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O CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL SOB A TICA DOS USURIOS

1
Sandra Regina Rosolen Soares
2
Toyoko Saeki
3
O presente estudo tem por objetivo descrever o funcionamento de um centro de ateno psicossocial
e apreender como os usurios atendidos por esse servio percebem o processo teraputico oferecido. Foram
realizadas entrevistas semi-estruturadas, com onze usurios de um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS),
localizado no interior paulista. Os dados foram submetidos Anlise Temtica, segundo Minayo. Os temas
emergidos, a partir da anlise dos dados, possibilitaram a configurao de trs temas. No primeiro deles, o
usurio percebe o tratamento, sob um enfoque organicista do cuidado, relatado por meio da valorizao do
profissional mdico, na abordagem medicamentosa e o controle dos sintomas. O segundo tema traz a percepo
do espao do CAPS, enquanto cenrio propiciador de trocas sociais. E o terceiro tema diz respeito ao processo
teraputico estar voltado vida cotidiana dos usurios. Com base nesses dados, pde-se refletir sobre os
rumos dos novos dispositivos em sade mental, os CAPS.
DESCRITORES: sade mental; servios comunitrios de sade mental; desinstitucionalizao
THE PSYCHOSOCIAL CARE CENTER ON THE USERS POINT OF VIEW
The present study has as its aim to describe the daily work of a psychosocial care center and to
aprehend how the users cared by such service experience the offered therapeutic process. Semi-structured
interviews were carried out with eleven users of the Psychosocial Care Center, located in the countryside of
So Paulo state. The data were submitted to Theme Analysis, based on Minayo. The themes which came from
the data analysis, allowed the configuration of three topics. In the first one, the user experiences the treatment
on an organicist focus of the care, assessed by the medical professional value, in the medicine-based approach
and the symptom control. The second topic brings the perception of the space in CAPS as a helping scenario of
social exchanges. And the third topic is about the therapeutic process as being towards the daily life of the
users. Based in these data, we could reflect on the directions of the new facilities in mental health, the CAPS.
DESCRIPTORS: mental health; community mental health services; deinstitutionalization
EL CENTRO DE ATENCIN PSICOSOCIAL SOBRE LA PTICA DE LOS USUARIOS
El presente estudio tiene por objetivo describir el funcionamiento de un centro de atencin psicosocial
y aprender como los usuarios atendidos por este servicio perciben el proceso teraputico ofrecido. Fueron
realizadas entrevistas semi-estructuradas, con once usuarios de un Centro de Atencin Psicosocial, ubicado en
el interior paulista. Los datos fueron sometidos a Anlisis Temtica, segn Minayo. Los temas emergidos a
partir del anlisis de los datos, posibilitaron la configuracin de tres temas. En el primero de ellos, el usuario
percibe el tratamiento sobre un enfoque organicista del cuidado, relatado por medio de la valorizacin del
profesional mdico, en el abordaje medicamentoso y el control de los sntomas. El segundo tema trae la
percepcin del espacio del CAPS, mientras el panorama propiciador de cambios sociales. Y el tercer tema se
refiere al proceso teraputico estar dirigido a la vida cotidiana de los usuarios. Con base en estos datos,
podemos ponderar sobre los rumbos de los nuevos dispositivos en salud mental, los CAPS.
DESCRIPTORES: salud mental; servicios comunitarios de salud mental; desinstitucionalizacin
1
Trabalho extrado da Dissertao de Mestrado;?
2
Enfermeira, Mestranda, e-mail: san.soares@uol.com.br;
3
Enfermeira, Orientador, Professor Doutor, e-
mail: maryto@eerp.usp.br. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento
da pesquisa em enfermagem
Artigo Original
Rev Latino-am Enfermagem 2006 novembro-dezembro; 14(6)
www.eerp.usp.br/rlae
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INTRODUO
Aps o golpe militar de 1964, a poltica oficial
na rea da sade mental, baseava-se no investimento
do aumento dos leitos psiquitricos, multiplicando a
rede privada contratada, no momento em que o
mundo inteiro se movia em direo desospitalizao.
Dessa forma, a internao psiquitrica consolidou-se
como, praticamente, a nica alternativa de ateno
em sade mental no pa s, recurso de sade
admi ni strado, majori tari amente, pel a i ni ci ati va
privada, sem nenhum tipo de controle societrio
(1)
.
No final da dcada de 1970, a sociedade
buscava alternativas mais adequadas, tcnica e
politicamente, para o tratamento do doente mental,
pautadas pelo princpio da desinstitucionalizao*, em
que os segmentos organizados da sociedade civil,
i ncorporaram o movi mento i ni ci ado na Itl i a,
conhecido como Rede de Alternativas Psiquiatria,
buscando formas de confrontar o modelo institudo
no pas. Em 1979 ocorreu a visita do psiquiatra italiano
Franco Basagl i a e o I Encontro Naci onal de
Trabalhadores em Sade Mental, realizado em So
Paulo, que foram dois marcos histricos na discusso
das Polticas de Sade Mental no Brasil.
nesse cenrio que surge o Movimento da
Reforma Psi qui tri ca** que, baseando-se no
processo de redemocratizao do pas, formulou
crticas ao saber e s instituies psiquitricas e,
tambm, ao aparato manicomial.
Em contrapartida, o Estado, incorporando
essas cr ti cas ao seu aparel ho, organi zou a I
Conferncia Nacional de Sade Mental, em junho de
1987, como desdobramento da 8 Confernci a
Nacional de Sade. Nesse mesmo ano, em Bauru (SP),
aconteceu o II Encontro Nacional de Trabalhadores
em Sade Mental, ratificando as mudanas dos
princpios tico-tericos da assistncia psiquitrica e
criando o Movimento da Luta Antimanicomial sob o
lema Por uma sociedade sem manicmios.
A parti r da , o Movi mento de Luta
Antimanicomial formado, por vrios atores sociais -
os usurios, familiares, trabalhadores e intelectuais -
sinalizou a necessidade de estratgia poltica de ao
mais ampla, estabelecendo dilogo com a populao
sobre a loucura e seus aspectos, com o intuito de
reconstruir as relaes entre os loucos e a sociedade.
Influenciado pelo modelo de transformao
italiano, o Movimento de Luta Antimanicomial apontou
a desinstitucionalizao como premissa fundamental
na reorganizao dos servios e nas prticas de sade
mental. Assim, a questo norteadora no era a
modernizao das instituies, mas a criao de
novos espaos, com outras abordagens.
No campo l egi sl ati vo, a mobi l i zao da
sociedade civil, aliada sociedade poltica, fez tramitar
no Congresso Nacional o Projeto de Lei n 3.657/89,
do deputado federal Paulo Delgado, que discorre
sobre a extino progressiva dos manicmios e sua
substi tui o por outros recursos assi stenci ai s
(Hospi tai s-Di a, Ncl eos e Centros de Ateno
Psicossocial - NAPS e CAPS, Lares Protegidos). Esse
projeto, sancionado e tornado Lei sob o numero
10.216, em abri l de 2001, amparado numa
compreenso progressista de assistncia, um
dispositivo utilizado pela sociedade organizada na
busca da reforma da legislao psiquitrica e consolida
o processo de discusso sobre a doena mental e as
instituies psiquitricas.
Em 1992, realiza-se a II Conferncia Nacional
de Sade Mental, contando com a participao de
usurios, trabalhadores e prestadores de servios,
discutiram-se questes como a municipalizao da
assistncia e a cidadania dos doentes mentais,
ratificando a crtica ao modelo hospitalocntrico no
enfoque tico, tcnico e poltico.
A Lei de n 10.216/01, de abril de 2001,
relaciona os direitos dos portadores de doena mental,
reforando a i ncl uso soci al do sujei to e
regulamentando uma nova poltica de assistncia
psiquitrica no pas.
Em dezembro de 2001, aconteceu a III
Conferncia Nacional de Sade Mental que, em seu
Rel atri o Fi nal , reafi rmou as conqui stas das
conferncias anteriores, da aprovao da Lei n
10.216/01 e das portarias do Ministrio da Sade que
regulam a assistncia em sade mental no Brasil.
Assi m, consol i dou a estratgi a de servi os
comunitrios (CAPS) como equipamentos prioritrios
de organizao da ateno em sade mental.
* Entendido como um processo crtico-prtico que reorienta instituies, saberes, estratgias em direo existncia-sofrimento ou, ainda, considerado
tambm como construo, inveno de nova realidade
(2)
.
** Esse Movimento no Brasil adota os conceitos da Psiquiatria Democrtica Italiana. O objetivo principal humanizar o atendimento aos doentes mentais,
melhorar as condies dos trabalhadores de sade mental, criar uma rede de servios extra-hospitalares, substitutiva ao hospital-manicmio, e rever saberes
e prticas excludentes
(3)
.
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O centro de ateno psicossocial
Soares SRR, Saeki T.
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No senti do de regul amentao e
reorganizao institucional de novas prticas, tambm
foi publicada a Portaria de n 336/GM, de fevereiro
de 2002, que estabelece a distino entre os CAPS,
cl assi fi cando-os segundo sua compl exi dade e
abrangncia. Assim, os CAPS so definidos como
servios estratgicos de substituio ao hospital
psiquitrico.
Dessa maneira, os servios abertos surgiram
em contraponto s instituies fechadas, tendo como
objetivos romper com a tendncia carcerria da
ideologia manicomial; manter os usurios o menor
tempo poss vel na i nsti tui o; esti mul ar a
permanncia dos usurios no ncleo familiar e social;
e viabilizar um projeto de vida compatvel com as
potencialidades de cada indivduo
(4)
.
No decorrer dessa trajetri a de
desi nsti tuci onal i zao, entretanto, frente
importncia de seus acontecimentos e de suas
inovaes, apresentam-se os novos problemas. Um
deles prope que o fato de um servio ser externo
ou aberto no garante a sua caracterstica no
manicomial, cabendo pesquisar sobre a estrutura dos
servi os, as aes dos profi ssi onai s frente
assistncia ao doente mental para diagnosticar
resqucios, ou no, manicomiais
(5)
.
Nessa perspectiva, cabe destacar o CAPS
Prof. Luiz da Rocha Cerqueira, na cidade de So Paulo,
e o Ncleo de Ateno Psicossocial, em Santos, como
precursores dessa modalidade de ateno em sade
mental.
J est em funcionamento, atualmente, uma
rede ampla de ofertas teraputicas, objetivando a
substituio do modelo hospitalocntrico, tais como
centros de ateno psicossocial, leitos psiquitricos
em hospi tai s gerai s, centros de convi vnci a,
cooperativas de trabalho, residncias teraputicas,
entre outros. De maneira geral, esses novos servios
se caracterizam pela utilizao de um conjunto amplo
e complexo de tecnologias teraputicas e prticas
psi cossoci ai s di ri gi das a manter a pessoa na
comunidade.
O compromi sso ti co em garanti r aos
portadores de transtornos mentais uma assistncia
de qualidade, baseada em pressupostos como a
singularidade, o direito sade e vida digna tem
impulsionado projetos inovadores, rompendo com o
modelo de recluso. Entre esses projetos, encontram-
se os Centros de Ateno Psi cossoci al (CAPS)
experincias em construo, atualmente espalhadas
por todo o pas e que devem se constituir em servios
inovadores, garantindo um espao de produo de
novas prticas sociais para lidar com a loucura, o
sofrimento psquico, a experincia diversa; para a
construo de novos conceitos, de novas formas de
vida, de inveno de vida e sade
(6)
.
Nesse contexto histrico, insere-se, tambm,
o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) Espao
Vivo de Botucatu, funcionando desde 2000. O servio
tem como uma de suas finalidades implementar os
princpios da reforma psiquitrica, alicerando suas
prticas no respeito s singularidades e defesa da
vida. Focaliza, nos pressupostos da Reabilitao
Psicossocial, o eixo institucional norteador de suas
intervenes no entendido como um conjunto de
tcnicas, mas como uma exigncia tica
(7)
.
Assi m, este estudo tem como objeti vo
apreender como o processo teraputico oferecido
pelo CAPS Espao Vivo percebido pelos usurios
atendidos no servio.
PERCURSO METODOLGICO
Para a realizao desta pesquisa, o mtodo
de investigao utilizado foi o estudo de caso, pois o
mesmo pode proporcionar viso mais detalhada e
focalizada do contexto estudado e por ser abordagem
de pesqui sa que tem como objeti vo anal i sar
profundamente uma unidade
(8)
.
Esta pesquisa buscou a aproximao entre a
vivncia dos usurios em sofrimento psquico e o seu
entendimento sobre o tratamento oferecido em um
servio de sade mental, no caso, o CAPS Espao
Vivo. Assim, procura-se conhecer em profundidade
o objeto estudado, no desconhecendo que essa
aproximao faz-se de forma incompleta e suas
concluses so provisrias.
O estudo de caso favorecendo o conhecimento
de uma realidade delimitada, entretanto, permite que,
a partir de seus resultados, possam ser formuladas
hi pteses para o encami nhamento de outras
pesquisas
(8)
.
Os onze usurios, de ambos os sexos, que
participaram desta investigao, foram selecionados
com base nos seguintes critrios: 1. estar inserido
no CAPS Espao Vivo e, no momento da coleta dos
dados, freqentar o servi o em regi me semi -
intensivo; 2. apresentar condies de comunicar-se
e entendi mento sobre a pesqui sa e 3. haver
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consenti mento, tanto do usuri o como de seu
responsvel, conforme preconizado pela Resoluo
199/96.
Esta pesquisa obteve parecer favorvel do
Comit de tica da Faculdade de Medicina - Unesp.
As entrevi stas semi -estruturadas foram
elaboradas a partir de roteiro com as principais
questes a serem l evantadas. Agendou-se
previamente com os usurios e as entrevistas foram
realizadas, individualmente, pela pesquisadora, no
servio. Os nomes dos usurios foram omitidos e
substitudos pelos nomes dos principais personagens
de uma pea teatral realizada pelo CAPS.
Aps a coleta de dados, o material obtido foi
submetido Anlise Temtica, que consiste em
descobrir os ncleos de sentido que compem uma
comunicao cuja presena ou freqncia signifiquem
alguma coisa para o objetivo analtico visado
(9)
.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados foram agrupados por meio de
trs grandes temas emergidos dos depoimentos dos
sujeitos da pesquisa: a influncia organicista no
cuidado prestado pelo servio; o CAPS
enquanto cenrio favorecedor da rede de
relaes sociais e, por fi m, o trabalho
teraputico voltado vida cotidiana do usurio.
No primeiro tema surgiram categorias como
a valorizao do profissional mdico, a nfase na
teraputica medicamentosa e a importncia da
abordagem teraputi ca sobre os si ntomas
apresentados pelos usurios.
Essas questes nos remetem discusso do
caminho percorrido pela psiquiatria. A trajetria desse
saber foi marcada por i nfl unci as concei tuai s,
aliceradas em uma viso organicista da etiologia,
no manejo dos sinais e sintomas e no prognstico
das doenas mentais, pontuando assim as suas aes.
Esses conceitos foram trazidos prtica
psiquitrica, a partir do sculo XX, uma vez que,
durante o sculo anterior, o corpo humano, em seus
detalhes, era praticamente desconhecido. Com o
avano da medi ci na ci ent fi ca, foi poss vel
compreender os processos fisiolgicos, atentando
assim para partes cada vez menores da mquina
humana
(10)
.
No fi nal da dcada de 1950, houve a
introduo de diversos psicofrmacos na teraputica
psiquitrica como os antidepressivos tricclicos, e os
benzodiazepnicos, que foram responsveis indiretos
pela integrao da psiquiatria dentro da medicina
interna
(11)
.
Esses concei tos, marcados por prti cas
tradicionais, ainda influenciam as aes profissionais
nos novos equipamentos de sade mental como, por
exemplo, os CAPS
(12)
.
E a doena mental, vista sob o enfoque
organicista, provm da concepo de que algo que
ocorre dentro do espao corporal. A subjetividade
do indivduo descartada, operando-se uma reduo
que o transforma em objeto danificado
(13)
.
O relato, a seguir, exemplifica a noo da
organicidade do sofrimento psquico, indo ao encontro
dos achados na literatura.
Ento, o tratamento medicamentoso assim, lgico
que a gente tem problema psquico, mas que vm de diferentes
motivos, que o prprio crebro da pessoa, falta um lquido do
crebro. Eu no sei explicar direito, mas esses remdios combatem
essa deficincia que voc tem, essa doena [...]. O medicamento
ajuda com o que a pessoa, a substituir a deficincia que a pessoa
tem, no nvel do crebro, n, assim orgnica (Nero).
A fala acima demonstra a elaborao que um
usurio tece a respeito de seu adoecimento. Pode-se
perceber por esse relato, a influncia da viso
organicista, foi aqui colocada como carncia cerebral.
No caso, essa di sfuno apontada enquanto
causadora dos problemas psquicos.
Conseqentemente, a opo pela abordagem
medicamentosa a mais indicada nessa situao,
esperando que, com el a, os probl emas sejam
solucionados e a deficincia equacionada. Ou seja,
para el e, a doena mental percebi da como
deficincia, incapacidade e perda. E, para tal, cabem
aos profissionais e instituies proverem meios de
combater essas seqelas.
Assim, o relato traduz a imagem de que estar
doente em essnci a uma perda: perder
capacidades, perder laos afetivos; perder. Isso
demonstra que a doena implica em um estado de
incapacidade estabelecido pelo perder e pela no
valorizao das relaes e inter-relaes entre o
indivduo e a sociedade.
O que chama a ateno que, ainda nos dias
atuais, esse discurso esteja arraigado e permeie as
falas dos usurios, mesmo estando inseridos em novos
servi os, mesmo em di sposi ti vos i nsti tuci onai s
inovadores e, teoricamente, constitudos por novas
prticas.
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Sendo assim, a doena mental, alojando-se
no crebro danificado, prev que o tratamento
oferecido deva se pautar nesse enfoque, o orgnico.
Seguindo essa perspectiva, associam o tratamento
ao profissional que consideram mais adequados s
aes teraputicas esperadas, buscando solues
para a doena mental.
Nesse caso, os mdicos foram os profissionais
mais valorizados para o manejo da teraputica e na
abordagem medicamentosa e, sob tal enfoque, para
o tratamento oferecido pelo CAPS.
Assi m, sob a abordagem orgni ca, os
profissionais so valorizados pois somente o mdico
sabe o que importante para a sade do indivduo, e
s ele pode fazer qualquer coisa a respeito disso,
porque todo o conhecimento acerca da sade
racional, cientfico, baseado na observao objetiva
de dados clnicos
(14)
.
Outro usurio ilustra essa situao, ao relatar.
[...] E tambm tem o psiquiatra que a gente conversa
no CAPS e a cabea da gente vai voltando no lugar, n (Mrio).
Tambm aqui pde-se verificar que chama a
ateno a nfase na organicidade do cuidado, estando
muito presente nos discursos dos usurios. Entretanto,
essa questo precisa ser melhor problematizada, uma
vez que esse tipo de teraputica deve fazer parte do
processo teraputico oferecido pelos equipamentos
de sade mental. Todavia, para os usurios desta
pesquisa, a abordagem, aqui descrita, apresenta
carter de maior importncia, remetendo a uma viso
mais tradicional da psiquiatria.
A segunda categoria - o CAPS enquanto
cenrio favorecedor da rede de relaes
sociais - foi estruturada a partir de como os usurios
tm percebido e se utilizado do espao do CAPS e
como esse l ocal tem se conformado s aes
teraputicas, nas relaes usurio/servio e usurio/
profissional, bem como na formao do vnculo.
Os servios abertos em sade mental, nesse
caso os CAPS, foram originados a partir de projetos
inovadores que buscavam, na prtica cotidiana, a
ruptura com o modelo asilar. Dentre esses projetos,
surgidos no final de 1980, destacam-se o Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS) Prof. Luiz da Rocha
Cerqueira, na cidade de So Paulo, os Ncleos de
Ateno Psicossocial (NAPS) em Santos, SP, e CAPS
Nossa Casa em So Loureno do Sul, RS.
Dessa maneira, o trabalho desenvolvido em
i nsti tui es, como os CAPS, pressupe mai s
competncia, disponibilidade e criatividade da equipe
que o realizado pelo modelo de psiquiatria tradicional,
em que as aes teraputicas so predeterminadas
e cristalizadas. E, o servio de ateno psicossocial
deve ser espao de produo de novas prticas
sociais para lidar com a loucura, o sofrimento psquico,
a experincia diversa; para a construo de novos
conceitos, de novas formas de vida, de inveno de
vida e sade
(6)
.
O CAPS Espao Vivo tambm cenrio de
contradies, conflitos, incertezas e negociaes de
usurios e equipe. Esto presentes cotidianamente
reflexes e debates sobre o fazer e o como-fazer.
O relato de Camargo, a seguir, mostra a
discusso, ainda atual, em torno da psiquiatria, seu
papel na organizao social e, sobretudo, sobre as
instituies relacionadas na assistncia psiquitrica.
Acredito que o discurso do usurio do CAPS pode
tambm ser compartilhado por muitos outros usurios,
familiares e trabalhadores, atores de um processo em
movimento. Sob essa perspectiva, para Camargo.
O CAPS uma proposta de desospitalizao, n. Fora da
sociedade ningum sobrevive porque o ser humano, ele precisa
das outras pessoas pra sobreviver. Ento o CAPS seria legal se
tivesse aqui o CAPS III tambm, se fosse suprimida as vagas,
se fosse fechado o hospital psiquitrico, n. Porque o hospital
psiquitrico teve uma utilidade em outras pocas, em regimes de
governo que tinham outra mentalidade, mas nessa mentalidade
democrtica seria necessrio que tivesse mais um CAPS para
atender a demanda, n (Camargo).
Ainda, segundo o relato, o CAPS coloca-se
em contraponto ao hospital, servio funcionando
desospitalizao. Na verdade, os CAPS originaram-
se enquanto servios intermedirios ou, melhor
di zendo, como i nsti tui es cuja compl exi dade
i ntermedi ava os Hospi tai s Psi qui tri cos e a
comunidade, atendendo pacientes no momento da
alta hospitalar, para a passagem vida comunitria
ou evitando a internao. O projeto CAPS aceita, ainda
que de forma provisria, o hospital psiquitrico.
Com relao atuao dos profissionais, os
entrevistados percebem nos trabalhadores uma
postura de escuta e acolhimento do sofrimento. Esse
papel valorizado enquanto instrumento no processo
teraputico. Nas entrevistas, foi possvel apreender
vrios relatos nesse sentido.
Que eu precisava, s vezes, desabafar e no conseguia,
n. Apesar de me desabafar muito com outras pessoas, mas no
era a mesma coisa de um profissional, n (Adelaide).
Vocs dando apoio pra mim na hora que eu mais precisei
foi uma boa, naquela poca. Agora eu estou bem melhor (Loucura).
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Ajudou na ateno que eles d pra mim, tudo d pra
mim [...]. Ah, na ateno, que eu se sentia sozinha [...]. Eu tava
precisando ficar junto com algumas pessoas, por no t ainda
com a minha irm (Michele).
Os usurios relatam sentirem-se apoiados,
atendidos e escutados e utilizam os encontros com
os profissionais como espaos para o desabafo, para
o alvio.
Michele credita a sua melhora no suporte que
o servio manteve, enquanto a sua rede social no
estava fortalecida. Na poca, sentia-se sozinha e
utilizou o CAPS como um espao de encontro e
convivncia.
Nas falas, os entrevistados no definem em
quai s ati vi dades ou l ugares acontecem esses
encontros, onde as trocas e as redes so
estabelecidas. Sendo assim, pode-se pensar que os
espaos tm sido permeveis e oferecem suporte s
necessidades dos usurios.
Os depoimentos trazidos mostram que os
usurios tm utilizado o servio como uma primeira
aproximao, a relao estabelecida permanece na
instncia da ateno, do apoio. Entretanto, essa
aproxi mao tem si do fei ta, gradual mente. No
decorrer da pesquisa, foi possvel encontrar relatos
que demonstravam que o processo teraputico tem
cami nhado para atender s necessi dades dos
usurios.
Enfim, o espao do CAPS, conforma em
oportunidade para agir novamente no mundo. Para
os usurios, retirados dos processos produtivos e na
diminuio ou, at mesmo, na ausncia de vnculos
sociais, a participao no servio e a entrada em uma
rede de solidariedade e apoio possibilita a retomada
dos laos sociais em situao na qual esses laos so
ainda mais necessrios.
Na ltima categoria - trabalho teraputico
voltado vida cotidiana do usurio - foram
abordadas as dificuldades e facilidades dos usurios
em enfrentar os desafios da vida cotidiana e como as
prticas teraputicas oferecidas pelo servio tm se
conformado nessa direo. Assim, Lidar com o
cotidiano sempre interveno que exige um lidar
com a concretude do homem, esse movimento de
mltiplas relaes. O cotidiano no rotina, no a
simples repetio mecnica de aes que levam a
um fazer por fazer. O cotidiano o lugar onde
buscamos exercer nossa atividade prtica
transformadora, o social; o contexto em
que vivemos
(15)
(grifo nosso).
A partir do contexto-cotidiano emergem no
cuidado as situaes conflituosas, os temores, as
dificuldades, as habilidades, as situaes concretas
da vida. E, por meio delas, que vo sendo costurados
os fios do processo teraputico. Assim, usurio e
servi o trabal ham juntos na busca das reai s
necessidades e desejos, no sentido do tratamento.
Nas falas dos usurios do CAPS Espao Vivo,
foi possvel apreender situaes e acontecimentos
vividos e enfrentados que contaram com o suporte
do servio. Por meio das entrevistas, surgiram relatos
que apontam para prticas teraputicas que tm
apoiado o usurio a enfrentar as dificuldades no
cotidiano.
Os dois depoimentos, a seguir, trazem a
importncia dessa temtica, enquanto suporte para
a melhora, na apropriao de si, no gerenciamento
de sua vida.
[...] Desde as coisas mais simples, varrer, no fazer as
coisas do dia-a-dia, at negcios. Obrigao, compromisso, horrio,
ajuda muito. Porque eu tava tendo dificuldades assim, em horrios,
eu tinha trocado o dia pela noite, eu no conseguia fazer o que eu
fao aqui e j de dez meses pra c, eu j t conseguindo j. No
de um dia pro outro. Mas eu j t conseguindo ajudar a livrar a
minha filha de um peso, uma responsabilidade muito forte pra ela
(Adelaide).
Hoje eu consigo ir l na cidade, comprar o que eu quero,
eu... se tem uma conta, eu vou l e pago a conta [...]. Agora l em
casa se tem uma cozinha, eu j vou arrumar a cozinha, j ajudo
mais a minha filha, n, limpar uma casa, assim... o que eu posso
eu t fazendo. Eu acho que isso j me ajudou muito (Dementina).
Por meio das falas, pode-se perceber que o
trabalho teraputico se inicia sobre as dificuldades
i nstal adas e rel aci onadas ao desempenho de
atividades dirias. Nos relatos, possvel tambm
apreender que o processo teraputico - que comea
nos aspectos do cuidado com o corpo - passa, a seguir,
a aumentar a compl exi dade das i ntervenes,
enfocando atividades do cotidiano, ainda em um
espao protegido, no caso o CAPS. Mais tarde, essas
atividades so transpostas para os respectivos
espaos reais, no contexto-cotidiano de cada um.
Os usuri os entrevi stados percebem o
desenvolvimento de tarefas domsticas como alcance
a patamares maiores de autonomia, e tambm como
atividades importantes na relao com os familiares.
Assim, Adelaide relata que sua melhora
tambm repercuti u na di mi nui o da
responsabilidade que estava delegando para sua
filha.
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J, Dementina percebe que sua melhora foi no
sentido de dividir com a filha os encargos domsticos.
O trabalho teraputico enfocado em aes
no cotidiano do usurio tambm valorizado como
uma das ferramentas da reabilitao psicossocial. A
centralidade nessa questo faz do servio importante
dispositivo inovador no cuidado em sade mental e
as prticas da vida cotidiana so consideradas, nesse
contexto, como componentes essenciais para a
reabilitao psicossocial dos usurios. E, atravs dela,
a conseqente obteno de cidadania. A diferenciao
entre tratar pessoas com suas necessidades prprias,
sua subjetividade aparece como um diferencial
importante em relao centralizao no tratamento
da doena
(16)
.
Anal i sando esses achados, pde-se
apreender que o servio tem enfocado no seu trabalho
as prticas cotidianas. O processo teraputico est
baseado em um cuidado responsvel, valorizando as
habi l i dades e di fi cul dades dos sujei tos e suas
necessidades. O resultado do contrato teraputico
percebi do, pel os usuri os, como a mel hora na
qualidade de vida e na autonomia. medida que so
valorizadas e trabalhadas essas questes, o servio
aproxi ma-se de pressupostos da reabi l i tao.
Entretanto, ai nda esto presentes, em cena,
abordagens organicistas, como as j analisadas,
anteriormente. A contradio aqui presente, pode ser
inerente ao processo da construo diria de novos
servi os, onde, coti di anamente, h di l emas e
enfrentamentos no lidar com o sofrimento psquico.
CONSIDERAES FINAIS
Este trabalho teve como objetivo identificar
e analisar o tratamento oferecido no Centro de
Ateno Psicossocial Espao Vivo, sob a tica dos
usurios atendidos pelo servio. Para o delineamento
desta investigao, foi realizada pesquisa qualitativa.
A partir dos dados colhidos foi possvel apreender
que o cuidado enfatizado sob a viso organicista,
apresenta-se como ponto mais forte no processo
teraputico do servio. Sob essa perspectiva, o
mdi co ocupa l ugar pri vi l egi ado no servi o,
determinado pelo saber psiquitrico. Assim, para os
usuri os entrevi stados, so percebi dos os
instrumentos necessrios para a execuo desse
trabalho: a utilizao de psicofrmacos para o alvio
dos sintomas e a consulta mdica.
O CAPS, entretanto, tambm tem oferecido
abordagens caracterizadas no leque do teraputico,
ou seja, gui adas pel a si ngul ari dade, escuta e
acolhimento. Nas falas dos entrevistados aparece,
com freqncia, a postura acolhedora e de escuta
presentes nos trabalhadores do servio. Caracterstica
identificada como um estilo de trabalho e prtica
corrente do servio: o relacionamento humano, o
acolhimento, o respeito, o afeto e o apoio com que
so tratados os usuri os atendi dos. Esses
pressupostos que do suporte s aes da instituio
encontram eco na Reforma Psiquitrica.
Os usuri os percebem que, fal ar e ser
escutado, traz al vi o ao seu sofri mento, e o
estabelecimento dessa relao se constitui em uma
forma de ajuda.
Outro aspecto importante nas relaes do
usurio com o servio foi a construo do vnculo. Os
entrevistados apontam que os profissionais tm
buscado olhar para o contexto de vida das pessoas
atendidas, estabelecida mesmo na descontinuidade
do tratamento. J, a freqncia e continuidade do
tratamento tambm so consideradas como maneiras
de estabelecer o vnculo, fortalecendo a relao de
confiana e ajuda.
Acredita-se que a realizao das atividades
de vi da di ri a deva ser i nseri da como um dos
primeiros objetivos a serem alcanados nos contratos
de cuidados e, mais amplamente, em projetos de
reabilitao psicossocial.
Transpostas essas primeiras necessidades,
entretanto, preciso que o enfoque amplie-se para a
complexidade do sujeito que sofre, que alcance a
concretude de sua vida, de suas relaes.
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