuiciadora. En nuestro estudio hemos obtenido justamente los resulta-
dos opuestos. Es decir, los enfermos dicen tener una relacin de conanza con su enfermera, se sienten apoyados
por ella, piensan que ella se interesa por ellos, y mantienen una comunicacin correcta y participativa.
En tercer lugar, nos encontramos con otro estudio cualitativo referente al personal mdico en el que participaron
41 pacientes de bromialgia, diabetes mellitus, cuidadoras de enfermos con alzheimer y pacientes de cncer de
mama; y 43 mdicos de familia. El objetivo de este estudio es conocer la opinin que mdicos y pacientes tienen
sobre la atencin a algunos de los principales procesos crnicos, para detectar reas concretas decitarias y de in-
satisfaccin sentidas por ambos y posibles lneas de mejora (Ruiz, 2006). Los resultados hallados en este estudio,
de relevancia para la comparacin, concluyen que los pacientes consideran importantes y decientemente cubier-
tos por los mdicos o servicios sanitarios los aspectos relacionados con recibir una atencin respetuosa humana e
integral, una informacin clara y adaptada, y una continuidad en el seguimiento. En este caso, volvemos a encon-
trar resultados dispares a los nuestros. No obstante, hay que sealar que, al igual que en el estudio anterior, en
este estudio se valora al personal mdico y no al enfermero. En nuestro estudio los pacientes dicen recibir una
atencin buena e integral, una informacin clara y estn satisfechos con el seguimiento que les realiza su enfer-
mera.
Limitaciones del estudio
Al no encontrar ninguna encuesta que satisfaga nuestras necesidades, hemos tenido que realizar una propia. Esta
encuesta ha sido validada solamente para nuestro estudio. Adems, no podemos generalizar los resultados a la
poblacin general, al referirse exclusivamente a pacientes de la Zona Bsica de Salud Adoratrices. No obstante,
esta informacin puede ser de inters para el estudio de poblaciones estructuralmente semejantes.
La tasa de participacin ha sido menor a la esperada por diversos motivos ajenos al investigador. Tales como: pa-
cientes crnicos con enfermeras en otros centros de salud, pacientes crnicos que no tienen un seguimiento en-
fermero, la presencia de los mismos enfermos varios das, circunstancias meteorolgicas o de otra ndole que han
hecho que hubiera menos pacientes esos das, la casualidad de que los das que dur la recogida de datos no hu-
biera muchos diabticos y/o hipertensos, el hecho de haber un solo investigador, el hecho de estar determinados
por la atencin sanitaria de ese momento, negacin a participar por diversos motivos, ralentizacin del proceso
debido al nivel de estudios de los participantes, etc.
Aunque no repercute al estudio actual, se ha encontrado dicultad a la hora de conseguir el mismo nmero de
cuestionarios y entrevistas para cada enfermera. Por lo que hay que considerarlo para prximas investigaciones.
CONCLUSIONES
Tras los resultados obtenidos, podemos llegar a concluir que los pacientes con procesos crnicos de diabetes y/o
hipertensin del Centro de Salud Adoratrices de Huelva estn satisfechos con el seguimiento que les realiza su en-
fermera de referencia. Dicha conclusin queda corroborada con el resultado obtenido en el tem nmero 15 del
cuestionario, ya que el 96,1% de los encuestados contestaron siempre a dicha pregunta de satisfaccin general
con el seguimiento enfermero.
En ninguna de las tres reas (rea tcnico-profesional, rea educacional y rea de relacin de conanza) hemos en-
contrado una respuesta menor al 73,8% para la opcin siempre. Por lo que se reeja una satisfaccin media-alta
generalizada en cada tem. Adems, en las entrevistas ningn participante expres alguna queja o idea de mejora,
ya que todos se mostraron muy satisfechos con la atencin y el seguimiento realizado por su enfermera de refe-
rencia.
En el caso de los cuestionarios, si hacemos una discriminacin dentro de esa satisfaccin media-alta obtenida en
cada tem en funcin del porcentaje obtenido en la respuesta siempre, nos encontramos con que los aspectos
mejores valorados han sido: amabilidad de la enfermera (99%), conanza en la enfermera (99%), escucha activa
(98,1%), demostracin de inters (97,1%), contestacin a preguntas (97,1%), explicaciones claras (95,1%), informa-
cin til (95,1%), explicacin del rgimen teraputico (89,3%), realizacin de pruebas exploratorias (88,3%) y evalua-
cin de la libreta de autocontrol (86,4%). En cambio, los aspectos peor valorados, si los comparamos con los
anteriores, han sido: realizacin de preguntas sobre sntomas y/o signos (73,8%), uso de la historia clnica (74,8%),
preguntas relacionadas con el cumplimiento del rgimen teraputico (76,7%) y ayuda para comprender la enfer-
medad crnica (76,7%). Estos aspectos peor valorados se corresponden al rea tcnico-profesional. Por tanto, po-
demos decir que el rea educacional y el rea de relacin de conanza han sido mejor valoradas que el rea
tcnico-profesional.
El resultado del binomio expectativas-calidad percibida del paciente recae en un nivel de satisfaccin medio-alto y
que, segn los pacientes, no existen necesidades de cambio o mejora en el seguimiento realizado por su enfer-
mera de referencia.
Futuras lneas de investigacin
Las futuras lneas de investigacin que se proponen son:
Efectuar un estudio que valore la satisfaccin de las enfermeras con la labor realizada en la consulta enfermera
de seguimiento de crnicos y proponga medidas de mejora por parte de las mismas enfermeras. Es decir, valorar
el servicio desde la perspectiva del que lo ofrece. Con los resultados obtenidos, hacer otro estudio que ane los
resultados de este con el que hemos realizado en esta ocasin y proponga lneas de mejoras que contemplen
ambas partes (enfermeras y pacientes).
Desarrollar un estudio que relacione la formacin y la experiencia profesional de las enfermeras con la satisfac-
cin de los pacientes crnicos con el seguimiento que les realiza su enfermera de referencia. Por eso, con miras a
futuras investigaciones, se llev a cabo entrevistas escritas a las enfermeras del Centro de Salud Adoratrices de
Huelva. Si bien la tasa de respuesta fue de 9 de 13.
Realizar un estudio con el objetivo de estandarizar las tcnicas y los mtodos de medicin de la satisfaccin del
paciente crnico con el seguimiento de Enfermera.
Bibliografa
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687474703a2f2f61632e656c732d63646e2e636f6d$$/S0212656706704280/1-s2.0-S0212656706704280-
main.pdf?_tid=07da36989405c7abb20348325c6b3e33&acdnat=1338569275_42f3924847f9a008006afbfcf6824
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687474703a2f2f61632e656c732d63646e2e636f6d$$/S0212656706705583/1-s2.0-S0212656706705583-
main.pdf?_tid=b6ce611ec39ccfbd0b8ae4e7de9d99f7&acdnat=1338569616_4521665578402218de1e3900d3cd
7823
educare21
Enseando a aprender
ensenando3_anexo_Maquetacin 1 05/12/13 11:27 Pgina 1
Variables
sociodemogrficas:
Sexo:
hombre/ mujer
Edad:
menor de 18/
de 18 a 30/ de
31 a 45/ de 46
a 65/ de 66 a
75/ mayor de
75
Nacionalidad:
espaola/ no
espaola
Situacin
laboral:
activo/
parado/
jubilado o
pensionista/
ama de casa/
estudiante/
otros
Nivel de
estudios:
analfabeto/
sin estudios/
primarios/
secundarios/
universitarios
Nivel
econmico:
bajo/ medio-
bajo/ medio/
medio-alto/
alto
Figura 2. Variables consideradas para el diseo de los perfiles de los pacientes: variables sociodemogrficas.
/ o/
Nivel
econmico:
bajo/ medio-
bajo/ medio/
o/ o/ medio-alto/
Sexo:
e/ mujer hombr
3
Edad
3
:
menor de 18/
de 18 a 30/ de
31 a 45/ de 46
a a a 65/ de 66 a
sociodemogrficas
Nivel de ee
o/ o medio alto
estudios:
/
:
o/ analfabeto/
alto
Variables
sociodemogrficas sociodemogrficas
/ mayor de 5/
:
75/
Na Na Nacionalidad
75
: / analfabeto/
sin estudios/
primarios/
secundarios/
universitarios
Situacin
labora labora
laboralll:::
activo/
parado/
jubilado o
pensionista/
ama de casa/
NNacionalidad N :
espaola/ no
espaola
Figura 2. Variables conside ura 2. VVa ariables consideradas para el diseo de los per
estudiante/
files de los pacientes: variables sociodemogrficas.
os otr
ariables consideradas para el diseo de los perfiles de los pacientes: variables sociodemogrficas. files de los pacientes: variables sociodemogrficas.
Grado de
satisfaccin con la
consulta enfermera
de seguimiento de
crnicos
Dimensiones de la
satisfaccin del
paciente con el
cuidado de enfermera
en lugares de atencin
primaria definidas por
Risser (1975)
rea
tcnico-
profesional
rea
educativa
rea de
relacin de
confianza
Uso de la historia clnica
Realizacin de preguntas sobre
signos y/o sntomas
Evaluacin de la libreta de
autocontrol
Realizacin de preguntas
relacionadas con el cumplimiento
del rgimen teraputico
Realizacin de pruebas exploratorias
Ayuda para comprender la
enfermedad crnica
Explicacin del rgimen teraputico
Contestacin a preguntas
Explicaciones claras
Informacin til
Demostracin de inters
Escucha activa
Confianza en la Enfermera
Amabilidad de la enfermera
Satisfaccin general con la
consulta enfermera de
seguimiento de crnicos
Figura 1. Definicin variable grado de satisfaccin con la consulta enfermera de seguimiento de crnicos.

rea

Grado de
rea
satisfaccin con la
tcnico-
profesional

Grado de
rea
satisfaccin con la
tcnico-
profesional

rea de

consulta enfermera
de seguim
crnicos
Dimensiones de la
satisfaccin del
paciente con el
cuidado de enfer

consulta enfermera
miento de
crnicos
Dimensiones de la
satisfaccin del
paciente con el
mera cuidado de enfer

rea de
relacin de
confianza

es de atencin e
r ( Risser
en lugar
dee
confianza

rea
(1975)
de atencin
educativa

rea
educativa

Figura 1. Definicin variable grado de satisfaccin con la consulta enfer

igura 1. Definicin varia

able grado de satisfac

ccin con la consulta e

mera de seguimiento de crnicos. Figura 1. Definicin variable grado de satisfaccin con la consulta enfer

mera de seguimiento de crnicos.

ANEXOS
17,48%
18
74,76%
77
0,97%
1
1,94%
2
4,85%
5
No s o no me acuerdo
Siempre
La mayora de las veces
A veces
Nunca
Uso de la historia
clnica
Figura 4. Distribucin de la variable uso de la historia clnica
Variables
asistenciales:
Valoracin general
del Centro de Salud
Adoratrices:
excelente/ muy
bueno/ bueno/
regular/ malo
Enfermedad crnica
presente:
diabetes/
hipertensin/ ambas
Tiempo desde que se
le diagnostic la
enfermedad crnica
(diabetes o
hipertensin)
Si tiene las dos, elegir
la que se le
diagnostic primero:
hace menos de 2
aos/ hace 2 aos o
ms de 2 aos
Asistencia a las
consultas de
enfermera de
seguimiento de
crnicos:
asiste a todas las
citas/ asiste a algunas
citas
Frecuencia de la
asistencia a las
consultas de
enfermera de
seguimiento de
crnicos:
varias veces al mes/
una vez al mes/ cada
2 meses/ cada 3
meses/ cada 4
meses/ cada 5-6
meses/ cada 7 meses
o ms meses
Percepcin estado de
salud actual:
excelente/ muy
bueno/ bueno/
regular/ malo
Tiempo de espera
para la atencin
actual:
menos de 5 minutos/
de 5 a 10 minutos/ de
11 a 15 minutos/ ms
de 15 minutos
Figura 3. Variables consideradas para el diseo de los perfiles de los pacientes: variables asistenciales

Valoracin general


s s
Tiempo de espera
para la atencin
actual:
menos de 5 minutos/
11 a 15 minutos/ ms
de 15 minutos

Valoracin general
del Centro de Salud
Adoratrices:
excelente/ muy
bueno/ bueno/
egular/ malo r

Enfermedad crnica
presente:
diabetes/
hipertensin/ ambas

Percep
salud actual
excelente/ muy
bueno/ bueno/
egular/ malo r

asistenciales
pcin estado deee
de 15 minutos
salud actual:
excelente/ muy
bueno/ bueno/
egular/ malo

Variables
asistenciales:

:
Tiempo des Tiempo desde que Tiempo desd TT
le diagnostic l
enfermedad crnica
(diabetes o
hipertensin)
la que se le
diagnostic primero

e see
a
enfermedad crnica
diagnostic primero:

egular/ malo

ncia Frecu nc Fr Fre
a asis a
egular/ malo
enfermera
seguimient
crnicos
2 meses/ cada 3
meses/ cada 4
consultas
istencia
uenc

Asistenc A
a a
de la
consultas de
enfermera de
seguimi
crnicos
asiste a todas las
citas
a la
a las
de s de
a de
to de
crnicos:
2 meses/ cada 3
meses/ cada 4

diagnostic primero
cia a las s
hace menos de
ao
ms de 2 aos
os/ hace 2 ao
consultas de
enfermera de
iento de
crnicos:
asiste a todas las
citas

diagnostic primero:
hace menos de 2
aos/ hace 2 aos o
ms de 2 aos

ariables c Figura 3. V Va

meses/ cada 5-6
mmmeses/ cada
ariables consideradas para el diseo de los per
oo ms me

citas
meses/ cada 5-6
s es 7 meses
files de los pacientes: variables asistenciales
s eses
ariables consideradas para el diseo de los per

citas


0,97%
1
73,79%
76
6,80%
7
12,62%
13
5,83%
6
Siempre
A veces
Nunca
Realizacin de
preguntas sobre
sntomas y/o signos
Figura 5. Distribucin de la variable realizacin de preguntas sobre sntomas y/o signos
0,97%
1
86,41%
89
0,97%
1
1,94%
2
9,71%
10
Siempre
A veces
Nunca
Evaluacin de la libreta
de autocontrol
Figura 6. Distribucin de la variable evaluacin de la libreta de autocontrol
0,00%
0
76,70%
79
5,83%
6
9,71%
10
7,77%
8
Siempre
A veces
Nunca
Realizacin de
preguntas relacionadas
con el cumplimiento
del rgimen
teraputico
Figura 7. Distribucin de la variable realizacin de preguntas relacionadas con el cumplimiento del
rgimen teraputico
0,00%
0
88,35%
91
3,88%
4
3,88%
4
3,88%
4
Siempre
A veces
Nunca
Realizacin de
pruebas exploratorias
Figura 8. Distribucin de la variable realizacin de pruebas exploratorias
0,00%
0
76,70%
79
5,83%
6
8,74%
9
8,74%
9
Siempre
A veces
Nunca
Ayuda para
comprender la
enfermedad crnica
Figura 9. Distribucin de la variable ayuda para comprender enfermedad crnica
0,00%
0
89,32%
92
2,91%
3
5,83%
6
1,94%
2
Siempre
A veces
Nunca
Explicacin del
rgimen teraputico
Figura 10. Distribucin explicacin rgimen teraputico
0,00%
0
97,09%
100
1,94%
2
0,97%
1
0,00%
0
Siempre
A veces
Nunca
Contestacin a
preguntas
Figura 11. Distribucin de la variable contestacin a preguntas
0,00%
0
95,15%
98
0,97%
1
3,88%
4
0,00%
0
Siempre
A veces
Nunca
Explicaciones claras
Figura 12. Distribucin de la variable explicaciones claras
0,00%
0
95,15%
98
0,97%
1
3,88%
4
0,00%
0
Siempre
A veces
Nunca
Informacin til
Figura 13. Distribucin de la variable informacin til
0,00%
0
97,09%
100
1,94%
2
0,97%
1
0,00%
0
Siempre
A veces
Nunca
Demostracin de
inters
Figura 14. Distribucin de la variable demostracin de inters
0,00%
0
98,06%
101
0,97%
1
0,97%
1
0,00%
0
Siempre
A veces
Nunca
Escucha activa
Figura 15. Distribucin de la variable escucha activa
Autores:
1
M Isabel Arandojo Morales,
2
Luis Orbaanos Peiro,
1
Jos Antonio Morales Bonilla,
1
Julin Garca Cuesta.
1
Enfermera/o del Servicio Mdico del Colegio de Guardias Jvenes Duque de Ahumada de la Guardia Civil. Valde-
moro, Madrid.
2
Enfermera/o del Servicio Mdico del Colegio de Guardias Jvenes Duque de Ahumada de la Guardia Civil. Valde-
moro, Madrid.
E-mail de contacto: maribelarandojo@gmail.com
Arandojo Morales MI, Orbaanos Peiro L, Morales Bonilla JA, Garca Cuesta J. Actitudes y conocimientos en materia de se-
xualidad de los adolescentes de la zona sur de Madrid. Educare21 2013; 11(10). Disponible en:
http://www.enfermeria21.com/revistas/educare/
educare21
Aprendiendo para ensear
Resumen
Attitudes and knowledge on sexuality matters among teenagers in Southern Madrid
Adolescence is a developmental stage associated with changes, including sexual organs maturing, repro-
ductive capacity development; and teenagers have their rst sexual experiences. Understanding sexual be-
havior in adolescents helps to recognize risky behaviors and to develop activities intended to provide a
good sexual education.
Purpose: To promote healthy, safe and successful sexual relations among adolescents; and to provide in-
formation helping them to avoid problems such as sexually-transmitted diseases (STD) or unwanted preg-
nancies.
Material and methods: A 50-question anonymous voluntary questionnaire was distributed to 102 adoles-
cents aged 16-18 years in Southern Madrid area.
Results: mean age was 17.10 years. Among respondents, 50% have a partner and 72.55% have quite a lot
of information. They believe, though, that being virgin (1.96%), not achieving an orgasm (2.94%), or using
some specic postures (3.92%) can protect women from pregnancy. First sexual intercourse occurred when
being between 15-17 years old in 71.43%, and a condom was used by 95.71%. Condoms are used consis-
tently for all sexual relations by 75.71%, and pill is used by 15.71%. Few respondents (13.73%) know that
condylomata are a STD and 31.37% of respondents do not know whether or not tuberculosis is a STD.
Condoms protect from both STD and pregnancy according to 98.04% of respondents. A low proportion of
respondents (13.73%) state that reciprocal masturbation can transmit AIDS, or believe (12.75%) that AIDS
can be transmitted through dishes or glasses.
Conclusions: A signicant lack of knowledge on pregnancy, contraception and STD acquisition routes has
been observed.
Keywords: cardiac arrest; primary and secondary education; research projects; health education.
La adolescencia es una etapa de cambios en la que maduran los rganos sexuales, se inicia la capacidad repro-
ductiva y los adolescentes tienen sus primeras experiencias sexuales. Conocer el comportamiento sexual de los
adolescentes nos ayuda a identicar conductas de riesgo y a organizar actividades para ofrecer una buena edu-
cacin sexual.
Objetivos: promover entre los adolescentes unas relaciones sexuales sanas, seguras y satisfactorias, y darles in-
formacin para evitar problemas como enfermedades de transmisin sexual (ETS) y embarazos no deseados.
Material y mtodo: cuestionario de 50 preguntas, annimo y voluntario, repartido a 102 adolescentes de entre
16 y 18 aos de la zona sur de Madrid.
Resultados: edad media de 17,10 aos. El 50% tiene pareja y el 72,55% tiene bastante informacin, pero creen
que ser virgen (1,96%), no llegar al orgasmo (2,94%), o determinadas posturas (3,92%) pueden proteger a una
mujer del embarazo. La primera vez para el 71,43% ha sido entre los 15 y 17 aos y el 95,71% us el preserva-
tivo en esta ocasin. El 75,71% contina usndolo en todas sus relaciones y el 15,71% usa la pldora. El 13,73%
sabe que los condilomas son una ETS y el 31,37% no sabe si lo es la tuberculosis. El preservativo protege de ETS
y de embarazos a la vez para el 98,04%. El 13,73% dice que la masturbacin recproca transmite el sida y para el
12,75% lo hace por compartir platos o vasos.
Conclusiones: desconocimiento importante sobre el embarazo, anticoncepcin y modo de contagio de ETS.
Palabras clave: adolescencia, sexualidad, preservativo, educacin sexual, enfermedad de transmisin sexual.
Actitudes y conocimientos en materia de sexualidad de los
adolescentes de la zona sur de Madrid
aprendiendo1_Maquetacin 1 03/12/13 13:52 Pgina 1
El artculo fue presentado como poster en el 8 Congreso de Enfermera de la Defensa
celebrado en Toledo del 17 al 19 de octubre de 2012, pster n 14.
INTRODUCCIN
La adolescencia es una etapa de la vida cuya duracin vara segn las diversas fuentes consultadas (1-4). Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (5) es un periodo que va desde los 10 a los 19 aos, pudindose distinguir
en ella dos etapas: la llamada adolescencia temprana o pubertad (de 10 a 14 aos) y la adolescencia tarda (de
15 a 19 aos). Realmente, no se le puede marcar un nal a esta etapa. En algunas culturas y religiones, el paso a la
edad adulta se realiza a los 12-15 aos, considerando que los chicos y las chicas ya son mayores de edad (6). Sin
embargo, se suele poner n a esta etapa cuando se alcanza la maduracin fsica, el pensamiento abstracto y esta-
blece su propia identidad (7), lo que dene al individuo para toda su vida adulta, quedando su personalidad plena-
mente consolidada.
Este periodo es, en denitiva, la fase de desarrollo humano comprendida entre la infancia y la etapa adulta, y se
caracteriza por el crecimiento fsico y el desarrollo psicolgico, lo que implica un aprendizaje para cumplir adecua-
damente su futuro papel de adulto. El adolescente tendr que aprender nuevos hbitos y costumbres que luego
sern decisivos en su vida, pero su personalidad todava no est denida y su perl psicolgico es transitorio y
emocionalmente inestable (8), lo que hace que a veces no tome las decisiones adecuadas. Por ello requiere de
atencin, de informacin objetiva y de opciones que puedan facilitar un desarrollo armnico y un camino rme
hacia la vida adulta. Es tiempo para elegir: quin ser, qu hacer, dnde, cmo y con quin hacerlo. Debe decidir
qu modelos escoger, cmo comportarse, cmo ejercer sus derechos y asumir cmo compartir sus responsabili-
dades (9).
Los cambios somticos que se producen en esta etapa van acompaados del desarrollo sexual, caracterizado por
la maduracin de los rganos sexuales, aparicin de caracteres sexuales secundarios e inicio de la capacidad re-
productiva, por lo que empiezan a tener sus primeras experiencias en este campo. La genitalidad y el estmulo hor-
monal estn elevados, lo que implica una gran motivacin hacia la prctica de relaciones sexuales que, junto al
sentimiento de invulnerabilidad propio de los adolescentes, hace que las conductas sexuales de riesgo aumenten
(10) y que estn expuestos a ms riesgos (enfermedades de transmisin sexual, embarazos no deseados, conduc-
tas sexuales de riesgo).
Los enfermeros, como profesionales de la salud, tenemos la obligacin de establecer polticas de promocin de la
salud que favorezcan un comportamiento saludable de las personas. Es en la adolescencia donde quiz tengamos
la ltima oportunidad de prevenir muchos problemas de salud del adulto. Conocer el comportamiento sexual de
los adolescentes nos ayuda a identicar distintas conductas de riesgo y determinar dnde hacer ms hincapi en
los programas de educacin sanitaria (11) y organizar actividades dirigidas sobre todo a ayudarles a tomar decisio-
nes de manera libre e informada sobre aspectos de la salud sexual y reproductiva, para lo que es necesario hablar
de sexualidad, de medidas de prevencin y de autocuidado, de conductas de riesgo, de anticonceptivos; de emba-
razos no planeados; de los derechos que tiene todo adolescente de decidir en qu momento y con quin tiene re-
laciones sexuales, del derecho a manifestar su opinin y del derecho a estar bien informado y a recibir atencin
profesional en reas que afecten su sexualidad y su reproduccin (9).
Estamos hablando, por tanto, de ofrecer a nuestros adolescentes una buena educacin sexual; educacin y no una
mera instruccin. La persona educada sabe, por s misma, buscar ms conocimiento y, sobre todo, distinguir entre
lo real y lo adulterado y aprende a respetar a los dems, tolerar a los que no piensan igual y a mantener alta su
dignidad y la de prjimo.
Adems, una educacin sexual adecuada tambin contribuye a desmontar los mitos y errores que, sobre sexuali-
dad, todava circulan entre el conjunto de la sociedad. Muchos de ellos han causado graves daos psicolgicos y
morales a las personas, sobre todo en pocas en las que la sexualidad era un tema tab del que no se poda ha-
blar. La educacin ayuda a desvelar las falsedades que circulan en su entorno y a tener una vida sexual ms feliz. Y
no solamente es competencia de los padres en casa, ni de los profesores en la escuela. En la educacin sexual
debe estar implicado el conjunto de la sociedad que tiene relacin con el adolescente, ya que es una poblacin
donde la intervencin comunitaria es primordial (12).
La estrategia consiste en acercar la informacin sobre sexualidad y prevencin de los riesgos a los entornos donde
conviven jvenes y adolescentes. Las relaciones sexuales y las conductas de riesgo para enfermedades de transmi-
sin sexual comienzan cada vez antes, por lo que son necesarios los programas de prevencin a estas edades (12).
Dichas actividades se han de impartir en los institutos y en los centros culturales, mbito propio de los adolescen-
tes, y deben incluir la exposicin de temas de manera que les sea fcil comprender bajo la perspectiva del respeto
a los derechos de los adolescentes y al derecho a su decisin libre e informada.
educare21 Aprendiendo para ensear
OBJETIVOS
General: estudiar los conocimientos sobre sexualidad de los jvenes de 16 a 18 aos de la zona sur de Madrid.
Especcos:
- Conocer los mitos, prcticas de riesgo, y la informacin sobre embarazos y ETS que tienen los adolescentes
para identicar las necesidades existentes al respecto.
- Responder a sus necesidades con informacin y actividades dirigidas a una buena educacin sexual.
MATERIAL Y MTODOS
Durante el mes de enero de 2012 se realiz un estudio transversal y multicntrico, con un muestreo no probabils-
tico de conveniencia sobre una poblacin diana de adolescentes estudiantes de diversos centros de enseanza de
Valdemoro, Getafe, Legans y Alcorcn, al sur de Madrid, que cursaban 4 de Enseanza Secundaria Obligatoria
(ESO) o 1 y 2 de bachillerato, y un pequeo grupo en su primer ao de estudios universitarios. Los criterios de in-
clusin fueron: tener entre 16 y 18 aos, encontrarse en el aula en el momento de la encuesta, y aceptar participar
libremente en el estudio. Se consigui una muestra de 102 adolescentes de ambos sexos, clase media y sociocultu-
ralmente distintos.
A todos se les pas un cuestionario annimo de 50 preguntas formuladas con un lenguaje de fcil comprensin y
todos los mtodos de respuesta explicados claramente, donde se recogen datos demogrcos (edad, sexo), nivel
de estudio de los padres, cmo est estructurada la familia, datos relativos a la pareja (si la tienen) y sobre conoci-
miento y actitudes sexuales como enfermedades de transmisin sexual, uso de mtodos anticonceptivos, mitos
sobre sexualidad y a quien acuden en busca de informacin, entre otras cosas. Se ha efectuado basndose en un
cuestionario previamente validado en otras investigaciones y la edad y sexo son los nicos mtodos de identica-
cin. Contiene dos tipos de preguntas: unas a las que el sujeto debe responder eligiendo su respuesta entre varias
opciones que se le presentan y otras tipo Likert en una escala de 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de
acuerdo).
El cuestionario se reparti a los distintos grupos por niveles de edad y previa explicacin de qu era lo que se pre-
tenda conseguir. A todos los integrantes de cada uno de los grupos se les recogi el cuestionario a la vez para
mantener el anonimato.
Los resultados se han analizado en una tabla elaborada con el programa Microsoft Oce Excel 2010, donde se han
podido calcular totales, porcentajes y medias.
RESULTADOS
Han participado 102 adolescentes, 55 mujeres y 47 hombres, entre 16 y 18 aos de edad, con 17,10 aos de
media.
Tienen pareja o ligue el 50% del total de los entrevistados, de los que el 56,86% llevan ms de un ao (62,07% mu-
jeres y 37,93% hombres) y entre tres meses y un ao el 21,57% (63,64% mujeres y 36,36% hombres). nicamente
un 19,61% llevan menos de tres meses con su pareja y es en este grupo donde las proporciones por sexo se invier-
ten (40% mujeres y 60% hombres). Teniendo en cuenta la edad, se observa que las relaciones de menos de tres
meses se dan en un 57,14% entre los adolescentes de 16 aos, proporcin que disminuye a los 17 aos (11,76%) y
nadie a los 18. La relacin supera el ao para el 28,57% a los 16 aos y el 75% a los 18 aos. Tienen total y absoluta
conanza en su pareja el 72,55% de los encuestados y nadie ha contestado que no la tenga.
En el grupo de preguntas sobre los mitos en la sexualidad, el 72,55% de los entrevistados consideran que tienen
bastante informacin sobre temas sexuales, pero todava piensan que ser virgen (1,96%), no llegar al orgasmo
(2,94%) o determinadas posturas (3,92%) pueden proteger a una mujer del embarazo. Afortunadamente, el 100%
de los entrevistados, de todas las edades, piensa que el uso de preservativo evita ETS, pero el coitus interruptus
(en adelante marcha atrs) todava es un mtodo ecaz de evitar embarazos para el 5,88% y ponerse preserva-
tivo inmediatamente antes del orgasmo es seguro para el 1,96% de los jvenes.
El 50,98% necesita querer a una persona para tener relaciones sexuales con ella, de los que el 70,91% son mujeres
y el 27,66% hombres. Han mantenido relaciones sexuales completas el 68,63% de los encuestados, siendo la franja
de edad de 15 a 17 aos la que destaca con diferencia en el comienzo de estas relaciones (71,43%), y casi por igual
en los dos sexos. Un 20% han comenzado sus relaciones sexuales antes de los 15 aos y solamente el 8,57% ha es-
perado a tener ms de 17 aos.
En esta primera relacin sexual, no utilizaron ningn mtodo anticonceptivo el 2,86% y el 1,43% se conform con
la marcha atrs. El 95,71% utiliz el preservativo masculino como mtodo anticonceptivo en su primera vez y sigue
siendo utilizado en todas sus relaciones posteriores por el 75,71% de los encuestados, mientras que el 15,71% se
protege de los embarazos con anticonceptivos orales (en adelante la pldora). Han utilizado en alguna ocasin fr-
macos con elevadas dosis de estrgenos (en adelante la pldora del da despus) en el 18,57% de los casos y el
11,43% sigue usando la marcha atrs con bastante frecuencia. En este apartado, tambin se hacen evidentes las
diferencias por razn de la edad porque a los 16 aos el 83,33% siempre utiliza el preservativo masculino, un
33,33% ha tenido que usar en alguna ocasin la pldora del da despus y un 100% no ha utilizado nunca la pldora.
Sin embargo, a los 18 aos los que nicamente usan el preservativo se reducen al 68,75%, disminuye el uso de la
pldora del da despus en alguna ocasin (15,63%) y ya usan la pldora como mtodo anticonceptivo de eleccin el
21,88% de los adolescentes encuestados. Otros mtodos, como parches anticonceptivos, inyectables, dispositivo
intrauterino (DIU), diafragma o espermicidas, no se han utilizado nunca a ninguna de las edades ni por ninguno de
los sexos.
A la escasez de mtodos anticonceptivos utilizados, se une el desconocimiento del efecto que alguno de ellos
puede tener en la salud del que los usa.
Nadie ha contestado que el preservativo masculino
afecte a la salud, pero no sabe o no contesta el 7,84%,
porcentaje que sube a un 17,65% en el caso del preser-
vativo femenino, para el que un 4,90% piensa que s
hace dao su uso. El DIU es el que ms dudas ha gene-
rado, pues son ms los que no saben o no contestan
(30,39%) que los que aseguran que s afecta a la salud
(28,43%), mientras un 41,18% ha contestado que no
afecta. El 10,78% estn convencidos de que la pldora no
afecta a la salud y el 79,41% dice que s, opinin que
sube al 91,18%, en el caso de la pldora del da despus.
En cuanto a las ETS (Graco 2), saben que por va sexual
se transmiten la slis (88,24%), la gonorrea (94,12%), el
herpes (89,22%) o el sida (99,02%), pero las dudas llegan
con la hepatitis B, de la que solamente el 50,98% ase-
gura que se transmite va sexual y no lo sabe el 30,39%.
En el caso de los condilomas, lo que destaca son los
casos que no saben si se transmite o no (80,39%) y el
13,73% sabe que se trata de una ETS, mientras que un
31,37% no sabe si lo es la tuberculosis.
Si adems planteamos la cuestin de que un anticon-
ceptivo prevenga las ETS y los embarazos a la vez, hay
prcticamente un pleno en armar que lo hace el pre-
servativo masculino (98,04%), pero hay ms dudas en el
uso del preservativo femenino, del que un 77,45% opi-
nan que s. Del resto de los anticonceptivos planteados,
destaca el desconocimiento de si protegen o no contra
la ETS los espermicidas (29,41%), el DIU (22,55%) y el dia-
fragma (24,51%).
En cuanto a las prcticas sexuales que contribuyen a
transmitir el sida (Graco 3), el 13,73% piensan que se
transmite con la masturbacin recproca y el 12,75% no
sabe o no contesta. Tambin se transmite con los besos
con lengua para el 21,57% o compartiendo utensilios
como vasos o platos (12,75%). El 100% dice que se trans-
mite por compartir jeringuillas y agujas y con la penetra-
cin vaginal sin preservativo pero el porcentaje baja al
84,31% en caso de la penetracin anal sin preservativo.
El sexo oral es la cuestin que plantea ms dudas, pues
el 51,96% dice que si se transmite el sida, el 26,47% dice
que no y el 21,57% no sabe o no contesta.
Los adolescentes buscan informacin principalmente en
sus amigos (23,79%), vindose en este caso diferencias
apreciables entre las chicas (62,71%) y los chicos
(37,29%). Tambin hay mucha diferencia entre sexos en
Graco 1. Inuencia de los anticonceptivos en la salud
Grco 2. Informacin sobre ETS
Graco 3. Prcticas que transmiten el sida
la bsqueda de informacin en los hermanos (2,42%) ya que, de los que recurren a ellos, el 83,33% son chicas y el
16,67% son chicos, lo mismo que ocurre entre aquellos cuya fuente de informacin es su propia pareja (7,6%),
fuente usada ms por las mujeres (83,33%) que por los hombres (16,67%). Buscan informacin en internet el
14,92% (32,43% mujeres y 67,57% hombres) y un 5,24% recurre a libros o revistas (el 69,23% son mujeres y el
30,67% hombres). Tambin hay diferencias por edad. Los adolescentes de 16 aos que se nutren de la informacin
de sus amigos son un 28,57% y este porcentaje cree hasta ser el doble a los 18 aos (57,50%). Lo mismo ocurre
con las bsquedas en Internet (14,29% a los 16 aos y 27,50% a los 18) y con las consultas a su madre (16,67% a los
16 aos y 37,50% a los 18 aos).
DISCUSIN
Para sacar conclusiones adecuadas a este estudio, hay que tener en cuenta el margen de error que existe en todos
los sondeos de opinin realizados con encuestas (13), adems de que el bajo nmero de encuestados puede ser
poco representativo. Pero en una valoracin global, los resultados pueden ser pertinentes y perfectamente aplica-
bles al resto de los adolescentes de la misma edad y nivel cultural, ya que los grupos de encuestados fueron elegi-
dos al azar y al pasar la encuesta se ha tenido un contacto directo con los muchachos. La impresin que han
transmitido es la de que han sido sinceros, ayudados por el anonimato de la encuesta, porque han preguntado,
mostrado inters sobre el tema y expresado la necesidad de que alguien les aclarare sus dudas.
El 50% de los sujetos de la muestra tienen pareja o ligue, con un alto grado de conanza y existen diferencias entre
ambos sexos a la hora de enfrentar una relacin sexual. La mayora de las mujeres piensan que es ms importante
el aspecto afectivo que el fsico, por lo que necesitan querer a una persona para llegar al acto sexual y las que
mantienen relaciones sexuales tienen una pareja ms o menos estable. Por el contrario, la mayora de los chicos
no tiene esta necesidad. Lo que si se observa es que, con la edad y la madurez, las relaciones se aanzan ms y se
va imponiendo la estabilidad emocional y las relaciones ms duraderas.
Nuestros adolescentes disponen de muchas fuentes de informacin y en su gran mayora piensan que estn bien
informados, pero sorprende que siga habiendo algunos que todava crean que la marcha atrs es segura o que
ciertas posturas en sus relaciones pueden evitar un embarazo. Hay un importante desconocimiento sobre los m-
todos anticonceptivos y cmo pueden afectar a su salud, y sobre las ETS o el sida, aunque una gran parte de los
encuestados contestan que no necesitan ms informacin en lo que a sexualidad se reere. La informacin acad-
mica que se da a los adolescentes incluye sobre todo aspectos tericos y biolgicos, pero se descuidan los temas
de anticonceptivos y ETS. Se puede apreciar por ello la necesidad de potenciar y fomentar las actividades referen-
tes a la educacin sexual.
El tipo de anticonceptivo que se usa vara con la edad, pero no porque haya aumentado su informacin sino por-
que, para un adolescente de 16 aos, lo ms fcil y barato es adquirir un preservativo, que incluso est disponible
en mquinas expendedoras en los lugares de ocio, mientras que a los 18 aos las chicas pueden ir al gineclogo a
que les recomiende un mtodo able sin tener que ir acompaadas. Pero solamente se observan diferencias en el
uso del preservativo y de la pldora. El resto de los anticonceptivos no se usan, quiz por desconocimiento de su
existencia o quiz porque hay mucha irresponsabilidad e inmadurez. No son conscientes de la realidad. Saben los
problemas que les pueden traer ciertas prcticas y no usar mtodos anticonceptivos ecaces y que prevengan de
las ETS, pero no le dan la importancia que tiene. Piensan que a ellos no les va a pasar.
La totalidad de los encuestados sabe que el sida se transmite con la penetracin por va vaginal, pero muchos no
lo tienen tan claro con la penetracin anal, con el sexo oral o dicen que no lo saben, lo que nos lleva a darnos
cuenta de lo poco claro que tienen el mecanismo de transmisin del sida. Para evitar ETS usan preservativos en
toda la relacin con penetracin, pero tambin piensan algunos que el preservativo es seguro si se pone inmedia-
tamente antes de alcanzar el orgasmo, lo que indica nuevamente que no estn informados al respecto.
Se puede apreciar tambin la mayor facilidad que tienen las mujeres a la hora de preguntar o de expresar sus inti-
midades a los dems, pues son muchas ms las que preguntan a sus amigos, a sus hermanos o confan en la
orientacin de su pareja, mientras que los chicos recurren ms a Internet.
Cuando se recogieron los cuestionarios, muchos de los muchachos mostraron gran inters sobre el tema, pregun-
taron y tuvieron curiosidad. Incluso algunos expresaron las dudas que les haban surgido al rellenar el cuestionario
y los conceptos, nuevos para ellos, de los que nunca haban odo hablar, expresndonos la necesidad que sentan
de ser informados sobre estas cuestiones.
CONCLUSIONES
Se ha conseguido lo que nos hemos propuesto. Por un lado, motivar a los jvenes a travs de un cuestionario que
les ha hecho pensar y ser conscientes de los riesgos que pueden llegar a producir ciertas prcticas, no solamente
de embarazo, sino de ETS que ellos ni conocen. Por otro lado, recabar informacin para dar respuesta a sus nece-
sidades, conociendo desde la perspectiva del adolescente sus percepciones sobre su vida sexual y reproductiva.
Los adolescentes han descubierto cuestiones que daban por hecho que se saban y que se ha demostrado que no
es as. Esto permite conocer la falta de informacin que tienen para completarla con charlas y actividades, dirigi-
dos a aclararles cualquier duda que puedan tener para evitar los posibles riesgos. En denitiva, hay un desconoci-
miento importante sobre el embarazo, anticoncepcin y ETS, lo que podra explicarse por una falta de atencin,
tanto sanitaria como educativa, respecto a estos temas.
Es tarea de padres, tanto como de educadores, brindar conocimientos y asesorar sin prejuzgar ni juzgar, para evi-
tar daos, siendo clave respetar la condencialidad del adolescente y prestar atencin a sus seales y sus deman-
das, que no siempre son claras. Y dada la precoz edad de inicio en las relaciones sexuales es necesario comenzar la
educacin de nuestros jvenes en materia de sexualidad cuando dejan el colegio, comienzan el instituto empiezan
a tener consciencia de que han crecido, su cuerpo cambia y existe otro sexo distinto al suyo que hay que investi-
gar. Por eso, debera ser prioritario dar informacin sexual a los jvenes cuanto antes y aprovechar cualquier con-
sulta en relacin con la salud para informarles y adiestrarles sobre el tema. La implicacin de educadores, y por
supuesto de los padres, es absolutamente necesaria. Ms educacin sexual no signica necesariamente ms sexo,
pero s puede conseguir una sexualidad ms responsable y saludable.
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13. Wikipedia: sondeo de opinin. [En lnea] [fecha de acceso: 21 de noviembre de 2013]. URL disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Sondeo_de_opini%C3%B3n
Autores:
1
Jos Mara Loidi Garca,
2
Miriam Sabbagh Sequera.
1
Enfermero, especialista en Enfermera del Trabajo. Centro Mdico Proyecto minero Cobre las Cruces de Gerena,
Sevilla.
2
Enfermera. Unidad de Reanimacin Postquirrgica. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla.
E-mail de contacto: tloidi@hotmail.com
Loidi Garca JM, Sabbagh Sequera M. Enfermera del trabajo y lesiones oculares. Educare21 2013; 11(10). Disponible en:
http://www.enfermeria21.com/revistas/educare/
educare21
Resumen
Eye injuries, especially in a work setting but also at home, are common and sometimes can be serious. The
present paper summarizes current information on most common eye injuries. Most important details on
eye anatomy and physiology are described, and nursing care and procedures most commonly used for eye
injuries are reported.
Keywords: eye injuries; eye; Occupational nursing; eye rinsing; eye trauma; eye burn.
Las lesiones oculares, sobre todo en el entorno laboral, aunque tambin en el mbito domstico, son problemas
muy recurrentes, que en ocasiones pueden ser graves. En el siguiente artculo, hemos tratado de recoger infor-
macin sobre las lesiones oculares ms comunes, recopilando los aspectos ms importantes de la anatoma y -
siologa ocular, y presentando los cuidados enfermeros y las tcnicas ms comunes utilizadas en las lesiones
oculares.
Palabras clave: lesiones oculares, ojo, Enfermera del trabajo, lavado ocular, trauma ocular, quemadura ocu-
lar.
Enfermera del trabajo y lesiones oculares
INTRODUCCIN
La Enfermera del trabajo es la especialidad enfermera que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los me-
dios preventivos para conseguir el ms alto grado posible de bienestar fsico, psquico y social de los trabajadores,
en relacin con la capacidad de estos, con las caractersticas y riesgos de su trabajo, y el ambiente laboral y la in-
uencia de este en su entorno; as como promueve los medios para el diagnstico, tratamiento, adaptacin, reha-
bilitacin y calicacin de la patologa producida o condicionada por el trabajo (4).
Las lesiones oculares en el entorno laboral tienen una gran importancia para las enfermeras que desempean su
trabajo en unidades de riesgos laborales por su frecuente incidencia; ya sea como Atencin Primaria en el propio
centro mdico de empresa, como secundaria en los diferentes centros hospitalarios o mutuas de accidentes de
trabajo.
Diferentes estudios analizados por el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) destacan
que ms de 2.000 trabajadores estadounidenses reciben algn tipo de tratamiento mdico debido a lesiones ocu-
lares ocurridas en su entorno laboral todos los das. Cerca de 800.000 lesiones oculares relacionadas con el trabajo
tienen lugar todos los aos.
El 70% de los casos son producidos por traumas de contacto (cuerpo extrao en ojo, contusiones, cadas) y en el
26% por la exposicin a sustancias qumicas irritantes o corrosivas (8).
En Espaa, si clasicamos las lesiones oculares por etiologas, comprobaremos cmo las derivadas de los acciden-
tes de trco y las agresiones no son las ms frecuentes, representando el 15% y 10%, respectivamente. Las ms
frecuentes proceden de accidentes laborales (23%), domsticos (22%) y los derivados de las actividades de ocio
(16%). Los accidentes deportivos son responsables de un 10% de las lesiones oculares (7).
En cuanto a los equipos de proteccin ocular (EPI OCULAR) (5), existe ya una normativa legal que obliga al uso de
gafas protectoras para la realizacin de trabajos de riesgo. Sin embargo, el porcentaje de trabajadores que debido
a su actividad deberan usar proteccin y no lo hacen es elevadsimo.
Las directrices que marcan los Reales Decretos 1407/1992, 159/1995 y la Orden Ministerial de 20/02/1997 obligan
al uso de proteccin ocular y facial.
El Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la utiliza-
cin por los trabajadores de equipos de proteccin individual, encomienda de manera especca al Instituto Nacio-
nal de Seguridad e Higiene en el Trabajo, la elaboracin y el mantenimiento actualizado de una gua tcnica para la
seleccin, la utilizacin, y el mantenimiento de los equipos de proteccin individual.
MATERIAL Y MTODO
Para la realizacin de este trabajo se ha credo conveniente hacer una recopilacin de los conceptos ms importan-
tes relacionados con la anatoma y siologa de los ojos, las lesiones oculares ms frecuentes, as como las tcnicas
ms comunes utilizadas en las mismas y los cuidados enfermeros a las personas con este tipo de lesiones, para lo
que se ha llevado a cabo una revisin bibliogrca, tanto en libros y revistas en papel, como en formato electr-
nico. A continuacin presentamos los resultados obtenidos.
RESULTADOS
Anatoma general del ojo (5,9,10)
El ojo es el rgano encargado de la visin. Se encuentra
localizado en la cavidad orbitaria.
Son rganos esferoidales receptores sensoriales es-
pecializados muy complejos. Son sensibles a la luz,
tienen un funcionamiento muy parecido a una c-
mara y transmiten las imgenes perfectas del en-
torno a la corteza cerebral. Pesa entre 7-7,5 g y el
dimetro anteroposterior se encuentra entre 22 y 26
mm de longitud. Aproximadamente el 80% del globo
ocular est dentro de la rbita craneal y el 20% se en-
cuentra fuera y est protegido por los prpados, las
pestaas, las cejas y las secreciones de las glndulas
lacrimales.
El parpadeo protege la superficie anterior del ojo de
la sequedad, ya que lubrica la superficie de la crnea.
Dicha secrecin procede del aparato lacrimal.
El globo ocular tiene forma esferoidal irregular y est
formado por tres capas concntricas (Ver Imagen 1):
Tnica externa: formada por la crnea y la escler-
tica.
Tnica media o vascular: formada por el iris, los cuer-
pos ciliares y la coroides.
Tnica interna: formada por la retina.
Tnica externa
Ayuda al mantenimiento de la presin intraocular. For-
mado por la crnea y la esclertica.
Imagen 1
Crnea
Su funcin es la de proteccin de los tejidos y humores intraoculares. Tambin proporciona un gran poder refrac-
tivo para enfocar la luz en la retina. Tiene una cara anterior convexa y su cara posterior est baada por el humor
acuoso. Se comporta como una lente convergente.
La crnea est constituida por cinco capas que, de fuera hacia dentro, son: epitelio, membrana de Bowman, es-
troma, membrana de Descemet y endotelio.
Esclertica
Formada por tejido conjuntivo broso, blanco, opaco y muy duro. Sustenta y mantiene la forma del globo ocular y
lo protege de cualquier dao que pueda producir un traumatismo.
Su porcin posterior se encuentra perforada por el nervio ptico y por la entrada y la salida de los vasos sangu-
neos y nervios ciliares cortos. En las porciones laterales se encuentran las cuatro venas vorticosas y las arterias y
venas ciliares anteriores.
Est formada por tres capas: epiesclera, estroma y lmina Fusca.
Limbo esclerocorneal
Zona de transicin entre la crnea y la esclera. Existen estructuras de drenaje del humor acuoso. La alteracin del
limbo puede provocar alteraciones en el correcto funcionamiento del epitelio corneal porque contiene las clulas
madre que regenera constantemente el epitelio corneal.
Tnica media o vascular
Est formada principalmente por vasos sanguneos que nutren las restantes estructuras oculares y est formada
por tres porciones:
Iris y pupila.
Cuerpo ciliar.
Coroides.
Las dos primeras integran la vea anterior, la coroides forma la vea posterior.
Iris y pupila
La pupila presenta forma de disco perforado en su centro. Constituye un oricio de tamao variable, cuyo dime-
tro normal es de 2-4 mm, pudiendo alcanzar hasta los 8 mm en dilatacin mxima (midriasis) y 0,5 en contraccin
mxima (miosis). Controla la cantidad de luz que entra en el ojo.
El iris tiene dos estratos de msculo liso: uno de bras radiales que se contraen al recibir un estmulo del sistema
nervioso simptico dilatando la pupila, y otro de bras circulares que se contraen al recibir un estmulo del sistema
nervioso parasimptico cerrando la pupila.
El tamao de la pupila se ajusta para proteger la retina de posibles quemaduras por un exceso de luz y para regu-
lar la cantidad de luz que la estimula en distintas condiciones de luminosidad.
La coloracin del iris depende de la cantidad de melanina del borde anterior. Si es escasa se producir color azul, si
es modera el iris es de color avellana, y si es grande el iris ser marrn. Con la edad disminuye la pigmentacin.
Cuerpo ciliar
Desempea un papel importante en la acomodacin, nutricin y formacin del humor acuoso.
La acomodacin del cristalino se efectuar a este nivel interviniendo los msculos ciliares, que se contraen y rela-
jan aumentando la convexidad del cristalino para lograr enfocar los objetos.
Los procesos ciliares secretan el humor acuoso hacia la cmara posterior que, en contacto con otras sustancias
ms viscosas, forman el humor vtreo.
Coroides
Forma lo que se llama la vea posterior. Se encuentra entre la esclertica por fuera y la retina por dentro.
La capa coroidea, gracias a su rica vascularizacin, cumple una funcin nutritiva y una funcin reguladora de la
temperatura ocular.
Tnica interna
Retina
Otros componentes
Conjuntiva
Mucosa delgada y transparente que cubre la supercie interna
de los prpados y recubre el tercio anterior del globo ocular
hasta el limbo esclerocorneal. Su funcin principal es la de re-
vestimiento, proteccin y defensa.
Msculos extraoculares (Ver Imagen 2)
Son seis:
Recto interno o medio: aductor.
Recto externo o lateral: abductor.
Recto superior.
Recto inferior.
Oblicuo superior o mayor: aductor y depresor.
Oblicuo inferior o menor: abductor y elevador.
FUNCIN VISUAL (9,10)
La luz penetra por la pupila proyectndose sobre el fondo del ojo donde se encuentra con la retina, una supercie
formada por millones de clulas fotorreceptoras en conexin con neuronas especializadas cuyos axones constitu-
yen el nervio ptico. A la retina llega la imagen ms pequea y de forma invertida, debido a la refraccin de la luz
que atraviesa distintos medios. Esta imagen es captada por los fotorreceptores que, mediante un impulso ner-
vioso, son conducidos al cerebro (lbulo occipital), quien la reinvierte, determinando as que se vea de forma nor-
mal.
LESIONES EN OJOS (5)
Las lesiones en ojos en el mbito laboral son muy variables. Segn su mecanismo de produccin podramos seguir
este esquema.
Traumatismos mecnicos:
Perforantes: heridas palpebrales, traumatismos de vas lacrimales, heridas conjuntivales, perforacin corneal,
cuerpo extrao intraorbitario o intraocular.
No perforantes: cuerpo extrao en crnea o conjuntiva, contusiones del globo ocular, fracturas.
Traumatismos qumicos: causticaciones, reacciones qumicas por agentes irritantes o corrosivos.
Traumatismos por agentes fsicos: quemaduras trmicas por calor, fuego, etc., o quemaduras por radiaciones ioni-
zantes.
TRAUMATISMOS MECNICOS (3,5,6)
Traumatismos palpebrales
Fcilmente pueden aparecer heridas palpebrales en traumatismos faciales. Pueden ser simples abrasiones de capa
cutnea supercial o heridas punzantes y cortantes as como avulsiones.
La rica vascularizacin del prpado permite su reparacin por primera intencin incluso transcurridas 12 horas
tras la lesin.
Cuerpos extraos corneales y conjuntivales
Son la urgencia ocular ms frecuente en la prctica enfermera de Atencin Primaria y en Enfermera del trabajo,
dependiendo de la actividad laboral.
Imagen 2
El cuerpo extrao (CE) puede ser aerotransportado o proceder de fragmentos de disco de pulir o de cortar, metli-
cos o de otros materiales, a veces no recordado por el paciente.
Clnica: sensacin de CE en cada movimiento de parpadeo, dolor, lagrimeo, fotofobia y blefarospasmo, hiperemia
conjuntival (ojo rojo) segn el tiempo que lleve (horas hasta das). A veces son muy pequeos y nicamente se ven
con lupa y en otras ocasiones dependiendo del CE se hace visible con la tincin con uorescena.
Tratamiento: en CE no jos pueden extraerse con el borde de un trozo de tela o gasa o una torunda de algodn hmeda
bajo anestsico tpico o simplemente con irrigacin, siendo esta ltima la tcnica enfermera ms segura y frecuente.
Si est adherido a crnea y el lavado ocular no es efectivo, la recomendacin es el traslado al oftalmlogo de refe-
rencia que lo retirar con una esptula o aguja de 25 g.
Tras la extraccin del CE, la lesin residual es una erosin corneal y se trata como tal.
Tiempo medio de curacin: tres das- una semana.
Erosin corneal
Pueden ser producidos por cuerpos extraos proyectados y despus retirados o por contusiones diversas: con
uas (p.e. de un nio llevado en brazos), ramas, canto de hoja de papel, etc.
La mayora de las veces ocurre porque el afectado se rasca el ojo fuertemente (en estos casos la erosin suele
tener direccin horizontal).
Clnica: dolor, sensacin de cuerpo extrao (aunque no lo haya), lagrimeo, fotofobia, hiperemia, antecedentes de
traumatismo ocular leve.
Exploracin: anestesia tpica, tincin uorescena que nos da el tamao y localizacin de la lesin, aversin palpe-
bral en busca de lesiones o cuerpo extrao. No requiere generalmente tratamiento por especialista salvo cuerpos
extraos adheridos incrustados o lceras de gran tamao, centrales o erosiones recurrentes.
Tratamiento: se debe prevenir la infeccin, por lo que se deben dar recomendaciones higinicas estrictas por parte
de los profesionales enfermeros; ya en consulta mdica se pautarn pomadas o colirios antibiticos 7-10 das, as
como colirios analgsicos mientras duela.
Contusin del globo ocular
Cuando un objeto romo tiene un dimetro inferior al dimetro de la rbita (piedra, martillo, palo, tapn de botella
de cava, pelota de squash) la mayor parte del impacto lo recibe el globo ocular y tienden a ser ms graves que si
el dimetro del objeto es mayor (ya que colisionara mayormente con los bordes orbitarios pudiendo producir otro
tipo de lesiones).
Las lesiones que pueden producirse en una contusin orbicular son muy diversas: desde afectaciones leves sin
consecuencias, hasta prdidas completas de visin.
Las contusiones oculares, asimismo, pueden acarrear consecuencias inmediatas y tardas, que incluso aos des-
pus pueden debutar con glaucoma secundario, desprendimiento de retina, catarata, subluxacin y luxacin del
cristalino.
Consideraciones tras una contusin ocular
No se debe administrar, sin haber hecho una valoracin, ninguna medicacin con efectos sobre la pupila, pues hay riesgo
de midriasis irreversible por un desgarro del esfnter y los movimientos de la pupila aumentan el riesgo de hemorragia.
Todo paciente que ha sufrido una contusin orbitaria o del globo ocular moderada a grave debe remitirse a oftal-
mlogo, ya que pueden producirse lesiones de diversa consideracin.
Se debe tapar el ojo, para evitar reejos pupilares (evitar compresin ocular). Si se desea se pueden tapar ambos
ojos para evitar el movimiento ocular total, pero hay que valorar la urgencia y la sensacin de ceguera al tapar
ambos ojos del trabajador.
Se deben contraindicar las maniobras de Valsalva, especialmente en sospechas de lesin orbitaria.
TRAUMATISMOS QUMICOS (1,2,5)
Causticaciones
Pueden ser provocadas por diversas sustancias: cidos, lcalis, detergentes, medios de solucin, adhesivos, sus-
tancias irritantes (gases lacrimgenos).
Las consecuencias pueden ser variables, desde una simple irritacin ocular (irritacin conjuntival, erosin corneal
leve), hasta ceguera absoluta.
Las quemaduras son un problema de salud pblica debido a la poca conciencia sobre proteccin ocular. Alrededor
de dos terceras partes de las quemaduras oculares tienen lugar en el trabajo y el resto en el hogar, donde es
menos probable que las personas adopten medidas de proteccin adecuadas, por lo que las lesiones son ms gra-
ves. La severidad de la lesin ocular con lcalis o cidos est relacionada con el tipo de qumico, la concentracin
de la solucin, la supercie de contacto, la duracin de exposicin y grado de penetracin. Las quemaduras qumi-
cas, constituyen entre un 7,7% a 18% del trauma ocular. Los agentes cidos ms frecuentes son el sulfrico, hidro-
urico, actico, crmico e hidroclrico, y los productos alcalinos ms frecuentes son amonio, hidrxidos de sodio
y cal.
Es fundamental el tratamiento inicial: en general los lcalis (productos bsicos) son ms peligrosos que los cidos.
De los ojos que sufren una lesin por lcalis severa, solamente el 50% presentar algn grado de mejora visual
con tratamiento.
Los cidos provocan inmediata necrosis por coagulacin de la supercie que impide que penetren ms profunda-
mente. Aunque existen cidos que pueden daar capas profundas, como el cido uorhdrico y el ntrico.
Los lcalis penetran ms, pueden hacerlo a travs de las cubiertas externas por hidrlisis de estructuras proteicas
y disolucin de clulas. Por la alcalinizacin del humor acuoso pueden ocasionar graves daos intraoculares.
Sntomas: tras causticacin grave aparece lagrimeo, blefarospasmo y dolor intenso.
En causticaciones por cidos, prdida inmediata de agudeza visual. En lcalis, de entrada la agudeza visual (AV)
puede estar conservada, pero perderse unos das despus.
Cuadro clnico: la crnea es un tejido transparente que al recibir una agresin qumica se vuelve opaca en un grado
variable. La crnea se vuelve blanca opalescente. Secundariamente puede producirse glaucoma por ngulo ce-
rrado, infeccin, secundaria y panoftalmia (inamacin del globo ocular) desembocando en una atroa hipotnica
del globo. La reaccin conjuntival puede desembocar en simblfaron (unin del prpado con el globo ocular) o -
brosis limitando la motilidad ocular.
Debe determinarse inicialmente la gravedad y la etiologa de la causticacin:
Leve: irritacin conjuntiva (ojo rojo), no hay erosiones corneales, epitelio conjuntival en su mayor parte intacto
(uorescena negativa), quemosis leve (hinchazn de la conjuntiva), estroma corneal transparente, sin afectacin
intraocular. Buen pronstico.
Media y grave: erosin corneal mediana y total (uoroscopia positiva), quemosis moderada (Figura 5), leve opaci-
dad corneal. Pronstico: cicatrizacin defectuosa con limitacin de la funcin. Puede haber simblfaron.
Gravsima: erosin corneal total incluyendo erosin del epitelio conjuntival. Quemosis intensa, isquemia total de
los vasos del limbo. Todas las capas cornales estn opacicadas (ojo de pez cocido), intensa reaccin en c-
mara anterior, hipema, lesin del iris, cristalino, cuerpo ciliar, ngulo de la cmara anterior.
Pronstico malo: cicatrizacin defectuosa con prdida de funcin. Puede llegar a prdida del globo ocular. Forma-
cin de simblfaron.
Tratamiento: las medidas inmediatas en el lugar del accidente son muy importantes. De la rpida actuacin en cen-
tros mdicos de trabajo, y la preparacin y tcnica de los enfermeros que cumplen funcin asistencial, va a depen-
der el avance de la lesin por causticacin:
Dominar el blefarospasmo y abrir rigurosamente los prpados.
Irrigacin en el plazo de segundos con suero salino o preparados para el lavado ocular (baoftal); existen en el
mercado potenciadores del lavado ocular (Diphoterine) que adems del arrastre mecnico y de dilucin del pro-
ducto tienen capacidad de neutralizar el qumico hacindolo inofensivo, gracias a su funcin anftera e hipert-
nica.
Exploracin: bajo anestesia tpica, tincin uorescena que nos da el tamao y localizacin de la lesin que suele
ser ulcerosa. Si nalmente se produce ulceracin, deben ser valorados por un especialista. An as, siempre es im-
portante su revaloracin al da siguiente, ya que es frecuente que la ulceracin corneal, se haga apreciable a las 24
horas. La exploracin del ojo se hara de la misma forma habitual.
Complicaciones: en las lesiones qumicas, la principal complicacin es la penetracin de la sustancia al interior del
ojo, que puede daar en forma irreversible las estructuras intraoculares. Esta complicacin tiene el riesgo de des-
arrollarse mientras el agente agresor est en contacto con la supercie ocular. Los pacientes con quemaduras por
productos alcalinos, pueden desarrollar enfermedades oculares como inamacin (uvetis), aumento de la presin
intraocular con dao al nervio ptico (glaucoma), opacidad Estas complicaciones pueden aparecer de forma in-
mediata o de forma tarda. Por este motivo todas las lesiones producidas por exposiciones qumicas bsicas deben
de ser valoradas por un oftalmlogo.
TRAUMATISMOS POR AGENTES FSICOS (5)
Queratoconjuntivitis por radiacin ultravioleta.
Queratoconjuntivitis actnica
Mirar soldadura sin gafas o pantalla de proteccin.
Alta intensidad lumnica solar sin proteccin: esquiador sin gafas. La radiacin ultravioleta lesiona solamente el
epitelio corneal, dnde produce una necrosis, su capacidad de penetracin es muy escasa.
Sntomas: dolor, ceguera aguda, epifora (lagrimeo constante), blefarospasmo. Suele ser bilateral.
Signos: eritema alrededor de los ojos, edema epitelial, queratitis puntiforme supercial o erosiones corneales que
se tien con uorescena. Se valora con anestsico local para controlar el blefarospasmo.
Tratamiento: pomada o colirio antibitico cada 2-3 horas. Mantener en habitacin oscura. Explicar al paciente que
la pomada no aliviar pero debe evitar movimientos oculares. Es totalmente inadecuado ceder al paciente el uso
de anestsico local puesto que se suprime el reejo doloroso protector y se pueden formar daos corneales irre-
versibles.
Quemaduras por agentes fsicos
Por llamas, vapores calientes, agua hirviendo, salpicaduras de grasa caliente o de un metal incandescente, explo-
siones, que provocan coagulacin trmica de la supercie corneal y conjuntival. Son lesiones equiparables a las
causticaciones por cidos, es decir, por coagulacin supercial. Los prpados siempre estn afectados por el re-
ejo de cierre palpebral.
Sntomas: epifora (lagrimeo constante), blefarospasmo, dolor.
Signos: bajo anestesia local valorar supercie ocular, retirar cuerpos extraos, valorar opacidad corneal, quema-
dura palpebral.
Tratamiento: lavado ocular y retirada de cuerpos extraos. Pomadas antibiticas o epitelizantes por oftalmlogo.
Cuando hay afectacin de la conjuntiva puede formarse un simblfaron.
Criterios de gravedad y remisin a especialista parecidos a los descritos para las causticaciones.
Traumatismos por radiaciones ionizantes
Puede verse despus de irradiacin de tumores en cara o en accidentes nucleares. La penetracin en ojo depende
del tipo de radiacin y las lesiones siempre tienen un periodo de latencia. Generalmente se presenta una prdida
de pestaas y despigmentacin de prpados acompaados de blefaritis, ocasionalmente el ojo seco.
La retinopata puede aparecer meses despus de la irradiacin en forma de retinopata isqumica con hemorra-
gias, exudados algodonosos, oclusiones vasculares y neovascularizacin retiniana.
Aos ms tarde puede notarse una prdida de agudeza visual por desarrollo de una catarata.
El mejor tratamiento es la prevencin, es decir, proteccin ocular adecuada cuando se efecte irradiacin de tumo-
res faciales. Una vez establecidas, tratamiento segn las lesiones desarrolladas: lgrimas articiales, ciruga de la
catarata...
VALORACIN DE LAS ENFERMERAS EN LAS LESIONES OCULARES (9)
En primer lugar se har una valoracin del estado general de la persona, ser necesario conocer el tipo de acci-
dente que ha originado las lesiones, y si solo estn afectados los ojos, qu agentes las han producido.
Si el herido est consciente y al tiempo que se ponen en marcha todas las acciones estandarizadas para cada oca-
sin, se tratar de tranquilizar a la persona asegurndole que no se le va a dejar solo.
La exploracin de los ojos comprende varias partes y suele empezar por pruebas no invasivas. Entre lo que valora-
remos ser la agudeza y los campos visuales.
Agudeza visual: se explora haciendo mirar al paciente una escala de optotipos situada a seis metros (si el paciente
usa gafas debe permanecer con ellas). Se determinar la agudeza visual de cada ojo tapndolos alternativamente.
Campos visuales: se valoran por el mtodo de confrontacin (se le pide al paciente que mire de frente y que avise
cuando empiece a visualizar los dedos u objetos en movimiento, habiendo que examinar ambos ojos).
Posteriormente se examinan los movimientos oculares y el equilibrio muscular (MOEM): se pide al paciente que
mire de frente y siga el movimiento del dedo del examinador sin mover la cabeza en direccin a la mano. El exami-
nador se coloca delante y empieza con el dedo a unos 25 cm de la nariz del paciente, se mueve el dedo por los seis
campos cardinales de la mirada volviendo al punto de partida entre uno y otro.
Hay que observar las pupilas, comprobar si son iguales en tamao y redondas y si reaccionan a la luz. A continua-
cin se inspeccionan y se valoran las estructuras extraoculares (cejas, pestaas, prpados). Se observa posterior-
mente la conjuntiva. Suele ser transparente. Veremos si existe algn tipo de irritacin, etc.
Otras pruebas de diagnstico ocular
Tincin con uorescena (12)
Es una prueba en la que se utiliza un tinte de color anaranjado (uorescena) y una luz azul para detectar la presen-
cia de cuerpos extraos en el ojo. Este examen tambin puede detectar dao en la crnea.
Se instila un colirio de uorescena en el ojo. Se pide al paciente que parpadee, ya que este movimiento esparce
por la crnea y esclertica el tinte. Luego, se proyecta una luz azul sobre el ojo. Cualquier problema sobre la super-
cie de la crnea estar teido por el tinte y aparecer de color verde bajo la luz azul.
El profesional puede determinar la localizacin y posible causa del problema de crnea, dependiendo del tamao,
ubicacin y forma de la mancha.
Electrorretinografa (9)
Permite detectar las alteraciones de los bastones, conos y ambos. Mediante esta tcnica se valora el potencial elc-
trico entre la crnea y la retina. Para realizar esta prueba se aplican unos electrodos incorporados a lentes de con-
tacto usando anestsico tpico. La prueba dura aproximadamente una hora.
Tonometra (9)
Consiste en la medicin indirecta de la presin intraocular (12-22 mmHg). Es muy ecaz para la deteccin precoz
del glaucoma. Para ello se emplea el tonmetro de Schiotz. Antes de la prueba se colocarn gotas anestsicas en
los ojos. Si el paciente usa gafas se le aconsejar que no se las vuelva a poner hasta haber pasado dos horas.
Angiografa intravenosa con uorescena (9)
Se valora el aspecto de los vasos sanguneos del interior del ojo y sirve para diagnosticar determinados trastornos
intraoculares (tumores, retinopata). Para ello se inyecta uorescena IV y se obtienen numerosas fotografas del
fondo del ojo con una cmara especial (cmara de fondo de ojo). Hay que advertir al paciente que no realice activi-
dades que exijan visin cercana ya que la visin ser borrosa despus de instalar las gotas (entre 1-2 horas).
Ecografa ocular
TAC
CUIDADOS ENFERMEROS (9)
La lesin ocular presenta comnmente dolor o malestar fsico que adems puede agravarse al desarrollar las tc-
nicas de lavado o administracin medicamentosa. Pero no debemos desatender la atencin psicoemocional del
paciente, ya que los ojos son rganos muy importantes para el ser humano, y los enfermos oculares, suelen mos-
trar signos de nerviosismo o ansiedad por el miedo que le produce no ver, o la posibilidad de perder posterior-
mente la visin como efecto secundario a la lesin. Es por eso por lo que no podemos olvidar que antes de iniciar
cualquier tipo de tcnica, o exploracin, tenemos que dar informacin clara, trasmitir seguridad y tranquilidad y
responder a todas las necesidades evidentes que el paciente puede mostrar.
Administracin de medicamentos oculares
Hay de diferentes tipos:
Colirios: son lquidos aplicados en la zona conjuntival y que se absorben por la vascularizacin de la misma. Se utili-
zan anestsicos, antibiticos y antiinamatorios.
Pomadas oftlmicas: poseen los mismos principios activos que los colirios.
Los materiales que necesitamos para realizar la tcnica son los siguientes:
Colirio o pomada oftlmica.
Suero siolgico o lgrimas articiales.
Gasas estriles.
Guantes.
El procedimiento es el siguiente:
Explicar la tcnica, trasmitir seguridad, tranquilidad, responder dudas
Lavarse las manos con agua y jabn germicida. Ponerse los guantes.
Comprobar la medicacin prescrita. Indicar al paciente que se retire posibles lentillas.
Colocar al paciente decbito supino o sentado en una silla con la cabeza inclinada hacia atrs.
Lavar suavemente con suero siolgico y limpiar con una torunda de gasa el ojo si existen secreciones o costras.
Siempre desde la parte interna hacia la externa del saco lacrimal.
Con el frasco de pomada con la mano dominante, colocar esta sobre la frente del paciente, dejando el frasco a 1-
2 cm por encima del ojo.
Cuando se administren gotas o pomadas diremos al paciente que mire hacia arriba.
Aplicar el nmero de gotas prescrito en el fondo del saco conjuntival del ojo apropiado, evitando que toque la
crnea. Si es pomada, aplicar la pomada desde el ngulo interno al externo del ojo.
Limpiar el exceso de medicacin y de secreciones de alrededor del ojo con una gasa estril.
Quitarse los guantes y desecharlos.
Registro en la hoja de Enfermera.
Lavado ocular (11)
El lavado ocular es un procedimiento muy comn, por medio del que se efecta una irrigacin o lavado de la su-
percie ocular mediante la instilacin de lquido con el n de realizar un barrido de un objeto o cuerpo extrao
que se encuentre ubicado en la supercie corneal y de la esclertica. Est indicado cuando se presenta un cuerpo
extrao en la supercie del globo ocular, o en el fondo de saco conjuntival o cuando se evidencia una cada de ma-
terial en el globo ocular.
Los materiales que necesitamos para realizar la tcnica son los siguientes:
Agua destilada o solucin salina estril.
Jeringa hipodrmica.
Aguja hipodrmica.
Oftalmoscopio / linterna luz azul.
Tiras de uorescena / colirio uorescena.
Toalla.
Gasas estriles.
Guantes.
Prepararemos al paciente informando de la tcnica, trasmitiendo tranquilidad y seguridad. Si no existen contraindi-
caciones, se recomendar con antelacin al paciente la instilacin de gotas de anestsico tpico local con el n de
evitar parpadeo del paciente o molestias durante el procedimiento.
Procedimiento del lavado ocular:
Comprobar la prescripcin mdica acerca del tipo de irrigacin a aplicar al paciente (cantidad, temperatura, etc.) y
si existe alguna contraindicacin para la realizacin de la tcnica. La irrigacin se suele efectuar con solucin sa-
lina estril o preparados de lavado ocular estriles. Indicar al paciente que se retire lentillas si las tuviese.
Colocar al paciente en una posicin que nos permita acceder con facilidad al ojo y elegir un sitio bien iluminado
para llevar a cabo el procedimiento.
Realizar un lavado concienzudo de manos antes de efectuar el procedimiento.
Colocar un protector sobre los hombros del paciente para no mojarle la ropa.
Si el paciente puede colaborar, le daremos el recipiente donde caer la solucin de irrigacin y l lo sostendr en
el borde del ojo.
Separar suavemente los prpados con los dedos de una mano.
Se puede realizar una tincin corneal con uorescena sdica, que se desarrollar del siguiente modo: previa ins-
tilacin de una gota de colirio anestsico, aadiremos una gota de colirio de uorescena inspeccionaremos la
crnea con una luz azul cobalto observando si existen zonas de tincin (teidas de verde intenso).
I rrigar el ojo utilizando para ello un irrigador ocular o una jeringa, hacindolo de modo que la solucin uya con
uniformidad. En el caso de cada de un qumico irrigar lo ms rpidamente posible con una solucin salina o Rin-
ger Lactato durante 15-20 minutos, revertiendo el prpado superior. Puede instilarse un anestsico local para
evitar el dolor intenso.
Tener precaucin para que el prpado, pestaas o globo ocular no tengan contacto con el instrumento irrigador.
Mientras se irriga pedir al paciente que cierre el ojo de forma peridica.
Secar los alrededores del ojo con una gasa estril.
Si existe una abrasin traumtica por el cuerpo extrao el tratamiento se basa en la aplicacin de una pomada
antibitica a dosis de una aplicacin cada ocho horas de cinco a siete das, y oclusin durante 24 horas con gasa
estril. Si existe mucho dolor se puede prescribir un colirio ciclopljico una gota cada 12 horas durante 48 horas.
Y evaluar a las 24 o 48 horas al paciente.
Registrar el procedimiento realizado, especicando la cantidad de solucin salina y la temperatura a la que es-
taba.
CONCLUSIN
La vista es probablemente el ms importante punto de relacin del ser humano con el medio. La enfermedad ocu-
lar, sea de causa traumtica o no, siempre acarrea en el individuo una especial connotacin asociada a la prdida
de capacidad de relacin con el medio. Y adems, como rganos que estn al frente en la realizacin de cualquier
trabajo, lo ojos son sin duda parte fundamental de la actividad laboral y, por tanto, importantes a tener en cuenta
ante un accidente de trabajo o lesin.
El descuido, la falta de sensibilizacin con la seguridad y la falta de formacin y medios en el empleo de los equi-
pos de proteccin adecuados estn frecuentemente implicados en el desarrollo de estos accidentes y de las lesio-
nes que acarrean.
Es importante sensibilizar a la poblacin trabajadora de los riesgos en los diferentes puestos de trabajo. Para ello
es imprescindible la formacin en el uso de los diversos equipos de proteccin ocular.
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INTRODUCCIN
Actualmente, son cada vez ms las parejas con dicultades para concebir o para llevar un embarazo a trmino. Se
trata de un tema de gran relevancia que afecta a los padres con deseo de experimentar la paternidad, ya que in-
uye en la autoestima de las parejas en mltiples aspectos. Para comprender la reproduccin asistida, primero es
recomendable entender cmo se produce la reproduccin natural. En la reproduccin natural es necesaria la eya-
culacin del lquido seminal del varn en la vagina de la mujer en el momento exacto de la ovulacin, es decir,
cuando un vulo se libera del ovario, es recogido por las trompas de Falopio, donde normalmente tiene lugar la fe-
cundacin, por lo tanto, el espermatozoide tiene que conseguir llegar a estas, fecundado el vulo, que se implan-
tara en el tero para continuar su desarrollo (1).
educare21
Resumen
Nowadays, an increasing number of couples with infertility conditions resort to assisted reproduction tech-
niques as their only way to conceive. Identifying the causes for sterility, both in men and in women, is criti-
cal in order to select: articial insemination or in vitro fertilization. Such techniques require a number of
studies to reach optimal results. Clinical success rates are largely depending on woman's age, which
should not be higher than 50 years. High rates of plural (especially twin) pregnancies are usually observed.
Such plural pregnancies can result in prematurity, low birth weight or intrauterine failure to thrive. Using
in vitro fertilization, women can ask to be fertilized with a single egg, in order to avoid plural pregnancies
and to avoid both maternal and fetal risks. No data are available on the relationship of cancer with in
vitro fertilization. Finally, such techniques also result in high public healthcare costs.
Keywords:
Assisted reproduction, sterility, fertilization, pregnancy.
Hoy en da, cada vez son ms las parejas que, por problemas de infertilidad acuden a las tcnicas de reproduc-
cin asistida como exclusivo mtodo para concebir hijos. Identicar los motivos de esterilidad, en el hombre y la
mujer, resulta fundamental a la hora de elegir entre: inseminacin articial o fecundacin in vitro. Estas tcnicas
conllevan muchos estudios para alcanzar resultados ptimos. Estos demuestran que la tasa clnica de xito de-
pende, en gran parte, de la edad de la mujer, que no debera superar los 50 aos. Las tasas de embarazos mlti-
ples son elevadas y, en especial, la de embarazos gemelares. Estos embarazos mltiples pueden llevar a una
prematuridad, bajo peso al nacer o a un retraso en el desarrollo intrauterino. Las mujeres gracias a la fecunda-
cin in vitro pueden solicitar que se les fecunde con un solo vulo, para evitar un embarazo mltiple as como
prevenir riesgos para la madre o el feto. No hay datos relevantes acerca de la relacin del cncer con la fecunda-
cin in vitro. Finalmente, tambin suponen un elevado coste para la sanidad pblica.
Palabras clave:
Reproduccin asistida, esterilidad, fecundacin, embarazo.
Tcnicas de reproduccin asistida
Autores:
1
Eva Prez Martnez,
2
Irene Gonzlez Snchez,
2
Mnica Lacalle Senent,
2
Myriam Rodrguez Armell,
2
Julia
Snchez Ballesteros.
1
Profesora enfermera obsttrico ginecolgica. Escuela de Enfermera.
2
Alumnas Escuela de Enfermera. Universidad Antonio de Lebrija, Madrid.
E-mail de contacto: tloidi@hotmail.com
Prez Martnez E, Gonzlez Snchez I, Lacalle Senent M, Rodrguez Armell M, Snchez Ballesteros J. Tcnicas de reproduc-
cin asistida. Educare21 2013; 11(10). Disponible en: http://www.enfermeria21.com/revistas/educare/
Las tcnicas de reproduccin asistida juegan un papel fundamental en la ayuda a estas parejas ya que son un con-
junto de tcnicas de ayuda a los procesos naturales reproductivos.
La esterilidad suele ser el problema principal, entendida como: la incapacidad para lograr la concepcin despus
de un ao de mantener relaciones sexuales sin proteccin. Encontraremos varios tipos: primaria, secundaria e
idioptica.
La esterilidad primaria se produce cuando la pareja carece de hijos por va natural; en la esterilidad secundaria, la
pareja ya ha concebido hijos, pero en este momento no es capaz; y la esterilidad idioptica, sin causas especcas
(2-4).
Las causas de esterilidad ms frecuentes en la mujer son: uterinas, vulvares y vaginales, ovricas, cervicales, tubri-
cas, psquicas, inmunitarias y generales.
En el hombre pueden ser: ambientales, sistmicas, gonadales, va seminal y mecnicas (5).
En primer lugar, se trat el estudio del semen, es decir, el seminograma, que permitira determinar un diagnstico
(Ver Tabla 1).
En segundo lugar, se estudi el moco cervical, el cual es extrado a travs del canal endocervical o mediante aspira-
cin con jeringa de insulina. Se puntu el moco cervical mediante la escala de Insler. Por debajo de cinco fue desfa-
vorable, por encima de diez fue considerado muy ptimo (6) (Ver Tabla 2).
Una vez realizados los estudios, tras una evaluacin exhaustiva de la pareja, los profesionales sanitarios tendrn
suciente informacin para ofrecer el tratamiento ms adecuado en cada caso (5).
Dependiendo del lugar en el que se produzca la fecundacin de los gametos, existen dos tcnicas: inseminacin
articial y fecundacin in vitro (6-8).
La inseminacin articial, indicada en la esterilidad masculina, consiste en la introduccin del semen en el interior
del tracto genital femenino evitando contacto sexual (9,10). Se encontraron dos tipos de inseminacin articial en
funcin de la procedencia del semen: inseminacin intraconyugal u homloga y la de donante o heterloga.
La inseminacin intraconyugal consiste en la colocacin de los espermatozoides dentro del tero de forma no na-
tural. Segn el lugar de inseminacin, distinguimos entre: inseminacin cervical (se deposita el semen en el crvix
uterino), inseminacin intrauterina (se introducen los espermatozoides directamente en el tero) y nalmente, la
intraperitoneal, introduciendo el semen en la cavidad peritoneal (11-14). La nica diferencia entre esta tcnica y la
de donante o heterloga es la procedencia del semen, obtenido de un banco de donantes. Es necesario un estudio
previo del donante para descartar anomalas y patologas en el semen, que permanecer congelado durante un
periodo mnimo de seis meses (15,16).
La fecundacin in vitro es un mtodo mediante el cual un espermatozoide y un vulo se unen en un laboratorio.
Uno o varios vulos son fecundados para despus introducirlos en el tero de la mujer donde se puede producir la
implantacin y podrn desarrollarse (11,17). Este mtodo se ha convertido en el principal en reproduccin asistida.
Existen seis pasos principales:
Estimulacin de la ovulacin, consiste en la administracin de medicamentos, tambin llamados frmacos para la
fertilidad, con el n de incrementar la produccin de vulos.
Obtencin de los ovocitos mediante la puncin folicular, que se lleva a cabo mediante sedacin y de forma ambu-
latoria. Se punciona el folculo y el lquido es transportado al laboratorio para su identicacin y clasicacin. Des-
pus los ovocitos se introducen en un medio de cultivo dentro de un incubador hasta la inseminacin (t 37C).
Obtencin del esperma. Se recoge una muestra de semen de manera estril y posteriormente se espera entre 30-
40 minutos para licuefaccin. Despus se produce la seleccin y capacitacin.
Inseminacin de los ovocitos. Se produce la fecundacin con 50.000-100.000 espermatozoides mviles.
La presencia de dos proncleos del ovocito inseminado es la caracterstica denitiva de fertilizacin. Una vez que
la cabeza del espermatozoide ha conseguido introducirse en el ovocito, los dos proncleos se fusionan, teniendo
lugar la primera divisin mittica del cigoto.
Una vez seleccionados los embriones son introducidos en el interior del tero.
Finalmente, hay que tener especial cuidado al introducir los embriones para evitar sangrados y contracciones ute-
rinas que podran rebajar las posibilidades de implantacin (6,18).
Como objetivo nos planteamos poner al da los conocimientos sobre las tcnicas de reproduccin asistida, sus be-
necios y desventajas tanto para la madre como para los fetos as concebidos.
METOLOGA
Se efectu revisin bibliogrca relacionada con el tema a estudio durante el primer semestre de 2013, utilizando
los siguientes descriptores: reproduccin asistida, esterilidad, fecundacin, embarazo.
Limitadores de bsqueda: 11 aos de antigedad para los manuales (2002) y 10 aos de antigedad para los art-
culos cientcos (2003).
Bases de datos utilizadas:
Medline Plus.
Index.
Scielo.
Google Chroome.
Pubmed.
Google Schoolar.
RESULTADOS
Toda la informacin consultada fue fcilmente accesible, pero los resultados deberan ser interpretados con aten-
cin. Un claro ejemplo fue la comparacin de las tasas de xito, la cual no suele ser muy signicativa por la diferen-
cia de caractersticas entre los pacientes y el tratamiento que se les propone (17).
Tanto la experiencia clnica como los estudios publicados demostraron que la tasa clnica de xito fue dependiente
de los factores pronsticos: tiempo previo de esterilidad, edad de la mujer y grado de alteracin de la calidad semi-
nal.
El primer hijo de la mujer ha tenido un valor signicativo dentro de la salud pblica. Los primeros estudios demos-
traron que la gestacin de la mujer en edad avanzada est asociada con una elevada complicacin ante partos
como preeclampsia, diabetes gestacional, riesgo de prdida fetal intratero, elevada tasa de cesrea, mortalidad
perinatal y, tambin, parto pretrmino. Mayoritariamente en los centros donde se realizan estas tcnicas hay un l-
mite de edad de 50 aos (19-21).
Segn un estudio posterior realizado en 2009 en el Hospital La Paz y diversas universidades, se concluy que
nacen ms de 100.000 nios en el mundo con ayuda de estas tcnicas. En 1978, naci el primer nio engendrado
por fecundacin in vitro, desde entonces han sido ms de un milln los que han nacido mediante esta tcnica, en
pases desarrollados representa una tasa del 1-4% (22).
Como primer resultado de las tcnicas de reproduccin asistida tuvimos un aumento en la gestacin mltiple. En-
torno al 99% de las gestaciones de mayor orden son consecuencia de los tratamientos de infertilidad, y alrededor
del 70% son gemelares. Uno de los riesgos ms importantes para recin nacidos y fetos concebidos por embarazos
mltiples fue la prematuridad. Generalmente, estas tcnicas presentaron un nivel similar de riesgo que las gesta-
ciones dicigotas por concepcin espontnea. Se calcula que el 15% de los gemelos son monocigotos (23,24). Otro
resultado fueron los recin nacidos de bajo peso debido a la prematuridad o por un retraso en el desarrollo intrau-
terino.
Las mujeres con mltiples embriones, despus de la extraccin y fertilizacin de sus vulos, pueden decidir que se
les introduzca un nico embrin. El objetivo principal fue reducir la tasa de embarazos mltiples, reduciendo el
riesgo de complicaciones, tanto para la madre como para el feto (11,21,25,26).
Los ltimos estudios demostraron que existe un mayor riesgo de problemas de salud en nios nacidos usando
una de stas tcnicas. Debe recomendarse a los pacientes con un mayor riesgo gentico de transmitir anomalas
genticas a sus hijos si son portadores de cariotipos anmalos, alteraciones en el los cromosomas o fribrosis qus-
tica (27).
Hoy en da, no existen datos signicativos de un mayor riesgo de cncer entre los hijos cuyas madres son someti-
das a fecundacin in vitro en relacin con la poblacin general (28).
Se han producido grandes interrogantes acerca de las consecuencias psicolgicas que se pudieran generar, como
por ejemplo, cuando el nio no mantiene relacin con alguno de los padres. Actualmente, son cada vez ms las
mujeres solas que, por distintas causas, eligen la opcin de ser madres solteras y las tcnicas de reproduccin asis-
tida son el mtodo que eligen para poder concebir. Se le realizar a la paciente una valoracin exhaustiva y en fun-
cin de los resultados obtenidos y de la edad, se establecer el tratamiento ms adecuado para su situacin
personal, eligiendo entre: inseminacin articial con semen de donante o fecundacin in vitro (29).
Por ltimo, destacar que las tcnicas de reproduccin asistida suponen un elevado coste para la sanidad pblica,
ya que son cada vez ms las parejas que las solicitan para poder concebir (30).
CONCLUSIONES
Las tcnicas de reproduccin asistida son el nico medio que tienen las parejas con problemas de infertilidad, de al
menos uno de sus miembros, para procrear un hijo. Los avances cientcos han sido y son tales que permiten he-
chos considerados imposibles hace solamente una dcada. El estudio previo de las causas de infertilidad de uno o
de los dos miembros de la pareja result fundamental para la eleccin de una de las dos tcnicas: inseminacin ar-
ticial o fecundacin in vitro. Se estim que la tasa de embarazos mltiples fue muy elevada en comparacin con la
concepcin natural. Consideramos que las parejas sometidas a estas tcnicas tienen un grado de implicacin en el
embarazo mayor que las que conciben de manera natural, debido a que son gestaciones muy deseadas. La asis-
tencia por parte de las enfermeras juega un papel fundamental en el apoyo de las parejas con problemas de fertili-
dad, ya que exige mucha comprensin, sensatez y cordialidad. Las parejas requieren un interlocutor claro y no
dominante, que no se involucre emocionalmente.
Despus de efectuar la bsqueda bibliografa, se consider que el papel de la enfermera no est claramente identi-
cado en las tcnicas de reproduccin asistida por lo que, se concluy que este deber ir encaminado a establecer
un plan de cuidados centrado en: proporcionar intimidad, incitar al dilogo entre la pareja y el personal de Enfer-
mera, reconocer la falta de conocimientos, y nalmente, respetar y preservar la opinin de la pareja.
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Volumen 11 Nmero 10 Diciembre 2013 ISSN: 1696-8204

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