STEPTOCOCCUS PYOGENES

(STREPTOCOCCUS BETA HEMOLYTICUS GROUP A)

Anggun Aji Mukti
078114105 - ke!"# C
FAMILI : Streptococcaceae
GENUS : Streptococcus
SPESIES : Streptococcus pyogenes
Manusia termasuk salah satu mahluk yang paling rentan terhadap ineksi
Streptokokus dan tidak ada alat tu!uh atau "aringan dalam tu!uhnya yang !etul#!etul
ke!al$ %uman ini dapat menye!a!kan penyakit epidemik antara lain scarlet fever&
erisipelas& radang tenggorokan& e!ris puerpuralis& rheumatic fever& dan !ermacam#
macam penyakit lainnya$ Pasteur dan %och menemukannya dalam nanah pada luka yang
terkena ineksi$ 'iakan murni !aru dapat di!uat pada tahun ())*$
M$%&$$gi '!n i'enti&ik!"i
%uman !er!entuk !ulat atau !ulat telur& kadang menyerupai !atang& tersusun
!erderet seperti rantai$ Pan"ang rantai !er+ariasi dan se!agian !esar ditentukan oleh
aktor lingkungan$ ,antai akan le!ih pan"ang pada media cair di!anding pada media
padat$ Pada pertum!uhan tua atau kuman yang mati siat gram positinya akan hilang dan
men"adi gram negati
Streptokokus terdiri dari kokus yang !erdiameter -&.#( m. /alam !entuk rantai
yang khas& kokus agak meman"ang pada arah sum!u rantai$ Streptokokus patogen "ika
ditanam dalam per!enihan cair atau padat yang cocok sering mem!entuk rantai pan"ang
yang terdiri dari ) !uah kokus atau le!ih$
Streptokokus yang menim!ulkan ineksi pada manusia adalah positi gram& tetapi
+arietas tertentu yang diasingkan dari tin"a manusia dan "aringan !inatang ada yang
negati gram$ Pada per!enihan yang !aru kuman ini positi gram& !ila per!enihan telah
!erumur !e!erapa hari dapat !eru!ah men"adi negati gram$ 0idak mem!entuk spora&
kecuali !e!erapa strain yang hidupnya saproitik$ Geraknya negati$ Strain yang +irulen
mem!uat selu!ung yang mengandung hyaluronic acid dan M type specific protein$


Si&!t (e%tu)*u+!n
Umumnya streptokokus !ersiat anaero! akultati& hanya !e!erapa "enis yang
!ersiat anaero! o!ligat$ Pada umumnya tekanan 1
2
harus dikurangi& kecuali untuk
enterokokus$ Pada per!enihan !iasa& pertum!uhannya kurang su!ur "ika ke dalamnya
tidak ditam!ahkan darah atau serum$ %uman ini tum!uh !aik pada p3 4&5#4&6& suhu
optimum untuk pertum!uhan *4
o
7& pertum!uhannya cepat !erkurang pada 5-
o
7$
'acterial structure
Fim!rae: attachment 8adherence
M protein: ma"or +irulence actor
3yaluronic acid capsule: pre+ents
phagocytosis
Lipotechoic acid:!ind epitel cell
Streptococcus hemolyticus meragi glukosa dengan mem!entuk asam laktat yang dapat
mengham!at pertum!uhannya$ 0um!uhnya akan su!ur !ila di!eri glukosa !erle!ih dan
di!erikan !ahan yang dapat menetralkan asam laktat yang ter!entuk$
Streptococcus pyogenes mudah tum!uh dalam semua enriched media$ Untuk
isolasi primer harus dipakai media yang mengandung darah lengkap& serum atau
transudat misalnya cairan asites atau pleura$ Penam!ahan glukosa dalam konsentrasi
-&.9 meningkatkan pertum!uhannya tetapi menye!a!kan penurunan daya lisisnya
terhadap sel darah merah$ /alam lempeng agar darah yang dieram pada *4
-
7 setelah ()#
25 "am akan mem!entuk koloni kecil ke a!u#a!uan dan agak opalesen& !entuknya !ulat&
pinggir rata& pada permukaan media& koloni tampak se!agai setitik cairan
Streptokokus mem!entuk 2 macam koloni& mucoid dan glossy$ :ang dahulu
dise!ut matt& se!enarnya !entuk mucoid yang telah mengalami dehidrasi$ %oloni
!er!entuk mucoid di!entuk oleh kuman yang !erselu!ung asam hialuronat$ 0es katalasa
negati untuk streptokokus& ini dapat mem!edakan dengan stailokokus di mana tes
katalase positi$ ;uga streptococcus hemolyticus grup A sensiti pada cakram !asitrasin
-&2 g& siat ini digunakan untuk mem!edakan dengan grup lainnya yang resisten
terhadap !asitrasin$
3anya "enis dari lanceield grup ' dan / yang koloninya mem!entuk pigmen
!er<arna merah !ata atau kuning$
'erdasarkan siat hemolitiknya pada lempeng agar darah& kuman ini di!agi dalam:
a$ hemolisis tipe ala& mem!entuk <arna kehi"au#hi"auan dan hemolisis se!agian di
sekeliling koloninya& !ila disimpan dalam peti es =ona yang paling luar akan
!eru!ah men"adi tidak !er<arna$

Alpha >a?:hemolysis sho<ing a greenish discoloration around the area
surrounding the colony due to incomplete hemolysis o the red !lood cells
in the agar
!$ 3emolisis tipe !eta& mem!entuk =ona !ening di sekeliling koloninya& tak ada sel
darah merah yang masih utuh& =ona tidak !ertam!ah le!ar setelah disimpan dalam
peti es$


'eta >@? a clear& colorless =one around the colony caused !y complete
hemolysis o the red !lood cells in the agar
c$ 3emolisis tipe gamma& tidak menye!a!kan hemolisis$
Untuk mem!edakan hemolisis yang "elas sehingga mudah di!eda#!edakan maka
dipergunakan darah kuda atau kelinci dan media tidak !oleh mengandung
glukosa$ Streptokokus yang mem!erikan hemolisis tipe ala "uga dise!ut
streptoccocus viridans$ :ang mem!erikan hemolisis tipe !eta dise!ut
streptococcus hemolyticus dan tipe gamma sering dise!ut se!agai streptoccocus
anhemolyticus.


No hemolysis >gamma?: colonies sho< no hemolysis or discoloration
P!t$gene"i" '!n g!)*!%!n kinik
Ineksi streptokokus tim!ulnya dapat dipengaruhi oleh !ermacam#macam aktor&
antara lain siat !iologik kuman& cara host mem!erikan respons& dan port dentre kuman$
Penyakit yang ditim!ulkan oleh kuman streptokokus dapat di!agi dalam !e!erapa
kategori& s!! :
A, Pe)-!kit -!ng te%j!'i k!%en! in.!"i
Streptoccocus beta hemolyticus rup A
Port dentree sangat mempengaruhi gam!aran klinik$ Pada setiap kasus dapat
ter"adi selulitis yang cepat meluas secara dius ke "aringan sekitarnya dan saluran
getah !ening& tetapi peradangan setempatnya sendiri hanya ter"adi secara ringan$ /ari
saluran getah !ening ineksinya cepat meluas ke dalam peredaran darah& sehingga
ter"adi !akteremia$
E%i"i(e!"
;ika port dentree#nya kulit atau selaput lendir dapat ter"adi erisipelas& suatu
selulitis superisialis dengan !atas lesi yang tegas& endamatous, !er<arna merah
terang dan sangat nyeri$ Penderita nampak sakit !erat dengan demam tinggi$ Pada
pemeriksaan ditemukan lekositosis& le!ih dari (.$--- lekosit$ 0iter AS1 meningkat
setelah 4#(- hari$ %uman tidak ditemukan dalam pem!uluh darah& tetapi di dalam
cairan getah !ening dari pinggir lesi yang sedang meluas& terutama dalam "aringan
su!kutan$
Pada penyakit ini dapat ter"adi !akteremia yamg menye!a!kan ineksi metastatik
di lain organ$ /engan pemakaian anti!iotika mortalitasnya dapat ditekan& tetapi pada
!ayi& orang tua yang de!il dan pada penderita yang mendapat pengo!atan dengan
kortikosteroid& penyakit ini dapat !erkem!ang demikian cepat sehingga !eraki!at
atal$
Penyakit ini cenderung untuk kam!uh di tempat yang sama& sehingga ter"adi
sum!atan pada saluran getah !ening yang !ersiat menahun$ %ulit setempat tum!uh
secara tidak teratur& sehingga ter"adi elephantiasis nostras verrucosa. ;ika
lokalisasinya di !i!ir dapat ter"adi macrocheilia& suatu pem!engkakan !i!ir yang
!ersiat persiten$

Erysipelas due to Streptococcus pyogenes
Se("i" (ue%(u%!i"
%uman streptokokus masuk ke dalam uterus seha!is persalinan$ Septikimia ter"adi
karena luka yang terkena ineksi& yaitu !erupa endometritis$
Se("i"
Sepsis ter"adi karena luka !ekas operasi atau karena trauma& terkena ineksi pleh
kuman streptokokus$ Ada yang menye!ut penyakit ini se!agai surgical scarlet fever.
/, Pen-!kit -!ng te%j!'i k!%en! in&ek"i $k!
Streptococcus beta hemoliti!us g%u( A
R!'!ng tengg$%$k
Suatu penyakit yang hampir semua orang pernah merasakannya$ /ise!a!kan oleh
streptococcus beta hemolyticus.pada !ayi dan anak kecil tim!ul se!agai nasoaringitis
su!akut dengan sekret serosa dan sedikit demamA dan ineksinya cenderung meluas
ke telinga tengah& prosesus mastoideus dan selaput otak$ %elen"ar getah !ening
cervical !iasanya mem!esar$ Penyakitnya dapat !erlangsung !erminggu#minggu$
Pada anak#anak yang le!ih !esar daripada orang de<asa& penyakitnya !erlangsung
le!ih akut dengan nasoaringitis dan tonsilitis yang he!at& selaput lendir hiperemis
dan mem!engkak dengan eksudat yang purulen$ %elen"ar getah !ening cervical
mem!esar dan nyeri& !iasanya disertai demam tinggi$ /uapuluh persen dari ineksi ini
tidak menim!ulkan ge"ala >asimptomatik?$
;ika kuman dapat mem!uat dapat mem!uat toksin eritrogenik& dapat tim!ul
scarlet fever rash. Pada scarlet fever rash kuman terdapat dalam aring& tetapi toksin
eritrogenik yang dihasilkannya menye!a!kan ter"adinya kemerah#merahan yang
dius$ Eritema mulai tim!ul di leher& meluas ke tu!uh& kemudian menye!ar ke
ekstremitas$ Secara histopatologik terlihat adanya ekstra+asasi lekosit
polymorphonuclear dan sel sel darah merah dari pem!uluh darah kecil ke dalam kulit$
Bat anti eritrogenik dapat mencegah rash& tetapi tidak !erpengaruh terhadap ineksi
kuman streptokokus$ ;ika peradangannya he!at& dapat tim!ul a!ses peritonsiler atau
Ludwigs angina& dengan pem!engkakan masi di dasar mulut dapat menyum!at
pernaasan$ /engan reaksi Schult#7harlton dapat di!uktikan apakah suatu rash ter"adi
karena toksin eritrogenik atau !ukan$
Ineksi kuman streptokokus pada traktus respiratorius !agian atas !iasanya tidak
mengenai paru#paru$ Pneumonia karena streptococcus beta hemolyticus !iasanya
ter"adi setelah ineksi +irus& misalnya inluen=a atau mor!ili$
Sandpaper#like in Scarlet e+er
Setra<!erry tongue in scarlet e+er
0)(etig$
Pada impetigo lokalisasi ineksi sangat superisial& dengan pem!entukan
vesicopustulae di !a<ah stratum korneum$ 0erutama terdapat pada anak kecil&
penye!aran ter"adi per continuitatum$ 'agian kulit yang mengelupas diliputi oleh
crusta yang !er<arna kuning madu$ Penyakit ini sangat menular pada anak#anak dan
!iasanya dise!a!kan oleh streptokokus dan !ermacam#macam steilokokus$ Ineksi
kuman streptokokus tipe 5C dan .4 pada kulit sering menye!a!kan tim!ulnya
nephritis post streptococcalis.
C, En'$k!%'iti" *!kte%i!i"
En'$k!%'iti" *!kte%i!i" !kut!
Penyakit ini tim!ul pada !akteremia oleh streptococcus beta hemolyticus&
pneumokokus& steilokokus& ataupun coliform organism negati gram$ Pada pecandu
narkotika& stailokokus dan kandida merupakan penye!a! utama ter"adinya
endokarditis$ Penyakit ini dapat mengenai katup "antung yang normal maupun yang
telah mengalami deormasi& dan menye!a!kan ter"adinya endokarditis !akterialis
ulserati yang akut$ /estruksi katup "antung yang ter"adi secara cepat maupun ruptura
chordae tendinae& seringksli menye!a!kan ter"adinya kematian dalam <aktu
!e!erapa hari atau !e!erapa minggu$
En'$k!%'iti" *!kte%i!i" "u*!kut!
Penyakit ini terutama mengenai katup "antung yang a!normal& lesi rematik&
kalsiikasi ataupun penyakit "antung kontinental$ Penye!a!nya terutama
streptococcus viridans dan streptococcus faecalisA stailokokus kadang#kadang dapat
men"adi penye!a!nya& tetapi pada hakekatnya setiap mikroorganisme& termasuk ungi
dapat men"adi penye!a!nya$
1, in&ek"i !inn-!
'er!agai macam streptokokus terutama enterokokus& merupakan penye!a! ineksi
traktus urinarius$ Streptokokus anaero!& normal dapat ditemukan dalam traktus
genitalis <anita& dan dalam mulut dan dalam intestinum$ %uman ini dapat
menim!ulkan lesi supurati& !aik sendirian ataupun !ersama kuman anaero! lainnya&
!iasanya golongan !akteriodes$ Ineksi yang demikian dapat ter"adi dalam luka&
emdometritis postpartum& seha!is ter"adi ruptura dari suatu viscus abdominalis& atau
pada peradangan paru#paru yang kronis$ Pus yang tim!ul !iasanya !er!au !usuk$
E$ (en-!kit (!"2! in&ek"i streptoccocus beta hemolyticus g%u( A
setelah suatu ineksi streptokokus grup A& terutama radang tenggorokan& dapat
disusul suatu masa laten selama 2#* minggu& setelah mana dapat tim!ul neritis atau
demam demam rheuma$ Adanya masa laten ini menun"ukkan !ah<a penyakit yang
tim!ul setelah ineksi streptokokus !ukan merupakan aki!at langsung dari
penye!aran !akteri& melainkan merupakan reaksi hipersensiti daripada organ yang
terkena terhadap =at anti streptokokus$
Gu)e%u$ne&%iti" !kut
Penyakit ini dapat tim!ul * minggu setelah ineksi kuman streptokokus& tetutama
dari tipe (& 5& (2& ()& 2.& 5C& dan .4$ "enis tertentu memang !eesiat neritogenik$
Pada 2*9 dari anak#anak yang terkena ineksi kulit oleh streptokokus tipe 5C terkena
neritis hematuria$ 0etapi pada ineksi kuman streptokokus secara random, incidence
untuk ter"adinya neritis kurang dari -&.9$
Pada penyakit ini ter"adi kompleks antigen =at anti pada selaput !asal dari
glumerolus$ Antigen yang terpenting kemungkinan terdapat dalam selaput protoplas
dari streptokokus$ %linis ditemukan adanya demam ringan& malaise& sakit kepala&
anoreksia& edema ringan tetapi meliputi seluruh tu!uh& hipertensi ringan& dan
pendarahan retina$ Pada pemeriksaan urin akan ditemukan gross hematuria& protein
silinder yang terdiri dari sel darah merah& hialin dan granula& dan ditemukan "uga
adanya sel darah putih dan sel epithel$ Pada pemeriksaan darah& titer AS1 meningkat
dan ada retensi nitrogen$ 'e!erapa penderita dapat meninggal atau dapat tim!ul
glumeruloneritis kronik dengan payah gin"al& tetapi se!agian !esar dari penderita
sem!uh sepenuhnya$
3!ntung rheuma
/emam rheuma atau rheumatic fever merupakan sequelae ineksi streptococcus
hemolyticus yang paling serius& se!a! dapat mengaki!atkan kerusakan pada otot dan
katup "antung$ Patogenesis rheuma !elum "elas tetapi ada yang menyatakan !ah<a
streptococcus grup A mempunyai struktur glikoprotein yang sama dengan otot dan
katup "antung manusia$ 0im!ulnya demam rheuma !iasanya didahului oleh ineksi
streptokokus grup A 2#* minggu se!elumnya$ Ineksinya mungkin hanya ringan tanpa
mem!erikan ge"ala$ Ineksi streptokokus yang tidak mendapat pengo!atan& pada -&*#
*9 dari penderita dapat menye!a!kan tim!ulnya demam rheuma$ %riteria untuk
menegakkan diagnosis "antung rheuma dari ;ones yang telah dimodiikasi adalah :
A$ %riteria mayor:
($ %arditis
2$ %horea Sydenham
*$ Nodulus su!kutan
5$ Eritema marginatum
.$ Poliartritis migrans
'$ %riteria minor:
($ /emam
2$ Poliartralgia
*$ Perpan"angan P#, inter+al pada E%G
5$ Meningkatkan la"u endap darah dan Crea!tive protein
.$ 'ukti adanya ineksi streptococcus beta hemolyticus se!elumnya$
6$ ,i<ayat adanya demam rheuma atau lesi katup rematik
/iagnosis "antung rheuma hampir pasti "ika ditemukan 2 kriteria mayor atau
le!ih$ Pada penyakit ini terdapat pene!alan dan deormitas katup "antung& dan
pem!entukan !adan#!adan "schoff dalam miokardium& yang !erupa granuloma
peri+askuler yang kecil#kecil yang selan"utnya diganti oleh "aringan parut$
;antung rheuma mempunyai kecenderungan untuk akti kem!ali dengan adanya
ineksi streptokokus& sedangkan pada neritis tidak terdapat siat seperti ini$ Pada
serangan pertama dari "antung rheuma hanya tim!ul sedikit kerusakan pada "antung&
tetapi kerusakan terus !ertam!ah pada serangan#serangan !erikutnya$ ;adi yamg penting
ialah mencegah ter"adinya ineksi streptococcus beta hemolyticus grup A pada penderita
yang !ersangkutan& yaitu dengan mem!erikan penisilin dalam dosis eradikasi$ ;ika
penderita tidak tahan penisilin dapat di!erikan eritromosin$ Pengo!atan proilaktik
di!erikan terus sampai umur 2. tahun atau !ahkan seumur hidup$
Peng$*!t!n
Anti!iotika telah mengu!ah prognosis semua macam ineksi streptokokus secara
radikal$ Pengo!atan yang dini dan teratur dengan anti!iotika pada umumnya mem!erikan
penyem!uhan$
Semua streptococcus beta hemolyticus grup A sensiti terhadap penisilin G$ Ada
!e!erapa yang resisten terhadap tetrasiklin$ Pada endokarditis !akterialis& tes sensiti+itas
kuman !er!agai macam anti!iotika sangat diperlukan& karena hasilnya penting untuk
menentukan pengo!atan yang optimum$ Aminoglikosida sering dapat mempertinggi daya
ker"a penisilin terhadap kuman streptokokus& terutama enterokokus$ 1!at#o!atan
anti!iotika tidak !erpengaruh terhadap glumeruloneritis dan demam rheuma yang telah
ter"adi$ Namun pada ineksi streptokokus yang akut& harus diusahakan untuk mem!asmi
!ersih kuman streptokokus dari tu!uh penderita& yang !erarti mencegah ter!entuknya
antigen yang dapat menye!a!kan tim!ulnya penyakit#penyakit setelah ineksi
streptokokus$ 1!at#o!at anti!iotika "uga !ermanaat untuk mencegah atau untuk
mengo!ati penderita rheuma terhadap reineksi oleh streptococcus beta hemolyticus
grup A
E(i'e)i$$gi '!n (en2eg!+!n
Se"umlah kuman streptokokus& misalnya streptococcus viridans dan enterokokus&
merupakan se!agian dari lora normal pada tu!uh manusia$ %uman#kuman ini hanya
akan menim!ulkan penyakit "ika terdapat di luar tempat#tempat di mana mereka !iasanya
!erada& misalnya pada katup "antung$ Untuk mencegah kemungkinan ter"adinya hal itu&
tetutama pada <aktu melakukan tindakan#tindakan operati pada traktus respiratorius&
traktus gastrointestinalis dan traktus urinarius& dimana sering menye!a!kan ter"adinya
!akteremia temporer& pem!erian o!at#o!at anti!iotika sangat diperlukan untuk mencegah
atau pengo!atan dini terhadap ineksi streptococcus beta hemolyticus grup A pada
penderita yang diketahui mempunyai kelainan katup "antung$
Sum!er ineksi kuman streptokokus dapat !erasal dari penderita atau dari carrier$
Penularan ter"adi secara droplet dari traktus respiratorius atau dari kulit$ Susu sapi yang
mengandung streptococcus hemolyticus dapat men"adi penye!a! epidemi$ /alam hal ini
penentuan grup dari tipe kuman streptokokus penting untuk mencari "e"ak dan sum!er
penularannya$
Susu sapi yang mengandung streptococcus
hemolyticus dapat men"adi penye!a! epidemi$
7ara kontrol yang terpenting ialah:
($ Pada penderita dengan ineksi streptokokus grup A pada traktus respiratorius
ataupun kulitnya harus di!erikan pengo!atan anti!iotika secara intensi
2$ Pada penderita yang pernah mendapat serangan demam rheuma harus di!erikan
anti!iotika dalam dosis proilaksis$ Pada penderita glumeruloneritis tidak
di!erikan proilaksis& karena "umlah kuman streptokokus tipe neritogenik tidak
!anyak$
*$ Eradiksi streptokokus grup A dari carrier
5$ Untuk mencegah penye!aran kuman streptokokus& dapat dilakukan dengan cara
mencegah pengotoran oleh de!u& +entilasi yang !aik& saringan udara& sinar ultra
+iolet& dan pemakaian aerosol$ Susu sapi harus selalu di pasteurisasikan
1A4TAR PUSTA5A
'ehrman& ,$E$& %legman& ,$M$& ;enson& 3$'$ 2--5$ #elson $e%tboo! of Pediatrics (4
th
edition$ Philadelphia : D' Saunders 7o$
Streptococcus Map do<nloaded rom <<<$cdc$org at ;uly (5 2--6
Gershon& A$A$& 3ote=& P$;$& %at=& S$L$ 2--5$ &rugmans 'nfectious (iseases of Children
((
th
edition$ Philadelphia : Mos!y Inc$
3adinegoro& S$,$& Satari& 3$I$ 2--.$ #as!ah Leng!ap Pelatihan bagi Pelatih (o!ter
Spesialis "na! dan (o!ter Spesialis Penya!it (alam) ;akarta : 'alai Pener!it F%
UI$
3unt& M$ 2--.$ *irology ) "rboviruses$ do<nloaded orm http:EE<<<$med$sc$edu
%resno& S$'$ 2--*$ 'munisasi, (iagnosis dan Prosedur Laboratorium$ ;akarta: 'alai
Pener!it F% UI$
Su"udi& (CC*& Mi!robiologi &edo!teran& ((2#(22& sta penga"ar UI& 'inarupa Aksara&
;akarta$
Dills& '$A$ et al$ 2--.$ 7omparison o 0hree Fluid Solutions or ,esuscitation in
Streptococus Shock Syndrome in: 0he #ew +ngland ,ournal of Medicine No$ C
Fol$ *.*& Septem!er 2--.$